Здоровье ваших ног
Как лечить перелом лодыжки, сколько ходить в гипсе? Эти и другие вопросы по поводу данной травмы часто задают пациенты травматологу. Перелом лодыжки составляет примерно 20% от всех случаев травм нижних конечностей. Существует несколько видов переломов, поэтому, для того чтобы понять, что такое перелом лодыжки, нужно ответить на несколько важных вопросов. Стоит разобраться с тем, какие причины приводят к такой травме.
Лодыжка, или щиколотка, представляет собой отросток кости, который образует голеностопный сустав. Наиболее часто травма происходит при падении на ногу или во время спортивной тренировки. Кроме того, можно сломать ногу и при сильном ударе. Существует несколько видов перелома лодыжки:
Щиколотка имеет две основные части, из малой берцовой кости состоит латеральная часть, а из большой берцовой кости — медиальная.
Самым легким считается перелом без смещения. При такой травме происходит нарушение целостности кости, но обломки не смещены. Эта травма считается наименее опасной и меньше всего дает осложнений. Характерными признаками являются:
Однако явные симптомы травмы без смещения не всегда бывают, нередко отсутствует даже боль. Поэтому распознать эту травму достаточно сложно. Чаще всего гематомы объясняются повреждением связки, кроме того, нередко образуется отек. Иногда травма мешает увидеть контур кости, чаще всего это бывает, если сломана наружная лодыжка.
Тем не менее характерным признаком того, что кость сломана, является отсутствие возможности наступить на больную ногу. Стоит обратить внимание на то, если кожа выглядит натянутой и напряженной. При этом отсутствует возможность согнуть и разогнуть ногу, при малейшем движении человек чувствует острую боль.
Как мы уже сказали, перелом без смещения распознать крайне сложно, при наличии таких симптомов нужно обратиться к травматологу. Врач проведет осмотр методом пальпации и направит на рентген.
Их лечат только консервативными методами. Очень важно обеспечить неподвижность сломанной ноге, для этого накладывают лонгет и фиксируют повязку с помощью бинта. Бинт должен быть наложен таким образом, чтобы не давил и не перетягивал поверхность кожи. Бинт накладывается сверху вниз. Очень важно, чтобы он был наложен с одинаковой толщиной.
Гипс необходим, поскольку надежно фиксирует поврежденные части ноги и обеспечивает быстрое заживление травмы. Ходить можно только после того, как застынет гипс. Ходить в гипсе придется примерно полтора месяца. Срок этот неточный, поскольку зависит от некоторых факторов, которые влияют на скорость заживления. Важным критерием является возраст больного: так, у пожилых людей нога может заживать долго.
После того как рентген показал, что кость срослась, гипс снимают. Необходимо пройти курс реабилитации. Важными методами восстановления лодыжки являются массаж, выполнение специальных упражнений, а также других рекомендаций лечащего врача. Окончательное восстановление происходит примерно через 80 дней.
Если поставлен диагноз перелом со смещением, характерным симптомом является появление резкой боли при попытке встать на ногу. Стоит обратить внимание: если на месте ушиба происходит образование гематомы и отечности, при внимательном осмотре можно увидеть, что голень находится в неестественном положении. Если потрогать место травмы, чувствуется перемещение осколков в ноге.
Возможно несколько методов лечения этой травмы. Если врач выбирает гипсование, то перед этим проводит манипуляции, для того чтобы поставить обломки костей на место. Фиксация костей производится с помощью наложения гипса. Все манипуляции происходят под местным наркозом.
Лечение этой травмы осложняется тем, что может произойти повторное смещение обломков костей. Для того чтобы контролировать процесс срастания лодыжки, врач регулярно дает направление на рентген. Если гипсование не помогло, устанавливается специальный аппарат, который препятствует смещению костей.
Открытый перелом считается самым сложным. В этом случае проведение операции необходимо. Во время операции врач восстанавливает правильное расположение голеностопного сустава, связки, а также мягкие ткани.
Наиболее эффективным данное лечение бывает в течение нескольких часов после получения повреждения. Поэтому с такой травмой следует ехать в травматологию немедленно.
Если промедлить несколько часов после перелома, начнет появляться отечность мягких тканей. Поэтому врачи назначат лечение. Для того чтобы ее устранить, понадобится несколько дней. Очень важно, чтобы нога все это время находилась в неподвижном положении.
После того как кости полностью срослись, врач назначает курс реабилитационных процедур. Сюда входят:
Сколько требуется времени на заживление лодыжки при переломе? Мы выяснили, что существует несколько видов этой травмы. Поэтому процесс заживления будет зависеть от возраста больного и степени травмы:
Кроме того, существует несколько видов сложных переломов, которые требуют длительного лечения и реабилитации. Поэтому чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее выздоровеете.
Если травма осложнена переломом пальцев, потребуется наложение задней гипсовой шины.
Если возникает перелом лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу хочет знать каждый пациент. Ведь мало кому хочется долго лежать в постели или прыгать на одной ноге, опираясь на костыли. Но чтобы конечность быстрее срослась, очень важно стараться не нагружать ее раньше времени.
На кости голени и голеностопа приходится огромная нагрузка, когда человек ходит или даже просто стоит. Ведь такие тонкие косточки (по сравнению с костью бедра) должны выдерживать вес всего тела. Естественно, что в первое время на ногу после перелома становиться нельзя, так как это может привести к смещению костных отломков и причинит немало боли. Кость, которая срастается, очень чувствительна к любым нагрузкам и поэтому травмированная конечность должна какое-то время находиться в покое.
Лодыжка входит в состав голеностопного сустава, в каждой ноге их по две – с внутренней стороны конечности и с внешней (латеральная и медиальная щиколотки). Сломать одну из них или даже обе одновременно можно, попав в автомобильную катастрофу, неудачно упав, сильно ударившись или подвернув ногу. Травма может произойти во время занятий спортом, в быту, на производстве, и в других ситуациях.
