Здоровье ваших ног
Full production
We are a production service company and content creators providing full production support in Cyprus
alive.film
Слово ювенільний означає в перекладі з латини –
Ювенільний ревматоїдний артрит – захворювання суглобів у дітей хронічного характеру, неясного генезу, ускладненого перебігу.
Справжньою чіткої причини виникнення у дітей ювенільного артриту в даний час невідомо. Однак наукою і медичною практикою зібрано вже чимало відомостей, що дозволяють зробити певні висновки.
Головний чинник, що лежить в основі всіх випадків захворювання на ювенільний артрит – збій імунної системи, яка неадекватно реагує на клітини власного організму. Це називається аутоімунної реакцією. Можливо, це відбувається через незрілість імунної системи, яка властива саме дітям.
Фактори, які викликають подібні реакції:
Відзначена генетична і спадкова схильність до цього захворювання, що підтверджено дослідженнями сімей, де проблема спостерігається у кількох поколінь, а також близнюків.
Генетики знайшли зв’язку між захворюваністю ювенільних ревматоїдним артритом та змінами генів, що відповідають саме за імунітет. Тому маючи таке захворювання, слід побоюватися, що воно з’явиться і у майбутніх поколінь.
Внаслідок впливу будь-якого з негативних факторів в організмі виробляються модифіковані аутоантигени, що веде до утворення, відповідно, аутоантитіл. Це і є ревматоїдний фактор. Від цього імунного збою страждають суглоби, а також судини інших органів і систем організму дитини.
Хрящова оболонка суглоба деформується і руйнується, утворюються ерозії. Із-за запалення в суглобових тканинах з’являється все більша кількість клітин, що утворюють паннус – щось начебто плаща. Їм все більше покривається поверхня хрящів. Це не дозволяє здійснюватися нормальним обмінним процесам. Тривають подальші деструктивні явища хрящево-кісткових утворень. Паралельно з такими процесами в суглобах у дітей можливе збільшення лімфатичних вузлів. Крім того, юнацький артрит викликає васкуліти в різних органах, атрофії м’язових волокон, особливо поблизу хворих суглобів.
Ювенільний ревматоїдний артрит може по-різному виявлятися у дітей на ранній стадії. Одні з найяскравіших ознак – деформація суглобів, їх набряк. Розрізняють гострий і підгострий початок хвороби.
Гострий артрит зазвичай зачіпає кілька суглобів. Більш властиво таке початок малюкам, хоча буває і у старших дітей.
Початок хвороби в значній мірі визначає, який вид ювенільного ревматоїдного артриту присутній. Відомо дві форми хвороби — суглобова і системна.
Вона є більш поширеною. Для неї більш властиво підгострий початок. Хвороба зачіпає один, два або кілька суглобів, частіше симетричних. В основному задіяні великі суглоби рук і ніг, хоча часом страждають і дрібні.
На суглобах можливі кісти, грижі, нерідко уражається шийний відділ, формується так звана «пташина щелепа». Пізніше можливе ураження кульшових суглобів.
Субфебрильна температура тіла, локальне підвищення температури в області суглобів, не дуже виражена болючість, зміна ходи – все це характерно для суглобової форми хвороби, нерідко переходить в ювенільний хронічний артрит
Так називається ювенільний ревматоїдний артрит, при якому у дітей відбувається більш широке ураження організму. Виділяють ряд ознак, що характеризують цю форму:
Системна форма може розвиватися у двох напрямах – як синдром Стілла, частіше у малюків, вражаючи дрібні суглоби, або синдром Вислера-Фанконі з ураженням великих суглобів, що властиво більш старшим дітям.
Для суглобово-вісцеральної форми властива широка задіяність різних внутрішніх органів і систем. Крім печінки і селезінки, можливі порушення функцій нирок, легень, серця, кишечника. У важких випадках можливий летальний результат.
Взагалі ж ювенільний ревматоїдний артрит будь-якої форми загрожує стійкою деформацією суглобів, втратою рухливості, інвалідності у ранньому віці. Його перебіг в індивідуальних випадках може бути абсолютно різним. У зв’язку з чим, розрізняють кілька ступенів активності, а також класи захворювання, які пов’язані зі ступенем зміни суглобів.
Підозрою на ревматоїдний артрит повинні служити підвищення температури, набрякання, алергічні висипання і, звичайно ж, скарги дітей на болі, неприємні відчуття в суглобах. Якщо все це триває більше тижня, привід звернутися до ревматолога. Лікар проведе огляд і призначить ряд додаткових обстежень та аналізом.
Діагностика захворювання ведеться на підставі:
— зміна кісткової структури, її деструкцію поблизу суглоба
— зменшення суглобових щілин
— зрощування поверхонь суглоба хрящовими покриттями
— порушення шийного відділу хребта.
— аналіз на ревматоїдний фактор
— біопсія синовіальної хрящової оболонки.
Додатковим обстеженням є УЗД внутрішніх органів та ЕКГ, завдяки яким визначається залученість інших систем в процес захворювання. Обов’язкова консультація офтальмолога з приводу ймовірності увеїту.
Юнацький артрит з деяким проявам схожий з ювенільним спонделитом, іншими видами артритів, лейкоз і пухлинами кісток, хворобою Бехтерева або Рейтера, запалення кишечника. Завдання лікаря – диференціювати ознаки захворювань і поставити правильний діагноз. Лише потім призначається лікування.
Лікування ювенільного ревматоїдного артриту проводиться в комплексі і вимагає багато часу. Головне завдання – усунення патологічного процесу, збереження суглобної рухливості, профілактика гострих явищ.
