Здоровье ваших ног
Варикозное расширение вен являются одним из наиболее распространённых заболеваний в промышленно развитых странах. Оно затрагивает только человеческую популяцию, у животных отсутствует вообще.
Считается, что формирование заболевания связано с нахождением в вертикальном положении. Согласно оценкам, 10-40% мирового населения имеет варикозное расширение вен.
Заболевание встречается чаще у женщин, и его распространённость увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают образ жизни, работу, беременность, наследственность и географические влияния, болезни сердца, ожирение, гипертонию и сахарный диабет.
Поражённой может быть любая вена в организме, но болезнь характерна для нижних конечностей из-за высокого давления при ходьбе, стоянии или сидении.
Если варикозное расширение вен является и вашей проблемой, вы также можете встретиться с типичными «паутинными» венами, опухшими, болезненными ногами, чувством усталости и слабости в нижних конечностях.
Варикозное расширение вен часто сопровождаются воспалением вен (варикотромбофлебит). Кожа может быть сухой, шелушащейся, часто на её поверхности являются пигментные пятна. На поздних стадиях заболевания необходима операция.
Ранняя диагностика варикозного расширения вен очень важна, т.к. при помощи своевременной профилактики можно успешно предотвратить развитие заболевания, среди которых изменение тканей, которое сопровождает заболевание и носит необратимый характер.
У пациентов, которые не проявляют никаких признаков заболевания, его можно диагностировать с 18 лет.
Диагностика чрезвычайно ценна для женщин до беременности. Удаление поверхностных вен приводит к улучшению притока крови к плоду, благодаря чему можно избежать ненужных осложнений во время беременности, например, часто развивающегося поверхностного флебита.
Ещё одно преимущество ранней диагностики заключается в правильном лечении и профилактике компрессионными чулками. У пациентов, получавших своевременное лечение и надлежащую профилактику, отсутствует риск развития венозных язв с последующим раковым заболеванием.
Варикозное расширение вен на ногах человек, как правило, замечает сам. К врачу он приходит уже с конкретной проблемой. Основной причиной этого, особенно среди женщин, является неудовлетворительных косметический эффект.
Кроме того, некоторые пациенты обращаются к доктору с уже прогрессирующим заболеванием венозной системы и его осложнениями.
Сложности не всегда соответствуют размеру варикозных вен. О выборе мер поддержки или соответствующего лечения флеболог может принять решение только на основе детального обследования.
Осмотр у специалиста, как правило, имеет несколько связанных между собой или переплетающихся частей:
Перед обследованием и во время него врач будет задавать вам много вопросов. Кроме того, что привело вас к нему, его будет интересовать тот факт, когда проблемы возникли и как они развивались, он также будет спрашивать о наличии заболевания вен и сосудистой системы в целой вашей семье. Также важна ваша работа, личная и социальная жизнь, любые аллергии, лекарства и все перенесённые болезни.
Тщательный анамнез – это не излишне задаваемые вопросы. Согласно старым медицинским заветам, должным образом созданный анамнез находится на полпути к диагнозу. Это верно и в случае варикоза.
При этом, некоторые, казалось бы, очевидные симптомы не являются столь важными. Иногда при изучении болезни играет роль, на первый взгляд, не связанная с заболеванием информация (например, фаза менструального цикла). Поэтому, отвечайте на вопросы открыто и честно.
Что включает в себя анамнез:
Во время осмотра врач отмечает общее состояние организма пациента. О функции сосудистой системы, т.е., сердца, артерий и вен уведомляют основные процедуры – обследование зрения, слуха, пальпация и перкуссия.
Фактические варикозные вены рассматриваются стоя, когда они заполнены кровью. Их количество и размеры врач проверяет с помощью зрения. Вместе с этим может быть проведена пальпация ног. Обычно, в это время пациент стоит на возвышенности, чтобы его конечности были легкодоступными для глаз врача.
В стоячем положении с обнажёнными конечностями – спереди и сзади. При наличии достаточного освещения.
