Здоровье ваших ног
Подагра — хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ: увеличение синтеза мочевой кислоты и ее солей (уратов). При достижении определенной концентрации мочевой кислоты в крови организм перестает справляться с ее выведением через почки, а это приводит к тому, что кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться в органах и тканях.
Как правило, страдают мелкие суставы ног (суставы стоп), реже — голеностопный и коленный суставы. Не столь характерно для подагры, но все же возможно поражение суставов кистей, лучезапястных суставов, локтевого сустава. В пораженных суставах начинается воспалительная реакция, развивается подагрический артрит.
Причины развития заболевания до конца не изучены. Точно известно, что к возникновению подагры имеется генетическая предрасположенность, чаще заболевание поражает мужчин после 40 лет, женщины страдают в климактерическом периоде.
Немаловажную роль в развитии подагры играет питание: злоупотребление алкоголем, крепким кофе и чаем, присутствие в рационе большого количества мясных продуктов, шоколад — подобные пищевые пристрастия повышают вероятность развития подагры. Потому долгое время эту болезнь называли еще и болезнью аристократов.
В течении заболевания принято выделять три периода. Первый — латентный. На этой стадии вы не обнаружите никаких внешних симптомов. Имеет место лишь повышение содержания мочевой кислоты в крови больного (гиперурикемия), но внешне это никак не проявляется, потому на этой фазе заболевание чаще всего не диагностируется.
Второй период — острорецидивирующий, или, собственно, период, во время которого больной узнает, что такое острый подагрический артрит. Это стадия, на которой поражаются суставы. О том, какие суставы поражаются, мы уже говорили. К этому стоит добавить, что наиболее частой локализацией процесса является первый плюстне-фаланговый сустав (это сустав стопы).
Подагрический артрит: симптомы следующие. Чаще всего поражение ассиметрично. Боль сильная, способна приковать пациента к кровати. Кожа над пораженным суставом напряжена, синюшного или пурпурного цвета, сустав увеличен в объеме. Очень часто в начале болезни поражается всего один сустав. Моноартроз является важным дифференциально-диагностическим признаком подагры.
Подагрический артрит часто сопровождается симптомами общей интоксикации, вызванной высоким содержанием в крови медиаторов воспаления — появляется озноб, лихорадка, слабость и общее недомогание. Диагноз, как правило, поставить не сложно. Достаточно взять анализ крови на содержание мочевой кислоты. Гиперурикемия даст ответы на все вопросы.
Для второго периода заболевания характерны приступы подагрического артрита с длительными промежутками ремиссии — до года и даже больше. Однако, мочевая кислота все это время присутствует в организме и делает свое черное дело. Потому, со временем процесс переходит в третью стадию — хроническая подагра. На этом этапе подагрический артрит приобретает хронический характер, и формируются тофусы — деформирующие уплотнения в суставах и тканях, причина которых в отложении солей мочевой кислоты.
Особенности развития и течения заболевания помогут нам ответить на вопрос как лечить подагрический артрит? Выделим три типа терапевтического воздействия — купирование воспаления в суставе, уменьшение содержания мочевой кислоты в крови и тканях, диета.
Первый этап — купирование воспаление. Иными словами, непосредственно лечение подагрического артрита. Процесс этот достаточно прост и проводится при помощи стандартных противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоиды местно). Однако, есть специфический препарат, который эффективен именно при подагре — это колхицин. Механизм действия колхицина достаточно сложен, но его принцип заключается в уменьшении содержания факторов воспаления в пораженной ткани. Эффект — приступ подагрического артрита проходит не за 10 дней, а всего за 2−3.
После того, как мы убрали острые проявления, переходим ко второму этапу.
Подагрический артрит: лечение причины заболевания. Поскольку во всем виновата мочевая кислота и ее соли, наша с вами задача — уменьшить ее содержание в крови. Для этого мы вправе использовать три группы препаратов: урикодепрессивные (аллопуринол), урикозурические (пробенецид и др.) и уриколитические (урикозим).
Первая группа направлена на уменьшение синтеза мочевой кислоты, вторая — на усиление выведения мочевой кислоты почками, третья — на усиление расщепления уратов в организме. Можно комбинировать препараты, однако, нужно учитывать, что при поражении почек урикозурические средства противопоказаны.
