Zabava-24.ru

Здоровье ваших ног

    • (English)
    • Home
    • Болени нижних конечностей
    • Микозы стоп грибок ногтей лечение

Микозы стоп грибок ногтей лечение

25 Июл 18

Почему микозы стоп так распространены и трудно поддаются лечению?

Важно знать! Эффективное средство от Зуда существует! Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует доктор Сергей Рыков… Читать далее…

Микозы стоп – грибковые заболевания , объединенные в одну группу дерматомикозов, так как им свойственно поражение одних и тех же участков тела, а именно стопы, ногтей, пяток и межпальцевых складок. Дерматомикозы занимают второе место по распространенности после гнойничковых заболеваний и по разным данным ими заражены треть жителей нашей планеты. Микозы стоп изучают уже более ста лет, но так и не удалось хоть как-то приблизиться к снижению инфицирования, в последние годы наоборот – количество заболевших только растет. Это легко объясняется социальными факторами и профессиями, где для грибка создаются благоприятные условия (шахтеры, военные, металлурги и т.д.).

В группу микозов стоп включили заболевания, у которых схожие пути заражения, симптоматика, диагностика и лечение. Речь идет о следующих дерматомикозах:

  • Эпидермофития. Возбудитель грибок Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, который обнаруживают в чешуйках и обрывках мацерированного эпидермиса. Эпидермофития стоп очень часто встречается у спортсменов («стопа атлета»), металлургов, шахтеров и военных. Объясняется это тем, что ноги находятся постоянно в закрытой обуви под воздействием повышенных температур. Отсюда сильная потливость ног – благоприятная сфера для размножения грибка. Распространению способствуют микротравмы, эндокринные нарушения, несоблюдение личной гигиены и посещение общественных душевых. Начальную стадию очень легко можно пропустить, так как в большинстве случаев ей присуща скудная клиническая картина. Может наблюдаться небольшое шелушение между пальцев ног (чаще всего в четвертом межпальцевом промежутке) и появление небольших трещинок на пятках. В запущенных случаях отмечается большое количество пузырьков на подошве и межпальцевых складках. Субъективные ощущения – зуд и жжение в области очагов поражения. У 20-25% больных наблюдается также поражение ногтевых пластин, которые деформируются и крошатся. Редко встречается локализация очагов поражения на стопе при паховой эпидермофитии , которой характерно поражение области пахово-бедренных складок.
  • Руброфития. Рубромикоз считается самым распространенным микозом стоп, поражающим кожу и ногтевые пластины на ногах. Возбудитель Trichophyton rubrum, которому характерно длительное пребывание в роговом слое без проявления каких-либо клинических симптомов. Провоцирующими факторами к активизации грибка считаются повышенная потливость, заболевания эндокринной системы, резкое снижение иммунитета и сопротивляемости организма. Начальной стадией рубромикоза стопы считается появление на подошве муковидных чешуек и усиление кожного рисунка. Со временем очаги поражения распространяются на межпальцевые складки, пальцы ног и ногти. К первоначальным симптомам может добавиться сильная сухость кожи на пятках и подушечках пальцев ног. В запущенных формах обязательно в процесс вовлекаются ногтевые пластины, только в отличие от эпидермофии, которая почти всегда локализуется только на I и V ногтевых пластинах, руброфитии характерно поражение сразу всех ногтей. Рубромикозу ногтей на начальной стадии присущи изменение окраски ногтевой пластины и незначительная ее деформация. В дальнейшем цвет может меняться от бледно-желтого до буровато-коричневого. В запущенных формах очень часто наблюдается атрофия ногтя и отторжение его от ложа. И еще одно важное отличие рубромикоза от эпидермофитии – распространение грибка со стоп и пахово-бедренных складок на руки, лицо, спину, живот и другие участки тела. Очень часто разные виды руброфитии встречаются у банщиков, работников бассейнов и людей, работа которых связана с повышенной влажностью и потливостью.
  • Дрожжевые грибки. Встречается намного реже, чем руброфития или эпидермофития. Возбудитель – грибок рода Candida, который считается условно патогенным и присутствует на коже каждого человека. В 90% случаев кандидоз затрагивает мочеполовую систему, кожу пахово-бедренных складок и перианальную зону. Но, есть также ситуации, при которых локализация очагов наблюдается на ногтевых пластинах. Отличительная черта кандидоза ногтей – сильный зуд и жжение в самих очагах поражения и рядом с ними. Начальному процессу характерны истончение ногтевой пластины и изменение ее окраса (почти всегда тускнеет). Также может наблюдаться спонтанное угасание процесса и резкое возобновление – также отличительная особенность всех кандидозных поражений.
  • Также некоторые специалисты относят к микозам стоп поражение ногтей плесневыми грибками, которым не характерно глубокое проникновение вглубь кожи, поэтому лечатся они гораздо проще эпидермо и рубромикозов. Характерные отличия – появление черных пятнышек на поверхности ногтевой пластины и изменение ее окраса на зеленый или желто-коричневый.

    Диагностика и лечение

    Диагностика микозов стоп основана в первую очередь на осмотре клинической картины и микроскопическом исследовании чешуек, пушковых волос и ногтей с очагов поражения. Очень часто проводят дифференциальную диагностику руброфитии с красным плоским лишаем или красной волчанкой, а эпидермофитию с псориазом и герпетиформным дерматитом Дюринга. Для окончательного подтверждения диагноза может быть проведено культуральное исследование.

    Лечение микозов почти всегда разбивается на два этапа:

    Навсегда избавиться от зуда, сыпи и даже грибка можно быстро! В современном мире каждый день появляются инновационные средства и методики решения проблем:

  • невыносимый зуд и воспаления
  • красные пятна на коже
  • грибок и грибковые заболевания
  • высыпания и раздражения
  • Но обо всем попорядку, на сегодняшний день существует простой способ избавиться от зуда, сыпи и даже грибка. Читайте об этом в отзывах наших читателей и интервью экспертов.

