Подагра и армия

Подагра диета и лечение

Подагра (gout, podagra) – остро възпалително заболяване на ставите, което е свързано с характера на хранене, особено с прекомерна употреба на месо, морски дарове и алкохол. Също провокиращи фактори пристъпи е физическо натоварване, стрес, преохлаждане или прегряване на ставите (сауна).

Здрава и възпалена става

За лечение на подагра и профилактика на пристъпите, освен медикаментозна терапия, по-рано са били използвани сериозни ограничения в диетата, поради което спазването на антиподагрична диета ставаше сложно. Модерни препоръки за диета при подагра приличат обикновена система за здравословно хранене, с функционално за повечето хора. Антиподагрична диета помага за контролиране на производството и отделянето на пикочна киселина от организма.

Наличието на подагра изисква редовен контрол нивото на пикочната киселина в кръвта, наблюдение при лекар-ревматолог за да получите препоръки за медикаментозно лечение и корекция на диета, промени в начина на живот, а именно:

намаляване на физически натоварвания на променените стави;

рационално занимание с физкултура и спорт;

намалена телесна маса (не отхвърляйте теглото прекалено бързо – това може да предизвика пристъп на подагра);

не се препоръчва прилагането на аспирин, рибоксин, диуретици, оротата на калий, гладуване.

Диета при подагра: пурини и пикочна киселина

На фона на високото ниво на пикочна киселина в кръвта, в ставите се натрупват и образуват кристали урата на натрий, което води до развитието на остро възпаление, съпровождаващ оток и зачервяване на става с изразен болков синдром. Пикочна киселина е краен продукт обмяната на пурини – естествени вещества, които се съдържат във всички клетки на нашето тяло и почти във всички хранителни продукти.

Най-много „лоши“ пурини (аденин, гуанин, ксантин и хипоксантин) се съдържа в тъканите от животински произход с висока метаболитна активност (например, месни под продукти) и в делящите се с голяма скорост клетките (например, мая).

Други пурини, като кофеин, теобромин и теофилин, които се съдържат в кафе, чай, какао и шоколад не могат да представляват в това отношение опасност. Растителни храни (например, бобови), съдържащи много пурини, като правило, не са опасни, така че, като са доставчици на органични киселини, които допринасят за отделянето на излишък на пикочна киселина.

Витамин С и кафе намаляват нивата на пикочната киселина и риска от подагра

Диета при подагра: препоръки

Диета при подагра също ви позволява да:

се предотврати развитието на камъни в бъбреците,

предупреди повишаване нивото на холестерола,

стабилизирате или да се намали телесното тегло.

Спазване на препоръките за хранене при подагра не е основен метод за лечение на подагра, но може да помогне за предотвратяване или намаляване на тежестта и честотата на пристъпите на болестта. Брой на хранене трябва да достигне до 5-6 пъти на ден малки порции и с обилно пиене в интервали между храненията.

Предоставени препоръки са общи и могат да не разглеждат предвид индивидуалните особености на организма. Важно да се следи реакцията на организма към потребявани продукти и заедно с личния си лекар, постоянно да се корегира индивидуална диета. Не забравяйте, без прилагане на лекарствени средства, това не е достатъчно за постигане на пълна ремисия.

Важно! В период на обостряне на подагра трябва да се премине на по-строга диета изключваща различни видове месни и рибни продукти, отвари от тях, яйца, алкохол.

Ограничете употребата на месо, птици и риба

Да се избягва или значително ограничете употребата на храни с високо съдържание на пурини, като месо от млади животни и птици, месни под продукти, бульони и сосове; морски дарове, мазни сортови риба (херинга, скумрия и други подобни) и консервирана риба; молюски.

Намалете употребата на мазнини

Храна с високо съдържание на мазнини намалява способността на организма да се отделят пикочна киселина и допринася за затлъстяването. Направете избор в полза на зеленчуци във всеки брой и във всяка кулинарна обработка, включително богати на пурини (аспержи, карфиол, бобови растения). Намаляване на количеството наситени мазнини в диетата ще помогнат млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Ограничете или избягвайте употреба на алкохол

Алкохолни напитки (бира, порто и подобни на него подсилени вина, водка, ракия, уиски) са един от основните рискови фактори за развитие на подагра – алкохолът блокира функцията на бъбреците за премахване на пикочната киселина от организма. По време на пристъп важно напълно изключване на алкохол. Извън екзацербация на заболяването се допускат до 250 мл сухо вино на ден, но не повече от 3-4 пъти в седмицата.