Лечение длительное, и одними таблетками делу помочь не удастся. Важно дополнять терапию вспомогательными методами — ультрафиолетовое облучение суставов, массаж, лечебная физкультура и рефлексотерапия, но самое главное — это четкое выполнение всех рекомендаций касательно пищевого рациона!
Мы не напрасно в начале статьи очертили список продуктов, которые потенцируют развитие заболевания. Диета при подагрическом артрите направлена на максимальное сокращение их присутствия на столе больного. Мясо нельзя полностью исключить, но его количество можно уменьшить: достаточно кушать нежирное мясо 2−3 раза в неделю и только в отварном виде. Крепкий кофе, какао, шоколад и алкоголь нужно полностью убрать из меню.
В рационе должны быть широко представлены молочные и растительные продукты, также серьезное внимание нужно уделить водному режиму: больной подагрой должен выпивать до 2,5 литров щелочной жидкости в сутки (щелочные минеральные воды, добавление соды в питьевую воду).
При соблюдении всех рекомендаций удается остановить процесс и предотвратить деградацию суставного аппарата.
Подагричний артрит – це захворювання, яке характеризується відкладенням солей сечової кислоти в суглобах, також часто страждають нирки
Точні причини виникнення цієї хвороби поки що не з’ясовані. Але відомо, що при порушенні обміну сечової кислоти, а також пуринових підстав, їх концентрація в організмі сильно підвищується і призводить до ураження тканин і органів. При відкладення сечової кислоти в суглобах вони починають запалюватися і з часом руйнуються.
Достовірно відомо про вплив спадкового чинника, який призводить до розвитку цієї хвороби. Крім цього існує кілька факторів, які можуть бути так званими спусковими механізмами, а саме:
Подагричний артрит може виникати на фоні деяких хвороб, в цьому випадку він має вторинний характер. Наприклад, якщо у хворого була злоякісна пухлина, і він проходив хіміотерапевтичне лікування, то знищення клітин організму може призвести до розвитку цього захворювання.
Симптоми залежать від перебігу хвороби, всього виділяють три періоди:
Подагричний артрит характеризується нападоподібний течією. Частота загострень у першу чергу залежить від лікування та способу життя хворого. Найчастіше напади виникають після фізичних навантажень, переохолодження, а також із-за надмірного вживання м’яса і алкогольних напоїв.
При загостренні хвороби симптоми завжди яскраво виражені.
У першу чергу страждає великий палець на нозі, якщо вчасно не почати лікування, то хвороба торкнеться і інші суглоби.
Під час нападу з’являється біль, шкірний покрив над ураженим суглобом стає гарячим, з’являється почервоніння. Загострення супроводжується підвищеною температурою.
Поступово на суглобах з’являються тофуси – це відкладення сечової кислоти. З-за них складові хрящі руйнуються, що може призвести до повної втрати працездатності. При хронічному перебігу хвороби у хворих зазвичай виникають проблеми з сечовидільної системою. В запущеному випадку виникають множинні тофуси, над ними часто відбувається виявлення шкірного покриву. З них спонтанно може виділятися біла паста.
Необхідно комплексне лікування подагричного артриту. Зазвичай застосовується не тільки медикаментозна терапія, але і інші допоміжні методи, наприклад, масаж, лікувальна фізкультура, дієта, ультрафіолетове опромінення. Подагричний артрит потрібно лікувати у досвідченого лікаря, тільки так можна загальмувати розвиток хвороби, зменшити симптоми або повністю позбутися від них.
Самолікуванням хворий може тільки посилити захворювання. При цій хворобі не можна приймати аспірин і його похідні, тому дані препарати сприяють затримці сечової кислоти в організмі.
Подагричний артрит лікують в основному медикаментозно. Спочатку призначаються протизапальні препарати, потім виписуються лікарем ліки, які знижують рівень сечової кислоти, а потім показано дотримання дієти. Крім цього можуть застосовуватися мазі, різні компреси, примочки, а також фізіотерапевтичні процедури, які допомагають зменшити симптоми хвороби.
Лікування тривале, його не можна переривати, в іншому випадку можливі загострення. Якщо захворювання не запущено і хворий виконує всі приписи лікаря, то поліпшення самопочуття настає протягом місяця. Стан пацієнта відстежується щомісячної здачею аналізів на рівень сечової кислоти.
