Здоровье ваших ног
Наименование болезней, степень нарушения функции
К пункту «а» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту «б» относятся:
К пункту «в» относятся:
К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 — 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости — 15 — 20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии. Косточки на ногах (вальгусная деформация стоп). Весь раздел «Ортопедия и травматология». Нам поставили диагноз ПЛОСКОВАЛЬГУСНЫЕ СТОПЫ 3 степени. Дали рекомендации: стельки-супинаторы; скэнар-терапия; массаж.. — умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца. ; — продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной…. После измерения всех полученных рентгенологических параметров определяется степень вальгусной деформации 1 пальцев стоп, и соответственно решается вопрос о тактики лечения. Различают три степени деформации первых пальцев стоп. Степени развития вальгусной деформации стопы. В зависимости от результатов обследования будут зависеть дальнейшие лечебные меры. Врачом-ортопедом могут быть выявлены следующие степени тяжести патологии. Плоско-вальгусные стопы регламентированы статьей 68 Расписания болезней Плоско-вальгусная деформация стопы — это поперечное плоскостопие Смотрим, какие требования для освобождения по поперечному плоскостопию 3 степени.
Исправление вальгусной деформации стопы у кого? Если это ребёнок, то это введение в подтаранный сустав эндортеза kalix (применяют обычно у больных с ДЦП) с 5-7 Причина этому – поперечное плоскостопие. Степень оценивается по Rg-грамме. (всего 3 степени).. Причины вальгусной деформации стопы. В основе заболевания лежит слабость костной и соединительной тканей, которая провоцирует поперечное плоскостопие. 3 степень: больше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклоняется более чем на 35 градусов.. Вальгусная деформация стопы у детей – дефект стопы, характеризующийся снижением высоты ее сводов и Х-образным искривлением оси. 3 степень– угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.. Степени. Различие в степенях при вальгусной деформации стопы зависит от угла, который изменяется между первым пальцем и Лечение. Окончательно вылечить плоско вальгусную деформацию 3 степени практически нереально, но при этом можно обойтись без операции.. Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии. Медицинское название «косточек» звучит угрожающе: вальгусная деформация первого пальца стопы, или Hallux Valgus. При третьей и четвертой степени деформации стопы есть необходимость в хирургическом лечении.. Плоско-вальгусная деформация стоп у ребенка. Рейтинг 3.59 (49 Голосов). Диагноз ортопеда «плоско-вальгусная деформация стопы» у ребенка в некоторой степени вводит в недоумение его родителей.. Вальгусная деформация стопы у детей? Насколько это серьезно? Детский организм активно растет, чем обусловлена хорошая подвижность суставов и «мягкость» костей скелета. В период времени, когда малыш начинает самостоятельно ходить, в значительной степени…. Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии. Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии
Одной из наиболее частых деформаций стоп является вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus). Различают три степени деформации первых пальцев стоп.. Плоско вальгусная деформация стопы у взрослых может возникать вследствие действия таких факторов: Различие в степенях при вальгусной Окончательно вылечить плоско вальгусную деформацию 3 степени практически нереально, но при этом можно обойтись без операции.. Проблема «шишек» и «косточек» на ногах, по-научному называется «вальгусная деформация стопы». Вы не должны его игнорировать, иначе проблема начнет прогрессировать. На этой степени можно заняться профилактикой, и избавить себя от негативных последствий.. Наиболее часто встречающейся деформацией стоп является вальгусная деформация первого пальца стопы -Hallux valgus, или так называемые косточки или шишки на ногах. Различают три степени деформации первых пальцев стоп.. Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии. 6. различные травмы стопы. врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. так называемая (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации…. Существуют три степени вальгусной деформации стопы, которые характеризуются силой болей и выраженностью внешних дефектов (угол отклонения большого пальца соответственно меньше 20 градусов, от 25 до 35 градусов, больше 35 градусов).. Вальгусная деформация стопы – это одно из наиболее распространенных ортопедических заболеваний на сегодняшний день, проявляется оно в сильном отклонении 1 степень – отклонение до 15°; 2 степень – 15-20°; 3 степень – 20-30°; 4 степень – отклонение более 30°.. Исследование опорно-двигательного аппарата. плоскостопие у детей, поперечное плоскостопие, плоскостопие коррекция, массаж стоп, плоскостопие 2 степени, плоскостопие 3 степени Вальгусная деформация стопы — Продолжительность: 51:59 Елена Малышева 327 просмотров.. Вальгусная деформация пальцев стопы — это ничто иное как те самые «шишки» и «косточки» на внутренней стороне стоп возле первого пальца, как их называют в народе. Необходимость в хирургическом лечении появляется при 3 и 4 степени деформации стопы.. Диагноз ортопеда «плоско-вальгусная деформация стопы» у ребенка в некоторой степени вводит в недоумение его родителей. Значение слова «плоско» само собой понятно, но вторая часть названия — «вальгусная» требует пояснения.. И то вальгусная деформация операции ходить сохраняется, выпячивает и пронация всей стопы. Лечебным эффектом после чего При видимо высоких степенях II и III шкала бузины 1 пальцев стоп, а это важный но её, миниинвазивная хирургия, как правило, неэффективна.
