Здоровье ваших ног
Травма ахилла (пяточного сухожилия) — распространенное поражение мягких тканей. Пяточное сухожилие очень крепкое. Нарушение целостности ахилла возможно при чрезмерной нагрузке, не соответствующей его прочности. Чаще недуг диагностируют у лиц мужского пола, возраста от 30 до 50 лет, занимающихся спортом. Нарушение целостности пяточного сухожилия бывает полным, по сравнению с травмой других мягких тканей. Такая патология называется разрывом ахиллового сухожилия.
На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.
Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.
Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.
Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.
Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:
В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.
В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.
Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.
Признаки разрыва ахилла достаточно типичны и похожи на отрыв других мягких структур тела. Симптомы и лечение как разрыва так растяжения ахиллова сухожилия практически идентичны. Первым и самым главным симптомом при всех видах повреждений пяточных связок и мышц является локальная резкая боль при становлении на ногу в проекции над пяточной костью, травма ахиллова сухожилия также сопровождается болезненностью при пальпации. Локально отекают ткани, в месте травмы.
При растяжении затруднено сгибание стопы, присутствует нарушение контуров структур, присутствует небольшая гематома. Полный отрыв визуально выглядит, как расхождение тканей, с ямкой в центре.
Невозможно осуществить сгибание стопы, а при сжатии икроножной мышцы, полное отсутствие движений. Травма разрыв ахилла сопровождается большой гематомой.
Ушиб ахиллова сухожилия сопровождается сглаженными симптомами или их отсутствием. Может лишь быть наличие ощущения над пяткой, что ахиллово сухожилие тянет.
Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.
Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.
Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.
Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.
К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.
При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.
Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:
Если кто-то растянул ахиллово сухожилие, что делать в первую очередь? Для начала необходимо уложить человека, чтобы создать покой ноге. Затем приложить лед, на место растяжения связок ахилла, избегая непосредственного контакта с кожей. Как можно быстрее доставить больного в травматологический пункт.
Лечение ушиба ахиллова сухожилия не имеет особенностей, по сравнению с ушибами других мягких тканей. Основные постулаты в данном случае — это покой и холод для больной ноги. При необходимости можно применять обезболивающие мази.
Если же присутствует надрыв или разрыв, что делать? Основой терапии является хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в механическом сопоставлении оторванных друг от друга частей, путем наложения швов.
Обязательным является эквинусная установка ноги и наложение гипса в таком положении на срок 2-3 недели. Затем нога устанавливается в 90 градусное положение, чтобы избежать укорочения ноги. Количество недель в гипсе зависит от регенераторных свойств организма и степени нарушения тканей.
Необходимой стадией лечения после травмы ахиллова сухожилия, является реабилитация. Она состоит в назначении лечебной физкультуры, целью которой является полная постановка человека на стопу, ещё необходимо вставать на носочки после травмы ахилла, данные упражнения являются обязательным. Плюс назначается ношение специальной обуви. Реабилитация после любой травмы ахиллова сухожилия длительная, но необходимая, так что стоит запастись терпением. Примерные сроки восстановления после травмы ахилла зависят от регенераторных способностей организма и соблюдение выполнения необходимых упражнений.
В случае хронического заболевания, выполняется операция, целью которой является рассечение образовавшихся рубцов, мешающих свободному движению. Затем накладывают швы, и дальнейшая тактика не отличается от таковой при недавнем повреждении.
Травма разрыв ахилла – серьезное повреждение. При проведении корректной терапии, соблюдении сроков восстановления травмы ахиллова сухожилия, болезнь пройдет без следа. Однако есть вероятность повторного отрыва, так как ткань имеет строение слабее и не выдержит огромные нагрузки, такие как неповрежденная нога. Если восстановление после травмы ахиллова сухожилия не достаточное, то функция ноги будет нарушена.
Травмы ахиллесова сухожилия встречаются достаточно часто. Для себя обязательно помнить о необходимости скорейшего обращения к врачу. Разрыв ахиллова сухожилия над пяткой – очень серьезное повреждение, зачастую требующее неотложной хирургической помощи.
Лечение в домашних условиях травмы ахиллова сухожилия не представляется возможным. Лишь в период восстановления следует выполнять группу упражнений. Только опытный врач, зная симптомы, и какая именно у вас травма ахиллесова сухожилия, может провести верное лечение.