Ограничете или избягвайте консумирането на храни с високо съдържание на фруктоза

Фруктоза автентично влияе на производството на пикочна киселина, повишаване на нейната концентрация в кръвта. Тя се съдържа в подсладени безалкохолни и соко съдържащи напитки, сладкарски продукти, кетчуп, плодове и горски плодове, захар, царевичен сироп и други продукти.

Предпочитайте сложни въглехидрати

Яжте повече пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци и по-малко рафинирани въглехидрати, като кремови торти, сладкиши, бонбони, изделия от бутер и бисквитно тесто, бял хляб.

Изберете млечни продукти с ниско съдържащи мазнини

Някои изследвания показват, че млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, могат да намалят риска от развитие на подагра. Например, ежедневна консумация на кисело мляко или 2 чаши мляко.

Ограничете употребата на продукти, съдържащи оксалова киселина

В процеса на обмяната на веществата на оксалова киселина се образуват оксалати, които допринасят за развитието на уролитиаза. Много оксалова киселина се съдържа в такива продукти като карамбола, черен пипер, магданоз, семена от мак, амарант, спанак, цвекло, захарно цвекло, какао, шоколад, повечето ядки и плодове, боб.

Пийте много течности, особено вода

С цел подобряване на отделянето от организма пикочната киселина и профилактика на камъкобразование в бъбреците се препоръчва пиене на достатъчно количество течности (не по-малко от 2 литра на ден) при липса на противопоказания от страна на сърцето и бъбреците.

Подаграта е коварна болест. Причина за подаграта е увеличено количество пикочна киселина в кръвта. А това е следствие от системно преяждане и препиване.

Проблемът е, че появи ли се веднъж не иска да си тръгва. Затихва и после се появява пак, а след време става и постоянен спътник и за да не се влоши положението до крайност, трябва да се вземат мерки. Дори при първите признаци на подагра е необходимо да преразгледате из основи хранителния си режим и да намалите или премахнете от него всичко, което може да доведе до влошаване на болестта.

Диета при подагра е част от лечението и без нея то няма да има ефект. За да се изхвърли натрупаната пикочна киселина от организма, трябва да се спре приемането на нова и да се подпомогне освобождаването на старата.

Много важна част от диетата е намаленият прием на храни, богати на белтъчини и увеличаване на количеството на приеманите течности, най-вече минерална вода и пресни сокове.

В диетата е заложено ограничаването на животински продукти, особено на различните дреболии като черен дроб, сърца и т.н., солта и алкохолните напитки. При подаграта имаме три вида продукти: разрешени храни, храни, които могат да се консумират, но в малки количества и нарядко и храни, които са напълно забранени.

Разрешени храни в диета подагра

Диетата е строга и разрешените храни са малко, но болестта налага това ограничаване. Може да консумирате риба, не трябва да е мазна, приготвена с много малко мазнина, като я варите или печете. Зеленчуците също трябва да са варени, печени или приготвени на пара. Когато ги консумирате сурови, особено на салата, избягвайте подправките, може да се използва съвсем малко сок от лимон, и малко зехтин. Солта е забранена и без това няма как да я избегнете напълно, защото в повечето продукти я има, затова по-добре да не я ползвате допълнително. Може да се консумират без ограничения картофи и ориз. От плодовете са разрешени с изключение на сините сливи и малините. Особено подходящи са цитрусовите плодове, които помагат на организма да се изчисти от токсините. Млечните продукти са разрешени, но ако са с по-малко масленост и с по-малко сол.

Храненията при тази диета трябва да са начесто и по-малко. Между отделните сядания на масата е добре да се приемат повече течности. Веднъж седмично си правете разтоварващ ден, повече плодове и зеленчуци, но не пълно гладуване. Не се изкушавайте да приемате разхлабващи лекарства или диуретици, защото те само пречат на организма да изхвърли пикочната киселина.

Храни, които могат да се приемат рядко и в малки количества

Тези храни не ви вредят, но не ви и помагат да се справите с болестта. Затова е по-добре те по-рядко да присъстват в менюто ви и то в ограничени количества. Такива храни са различните тестени продукти, в това число хляб, пици, баници, сладкиши, бисквити. Трябва да се избягват сосовете, особено доматеният и тези, които са с повече подправки. По-малко да се консумират лютиви и кисели храни, като консерви и домашно направени сладка и зимнина. Яйца могат да се консумират веднъж седмично.

Храни, които са забранени в диета подагра

При подагра от менюто напълно трябва да се изключи мазното месо, мазните риби, животинските мазнини, сланина, пълномаслените млечни продукти. Не трябва да се ядат каквито и да било субпродукти като воденички, шкембе, хайвер, бъбреци, черен дроб.