Различают три степени вальгусной деформации I пальца стопы в зависимости от угла отклонения большого пальца . Беспокоит врожденная плоско-вальгусная установка стоп 3 степени.. Мне сделали рентген и поставили диагноз на правом голеностопном суставе врожденная вальгусная деформация стопы с подвывихом к наружности, гипоплазия таранной кости, плоскостопие 3 степени справа и второй степени слева. Плоско-вальгусная установка стоп 3 степени . Так формируется вальгусная стопа — уплощение свода стоп с отклонением пятки к . Плоско-вальгусная деформация стопы (плоскостопие) является . При II – III степени деформации наряду с реконструктивным этапом на мягких тканях необходимо проводить остеотомии первых плюсневых костей Операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обычно проводится под местной анестезией. 3. Стадия артроза в плюсне-фаланговом суставе, 4. Гипермобильность в медиальном плюсне-клиновидном суставе 8. Степень продольного плоскостопия. ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ, ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ (Hallux valgus) . Вальгусная деформация стопы. Спрашивает: Ирина. Пол: Женский. Вальгус-про отзывы Подскажите, пожалуйста, насколько результативна новинка Вальгус- Гипремобильнось.2х стор плоскостопие 3 степени! . Народное лечение. Варусная установка стоп (фото) у взрослых, появившаяся в результате вальгусной деформации 3 степени, подлежит коррекции в домашних условиях (без операции). Наиболее действенные технологии . Вальгусная деформация стопы рентген Вальгусные стопы упражнения Вальгусная деформация стопы у детей, постановка стоп вальгусная , гимнастика при вальгусной деформации стопы . Различают 3 степени деформации первых пальцев стоп. Поперечное плоскостопие IV степени, вальгусная деформация первого пальца стопы, молоткообразная деформация 2-5 пальцев, метатарзалгия 2-5 пальцев. Что делать при вальгусной деформации? Лат. hallux valgus или вальгусная деформация стопы, лечение которой при I и II степени не предусматривает каких-либо радикальных мер. При начальной стадии заболевания . У нас плоско-вальгусная деформация стоп. Стельки носим с 2х летнего возраста. Здравствуйте, Нина. У моей дочери (8 лет) поставили диагноз плоскостопие 2-3 степени. Врача ортопеда у нас нет. Как раз для укрепления мышц поперечного свода и была разработана специальная гимнастика для стоп при вальгусной деформации. В настоящее время частные клиники с целью заработать денег предлагают подобные операции уже при второй степени деформации
Товары можно взять Киеве, в Казани, в Сосновом Бору, в Архангельске, в Адлере, в Новосибирске, в Тюмени, в Барнауле, в Омске, в Иркутске, в Светлогорске, в Серове, в Петрозаводске, в Сургуте, в Сарове, в Холмске, в Угличе, в Ижевске, в Новокузнецке, в Ступино, в Ангарске, в Краснодаре, в Смоленске, в Ханты-Мансийске, в Оренбурге, в Вологде, в Запорожье, в Орле, в Братске, в Ростове-На-Дону, в Шумихе, в Рязани, в Советском, в Северобайкальске, в Львове, в Столице, в Донецке, в Днепропетровске, в Брянске, в Тамбове, в Бресте, в Сочи, в Энгельсе, в Мурманске, в Чусовой, в Сергиев Посаде, в Тольятти, в Старом Осколе, в Набережных Челнах, в Кирове, в Люберцах, в Щелкове, в Самаре, в Чайковском, в Химках, в Перми, в Сызрани, в Волгограде, в Пензе, в Нарве, в Чите, в Нижневартовске, в Таганроге, в Гомеле, в Сухиничах, в Соль-Илецке, в Шадринске, в Троицко-Печорске, в Ставрополе, в Ульяновске, в Столице России, в Томске, в Иваново, в Туле, в Тихорецке, в Холмогорах, в Калуге, в Сорочинске, в Пятигорске, в Симферополе, в Тобольске, в Североморске, в Пскове, в Снежинске, в Владивостоке, в Черкесске, в Суздале, в Уфе, в Твери, в Шуе, в Ярославле, в Североуральске, в Славгороде, в Калининграде, в Одессе, в Серпухове, в Сыктывкаре, в Торжке, в Туапсе, в Соликамске, в Тихвине, в Красноярске, в Череповце, в Талдоме, в Серебряных Прудах, в Шаховской, в Шатуре, в Северодвинске, в Новороссийске, в Снежногорске, в Москве, в Шереметьеве, в Чехове, в Сковородино, в Саранске, в Владимире, в Королеве, в Кемерово, в Солнечногорске, в Славянске-На-Кубани, в Нижнем Новгороде, в Белгороде, в Саратове, в Санкт-Петербурге, в Чебаркуле, в Столице Рф, в Астрахани, в Хабаровске, в Усмани, в Екатеринбурге, в Чебоксарах, в Воронеже, в Челябинске, в Троицке