По наличию кожных повреждений перелом может быть открытым или закрытым, травмы без смещения костных отломков обычно носят закрытый характер. Если кости во время получения травмы смещаются со своих мест, то острые отломки разрывают ткани и кожу. После перелома лодыжки без смещения отломков, клиническая картина может быть неярко выраженной, иногда человек даже может вставать понемногу передвигаться, списывая симптомы на обычный ушиб. Такие действия приводят к осложнениям в виде вторичного смещения.
Перелом внутренней лодыжки возникает реже, чем травма наружной щиколотки. И тот и другой вид повреждения может происходить по причине травм, либо из-за возрастных изменений в организме. К травматическим факторам относятся подворачивание ступни в любую сторону или резкий поворот стопой. Дегенеративные факторы — изменения, которые возникают из-за недостатка кальция у пожилых людей, онкологических заболеваний, туберкулеза костной ткани, ревматизма, остеомиелита и других заболеваний, негативно влияющих на прочность костей.
Наиболее часто можно встретить перелом щиколотки у пациентов, имеющих лишний вес, вредные привычки, недостаточное питание. Подвержены получению травмы кормящие женщины, так как в их организме мало кальция. Женщины во время беременности хоть и страдают от хрупкости костей, но, вынашивая ребенка, стараются ходить очень аккуратно, поэтому не так часто сталкиваются с переломами.
Перелом лодыжки без смещения является более легким видом повреждения, чем травма, отягощенная смещением костных отломков. Его симптоматика следующая:
При переломе медиальной щиколотки, нога подворачивается внутрь. Такой вид повреждения имеет большее распространение, чем подворачивание ступни наружу. Иногда щиколотка ломается с обеих сторон в таком случае возникает нестабильный перелом, который часто происходит со сдвигом костей и разрывом кожных покровов. В ряде случаев, никаких симптомов, кроме кровоподтека и незначительной боли, не наблюдается. А учитывая, что при переломе лодыжки, кровь из поврежденных сосудов изливается в область пятки, пострадавший может не заметить и этот признак травмы.
Когда возникает перелом лодыжки, сколько ходить в гипсе, хочет знать каждый пострадавший. Это зависит не только от вида травмы и лечения, но также и от того, насколько своевременно человеку была оказана доврачебная помощь. При наличии хоть одного признака, указывающего на то, что лодыжка сломана, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит пострадавшего в медицинское учреждение. Дожидаясь медиков, люди, оказывающие доврачебную помощь, выполняют такие действия:
Если перелом носит открытый характер, что очень редко бывает при переломах без смещения, то прежде всего останавливается кровотечение, посредством наложения жгута на область выше повреждения. После того как кровь остановилась, проводится антисептическая обработка раны хлоргексидином или перекисью водорода и на рану накладывается стерильная сухая повязка.
Оказывая первую помощь, нельзя пытаться самостоятельно вправить в рану торчащую кость или сопоставить отломки.
Такие действия, выполненные не профессионалом, приводят к смещению, разрыву тканей, повреждению сосудов и нервных отростков. Любые манипуляции с поломанной костью должен выполнять доктор с применением обезболивающих средств и, иногда, в ходе хирургического вмешательства.
После того как пострадавший будет доставлен в травматологический пункт или больницу, доктор проведет полное обследование. Постановка правильного диагноза играет большую роль в выздоровлении пациента.
Сначала врач интересуется подробностями получения травмы и записывает их в историю болезни пострадавшего. Далее идет наружный осмотр места повреждения и его пальпация. Врач оценивает степень развития отечности, осматривает гематому. С помощью пальпации, доктор может узнать, есть ли смещение отломков. После осмотра пациент направляется на более детальное обследование с помощью рентгенографии, которая покажет тип перелома и его локализацию.
Если необходимо обследовать сосуды, нервные отростки, суставную капсулу и связки, больному проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое исследование. После постановки диагноза, пациента направляют в стационар ортопедического или хирургического отделения, где он завершает обследование, сдав общий анализ крови и мочи. После чего проходит назначенное лечение.
При переломе щиколотки может назначаться консервативный или хирургический метод лечения. При консервативном лечении доктор делает ручную репозицию отломков, и накладывает гипсовую повязку. После чего следует прием лекарственных препаратов для уменьшения болевого синдрома, для препятствия образования отека, и для рассасывания гематомы. Если перелом отягощается смещением или когда есть риск, что кости сместятся со своих мест, проводится операция остеосинтеза. Костные отломки сопоставляются и скрепляются с помощью специальных металлических конструкций.
Гипс при переломе лодыжки необходимо накладывать, начиная от подколенной области и равномерным слоем. После застывания гипсовой повязки пациенту разрешается осторожно передвигаться на костылях. Во время ношения гипса, больному несколько раз проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого лечащий доктор наблюдает за образованием костной мозоли и сращением отломков. Больному также назначаются витаминные комплексы и биологически активные добавки, способствующие скорейшему срастанию костей.
Любой больной хочет знать, можно ли наступать на поврежденную конечность после того, как была проведена операция или наложен гипс. После хирургического вмешательства по репозиции костных отломков и процедуры остеосинтеза, больному запрещается становиться на травмированную конечность в течение месяца. Однако вставать и ходить с помощью костылей, опираясь только на здоровую ногу, можно уже через сутки после того, как была проведена операция.
Если проводится консервативное лечение без проведения операции, то больному накладывают гипсовую повязку от пятки до колена. Гипс при переломе лодыжки носится около двух — трех месяцев и снимается при полном сращении костей. После того как лечение закончено и гипсовая повязка снята, начинается реабилитационный период, во время которого человек будет постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Полностью опираться на ногу можно лишь спустя четыре — пять месяцев после того, как была получена травма.