Для диагностирования степени поражения венозной системы, при необходимости, могут быть использованы специальные тесты, основанные на постепенном сжатии конечностей и контролировании скорости наполнения жил после ослабления сжатия. Представление о состоянии и функциональности вен дадут и краткие упражнения, состоящие из поднятий на носочки или нескольких приседаний.
Функциональные тесты были введены в практику ещё в начале прошлого века. Они проводились для оценки целесообразности хирургического лечения. В настоящее время они потеряли свою важность, и используются только в качестве вспомогательного обследования.
Среди функциональных тестов следует отметить следующие:
К основным методам исследования относится, т.н. дуплексная ультрасонография. Метод используется для отображения венозной системы и кровотока в ней. Он обеспечивает точную информацию о функциональности вен, их возможном расширении и присутствии рефлюкса.
В дополнение к поверхностной венозной системе отображается также глубокая и её поражения (врождённые пороки развития, посттромбофлебитические изменения).
При заболеваниях венозной системы на практике также используются, хотя и реже, такие исследовательские подходы, как:
Неинвазивное обследование позволяет отображать сосудистые структуры и, в то же время, оценить направление и скорость кровотока.
Дуплексная и триплексная цветная сонография сообщает о состоянии венозной системы с высокой степенью надёжности; отображает звуковой сигнал и графическую запись кровотока.
Взаимные объединения частей информации из каждого режима позволяют создавать более сложные морфологические и функциональные изображения. При сонографии оценивается степень развития варикоза. В стоячем положении оценивается функция венозных клапанов и перфораторов.
Это – современная диагностическая методика, которая сочетает в себе ультразвук и допплер. Преимущество этого метода заключается в способности диагностировать сосудистые заболевания на самой ранней стадии развития.
Дуплексное сканирование является методом трёхмерного ультразвукового исследования, которое имеет высокую степень информативности, что важно для выяснения причины заболевания и установления диагноза.
Из всех методов обследования этот процесс отличается полной безопасностью и безболезненностью, а также отсутствием противопоказаний и побочных эффектов. Для получения диагностической процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Это исследование позволяет:
Реовазография конечностей – это неинвазивное обследование кровенаполнения органов и тканей, согласно результатам которого определяется нарушение циркуляции и изменения в венозных стенках.
Флебография — исследование, отображающее состояние и пропускную способность поверхностной и глубокой венозной системы.
Оно имеет высокую надёжность, является легко осуществляемым и не обременяет пациента, поэтому относится к одному из основных методов диагностики варикоза и венозной системы в целом.
Флебография не требует госпитализации, провидится амбулаторно.
Платные услуги по диагностике варикозного расширения вен предлагают некоторые клиники, в числе которых:
Бесплатную диагностику варикоза можно провести в некоторых поликлиниках:
Ввиду каких-либо индивидуальных особенностей организма пациента, а также при развитии диагностика заболевания может оказаться несколько затруднительной.
Тем не менее, для назначения полноценного и эффективного лечения диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме.
Одной из частых причин, затрудняющих диагностику на раннем этапе заболеваний, является отсутствие жалоб. Согласно проведенному анализу, более 50% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не предъявляли каких-либо жалоб при первичном обращении.
Нарушения со стороны системы кровообращения могут протекать в различной форме, и сопровождаться широким диапазоном симптомов, начиная с ухудшения общего состояния и заканчивая локальными проявлениями в области поражения.
Исходя из этого, диагностика заболеваний включает определение:
Определенную трудность для диагностики представляет разветвленность подкожной венозной сети и наличие связей с глубокими центральными венами.
Варикозное расширение вен является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне остеохондроза, плоскостопия, неврологических нарушений. Поэтому частой врачебной ошибкой является борьба с последствиями, оставив без должного внимания причину их развития.
Основными методами диагностики варикозного расширения вен во флебологии являются:
(врач проводит осмотр и пытается выявить причины заболевания, проводит анализ жалоб)
(метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах, определить их размеры)
(исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ )
(искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера)
(определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда)
(рентгеноскопия с использованием контрастных веществ)
( выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке)
(метод, основан на применении радионуклидных изотопов)
( представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов)
(составление графической копии сосудистой системы человека)
Более подробно мы разберем каждый метод в наших следующих статьях.
