Здоровье ваших ног
Лодыжки или попросту щиколотки, как их называют в обиходе – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, входящие в голеностопный сустав. Их две – наружная, принадлежащая малоберцовой кости, и внутренняя – окончание большеберцовой кости. Обе лодыжки образуют так называемую «вилку» для голеностопного сустава, ограничивая его с обеих сторон. Именно на этот сустав и приходится основная статическая нагрузка – воздействие веса тела, а также значительная динамическая нагрузка при ходьбе. Поэтому и травмы его с повреждением лодыжек – явление довольно частое.
Щиколотки – довольно хрупкая часть голени, особенно у женщин с тонкой костной структурой. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе возникают переломы, которые чаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мышцами.
По своему характеру переломы лодыжек могут быть:
И те, и другие повреждения могут быть различными: перелом наружной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек одновременно, а также по форме повреждения:
Все это – грубые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не эффективна и необходимо хирургическое вмешательство, открытое сопоставление и остеосинтез.
Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе. При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.
Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу. Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.
Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении. Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава. Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.
Совет: травмы голеностопного сустава довольно часты, и даже банальное растяжение связок может сопровождаться выраженным отеком и гематомой. Поэтому в любом случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сделать рентген-обследование и не пропустить возможный перелом лодыжки.
Большинство переломов лодыжек со смещением сопровождаются повреждением связочного аппарата, расхождением «вилки» голеностопного сустава. Поэтому закрытая их репозиция с наружной фиксацией гипсовой повязкой малоэффективны. Необходимо тщательное восстановление анатомической целостности берцовых костей и голеностопного сустава и надежная фиксация методом остеосинтеза.
Выбор метода остеосинтеза индивидуален и зависит от характера перелома. Все методы можно разделить на 2 группы:
При закрытом методе место перелома не открывается, а проводятся металлические спицы выше и ниже места перелома, которые подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова). Аппарат монтируется, настраивается с помощью винтов, смещая отломки в нужном направлении, под контролем рентгена.
Чаще применяется открытый остеосинтез – открытое сопоставление отломков, удаление осколков кости и ликвидация интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов. Эта технология не так проста, как кажется. Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава.
Если перелом лодыжек сочетается с диафизарным переломом голени (ее вышележащих отделов), применяют и интрамедуллярный метод – введение металлического штифта в костный канал. Современная травматология пополняется все новыми конструкциями для проведения операций остеосинтеза. При краевых ограниченных внутрисуставных переломах операция может быть выполнена методом артроскопии – без вскрытия сустава, через небольшие надрезы, в которые вводится зонд с видеокамерой и специальные инструменты. Могут быть удалены мелкие осколки из сустава, а также выполнена фиксация отломков. После операции остеосинтеза накладывается гипсовая повязка до появления прочной костной мозоли.
Застарелые и неправильно сросшиеся переломы лодыжек приводят к развитию необратимых изменений в голеностопном суставе – развитию артроза, контрактуры, анкилозированию (неподвижности), что сопровождается выраженным болевым синдромом. В таких случаях может быть выполнена операция артродез голеностопного сустава – его замыкание, создание полной неподвижности, для устранения болей и вероятности повторной травмы.
Если позволяет возраст и состояние здоровья пациента, в подобных случаях может быть выполнено эндопротезирование сустава – замена его искусственным протезом.
Совет: после операции остеосинтеза при переломах со смещением пластина и другие металлоконструкции должны быть удалены. Срок удаления определяет врач после обследования. Оставлять надолго пластину, шурупы или штифт нельзя, это способствует постепенному развитию металлоза кости, ее разрушению и воспалению.
Природа не терпит неподвижности, потому что движение – основной ее закон. Это непосредственно относится и к человеческому организму. Иммобилизация (обездвиживание) после операции перелома несет в себе негативные последствия: развивается атрофия мышц, нарушается кровообращение, возможно развитие тромбозов. Поэтому восстановление нужно начинать сразу в первые дни после операции.