Для того чтобы быстрее восстановить двигательную активность, рекомендуется начинать реабилитацию до того, как доктор снимет гипс. Для этого пациенту назначаются массаж, лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузок, физиотерапевтические процедуры и специальная диета, богатая на кальций и витамин Д. При тяжелых переломах может понадобиться соблюдение постельного режима до полного выздоровления пациента.
Травмы нижних конечностей в области щиколотки занимают до четверти случаев от общего числа наблюдаемых повреждений опорно-двигательного аппарата. Повышенная частота нарушений целостности голеностопа обуславливается анатомическими особенностями сочленения, увеличенной нагрузкой на рассматриваемую зону. Патологическое состояние требует срочного обращения в клинику; отказ от лечения приводит к осложнениям, хромоте, и — в сложных случаях, к которым относится трехлодыжечный перелом — к инвалидности.
Лодыжкой называется костное образование, находящееся в дистальном (нижнем) отделе голени. Латинское название области — malleolus; синоним — щиколотка.
Конструкция представляет собой соединения головок трубчатых элементов и таранной кости. Прикрепленные к ним сухожилия, мышцы помогают держать равновесие, распределяют нагрузку, обеспечивают работу сустава. Особая структура лодыжки позволяет осуществлять движения в трех плоскостях.
Выделяют 2 типа сочленений:
Совокупность конструкций образует «вилку» сустава.
Визуально щиколотки выглядят как костные наросты разного размера внутри, снаружи стоп.
К нарушению целостности лодыжечных костей приводят непрямые и прямые травмы. Первый из указанных видов воздействий встречается чаще, вызывается подворачиванием ноги при подскальзывании на покрытой льдом (влажной) поверхности, катании на роликах, ходьбе по пересеченной местности, занятиях спортом. Последний — следствие ДТП, побоев, падений на нижние конечности предметов с большой массой.
Дополнительными причинами, способствующими возникновению переломов внешней, внутренней щиколоток, являются наличие дефицита кальция и сопутствующие заболевания. Так, к патологическим травмам приводят:
Недостаточное поступление в организм химических элементов, неблагоприятно сказывающееся на состоянии скелета, обуславливается беременностью, лактацией, приемом дамами оральных контрацептивов, а также погрешностями в питании, болезнями ЖКТ, почек, щитовидной железы.
Помимо указанных категорий пациентов, в группе риска находятся люди с избыточным весом, подростки, женщины старше 55 лет.
Больные пожилого возраста особенно подвержены получению травм. Переломы различной тяжести медиальной и латеральной лодыжек являются следствием повышенной хрупкости костей; изменения в ОДА связаны с нарушением усваивания кальция.
Повреждения щиколоток у представительниц прекрасного пола происходят по причине наступления климактерического периода. Снижение уровня женских гормонов вызывает сбои в процессе регулирования обмена химических элементов.
Нахождение в зоне риска маленьких пациентов обусловлено интенсивным ростом скелета и физиологическим недостатком строительного материала для костей. Немаловажным фактором является и повышенная активность ребенка.
Подростки и люди молодого возраста получают переломы внешней, внутренней лодыжек при чрезмерных занятиях спортом, выполнении сложных упражнений, отказе от предварительной разминки.
Нарушения целостности malleolus систематизируются по нескольким признакам. В основе классификаций — вид травмы, место локализации, наличие (отсутствие) смещения и ряд других факторов, узнать о которых можно из материала ниже.
Выделяют 2 типа патологических состояний: закрытый (не сопровождающийся разрушением мягких тканей, характеризующийся наличием большого отека) и открытый. Последнему сопутствуют кровотечения, а в месте разрыва визуально наблюдаются отломки сочленений.
С учетом рассматриваемого признака повреждения дифференцируются на две группы:
боль, которую можно терпеть, не является признаком отсутствия повреждений. Самостоятельное лечение травм сказывается на общем самочувствии, приводит к осложнениям, увеличивает срок реабилитации.
Перелом латеральной (медиальной) лодыжки без смещения определяется достаточно просто: при пальпировании центра щиколотки неприятные ощущения локализуются в пораженной области.
Систематизация подразделяет рассматриваемые патологии на 3 вида. В первую группу входят повреждения наружных сочленений, во вторую — внутренних.
На порядок реже выявляются краевые типы травм, происходящие вследствие чрезмерного отведения стоп. Двухлодыжечные формы переломов дифференцируются на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные; относятся к наиболее опасным. Двойной вид изменений вызывает различные осложнения, требует длительной терапии, увеличивает время восстановления.
Повреждения латеральной щиколотки сопровождаются отеками. Большая часть пациентов говорит о том, что травмированная область болит не слишком сильно.
Перелом медиальной лодыжки может быть закрытым, открытым.
В соответствии с указанным признаком травматологи выделяют 3 формы патологий:
Выделяются также изолированные травмы переднего (редко — заднего) края большеберцового трубчатого элемента. Повреждения возникают как следствие насильственного тыльного (подошвенного) сгибания стоп; характеризуются образованием отломков треугольной формы.
определить тип нарушения может только врач. Окончательный диагноз устанавливается после прохождения пациентом специальных исследований.
К числу тяжелых патологических состояний относятся трехлодыжечные типы травм. При таких повреждениях одновременно ломаются мало-, большеберцовая, таранная кости. Вилка сустава расходится. Тройные изменения приводят к возникновению существенных болевых ощущений, полной утрате двигательных функций.
В списке сложных травм также переломо-вывихи.
Основными признаками перелома правой (левой) лодыжки являются крепитация, отеки, боли, гематомы.
Хруст появляется как в результате нарушения структуры кости, так и вследствие повреждения связок, мышц, сухожилий. Патологии минимизируют возможность осуществлять движение стопой.
Дискомфорт в области голеностопа, иррадирующий в малоберцовый трубчатый элемент, может как проявляться сразу, так и иметь отсроченный характер. Обширные травмы сопровождаются развитием болевого шока. Возможно наступление описываемого симптома при переломе латеральной, медиальной лодыжки со смещением. Опасное состояние купируется введением сильнодействующих анальгезирующих средств.