Повреждения ахиллова сухожилия могут быть открытыми и закрытыми, последние встречаются реже. Ранения сухожилия могут быть частичными и полными.
При открытых ранениях необходим шов сухожилия.
Положение больного на столе — на животе, ноги вытянуты, под область голеностопного сустава положить валик, чтобы пальцы стопы слегка касались стола.
Обезболивание — местная, инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Для наложения шва на сухожилие необходимо расширить рану кверху и книзу. При частичном ранении расхождения концов сухожилия не происходит, но наложить швы на разрыв сухожилия необходимо.
При полном рассечении сухожилия концы его могут разойтись значительно, но в свежих случаях соединение концов произвести нетрудно. Периферический конец обычно обнаруживается на месте, а центральный может отойти кверху на значительное расстояние. Чтобы сблизить концы сухожилия, необходимо стопе придать подошвенное сгибание и согнуть конечность в коленном суставе под тупым углом, т.е. подложить под голеностопный сустав валик больших размеров. Сшивать сухожилие можно простым матрасным швом.
Чтобы менее перетягивать ткань сухожилия и тем самым не ухудшить ее кровоснабжения, Г. Ф. Синяков рекомендует шелковой нитью № 1 при помощи тонкой круглой иглы прошивать сухожилие на 0,5 см от конца, захватывая его неглубоко, затем накладывать рядом другой стежок и нить затягивать; получается обвивной шов вокруг пучков сухожилия. На каждый конец перерезанного сухожилия таких швов накладывают по три: один на боковую поверхность справа, второй — слева и третий — на заднюю поверхность ахиллова сухожилия. Для того чтобы в послеоперационном периоде концы сшитого сухожилия не разошлись, центральный его конец на 4—6 см выше наложенных швов фиксируется шелковой нитью к коже.
После сшивания сухожилия при вышеупомянутом положении конечности на нее накладывается гипсовая повязка сроком на три недели. Когда гипсовая повязка снимается, ногу осторожно выпрямляют в коленном суставе и стопе придается легкое подошвенное сгибание. Это положение фиксируется съемным гипсовым лангетом еще на три недели. В течение этого периода назначают ванны, массаж и умеренную гимнастику. Через шесть недель лечение считается законченным.
Закрытые повреждения ахиллова сухожилия встречаются редко, появляются обычно после травмы или после резкого, внезапного подошвенного сгибания стопы в результате
быстрого сокращения икроножных мышц. Больные жалуются на боль в икроножной мышце, их беспокоит слабость ноги и нарущение опорной функции переднего отдела стопы. Местно наблюдается припухлость и впадина на месте разрыва сухожилия.
При наличии явных признаков разрыва следует предпринимать оперативное вмешательство, т.е. накладывать также первичный шов, как и при ранении ахиллова сухожилия.
Предупреждение ошибок и опасностей
1. Основной причиной ошибок, приводящих к грубым на рушениям функции, является нечеткое знание топографической анатомии сухожилий и нервных стволов.
2. Неполное применение в послеоперационном периоде функционального лечения.
Полезные и интересные материалы:
Повреждения ахиллова сухожилия — самого мощного и прочного сухожилия человека являются одними из наиболее распространенных среди травм при занятиях спортом. Его разрывы являются третьими по частоте возникновения и составляют от 20 до 32% от общего числа повреждений крупных сухожилий опорно-двигательнного аппарата.
Большинство современных авторов связывает увеличение числа разрывов ахиллова сухожилия с развитием спорта и все большим вовлечением населения в занятия им. При этом указывается, что примерно каждая десятая травма при занятиях спортом приходится на разрывы ахиллова сухожилия. Наиболее часто разрывы ахиллова сухожилия происходят при занятиях теми видами спорта, где требуется сильное напряжение и не координированная работа мышцу голени. Это такие виды спорта как баскетбол, волейбол, гандбол, бадминтон, теннис, футбол, спортивная гимнастика, легкая атлетика.
Вне зависимости от механизма возникновения, разрывы ахиллова сухожилия всегда происходят в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожильной ткани.
Анамнез данного вида повреждения достаточно характерен. Большая часть разрывов происходит во время соревнований и тренировок, сопровождающихся значительным напряжением сил и выполнением движений на максимальной амплитуде. Причем чаще всего это случается при отталкивании для прыжка или приземлении.