Другите видове меса също не се препоръчват, най-много малко немазна риба. Забранени са консервирани продукти, заради многото добавки и солта. Не трябва да се консумират гъби.

От зеленчуците неподходящи са домати, царевица, боб, леща, грах, зеле. От плодовете казахме, че може всичко с изключение на сини сливи и малини.

Не трябва да се консумира алкохол, кафе, чай, газирани напитки. Не се разрешава захар и шоколад.

Както виждате диетата е строга. Още по-тежко е, че този тип хранене трябва да продължи между три и пет години, за да се изчистят пурините от организма и количеството на пикочната киселина да се нормализира. При подобрение може да се мине на по-лек вариант на диетата, като се добавят някои от храните от втора група. Не бива да се отказвате и да нарушавате диетата, защото това ще ви докара нови пристъпи на подагра.

Подагра (Хиперурикемия)

Подаграта е най-често срещаният тип на възпалителен артрит при хора над 40 години. Подаграта се характеризира с внезапни, тежки пристъпи на болка, зачервяване и болезненост в ставите, често в основата на палеца. Нездравословният начин на живот е основният причинител на заболяването подагра.

Още по темата ЖълтурчеВълча ябълкаНовите медикаменти за сърдечни и ракови болестиРибеното масло потиска болките, причинени от артритХомеопатията като помощник на психосоматичната медицинаПикочната киселина се образува в организма в резултат на метаболизма на нуклеиновите киселини. Синтезира се в черния дроб и във вид на натриева сол се намира в кръвта. Излъчва се през бъбреците и нивото на пикочна киселина в кръвта се определя от равновесието между двата процеса – синтез и излъчване. Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта премине границата от 540 mmol/l, тези соли започват да кристализират (получава се преситен разтвор на пикочна киселина) и да се отлагат уратни кристали в меките тъкани на тялото – обикновено около ставните капсули, но също така и в сърцето и др. органи. Това заболяване се нарича подагра, а състоянието на повишена пикочна киселина – хиперурикемия. Кристалите предизвикват възпалителна реакция – подуване, болка, зачервяване, затопляне, и нарушават функцията на ставите. Изглежда, че отлагането на кристали става по-лесно на места по кожата, изложени на студ. Около 1% от хората с подагра развиват уратни камъни в бъбреците. В бъбреците могат да се образуват уратни камъни и което е най-лошо, тези камъни не могат да се визуализират на рентген, защото са прозрачни. Наличието на камъни може да доведе до остра бъбречна недостатъчност и дори до смърт.

За много хора, подаграта първоначално се отразява на ставите на големия пръст. Също така може да повлияе и глезените, петите, колената, китките, пръстите и лактите.

Подаграта всъщност е точно това повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта, а то може да доведе до други остри заболявания, например артрит, камъни в бъбреците, а понякога и двете болести заедно. Артритът се получава, защото пикочната киселина освен в бъбреците се отлага и в ставите и там също образува кристали, които водят до непоносими болки и подуване. Освен от кристалите болката идва и от възпалената около ставата тъкан, от където се получава подуването. В по-тежки случаи болестта засяга и вътрешните органи и води до бъбречна недостатъчност, стенокардия, инфаркт на миокарда.

Подаграта може да бъде разделена на два основни вида: първична и вторична. Първичната най-често е породена от фактори, свързани с начина на живот, наследствени дефекти в обмяната на веществата, прием на лекарства. Вторичната подагра възниква като резултат от други заболявания: затлъстяване, захарен диабет, повишено кръвно налягане, метаболитен синдром, бъбречна недостатъчност, левкемия и др. Няколко са основните рискови фактори, които могат да провокират развитието на подагра.

Заболяването може да напредва през четири етапа:

Безсимптомна хиперурикемия— на този етап, пациентът е с повишени нива на пикочна киселина в кръвта, но без други симптоми. Пациентите на този етап обикновено не се нуждаят от лечение.

Някои рискови фактори са свързани с развитие на хиперурикемия и подагра:

Наследствена предразположеност

Полът и възрастта са свързани с риск от развитие на подагра, той е по-често при мъжете, отколкото при жените и по-често при възрастни, отколкото при деца.

Наднорменото тегло увеличава риска от развитие на хиперурикемия и подагра

Пиенето на твърде много алкохол може да доведе до хиперурикемия, защото тя пречи на отстраняването на пикочната киселина от организма.

Ядене на прекалено много храни, богати на пурини може да предизвика или да усложни подагра при някои хора.