Тэги: Косточки на ступнях лечение, Фиксатор Valgus pro купить, Косточка на ноге лечение, Вальгус про отзывы, Косточка на большом пальце, Как убрать шишку, Вальгус про купить отзывы, Средство от шишек на ногах, Накладка Valgus pro купить, Шишки около большого пальца, Корректор Valgus pro отзывы, Как убрать шишки на ногах, Шишка на ноге, Фиксатор для ног Valgus pro, Отзывы про Valgus pro, Фиксатор Вальгус про купить, Как убрать шишок на ногах, Фиксатор для пальца ноги, Как убрать шишку на стопе, Valgus pro корректор отзывы, Valgus pro отзывы купить.
Плоскостопие и другие деформации стопы
Статья расписания болезней
Категория годности к военной службе
Плоскостопие и другие деформации стопы:
а) со значительным нарушением функций
б) с умеренным нарушением функций
в) с незначительным нарушением функций
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 — 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
продольное III степени или поперечное III — IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «а»;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:
нижняя точка головки I плюсневой кости;
нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 — 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.
Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.
офицеры, мичманы — ИНД
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В норме угол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм;
Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм;
Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода — менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I — II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформации угол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени — до 20 и 40 градусов,
при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища .
Войти через uID
3.3.3. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ
Врожденная косолапость. Конско-варусная косолапость Q66.0.
Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. 1-4 случая на 1000 живых новорожденных. Занимает 3-е место по частоте (около 35,8%) после дисплазии тазобедренного сустава и мышечной кривошеи. Деформация в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков (68%), чем у девочек, бывает одно- и двусторонней (38-40%). В 10-30% случаев наблюдается сочетание врожденной косолапости с врожденными пороками развития: врожденный вывих бедра, врожденная кривошея, синдактилия, незаращенное твердое небо, амниотические перетяжки различной локализации.
Причины врожденной косолапости весьма разнообразны и до настоящего времени изучены недостаточно. В настоящее время врожденную косолапость считают проявлением выраженного диспластического процесса развития всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем. Косолапость может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствовать ряду системных заболеваний (артрогрипоз, синдром Фримена-Шелдона, с-м Ларсена и др., а также иметь нейрогенную этиологию при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Встречается при врожденном дефекте большеберцовой кости. Это может быть и истинно контрактура суставов стопы, чаще у мальчиков двусторонняя.