Подагричний артрит часто буває у людей, які страждають від ожиріння, тому необхідно знизити вагу. При загостренні уражений суглоб потребує спокою, його не можна навантажувати. Допомагає зменшити больовий синдром крижаний компрес, його прикладають до суглобу кілька разів в день по п’ять хвилин.
Вилікувати подагричний артрит без дотримання дієти неможливо. Вона має велике значення при лікуванні цього захворювання. Хворому слід знизити споживання висококалорійної їжі, особливо це стосується тваринних жирів. Рекомендується також зменшити споживання алкогольних напоїв, краще зовсім відмовитися від них.
Дієта при подагричному артриті зводиться до принципу відмови від джерел пуринів, при споживанні їжі з їх змістом відбувається різкий викид сечової кислоти. Хворому не можна їсти жирні сорти м’яса, всілякі ковбаси, жирні і наваристі бульйони, субпродукти, бобові культури, гриби, копченості, оселедець, а також здобну випічку. Крім цього краще відмовитися від кави, міцного чаю та какао продуктів, що містять, виключити солоні та гострі страви, а також зменшити споживання солі.
Дозволено їсти відварну нежирну яловичину в невеликих кількостях два рази в тиждень.
Корисні вегетаріанські супи з додаванням круп, каші (крім вівсянки), кисломолочні продукти. Дозволені практично всі фрукти і овочі, крім кольорової капусти, спаржі, редиски, малини та інжиру.
З солодкого можна їсти мед, варення, а також готувати різні желе. Чай краще пити неміцний з молоком. Корисні також горіхи, соки, морси, також можна вживати вершкове і рослинне масло.
Дієта при подагрі і артриті сувора, хворим багато чого не можна, але зате цілком достатньо і дозволених продуктів, які необхідні для правильного харчування. Якщо хворий не стримався і порушив дієту, то необхідно відразу ж прийняти препарати, які зменшують сечову кислоту в організмі. Але це не означає, що можна приймати ліки і є заборонені продукти, дотримання дієти – це перший і найважливіший крок до одужання.
Подагричний артрит або подагра, є захворюванням, яке розвивається через порушення обміну речовин, коли збільшується кількість сечової кислоти, а також її солей. Коли концентрація досягає певних кількостей, кристали сечової кислоти починають, відкладається в деяких тканинах і органах.
Першими починають страждати кінцівки (суглоби та стопи), менш часто зустрічається ураження верхніх кінцівок. В ураженому місці починається запальна реакція, після чого і розвивається подагричний артрит.
Причини, за якими настає хвороба, точно не відомі. Ймовірно причинами є:
Тривалий час хвороба мала назву «хвороба аристократів». Особливо схильні їй чоловіки після 40 років, і жінки в клімактеричному періоді.
Для цього захворювання характерно три періоди протікання:
Недуга небезпечний тим, що може супроводжуватися симптомами загальної інтоксикації з-за підвищеного вмісту медіаторів запалення. Людина відчуває озноб, слабкість, нездужання. При цьому діагноз встановити не дуже складно. Потрібно провести аналіз крові.
Другий період характеризується нападами артриту, ніс проміжками ремісії – рік і більше. Так як сечова кислота весь час є в організмі, вона здатна продовжити розвиток інфекції. Якщо не було належного лікування хвороба переходить до третьої стадії — хронічною. Для цього періоду характерне формування тофум – своєрідних ущільнень тканин і суглобів, причина якої криється в додатку солі сечової кислоти.
Лікування цього захворювання залежить від розвитку захворювання. Виділяють три види терапії:
Перший етап являє собою безпосереднє лікування. Проводиться він за допомогою протизапальних препаратів. Для особливих випадків застосовують специфічний препарат колхіцин, який показаний при діагнозі подагричний артрит (подагра). Завдяки цьому препарату зменшується запалення уражених тканин. Приступи хвороби проходять вже через 2-3 дні. Лише після проходження цього етапу приступають до наступних етапів. Мої пацієнти користуються перевіреним засобом. завдяки якому можна позбавиться від болю за 2 тижні без особливих зусиль.
За міжнародною класифікацією хвороб це захворювання має код МКХ 10 — M10-M10.9.