Рекомендації по організації способу життя дітей, хворих на ювенільний артрит
В даний час розроблені медикаментозні комплекси для лікування захворювання. До препаратів, що призначаються при такому артриті, відносяться препарати декількох класів:
Існує також ряд немедикаментозних способів лікування, які також необхідно застосовувати для лікування ревматоїдного артриту у дітей:
Корекція деформацій можлива у виняткових випадках. При дорослішання дітей і закінчення їх зростання може бути призначено протезування значно пошкоджених суглобів.
Причини юнацького артриту досі так і не встановлено, тому неможливо дати чітких рекомендацій по його попередженню. Виходячи з факторів, що впливають на появу хвороби, батькам рекомендують зміцнювати імунітет дітей, берегти від контакту з інфекціями, не допускати переохолодження та перегрівання на сонці, своєчасно виконувати необхідні щеплення.
Що стосується вже хворих дітей, то тут головна мета – домогтися стійкої ремісії і не допустити серйозної деформації суглобів з втратою їх рухових можливостей. Рекомендації в даному випадку схожі на ті, що даються батькам здорових дітей. Також побоюватися тривалого перебування на сонці, переохолодження, виключити контакт з інфекціями. Але є і специфічні рекомендації для тих, хто переніс захворювання, а саме:
Рідним, близьким, всім оточуючим необхідно подбати і про психологічної підтримки дітей, що мають це захворювання, постаратися забезпечити їм максимально близький до нормального способу життя.
Хронічне запальне захворювання суглобів, яке не має точно встановленої причини, відзначається тривалістю більше 6 тижнів. Розвивається в дитячому віці (Juvenile arthritis in children) до досягнення 16 років. Найчастіше ревматоїдним артритом хворіють дівчатка. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту необхідно починати якомога раніше, так як у дітей при ранньому захворюванні і у підлітків з позитивним ревматоїдним фактором, є ризик розвитку важкого артриту. Все це може призвести до інвалідності опорно-рухового апарату. У дітей з пізнім початком хвороби можлива трансформація ювенільного РА в анкілозуючий спондиліт.
В цілому ЮА (ювенільний артрит) являє собою групове позначення ревматичних захворювань, що протікають в дитячому віці. При класифікації прийнято ювенільний ревматоїдний артрит розділяти:
Історія хвороби у дітей, при постановці діагнозу містить такі критерії:
Це загальна класифікація ювенільного ревматоїдного артриту. Власного визначення для кожного термінологічного позначення не передбачено або воно сформоване як «хронічне запальне захворювання суглобів у дітей, що почалося до 16 річного віку».
Термін «ювенільний ревматоїдний артрит» позначає самостійну нозологічну одиницю, він нагадує ревматоїдний артрит, що протікає у дорослого населення.
У дітей з артритом, давністю більше 3 місяців, відзначають наступні ознаки:
Характер перебігу захворювання
Ювенільний артрит за характером перебігу розрізняють:
За поширенням процесу лікарі у дітей діагностують такі форми:
При ювенільному артриті перебіг захворювання може бути:
У педіатрії відзначають, що ревматоїдний артрит може початися з наступних причин:
При симптомах ювенільного (дитячого) ревматоїдного артриту спостерігається ураження великих і середніх суглобів (переважно). Відзначається біль, припухлість, обмеженість руху і деформація, з підвищенням місцевої температури. У дітей, типовим для ЮРА поразкою, стає захоплення щелепно-скроневих суглобів і шийного відділу хребта. У цьому випадку патологічні зміни характеризуються наявністю запалення, що, у підсумку, при ювенільному артриті, може призвести до руйнування хрящової тканини, звуження суглобових щілин і до розвитку анкілозів (зрощення).
Позасуглобові прояви характеризуються:
При падінні температури у дітей спостерігаються проливний піт, постільна білизна і сорочечки намокають. Такий гарячковий період може тривати місяцями (у важких випадках при відсутності лікування — роки), і нерідко передують серйозному ураженню суглобів. У загальному аналізі крові виявляють збільшення ШОЕ до 40-60 мм / год, анемію, нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, часто підвищення концентрації Ig, переважно IgG.
Симптоми у дітей в гострому періоді ювенільного артриту протікають особливо важко, відзначається генералізована або суглобово-вісцеральна (системна) форми хвороби, що протікають з рецидивами і несприятливим прогнозом. Найчастіше вони спостерігаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, але іноді виявляються і у підлітків.
У цьому випадку історія хвороби у хворих дітей виглядає з наявністю менш яскравої симптоматики. Захворювання починається спочатку з одного суглоба (гомілковостопний, колінний), який розпухає, болить і втрачає частину своїх рухових функцій. Діти до 2 років перестають ходити, плачуть, просяться на руки або сидять. У дитини можна відзначити зміну ходи, а після нічного сну у дітей виникає «ранкова скутість», яка виражається у скруті пересування і самообслуговування. Дитина тяжко встає, її хода напружена, уповільнена і хвороблива.
Такий стан може тривати до години, тому батькам важливо звернути на дану симптоматику увагу, а не списувати на (симулювання) небажання йти в садок або школу. Деякі лікарі в педіатрії (особливо виховані на «радянському мисленні») також схильні стверджувати, що дитина просто симулянт. У цьому випадку, батьки повинні поставитися до здоров’я і скарг свого малюка з належною увагою, оскільки наслідки нелікованого ювенільного ревматоїдного артриту — плачевні.
У дівчаток, особливо дошкільного віку, ювенільний артрит супроводжується ревматоїдним ураженням очей (ревматоїдний уевіт одно-двосторонній). При цьому бувають порушені всі оболонки ока, внаслідок чого зір може сильно знизиться (до повної втрати), причому іноді всього за півроку. У рідкісних випадках ревматоїдний уевіт передує суставному процесу, саме це і ускладнює діагностику.