    Читать все отзывы и интервью >>>

    1. Подготовительный. Устранение воспалительных процессов и удаление чешуек и других наслоений с поверхности стопы. Удаление роговых наслоений и чешуек проводят с помощью кератолических средств. Речь идет о компрессах, которые делаются на основе вазелина, салициловой и молочной кислоты. Длительность от 2 до 8 дней, в зависимости от течения заболевания и характера поражений. Также показаны мыльно-содовые ванны, после которых пораженные участки тщательно обрабатывают пемзой. При интертригинозной и дисгидротической формах микозов стоп применяется идентичной острой экземе лечение.
    2. Основной. Подбор противогрибковых препаратов, в зависимости от рода, локализации и распространенности грибка. Здесь нет 100% верной схемы, но при стертой и сквамозной формах можно обойтись одними лишь мазями, в случаях с дисгидротической формой уже нужна будет комплексная терапия, включающая в себя прием системных антимикотических препаратов и применение наружных средств. Чаще всего при лечении микозов стоп прибегают к услугам ламизила, клотримазола, микосептина, микрофунгина и жидкости Кастеллани. Поражение плесневыми грибками успешно лечат с помощью препарата орунгал, а онихомикозы ногтей принято лечить Гризеофульвином в комбинации с местными средствами. Очень часто приходится снимать ноготь пораженный грибком и заклеивать его кератолическим пластырем. Через два дня пластырь снимают и проводят чистку ложа с помощью лезвия. Далее на усмотрение врача подбирается антимикотическое средство для обработки обнаженного ложа.
    3. Нужно помнить, что лечение микозов стоп длительный процесс, длящийся в некоторых случаях целые годы. Он подразумевает не только терпение пациента, но и выполнение им всех необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

      Предупреждение и профилактика

      Профилактические мероприятия всех видов микозов стоп должны быть направлены на создание наиболее неблагоприятных условий для грибков. Людям, страдающим избыточным весом, показано похудение и тем самым снижение нагрузок на стопы. По возможности избегать посещения общественных душевых, бань и бассейнов (по крайней мере без своей обуви). К владельцам бань, бассейнов и общественных душевых также есть ряд требований в профилактике микозов:

    4. замена всех деревянных решеток на резиновые коврики:
    5. индивидуальные резиновые тапочки для всех работников и посетителей;
    6. хлорирование воды в бассейне и частая ее смена;
    7. дезинфекция полов в банях, предбанниках, душевых, спортивных залах с помощью средств, содержащих хлорку.
    8. Большое внимание профилактике микозов также должны уделять владельцы и работники салонов, где проводятся процедуры маникюра и педикюра. Все инструменты подлежат тщательной дезинфекции после каждого клиента.

      Ну и самое банальное, но часто стающее причиной появления грибковой инфекции, — полный отказ от неудобной и закрытой обуви. Избегать повышенной потливости (засыпать тальк в носки), проводить обработку обуви хотя бы раз в полгода. Не носить чужую обувь, носки, колготки или чулки.

      И немного о секретах.

      У Вас когда-нибудь были проблемы с Зудом и раздражением? Судя по тому, что вы читаете эту статью — опыта у вас не мало. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

    9. поцарапать раздражение
    10. проснуться утром с очередной зудящей бляшкой в новом месте
    11. постоянный невыносимый зуд
    12. жесткие ограничения в питании, диеты
    13. воспаленная, бугристая кожа, пятна.
    14. А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью Сергея Рыкова , в котором она подробно раскрывает секрет, почему зудит кожа и как с этим бороться. Читать статью.

      Микозы стоп: грибок ногтей и кожи стопы

      Микоз стоп – распространенная причина обращения населения к дерматологам. Болезнь известна медикам с далекого 1888 года, и поныне треть человечества периодически сталкивается с грибковой инфекцией. Чаще всего она развивается именно на ногах, поскольку они подолгу находятся в обуви, причем не самого лучшего качества. Как распознать ранние признаки патологии, и как лечить микоз стопы и ногтевых пластин правильно, мы опишем подробно в рамках данной статьи.

      Вина за распространенность микотической инфекции лежит на администраторах бассейнов и общественных бань и саун, которые не уделяют должного внимания дезинфекции помещений. Любимая среда для грибов – тепло и влажность. Мицелий размножается спорами и оставляет их на полу и по углам помещений. Проникновению паразитов в кожную ткань способствуют опрелости, раздражения и сухость дермы, влекущая ее растрескивание. Трудно избежать заражения и тем людям, которые страдают гипергидрозом – избыточной потливостью. На склонном к потению теле образуются опрелости, и мицелию легко размножиться.

      Заболеваемость грибком присуща нескольких категориям граждан:

    15. Пожилые.
    16. Пациенты с ослабленным иммунитетом.
    17. Люди с различными нарушениями кроветворных функций.
    18. Обладатели трофических язв, больных варикозным расширением вен и тромбофлебита.
    19. Риск заполучить микоз стоп и ногтей становится максимальным в тех ситуациях, когда человек примеряет чужую обувь или новые туфли в магазине без защитных носочков. Также неприятность в виде заражения случается при использовании человеком гигиенических принадлежностей и банных полотенец и мочалок других членов семьи. Еще одним вариантом заражения является хождение босыми ногами по ковровым покрытиям и паласам, которые мицелий облюбовал из-за некачественной уборки квартиры.

      Сейчас мы рассмотрим все клинические симптомы микоза стопы, покажем их фото и перейдем к описанию методов лечения болезни. Проявления недуга многогранны. Он может начинаться с растрескивания и огрубения кожи стопы, образования опрелостей, пузырьков и натоптышей. Человек поначалу не придает значения таким изменения, греша на недостаточный уход за ногами или авитаминоз. Однако со временем кожные покровы белеют, размягчаются и начинают сползать со ступни хлопьями. При дополнительном инфицировании конечности бактериями волдыри нагнаиваются и трансформируются в язвы.

      Первичными признаками развития микоза считаются едва заметное шелушение кожи ступни, и изменение оттенка и легкое расслоение ногтя. Дискомфорт чаще всего в первое время отсутствует. Зараженный человек игнорирует эти изменения и не торопится с визитом к врачу. Попытки избавиться от мицелия домашними средствами приводят к недолеченности патологии, ведь грибки имеют много штаммов с разной степенью устойчивости к тому или иному лекарству. В результате клиническая картина стирается, и доктору приходится диагностировать грибок путем проведения соскоба и направления пациента на анализы.