Ензимен дефект, който пречи на тялото да разгражда пурини причинява подагра

Развитието на подагра е свързано и с употребата на голям брой лекарства, сред които диуретици, лекарства, използвани при органни трансплантации, както и ниски дози аспирин. В момента между 45 и 60% от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, приемат ежедневно ниски дози аспирин с профилактична цел. Аспиринът, и то приеман в ниски дози, притежава способността да повишава нивата на пикочна киселина и по този начин може да увеличи опасността от развитие на подагра. Едновременният прием на диуретици може още повече да влоши ситуацията.

Първият признак на болестта е появата на белтък в урината. Появяват се болки в поясната област, увеличава се диурезата. При около 30% от заболелите артериалното налягане се покачва. Съдържанието на пикочната киселина в кръвта е постоянно и значително увеличено. Често в бъбречното легенче се образуват уратни камъни, които причиняват уроколики. В повечето случаи постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

За поставяне диагноза подагра имат значение следните симптоми: внезапна поява на остра и продължителна болка в големия пръст на крака или глезенна става, зачервяване и отточност, трудни движения на ставата. Също много важно е да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта или наличието на бъбречно възпаление и бъбречни камъни.

Диагнозата на подаграта е лесна. Първо се изследва кръвта за пикочна киселина. При вече наличен пристъп — примерно на коляно, се “изтегля” течност от колянната става (под микроскоп се търсят кристалите, в които се отлага киселината). За поставяне на диагнозата се правят се още много изследвания като ставна ехография (с която се разпознава кристалният артрит сред другите видове артрити), рентгенова снимка и т. н. Лечението е медикаментозно.

За намаляване образуването на пикочната киселина и по-бързото и елиминиране се препоръчва следното:

Ограничаване употребата на месни храни и определени видове риба, които съдържат пуринови съединения. Прекратяване за дълго време употребата на алкохол и солени храни. Ограничаване на всички захари. Увеличаване употребата на чиста или минерална вода.

Подагра — болезнь любителей хорошей жизни?

Ни одно воспалительное заболевание суставов не привязано так тесно к нашему образу жизни, как подагра. Мало того — у этой болезни самое простое и одновременно сложное лечение. Если б не огромное количество врачебных ошибок, причина которых в игнорировании некоторых важных компонентов биохимического анализа крови, то лечение подагрического артрита не составило бы никакого труда. В прошлые века подагра считалась знаком избранности, так как поесть хорошо тогда могли лишь знатные вельможи.

Подагрический артрит: лечение и симптомы

Кто подвержен опасности заболеть

Сегодня подагру называют болезнью тучных людей и любителей хорошо покушать. Болеют ею в основном мужчины, и это неспроста:

Именно мужчины чаше предпочитают в питании красное мясо, копченную рыбу, алкоголь, в особенности пиво, содержащее в себе ксантин и гуанозин — продуктами распада этих соединений являются те самые злосчастные пурины, в результате обмена которых и образуется мочевая кислота.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови — это гиперурикемия

Однако это не значит, что женщины не болеют подагрой: пожилой возраст женщины сопровождается, как правило, гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать подагрический артрит.

К этому приплюсовывается гиподинамия, резко замедляющая обмен веществ — и вот в крови происходит накопление мочевой кислоты

Факторы, способствующие развитию подагры

Провоцирующими факторами подагры могут также стать:

Прием диуретиков в лечении гипертонии

Противоопухолевая терапия

Аутоиммунные заболевания

Почечная недостаточность

Гликогеноз

Генетическая предрасположенность

Стрессы

Наличие предков по прямой линии больных подагрой не означает неизбежность заболевания — всего на всего нужно следить за своим образом жизни:

не допускать переедания и наличия в меню вредных продуктов

не злоупотреблять алкоголем

избегать стрессы и заниматься спортом

Как развивается подагрический артрит

Плохо то, что мочевая кислота нерастворима ни в воде, ни спирте, ни эфире. Она подвержена растворению в щелочных растворах, серной горячей кислоте и глицерине

То, что постоянно находится в крови, неизбежно кристаллизуется, и далее процесс протекает по стадиям:

Мочевая кислота выпадает в осадок в виде солей уратов

Соли уратов начинают откладываться на хрящевой гиалиновой поверхности

Сустав естественно рано или поздно реагирует воспалением — этот реактивный ответ и называется подагрическим артритом

• Такая воспалительная реакция может появиться не сразу — и подагра долго не проявляет себя никакими внешними признаками и симптомами
• Если единственный симптом подагры — гиперурикемия, такая стадия заболевания называется скрытой (латентной)

Первая манифестация болезни проявляется в виде приступа — начинается острый подагрический артрит