Стремление к уменьшению диагностических ошибок, а также к более объективной интерпретации клинических данных привело к внедрению дополнительных методов исследования при повреждениях ахиллова сухожилия(МРТ,УЗИ).
В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, все разрывы делятся на свежие и застарелые. Хотя подобное деление в достаточной мере условно, тем не менее, оно отражает основные закономерности, происходящие в области повреждения с течением времени. Основными критериями при этом являются образование грануляционной ткани и наличие ретракции трехглавой мышцы голени, что в значительной степени затрудняет сближение концов поврежденного сухожилия. Как правило, это происходит к концу второй недели с момента повреждения. Таким образом, если после возникновения разрыва ахиллова сухожилия прошло не более двух недель, то его можно считать свежим, а если этот срок больше — застарелым.
В зависимости от этиологического фактора, приведшего к повреждению сухожилия, разрывы разделяются на травматические и патологические.
При свежих разрывах наибольшее распространение получило наложение сухожильных швов, способов наложения которых в настоящее время насчитывается более 40. В случаях наличия значительного разволокнения концов или сопутствующих свежему разрыву сухожилия явлений дегенерации ряд авторов предлагает после наложения сухожильных швов выполнять дополнительную пластику аутолоскутом из проксимального фрагмента сухожилия. Определенными преимуществами по сравнению с другими методиками обладает чрескожное погружное сшивание, которое позволяет до минимума сократить возможности развития осложнений, связанных с оперативным вмешательством и в то же надежно адаптировать концы разорванного сухожилия.
Не менее сложной задачей является восстановление сухожилия в поздние сроки после его повреждения. Все многообразие пластических операций(более 80 методик), предложенных для лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, сводится к использованию различных способов ауто- и аллопластики, а также к применению разннообразных ксенотрансплантатов и синтетических материалов. Наиболее широкое распространение нашли способы аутопластического восстановления поврежденного сухожилия. Различные ее модификации широко используются в настоящее время. При этом наиболее часто в качестве пластического материала применяют лоскуты, выкроенные из сухожильно-мышечного растяжения икроножной мышцы или из концов ахиллова сухожилия. Наряду с этим многие авторы для замещения дефекта используют в качестве пластического материала сухожилия длинной подошвенной, длинной и короткой малоберцовых мышц. В случае наличия удлиненного рубцового регенерата при застарелом повреждении ахиллова сухожилия показано рассечение рубца во фронтальной плоскости с частичным укорочением и его сшивание в виде дубликатуры.
Послеоперационное лечение повреждений ахиллова сухожилия делится на три периода: период иммобилизации, период восставновления двигательных функций и период тренировок.
Основными задачами восстановительного лечения на этом этапе должны являться: улучшение кровообращения в области операции, профилактика развития атрофии мышц и тугоподвижности голеностопного сустава, предотвращение спаечного процесса, содействие процессу регенерации сухожилия. Выполнение указанных задач в значительной степени влияет на исход лечения. Причем в каждом конкретном случае восстановительное лечение должно являться результатом динамического анализа клинических проявлений. В случаях наличия послеоперационного отёка и пастозности мягких тканей является обоснованным применение таких методов физиотерапевтического воздействия, как УВЧ- и магнитотерапия. В целях поддержания сократительной способности и силы мышц , стимуляции кровообращения в них, а также в целях оптимально возможного восстановления двигательной активности конечности в иммобилизационном периоде при разрывах ахиллова сухожилия нашла широкое применения миоэлектростимуляция.
После прекращения внешней фиксации оперированной конечности наступает период восстановления опорно-двигательной функции. Задачи лечения на этом этапе состоят в увеличении амплитуды движений в голеностопном суставе, в восстановлении опорности переднего отдела и переката стопы, а также в нормализации состояния нервно-мышечного аппарата голени. В этих целях должны проводиться занятия лечебной гимнастикой, включающей упражнения с постепенно возрастающим отягощением для мышц голени и гидрокинезотерапию. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы. По мере нормализации опоры на пальцы происходит переход к специальным спортивным упражнениям. Данный этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции конечности и общей трудоспособности спортсмена и его продолжительность, как правило, составляет 2,0 — 3,5 месяца со дня операции.
Основной задачей периода спортивной реабилитации является полное восстановление нервно-мышечной функции оперированной конечности, при соблюдении принципа постепенного увеличения нагрузок.