При підгострому перебігу в патологічний процес втягуються, як правило, кілька (2-4) суглобів — олігоартікулярная форма. При цьому болю і ексудативні зміни пом’якшені, температура тіла в нормі, поліаденіт помірний. Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту протікає доброякісно, з рідкими загостреннями.
Суглобово-вісцеральна форма характеризується наявністю характерних симптомів:
Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту має два основних варіанти:
При відсутності лікування ювенільного ревматоїдного артриту може проявитися вторинний амілоїдоз — це ускладнення проявляється через постійну циркуляцію в кровоносному руслі імунних комплексів. Амілоїд починає відкладатися на стінках судин, у печінці, нирках, міокарді і кишківнику, що, в кінцевому підсумку, призводить до порушення роботи цих життєво важливих органів. Найчастіше від цього страждають нирки — на це вказує стійка протеїнурія, внаслідок цього у дітей розвивається хронічна ниркова недостатність.
Під час огляду дитини фахівець може призначити такі обстеження:
Лікування ЮРА проводять комплексно, встановлюють режим для дітей з урахуванням форми захворювання та функціонального стану суглобів. Дієта — вітамінізована, низькокалорійна, гіпоалергенна, з малою кількістю насичених жирних кислот і високим поліненасичених. У період активності захворювання рекомендовано стаціонарне лікування та використання патогенетичної терапії з урахуванням форми захворювання. При підборі терапії враховують, насамперед:
Медикаментозна терапія заснована на застосуванні базисних препаратів, НПЗП і глюкокортикоїдів. В цілому, сучасне лікування дитячого ревматоїдного артриту, хоч і не дає повного зцілення, але знімає больовий синдром, запальний процес і протистоїть подальшому розвитку хвороби. Це дає можливість вести дитині повноцінне життя.
В основне лікування входять:
НПЗП, добре знімають болі (аспірин, індометацин, диклофенак), але їх застосування у дітей вимагає особливої обережності, препарати можуть викликати серйозні ускладнення;
При наявності інфекції важливо пройти лікування антибактеріальними препаратами. Хороший ефект дає плазмофорез і застосовується при імунокомплекснійої природі захворювання. Запущені випадки можуть вимагати введення внутрісуглобних протизапальних препаратів, а хірургічне втручання (ендопротезування) призначають при неефективності консервативного лікування.
Вводять імуноглобулін (інтраглобін, пентаглобин, сандоглобулин), крапельно, не більше 10-20 крапель за хвилину протягом 15 хвилин. Потім швидкість введення збільшують до 2 мл \ хв. Можливе повторення інфузійної терапії кожні 4 тижні.
Проводиться спільними зусиллями ревматолога і окуліста. Місцево можна використовувати ГКС у поєднанні із засобами поліпшують мікроциркуляцію і мидриатики. При відсутності ефекту протягом двох тижнів або при прогресуванні синдрому призначаються цітостатіткі (циклофосфан), їх потрібно вживати, якщо підтверджена наявність у дітей гострих і серопозитивних форм ювенільного ревматоїдного артриту.
Перш за все, необхідно звернути увагу на харчування дитини. Обмежують надходження в організм натрію (мінімум кухонної солі), виключають з раціону солону капусту, ковбасу, солоний сир. Для відновлення кальцієвого балансу потрібно включити молочні продукти, горіхи і препарати Са з вітаміном D. Хороший ефект може дати спеціальний комплекс ЛФК, що підтримує м’язову масу і рухливість суглобів, фізіотерапія, масаж і санаторно-курортне лікування.
Добре дотримуватися активного способу життя, так як у енергійних дітей захворювання протікає легше, і рідше виявляються ускладнення артриту. Але діти повинні самостійно регулювати ступінь фізичного навантаження, особливо тоді, коли з’являється біль в районі запалених суглобів.
При несвоєчасному лікуванні або при пізньому виявленні захворювання виникає загроза наслідків — підвищується ймовірність порушення мобільності суглобів, що веде до їх деформації і руйнування (інвалідність). Коли ювенільний ревматоїдний артрит починає лікуватися при перших симптомах прогноз, як правило, буває сприятливим.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — артрит невстановленої причини, тривалістю понад 6 тижнів, розвивається у дітей у віці не старше 16 років при виключенні іншої патології суглобів.
Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).
М08. Юнацький артрит. М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний). М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозірующій спондиліт. М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит з системним початком. М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний). М08.4. Пауціартікулярний юнацький (ювенільний) артрит. М08.8. Інші ювенільні артрити. М08.9. Юнацький артрит неуточнений.
Ювенільний ревматоїдний артрит — одне з найбільш частих і найбільш інвалідизуючих ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах — від 0,05 до 0,6%. Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація по ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років — 45,8 на 100 000), первинна захворюваність — 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років — 12,6 на 100 000).
Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний в кінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стілла і французом Шаффара. Протягом наступних десятиліть в літературі це захворювання іменувалося як хвороба Стілла-Шаффара.
Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, іноді наявність фебрильною лихоманки і перикардиту. В подальшому в 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження і опису синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдний артрит у дорослих і у дітей, як в клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей асі ж відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв’язку з цим в 1946 році двома американськими дослідниками Koss і Boots був запропонований термін ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит. Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту і ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій (ILAR).
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. Лейкоцитів) з нейтрофільний зсув вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год, гіпохромною анемію, тромбоцитоз, підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM і IgG в сироватці крові.
Придушення запальної та імунологічної активності процесу. Купірування системних проявів та суглобового синдрому. Збереження функціональної здатності суглобів. Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів. Досягнення ремісії. Підвищення якості життя хворих. Мінімізація побічних ефектів терапії.