      Чтобы лечение микоза стоп и ногтей проходило максимально продуктивно, важно не ошибиться с формой его течения. Грибковое заболевание имеет несколько видов:

    20. Стертый – характеризуется слабым шелушением дермального покрова из-за его сухости и опрелостями меж пальцев.
    21. Сквамозно — гиперкератический – так называемая мокасинная стопа встречается у людей старше 60 лет. Ее симптомами являются трещины и мозоли, грубая толстая кожа подошвы, видоизмененные ногти, чешуйчатость тканей, болезненность при ходьбе в закрытой обуви, неприятный запах. Цвет кожи ступни меняется с нормального на грязно-серый с примесью желтизны оттенок.
    22. Везикулярный, или мокрый – этой форме присуща пузырчатость тканей с последующим вскрытием и изъязвлением. Дефектные участки напоминают очаги псориаза.
    23. При микозе стопы специалисты назначают пациентам противогрибковые препараты нового поколения. Они оздоравливают кожу и ногти мягко, не причиняя существенного вреда печени. Важная роль в антимикотическом лечении отводится дисциплинированности пациента, ведь бороться с мицелием регулярно и длительно.

      Монотерапия при грибке подразумевает применение только фунгицидного средства. Комплексный подход предполагает прохождение пациентом в один период времени нескольких направлений. Это посещение процедур аппаратного педикюра и лазерной терапии, пероральное употребление системных препаратов и применение средств для наружной обработки пораженной зоны.

      Из местных лекарств наиболее действенным считается Ламизил с тербинафином. Активное вещество угнетает плесневые и дрожжевидные штаммы, подавляет дерматофитов и негрибковые вирусы, которые дополнительно инфицируют больную конечность.

      Тербинафин содержится во многих антибиотиках:

      Медикаменты формируют на обработанной поверхности защитную пленку, которая держится на эпидермисе около 70 часов. Манипуляции с применением наружных средств осуществляют 1–2 раза в сутки 2–4 недели кряду. Схема дальнейшего лечения меняется.

      Кроме препаратов тербинафина больному могут назначаться кремы и мази от грибка с содержанием других фунгицидных компонентов. Таковыми являются Микосептин, Батрафен, Травоген, Микозолон и Экалин.

      Чтобы вылечить грибок на ноге кремом или мазью, сначала конечность нужно очистить от ороговелых тканей. Для этого используют салициловую кислоту (с нею делают обертывания), принимают мыльно-содовые ванночки и удаляют некротизированные ткани, предварительно смазав их вазелином.

      При везикулярном микозе пораженные места подсушивают борной кислотой, йодом, зеленкой. А чтобы расплодившиеся агенты не спровоцировали грибок ногтей, пластины покрывают лечебно-профилактическими лаками. Поскольку мокрая форма микоза считается сложной, в ее лечение уже включают кортикостероиды (Пимафукорт, Тридерм, Микозолон).

      В качестве системной терапии пациентам прописывают таблетки и капсулы, составные компоненты которых убивают грибок. К ним относятся Флуконазол Сандоз, Тербинафин, Ирунин, Итраконазол, Гризеофульвин и др. антимикотики. Но системные средства довольно токсичны, и при дисфункциях печени, лактации и беременности, а также в детском и пожилом возрасте Флуконазол Сандоз и его аналоги не принимают.

      Лечение народными средствами

      Началу лечения микоза стопы всегда предшествует мытье ног с мылом, хоть народными или медикаментозными средствами будет пользоваться больной. Затем выбирают один или несколько рецептов, чтобы ежедневная борьба с грибком была разнообразной.

      Подборка лучших народных средств от грибка стопы:

    24. Спиртовым раствором прополиса (концентрация 20–30%) регулярно протирают пораженные области.
    25. Кусочек прополиса разогревают в ладони и обклеивают ним фаланги пальцев при грибке ногтей. Конечность бинтуют и ходят так неделю. За это время мицелий разрушается под воздействием продукта пчеловодства.
    26. Ножные ванночки с отваром чистотела принимают по полчаса. Готовят фитосредство из 4 ст. л. сухой травы и 6 стаканов воды. Компоненты отваривают 5 минут и сливают жидкость с гущи. В течение дня ей нужно смачивать дефектные зоны.
    27. Уксусную эссенцию (25%) и свежий морковный сок смешивают в равном количестве, например, по 1 ст. л. Распаренные и обработанные пемзой ступни вытирают и смазывают сделанным составом. Наносят препарат ежедневно при помощи ватной палочки. В период лечения в горячем мыльно-содовом растворе стирают носки, чулки, колготы. По возможности вещи пропаривают утюгом.
    28. Фунгицидную мазь в домашних условиях делают из трех продуктов – 1 сырое куриное яичко, 100 г. масла сливочного, полстакана уксуса (9%). Состав убирают в холодильник на 5 дней. Как только скорлупа растворится, всплывшие пленочки изымают и вводят масло. Ноги смазывают перед ночным сном, чтобы ингредиенты работали как можно дольше. Утром ступни споласкивают.
    29. Пораженные микозом стопы лечат поваренной солью. 1 ч. л. продукта растворяют в 1 л. кипятка и примешивают в остывшую жидкость чесночную кашицу (кухонной утварью давят 1 зубчик чеснока). Смесь пропускают через марлю и отжимают. Больные ноги нею обрабатывают 2 раза в день. Хранить состав в холодильнике разрешено лишь 12 часов.
    30. Согласно предыдущему рецепту народное лечение микоза стоп проводят с использованием глицерина и уксуса 70%-го. Сеансы устраивают 3–4 раза в неделю.
    31. Мощные антимикробные свойства в лечении грибковой инфекции проявляет березовый деготь. Ним просто смазывают пораженные участки, не выполняя других действий. Но это средство резко и неприятно пахнет.
    32. Для промываний и примочек подойдет следующий состав. 3 части коры дуба соединяют с травой вербены лекарственной, хвоща полевого, ягодками ежевики и цветками календулы (их берут по 2 части). 3 ст. л. сбора кипятят в 1 л. воды четверть часа, после чего фильтруют и применяют для лечебных манипуляций.
    33. Пару ложек измельченных листьев грецкого ореха проваривают в 1 л. воды 12 минут, а настаивают полчаса. Процеженную жидкость используют для компрессов и примочек.
    34. Чесночную мазь делают из 1 головки чеснока и 100 г. масла. Овощную кашицу смешивают со вторым ингредиентом. Когда препарат застынет, ним ежедневно смазывают стопы, пока болезнь не отступит.
    35. Профилактика заболевания

      Предотвратить развитие любого недуга намного проще, чем ее лечить.