Щоб можна було зрозуміти, як виглядає уражені захворюванням тканини, завдяки інтернету можна подивитися фото подагричного артриту.
Короткий опис статті: подагричний артрит Подагричний артрит або подагра, є захворюванням, яке розвивається через порушення обміну речовин, коли збільшується кількість сечової кислоти, а
Прославленное классиками русской литературы заболевание подагра недаром считалось болезнью дворянства. При этой патологии соли мочевой кислоты откладываются в самых разных тканях, включая суставы ног. Особенно заметно этот процесс изменяет суставы больших пальцев ступней. Отложения вызывают воспалительный процесс в суставе (артрит), и он теряет свои функции. Наличие воспалительного процесса в суставе, вызванное солевыми отложениями — и есть подагрический артрит. Образование отложений при подагре вызвано, как правило, нарушениями в обмене веществ
Обнаружить подагру можно до появления неприятных симптомов: достаточно сделать анализ крови, который сразу выявит увеличение количества мочевой кислоты. Однако чаще всего о подагре задумываются лишь после острого приступа боли, возникающего в ночное время или утром. Боль чувствуется в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Сила боли такова, что невыносимо даже простое прикосновение к пальцу. Затем появляется отечность сустава, покраснение кожи. Может подняться температура до 38-39 градусов, движения пальца болезненны. Иногда сустав распухает и гиперемируется так сильно, что врач может ошибочно диагностировать флегмону или рожу. Первый приступ длится порядка двух-трех дней, затем симптомы могут пройти, якобы не оставив последствий. Но не думайте, что болезнь оставила вас. Она просто затаилась до следующего обострения, которое может случиться через несколько недель или месяцев, и будет дольше и гораздо сильнее первого приступа. Отложения накапливаются, поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов сохранить здоровье.
В ином случае, частота обострений увеличится, со временем возможно поражение других суставов. Многолетний подагрический артрит характеризуется наличием тофусов – скоплений солей уратов под кожей. Локализация отложений, выглядящих как белёсые твердые узелки, — это ушные раковины и пространство вокруг сустава. Тофус может порвать кожу, соли мочевой кислоты выйдут наружу, а рана закроется через несколько дней.
При отсутствии лечения поражаются почки, получая такую патологию, как мочекислая нефропатия и уратный нефролитиаз. Эти нарушения могут привести к острой почечной недостаточности.
Врач ревматолог в стационаре назначает анализы и лечение. На постановку диагноза уйдет примерно 1-2 недели, поскольку есть немало болезней, чрезвычайно похожих по отдельным симптомам на подагру. После постановки диагноза лечение можно получать амбулаторно.
При подагрическом артрите врачу требуется решить три задачи: 1) снять воспаление и боль и 2) назначить лечение, чтобы нейтрализовать отложения и предотвратить появление новых, и 3) рекомендовать диету и образ жизни, совместимый с данным заболеванием.
Вся інформація надається виключно в ознайомлювальних цілях. Поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування може тільки лікар!
Подагра – захворювання з порушенням пуринового обміну і накопиченням сечової кислоти в організмі, що протікає з повторними нападами гострого артриту. Подагра була відома в давнину і описана Гіппократом.
Кристали, що викликають подагричний артрит, – це урати, солі сечової кислоти, які накопичуються в кістках, нирках. Важливим симптомом, крім артриту, є тофуси – білясті вузлики на мочці вуха, кистях, стопах.
Подагричний артрит страждають майже виключно чоловіки. На ранній стадії це моноартрит, потім поліартрит. Іноді артрит починається з колінного або гомілковостопного суглоба, але артрит першого плюснефалангового суглоба на початку хвороби зустрічається частіше.
Діагностика подагричного артриту
Діагностика подагричного артриту проводиться за наступними ознаками: максимальне запалення суглоба (гострий артрит) в перший день, наявність більш ніж 1 атаки артриту, моноартрит, артрит плюснефалангового суглоба 1 пальця, асиметричний артрит.
Гострий подагричний артрит розвивається через кілька років від початку безсимптомного підвищення рівня сечової кислоти в крові. Клініка такого артриту яскрава – раптові наростаючі болі, почервоніння і припухлість ураженого суглоба, знерухомлених. Але навіть нелікованих подагричний артрит у перші атаки зникає протягом декількох днів або тижнів. Подагричний артрит протікає приступообразно. Загострення часто пов'язане з порушенням дієти.