Первые признаки заболевания

• Острый подагрический артрит начинается внезапно с приступа сильной, порой невыносимой боли: малейшее прикосновение к месту поражения, попытки двигаться доставляют страдания
• Обычно приступ начинается ночью
• Пораженный сустав распухает, кожа над ним становится багрово-красной и на ощупь горячей
• В 90% случаев поражается один сустав большого пальца стопы, но также могут воспалиться и другие сустава

На фото — пример подагры пальцев стопы:

• Реже поражаются суставы кистей рук, голеностопа, коленные, локтевые, лучезапястные суставы
• Через три-четыре дня обострение бесследно проходит
• Спустя какое-то время приступ вновь повторяется

Чередование внезапных приступов с временным облегчением, удлинение каждого последующего приступа и сокращение интервалов между фазами обострения — все это признаки развития подагры

Симптомы хронического подагрического артрита

В заключительной стадии боль практически уже не отступает — констатируется хронический подагрический артрит.

Симптомы хронической подагры проявляются:

• В полном разрушении гиалинового хряща
• Кожных околосуставных разрастаниях (тофусах)

На фото — подагрические тофусы:

Образовании так называемых пробойников — полостей в костных эпифизах

И пробойники, и подкожные тофусы заполнены солями уратов — этим и объясняется беловатый цвет кожи над узлами. При вскрытии или прорыве тофуса внутри него обнаруживается белая кашеобразная масса

Узелки-тофусы образуются не только под кожей над больным суставом, но и на ушных раковинах.

Развитие мочекаменной болезни и пиелонефрита — это признаки того, что подагра уже сильно запущена

Симптомы женской подагры проявляются более мягко:

Острые приступы редки

Хроническая ноющая боль чаще всего в колене или голеностопе

Реже происходит образование тофусов и пробойников

Причина врачебных ошибок

Симптомы подагры очень часто принимают за артроз, особенно при диагностике заболевания у женщин:

Полбеды, если проводится неправильное консервативное лечение с последующими неверными рекомендациями «коллагенового» питания — диеты со студнями и наваристыми мясными бульонами, убийственными при подагре.

Гораздо хуже, когда, констатировав полное разрушение сустава, горе-врачи предлагают дорогостоящее и абсолютно бесполезное эндопротезирование: ураты мочевой кислоты после этой операции с удовольствием принимаются за оставшиеся здоровые суставы.

Подагру большого пальца стопы хирурги могут, не задумываясь, принять за гангрену и, отчекрыжив палец, позже с удивлением цокают языком: Эка быстро идет процесс! — вот и на другой палец пошло…

А всего-то надо было — проверить уровень мочевой кислоты в крови.

Самое удивительное, что даже имеющийся анализ с зашкаливающим в два раза показателем по содержанию мочевой кислоты не очень отягощает разум некоторых «специалистов».

Другая сложность диагностики подагрической болезни — взятие биохимического анализа во время острого приступа:

В период обострения подагры концентрация кристаллов уратов повышается именно в больном суставе, а в крови уровень мочевой кислоты может быть в пределах нормы

Для исключения врачебной ошибки нужно повторно сдавать анализ в интервалах между приступами

Как лечить подагрический артрит

Если лечение ведется правильно, то подагрическую болезнь можно полностью вылечить.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ведется при помощи следующих препаратов:

Во время острого приступа в течение трех — семи дней применяются колхицин — препарат, используемый конкретно для лечения подагры

Допустим также прием обычных НПВС: ибупрофена, индометацина, мовалиса, нимесила и т. д.

На протяжении нескольких месяцев или даже лет проводится терапия с целью уменьшения содержания мочевой кислоты в крови — в этих целях применяется аллопуринол или зелорик

Для выведения солей уратов вместе с мочой используют пробенецид, этебенецид, сулфинпиразон

В целях разрушения имеющихся кристаллов моноуратов назначается препарат урикозим

Для препаратов группы пробенецида и урикозима имеются серьезные противопоказания:

• Нефропатии
• Серьезные патологии почек

Поэтому данные препараты не считаются основными в лечения подагры.

Диета — важное условие излечения подагры

Любое медикаментозное лечение не принесет свои плоды, если больной не проявит волю и не умерит (в прямом смысле) свой аппетит

К сожалению, есть рабы желудка, которые даже под страхом смерти неспособны отказаться от своих пристрастий. Для таких лечение подагры очень тяжело: они беспрестанно (от приступа к приступу) вынуждены принимать аллопуринол, который умудряются заедать сочными бифштексами и запивать пивом.

Иным же аскетам в плане питания для излечения болезни достаточно одного курса приема лекарств.

Вот почему лечение подагры и легко, и тяжело — все зависит от привязки к конкретному человеку.

На рисунке ниже — таблица с разрешенными и нерекомендуемыми продуктами:

Специальные диеты при подагре — в конце статьи.