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз сприятливий, може наступити ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років. Однак загострення захворювання може розвинутися через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивуючий перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей з наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається важкий деструктивний артрит, у 20% — в дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% — важка функціональна недостатність.
Всі діти з раннім дебютом полиартикулярное серонегативного юнацького артриту мають несприятливий прогноз. У підлітків з серопозитивним поліартритом високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації станом опорно-рухового апарату.
У 40% хворих з олігоартріта з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання в анкілозуючийспондиліт. У 15% хворих з увеитом можливий розвиток сліпоти.
Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG — достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів і вторинного амілоїдозу.
Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних випадків пов’язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих з системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, нерідко виникають в результаті тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю і успіхом лікування основного захворювання.
Здрастуйте, дорогі мої!
А як він працює, запитаєте ви? Поясню. «Артропант» — натуральний органічний крем інтенсивного проникаючої дії на основі нативних остеобластних і хондроцітних клітин пантів алтайського марала, збагачений молочним соком лікарських рослин, що мають протизапальну, болезаспокійливу, ранозагоювальну, регенеруючу, відновлюючу, протиінфекційне дію. У підсумку, організм починає процес оздоровлення, а саме повертає, як ми говоримо, до точки здоров’я.
На даний момент існує єдиний офіційний сайт, який продає оригінальний продукт, а не дешеву підробку. Про нього багато говорять на нашому каналі. І не дарма! Це не просто крем, а унікальна суміш з найрідкісніших і потужних натуральних цілющих речовин. Це засіб довело свою ефективність не тільки пацієнтам, а й науці, яка визнала його дієвим препаратом. Болі в суглобах і спині йдуть за 10 днів, як показали дослідження. Головне, чітко слідувати вказівкам в методиці!
Ми запросили в студію Ігоря Крилова, одного з тисяч пацієнтів, яким допоміг Артропант :
Олена Малишева: Ігор, розкажіть докладніше, як правильно користуватися цим диво-засобом!
Як бачите, шлях до здоров’я не такий важкий. «Артропант» можна Замовити на офіційному сайті.
Оригінальний «Артропант» можна замовити тільки на офіційному сайті, який опублікований нижче. Цей продукт має всі необхідні сертифікати і перевірений на ефективність. У Росії дуже багато підробок, замовивши які Ви не отримаєте ніякого ефекту.
Вже багато років я щодня з’являюся на екранах ваших телевізорів, і не раз ми говорили про проблеми суглобів. Хвороба суглобів дуже поширена в світі. Було багато сказано про методи Лікування суглобів . В основному — це медикаментозне або хірургічне втручання в організм. Ми, в нашій передачі, говоримо про хірургію і медикаментозних процедурах, але дуже рідко торкаємося інші методи лікування. Причому не просто рецепти від бабусь, а то, що визнали в науковому середовищі, ну і, звичайно ж, визнане нашими телеглядачами. Сьогодні ми поговоримо про цілющої дії нативних остеобластних і хондроцітних клітин пантів алтайського марала, збагачений молочним соком лікарських рослин. Вони і багато інших речовин входять до складу новітнього засобу — «Артропант».
Отже, почнемо з того, як всі ці речовини, що входять до складу «Артропанта» . можуть допомогти в такому серйозному захворюванні? Якщо Ви пам’ятаєте, то кілька випусків назад, я розповідала про те, як вилікувати біль в суглобах і не тільки. Для це потрібно запустити процес повернення, тобто, повернути клітини організму до вихідного стану. Адже медицина, найчастіше за все, бореться з наслідками. А потрібно усувати саме причину і повернути організм до вихідного стану. Саме тому після прийому правильного дозування певних речовин, які містяться в цьому унікальному засобі, велика частина пацієнтів відчувають легкість, ніби заново народилися. Чоловіки, в свою чергу, відчували приплив сил і енергії. Болі пропадають.
«Артропант» допомагає впоратися навіть з такими страшними хворобами, як артрит, артроз і остеохондроз. «Артропант» добре знімає запалення і болю при загостреннях хвороб суглобів, хрящів і зв’язок. Як показали дослідження, причин поразки суглобів може бути кілька: це порушення кровообігу, неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, імунні порушення, гормональні зміни і неправильна робота клітин. Тобто, вся система безпосередньо впливає на стан організму. І цей зв’язок допомагає максимально ефективно боротися з хворобою.
Ігор Крилов: З кожним днем я відчував покращення. Болі в суглобах відступали семимильними кроками! До того ж, відбувалося загальне оздоровлення: активно гоїлися тканини і активувалися обмінні процеси, я зміг собі дозволити є, практично, всі що захочу і навіть бігати. Я зрозумів, що для мене це єдиний вихід! Болі пройшли назавжди. По закінченню курсу, я став абсолютно здоровою людиною! Головне — це комплексний вплив. Класичне лікування НЕ прибирає першопричину захворювання, а тільки бореться з його зовнішніми проявами. Артропант ВІДНОВЛЮЄ хрящову тканину за допомогою клітин пантів алтайського марала, в той час, як наші лікарі вічно засипають складними, незрозумілими термінами і намагаються продати дорогі препарати, від яких немає ніякої користі… Все це я випробував на собі особисто
Ігор Крилов: Все дуже просто! Потрібно взяти невелику кількість засобу, нанести на проблемні зони і масажними рухами втирати, поки не вбереться крем. Замовляю тільки на офіційному сайті. Щоб його отримати, заповніть свої дані на сайті, залиште робочий номер телефону, щоб з Вами змогли зв’язатися і обговорити деталі. Я отримав це засіб через 4 дня, воно прийшло в закритій посилці, без розпізнавальних знаків. Засіб коштує копійки, щодо тієї ціни, яку я витратив на лікування! Інструкція є, тому, легко розібратися. Вже після першого прийому відчувається поліпшення. Спробуйте самі, і Ви зрозумієте мене.