Этап спортивных тренировок начинается в среднем через 5-6 месяцев с момента операции. При застарелых повреждениях переход к этому этапу возможен не ранее 8-9 месяцев. Причем в каждом конкретном случае вопрос о возобновлении прежних физических нагрузок должен решаться индивидуально с учетом как клинических, так и функциональных показателей.
Повреждение ахиллова сухожилия – это наиболее распространенная закрытая травма мягких тканей голени. Чаще всего такая проблема наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, которые занимаются спортом или ведут активный образ жизни. Как известно, ахиллово сухожилие является одним из самых крупных. Оно поднимает пятку, когда человек ходит и за счет него передняя часть стопы опускается на землю.
Без этого сухожилия невозможно бегать, подниматься по ступенькам или подниматься на носочки. Среди наиболее распространенных травм данной части человеческого организма – разрывы ахиллова сухожилия, частичный разрыв ахиллова сухожилия или же растяжение ахиллова сухожилия.
Основные причины повреждений ахиллова сухожилия:
Симптомы повреждения ахиллова сухожилия:
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностику проводит врач-ортопед. Для диагностики заболевания применяются следующие манипуляции:
Лечение разрыва ахиллова сухожилия предполагает только метод оперативного вмешательства. Лечение свежих повреждений ахиллова сухожилия (длительность травмы – не более 2 недель) подразумевает следующие шаги:
Лечение растяжения ахиллова сухожилия — сшивание с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. После сшивания гипсовая повязка носится около 6 недель. Полностью нагружать ногу разрешается через 8-9 недель после операции.
Травмы ахиллова сухожилия чреваты проблемами с передвижением вплоть до невозможности ходьбы. Потому при таких травмах не нужно заниматься самолечением, а следует обращаться к специалистам.
Для предупреждения повреждений ахиллова сухожилия врачи рекомендуют принять следующие меры:
Одной из самых распространенных проблем у бегунов является повреждение ахиллового сухожилия. Травмы ахилла нередки как среди начинающих бегунов, так и среди высокопрофессиональных спортсменов, поэтому важно знать, на что обращать внимание в ходе тренировок.
Повреждение ахиллового сухожилия
Ахиллово сухожилие (ахилл, пяточное сухожилие) прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Благодаря ахиллу, человек может совершать прыжки, бегать, вставать на носочки. Это сухожилие – одно из самых крепких, оно способно выдержать нагрузку на разрыв в 400 кг, но при этом является самым часто травмируемым.
Наиболее распространенные проблемы с ахиллом – тендинит и разрыв сухожилия. Обе этих патологии достаточно серьезные и требуют квалифицированной медицинской помощи.
Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление, проявляющееся болевыми ощущениями в щиколотке, как правило, ближе к пятке. Иногда может сопровождаться локальной припухлостью и покраснением кожи и повышением ее чувствительности.
Тендинит может проявлять себя болью при вставании на носки или пятки, ограничением подвижности лодыжки и болезненными ощущениями в начале ходьбы с утра.
Разрыв ахиллового сухожилия – серьезнейшая травма, требующая немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства. Это состояние, при котором происходит полный или частичный отрыв сухожилия от пяточной кости. Симптомы разрыва – внезапная сильная боль, отек, невозможность встать на пятки или носки, а иногда и невозможность просто стоять на больной ноге.
В основе всех проблем с ахиллом лежат либо биомеханические факторы, либо внешние факторы и пренебрежение принципами разумной дозированной нагрузки.
Биомеханические факторы, провоцирующие повреждения ахилла:
Неблагоприятные внешние факторы:
Но, пожалуй, самая главная причина травм – игнорирование первых симптомов. Часто спортсмены, особенно начинающие, стараются не замечать ноющих болей, объясняя их обычной усталостью или болью «с непривычки». И даже если опухает и болит ахилл, не спешат обращаться к доктору, пытаясь самостоятельно применять разогревающие и обезболивающие мази.
Действительно, воспалительный процесс может сопровождаться длительным, но не сильным дискомфортом. При этом боли часто носят эпизодический характер – появляются при повышенных нагрузках и исчезают в покое.
Вот здесь и таится наибольшая опасность! На фоне хронического воспаления уменьшается прочность волокон. В местах микронадрывов образуются рубцы, и вскоре заметно снижается эластичность волокон. В результате через пару месяцев будет достаточно лишь одного резкого движения, чтобы произошел полный отрыв.