Успех лечения заболеваний вен нижних конечностей зависит от своевременно начатого лечения. На поздних стадиях, сопровождающихся развитием полноценной клинической картины, потребуется более продолжительное лечение, которое, к тому же, может оказаться неэффективным.
Исходя из описанных особенностей, врач флеболог должен обеспечить тщательный анализ состояния больного, выяснить все имеющиеся жалобы и провести полное исследование вен с применением современных высокоточных диагностических инструментов.
Полученные данные позволят врачу поставить правильный диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Анамнез заболевания представляет собой большую ценность для диагностики и правильной оценки состояния здоровья пациента. Поверхностный, недостаточно внимательный сбор анамнеза и осмотр пациента могут привести к непоправимой ошибке в выборе тактики лечения.
Врач должен уточнить, когда и в каком возрасте появились первые признаки варикозного расширения вен, в каких зонах, какова динамика появления новых расширений вен в пределах стопы, голени и бедра. Фиксируют сроки появления трофических изменений кожи, трофических язв, проводимое лечение, рецидивирование клинических проявлений.
Кроме этого, необходимо выяснить:
Необходимо подробно собрать сведения об имевших место травмах – от ушибов мягких тканей до переломов костей – с уточнением локализации, особенностей клинических проявлений и длительности лечения.
Уточняют данные о ранее перенесенных операциях, в том числе и на венах нижних конечностей. Важно учитывать следующие детали анамнеза: особенности трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя или сидя), спортивную активность, сопутствующие заболевания, гормональную терапию (в том числе и контрацепцию), особенности повседневной одежды (обтягивающие брюки, белье и др.), ношение корсетов.
Полноценное физикальное обследование при варикозной болезни в большинстве случаев дает достаточную информацию о состоянии поверхностных, глубоких и коммуникантных венах.
Правильное определение вида патологии на этапе осмотра больного позволяет оптимизировать диагностическую тактику и избежать применения ненужных методов обследования. Физикальное обследование больного с подозрением на ХВН проводят в положении его стоя. Осмотр неограничивается одной конечностью. Он должен быть сравнительным, полным и проводиться также в положении больного лежа .
Необходимо исследовать одновременно обе нижние конечности, переднюю брюшную стенку и грудную стенку, боковые стенки живота, паховые области.
Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения подкожных вен, телеангиэктазий, отека, гиперпигментации и индурациикожи голени .
Выявляют местаоперационных разрезов, следы ушибов, характер трофических изменений кожи, следы после заживших язв. После осмотра в положении стоя необходимо обследовать пациента в горизонтальном положении. При этом обращается внимание на изменение цвета кожи, спадение венозных узлов, исчезновение сосудистых тяжей, уменьшение объема конечности.
Вслед за визуальным осмотром следует ощупать кожу, определить ее влажность, плотность, температуру на разных уровнях нижней конечности.
На начальных этапах развития варикозной болезни при тщательной диагностике фиксируют незначительное варикозное расширение вен. Вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены. Позже, при длительном течении и прогрессировании заболевания, при осмотре больных находят умеренную или резкую степень расширения поверхностных вен. Стенки крупных вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении узлов на поверхности кожи образуются углубления.
Важно отметить, что у людей с повышенной массой тела визуально обнаружить варикоз затруднительно. Часто у таких людей проблемы в венозной системе выявляются случайным образом при ультразвуковом сканировании сосудов.
При обследовании рекомендуют обращать внимание на приустьевой отдел большой подкожной вены. Такую зону исследуют в положении лежа и стоя. Состоятельная вена может пальпироваться в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.
В приустьевом отделе у больных с варикозным расширением могут быть найдены аневризматические расширения. Изолированное поражение малой подкожной вены диагностируется легко по рельефно выступающим на коже змеевидно-извилистым расширениям вен на наружной или наружно задней поверхности голени с мягкими безболезненными узлами. Иногда они располагаются в подколенной ямке и даже на задней поверхности бедра. В ряде случаев узлы образуют цепочку, идущую косо на передневнутреннюю поверхность бедра.