Отек, определяемый визуально, формируется в результате разрыва обеспечивающих поступление и отток жидких сред капилляров. Поражение крупных сосудов ведет к изменению размеров всей поврежденной конечности.
Гематомы встречаются преимущественно при переломе левого, правого голеностопа со смещением. Кровоизлияния и синяки появляются в области пятки, могут выступать единственным признаком травмы при отсутствии расхождения элементов сочленения. При переломо-вывихах отмечается аномальное положение стопы.
Обнаруженные у пострадавшего симптомы перелома лодыжки требуют немедленного вызова скорой помощи. До прибытия медработников следует провести ряд процедур, правильное выполнение которых определит исход дельнейшей терапии.
В перечне действий:
изменение естественного положения костей требует максимальной аккуратности в ходе оказания первой помощи.
Запрещается касаться измененных элементов ОДА, вправлять поврежденные сочленения, проводить удаление осколков костей.
Если возможность воспользоваться медицинской помощью отсутствует, необходимо доставить пострадавшего в ближайшую клинику. Перед транспортировкой важно правильно иммобилизировать сустав путем задействования подручных средств (досок, лыж, веток без щелей, сучков). Шину накладывают на накрытую тканью, слегка согнутую в колене конечность (стопа должна находиться по отношению к мало-, большеберцовым костям под углом 90?). Конструкцию, расположенную на боковой и противоположной ей поверхностях ноги, фиксируют ремнями, бинтом.
При получении травмы и подозрении на перелом внутренней либо латеральной лодыжки как без смещения, так и с расхождением составляющих необходимо обращаться к травматологу, ортопеду. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше риск возможных осложнений.
Лечащий врач опросит, осмотрит пациента, назначит ряд дополнительных инструментальных исследований. В их числе:
Следует помнить, что при сращении элементов ряд исследований может проводиться многократно для оценки идущих процессов восстановления, последствий травм.
По окончании диагностирования доктор оформит пациенту больничный лист.
В лечении перелома лодыжки с расхождением и без смещения используются различные методы. Среди них — консервативная терапия, хирургическое вмешательство. Для повышения результативности применяются рецепты народной медицины, физиотерапия. Нахождение больного в домашних условиях требует соблюдения всех врачебных рекомендаций.
Показаниями к назначению рассматриваемого типа лечения являются:
Консервативная терапия задействуется при наличии хронических недугов (заболеваний сердца, ЦНС, сахарного диабета). Методика также применяется в случае врачебного запрета на введение общей анестезии. В особой группе — больные преклонного возраста: им показано хирургическое вмешательство лишь при тяжелых патологических состояниях.
При адекватной репозиции отломков кости травматологом лечение перелома лодыжки также не требует проведения операций.
Прием лекарств необходим для профилактики присоединения инфекционных заболеваний, купирования воспалений, пресечения болей. В перечне используемых медикаментов — антибиотики, анальгетики.
Ускоряют срастания травмированных элементов витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие коллаген, кальций. Перечисленные средства относятся к товарам с невысокой стоимостью.
Обездвиживающая конечность полимерная, гипсовая повязка (лангета) накладывается на стопу и заднюю поверхность ноги. Бинтование последней из указанных областей осуществляется снизу вверх, первой — наоборот. Используемые материалы не должны сдавливать ткани, натирать кожные покровы. Контроль качества выполненных манипуляций проводится при помощи рентгена.
Лангетка применяется при различных типах травм.
После наложения конструкции наступать на поврежденную конечность, совершать резкие движения запрещено; при передвижении следует использовать костыли.
В современных клиниках ношение гипса заменяется использованием металлических, пластмассовых бандажей. Устройства снимаемы (фиксируются при помощи липучек).
На вопрос, сколько следует ходить с повязкой, может ответить только доктор. Срок использования конструкций зависит от тяжести поражения, возраста пациента. У ребенка заживление травмы происходит в течение 4 недель, взрослому на регенерацию тканей потребуется от 1,5 до 2 месяцев и более.
Для определения времени снятия гипса проводится дополнительное рентгенологическое исследование.
Когда разрешено наступать на конечность при завершении лечения после перелома правой (левой) лодыжки, дается только экспертами. Самостоятельно рассчитывать период, необходимый для восстановления срастающейся кости, запрещено.
Закрытое вправление фрагментов сочленений проводится следующим образом:
Ручная репозиция завершена после того, как сотрудники клиники наложат пострадавшему гипсовую повязку.
Хирургическое вмешательство задействуется при тяжелых формах повреждений, запущенных типах изменений. Показания к проведению операций — перелом обеих (медиальной, латеральной) лодыжек со смещением, откалывание частей кости, обширные травмы, разрывы крупных сосудов, связок, межберцовых соединений.
Основная задача манипуляций — восстановление целостности сочленений, мышц.
Процедура совмещения отломков занимает достаточно долгий период времени: рассматриваемые повреждения, относящиеся к группе внутрисуставных, при неадекватной терапии могут привести к тяжелым осложнениям, в т. ч. травматическому деформирующему остеоартрозу.
Виды лечения варьируются. К наиболее распространенным относятся скрепление сочленений при помощи специальных болтов, фиксация отломков винтами. Остеосинтез внутренних, латеральных лодыжек проводится при пронационных, супинационных переломах.
В терапии изолированных травм широко применяются особые пластины. Устанавливают их по задней, наружной поверхности костей. Первое из описанных типов расположения конструкции предпочтительнее, но оно может приводить к усилению болей.
Дискомфорт появляется после операций при переломах лодыжки со смещением. Отвечая на вопрос, почему возникает синдром, хирурги указывают на возможное раздражение пластинками сухожилий.