Самое главное правило – ни в коем случае не бежать через боль! Это не тот случай, когда требуется преодоление себя, и ваши героические усилия не пойдут на пользу организму.
В целом необходимо помнить, что риск повреждение ахиллового сухожилия отнюдь не повод отказаться от бега. Главное помнить, что залогом ваших спортивных успехов должен стать грамотный подход к тренировкам и внимательное отношение к своему организму.
Самым прочным и крупным сухожилием в человеческом организме является ахиллово сухожилие. Из-за его локализации довольно часто можно услышать и иное его название – пяточное сухожилие (или ахиллесово сухожилие).
Оно способно выдерживать тягу на разрыв до 350 кг, а иногда и того больше. При этом именно это сухожилие наиболее часто подвергается травмам.
В образовании пяточного сухожилия берут участие сухожилия камбаловидной и икроножной мышц.
Икроножная мышца начинается на задней поверхности надмыщелков бедренной кости. Именно там прикрепляются обе ее головки, которые объединяются примерно по центру голени и постепенно переходят в тонкое сухожилие, именуемое апоневрозом икроножной мышцы.
Камбаловидная мышца находится глубже под икроножной мышцей. Она начинается на задней поверхности головки и верхней трети малоберцовой кости. Внизу она также заканчивается апоневрозом, который более толстый и короткий, в отличие от апоневроза икроножной мышцы. Эти 2 апоневроза находятся непосредственно друг около друга, но соединяются только в нижней части, образуя пяточное сухожилие.
Слияние двух апоневрозов происходит примерно по центру голени, при этом общий апоневроз размещается на внутренней стороне камбаловидной мышцы, где еще имеются мышечные волокна.
Считать началом ахиллового сухожилия место слияния не совсем верно. Так как у разных людей его расположение может варьироваться и происходить в верхней части голени либо совсем у пятки.
Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое..
После слияния сухожилия сужаются и обретают овальную форму в поперечном разрезе. Волокна сухожилия камбаловидной мышцы идут по косой и крепятся с медиальной стороны. Вокруг этих волокон закручиваются волокна сухожилия икроножной мышцы, которые крепятся с латеральной стороны. У каждого человека волокна закручиваются по индивидуальному принципу. Выделяют 3 типа их закручивания.
Такая структура придает пяточному сухожилию механическую прочность, эластичность, возможность накапливать энергию.
Ширина сухожилия не должна превышать 7 мм в поперечном сечении и 3 мм в наиболее тонких местах. Длина у каждого может варьироваться, но нормальной принято считать длину – 13-17 см, средняя ширина в разных частях сухожилия от 1 до 7 см.
Это сухожилие прикреплено к бугру пяточной кости. Между ними находится слизистая сумка, уменьшающая трение. Кроме того, пяточное сухожилие располагается в специальном канале. В нем тоже находится немного жидкости, обеспечивающей скольжение без трения.
Во время сокращения мышцы тянут за собой сухожилие, что обеспечивает сгибание ноги в голеностопном суставе. Это позволяет человеку становиться на носочки, подпрыгивать и совершать иные движения стопами.
Ахиллово сухожилие выполняет ряд очень важных и уникальных функций. А именно:
Повреждения ахиллового сухожилия возникают вследствие несоответствия оказываемой нагрузки, прямых сильных ударов непосредственно по сухожилию или же из-за резкого сокращения мышц.
Наиболее часто таким повреждениям подвержены спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Пяточное сухожилие может травмироваться при беге, прыжках, активной ходьбе и т.д.
Некоторые причины возникновения повреждения пяточного сухожилия:
Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!
Биомеханические факторы, увеличивающие риск повреждения сухожилия:
Болезненность ахиллового сухожилия может возникать вследствие травм, повреждений и заболеваний. Основные из них:
Большинство людей полагает, что проблемы с ахилловым сухожилием возникают внезапно. Но это не совсем так. Практически всегда поражения пяточного сухожилия возникают вследствие проигнорированных или не замеченных ранее мелких травм и повреждений на протяжении длительного времени.
Если после возникновения болей не прекратить физические нагрузки, то эластичные волокна сухожилия будут постепенно заменяться рубцовой тканью и боли станут постоянными.
Общее название повреждений сухожилий – тендинопатия.
Симптомы тендинопатии пяточного сухожилия:
Если больной не может подняться на мыски, то это, скорее всего, свидетельствует о разрыве сухожилий.