Лечение подагры народными средствами

Вылечить подагру можно, выводя из организма мочевую кислоту и обязательно используя диету. Если этого не делать, то не помогут никакие народные средства.

Местное лечение в виде всевозможных примочек и компрессов, возможно, снимет воспаление и боль, но не исключит возможность следующих приступов, поэтому мы его не будем даже и рассматривать.

Исключение составляют отвары и настойки, принимаемые внутрь для выведения солей.

Интерес могут вызвать следующие народные средства:

• Свежевыжатый сок из черной редьки:
  • Начинать пить по одной чайной ложке, постепенно доведя дозу до столовой ложки, а затем до половины стакана
  • Пить нужно с осторожностью, так как сок может вызвать печеночную колику и повышенное желчеотделение:
    • при болях справа уменьшить дозировку
    • избегать острых и кислых продуктов во время лечения
    • Настой корней марены красной:
      • Чайную ложку корней залить стаканом кипятка и кипятить 10 минут на водяной бане
      • Принимать по половине стакана утром и вечером
      • Отвар из лаврового листа:

        Лавровый лист всегда считался прекрасным народным средством для очищения суставов от солей

        • Пять грамм листьев залить 300 г кипятка и кипятить в открытом виде пять минут
        • Закутать посуду с отваром полотенцем и оставить на три часа
        • Выпить отвар в течение дня
        • Отварной рис:
          • Две столовых ложки риса промыть и залить водой на ночь в пол-литровой банке
          • Утром еще раз промыть и поставить на огонь
          • Довести до кипения, опять промыть и вновь поставить варить — и так повторить четыре раза
          • Напоследок еще раз промыть и съесть без всяких специй, масла и соли
          • После такого рисового завтрака пищу не принимать четыре часа — за это время освобожденный от крахмала рис очистит кишечник от шлаков
          • На вечер опять залить рис водой
          • Проводить очищение рисом 45 дней

          Видео: Как лечить подагрический артрит:

          Подагра — что это за болезнь, ее признаки и лечение

          Вы наверно не раз задавались вопросом что за болезнь подагра и откуда она берется? Подагрический артрит или сокращенно «подагра» встречалась еще в медицинских трактатах Гиппократа, еще тогда знали, что причина появления этой болезни – бесконтрольное употребление пищи и выпивки.

          Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (Гиперурикемия) — выявляют у 4-12% жителей страны, так подагрой болеет 1 человек из 1000 в Российской Федерации, в Европе и Америке 2 человека из 100, в Австралии и Африке показатели близки к российским. Известно, что от подагры страдали Ньютон и Дарвин, Да Винчи, Александр Македонский, султан Сулейман и другие.

          Причины и признаки подагры

          Нарушение процесса обмена веществ, при котором содержание мочевой кислоты и уратов в крови человека возрастает, вызывает появление подагры. Вещества кристаллизуются и откладываются в суставы и ткани, разрушая их. Чаще других страдают пальцы, локти и колени, суставы кистей и стоп.

          Категории людей которые чаще всего болеют подагрой:

          • те у кого избыточный вес и ожирение;
          • страдающих артериальной гипертонией;
          • диабетики;
          • прошедших шунтирование желудка (операция по уменьшению желудка);
          • ведущих неактивный образ жизни;
          • злоупотребляющих пивом, крепкими алкогольными напитками;
          • предпочитающих богатые пуринами продукты – рыбу, красное мясо, субпродукты, бобовые, шоколад, чай и кофе;
          • те, кто проходит противораковую терапию;
          • страдающих почечной недостаточностью;
          • тех, чьи близкие родственники уже прошли лечение подагрического артрита, ведь эта болезнь передается по наследству.

          4 стадии подагры:

          • Бессимптомная гиперурикемия . На этой стадии происходит накопление уратов и их последующее отложение, это никак не проявляется, и человек может даже не догадываться о болезни, но стоит только произойти провокации: перегрузки, стресс, злоупотребление алкоголем или переедание, и случается приступ.
          • Острый подагрический артрит . Симптомы – нестерпимая боль в поврежденном суставе, которая сопровождается покраснением кожи в месте воспаления, повышением температуры. Приступ начинается ночью, постепенно набирая силу. Боль нестерпимая, что «просто хочется лезть на стенку» (из отзывов больного). Страдание причиняет даже простое прикосновение к суставу. Через пару дней боль исчезнет, даже если не начать лечение.
          • Межкритический период – время от приступа, который прошел, до появления нового. Именно эта стадия считается идеальной, чтобы начать лечение подагры.
          • Хронические подагрические отложения в суставах . Если вовремя не поставлен диагноз, то приступы боли будут повторяться все чаще, усиливаясь и изматывая, пока не станет постоянной. Симптомы хронической подагры — тофусы и «пробойники».