При переломе лодыжек со смещением голеностопный сустав фиксируется на довольно длительное время – от 1,5 до 3 месяцев. Но свободными остаются коленный и тазобедренный суставы. Движения в них обязательны, их можно выполнять и лежа, и сидя. Необходима дозированная ходьба без опоры на больную ногу, с помощью костылей, дыхательная гимнастика. Назначается также массаж бедра для улучшения притока крови.
После снятия гипсовой повязки начинают разрабатывать голеностопный сустав, постепенно увеличивая нагрузку, под контролем работника ЛФК, используя специальный комплекс упражнений, тренажеры. Назначаются также физиотерапевтические процедуры, минеральные ванны, озокерит, пелоидотерапия (лечебные грязи), массаж, иглорефлексотерапия. Когда разрешается опора на больную конечность, необходимо вкладывать в обувь специальный супинатор, чтобы он амортизировал нагрузку на сустав. Комплексное восстановление предупредит развитие таких осложнений, как артроз, пяточные шпоры, контрактура сустава, плоскостопие, деформация стопы.
Своевременное и профессиональное лечение переломов лодыжки со смещением с последующей комплексной реабилитацией способствует полному восстановлению функции конечности и предупреждает развитие нежелательных последствий.
Кости играю важнейшую функцию в работе организма, они являются его основой и создают скелет и позволяют человеку жить и двигаться. Если происходят травмы костей, то человек становится недееспособным, он страдает от сильной боли, а восстанавливаются кости длительное время.
Переломы бывают простые и сложные, со смещением костных обломков и без. Переломы без смещения обычно срастаются быстрее и провоцирую меньшие осложнения, а переломы со смещением являются тяжелой патологией, в большинстве случаев они требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Лечить любой перелом нужно своевременно, иначе есть риск остаться инвалидом на всю свою жизнь.
Перелом со смещением
Перелом со смещением представляет собой травму кости, при которой происходит ее раскол и миграция костных обломков в мягких тканях из-за тяги мышц. Происходить такой перелом может абсолютно в любых костях, но чаще всего патология встречается в трубчатых костях рук и ног, реже бывают суставные переломы со смещением.
Переломы со смещением могут быть одиночными и множественными, также осколки повреждают окружающие ткани, сосуды и нервы. Если пораженная кость находится рядом с органами, например, как тазобедренная, то могут поражаться и они. При переломах таза есть риск разрыва мочевого пузыря, травмы кишечника, половых органов и влагалища у женщин.
Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми, также их подразделяют на внутрисуставные, околосуставные и диафизарные, то есть в средней части костей. Последний вид перелома со смещением встречается чаще всего.
В зависимости от локализации разлома, переломы подразделяют на следующие виды:
Чаще всего причиной перелома костей со смещением становится сильная травма, при которое на кость воздействует огромная сила. С учетом вида механического воздействия разделяют следующие виды травм:
Важно отметить, что существует и группа риска, люди в которой более подвержены переломам:
Балерины в группе риска
Смещение в переломе может быть незначительным или очень сильным, в зависимости от его типа пациенту и назначают лечение. Смещение бывает первичным и вторичным. Первичное смещение возникает в момент перелома и связано с воздействием внешней силы. Вторичное же смещение может появляться при сокращении мышц или неправильной транспортировке пострадавшего.
Скорость восстановления пациента зависит обычно от расстояния между обломками, так чем сильнее они удалены друг от друга, тем сложнее кость будет срастаться. Также существует несколько типов смещения, которые возникают при различном воздействии на кость:
Симптоматика перелома со смещением ноги или других частей тела может быть различной, в зависимости от тяжести травмы. Но можно выделить ряд общих симптомов, которые сопровождают такую патологию, но стоит понимать, что чем сильнее смещение, тем все симптомы будут проявляться ярче.
При незначительном смещении кости первое время такие симптомы как отек, гематома могут вообще отсутствовать. Пациента беспокоит только боль, в основном при движении, часто такое состояние пострадавшие путают с ушибом и не обращаются в травмопункт. Так поступать не следует, при любой травме, которая причиняет сильную боль, нужно обязательно показаться травматологу и пройти рентгенографию, иначе возникнут серьезные осложнения.