Артрит плюснефалангового суглоба першого пальця може зустрічатися не тільки при подагрі, але виявлення провокуючих чинників (прийом алкоголю, рясне споживання м'яса і жирної їжі) дозволяє поставити діагноз саме подагричного артриту.
Особливості подагричного артриту
Артрит при подагрі довго має доброякісний характер навіть без лікування. Одиничні атаки артриту, хоча й болючі, швидко купіруються нестероїдними протизапальними препаратами або анальгетиками.
Хворі подагричний артрит, як правило, не бажають систематично лікуватися. Очевидно, це пов'язано з тим, що артритом страждають переважно чоловіки. Алкоголізація хворих також не може впливати позитивно на перебіг артриту при подагрі.
По гостроті запальних проявів подібними з подагрою є септичний і травматичний артрити. В останньому випадку з'ясування провокуючого фактора лише частково може допомогти в диференціальній діагностиці артриту.
Єдиним методом, надають допомогу в диференціальному діагнозі подагричного артриту, є пункція ураженого суглоба. За травматичний артрит буде свідчити виявлення гемартроза (домішки крові), виявлення кристалів моноурата натрію дозволяє діагностувати подагричний артрит.
Додатковим свідченням на користь подагричного артриту може бути факт швидкого купірування артриту нестероїдними протизапальними препаратами (а раніше – колхіцином), особливо на початку артриту.
Лікування подагричного артриту
Лікування подагричного артриту без дієти безглуздо. Джерелом сечової кислоти є азотисті речовини (пурину). Тому загострення подагричного артриту можна попередити строгим обмеженням м'яса, риби. При артриті корисні молочні продукти, фрукти, овочі, огірковий сік.
В даний час для терапії гострого нападу артриту при подагрі застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак натрію, індометацин в дозах до 200 мг на добу, Раптен рапід). Отримано дані про високу ефективність при подагричний артрит німесуліду (100 мг два рази на день).
Глюкокортикоїди є препаратами вибору при полиартикулярное хронічному подагричний артрит. У цих випадках можна рекомендувати внутрішньовенне введення метипреду в дозах 250-500 мг.
Профілактика гострих нападів подагричного артриту
Профілактику гострого нападу артриту при подагрі здійснюють призначенням малих доз колхіцину або нестероїдних протизапальних препаратів.
Характеристика та методи лікування подагричного артриту
Подагричний артрит – це хронічне захворювання, причини якого ще до кінця не вивчені. На думку фахівців, найчастіше воно виникає у людей з генетичною схильністю. Як правило, від неї страждають чоловіки після 40 років та жінки у період менопаузи.
Існує три періоду розвитку подагричного артриту:
Подагра — це відкладення солей сечової кислоти в суглобах
захворювання не виявляється ніяких об’єктивних симптомів подагричного артриту.
Єдиним діагностичним ознакою є підвищення в крові рівня сечової кислоти (гіперурикемія).
У зв’язку з тим, що у пацієнта немає жодних скарг, дуже рідко існує можливість виявити патологічний процес на цій стадії захворювання.
Як правило, початок патологічного процесу супроводжується запаленням одного суглоба (моно артрозом). Це є найбільш важливим діагностичним ознакою подагричного артриту.
Для цього стану характерні сильні болі в суглобі, практично які привертають хворого до ліжка. Запалену ділянку сильно опухає, а шкіра в цьому місці набуває багряно-червоне або синюшне фарбування.
Патологічний процес супроводжується загальними симптомами інтоксикації (нездужання, слабкість, озноб і гарячковий стан). У крові відзначається гіперурикемія.
На цьому етапі захворювання періоди загострення чергуються з тривалими періодами ремісії (рік і більше).
В підшкірній клітковині, на розгинальних поверхнях кінцівок, на вушних раковинах і безпосередньо на самих хворих суглобах починають формуватися ущільнення (тофуси). Як правило, такий стан характерно для подагри, яка протікає більш 5 – 6 років і супроводжується високим рівнем сечової кислоти в крові.
Тофуси являють собою безболісні вузлики жовтуватого кольору. Іноді в період нападів їх вміст може виділятися назовні через нориці.