Расширение ствола малой подкожной вены легче определяется в нижней трети, в его надфасциальном отрезке. Кроме этого, в подколенной ямке пальпаторно можно определить расширенный приустьевой отдел малой подкожной вены. Его исследуют в положении больного стоя при слегка согнутой в коленном суставе ноге. При несостоятельности приустьевого отдела малой подкожной вены под кожей определяют валик мягкоэластической консистенции. Состоятельная вена может быть пропальпирована в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.
Появление варикозных вен первоначально на бедре, переднемедиальной поверхности голени, задней поверхности верхней трети голени, в подколенной ямке указывает на ведущую роль в развитии заболевания высокого вено-венозного сброса. Сами магистральные стволы расширены и хорошо пальпируются на всем протяжении, особенно у худых субъектов. Высокий вено-венозный сброс не исключает наличия несостоятельных перфорантных вен, но их патогенетическая роль невелика.
Со временем различия в проявлении варикоза нивелируются и врачам приходится наблюдать пациентов как со стволовым варикозом, так и с выраженным перфорантным сбросом. Некоторые исследователи увязывают развитие варикозной болезни с недостаточностью клапанов глубоких вен. Так, при несостоятельности бедренной вены раньше повреждаются сосуды нижней трети бедра, области колена и верхней трети голени. И наоборот, при недостаточности подколенной и берцовой вен варикоз проявляется в нижней трети голени и даже на стопе.
При тотальной недостаточности клапанов глубоких вен варикозное расширение развивается повсюду. Делается вывод о том, что локализация варикоза соответствует зоне гипертензии в глубоких венах .
Дуплексное сканирование остается одним из самых информативных методов обследования кровотока и состояния вен и сосудов. Некоторые не отличают его от УЗИ или допплерографии, но все эти три метода диагностики имеют ряд отличий.
Безболезненное и безопасное дуплексное сканирование позволяет определить сосудистые и венозные заболевания на ранних стадиях, а также выявить причину их возникновения.
УЗДС – современный метод обследования состояния сосудов
Дуплексное сканирование называют также УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование). Этот метод объединил в себе ультразвук и допплерографию, что сделало его одним из самых информационных в исследовании вен и сосудов.
О том, как проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей, что это и где его можно сделать, знают далеко не все. Для пациента по ощущениям и внешним особенностям процедуры нет никакого отличия УЗИ, УЗДС и допплерографии.
Обычный ультразвук не позволит оценить состояние сосудов, поскольку он не рассчитан на обследование движущегося кровотока. УЗИ обследует только неподвижные органы. При УЗДС используется способность ультразвуковой волны совпадать с направлением движущихся частиц, а именно форменных единиц крови в кровотоке. Это позволяет оценить движение крови по сосудам и венам.
Возможности УЗДС используются в кардиологии, флебологии, неврологии. С помощью УЗДС можно оценить не только проходимость сосудов, но и скорость кровотока. В отличие от допплерографии УЗДС позволяет не только определить бляшки и тромбы в сосудах, но и выявить причину их возникновения, определить причину рецидива заболевания.
С помощью УЗДС можно увидеть даже небольшие атеросклеротические бляшки и тромбы в просвете сосудов.
УЗДС показывает кровоток в режиме «онлайн», то есть в данную минуту. Картинка отображается в свете и позволяет определить наполняемость сосуда, его проходимость. Если допплерография может определить только то, что проходимость нарушены, УЗДС определяет, почему она нарушена: есть ли преграда для кровотока, сужен ли просвет, насколько сильно он сужен и что стало причиной.
Дуплексное сканирование помогает не только поставить диагноз, но и определить стадию болезни. Дуплексное сканирование назначается как при определенных жалобах, так и в качестве профилактики представителям «сидячих» и «стоячих» профессий: официанты, парикмахеры, офисные работники.