      Профилактика микоза стоп и ногтей разноплановая, она содержит ряд важных пунктов:

    36. Строгое следование правилам личной гигиены (используйте при купании только свои полотенца и мочалки).
    37. Защита ног от возможного инфицирования (при посещении общественных бань, душевых бассейнов и спортзалов всегда обувайте резиновые шлепанцы, принесенные из дому).
    38. Одеваясь по утрам, берите чистые носки и колготки (вещи пропитываются потом, увлажняются и становятся отличной средой для размножения мицелия; держите ноги в чистоте и сухости).
    39. Забота об обуви (проветривайте, просушивайте и периодически дезинфицируйте закрытые модели, т. к. внутри них тоже создается благодатная для грибков атмосфера).
    40. Укрепление иммунной системы (рациональное питание, приём поливитаминов, отказ от вредных привычек, частые прогулки на природеспособствуют общему оздоровлению организма).

    При своевременном обращении к дерматологу или микологу прогноз лечения грибка стопы всегда благоприятный. Ухаживайте за собой правильно и любуйтесь красивыми здоровыми ножками!

    Симптомы и лечение микоза

    Микоз – это общее название для заболеваний, которые провоцируются паразитическими грибами. Принято различать грибковые поражения кожных покровов и ногтей (дерматомикоз), волос, слизистых оболочек и микоз внутренних органов.

    Возбудителями инфекции являются нитчатые грибы, которые передаются либо при контакте с больным человеком, либо при взаимодействии с предметами, обсемененными спорами грибов. Иногда грибковые болезни провоцирует сапрофитная микрофлора, которая проявляет свои патогенные свойства при ухудшении иммунных сил организма. Тяжесть и характер течения болезни зависит от микотического организма, которым был инфицирован человек, а также от места поражения.

    Принято различать три вида поверхностных микозов кожи: дерматомикоз, кератомикоз и кандидоз. Глубокие грибковые поражения – это оппортунистические системные микоз и подкожные грибковые инфекции, такие как споротрихоз, мицетома и хромобластикомикоз.

    Именно поверхностные микотические инфекции кожи имеют тенденцию к повсеместному распространению и увеличению числа больных. ВОЗ указывает на то, что каждый 5 житель Земли имеет то или иное грибковое поражение, при этом лидирующие позиции занимает грибок стоп и крупных складок.

    Симптомы микоза разнообразны и зависят от типа возбудителя инфекции и части тела, которая подверглась поражению.

    Так как наиболее распространенными видами микотического поражения являются дерматомикоз, кандидозы и кератомикоз, то стоит остановиться на их клинических проявлениях:

    При эпидермофитии стоп наблюдается шелушение как выраженное, так и незначительное. Оно сопровождается сильным, либо слабым зудом. Возможно появление сыпи между пальцами и по бокам стопы, а также образование наполненных жидким содержимым пузырьков. В пожилом возрасте и при наличии сопутствующих болезней нередко наблюдается присоединение бактериальной инфекции.

    При паховой эпидермофитии на коже в районе паха возникают кольцевидные высыпания красного цвета. Иногда в этих местах появляются мелкие пузырьки, которые не только зудят, но и болят. Заболевание имеет частые рецидивы и поражает преимущественно мужчин.

    При дерматомикозе волосистой части головы появляется красная зудящая сыпь, которая сопровождается шелушением. Параллельно на пораженных участках могут выпадать волосы.

    При онихомикозе происходит постепенная деформация ногтевой пластины с ее последующей атрофией при условии отсутствия лечения. Симптомами являются: утолщение ногтя, изменение его цвета, расслоение, крошение.

    Если дерматомикоз поражает гладкую кожу, то на участках, подвергшихся инфицированию появляется розовая, либо красная сыпь. Иногда сыпь сливается в пятна, которые имеют светлый участок в центре.

    Разноцветный или отрубевидный лишай сопровождается возникновением шелушащихся пятен розовато-коричневого оттенка. Преимущественное место локализации – шея, грудь, спина и плечи. По мере роста, очаги поражения сливаются. В результате невозможности пропускать ультрафиолет, пятна сильно выделяются на фоне здоровых участков кожи.

    При актиномикозе кожные покровы и ткани становятся инфильтрированными, плотными на ощупь. По краям инфильтрата, который имеет тенденцию к периферическому росту, происходит грануляция.

    При эритразме преимущественно на коже крупных складок образуются светло-коричневые пятна, имеющие более темный или более светлый оттенок. Поверхность зоны поражения гладкая, на ней заметны мельчайшие отрубевидные чешуйки.

    При кандидозе кожных покровов у больных могут появляться кандидозные заеды – пораженные участки кожи в уголках рта. На их поверхности образуется налет, под которым находится гиперемированная и эрозированная кожа.

    Кандидоз кожи также может формироваться в складках у тучных людей, либо у детей при несоблюдении правил личной гигиены. Пораженные зоны имеют красный цвет, сверху покрыты белым налетом, возможно периферическая отслойка эпидермиса. Поверхностный микоз слизистых оболочек, кожных покровов, ногтевых валиков и ногтевых пластин – это болезни кожи.

    Кандидоз слизистой оболочки рта поражает язык, внутреннюю поверхность щек, десен и неба. При этом они краснеют, на поверхности слизистой оболочки рта формируются множественные, либо единичные белые налеты, которые при слиянии образуют пленки. Больной испытывает жжение и боль во время приема пищи.

    Кандидозный вульвовагинит характеризуется покраснением слизистой оболочки гениталий, образованием пузырьков, которые после вскрытия оставляют эрозии с пленкой наверху. Женщину беспокоят творожистые выделения, которые усиливают ощущение зуда.

    Кандидоз внутренних органов – это серьезное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне иных болезней. Чаще всего встречается кандидоз кишечника, легких, мочеполовых органов. Не исключен грибковый сепсис.