          Болезнь подагра фото

          Выделяют два вида подагры – острую и хроническую .

          • острая и нестерпимая ночная боль в суставе;
          • в светлое время суток боль отступает, чтобы ночью вернуться с новой силой;
          • сустав, чаще всего большого пальца ноги, воспаляется и опухает;
          • над воспаленным суставом становится горячей кожа, приобретает красный цвет, начинает лосниться;
          • возможно появление и других симптомов: потеря аппетита, резкие перепады настроения, изжога часто сопровождающаяся тошнотой, изменение вкусовых ощущений, затруднённое дыхание, повышение давления.

          Отложение кристаллов урата натрия возможно и под кожу на ушных раковинах или возле суставов. Образуются тофусы – твердые узелки с кашеобразной массой внутри белого цвета. При прорыве тофуса через образовавшееся отверстие наружу высыпаются кристаллы мочевой кислоты. Ранка быстро затягивается без последствий.

          Шокирующая статистика! Согласно последним исследованиям, у более чем 80% россиян наблюдаются сильные поражения суставов. При этом большинство людей даже не подозревают о том, какой опасности они подвергаются.

          Многие, у кого уже имеются характерные симптомы поражения суставов, просто не обращают на это внимания, думая, что в этом нет ничего особенного. Однако, как утверждают врачи, любая боль и дискомфорт в суставах – признак того, что сустав начал разрушаться.

          К основным симптомам разрушения суставов можно отнести: отечность, онемение, хруст и боли в суставе (сначала при нагрузках и непогоде, а потом и постоянные), прострелы в пояснице, частые головные боли, нарушения двигательной активности пальцев ног и рук и многие другие. О наличие проблем с суставами говорит хотя бы один из перечисленных симптомов.

          Инновационный препарат «Артропант» многие врачи называют настоящим спасением для суставов. Ведь он позволяет полностью восстановить сустав и устранить риск дальнейшего развития опасных патологий буквально за несколько недель.

          Поэтому нет ничего удивительного в том, что именно этот крем выбрали основным средством при проведении Федеральной программы «Здоровые суставы», которая стартовала 1,5 месяца назад.

          В ходе этой программы любой житель страны сможет приобрести Артропант по льготной цене!

          Подробнее о федеральной программе «Здоровые суставы» мы попросили рассказать ведущего ортопеда и ревматолога страны, врача высшей категории, профессора Михаила Владимировича Завьялова. Читать далее »

          Вышеперечисленные симптомы и их проявление встречается только у мужчин, у женщин даже хроническая форма протекает легче. Чаще страдает голеностопный и коленный сустав, возможно повреждение суставов кисти рук.

          Прежде чем начать лечение, нужно чтобы подтвердился диагнозом. Если врач предполагает наличие подагры, он прежде всего назначит пациенту биохимический анализ крови , который и покажет, что уровень мочевой кислоты и ее солей повышен.

          Только по одному показателю повышенного содержания уратов диагноз не ставится.

          Существует достаточное количество других болезней, при которых этот показатель повышается, но только 10 % людей оказываются больны подагрическим артритом. Еще одна проблема правильно диагностировать подагру заключается в том, что в момент обострения показатель мочевой кислоты как раз находится в пределах нормы, ведь она вся сконцентрировалась в воспаленном суставе. А это именно тот период, когда пациент обращается к врачу. Боли прошли и больной перестает думать о своем здоровье, надеясь, «что все рассосалось само собой».

          Сочетание симптомов подагрического артроза, обнаружение «пробойников» на костях и мочевая кислота в биохимическом анализе крови повышена – этих оснований достаточно, чтобы поставить диагноз подагра. Только после окончательного диагностирования подбирается правильное лечение, чтобы человек смог снова начать жить без боли.

          Подагра, вид на рентгеном снимке

          12 признаков подагры. Зафиксировали хотя бы 6 из них, смело ставьте диагноз:

          • в анамнезе зафиксированная атака артрита, причем их должно быть несколько;
          • в первые сутки сустав воспаляется до своего максимума;
          • поражается сустав только с одной стороны (левой или правой);
          • кожа краснеет, отек локализуется непосредственно над суставом;
          • локализация боли идет в первом плюснефаланговом суставе;
          • поражение суставов свода стопы идет только с одной стороны;
          • обнаружены беловатые узелки, похожие на тофусы;
          • анализ показал значительное повышение уровеня мочевой кислоты;
          • только с одной стороны идет поражение и первого плюснефалангового сустава;
          • припухлость над пораженным суставом асимметричная;
          • на рентгеновском снимке видно безэрозийные субкортикальные кисты;
          • нету флоры в суставной жидкости.