УЗДС – безопасный, неинвазивный и информативный метод диагностики
У дуплексного сканирования множество преимуществ. Поскольку метод основывается на ультразвуке, он считается безопасным для беременных женщин.
Простота проведения и отсутствие сложной подготовки делают УЗДС популярным и доступным. Цена на обследование зависит от медицинского центра, но в сравнении с МРТ стоимость значительно ниже.
Никаких особых недостатков этого метода выявлено не было. Можно отметить сложность проведения подобной процедуры в деревнях, где есть недостаток оборудования, а также цену обследования, которая, однако, остается ниже стоимости КТ и МРТ.
Как правило, дуплексное сканирование вен нижних конечностей назначается врачом (терапевтом, флебологом). В качестве профилактики эта процедура проводится не часто, поскольку пациенты редко обращаются к врачам при отсутствии жалоб.
С помощью УЗДС можно выявить множество заболеваний: варикоз, атеросклероз, тромбоз, эндартериит. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше эффективность лечения.
Обращаться к врачу для обследования необходимо при появлении первых же симптомов заболеваний вен и сосудов:
Никаких абсолютных противопоказаний у УЗДС нет, но в некоторых случаях обследование может быть затруднено. Например, если у пациента высокая степень ожирения или болезненные язвы, которые не позволяют прикоснуться датчиком.
Процедура УЗДС вен нижних конечностей
Подготовка перед процедурой УЗДС требуется только при обследовании внутренних органов. В этом случае нужно придерживаться определенной диеты 2-3 дня, принимать препараты от метеоризма.
При дуплексном сканировании вен нижних конечностей никакой подготовки не требуется. Пациент может вести привычный образ жизни и не менять питание. Все, что от него требуется – прийти с талончиком в назначенное время к кабинету УЗИ.
Сама процедура довольно проста и не требует сложных манипуляций от пациента:
Как правило, вся процедура занимает не более получаса. По ходу обследования врач фиксирует определенные показатели и вносит их в протокол. После окончания процедуры салфетками удаляется гель с кожи, пациент получает на руки результат, который нужно будет показать своему лечащему врачу.
Обследование позволяет увидеть тромбы и определить их местоположение
Во время обследования оценивается множество показателей. Расшифровкой результата должен заниматься врач.
Специалист УЗИ только оценивает состояние сосудов и кровоток, фиксирует данные, но постановка диагноза проводится с учетом всего обследования и всех показателей:
Подробнее об УЗДС можно узнать из видео:
В результате УЗДС можно выявить такое опасное заболевание, как атеросклероз. При этой патологии холестериновые бляшки перекрывают просвет сосудов и вен, артерий, нарушая нормальный кровоток. Органы и ткани начинают страдать от кислородного голодания. Бляшки в жизненно важных артериях могут привести к летальному исходу.
Также УЗДС часто используется для обследования варикозной болезни вен. Варикоз приводит к выпучиванию стенок вен. На последних стадиях этого заболевания образуются трофические язвы, кожа приобретает аномально черный цвет, а боль в ногах становится очень сильной.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Согласно современным стандартам диагностики варикозного расширения вен, в центре флебологии доктора Савинова при первом обращении к врачу обязательно проводится УЗИ вен нижних конечностей.
В нашем центре проводится диагностика варикозного расширения вен, а также таких заболеваний как тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, трофическая язва, лимфостаз нижних конечностей и другие.
В центре флебологии доктора Савинова ультразвуковую диагностику проводят только высококвалифицированные врачи, которые признаны одними из лучших УЗИ–специалистов и имеют огромный опыт диагностики заболеваний вен.
Врач ультразвуковой диагностики, УЗИ вен, артерий. Проходил специализацию у главного специалиста МОЗ по УЗИ сосудов.
Хирург – флеболог, специалист по сахарному диабету и диабетической стопе.
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, один из лучших УЗ-специалистов Крыма.
Специализация: УЗИ сосудов и вен нижних конечностей, артерий, сердце, органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и др.