    Что касается оппортунистических микозов, то они не поражают здоровых лиц и возникают у больных с тяжелыми иммунобиологическими нарушениями. К таким болезням относятся: бластомикоз, гистоплазмоз, паракокцидиоодомикоз, криптококкоз, аспергиллез, мукороз.

    Такие подкожные грибковые инфекции, как споротрихоз, мицетома и хромомикоз поражают подкожные ткани и сам эпидермис. Характеризуются образованием безболезненной пустулы, папулы или узелка, которые имеют тенденцию к быстрому росту. Впоследствии образование изъязвляется с вовлечением в процесс лимфатических сосудов.

    Чаще всего причинами микоза является инфицирование тем или иным грибковым организмом. Однако, возможно развитие заболевания в результате разрастания собственной условно-патогенной флоры, которая всегда в норме существует в организме, на коже, в слизистых оболочках и пр.

    Чем большему количеству факторов-провокаторов подвергается человек, тем выше риск развития у него микотической инфекции:

    Любые иммунодефицитные состояния. Они могут быть спровоцированы ВИЧ-инфекцией, приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков), нерациональное использование местных антисептиков (любых мазей, пастилок, спреев и пр.). В итоге нарушается нормальная микрофлора, а значит иммунный ответ кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей и развивается грибковая инфекция.

    Эндокринные заболевания, среди которых наибольшую опасность представляет сахарный диабет. Кроме самого риска развития заболевания, при сахарном диабете увеличивается риск возникновения осложнений микотической инфекции. В этом плане также опасны: гипотиреоз, гипертиреоз, опухоли надпочечников, ожирение, тиреоидит, гиперкортицизм.

    Гормональные нарушения в организме, которые могут быть вызваны как болезнью, так и возрастными изменениями.

    Возраст человека. Известно, что риск развития грибковой инфекции увеличивается с возрастом и особенно высок после 60 лет.

    Любые микротравмы слизистых оболочек, кожных покровов. Любая рана является входными воротами для инфекции, в том числе и микотической природы. В этом случае место поражения будет зависеть от места травмы, например, травмирование уха ватной палочкой часто приводит к отомикозу, травмирование ногтя маникюрными принадлежностями – к онихомикозу.

    Наличие любого нелеченного дополнительного источника инфекции в организме. Это могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, заболевания органов ЖКТ, печени, крови, почек, легких и пр. Любая болезнь оказывает негативное влияние на состояние иммунной системы и приводит к увеличению риска грибкового поражения.

    Негативное влияние факторов окружающей среды. Сюда можно отнести чрезмерную запыленность и загазованность воздуха, производственные вредности (например, работникам саун и бань в большей степени грозит онихомикоз и дерматофития стоп, а укладчикам асфальта и ремонтникам – фарингомикоз), приверженность вредным привычкам, проживание в климатических зонах с повышенной температурой и влажностью.

    Наличие в семье человека с грибковой инфекцией существенно повышает риски внутрисемейного заражения.

    Микоз кожи стоп – одно из наиболее распространенных заболеваний грибковой этиологии. Встречается он повсеместно. Данные, предоставленные различными учеными свидетельствуют в пользу того, что до 70% населения Земли знакомо с этой патологией. Говоря о микозе стоп следует понимать, что этот термин в большинстве случаев указывает на поражение грибами-дерматомицетами подошвы нижней конечности и ее межпальцевых промежутков, хотя болезнь может быть спровоцирована плесневыми и дрожжеподобными грибами.

    Принято выделять несколько форм микозов кожи стоп, среди которых:

    Интертригинозная (с преимущественным поражением межпальцевых складок), которая сопровождается жжением и зудом, а также трещинами и эритемой вовлеченных в патологический процесс участков;

    Сквамозно-гиперкератотическая (с развитием эритемы на подошве стопы), которая сопровождается шелушением, вплоть до появления глубоких трещин на фоне слабого зуда;

    Дисгидротическая , при которой высыпания болезненные, зудящие, склонные к сливанию и образованию пузырей с последующим формированием эрозий;

    Стертая , при которой клинические проявления заболевания минимальны.

    Микоз ногтей на ногах и руках

    Микотические поражения ногтей на ногах и на руках затрагивают 30% людей в возрасте после 40 лет. Причем чем старше становится человек, тем выше риск развития у него инфекции и после 70 лет от онихомикоза страдают 50% пожилых людей.

    Существует три основных клинических признака, указывающих на развитие болезни:

    Изменение цвета ногтевой пластины;

    Утолщение ногтевой пластины;

    Крошение и полное разрушение ногтя.

    Чаще всего отечественные дерматологи в своей практике пользуются четырьмя формами, характеризующими развитие заболевания: дистально-латеральная, поверхностная белая, проксимальная подногтевая и тотальная дистрофическая форма поражения ногтевой пластины.

    Диагностика и лечение грибковых инфекций находится в компетенции врачей-дерматологов и микологов. Для постановки диагноза потребуется проведение лабораторных исследований, материалом для которых служат различные субстраты. Это могут быть чешуйки кожи, кровь, фекалии, мокрота, ногти, волосы. Полученный материал обрабатывается специальными реактивами и изучаются под микроскопом.

    Для определения типа возбудителя микотической инфекции используют культуральные методики, для чего осемененные материалы помещают в различные питательные среды.

    Для определения некоторых типов дерматомикозов применяются специальные приборы, например, лампа Вуда.

    Параллельно врач выясняет причину, приведшую к заражению – осуществляется забор крови на ВИЧ, на сахар, на предмет выявления ЗППП и пр.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Современная медицина располагает полным набором эффективных средств, способных избавить человека от микоза. Это препараты как местного, так и общего действия. Курс лечения должен быть подобран исключительно врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного, из клинических проявлений патологии, из области поражения – тканей, органов, слизистых оболочек и пр.

    Важно учитывать следующие критерии:

    Величина площади пораженного участка;

    Продолжительность заболевания во времени;

    Характер вызванных болезнью патологических изменений;

    Наличие сопутствующей патологии.

    Современные препараты способны не только эффективно и быстро приостанавливать прогрессирование болезни, но и разрушать сам микотический микроорганизм. Лекарственные средства имеют тенденцию к накоплению и сохранению в тканях на продолжительный срок. Это значительно сокращает терапевтический курс.