Олена Малишева: Дякую Ігор, наші оператори розмістять посилання на сайт, щоб оформити замовлення.
Ювенільний ревматоїдний артрит — це артрит, яким страждають діти до 16 років. Захворювання характеризується запаленням і обмеженням руху суглобів. Триває воно довше шести тижнів. Також ця хвороба відома як хвороба Стілла, дитячий хронічний артрит і ювенільний хронічний поліартрит.
Типові ознаки ювенільного ревматоїдного артриту — біль в суглобі, його припухлість, скутість в рухах. Ці симптоми посилюються вранці або після короткого сну. При цьому діти, навіть маленькі, на біль не скаржаться.
Це захворювання може супроводжуватися лихоманкою, втратою апетиту і зниженням ваги. В деяких випадках на руках і ногах з’являється висип. Іноді збільшуються лімфовузли.
При ювенільному ревматоїдному артриті можливе уповільнення росту. В деяких випадках уражені суглоби розвиваються з різною швидкістю, і через це довжина рук або ніг у дитини може відрізнятися одна від одної.
Ювенільний ревматоїдний артрит — автоімунне захворювання, тобто імунна система помилково сприймає тканини власного організму як чужорідні і намагається їх знищити. Однак чому відбувається подібний збій в роботі імунної системи, фахівці до цих пір не знають.
Передбачається, що запускати хворобу можуть інфекційні захворювання, профілактичні щеплення, особливо проти кору, паротиту чи краснухи. Причому після вакцинації ревматоїдним артритом частіше захворюють дівчата. Однак інфекція — не єдина причина розвитку ювенільного ревматоїдного артриту. Він може також розвиватися після травм суглобів, переохолодження, перегрівання на сонці.
При ювенільному ревматоїдному артриті відбувається негнійне запалення синовіальних оболонок. Суглобова рідина при цьому виділяється в підвищеній кількості і скупчується в порожнині суглоба. Синовіальна оболонка потовщується, прилягає до суглобового хряща і через деякий час склеюється з ним. Відбувається ерозія хряща. І через деякий час хрящ руйнується. Причому час, протягом якого відбуваються ці зміни, у всіх пацієнтів різний.
За кількістю уражених суглобів розрізняють:
Олігоартрит може бути двох типів — першого та другого. 80% дітей, що страждають олігоартритом першого типу — дівчатка. Захворювання починається в молодшому віці, зазвичай уражаються гомілковостопні, колінні і ліктьові суглоби. Ревматоїдний фактор (автоантитіла до імуноглобуліну G) відсутній. В 10% випадків у дітей на все життя залишаються проблеми із зором і в 20% випадків — з суглобами.
Олігоартритом другого типу страждають в основному хлопчики. Він розвивається пізніше, ніж олігоартрит першого типу. При цьому уражаються великі суглоби, найчастіше, тазостегнові.
Захворювання часто супроводжується сакроілеїтом (запаленням крижово-клубового суглоба), в 10-20% випадків до нього приєднується гострий іридоцикліт. Ревматоїдний фактор відсутній. Часто у дітей, що перехворіли олігоартритом другого типу, зберігається спондилоартропатія (захворювання суглобів і місць приєднання сухожиль до кісток).
Поліартрит поділяють на позитивний і негативний по ревматоїдному фактору. І тим, і іншим страждають в основному дівчатка. Поліартрит, негативний по ревматоїдному фактору може розвиватися у дітей в будь-якому віці, і вражає він будь-які суглоби. Зрідка хвороба супроводжується іридоциклітом (запаленням судинної оболонки переднього відділу очного яблука). В 10-45% випадків результат хвороби — важкий артрит.
Поліартрит, позитивний по ревматоїдному фактору розвивається зазвичай в старшому дитячому віці, вражає будь-які суглоби. В 50% випадків на все життя у дітей, які перенесли це захворювання, зберігається важкий артрит.
60% дітей, що страждають системним ревматоїдним артритом — хлопчики. Захворювання може розвинутися у дитини в будь-якому віці. Вражатися можуть будь-які суглоби. Ревматоїдний фактор відсутній. В 25% випадків у перехворілих на все життя зберігається важкий артрит.
За характером перебігу ювенільний ревматоїдний артрит може бути гострим, хронічним і хронічним із загостреннями.
Для правильного діагнозу потрібна консультація педіатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обов’язково потрібно здати загальний і біохімічний аналізи крові. Також роблять:
Основні завдання при лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту — зняття запалення, видалення суглобових проявів, відновлення нормальної роботи уражених суглобів, запобігання їх руйнуванню.
Для зняття запалення призначають нестероїдні протизапальні засоби або глюкокортикоїди.
Часто для лікування ювенільного ревматоїдного артриту призначають і імуносупресори (препарати, що пригнічують імунну систему). Приймати ці препарати потрібно безперервно і тривалий час. А їх відміна нерідко викликає загострення захворювання.
При сильній деформації суглоба проводять операцію по його відновленню.
Хороший ефект при лікуванні ревматоїдного артриту дає фізіотерапія. Вона допомагає зняти запалення і запобігти деформації суглобів. Часто застосовують електрофорез, ультразвук, ультрафіолетове опромінення уражених суглобів, магнітотерапію і грязелікування.
Дітям, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит, протипоказані профілактичні щеплення. А ось МАНТУ, незважаючи на те, що туберкулін — це убиті культури мікобактерій туберкульозу, небезпеки для дітей з цим захворюванням не несе. Їм не можна приймати препарати, що стимулюють імунітет.