Первая помощь при переломе со смещением заключается в быстро доставке пациента в больницу и качественной иммобилизации. Дело в том, что при переломе часто образуются мелкие осколки кости, которые при движении могут перемещаться, поражать органы, артерии, нервные окончания. Как следствие, возникает болевой шок, кровотечения, пациент может умереть в таком состоянии еще до приезда в больницу.
Если есть возможность вызвать скорую помощь, не стоит самостоятельно перемещать пострадавшего и проводить иммобилизацию, этим займутся врачи. Нужно обеспечить пациенту покой, спросить о его самочувствии, можно дать обезболивающее, если пациент в сознании.
Не стоит вправлять переломы, вынимать предметы из раны, поднимать пациента, сажать и перекладывать. Не стоит вынимать самостоятельно человека из машины после ДТП, если нет угрозы жизни, так как неаккуратное перемещение человека приведет к смещению костей и осложнениям.
При транспортировке пострадавшего без скорой помощи придется провести иммобилизацию самостоятельно, для этого на пораженную область накладывают шину, а человека переносят аккуратно на носилках.
Диагностику любых травм, в том числе и переломов со смещением, проводят врачи травматологи. Специалист осматривает пораженное место, производит пальпацию и опрашивает пациента. Как правило, уже при первом осмотре врач обнаруживает перелом со смещением и направляет пациента на рентгенографию, чтобы определить точное расположение костей и обломков.
При подозрении на поражение мочевого или артерий, проводят рентгенографию с введением контрастного вещества. При поражении внутренних органов может понадобиться ультразвуковое исследование, также на усмотрение врача пациента направляют на КТ или МРТ для уточнения положения костей. Кроме исследований, у пациентов берут различные анализы крови.
Если состояние пациента экстренное, присутствует болевой шок, внутренние кровотечения, то лечение начинается сразу же, как только пациент поступил в больницу. Сначала вводят обезболивающие, иммобилизируют пораженную область, вводят необходимые препараты. Следующим этапом врачи оперативно проводят диагностические мероприятия и при необходимости направляют пациента на операцию.
Переломы с незначительным смещением обычно лечат консервативно, врач фиксирует кости в правильном положении и накладывается гипсовую повязку, или другую фиксирующую повязку, в зависимости от места перелома. Как правило, такая травма проходит быстрее всех остальных, и не провоцирует осложнений.
При переломах с сильным смещением и большим количеством осколков необходимо хирургическое вмешательство. Врач вручную собирает кость по кусочкам, если это возможно, или удаляет осколки, а часть кости восстанавливает при помощи специальных материалов, имитирующих костную ткань. Кость могут фиксировать при помощи пластин, штифтов, винтов, спиц, которые устанавливают до тех пор, пока кости не срастутся.
Процесс реабилитации после перелома очень важен, ведь длительное время пораженная часть тела не двигалась, мышцы атрофировались. Чем сложнее был перелом, тем дольше и тяжелее проходит реабилитация.
Обычно пациенту показан курс лечебной физкультуры, физиолечение, массаж. Важную роль играет и питание, необходимо сделать меню полезным и сбалансированным, употреблять достаточное количество витаминов, в частности кальция, чтобы кости быстрее срослись и окрепли.
Лечение средствами народной медицины при переломе со смещением возможно только в комплексной терапии после консультации с врачом. Все попытки лечить такую патологию в домашних условиях обычно приводят к осложнениям, инвалидности. В конце концов пациент все равно будет вынужден обратиться к врачу, но исправить неправильно сросшиеся кости и травмированные ткани достаточно трудно.
В период восстановления, а иногда и во время лечения, после консультации с врачом, можно использовать некоторые народные средства:
Также рекомендуется ввести в меню побольше продуктов с кальцием, магнием, желатином. Это поможет ускорить восстановление костей.