Закрепление достигнутых результатов после снятия гипса осуществляется путем использования рецептов альтернативной медицины. Настои и линименты пострадавший может сделать самостоятельно.
Отвары (из коры граната, вереска, ягод шиповника) ускоряют регенерацию заживающих тканей. Мази, компрессы из масла пихты, свежего картофеля, сырья окопника и чернокорня накладывают на болящие зоны для купирования дискомфорта, снятия отеков.
При осложненных переломах, травмировании двух лодыжек со смещением применяются мумие, яичная скорлупа. Перечисленные средства считаются лучшими в перечне используемых; они позволяют повреждениям срастись быстрее. Начать их задействование эксперты советуют сломавшему щиколотку пациенту до того, как сняли гипс.
Горное масло в небольшом количестве смешивается с медом, употребляется дважды в сутки по 1 ст. л. натощак.
Смолотая скорлупа 3 отваренных яиц соединяется с соком ? лимона. После настаивания в течение 24 ч. полученный раствор принимается трижды в день по 1 ст. л.
Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача, в том числе:
Для ускорения выздоровления в реабилитационный период, после снятия гипса при различных видах перелома лодыжки следует правильно питаться, носить ортопедическую обувь, делать разработанные экспертами упражнения лечебной гимнастики.
Травмы без смещений заживают до 2,5 месяцев; восстановления при расхождении костей придется ждать около полугода. Начинать отказываться от костылей следует по истечении 90 дней.
Полное возобновление активного образа жизни — далекая перспектива. Врач может разрешить заниматься спортом лишь спустя 2 года с момента завершения терапии.
Запущенные типы переломов лодыжек, неправильное сращение костных тканей приведут к осложнениям, среди которых:
При некачественно проведенной операции состояние больного может серьезно ухудшиться в результате развития сепсиса, тромбофлебита, абсцессов.
Во избежание получения травм рекомендуется соблюдать ряд несложных правил — ежедневно заниматься гимнастикой, вести умеренно активный образ жизни, своевременно проходить диспансеризацию, придерживаться сбалансированного питания, гулять на свежем воздухе.
Спортсменам-новичкам лучше не выполнять сложные упражнения в отсутствие тренера, профессионалам — уделять повышенное внимание разминке, растяжке.
Перелом лодыжки — опасная травма, требующая помощи медицинских работников. Благоприятный прогноз возможен лишь при отказе от самолечения и обращении к квалифицированным специалистам.
Это наиболее частый вид перелома в области голеностопного сустава. Различают два вида переломов наружной лодыжки: поперечный и косой.
Переломы наружной лодыжки без смещения отломков
Это наиболее частый вид перелома в области голеностопного сустава.
Различают два вида переломов наружной лодыжки: поперечный и косой.
Механизм. Поперечный перелом наружной лодыжки относится к пронационным переломам. Исходным моментом происхождения его является подворачивание стопы кнаружи. При этом механизме травмы боковая наружная поверхность таранной кости надавливает на вершину наружной лодыжки и отламывает ее. Линия перелома в этом случае проходит горизонтально (рис. 15).
В тех случаях, когда чисто пронационный механим (подворачивание стопы кнаружи) сочетается с абдукцией (отведением) или наружной ротацией стопы, возникает косой перелом наружной лодыжки. Линия перелома в этом случае проходит в косом направлении, спереди снизу, назад и вверх (рис. 16).
Рис. 15. Поперечный перелом наружной лодыжки и механизм его возникновения (схема).
Рис. 16. Косой перелом наружной лодыжки и механизм его возникновения (схема).
Клиника и симптоматология. Тотчас после повреждения в месте перелома возникает острая боль, из-за которой больные не могут встать на ногу. Однако нередки случаи, когда больные самостоятельно передвигаются, опираясь на пяточный отдел стопы поврежденной конечности.
При осмотре определяется умеренная припухлость в области голеностопного сустава по сравнению со здоровой ногой. Она особенно отчетливо видна снаружи, вследствие чего латеральная лодыжка не контурируется. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе возможны, но ограничены. Особенно ограничены боковые движения стопы (отведение и приведение), которые вызывают резкую боль. Пальпаторно определяется болезненность выше верхушки наружной лодыжки на 3 — 4 см (рис. 17). Отчетливо выражен симптом иррадиации, который заключается в том, что при сжатии обеих костей голени во фронтальной плоскости на уровне средней трети голени больной испытывает боль в месте перелома (рис. 18).
Рентгенодиагностика. На передне-задней рентгенограмме определяется поперечный перелом наружной лодыжки на уровне линии голеностопного сустава или несколько дистальнее его. Межберцовая и суставная щели сохранены.
На боковой рентгенограмме линия перелома наружной лодыжки, проходящая дистальнее суставной щели, проецируется на блоке тарэнной кости и поэтому иногда плохо выявляется (рис. 19).
При косом переломе наружной лодыжки на передне-задней рентгенограмме линия перелома не всегда определяется. На боковой рентгенограмме косая линия перелома наружной лодыжки обычно хорошо видна. Она чаще всего имеет направление снизу вверх и спереди назад (рис. 20).
Лечение. Начинают лечение с анестезии места перелома. Иглу вкалывают в место перелома наружной лодыжки, ориентируясь по рентгенограмме (рис. 21). Вводят 10 — 15 мл 2% раствора новокаина, после чего приступают к наложению гипсовой повязки. Больной сидит на столе, поврежденная конечность согнута под прямым углом в коленном суставе, свободно свисает. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Готовят гипсовую лонгету из 8—10 слоев гипсового бинта шириной 15 см и длиной 90—120 см. Гипсовая лонгетная повязка может быть двух видов.
U-образная лонгетная повязка. U-образную лонгету накладывают на наружную поверхность голени от нижней границы коленного сустава. Она охватывает передне-наружную и задне-наружную поверхности голени, далее проходит на боковую поверхность голеностопного сустава, охватывает задний и средний отделы стопы со стороны ее подошвенной поверхности и переходит на внутреннюю поверхность голеностопного сустава и голени (рис. 22).