Специфічної профілактики ювенільного ревматоїдного артриту не розроблено, оскільки точної причини його виникнення лікарі поки не знають. Але для запобігання цього захворювання потрібно знизити фактори ризику. Тобто, необхідно уникати переохолодження, тривалого перебування на сонці, захищатися від інфекцій.
Це також означає, що на момент постановки діагнозу неможливо сказати, як довго дитина буде хворіти.
Вважається, що хронічний артрит є наслідком помилкової відповіді нашої імунної системи, що частково втратила здатність розпізнавати «своє » від » чужого » і внаслідок цього пошкоджує власні структури. Це механізм, котрий призводить до запалення, такого як, наприклад, запалення внутрішньої оболонки суглобу. Тому захворювання такі як ЮІА називають » автоімунними», що означає що імунна система діє проти власного організму.
Як при більшості хронічних запальних захворюваннях людини, механізми, що призводять до ЮІА є невідомими.
Для діагностики ЮІА необхідно, щоб захворювання розпочалося до 16-річного віку, симптоми тривали більше 6 тижнів, а всі інші захворювання, що можуть спричиняти артрит, були виключені.
6-ти тижневий проміжок часу для діагностики ЮІА дає можливість виключити інші форми запалення суглобів, такі що, наприклад, розвиваються після вірусних інфекцій. Термін ювенільний ідіопатичний артрит охоплює всі форми персистуючого (постійного) артриту незрозумілого походження, які розвиваються у дитячому віці.
У термін ювенільний ідіопатичний артрит об’‘єднані різні форми відомих захворювань із запаленням суглобів (див. нижче).
Діагноз ювенільного ідіопатичного артриту грунтується на наявності персистуючого артриту і ретельному виключенні інших захворювань. Для цього необхідним є збір анамнезу хвороби, клінічне обстеження і проведення лабораторних обстежень.
Дитина часто пробує зменшити біль у суглобі, вибираючи для кінцівки положення, що є посередині між згинанням та розгинанням. Це називається вимушеним положенням, оскільки вибір такої позиції призводить до зменшення болю. Якщо таке положення буде утримуватися тривалий час (як правило більше 1 місяця), то ненормальна позиція призведе до вкорочення (контрактури) м’‘язів та сухожиль та до згинальної контрактури.
Якщо артрити не лікувати належним чином, то це може призвести до пошкодження суглобу, що спричинено двома механізмами: 1. Суглобова оболонка стає дуже грубою та утворюється агресивна грануляційна тканина (так званий синовіальний паннус). 2. Відбувається виділення різних субстанцій, що призводить до втрати суглобового хряща та кісткового матеріалу. На рентгенограмах це виглядає як дефект кісткової тканини, так звані кісткові ерозії. Вимушене положення призводить до м’‘язевої атрофії (зменшення м’‘язової маси) або здовження чи вкорочення м’‘язу та м’‘яких тканин, що призводить до формування згинальної контрактури.
Характерною ознакою системного ЮІА є наявність гарячки, висипки та важкого запалення різних органів у організмі, які передують появі артриту або розвиваються пізніше. Це призводить до тривалої, важкої гарячки та висипки, що супроводжується періодами підвищення температури. Серед інших можливих симптомів є м’‘язові болі, збільшення розмірів печінки, селезінки або лімфатичних вузлів та запалення серця (міокардит) та легень (запалення плевральної оболонки). Артрит, який пошкоджує 5 суглобів може бути на початку захворювання або появитися пізніше. Захворювання може виникати як у хлопців, так і у дівчаток, особливо часто хворіють маленькі діти та діти дошкільного віку.
У половини пацієнтів епізоди гарячки та запалення суглобів є тимчасовими. Такі пацієнти мають найкращий віддалений прогноз. У другої половини пацієнтів гарячка зникає, однак прояви артриту стають інтенсивнішими та важко піддаються лікуванню. Системна форма ЮІА становить менше 10% від усіх форм ЮІА. Вона є типовим захворюванням дитячого віку і рідко зустрічається у дорослому віці.
РФ-позитивний поліартикулярний ЮІА: ця форма зустрічається у дітей дуже рідко (
Pediatria II, Reumatologia, EULAR Centre of Excellence in Rheumatology 2008-2018
ЮРА: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, реабілітація, прогноз. Реактивні артропатії у дітей: визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, прогноз.
2. Актуальність.Хвороби кістково-мязової системи у дітей, а серед них ювенільні артрити, розглядаються у всьому світі, як одна з найбільш значимих медичних та соціально-економічних проблем сучасного суспільства. Захворювання суглобів часто суттєво знижують якість життя дитини, є причиною розвитку інвалідності, що суттєво відбивається на стані здоров’я дорослого населення країни. За даними відділу медичної статистики МОЗ в 2010 р. поширеність ЮРА в абсолютних показниках становила 2696 хворих, що становить 0,33 випадки на 1000 дитячого населення. Вперше зареєстровано 427 випадків.
Реактивний артрит (РеА) – це запальне захворювання суглобів, причиною виникнення якого є екстраартикулярна бактеріальна інфекція. Головним проявом РеА є асиметричний артрит нижніх кінцівок, який з’являється за кілька днів або тижнів після перенесеної первинної інфекції. У гострий період діагноз РеА встановлюють на підставі виявлення збудника у вхідних воротах інфекції, а при хронічному перебігу – після виявлення специфічних антитіл та на підставі типової клінічної картини. При хронічному перебігу РеА у лікуванні використовують імунодепресанти. Реактивні артрити становлять собою групу запальних захворювань суглобів. Вони належать до асоційованих з інфекціями артритів, що об’єднують параінфекційні (як правило, вірусні), септичні та постінфекційні (реактивні) артрити.