    Кроме того, популярной является пульс-терапия, когда полное выздоровление наступает за 4 месяца (это касается грибка ногтей). Однако, лечение должно быть комплексным с применением местных препаратов и приемом таблеток перорально.

    Важно принять во внимание, что как системные, так и местные антимикотики не являются безобидными лекарственными средствами. Они обладают множеством противопоказаний и побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск их возникновения необходимо контролировать эффект терапии и принимать ее по определенной схеме. Самостоятельная диагностика болезни и самостоятельное назначение лекарственных средств часто приводит к развитию резистентности грибковых агентов и к отсутствию эффекта от терапии. Поэтому чтобы недопустить прогрессирования болезни, следует обращаться за профессиональной помощью.

    Лечение микоза лазером

    Избавиться от микоза ногтей можно с помощью лазеротерапии. Суть процедуры сводится к тому, что инфракрасное излучение лазера проникает вглубь ногтевой пластины и нагревает грибные споры. Глубина проникновения луча – 7 мм , именно на этом расстоянии залегают микотические споры.

    Что касается продолжительности воздействия, то она зависит от количества пораженных ногтевых пластин и от типа аппарата, используемого для лечения. Перерыв между процедурами должен составлять от одной недели до 30 дней, количество обработок может варьироваться от 3 до 10. Как правило, эффект от подобной терапии можно увидеть уже с первого раза, однако лечение должно продолжаться до тех пор, пока больная ногтевая пластина полностью не сойдет.

    Эта безболезненная и непродолжительная во времени процедура способствует уничтожению грибка ногтей и болезнетворных бактерий. Нет необходимости в реабилитационном периоде, а также процедура лечения лазером не дает побочных эффектов. Однако, не исключен риск рецидива заболевания, поэтому целесообразно сочетать использование лазеротерапии и медикаментозных средств лечения. Как самостоятельный метод лечение лазером назначают лишь при наличии серьезных противопоказаний к системной или местной терапии.

    Противогрибковый лак для ногтей

    Когда микотическое поражение было вовремя диагностировано и не вызвало серьезных осложнений или деформаций, для лечения болезни можно воспользоваться местной терапией. В этом случае врач может рекомендовать наносить на ноготь лак или раствор, обладающий противогрибковой активностью.

    Сыворотка для ногтей Микозан в наборе с которой идут пилочки для снятия поврежденного ногтя. Цена на такой препарат варьируется в пределах от 530 до 600 рублей.

    Лак Батрафен, который может стоить до 1600 рублей. Этот лак нужно наносить по правильной схеме: первые 30 дней – через 1 день, последующие 30 дней — 2 раза в 7 дней, третьи 30 дней – 1 раз в 7 дней. Раз в неделю Батрафен наносится до того момента, пока больной ноготь полностью не сойдет.

    Лак Лоцерил, способствующий разрушению клеточной мембраны микотического микроорганизма. Курс терапии может варьироваться от полугода до года. При этом средство необходимо наносить на больной ноготь не менее 2 раз в 7 дней. Цена на Лоцерил может достигать 2200 рублей.

    Лак Офломил, стоимость которого составляет 800 рублей.

    Лак Циклопироксоламин по цене до 1400 рублей.

    Терапия с использованием лаков не может быть краткосрочной и не допускает перерыва в лечении. Чтобы улучшить эстетический внешний вид ногтей, поверх антимикотического лака можно наносить лак маникюрный.

    Средства для снятия ногтя, пораженного микозом

    В продаже имеются средства, которые позволяют безболезненно избавиться от ногтевой пластины, пораженной грибковыми микроорганизмами. Например, препарат Ногтевит. С его помощью можно избежать хирургического удаления ногтя. Цена на Ногтевит невысока и составляет в среднем 120 рублей.

    В составе средства можно обнаружить пропиленгликоль, стеариновую кислоту, триэтаноламин, мочевину и масло чайного дерева. Благодаря этим компонентам удается снять поврежденный ноготь, недопустить инфицирования и отрастить здоровую ногтевую пластину.

    Прежде чем нанести Ногтевит, ногти следует тщательно распарить в воде с содой. На 1 литр жидкости достаточной одной чайной ложки соды и жидкого мыла. После чего ноги высушиваются и место вокруг ногтя фиксируется лейкопластырем. На саму ногтевую пластину наносят Ногтевит, при этом важно следить, чтобы не захватить здоровую ткань. После нанесения пластырем закрывается и сам ноготь, и фаланга пальца. По прошествии 4 дней пластырь убирают, ноготь вновь распаривают и снимают с использованием педикюрных принадлежностей. Если полностью роговой слой соскоблить не удалось, то процедуру необходимо выполнить еще раз.

    Также можно воспользоваться аналогичным по эффективности препаратом Ногтицимин. Его цена в среднем составляет 120 рублей.

    Противогрибковые таблетки

    Когда течение болезни стремительное, а также при запущенной форме заболевания следует проводить терапию с помощью системных антимикотических препаратов. Выбор таблеток достаточно широк, подобрать оптимальное лекарственное средство может только доктор.

    Наиболее популярными антимикотическими препаратами для приема внутрь, являются:

    Грибок на коже тела. Лечение микоза и его симптомы.

    Почему аптеки молчат? Грибок слезет за день, ведь он как огня боится.

    Грибок кожи (микоз) – это дерматологическое заболевание, вызванное паразитическими грибами. Пораженные участки трудно поддаются лечению. У микоза кожи много разновидностей. Это связано с большим числом возбудителей болезни.

    Как происходит заражение грибком

    Влажные помещения – оптимальная среда для роста и размножения грибов. Заражение происходит бытовым путем.

  • Через гигиенические принадлежности: полотенца, обувь, маникюрные инструменты, расческу, постельное белье.
  • В общественных местах с высокой влажностью: бани, сауны, бассейны, аквапарки, на пляже. Дети часто подхватывают грибок в песочнице.
  • Грибок живет в домах и квартирах с высоким уровнем влажности. Возбудители микоза быстро размножаются в такой среде. Инфекция легко передается членам семьи при общем использовании гигиенических принадлежностей.