Какие будут осложнения после перелома со смещением, и будут ли они, ответить может только врач. Так как это зависит от тяжести травмы, от того, как правильно пациенту оказали помощь и как быстро он обратился к врачу. При незначительном смещении и нормальном лечении прогноз обычно благоприятен, кости быстро восстанавливаются и человек возвращается к привычному образу жизни.
Если пациент не обращается к врачу сразу, есть риск, что кости начнут смещаться и поражать окружающие ткани. Возникнет внутреннее кровотечение, крупная гематома, которая может воспалиться и спровоцировать возникновение абсцесса. В других случаях кости могут неправильно срастаться, тогда формируется ложный сустав, пациент не может нормально двигаться, его мучают патологические боли. При смещении костей возможно и поражение нервных окончаний, тогда возникает парез.
Полностью предупредить возникновение травмы не возможно, так как она происходит обычно случайно. Но каждый человек, может снизить риск ее возникновения, укрепляя организм, и уменьшить осложнения, начиная вовремя лечиться.
Чтобы кости были крепкими и здоровыми, необходимо укреплять весь организм. Нужно правильно и сбалансировано питаться, заниматься спортом, ведь если мышцы человека слабые, то кости берут на себя большую часть нагрузок и страдают из-за этого. То же происходит и при плохом питании, тканям не хватает витаминов и минералов, они истончаются и разрушаются.
Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания соединительной, костной ткани, суставов, необходимо обязательно их пролечивать, чтобы не допустить проблем с костями. Любое запущенное инфекционное заболевание может перетекать в осложненные формы и поражать кости. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачам и следить со своим здоровьем.
Перелом со смещением – перелом, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.
Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях. Причиной перелома может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.
Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи.
С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:
С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии различают переломы:
С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:
Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.
Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.
Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.
Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.
Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.
Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.
Лечение переломов предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.
Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.
Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.
Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.
При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.
Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.
Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.
В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:
По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.
Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.
Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).
Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.
Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.
При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.
При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.
Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.
При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.
Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.
Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.
Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.
Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.
Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.
Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.
Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:
Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.
В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.
Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.
Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.
комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава
Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.
Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).
В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.
Наиболее часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.
У пожилых частой причиной переломов является падение, особенно в зимний гололед.
При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.
Существует несколько видов травматического состояния, к которым относятся:
Наиболее часто риску травматического состояния подвергаются люди пожилого возраста из-за ослабления костной тканевой структуры, водители автомобильного транспорта в результате дорожно-транспортного происшествия, спортсмены экстремальных видов спорта, другие категории граждан, чья работа напрямую связана с риском получения травм и переломов.
Причиной перелома бедра может являться падение или прямой удар в бедренную часть ноги У детей перелом бедра (фото смотреть) встречается крайне редко, лишь в результате экстраординарных случаев.
Причиной перелома бедра может являться падение или прямой удар в бедренную часть ноги
Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.
В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.
Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.
При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.
Кость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:
В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида.
Перелом бедренной кости диагностируют, когда в результате травмы кость теряет свою непрерывность и распадается на две или более части, или просто страдает от травмы.
Существуют следующие виды перелома кости бедра:
Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.
При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.
Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.
Симптомы перелома верхней части бедра:
Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:
Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.
Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.
Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.
При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.
Признаки перелома бедра ниже вертела:
При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.
Перелом бедренной кости имеет симптоматику, которая варьируется в зависимости от типов, перечисленных выше, тем не менее, существуют общие симптомы, такие как:
На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).
В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.
Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.
Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.
Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.
В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.
В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.
В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.
Такие травмы должны лечиться только в специализированных стационарах. Все переломы бедренной кости лечатся путем хирургического сопоставления отломков.
Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза — в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.
При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом — на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.
Помимо операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области перелома — курантил, пентоксифиллин.
Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.
В зависимости от вида травмы и степени повреждения костной структуры, лечение переломов может иметь консервативный характер и/или радикальный, то есть путём оперативного вмешательства.
На практике консервативное лечение применяется лишь в особых случаях. К таковым относятся переломы у людей старческого возраста, когда оперативное вмешательство невозможно, по ряду причин физиологического состояния пациента или по иным противопоказаниям, связанным с сопутствующими заболеваниями.