Очень важно, что наши хирурги-флебологи самостоятельно проводят УЗИ вен пациентам, идущим на операцию.
Поэтому все пациенты проходят двойной контроль УЗИ-специалиста и хирурга-флеболога. Это позволяет избежать диагностических ошибок и выбрать самый эффективный и безопасный способ лечения варикоза. Своевременная диагностика вен позволит избежать возникновения заболевания или обнаружить его на начальной стадии. Хирургические вмешательства проводятся строго под ультразвуковым контролем.
Консультация флеболога состоит из нескольких частей. При первом посещении центра пациент проходит осмотр врача и ультразвуковое обследование. В зависимости от предполагаемого диагноза доктор назначит ультразвуковое сканирование вен или артерий нижних обеих конечностей.
Причем, лечащий врач принимает участие в обследовании пациента. Такой комплексный подход к диагностике вен нижних конечностей дает возможность точнее определить состояние вен и поставить правильный диагноз.
Современная диагностика варикозной болезни позволяет не только поставить правильный диагноз уже на самых ранних стадиях развития заболевания, но даже спрогнозировать возможность развития варикозного расширения вен ног у практически здоровых людей. Также новые методы диагностики позволяют правильно выбрать самый эффективный и безопасный способ лечения варикоза у каждого конкретного пациента.
В нашу клинику вы можете также обратиться если вам требуется лечение тромбофлебита нижних конечностей.
Узнать стоимость обследования варикозного расширения вен на ногах вы можете здесь.
Вы можете записаться на прием к флебологу, заполнив специальную форму, или позвонить по телефону +7 978 731 21 01 (Крым, г. Симферополь).
Варикозное расширение вен это видимое поверхностное отображение глубоких проблем, которые заключаются в нарушении направления движения крови по венам. В основе нарушения движения крови по венам лежит изменения нормального направления движения крови на обратное, которое ведет к переполнению вен. Легкие формы варикозного расширения вен носят лишь косметический характер, способствуя появлению подкожной сети из расширенных и извитых венозных сосудов. Более серьезные формы варикоза могут привести к многочисленным системным нарушениям и даже к потере жизни или конечности.
Большинство пациентов с варикозом испытывают боль в конечности, судороги, усталость, тяжесть, пульсацию и жжение. Если варикозное расширение вен существует долгое время, оно может привести к поражению кожи и мягких тканей, вызывая изменения цвета, кожные болезни, появление незаживающих язв и даже развитие раковых опухолей.
Пусковым моментом для развития расширения вен служит повышение давление внутри их просвета. Чаще всего страдают вены на ногах. Это объясняется тем, что на эти вены действует сильное гидростатическое давление, когда человек находится в вертикальном положении. Существуют также другие причины, связанные с нарушением оттока по венам, например при формировании тромба в глубоких венах или при сдавливании вены извне.
Рассмотрим развитие варикоза на ногах. Вены на ногах делятся на три вида : глубокие, поверхностные и соединительные. Глубокие вены ног расположены внутри мышечного футляра и способны выдерживать давление до 5 атмосфер. Поверхностные вены расположены подкожно и легко растягиваются. Соединительные вены проходят от поверхностных вен к глубоким. Все вены ног имеют клапаны. Клапаны состоят из двух створок, которые смыкаются и не пропускают кровь при повышении давления в венах. Благодаря клапанам кровь движется только в одном направлении – от периферии к центру, снизу вверх на ногах и с поверхности в глубину. При повышении давления внутри поверхностной вены происходит ее растяжение. Повышение давления может быть совсем незначительным, если у человека существует предрасположенность к варикозному расширению вен. При повышении давления в венах ног происходит расширение внутреннего просвета, створки клапанов не дотягиваются друг до друга и не могут обеспечить плотного смыкания, кровь начинает проходить в обратном направлении. Это явление называется рефлюкс. Возникновение рефлюкса приводит к расширению вен на смежных сегментах и к захвату еще одного клапана. Далее реакция развивается по цепочке. Расширенные поверхностные вены могут запасать большое количество крови. Это увеличивает нагрузку на соединительные вены. Из-за повышенной нагрузки соединительные вены расширяются и в них тоже развивается недостаточность клапанов. В итоге кровь, которая должна проталкиваться вверх при сокращении мышц ног, начинает попадать через несостоятельные клапаны соединительных вен в систему поверхностных вен, приводя к их еще большему расширению. Видимым проявлением является появление варикозных вен на ногах. Развитие обратного кровотока приводит к замедлению движения крови по венам и может вызывать тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.