    Давно и прочно сложилось мнение, что от ГРИБКА очень сложно избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно покупать дорогие фармацевтические препараты. Главный военврач рассказывает, так ли это на самом деле.

    Носитель грибковой инфекции может не подозревать о заражении, пока не появятся явные признаки на теле. Инкубационный период у болезни длительный. Возбудитель активируется при ослаблении иммунитета. Когда защитные реакции понижены, грибок без труда проникает в слой эпидермиса. В результате возникают характерные пятна на коже.

    Факторы, провоцирующие активацию инфекции:

  • аллергия;
  • повреждения кожи;
  • голодная диета;
  • нарушение обмена веществ;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • нехватка витаминов;
  • отсутствие гигиены;
  • заболевания нервной системы;
  • стрессы;
  • заражение паразитическими червями;
  • чрезмерное потоотделение;
  • травмы ногтевой пластины;
  • синтетические ткани и обувь;
  • антисанитария;
  • плохая экология;
  • раковые опухоли;
  • лечение антибиотиками.
  • У новорожденных детей грибковое поражение проявляется в виде молочницы. Заражение происходит от матери при кормлении грудью с признаками инфекции. Грибок передается через воду, если купание совместное. Малыши постарше подхватывают отрубевидный лишай (разновидность микоза) при контакте с больным животным.

    У детей старше 5 лет грибковый налет связан с ослаблением организма, вызванным дисбактериозом и повышенной ранимостью кожи.

    Виды грибковых заболеваний

    Александр Леонидович Мясников: «Чтобы избавиться от грибка ногтей навсегда, обильно смажьте. »

    Существует множество возбудителей инфекции. Одними видами болеют только люди, другими – животные. Некоторыми возбудителями человек заражается только при контакте с животным.

    Основные группы грибков отражены в таблице.

    Во многих странах микоз классифицируют по участкам тела, на которых появились кожные высыпания. Вид заболевания – опоясывающий лишай.

    Этот вид классификации не захватывает причины и происхождение дерматофитии, поэтому при лечении учитывают другие характеристики кожных поражений.

    Распространенные заболевания, вызванные грибком:

    Даже «запущенный» грибок можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день мазать.

    Возбудитель инфекции – красный трихофитон (Trichophyton rubrum). Название грибка отражает особенность к красной пигментации при росте на питательной среде Сабуро.

    Микозы во время поражения руброфитией поражают:

  • стопы;
  • участки между пальцев на конечностях;
  • крупные складки на теле – под коленками, в паху.
  • В редких случаях изъязвления появляются на лице и коже головы. Болезнь передается через личные вещи носителя. Чаще всего грибок появляется на ступнях – в 60-90% случаев. Трихофитон живет на влажных поверхностях. Если ходить в сауне без тапочек, инфекцией легко заразиться. Носителями инфекции являются 20% населения планеты.

    руброфития ногтей фото

    Начальная стадия руброфитии проявляется эритемато-сквамозной формой болезни. Как выглядит пораженный участок? Руброфития проявляется в виде сухой сыпи, шелушения, зудящих узелков. Кожа краснеет, становится плотной.

    На местах поражения появляются борозды, кожные рисунки – выраженные. Сначала грибок поражает межпальцевые складки. Затем переходит на подошвы ног. Визуальные признаки сопровождаются сильным зудом.

    Если игнорировать признаки, эритемато-сквамозной форма руброфитии переходит в фолликулярно-узловатую стадию. Зудящие узелки мокнут, покрываются корочками. Такая форма чаще встречается у детей.

    В тяжелых случаях возникает генерализованный рубромикоз. Болезнь характеризуется распространением очагов инфекции по разным участкам тела. Причина – хронические патологии иммунной системы, прием антибиотиков. Пораженные участки разрастаются от центра к периферии. Они очерчены прерывчатым валиком.

    Эта особенность отличает генерализованный рубромикоз от других кожных заболеваний.

    Возбудитель инфекции – грибок рода Microsporum. Инфицирование происходит при контакте с больными кошками и собаками. От человека к человеку микроспория передается редко.

    Грибы могут жить в кожных чешуйках и волосах до 10 лет. В группе риска – дети, т.к. они чаще контактируют с бродячими животными. В большинстве случаев очаги расположены в волосистых частях головы.

    Пораженные участки имеют округлую или овальную форму. По краям они очерчены воспаленной полоской с пузырьками и корочками. Поверхность очага с признаками шелушения.

    Особенности кожного поражения:

  • чаще всего очаг единичный;
  • диаметр пятна не более 2 см.;
  • несколько очагов могут сливаться в одно целое.
  • Провоцируют заражение группа грибов –Trichophyton. Другое название болезни – стригущий лишай.

    Всплеск инфицирования происходит осенью в сельской местности, когда проходят полевые работы. Источник заражения – сено и солома.

    Грибок активируется на открытых участках тела. В запущенных случаях очаги появляются на ягодицах, коленях. Заболевание легко передается от носителя грибка к здоровому человеку.

    Как распознать трихофитию?

  • округлая форма пятна;
  • при поражении головы интенсивно выпадают волосы, появляются черные точки с налетом;
  • ярко-красный цвет сыпи;
  • большие размеры поражения;
  • очертания в виде возвышающейся полоски;
  • местами есть признаки шелушения, маленькие узелки.
  • Грибковое поражение протекает в 3 стадии:

  • поверхностная форма – небольшие пятна с четким очертанием;
  • нагноительная форма – появление пузырьков с гнойной жидкостью;
  • хроническая трихофития – запущенная форма, сыпь появляется на всем теле.
  • Болезнь встречается у людей молодого и среднего возраста. Возбудитель инфекции – грибок Pityrosporum. Грибы живут на гладкой коже и голове. Основная причина активации грибка – изменение состава пота и повышенное потоотделение.

    Химические характеристики выделяемого вещества меняются при заболеваниях:

    Пятна локализуются в области живота, груди. Реже грибок поражает паховую зону, руки, ноги, голову.

    Что такое отрубевидный (разноцветный) лишай? Как его отличить от других видов микоза?