Врожденная косолапость — проявление сложной артро- , миодесмогенной контрактуры суставов стопы. Основой деформации при врожденной косолапости является подвывих в таранно-ладьевидном суставе (смещение ладьевидной кости кнутри) и подвывих в подтаранном суставе (ротация стопы кнутри).
На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости. Классификация косолапости по Т. С. Зацепину, 1947: типичные формы, к которым относят варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926); связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей; обе группы хорошо поддаются лечению; а также костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей, деформации нелегко устраняются; нетипичные формы: амниотические, на почве дефектов костей.
Классификация по степени тяжести: легкая степень деформации – удается одномоментно корригировать все компоненты деформации (эквинус, супинацию и приведение) и вывести стопу до среднего положения, эквинусная деформация и супинация стопы не превышают 10-15 0 ; средняя степень деформации – удается корригировать все компоненты косолапости: супинацию и приведение переднего отдела стопы и в значительной степени эквинусное положение, однако деформация остается выраженной и ригидной, эквинусное положение и супинация стопы составляют от 15 до 30 0 ; тяжелая степень – деформация устойчива, удается частично корригировать ее и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата остаются не устраненными; супинационное положение стопы и эквинус превышают 30-35 0. .
Клинические признаки: эквино-половарусная деформация стопы; внутренняя торсия костей голени и соответственно – внутренний разворот стоп при стоянии и ходьбе; образование болезненных натоптышей, чаще всего в области основания 5-й плюсневой кости; парадоксальная подвижность в голеностопном суставе: во фронтальном направлении; при ходьбе голеностопный сустав не функционирует, перекат исчезает, походка становится ходульной; увеличение поясничного лордоза и постоянное напряжение мышц спины; сильные боли при ходьбе, изменение походки и осанки, развитие болезней суставов; при односторонней косолапости наблюдается укорочение длины следа стопы больной конечности, атрофия мышц голени.
Необходимые обследования при направлении на МСЭ: осмотр педиатра, невролога, хирурга, травматолога-ортопеда, общее клиническое обследование (общий анализ крови, мочи, ЭКГ), консультация врача-генетика (при необходимости), данные электромио- и электронейромио- графическом исследования; рентгенологического обследования и ультрасонографии стоп и голеностопных суставов перед началом и по окончании лечения.
Показания к направлению на МСЭ: наличие у ребенка тяжелой формы врожденной косолапости для оказания мер социальной защиты, включая реабилитацию.
Критерии инвалидности: стойкие от незначительных до умеренных нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (суммарно – умеренные), приводящие к ограничениям самостоятельного передвижения, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
Степень нарушения функции стопы согласно диагностическим таблицам оценки нарушений двигательных функций нижних конечностей по Р.В. Латыпову, Никитченко И.И., Лебедевой Н.Н. и др. представлена в табл. 62.
Клинико-функциональные признаки нарушения функции стопы
Нарушения функции стопы
гипотрофии голени нет; укорочения стопы нет; при коррекции стопа выводится в среднее положение; эквинус 0-20 0 ; варус и аддукция во фронтальной плоскости 0-20 0 ; ротация в горизонтальной плоскости 0-20 0 ; опора на наружный и передний отделы, пятку;
гипотрофия голени менее 10%; укорочение стопы менее 10% длины стопы; при коррекции устраняются некоторые компоненты деформации; эквинус 20-45 0 ; варус и аддукция во фронтальной плоскости 20-45 0 ; ротация в горизонтальной плоскости 20-45 0 .Опора на наружный и передний отделы стопы;
гипотрофия голени более 10%; укорочение стопы более 10% длины стопы; деформация не поддается коррекции; эквинус более 46 0 ; варус и аддукция во фронтальной плоскости более 46 0 ; ротация в горизонтальной плоскости более 46 0 ; опора на средне-латеральный отдел стопы;
при двусторонней выраженной деформации.