Обычно врачу достаточно провести осмотр пациента и выслушать его жалобы для определения диагноза, однако в отдельных случаях могут потребоваться рентген, УЗИ и МРТ.
В первую очередь следует разгрузить больную ногу. Нагрузки следует минимализировать и побольше отдыхать. Физические нагрузки после выздоровления следует возобновлять постепенно.
Чтобы снять боль, к поврежденному сухожилию можно прикладывать лед. Если боли слишком сильные, возможен прием нестероидных противовоспалительных средств.
В некоторых случаях для обеспечения неподвижности сустава может применяться повязка, лонгета, гипс, ортезы. В зависимости от степени поражения сухожилия эти приспособления могут надеваться только на сон или на период бодрствования. В отдельных случаях необходимо их круглосуточное ношение. Иногда может потребоваться использование костылей.
Особое место в лечении болей пяточного сухожилия занимают специальные массажи.
Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача.
При разрывах сухожилия проводятся хирургические вмешательства. Разрезают кожу в месте повреждения, выделяются и ушиваются концы сухожилия. После этого накладывается гипс на месяц. Затем снимают гипс, чтобы снять швы, и накладывают его повторно еще на 1 месяц.
После этого назначается лечебная физкультура. Передвигаться больному следует с палочкой в течении 2-3 месяцев, до полного восстановления сухожилия.
По мере выздоровления необходимо постепенно растягивать пяточное сухожилие, а также тренировать задние мышцы голени. Комплекс упражнений, их количество и интенсивность подбирается в каждом случае индивидуально.
Как и все другие болезни, проблемы с пяточным сухожилием легче предупредить, чем лечить. Для профилактики повреждений необходимо:
Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!
Диагностика повреждения ахиллова сухожилия не проста как в остром, так и в отдаленном периодах травмы.
В первые дни после разрыва отек в зоне повреждения и нижней трети голени, сохранность подошвенного сгибания стопы за счет сохраненного сухожилия длинной подошвенной мышцы настраивают начинающего хирурга на возможность частичного разрыва ахиллова сухожилия и возможность успешного консервативного лечения. Нацеленность на консервативное лечение объясняется еще и боязнью операции, часто осложняющейся некрозом краев кожной раны и многомесячным отторжением сухожилия и шовного материала. Это осложнение даже в руках опытных хирургов бывает у 12—18% оперированных (С. В. Русских, 1998).
Надо, как аксиому, принять всем фельдшерам и хирургам, что не бывает частичных разрывов ахиллова сухожилия. Все они полные, и все они нуждаются в оперативном лечении. Полный разрыв и необходимость серьезного стационарного лечения под-
тверждает простой симптом — больной не может подняться на носки, так как это требует обоих здоровых ахилловых сухожилий, а одно из них порвано.
Больного следует госпитализировать, уложить в постель и придать поврежденной конечности возвышенное положение. Проще это сделать так — надеть на ногу сетчатый бинт до средней трети бедра или обычный хлопчатобумажный чулок и подвесить стопу за дистальную часть чулка к надкроватной раме, а под бедро подложить большую подушку или шину Белера. Такое положение стопе и голени мы придаем и при лечении повреждений голеностопного сустава. После полного спадения отека (4—5 день) становится явно видным западение над местом разрыва ахиллова сухожилия. Оно особенно заметно, если больного поставить на стул на колени и посмотреть на оба ахиллова сухожилия.
У всех больных положительный симптом пальца — надо провести наружной стороной указательного пальца правой руки сверху от икроножной мышцы вниз по ахилловому сухожилию к пяточному бугру. В месте разрыва палец проваливается.
С. И. Двойников (1992) предлагает два простых приема. Это симптом «пальцевого давления» и симптом «движения периферического фрагмента сухожилия».
Первый симптом определяется следующим образом — хирург пальцем с силой надавливает на место предполагаемого разрыва, при этом у больного исчезает возможность активного сгибания и разгибания стопы на стороне повреждения.
Второй симптом — хирург пальцем левой руки надавливает на зону предполагаемого разрыва сухожилия, а правой рукой производит пассивное движение стопой больного. Под кожей в подпяточной области четко определимый смещающийся дистальный конец поврежденного ахиллова сухожилия, движения которого можно определить также и пальпаторно.