1. Визначати етіологію та патогенез ЮРА, реактивних артропатій у дітей.
2. Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину ЮРА, реактивних артропатій у дітей.
3. Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу ЮРА, реактивних артропатіях у дітей.
4. Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики ЮРА, реактивних артропатіях у дітей.
5. Ставити попередній діагноз при ЮРА, реактивних артропатіях і у дітей.
6. Здійснювати прогноз при ЮРА, реактивних артропатіях у дітей.
7. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в кардіоревматології дитячого віку.
Навчити студентів на підставі отриманих знань щодо етіологічних та патогенетичних факторів ЮРА, реактивних артропатій у дітей аналізувати типову клінічну картину, складати план обстеження, аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень та володіти основними принципами лікування, реабілітації і профілактики даних захворювань у дітей.
У приймальне відділення звернулися батьки хлопчика 7 років з приводу того, що протягом 9-х місяців дитину турбують болі у правому колінному суглобі, останнім часом мати помітила деяке обмеження рухів у правій нозі та ранкову скутість дитини, яка зникає під вечір. Яке захворювання найімовірніше має місце у дитини?
A *Ювенільний ревматоїдний артрит.
C Остеомієліт колінного суглоба.
D Реактивний артрит.
E Травматичний артрит.
У хлопчика 4 років протягом 3-х місяців спостерігається набряк колінного суглобу, рання скутість, підвищена температура тіла. В синовіальній рідині виявлена значна кількість муцину та фагоцити. Який найбільш ймовірний діагноз?
C Реактивний артрит
D Ревматичний артрит
E Посттравматичний сіновііт лівого колінного суглобу
У хлопчика 10 р. після перенесеної гострої респіраторної інфекції підвищилася температура тіла до 39,5 0 С, посилилося потовиділення, з’явилися біль в суглобах і м’язах, головний біль, загальна слабкість. Шкірні покриви кінцівок багряно-синюшного забарвлення, мармурові, ліведо в ділянці дистальних відділів кінцівок. Пальпуються болючі підшкірні вузлики за ходом судин кінцівок. Суглоби не змінені. АТ-170/90 мм.рт.ст. Л.- 9,5х10 9 /л, ШОЕ-45мм/год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз?
A * Вузликовий поліартеріїт.
C Гостра ревматична лихоманка.
D Системний червоний вовчук.
E Гранулематоз Вегенера.
Хворий 11 років скаржиться на тривалі, більше трьох місяців, болі та припухлість обох колінних та правого ліктьового суглобів, вранішню скутість, затруднення в поверненні голови, виражену загальну слабкість на фоні тривалого підвищення температури. Додатково при обстеженні виявлено: порушення зору, анемію з нейтрофільним лейкоцитозом, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: ознаки випоту в суглоби. Виставте діагноз?
A *Ревматоїдний артрит
C Системний червоний вовчак
D Вузликовий периартеріїт
E Інфекційно-алергічний артрит
Хвора 10 років госпіталізована в зв’язку з тривалою гіпертермією, болями в суглобах. При обстеженні відмічено: висип на обличчі у вигляді “метелика”, заїди, збільшення та болючість колінних та ліктьових суглобів, розширення меж та приглушеність тонів серця, гепатомегалія. Лабораторно виявлено: анемію з лейко- і тромбоцитопенією, значне підвищення ШОЕ, протеїн- та циліндрурію. Наявність LE-клітин. Виставте діагноз?
A *Системний червоний вовчак
B Ревматоїдний артрит
E Вузликовий периартеріїт
У хлопчика 7 років з’явилась субфебрильна температура, біль у шийному відділі хребта і симетричне ураження мілких суглобів кистів рук веретено образної конфігурації. Ця симптоматика спостерігалась протягом місяця. При обстеженні: дитина зниженого харчування, поліаденопатія. Змін зі сторони внутрішніх органів немає. В ділянці суглобів пальпуються ущільнення у вигляді вузлів. В аналізі крові: прояви залізодефіцитної анемії, нейтрофільоз, рагоцити, прискорення ШОЕ, гіпергамоглобулінемія,нормальний рівень титру антистрептолізину-О. Встановіть діагноз:
D Системний червоний вовчак
Дитина 6 років (хлопчик) перехворів на ГРВІ, через 7 днів у хворого підвищилась температура тіла, з’явилась припухлість і біль в міжфалангових суглобах на верхніх кінцівках, через декілька днів аналогічні зміни в колінних суглобах. Больовий симптом стійкий, порушена функція суглобів. В загальному аналізі крові ШОЕ 30 мм/год. На К-графії суглобів звуження суглобових щілин. Ефективність від терапії, що проводиться хворому незначна. Який діагноз найбільш ймовірний?
E Інфекційно-алергічний поліартрит
Хлопчика 8 років впродовж 6 міс турбують болі та вранішнє обмеження рухів у колінних суглобах, очний біль. Об’єктивно: збільшення підщелепних лімфовузлів, t 37,2°С, збільшені у об’ємі колінні суглоби, рухи в них обмежені, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Гострий іридоцикліт. ЗАК: Hb 86 г/л, КП 0,8, ШОЕ 18 мм/год. Яке першочергове дослідження для встановлення діагнозу в дитини?
A *Рентгендослідження суглобів
B Дослідження крові на LE-клітини
C Морфологічне дослідження кісткового мозку
D Визначення циркулюючих імунних комплексів
Дівчинці 6 років, госпіталізованій з приводу підвищення температури тіла до 38°С, болей у колінних та променево-зап’ясних суглобах, загальної слабкості, втомлюваності, після обстеження був виставлений діагноз: ревматоїдний артрит, суглобно-вісцеральна форма з ураженням серця (міокардит), активність II ступеню. Який механізм лежить в основі патогенезу захворювання?