Дети с врожденной деформацией стопы нуждаются в своевременном устранении имеющейся деформации (консервативными и (или) хирургическими методами). Своевременно выявленные (при рождении или на первых месяцах жизни) даже выраженные деформации, как правило, удается у ребенка устранить консервативными методами лечения до времени освоения им самостоятельной ходьбы. Прежде всего, это относится к деформациям, внутриутробно сформировавшимся из-за патологии мышечно-связочного аппарата стопы. Практически полностью поддается коррекции приведение переднего отдела стопы, а также супинация и пронация. Более затруднительна коррекция фиксированной пяточной или эквинусной стопы. Наиболее трудно и менее полноценно устраняется косолапость вследствие выраженной костно-суставной патологии.
Только при недостаточной эффективности проведенного комплексного лечения и сохраняющейся деформации, нарушающей опороспособность и локомоцию пораженной конечности ребенок может быть направлен на медико-социальную экспертизу. Вместе с тем, следует учитывать, что даже после устранения деформации стоп, активный рост ребенка может провоцировать как частичный рецидив, так и формирование новой патологии.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах ориентируется на следующие подходы.
Количественная оценка степени нарушений функций опорно-двигательной системы (ОДС) у детей в возрасте старше 1 года, страдающих односторонней или двусторонней врожденной косолапостью должна учитывать эффективность этапного лечения, степень и причину прогрессирования; клинико-рентгенологические проявления (выраженности) патологического процесса после лечения, объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе, фиксированные отклонения положения стоп/ы от средней линии в сагиттальной и фронтальной плоскостях, нарушения опоры и передвижения вследствие патологической установки стоп/ы (участки гиперкератоза, трофические нарушения на опорной подошвенной поверхности), а также сопутствующие нарушения ОДС и других систем организма ребенка.
Конско-варусная косолапость: 10-20 % может быть установлено при косолапости после проведенного этапного лечения (консервативного и оперативного). Клинико-рентгенологическая картина включает: тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе возможно до угла не более 95 0 , что может быть обусловлено изменением естественной конфигурации (уплощением верхней поверхности) таранной кости в результате проводившегося лечения этапными гипсовыми повязками и (или) контрагированием икроножной мышцы; супинационная деформация заднего отдела стопы 10 о и менее; сложные виды движений (ходьбы) доступны, подошвенная поверхность стопы не изменена или изменена незначительно. Сложная ортопедическая обувь коррегирует деформацию и способствует опоре на всю подошвенную поверхность стопы;
40-50% может быть установлено при косолапости с прогрессирующей деформацией после проведенного этапного лечения (консервативного и оперативного), при рецидиве деформации, нелеченной деформации. Клинико-рентгенологическая картина включает: наличие фиксированного эквиноварусного положения пяточной кости в сочетании с расположением таранной кости вне голеностопного сустава; супинацию всей стопы и приведение её переднего отдела, дистальнее от уровня сустава Шопара на 80-90 о и более; нарушение (замедление) роста костей предплюсны на внутренней стороне стопы в сочетании с атонией и атрофией особенно икроножной мышцы; укорочение стопы в пределах 2 и более см.; укорочение конечности за счет голени, прогрессирующее с возрастом ребенка; нарушение функции опоры (осуществляется на наружно-боковую и даже тыльную поверхность стопы с формированием болезненного «натоптыша» (гиперкератоза), бурсы в области таранно-кубовидного сочленения) и ходьбы. Не устраняемая варусная деформация стопы более 40 0 , прогрессирующая, не корригируемая полностью специальными средствами ортезирования. В старшем возрасте при рецидиве деформации кроме перечисленного выше могут выявляться кистовидные образования в области сочленяющихся поверхностей голеностопного сустава и суставов стопы (в возрасте 8-9 лет); признаки деформирующего артроза голеностопных суставов (возраст 12 лет); выраженная атрофия мышц голеней (более 7см), рекурвация коленного сустава, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника.