Початковий симптом хронічного подагричного артриту – це скутість в суглобах, яка зазначається в стані спокою. Далі формується стійка деформація наростає тугоподвижность суглоба. Для цієї форми патології характерна незначна вираженість місцевих больових проявів.
Найчастіше від цього захворювання страждають дрібні суглоби стоп
Для цього призначаються стандартні протизапальні засоби нестероїдної природи і/ або глюкокортикоїди.
Разом з тим, існує препарат, ефективний при лікуванні подагри. Він називається колхіцин. Цей засіб сприяє зниженню запалення безпосередньо в ураженій ділянці.
Примітка: Терапевтичний ефект після застосування колхіцину настає через 2 – 3 дні, то є, тривалість нападу значно скорочується.
Так як дана патологія розвивається внаслідок підвищеного вироблення сечової кислоти і її солей, для того, щоб відповісти на питання, як лікувати подагричний артрит, перш за все, необхідно знизити до мінімуму її вміст у крові.
На другому етапі лікування захворювання пацієнту призначаються урикодепрессанты (алопуринол), уриколитики (урикозим) та урикозуричних препаратів (пробенецид). Алопуринол сприяє зниженню вироблення сечової кислоти, пробенецид посилює її виведення нирками, а урикозим допомагає розщеплювати урати. Як правило, в процесі лікування ці препарати комбінуються.
Попередження! При патології нирок пробенецид та інші ліки цієї групи протипоказані.
Разом з тим, лікування подагричного артриту будинку передбачає застосування народних методів лікування.
Попередження! народне лікування і фізіотерапевтичні процедури – це суто індивідуальна методика, яку необхідно проводити під суворим контролем фахівця.
Рекомендації по харчуванню
Запорукою успішного лікування подагричного артриту є чітке дотримання всіх рекомендацій фахівця, які стосуються раціону харчування.
Найбільш корисними овочами при подагрі вважаються огірки, кабачки, кавуни, дині, томати, гарбуз і білокачанна капуста. З фруктів потрібно віддавати перевагу апельсинів, яблук, абрикосам, грушах і сливам. З ягід вишні, винограду, чорниці та суниці.
Рекомендація: пацієнтам, страждаючим подагричним артритом раз в тиждень рекомендується робити фруктово-овочевий розвантажувальний день.
Ні в якому разі не можна переїдати! Слід розуміти, що лише дотримання всіх рекомендацій дозволить припинити запальний процес і уповільнити руйнування суглоба.
Короткий опис статті: подагричний артрит Подагричний артрит – це хронічна прогресуюча патологія, яка пов’язана з порушенням пуринового обміну, збільшенням синтезу сечової кислоти і відкладенням в суглобах і внутрішніх органах уратів (солей сечової кислоти). подагричний артрит лікування симптоми дієта як лікувати гострий,артрит
Подагра — метаболічне захворювання 3 порушенням пуринового обміну i накопиченням сечово ї кислоти в організмі, яке перебігає з повторними нападами гострого артриту, кристаліндукованими синовітами, відкладенням уратів у тканинах.
Подагра найчастіше розвивається на п’ятому десятилітті життя. Розповсюдженість хвороби складає 0,1 %. Чоловіки хворіють в 20 разів частіше, ніж жінки.
Розрізняють первинну i вторинну подагру. Первинна — самостійне захворювання, вторинна подагра — прояв інших хвороб (мієлолейкоз, псоріаз, хронічна ниркова недостатність, гемоглобінопатії) або наслідок застосування лікарськин засобів (рибоксин, цитостатини, салуретики та ін.).
При первинній подагрі нерідко виявляються генетично обумовлені дефекти в ензимах, які беруть участь в метаболізмі пуринів: зниження активності гіпоксантин-гуанінфорибозилтрансферази та підвищення активності; 5-фосфорилбозіл-l-синтетази, що приводить до підвищення синтезу сечової кислоти. Синтез ензимів контролюється генами, пов’язаними 3 Х-хромосомою, ось чому їх уроджений дефект буває лише у чоловіків. 3 генетичним дефектом пов’язана i гіпофункція ферментних систем нирок, які регулюють екскрецію сечової кислоти.