          Недавно также был предложен счет Неймеген (таблица). У больных с итоговой суммой баллов <4 вероятность подагры равна 2%, между 4–8 баллами — 31%, больше 8 балов — 80%.

          Что делать в первую очередь:

          • Прервать приступ, сопровождающийся болями и предотвратить его повторное появление.
          • Не дать болезни перейти из острой в хроническую форму.
          • Провести профилактику поражения внутренних органов мочевой кислотой и ее солями.

          Назначить правильное лечение может только опытный Врач-ревматолог , ведь курс зависит от стадии болезни, возраста и пола больного. Для остановки приступ подагры назначают нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк, в основном это вольтарен или ибупрофен, или противоподагрические препараты короткого действия (колхицин или другой препарат с тем же свойством). Для снижения боли можно сделать компресс димексид и новокаин, пропорции которого можно узнать у лечащего врача и только под его контролем.

          Лечение длится от 7 до 14 дней, а вот дальше наступает вторая стадия – профилактическая. На протяжении нескольких месяцев и даже лет принимаются больными специальные препараты, для уменьшения образования мочевой кислоты – пуринол и аллопуринол (что в принципе одно и то же).

          Кроме препаратов врач назначает больному особую диету, которая является неотъемлемой частью лечения.

          Одновременное принятие препарата и соблюдение диеты приводит к быстрой нормализации состояния и возвращение к жизни без боли. Иногда, в первые 2 недели после начала терапии аллопуринолом случается обострение, но прекращать прием препарата не стоит. Смотрите лечение подагры народными средствами в домашних условиях.

          Чтобы избежать новых обострений рекомендуется для профилактики делать следующее:

          • живите полноценной жизнью, плавайте, катайтесь на велосипеде, двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе – это укрепит и суставы, и здоровье в целом;
          • носите только удобную обувь, тесная вам противопоказана;
          • делайте специальную гимнастику для суставов регулярно;
          • почаще ходите босиком по траве или песку – это улучшит циркуляцию крови;
          • если вы курите, откажитесь от этой пагубной для здоровья привычки;
          • перестаньте употреблять напитки, содержащие пурины – чай, кофе, какао;
          • откажитесь от приема алкоголя, даже пива;
          • раз в семь дней разгружайтесь, отказываясь от употребления в пищу мяса и рыбных продуктов.

          При диагнозе подагра переедание вам противопоказано, но и голодать запрещено. В день питаться нужно не реже 4-х раз. Пейте достаточное количество жидкости, около 0,5 литров в день, а при обострении увеличьте питие до 3-х литров в сутки (если нет заболеваний почек).

          Ревматолог, cтаж 8 лет

          Дата публикации 6 декабря 2017 г.

          Определение болезни. Причины заболевания

          Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

          Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

          На развитие подагры влияет:

          • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
          • избыток в пище пуринов;
          • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
          • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

          Особенности современного течения подагры:

          • значительный рост заболеваемости;
          • увеличение частоты встречаемости у женщин;
          • увеличение коморбидных состояний;
          • начало заболевания в молодом возрасте.

          Симптомы заболевания

          Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

          Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

          В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

          Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

          Классификация и стадии развития заболевания

          3 стадии развития подагры:

          • острый приступ подагрического артрита;
          • межприступные периоды;
          • хроническая тофусная подагра. [8]

          Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

          В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

          1. образование тофусов;
          2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
          3. нефролитиаз (камни в почках);
          4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
          5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
          6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

          Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

          1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
          2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
          3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
          4. типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
          5. признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
          6. воспаление одного сустава (моноартрит);
          7. покраснение кожи над пораженным суставом;
          8. припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
          9. поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
          10. поражение суставов стопы с одной стороны;
          11. тофусы и образования, напоминающие их;
          12. лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
          13. несимметричный отек суставов;
          14. кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
          15. стерильная синовиальная жидкость. [13]

          При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

          16. гнойный артрит;
          17. болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
          18. ревматоидный артрит;
          19. реактивный артрит;
          20. псориатический артрит;
          21. остеоартроз.

          Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

          • соблюдение диеты;
          • ограничение употребления алкоголя;
          • уменьшение избыточного веса.

          Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

          Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

          Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

          Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

          Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

          Лекарственные методы

          • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
          • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
          • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

          Лечение хроничекого подагрического артрита

          Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

          • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
          • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
          • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
          • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
          • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки). [5][16]

          Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

          Прогноз. Профилактика

          Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

          Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

          Categories :Диагностика