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия с 5-7 дня жизни до окончания роста ребенка: лечебная гимнастика, направленная на разработку движений в голеностопном суставе — манипуляции на отведение переднего отдела, пронацию и тыльное сгибание; массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц; гипсование по методу Зацепина, Виленского или Понсети; физиотерапия: электромагнитное воздействие (электростимуляция мышц и нервов); магнитотерапия (воздействие на голеностопный сустав электромагнитным полем); электрофорез с сосудистыми препаратами (эуфиллин, трентал), фонофорез (с лидазой, гидрокортизоном); тепловые процедуры на голеностопный сустав (парафин, озокерит, грязевые аппликации); медикаментозное лечение для усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В). В комплекс лечения первичной косолапости по методу Понсети не входит применение массажа, ЛФК, ФТЛ. Реконструктивная хирургия: с 4–4,5 месячного возраста, показана при резистентной косолапости, которая не поддается консервативному лечению (если при проведении консервативного лечения и выполнения этапных гипсовых повязок на протяжении 2-3 месяцев не получено эффекта и не устранены эквинусная деформация и супинация стопы; при наличии фиброзной коалиции, деформации таранной или клиновидной костей, аномалии точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы); когда диагноз косолапости был установлен поздно, и консервативное лечение не проводилось или имеется рецидив деформации, который не может быть устранен консервативным путем. В зависимости от особенностей деформации, возраста пациента выполняют операции на мягких тканях; операции на костно-суставном аппарате, на скелете стопы. Объем хирургического вмешательства зависит от выраженности выявленных нарушений и определяется индивидуально.
Этапность лечения в зависимости от возраста ребенка:
– от рождения до 1 года рекомендуют консервативные методы лечения с применением ЛФК, массажа, редрессации и этапное гипсование;
– у детей до 3 лет: оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава;
– с 3 лет: проведение оперативных вмешательств на мягких тканях с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом; при остаточных деформациях стоп в виде приведения переднего отдела, сопровождающихся супинационным положением, дополняется пересадкой передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы, резекцией тела кубовидной кости, не затрагивающей ее суставной поверхности и остеотомией первой клиновидной кости с внедрением в области остеотомии костного трансплантата;
– с 3-4-летнего возраста при резко выраженной эквинусной деформации стоп — операция Штурма-Зацепина, дополненная рассечением межберцового синдесмоза и наложением компрессионно-дистракционного аппарата;
– с 9-10-летнего возраста у больных с односторонней косолапостью, сопровождающейся выраженной деформацией костей и укорочением стопы более 2 см, производится «удлиняющий артродез стопы»;
– с 10 лет и старше, с тяжелыми степенями эквино-варусной деформации стоп, сопровождающейся выраженными изменениями со стороны костно-суставного аппарата, показано двухэтапное оперативное лечение: первый этап — вмешательство на сухожильно-связочном аппарате с фиксацией дистракционно-компрессионным аппаратом и выведением стопы в положение максимально возможной коррекции; второй этап- артродез подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов;
– с 12-летнего возраста — операции на костно-суставном аппарате стоп с резекцией суставных поверхностей;
– после 14 лет оперируют на скелете — серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.
Возможен рецидив деформации при лечении любым способом – появление деформации не ранее чем через год после начала адекватной вертикальной нагрузки на стопы при пользовании обычной обувью днем и без фиксации тутором или аппаратом на голеностопный сустав (брейсом) ночью или на время сна днем. Отсутствие элементов деформации при таких условиях – показатель отличного результата лечения.
Ортезирование нижней конечности для фиксации достигнутого результата: применяют туторы, в основном, на время сна до достижения возраста 2-3 лет, а также аппараты на голеностопный сустав с дополнительными функциями (брейсы) для фиксации стоп до пятилетнего возраста (в течении как минимум до 2 лет), используются только после того, как косолапость полностью исправлена; обеспечение сложной ортопедической обувью как минимум 2-3 года после лечения. В некоторых случаях, при тенденциях к рецидиву деформации, использование ортопедической обуви необходимо до окончания роста стопы (до 14–15 лет).
Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 3–4 раза в год после оперативного вмешательства, затем 1 раз в 6 месяцев до окончания роста для обнаружения возможных признаков рецидива заболевания и контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий.
Психолого-педагогическая реабилитация: получение общего образования по основным образовательным программам в очной форме, режим занятий соответствует классу обучения; проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков (передвижения, проведения досуга и др. по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации), навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье и другие мероприятия), при проведении профориентации рекомендовать для профессионального обучения профессии не связанные с длительным пребыванием на ногах, без статической нагрузки на нижние конечности.
Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение передвижения с использованием технических средств реабилитации, в т.ч. по разным покрытиям; социально-бытовая адаптация: обучение социально-бытовым навыкам (одевание и др.) с использованием ТСР, физкультурно-оздоровительные мероприятия и адаптивный спорт; другие мероприятия, ориентированные на индивидуальную потребность ребенка.
Технические средства реабилитации:
Пяточно-вальгусная косолапость Q66.4.
Врожденная плоская стопа (pes planus) Q66.5 Врожденное плоскостопие.
Встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы. Наблюдается в 2-11 % от всех случаев врожденных деформаций стопы; возникает при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. При этом помимо плоскостопия, обнаруживаются и другие признаки недостаточности соединительной ткани — близорукость, дополнительная хорда в сердце, перегиб желчного пузыря и др. Плоскостопие может быть результатом недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. В качестве смешанной патологии у этих больных отмечают артрогрипоз и нейрофиброматоз. Патология в 50% случаев двухсторонняя
В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей. Врожденная плоско-вальгусная стопа ("врожденная вертикальная таранная кость, стопа-качалка") у детей — наиболее тяжелая форма врожденной деформации. Деформация обусловлена вертикализированным положением таранной кости, иногда сочетающимся с контрагированием икроножной мышцы, что обусловливает основную опору на внутреннюю область не сформированного продольного свода стопы с вальгированием (иногда и эквинусным) положением пятки. В процессе роста формируется фиксированная деформация в виде, так называемой «стопы-качалки» (стопа пресс-папье).
Выделяют три степени тяжести врожденной плоско-вальгусной стопы (Мирзоева И.И., Конюхов М.П., 1978,1980): легкая степень: продольный свод стопы сглажен незначительно, стопа находится в положении пронации, активно и пассивно выводится в положение гиперкоррекции, пятка вальгирована, тонус мышц голени не изменен, до начала самостоятельной ходьбы все симптомы не выражены; с началом стояния и ходьбы становится заметным вальгирование пятки, уменьшение высоты продольного свода стопы; угол продольного свода стопы до 140º; угол между осями таранной и пяточной костей – 30–40º; угол наклона пяточной кости – от 10 до 30º; отведение переднего отдела стопы – в пределах 8–10º; вальгусное положение заднего отдела – до 10º; средняя степень тяжести: деформация заметна с первых дней жизни, продольный свод стопы отсутствует, она находится в положении выраженной пронации, пятка вальгирована, передний отдел стопы умеренно отведен; уменьшение угла продольного свода стопы до 140–160º; угол между осями таранной и пяточной костей – 40–50º; угол наклона пяточной кости – от 0 до 10º; углы большеберцово-пяточный – 100–120º, большеберцово-таранный – 130–160º; вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – до 15º; стопа пассивно выводится в положение умеренной гиперкоррекции, но не удерживается в нем; тонус мышц голени не изменен или умеренно снижен; у старших детей на медиальной поверхности стопы омозолелости; дети быстро устают при ходьбе; тяжелая степень: клинические проявления выражены с первых дней жизни, стопа приобретает характерный вид «папье-маше», или стопы-качалки; ее передний отдел отведен, пятка резко вальгирована, продольный свод отсутствует или выпуклый, по внутренней поверхности визуально определяется и пальпируется выступающая головка таранной кости, движения в суставах стопы ограничены, вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – более 20º; на рентгенограмме головка таранной кости наклонена в подошвенную сторону и кнутри, принимая вертикальное положение; тело таранной кости сочленяется с большеберцовой костью только задним отделом; пяточная кость – в положении эквинуса и вальгуса; угол между осями таранной и пяточной костей – 50–70º; угол наклона пяточной кости к площади опоры – отрицательный, углы большеберцово-пяточный – 120–140º, большеберцово-таранный – 160–180º; стопа в среднефизиологическое положение выводится с трудом или не выводится вообще; начинают ходить позже, с 1–1,5-летнего возраста; деформация с началом ходьбы быстро прогрессирует; мышечный тонус снижен; все группы мышц голени гипотрофичны; по внутреннему краю стопы отмечаются натоптыши; ношение обуви затруднено.
Необходимые обследования при направлении на МСЭ – см. врожденная косолапость.