Рис. 17. Место максимальной болезненности при переломе наружной лодыжки.
Рис. 18. Положение рук при исследовании симптома иррадиации болей при переломе наружной лодыжки.
Рис. 19. Поперечный перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма.
Рис. 20. Косой перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма.
Рис. 21. Анестезия при переломе наружной лодыжки.
Рис. 22. Слева. Момент наложения U-образной гипсовой лонгеты.
Рис. 23. Справа. U-образная лонгета фиксирована гипсовыми кольцами.
Повязку моделируют по форме конечности и фиксируют мягким бинтом или гипсовыми кольцами (рис. 23). Для придания более устойчивого положения стопе при опоре на конечность сразу же после наложения гипса больному рекомендуют слегка наступить на пятку с тем, чтобы на повязке образовалась опорная площадка. Наступать на ногу разрешается после затвердения гипса.
Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка. Вначале накладывают лонгету по задней поверхности голени и стопы от подколенной ямки до кончиков пальцев. В области пятки боковые края лонгеты надсекают ножницами с двух сторон и углы надреза укладывают друг на друга. После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта. При накладывании циркулярных туров необходимо следить за тем, чтобы не было складок, перетяжек и давления на кожу. Бинтовать начинают сверху вниз. Бинт должен ложиться ровно, без натяжения. Каждый последующий ход бинта должен покрывать 2 /3 предыдущего. Дойдя до пальцев, гипсовый бинт наматывают обратно в восходящем направлении. При этом надо следить, чтобы гипсовая повязка на всех уровнях имела одинаковую толщину. Во избежание перетяжек в области передней поверхности голеностопного сустава нижний край каждого тура гипсового бинта надрезают. Повязку тщательно моделируют в области лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы (рис. 24). Через 1—2 дня к повязке пригипсовывают металлическое стремя (рис. 25). Опора на ногу разрешается после затвердения гипса.
При отсутствии стремени можно пригипсовать к повязке деревянный или гипсовый каблук (рис. 26). Центр каблука должен соответствовать проекции вертикали, опущенной от вершины внутренней лодыжки (рис. 27).
Больные с такими переломами, как правило, могут лечиться амбулаторно. Гипсовую повязку снимают через 4— 5 недель, в зависимости от возраста больного. По снятии гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок для оценки степени консолидации перелома.
Рис. 24. Гипсовая повязка «сапожок».
Рис. 25. Прилаживание стремени к гипсовой повязке.
Рис. 26. Гипсовая повязка с каблуком.
Рис. 27. Место прикрепления каблука к гипсовой повязке.После снятия гипсовой повязки больному назначают лечебную физкультуру, массаж, ванночки.
Продолжительность нетрудоспособности для лиц нефизического труда 6—7 недель, для лиц физического труда — 7—8 недель.
Переломы наружной лодыжки со смещением отломков
Механизм перелома наружной лодыжки, как при переломе ее без смещения, — пронационный.
Различают два вида переломов — поперечный и косой. Смещение отломанной лодыжки наступает при действии значительной силы в момент травмы на пронированную или отведенную стопу. Чаще всего смещение лодыжки происходит кнаружи и кзади.
Клинические признаки и симптоматология при переломе наружной лодыжки со смещением отломков мало чем отличаются от аналогичных переломов без смещения. Однако болевые ощущения и отек в области наружной лодыжки более резко выражены.
Рентгенодиагностика. На передне-задней рентгенограмме видна поперечная линия перелома наружной лодыжки на уровне щели сустава или несколько выше ее. Отломки составляют угол, открытый кнаружи. На боковой рентгенограмме линия перелома накладывается на контур эпифиза большеберцовой кости и не всегда отчетливо видна (рис. 28).
При косом переломе на передне-задней рентгенограмме линия перелома вследствие наложения тени может быть видна в виде уплотненной полоски. На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома, идущая спереди назад и снизу вверх. Дистальный фрагмент смещен кзади.
Лечение. Производят репозицию смещенной лодыжки под местным обезболиванием. Большим пальцем руки придавливают смещенную лодыжку к таранной кости. В таком положении накладывают лонгетно — циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. После высыхания гипсовой повязки пригипсовывают стремя или каблук. Опора на поврежденную конечность разрешается со 2-го дня после репозиции. Срок гипсовой иммобилизации 5 — 6 недель.
После снятия повязки производят контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации больному назначают теплые ванны, лечебную физкультуру, массаж; ходить он должен с тростью.
Супинатор рекомендуется носить в течение года.
Переломы внутренней лодыжки без смещения отломков
Переломы внутренней лодыжки бывают двух видов: поперечные и косые.
Механизм. Поперечный перелом внутренней лодыжки относится к пронационным переломам.
При чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация) происходит значительное натяжение дельтовидной связки. Последняя в большинстве случаев не рвется, а отрывает внутреннюю лодыжку у основания ее на уровне суставной щели или только верхушку лодыжки (рис. 29).
Косой перелом внутренней лодыжки относится по механизму возникновения к супинационным переломам. При чрезмерном подворачивании стопы кнутри надпяточная кость своей внутренней боковой поверхностью упирается во внутреннюю лодыжку и откалывает ее. При этом линия перелома проходит вертикально или косо (рис. 30).
Клиника и симптоматология. В области внутренней поверхности голеностопного сустава возникают острая боль и припухлость, вследствие чего контуры лодыжки сглажены. В некоторых случаях больной может самостоятельно передвигаться, опираясь на пяточный или наружный отдел стопы.
Движения в голеностопном суставе несколько ограничены из-за болей. При пальпации определяется болезненность в области внутренней лодыжки на уровне основания ее, что соответствует 1—1,5 см проксимальнее верхушки лодыжки.