При вколоченном переломе так же не рекомендуется использовать радикальные меры. Консервативное лечение подразумевает вправление смещенных участков и их устойчивую дальнейшую фиксацию.
Наложение гипса подразумевает полную неподвижность поврежденных суставов
Гипсовая повязка. Применяется такой вид лечения перелома бедра в следующих случаях:
Наложение гипса подразумевает полную неподвижность поврежденных суставов, и длится такое лечение от 2 месяцев до полугода. В дальнейшем, если репозиция, то есть фрагментное сопоставление костей после перелома удачно совпало, то гипсовая повязка убирается.
Пациенту назначаются другие методы лечения и способы скорейшего восстановления.
Лечение переломов при помощи скелетного вытяжения — это ещё один экстензионный метод консервативного лечения поврежденных конечностей. Суть такого способа заключается в постепенной репозиции, то есть медленном вправлении и удержании костных отломков в точном положении, путём добавления нагрузки.
Через определённую точку в кости пациента под местной анестезией проводится стальная спица Киршнера. После этого, на концы спиц надевается скоба и стальной трос, которые должны обеспечивать натяжение.
Груз подбирается исходя из данных рентгенологического сканирования. Длительность такого лечения полностью зависит от степени тяжести, физических и физиологических особенностей пациента, и может длиться от одного месяца до 3-6 месяцев.
Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям
Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям. Восстановить жизненные силы и мышечную активность после лечения перелома поможет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, одним из которых является лечебная физическая культура или ЛФК. На первоначальной стадии восстановления необходимо проводить комплекс упражнений, который включает в себя:
На следующем этапе комплекс ЛФК предусматривает следующие мероприятия по восстановлению:
На этом этапе восстановления положительный эффект окажут гимнастические упражнения в воде.
Перелом бедренной кости — тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Поэтому медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.
При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Следует помнить, что жгут нельзя накладывать более чем на два часа, чтобы не произошло некроза тканей.
Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.
Перелом бедренной кости
Такая форма повреждения является очень тяжёлой, так как нарушается костная целостность и полностью повреждаются при этом тканевые структуры. Открытый перелом бедра характеризуется обильным кровотечением и травматическим шоком.
Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Главное, это не растеряться в этот момент и действовать чётко и грамотно.
При открытом переломе, соблюдая общие правила оказания доврачебной помощи, можно предотвратить возможные осложнения и несколько улучшить состояние человека.
Открытый перелом бедра характеризуется обильным кровотечением и травматическим шоком
При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.
Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.
После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы.
Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.
Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости — анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.
Помимо комплексного восстановления в стационарных условиях, не следует забывать и о домашней реабилитации. Врачи рекомендуют сразу же после выписки из больницы, не останавливаться и продолжать реабилитацию в домашних условиях.
Ежедневный массаж поврежденного участка бедра поможет скорейшему выздоровлению. Если правильно делать массаж, как посоветовал врач, то заметные улучшения не заставят себя ждать.
Наступит активация кровообращения, что в значительной мере влияет на процесс регенерации. Кроме того, массаж восстановит мышечный тонус и придаст жизненных сил, которые так необходимы в процессе реабилитации.
Не следует забывать и о питании. Соблюдение диетических норм при переломе — это один из важных моментов.
В рацион необходимо включать достаточное количество кальция, магния и коллагена. Для восстановления костной структуры очень будут полезны витаминные и минеральные компоненты.
Не стоит забывать и о народных рецептах.
эффективный народный метод восстановления после перелома бедренной кости заключается в растворении чайной ложки натурального мумие с пятью частями пчелиного мёда
Для активной работы кровеносной системы и нормализации обмена веществ, что особенно необходимо людям среднего и старшего возраста, можно применить следующее народное лечение:
Следует знать, что мумиё при восстановлении костных структур играет особую роль, обладая следующими свойствами:
Все способы народного лечения в домашних условиях должны быть, безусловно, согласованы с лечащим врачом. Потому что во главе должно быть правило: не навреди себе.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:
Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.
Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Профилактика вальгусной деформации стопы
Варикоз лазер красноярск