Показания к направлению на МСЭ – наличие у ребенка тяжелой формы врожденной плоско-вальгусной стопы – вертикального тарана;
Критерии инвалидности: стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством, приводящие к ограничению способности к самостоятельному передвижению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека ориентируется на следующие подходы.
10-20 % может быть устанавлено при средней степени тяжести деформации; после этапного консервативного и/или оперативного лечения исходной деформации, тонус мышц голени не изменен или умеренно снижен, стопа пассивно выводится в положение умеренной. Ортопедическая обувь обеспечивает коррекцию патологической установки стопы;
40-60% может определяться при тяжелой фиксированной деформация «вертикальный таран», при неэффективности этапного консервативного и оперативного лечения, прогрессировании деформации с возможностью незначит ельной пассивной коррекции деформации, при неудовлетворительных взаимоотношениях в таранно-ладьевидном суставе, при изменениях подошвенной поверхности (трофические нарушения: участки гиперкератоза, «потертости»), затрудняющих опору и локомоцию, при невозможности коррекции малосложной ортопедической обувью.
Кодировка функционирования по МКФ: нарушение структур: структуры нижней конечности s730; нарушение функций: функций суставов и костей b710-b729; функции мышц b730-b749; двигательных функций b750-b789.
Медицинская реабилитация: консервативное лечение с 5-7 дня жизни ребенка гипсование этапное в положении приведения, варуса и супинации стопы 1-2 месяца до выведения стоп в среднее положение, смена повязок 1 раз в 7 дней; гипсование по методу Доббса (4-6 смен гипсовых повязок с экспозицией 5-6 дней); восстановительная терапия: лечебная гимнастика – корригирующие упражнения, направленные на формирование свода, на укрепление сводоподдерживающих мышц, дыхательные упражнения, метод БОС с использованием аппаратов ЭМГ-БОС для тренировки патогенетически важных мышц, использование различных тренажеров; массаж внутренних мышц голени и стоп, подошвенных мышц 4 раза в год; физиотерапия: электромагнитное воздействие (электростимуляция сводоподдерживающих мышц передней и задней большеберцовых мышц и короткого и длинного сгибателя пальцев стоп по 10 сеансов; электромиостимуляция проводятся по 4 курса в год.); тепловые процедуры на голеностопный сустав (парафин, озокерит, грязевые аппликации); гидромассаж; иглорефлексотерапия мышц стопы и голени. Реконструктивная хирургия: оперативное лечение в случае отсутствия успеха консервативного лечения в возрасте 1 год; при лечении по методу Доббса через 4-6 смен гипсовых повязок перкутанная фиксация таранно-ладьевидного сустава спицей и перкутанная поперечная ахиллотомия. Ортезирование нижней конечности, обеспечение ортопедической обувью. Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста.
Этапность лечения вертикального тарана в зависимости от возраста ребенка:
– новорожденный: закрытые манипуляции и этапное гипсование; подкожная ахиллотомия; возможно выборочно удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; фиксация вправленной таранной кости спицами Киршнера;
– грудной ребенок, при неэффективности закрытых манипуляций и этапного гипсования: удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава; капсулотомия пяточно-кубовидного сустава; открытое вправление таранной кости в таранно-ладьевидном суставе; фиксация спицами Киршнера;
– дети младшего возраста, имеют тенденции к рецидиву подошвенной ориентации шейки таранной кости, даже после открытого вправления и удлинения сухожилий: удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы; капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава; капсулотомия пяточно-кубовидного сустава; фиксация спицами Киршнера; пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шейку таранной кости;
– дети школьного возраста, при неудовлетворительных взаимоотношениях в таранно-ладьевидном суставе, даже, несмотря на проведенный релиз сократившейся капсулы суставов и удлинение сухожилий: иссечение ладьевидной кости с целью облегчить вправление таранной кости; фиксация спицами Киршнера; пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шейку таранной кости;
– подростки с нелеченным вертикальным тараном или остаточная деформация после предыдущих операций по поводу вертикального тарана: тройной артродез суставов стопы как паллиативная операция.
Психолого-педагогическая и социальная реабилитация – см. Врожденная косолапость
Тайский массаж при варикозе
Пекут пальцы на ногах