Рис. 29. Поперечный перелом внутренней лодыжки без смещения и механизм его возникновения (схема).
Рис. 30. Косой перелом внутренней лодыжки без смещения и механизм его возникновения (схема).
Рентгенодиагностика. На прямой рентгенограмме (при переломе без смещения) видна поперечная линия перелома, проходящая через основание лодыжки на уровне суставной щели или несколько дистальнее ее.
На боковой рентгенограмме линия перелома может не контурироваться или быть еле заметной (рис. 31).
При косом переломе внутренней лодыжки на прямой рентгенограмме хорошо видна линия перелома, проходящая от суставного края основания внутренней лодыжки, направляющаяся вверх в косом или вертикальном направлении. При этом линия перелома проходит через метафиз большеберцовой кости. На боковой рентгенограмме тень оторвавшейся лодыжки накладывается на метафиз большеберцовой кости (рис. 32).
Лечение перелома внутренней лодыжки без смещения сводится к наложению на голень и стопу U-образной гипсовой повязки или «сапожка», к которому через 1—2 дня пригипсовывают стремя или каблук. Нагрузка на поврежденную ногу разрешается через два дня. Больному рекомендуется ходить при помощи костылей. Через 2—3 недели костыли можно заменить тростью. Срок гипсовой иммобилизации— 6 недель.
Механизм этих переломов такой же, как и переломов без смещения: при поперечном переломе — пронация стопы, при косом переломе — супинация стопы.
Клиникаисимптоматология. При наличии смещения внутренней лодыжки на уровне поперечного перелома ее пальпаторно определяются острый край большеберцовой кости в области основания лодыжки и смещенная дистально лодыжка.
При косом переломе внутренней лодыжки со смещением пальпаторно иногда удается определить смещенный фрагмент большеберцовой кости.
Рентгенодиагностика: при переломе лодыжки со смещением на прямой рентгенограмме видна поперечная щель между основанием внутренней лодыжки и большеберцовой костью. На боковой рентгенограмме хорошо видна оторванная внутренняя лодыжка, смещенная вниз и несколько кзади; между отломками определяется щель клиновидной формы, нередко достигающая ширины 7—8 мм (рис. 33).
Лечение переломов внутренней лодыжки со смещением отломков сводится к вправлению и иммобилизации. При закрытом вправлении применяют местную анестезию. Иглу вкалывают в щель между отломками и в гематому вводят 20 мл 2% раствора новокаина.
Рис. 31. Поперечный перелом внутренней лодыжки без смещения. Рентгенограмма.
Рис. 32. Косой перелом внутренней лодыжки без смещения. Рентгенограмма.
Большим пальцем одной руки хирург давит на верхушку внутренней лодыжки и смещает ее в проксимальном направлении. При угловом смещении лодыжки одновременно с надавливанием другой рукой он производит супинацию стопы (рис. 34).
При выполнении открытой репозиции отломков применяется местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Производят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенной кзади, начиная на 1—2см выше основания лодыжки длиной 6 см (рис. 35). Обнажают место перелома (рис. 36). Удаляют гематому из области перелома и из прилегающего отдела голеностопного сустава при помощи марлевых салфеток или маленькой ложки Фолькмана, стараясь не повредить суставной хрящ.
При помощи тонких леваторов внутреннюю лодыжку устанавливают на место (рис. 37) и фиксируют ее к большеберцовой кости винтом или тонким двухлопастным гвоздем. Рану послойно зашивают. Производят контрольный рентгеновский снимок (рис. 38). Накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава. Через 2—3 дня к гипсовой повязке прикрепляют металлическое стремя или каблук.
Рис. 33. Поперечный перелом внутренней лодыжки со смещением. Рентгенограмма.
Рис. 34. Ручное направление отломков при поперечном переломе внутренней лодыжки со смещением (схема).
Рис. 35. Разрез кожи при операции фиксации внутренней лодыжки.
Рис. 36. Обнажение места перелома внутренней лодыжки.
Рис. 37. Репозиция внутренней лодыжки при помощи леватора и однозубого крючка.
При переломах без смещения гипсовую повязку снимают через 6 недель с последующим рентгенологическим контролем.
При переломах со смещением после ручной или оперативной репозиции гипсовую повязку снимают через 6—7 недель. Производят контрольный рентгеновский снимок.
При наличии консолидации больным назначают лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Продолжительность нетрудоспособности для лиц нефизического труда 2 недель, для лиц физического труда — 9-11 недель.
Рис. 38. Внутренняя лодыжка фиксирована винтом. Рентгенограмма.
Рис. 39. Перелом обеих лодыжек и механизм его возникновения (схема).
а — пронационно-абдукционный; б — супинационно-аддукционный.
Переломы обеих лодыжек без смещения отломков
Переломы обеих лодыжек без смещения отломков встречаются сравнительно редко. Особенно это касается супинационно-аддукционных переломов.
Механизм. Исходным моментом для возникновения пронационно-абдукционного перелома является отведение стопы. При этом происходит разрыв дельтовидной связки, а чаще перелом внутренней лодыжки обычно на уровне суставной щели. При продолжающемся насилии наружная поверхность надпяточной кости вследствие поворота ее давит на внутреннюю поверхность наружной лодыжки и отламывает ее (рис. 39, а).
Для возникновения супинационно-аддукционного перелома характерен поворот стопы кнутри. Такой механизм травмы чаще всего имеет место при падении с высоты на супинированную стопу. Вследствие предельного напряжения пяточно-малоберцовая связка может разорваться. Чаще происходит отрывной перелом наружной лодыжки на уровне суставной щели. При продолжающемся насилии таранная кость упирается в наружную поверхность внутренней лодыжки и отламывает ее с небольшим участком метаэпифиза большеберцовой кости (рис. 39, б).
Клиника и симптоматология. Больные жалуются на боль в области голеностопного сустава и невозможность наступать на ногу. Активные движения в голеностопном суставе почти невозможны, а пассивные резко ограничены и болезненны.