  • Пятна розового оттенка с незначительной степенью сухости и шелушения.
  • По мере заживления очаги меняют свой цвет. Сначала на светло-коричневый оттенок, затем на темно-коричневый цвет.
  • Очаги могут сливаться в одно пятно.
  • Неправильная форма пятен.
  • Цвет пятен зависит от наличия загара. На темной коже сыпь темнее, чем на светлой.
  • Зуд пораженных участков практически отсутствует.
  • Под воздействием ультрафиолета наблюдаются белые пятна.
  • Разноцветный лишай не передается от больного к здоровому человеку.

    Волосистая часть головы поражается дрожжеподобным грибом Pityrosporum ovale . На туловище паразитирует грибок Pityrosporum orbiculare. Активация происходит на местах скопления кожного сала при избыточной работе сальных желез.

    Размножение грибов вызывают:

    • гормональный дисбаланс;
    • аутоиммунные заболевания;
    • нейрогенные факторы.
    • Иногда очаги инфекции локализуются на границе роста бровей и ресниц. От этого растительность редеет и ломается. В некоторых случаях грибок активируется в носогубных складках, за ушами.

    • пятна воспаленные;
    • незначительное шелушение;
    • умеренный или интенсивный зуд.
    • к содержанию ^

      Грибковые заболевания кожи — видео

      Грибковые заболевания схожи по симптомам и признакам. Но каждое из них требует особого подхода. Терапия комплексная.

      В зависимости от вида грибка и степени распространения пятен на теле назначают лечение препаратами и процедурами.

    • Местные мази и крема.
    • Системные препараты в форме капсул, таблеток. Действующее вещество этих средств: Клотримазол, Кетоконазол, Флуконазол. Эти препараты уничтожают грибок, блокируют рост и размножение.
    • Гормональные средства. Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие. Против зуда назначают крем и мазь с легким гормональным эффектом.
    • Антибактериальные препараты.
    • Антигистаминные средства.
    • Препараты для укрепления иммунитета. Восстановление защитных функций организма – важный этап терапии.
    • Физиотерапия – воздействие электрическим током, магнитами.
    • Мазь от грибка блокирует споры возбудителей на начальном этапе заражения. В запущенных случаях назначают дополнительные средства. На начальной стадии болезни достаточно применять мазь или крем. Средства применяют 1-2 раза в день.

      1. Ифенек – препарат от грибка на теле. Средство обладает антисептическими свойствами, устраняет причину болезни.
      2. Микосептин – противогрибковое средство с мягким действием.
      3. Экзифин. Мазь подходит для лечения микозов на голове и шее.
      4. Тинедол. средство от грибка, которое очень хорошо подходит против грибка.
      5. Чем лечить грибок на рабочем месте? Чтобы продолжить лечение вне дома применяют аэрозоли и спреи от грибка. Такая форма средства позволяет продолжить лечение в любых условиях и быстро снять зуд.

        Применение противогрибковых таблеток – самая эффективная мера в лечении. Они блокируют распространение инфекции по всему телу.

        Вылечить микоз в комплексе с другими мерами помогают таблетки:

      6. Ламизил. Курс приема – от 2 месяцев. Ламизилом можно лечить ребенка старше 2 лет.
      7. Низорал. Препарат уничтожает почти все виды грибка.
      8. Тербинафин. Таблетки применяют для лечения микроспории, трихофитии. Тербинафин выписывают при обширных поражениях кожи груди, спины, живота.
      9. Флуконазол. Препарат назначают для лечения всех видов лишая и микоза ногтей.
      10. При микозе кожи часто присоединяется бактериальная инфекция. При острой форме заболеваний применяют лекарственные растворы для снятия воспалений и устранения мокнущих очагов. Подсушивающими свойствами обладают Клотримазол, Кастеллани.

        Виды средств, снимающих воспаление:

        Их применяют для обеззараживания пораженных участков.

        Народные средства при грибке кожи

        Нетрадиционная медицина направлена на облегчение симптомов микоза. Устранить причину грибка народными средствами невозможно. Для лечения микоза наряду с медикаментозным лечением используют рецепты из подручных средств.

      11. Чеснок. Из него готовят крем. Для этого чеснок измельчают, смешивают со сливочным маслом, соблюдая пропорции 1:1. Готовой смесью обрабатывают очаги поражения.
      12. Ванны с содой. В тазик воды добавляют ? стакана соды. Длительность процедуры – 15 минут. Рецепт подходит, если зона поражения – ступни ног или руки.
      13. Лук. Участки с признаками грибка смазывают соком корнеплода несколько раз в день.
      14. Народные средства используют после согласования с лечащим врачом.

        Народные средства для лечения грибка кожи — видео

        В лечении грибка крайне важно соблюдать регулярность приема лекарств. Терапия занимает от 5 до 8 месяцев, т.к. избавиться от инфекции сложно. Чтобы избежать рецидивов, средства принимают некоторое время после исчезновения симптомов грибка.

        Теперь немного о секретах борьбы с грибком

        Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с грибком не увенчались успехом…

        Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь грибок очень опасен для человека.

      15. Вы стараетесь не выходить из дома в открытой обуви…
      16. А о том, что бы разуться при людях не может быть и речи…
      17. Так как вид ваших ногтей отнюдь не добавляет Вам уверенности…
      18. А известные разрекламированные средства от грибка почему-то неэффективны в Вашем случае…
      19. И Вы испытали на себе всё: крема, мази, гели, прижигания йодом…
      20. Поэтому сейчас готовы воспользоваться любой возможностью, которая Вам поможет.
      21. Наверняка вы знаете это не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с грибком. Читать статью…

        Categories :Болени нижних конечностей

    Антибиотик при артрозах и артритах

    Предотвращение и артроз

    Свежие записи

    • Ноги в белых пятнах чешутся
    • Таблетки при варикозе
    • Варикоз первые проявления
    • Увеличение сустава ноги
    • Зуд вен на ногах

    Рубрики

    • Болени нижних конечностей
    • Диагностика
    • Ноги
    • Профилактика
    • Советы
    • Способы лечения
    Апрель 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Окт    
    1234567
    891011121314
    15161718192021
    22232425262728
    2930  

    Архивы

    • Октябрь 2018
    • Сентябрь 2018
    • Август 2018
    • Июль 2018
    • Июнь 2018
    • Май 2018
    • Апрель 2018
    • Март 2018
    Zabava-24.ru 2018 Все права защищены