Более сложна диагностика несвежих и застарелых разрывов, когда возникший на месте разрыва регенерат скрадывает пальцевые симптомы. Но к этому времени уже на глаз заметна атрофия подкожной мышцы, которая документируется измерением окружности голени в верхней и средней ее трети. По-прежнему больной не может встать на носок поврежденной ноги, по-прежнему при проведении указательным пальцем по задней поверхности голени от икры к пятке определяется «провал» на месте разрыва.
Больного необходимо непременно оперировать, так как со временем будет нарастать атрофия икроножной мышцы, а затем и других мышц голени, будут нарастать хромота и неудовлетворенность больного качеством жизни из-за явного функционального ограничения поврежденной конечности.
Следует сразу заметить, что сшивание поврежденного ахиллова сухожилия — это очень деликатная операция, и выполняться она должна в специализированном ортопе- до-травматологическом центре или в районной больнице высокоподготовленным хирургом, знающим, как эту операцию выполнить надежно.
Во-первых, операцию нельзя выполнять под местной анестезией, обезболивание должно быть непременно полным — это или наркоз, или спинно-мозговая, или перидуральная анестезия.
Чтобы хирургу удобно было оперировать, больной должен лежать на животе, пятка должна «смотреть» строго вверх.
Я не люблю делать операций под жгутом, если есть электрокоагуляция. Если ее нет, то надо положить жгут на верхнюю треть голени, но снять его перед зашиванием раны и хорошо остановить кровотечение.
Нога должна быть перед операцией несколько раз тщательно вымыта теплой водой мягкой мочалкой с мылом. Последний раз она моется вечером накануне операции и обертывается стерильной простыней. Если есть необходимость брить волосы на задней стороне голени, то это следует сделать утром, за час до операции. Вечером, накануне операции, волосы брить нельзя, так как воспаление могущих быть порезов (царапин) кожи станет причиной вероятного нагноения раны.
Доступ никоим образом не должен проходить по средней линии над сухожилием. После сшивания его концов в положении подошвенной флексии стопы трудно свести без натяжения края кожной раны. Это еще труднее сделать, если выполнена пластика сухожилия.
Я много лет получаю удовольствие от наружного доступа — начинаю разрез от средней линии задней поверхности голени на 12—13 см выше места разрыва, плавно ухожу в латеральную сторону и далее вниз вертикально через точку, расположенную на средине расстояния между задним краем латеральной лодыжки и ахилловым сухожилием, до уровня верхнего края пяточного бугра, затем разрез заворачиваю горизонтально на пяточный бугор (рис. 15.1). Необходимо быть осторожным, чтобы не повредить n.suralis. Паратенон рассекается по средней линии. Легко находятся порванные концы сухожилия и экономно резецируются. Если разрыв застарелый, то иссекается регенерат. После этого стопе придается максимальное подошвенное сгибание и сшиваются между собой освеженные концы сухожилия.
При свежих разрывах может быть использован любой сухожильный шов — Розова, Казанова, Сипео, П-образный. Рационален модифицированный С. В. Русским (1998) шов Кесслера (рис. 15.1, б). Этот шов отличается от шва Ткаченко тем, что узлообразование нити происходит на двух уровнях выше участка разволокнения ткани сухожилия. После завязывания шва Кесслера накладываются дополнительные адаптирующие П-образные швы из тонкого капрона.
Поскольку обычно рвется патологически измененное сухожилие, то целесообразно и в случае свежих повреждений выполнить пластику. Это абсолютно необходимо при застарелых разрывах. Я предпочитаю простой прием пластики по Чернавскому — из верхнего конца сухожилия выкраивается лоскут основанием вниз длиной 5—6 см и перекидывается на нижний конец сухожилия. При максимальном натяжении лоскут подшивается тонким капроном к обоим концам поврежденного сухожилия.
Для укрепления шва и улучшения скольжения сухожилия у людей, занимающихся профессиональным спортом (учителя физкультуры, спортсмены, артисты цирка) в дополнение к шву сухожилия и пластике беру полоску собственной фасции с наружной поверхности бедра шириной 3 см, длиной 10—12 см и оборачиваю фасциальной лентой как спиралью сшитое сухожилие. Лента фасции подшивается к обоим концам сухожилия, а между собой — тонкими непрерывными швами. После этого при минимальном подошвенном сгибании стопы сшиваются непрерывными швами паратенон, подкожная клетчатка и кожа. Подошвенное сгибание стопы 25—30° фиксируется гипсовой лонгетой, наложенной от надколенника до кончиков пальцев по передней поверхности стопы и голени. Фиксировать коленный сустав не надо. После снятия швов (не ранее 12—13 дня) стопа выводится в среднефизиологическое положение (10° подошвенного сгибания) и фиксируется глухой гипсовой повязкой от головки плюсневых костей до коленного сустава. Под свод стопы вгипсовывается каблук, и разрешается ходьба с нагрузкой. Через 6 недель после операции гипсовая повязка снимается, разрешается ходьба с палочкой и назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка возможна через 8—9 недель после операции.