Розвитку подагри сприяють також надмірне харчування, одноманітна м’ясна їжа, вживання алкогольних напоїв (особливо пива, сухих виноградних вин), а також малорухливий спосіб життя. Найбільш частою причиною вторинної подагри є хвороби нирок 3 нирковою недостатністю, хвороби крові (лейкози), які супроводжуються розпадом клітин i гіперурикемією.
В основі розвитку хвороби лежать порушення метаболізму сечової кислоти. Виділяють три фази патогенезу:
1) гіперурикемія i накопичення уратів в організмі;
2) відкладання уратів в тканинах;
3) гостре подагричне запалення.
У здорових людей кліренс сечової кислоти складає 6-7 мл/хв, добова уратурія — 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).
Гіперурикемія i зниження екскреції уратів із сечею веде до відкладання уратів у тканинах.
Гостре подагричне запалення розвивається внаслідок відкладання в суглобовій порожнині уратових мікрокристалів, здатних активізувати фактор Хагемана, компоненти комплементу, кініни, що приводить до збільшення судинної проникності, притоку нейтрофілів. Фагоцитоз кристалів супроводжується звільненням лізосомальних ферментів i цитокінів, внаслідок чого розвивається запалення. Кристали уратів відкладаються також в інтерстиції нирок i канальцях, що приводить до розвитку подагричної нефропатії — другої важливої клінічної ознаки подагри.
Клінічні прояви. Типовий гострий напад (класичний) спостерігається в 50 – 80 % випадків.
Напад виникає найчастіше серед повного здоров’я, починається раптово, часто вночі, з’являється дуже різкий біль в І плеснофаланговому суглобі (великі пальці стопи), суглоб швидко припухає, шкіра над ним червоніє, потім стає синюшно-багряною, гарячою, температура тіла підвищується до 38 — 39 °С, функція суглоба порушується.
Під час нападу збільшується ШОЕ, рівень крові, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, з’являється С-реактивний протеїн.
Для першого нападу подагри у чоловіків характерний моноартрит i переважне ураження суглобів стопи (суглобів великого пальця, плеснофалангових, предплеснових та ін.) У жінок нерідко може спостерігатися оліго- або поліартрит i більш часто під час першого нападу втягуються суглоби кисті (у 1/3 хворих).
3 часом у хворих розвивається хронічний подагричний поліартрит, при якому найчастіше уражаються суглоби ніг, з’являється дефігурація суглоба, обмеження рухів, потім деформуються суглоби за рахунок вузликових відкладень, кісткових руйнувань. На фоні цього захворювання продовжують виникати гострі напади подагри, причому найбільш тяжкою різновидністю є подагричний статус — безперервне загострення артриту.
Тофуси (подагричні вузлики) — специфічна ознака подагри — це вузлики, які містять урати, локалізуються найчастіше на вушних раковинах, ліктях, в бурсах ліктьових суглобів та ін. (рис. 30, 31, 32).
Нирковокам’яна хворо6а виникає у 40 % хворих, подагрична нефропатія — подагричний інтерстиціальний нефрит, в подальшому ХНН — у 30 % хворих.
Лабораторні та інструментальні дані. Під час нападу — нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, вміст серомукоїду, фібрину, сіалових кислот, гаммаглобулінів, сечової кислоти.
Рентгенографія суглобів — на фоні остеопорозу виявляються зміни суглобів і епіфізів у вигляді круглих «штампованих» вогнищ просвітлення величиною до 2- 3 см у діаметрі.
У синовіальній рідині мікроскопічно виявляють кристали натрію урату. Пункція та біопсія тофусів виявляють кристали сечової кислоти.
Рис. 30. Тофуси на вушній раковині. Рис. 31. Великі тофуси в ділянці ліктя.
Рис. 32. Хронічний тофусний артрит у хворого на подагру.
1. Вміст сечової кислоти в крові більше 0,42 ммоль/л (7 мг %) у чоловіків i 0,36 ммоль/л (6мг %) у жінок.
2. Наявність тофусів.
3. Наявність кристалів сечового натрію в синовіальній рідині або відкладання сечокислих солей в тканинах (хімічне або мікроскопічне дослідження) .
4. Чіткі анамнестичні відомості про ураження суглобів (припухання 3 нападами болей).
Діагноз вважають встановленим, якщо позитивні два критерії.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 210 | Нарушение авторских прав
Идеальная кожа ног
Как укрепит ногти на ногах