D Ig E-реагиновий
E Травматичне запалення
Чоловік 17 років скаржиться на біль у правому колінному та лівому гомілковому суглобах, у лівій п’ятці. Хворіє 2 тижні після травми лівої ноги (грав у футбол). Полюбляє пиво та м’ясні страви. При опитуванні згадав, що місяць тому були різі при сечовипусканні. Об-но: Межі серця не змінені, тони звичайної сіли, ЧСС=ПС=68 за хв., АТ-125/80 мм рт.ст. При огляді вищезазначені суглоби припухлі, на дотик місцеве підвищення температури. На ЕКГ – без змін. В крові Нb — 136 г/л, л -10,5 , ШОЕ -28 мм/год. АСЛ-125, сечова кислота — 0, 22 ммоль/л. У зіскобі з уретри виявлені хламідії. Найбільш імовірно, що у хворого
А *Хвороба Рейтера
В Остеоартроз вторинний
С Подагричний артрит
Д Ревматичний артрит
Е Ревматоїдний артрит
Хвора К., 17 років, скаржиться на біль, обмеження рухомості в дрібних суглобах кисті, що виникає при навантаженні на суглоб, більше ввечері та затихає в спокої, на ніч. Об’єктивно: суглоби деформовані, на бокових поверхнях дистальних міжфалангових суглобів вузлики Гебердена. Ваш попередній діагноз?
В. Деформуючий остеоартроз
С. Подагричний артрит
Д. Псоріатичний артрит
У дівчинки 9 років протягом 2 місяців спостерігається субфебрилітет, ранкова скутість. Ознаки артриту правого колінного і III-IV міжфалангових суглобів і м’язової дистрофії навколо означених суглобів. В ан. крові клін. анемія , лейкоцититоз, ШОЕ- 40мм/год. Яка форма ЮРА найбільш вірогідна у данному випадку?
А *Суставна (олігоартрит)
В Суставна (поліартрит)
С З окремими вісцерітами
Д Синдром Стілла
Хвору 17 р. турбує лихоманка, болі, набряк і тривала скутість променевозап’ястних, п’ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобах, еритема на щоках. Об-но: шум тертя плеври зліва, систолічний шум на верхівці. В крові лей.-4,2х109/л, ШЗЕ-60мм/год., в сечі: білок 0,4 г/л. Найбільш ймовірний діагноз?
А *Системний червоний вовчак
В Ревматоїдний артрит
С Хвороба Лайма
Д Системна склеродермія
Е Реактивний артрит
Дитина 15 років поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в суглобах, набряклість великих суглобів, здебільшого променево-зап’ясного, почервоніння правого променево-зап’ясного суглобу, слабкість, температура 39,6°С. Вище вказані скарги з’явилися за 3 дні до надходження до стаціонару, після різкого переохолодження. При огляді: загальний стан задовільний, набряк, біль, гіперемія правого променево-зап’ясного суглобу.
А *Реактивний артрит
С Деформуючий артроз
У хворого Д, 15 р. на фоні діареї, болі в правій здухвинній ділянці підвищилась температура тіла до 38,2°С; з’явилась макулоподібна висипка на тулубі, артралгії. Об-но: припухлість правого колінного суглобу та сосископодібна дефігурація пальців лівої стопи. Ан. крові: лейк.-9,1×10 9л, е-3%, п-8%, с-67 %, тромбоцити-280 x10 9л, ШОЕ – 27 мм/год; антитіла до ієрсиній в титрі 1: 320. Ro: періостит мілких кісток стопи. Який ваш попередній діагноз?
С Реактивний артрит
Д Гонорейний артрит
Е Псоріатичний артрит
У дівчинки 12 років на протязі 3-х місяців скарги на ранкову скутість, біль у шийному відділі хребта, у лівому колінному суглобі. Останній деформований, гарячий, припухлий. ШОЕ- 38мм/год, С-реактивний протеїн 2+, позитивний ревматоїдний фактор. Який вирогідний діагноз?
А *Ювенільний ревматоїдний артрит
С Реактивний артирит
Д Хвороба Пертеса
Хворий С, 17 р., хворіє на псоріаз протягом 5 років. Два тижні тому з’явились болі у дрібних суглобах кистей рук (проксимальних, середніх, дистальних), біль у п’ятках, нічний біль у крижах. При лабораторному дослідженні виявлено: ШОЕ 28 мм/год, РФ – від’ємний. На рентгенограмі кистей рук – ерозивно-деструктивні зміни та периостальні нашарування, позитивний симптом „протуберанців”. Який діагноз є найбільш ймовірним?
А *Псоріатична артропатія
С Ревматичний артрит
Д Деформуючий остеоартроз
Хворий 17 років знаходиться на лікуванні в педіатричному відділенні. Призначено консультацію дерматовенеролога. Хворіє близько місяця, температура тіла 38-39°С. Біль і припухлість гомілково-ступних суглобів, дрібних суглобів правої стопні і правого ліктьового суглоба. Лікується 3 тижні без результату. Є незначні дизуричні скарги. Явища кон’юнктивиту, світлобоязнь. В аналізі сечі — без патології. В аналізі крові : лейкоцитоз — 11х109, СОЕ — 15 мм/година, С реактивний білок (+). Хламі-слайд, РИФ і ПЦР на хламідіоз позитивні. Ваш можливий діагноз?
На ногах красные звездочки
Плоскостопие и обувь без каблука