Причиной развития варикозного расширения вен может стать любой фактор, ведущий к повышение давления в венах и/или к ослаблению прочности венозной стенки. Такими факторами могут быть тромбоз глубоких вен, беременность, сдавление нижней полой вены опухолями, вредные профессиональные факторы – длительное стояние на ногах или физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей.
Известны также основные факторы, приводящие к развитию варикоза: женский пол, избыточный вес, высокий рост, генетическая предрасположенность.
Длительно существующие расширенные вены на ногах способны вызвать нарушения в кровоснабжении кожи и мягких тканей . Нарушение кровоснабжения проявляется в отеке тканей и недостаточном поступлении в них кислорода и питательных веществ. Из-за этого развиваются так называемые трофические изменения. Кожа в области расширенных вен становится более толстой, шелушится, воспаляется. Часто она меняет цвет и на ней могут появится язвы, которые долго не заживают.
Наиболее опасным осложнением варикоза вен является тромбоз глубоких вен. Тромбоз возникает из-за нарушения движения крови по венам. Формирование тромба может затрагивать небольшой сегмент, а может поражать всю ногу, выходя по глубоким венам в нижнюю полую вену. Наиболее опасным является появление флотирующих тромбов. Эти тромбы имеют подвижную верхушку, которая может отрываться, вызывая попадание кусочков тромба в легкие и даже в головной мозг (при открытом овальном окне в сердце). Попадание тромба в легкие называется тромбоэмболией легочной артерии, а попадание тромба в сосуды мозга проявляется инсультом. Это очень опасные состояния, которые потенциально могут приводить к смерти.
Расширенные вены на ногах обычно хорошо видны и их без труда замечает сам пациент. Однако судить о том, насколько опасно это состояние только по внешнему виду нельзя. С одной стороны расширенные вены на ногах, которые явно бросаются в глаза, могут быть проявлением только косметического дефекта, с другой стороны существуют опасные тромбозы глубоких вен, которые пациент субъективно не замечает.
В настоящее время золотым стандартом в диагностике варикозного расширения вен ног и его осложнений является ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. При помощи этой методики оценивается работа клапанов поверхностных, соединительных и глубоких вен. Выявляются нарушения проходимости вен и тромбы. Своевременно проведенное узи исследование вен позволяет избежать тяжелых осложнений, а также дает ценную информацию относительно планирования лечения варикозного расширения вен.
Узи вен может быть полезным при дифференциальном диагнозе кожных поражений голени, при установлении причины отеков ног (например, связанных с сердечной недостаточностью), при болях в ногах, которые могут быть связаны как с заболеваниями суставов, так и с нарушением артериального кровообращения (при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног).
При необходимости в нашей клинике можно совершить все обследования, достаточные для ответа на вопрос о симптоме, с которым обратился пациент. Например, если во время проведения узи вен признаков патологии не обнаруживается, пациенту можно сделать, исследование суставов или сердца, поражение которых могут вызвать сходную симптоматику. То есть в любом случае мы можем разобраться в причине.
Иногда проведения узи вен может быть недостаточно. Это связано с телосложением пациента или с предполагаемой локализацией нарушений в том сегменте, который не доступен визуализации при помощи дуплексного сканирования. Например у тучных пациентов или при локализации тромба в подвздошных сосудах или сосудах таза. В таких случаях прибегают к магнитно-резонансной венографии или к рентгеновскому исследованию – контрастной венографии.
Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.
Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.
Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.
Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.
Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.
Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:
Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:
Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.
Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.
В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.
Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.
Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Плечевой тендинит
На ноге увеличилась косточка