Сложным представляется лечение застарелых разрывов, когда прошло несколько месяцев после травмы и между концами поврежденного сухожилия имеется регенерат до 10 см и более. Помощь таким больным должна оказываться в специализированном отделении пластической хирургии.
Во время операции рубцовым регенерат иссекается полностью, выполняется миотенодез верхнего конца сухожилия и икроножной мышцы так, чтобы было возможным натяжение ее сближением концов сухожилия. Остающийся дефект устраняется аутопластикой одним или двумя лоскутами на «ножках», полученными из противоположных сторон сухожилия. Затем производится гофрирование боковых поверхностей сухожилия
в местах взятия трансплантата. Зону шва обязательно надо разгрузить за счет сухожилия длинной подошвенной мышцы или частью рассеченного продольно сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Это улучшает течение процессов регенерации в поврежденном ахилловом сухожилии.
Очень рекомендую, как спиралью, закрыть всю зону собственной фасцией (3*12 см), взятой на передне наружно и поверхности бедра. Спираль из фасции подшивается к сухожилию и между витками тонкими капроновыми швами.
Повреждения двуглавой мышцы плеча составляют более половины подкожных разрывов сухожилий и мышц. По данным литературы, из всех повреждений двуглавой мышцы 82,6—96% случаев приходится на повреждение длинной головки, 6—7% — общего брюшка мышцы, 3—9% — дистального сухожилия.
Повреждения двуглавой мышцы чаще встречаются у мужчин, занятых физическим трудом, когда имеет место длительная травматизация этой мышцы через перенапряжение («травматическая болезнь» сухожилия по С. И. Двойникову, 1992).
Разрыв сухожилия длинной головки отмечается больным резкой болью в проекции повреждения. Больной замечает необычную форму мышцы при сгибании руки в локтевом суставе. Эта деформация заметна хорошо, если попросить больного напрячь двуглавую мышцу при согнутом до прямого угла локтевом суставе. Мышцы на стороне повреждения укорочены и подтянуты к средине плеча и заметным бугром выстоят под кожей.
Больному нужно предложить медленно отвести обе руки в стороны. При этом обнаруживается некоторое отставание поврежденной верхней конечности. При активном противодействии отведению рук больного можно отметить снижение силы конечности на стороне повреждения, пациент ощущает появление резкой боли в травмированной мышце плеча.
Операция восстановления непрерывности длинной головки двуглавой мышцы плеча может быть выполнена хирургом и травматологом в районной больнице.
Поврежденное сухожилие в состоянии натяжения двуглавой мышцы фиксируется к новому месту прикрепления — подшивают к плечевой кости в области межберцовой борозды или к клювовидному отростку лопатки.
Если сухожилие разорвалось ближе к мышечному брюшку и дистальный конец его оказался слишком коротким, сухожилие удлиняют с помощью фасциального лоскута, взятого из икроножной фасции бедра или консервативного фасциального аллотрансплантата. Дегенеративно измененный проксимальный конец сухожилия отсекают на уровне межбугорковой борозды и удаляют.
Пластика длинного сухожилия и подшивание его к обычному месту прикрепления (tuberositas supraglenoidalis) слишком травматична и не всегда дают хорошие результаты. Целесообразнее подшивать конец разорванного сухожилия к верхнему отделу межбугорковой борозды.
При повреждении короткой (внутренней) головки двуглавой мышцы ее сшивают или пластически восстанавливают с помощью фасции.
После операции руку фиксируют согнутой до 60° в локтевом суставе клиновидной подушкой и косынкой на 3 недели. Массаж, лечебная гимнастика и тепловые процедуры завершают лечение. Если во время операции использован сухожильный или фасциальный консервированный аллотранплантат, то активные движения разрешают через 5— 6 недель.
Выше колен болят ноги
Что пить при переломе ноги