При осмотре определяется умеренная (а при большом повреждении связочного аппарата — значительная) припухлость в области голеностопного сустава по сравнению со здоровой ногой. Лодыжки не контурируются. Стопа находится в положении умеренного подошвенного сгибания. При надавливании пальцем боль локализуется на 3-4 см выше верхушки наружной лодыжки или в области верхушки (при отрыве ее) и на 1 —1,5 см проксимальнее верхушки внутренней лодыжки. Определяется положительный симптом «иррадиации».
Рентгенодиагностика. При пронационно-абдукционном переломе лодыжек на прямой рентгенограмме видна линия перелома внутренней лодыжки, начинающаяся от края суставной щели, идущая поперечно или снизу вверх. В области наружной лодыжки виден перелом, причем линия его проходит на 1 см выше суставной щели (рис. 40). При супинационно-аддукционном переломе на прямой рентгенограмме определяется поперечный перелом наружной лодыжки, причем линия перелома проходит ниже или на уровне суставной щели. Линия перелома внутренней лодыжки проходит в косом направлении от основания ее вверх и кнутри, захватывая участок метаэпифиза большеберцовой кости. На боковой рентгенограмме при внимательном рассмотрении можно видеть еле заметную тень линии перелома наружной лодыжки, которая располагается несколько ниже суставной щели. Линия перелома внутренней лодыжки определяется на фоне теней берцовых костей (рис. 41).
Рис. 40. Пронационно-абдукционный перелом обеих лодыжек без смещения отломков. Рентгенограмма.
Рис. 41. Супинационно-аддукционный перелом обеих лодыжек без смещения отломков. Рентгенограмма.
Рис. 42. Рассечение гипсовой повязки гипсовыми ножницами.
Рис. 43. Рассечение гипсовой повязки ножом с использованием шнура.
Рис. 44. Супинационный перелом лодыжек со смещением внутренней лодыжки.
Рис. 45. Внутренняя лодыжка фиксирована винтом. Рентгенограмма.
Лечение. Вначале производят обезболивание мест переломов 1—2% раствором новокаина в количестве 20— 25 мл. Конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до коленного сустава. При незначительном отеке и отсутствии тенденции к нарастанию его лечение больного можно проводить амбулаторно. При этом необходимо рекомендовать больному возвышенное положение поврежденной конечности и постельный режим в течение 5—6 дней. В первые несколько суток больной должен находиться под наблюдением врача.
При значительном отеке области голеностопного сустава, его нарастании и опасности нарушения кровообращения конечности гипсовую повязку рассекают вдоль на всем протяжении по ее передне-наружной поверхности, после чего укрепляют мягким бинтом. Рассечение застывшей гипсовой повязки производят специальными ножницами (рис. 42). Можно пользоваться и другим приемом. На кожу передне-наружной поверхности голени и стопы до наложения гипса кладут тонкий веревочный шнур или скрученный жгутом бинт. После наложения повязки, потягивая за конец шнура или скрученного бинта, рассекают гипсовую повязку острым ножом (рис. 43). После спадения отека гипсовую повязку меняют. Пригипсовывают стремя для ходьбы. Ходьба при помощи костылей может быть разрешена на 1-3 день, а нагрузка на поврежденную конечность — через 5-6 дней. Гипсовая иммобилизация продолжается не менее 6 недель.
После снятия гипса производят рентгеновский снимок и. назначают ванны, массаж и лечебную гимнастику.
Сроки нетрудоспособности для лиц нефизического труда в среднем 8-9 недель, для лиц, занятых тяжелым физическим трудом — 10-12 недель.
Переломы обеих лодыжек со смещением отломков
Механизм этих переломов аналогичен механизму переломов лодыжек без смещения отломков.
Клиника и симптоматология. Клиническая картина таких переломов весьма сходна с той, которая описана при переломах без смещения отломков.
Необходимо подчеркнуть, что в зависимости от преобладания того или иного механизма (пронации или супинации) может быть смещение одной внутренней или одной наружной лодыжек.
Рентгенодиагностика. При переломах обеих лодыжек со смещением одной наружной лодыжки на прямой рентгенограмме определяют линию перелома внутренней лодыжки и правильное положение последней. Наружная лодыжка смещена под углом кнаружи.
На боковой рентгенограмме линия перелома внутренней лодыжки, проецирующаяся на блок таранной кости, обычно плохо видна.
Линия перелома наружной лодыжки частично накладывается на тень большеберцовой кости, однако чаще всего достаточно четко прослеживается.
При переломе обеих лодыжек со смещением внутренней лодыжки на передне-задней рентгенограмме определяется щель между отломками большеберцовой кости у основания внутренней лодыжки, которая смещена книзу и повернута кнаружи.
В области наружной лодыжки отмечается еле заметная щель косого ее перелома.
На боковой рентгенограмме хорошо видна щель между основанием лодыжки и большеберцовой костью; косая линия перелома наружной лодыжки обычно четко видна в ее верхнем отделе.
При супинационных переломах лодыжек смещение внутренней лодыжки хорошо определяется на передне-задней рентгенограмме (рис. 44). На боковой рентгенограмме линия перелома накладывается на тень большеберцовой кости.
Лечение этих переломов проводится консервативным способом по той же методике, как и переломов одной лодыжки со смещением.
При переломе внутренней лодыжки вместе с метаэпифизом большеберцовой кости со смещением отломков производят фиксацию отломков винтом, причем последний вводят не через вершину лодыжки, а сбоку (рис. 45).
Срок иммобилизации при переломах обеих лодыжек со смещением отломков — 8 недель.
Трудоспособоность у лиц нефизического труда восстанавливается через 12 недель, у лиц физического труда— через 14—15 недель.
К искривлению позвоночника или развитию плоскостопия
Анализы по артриту и артрозу