Здоровье ваших ног
Острый панкреатит в большинстве случаев развивается от перехода на поджелудочную железу воспаления с других органов, как правило – с желчного пузыря и желчных путей. В легких случаях панкреатита возникает всего лишь отек поджелудочной железы, в более тяжелых – очаги некроза с прогрессирующей динамикой. Это происходит, потому что желчи из желчного протока забрасывается в панкреатический.
Острый отек поджелудочной железы называется катаральным панкреатитом. В этом состоянии железа увеличена в объеме, отек может охватить забрюшинную клетчатку, а также ткани поперечной ободочной кишки. Гистологическое исследование при катаральном панкреатите показывает наличие отека межуточной ткани, зон небольших кровоизлияний и умеренных дегенеративных изменений железистой ткани.
Общее состояние больного при остром панкреатите ухудшается, он возбужден, часто меняет свое положение в постели. Его мучают сильные, отдающие в спину, боли в верхней части живота и левом подреберье. Возникает рвота, повышение температуры тела, пульс учащается. Если после применения специальной терапии состояние больного не улучшается, прибегают к хирургическому вмешательству.
Нужно отметить, что существует определённая схожесть между симптомами заболеваний поджелудочной железы. Прежде всего, это боль в подложечной области и животе. Также болевые ощущения могут возникать в таких областях, как левое подреберье, спина и левая лопатка.
Лечение отёков поджелудочной железы при проявлении симптомов панкреатита осуществляется при помощи специальных медицинских препаратов, а также сбалансированного питания. При этом очень важно не употреблять алкогольные напитки и не курить. Если же заболевание обостряется или протекает в острой форме, то нужно принимать медицинские препараты, которые способствуют снижению выделения желудочного сока, а также средств, относящихся к ферментному типу без содержания компонентов, входящих в состав желчи.
Во время лечения отёков можно употреблять некрепкий чай и негазированные щелочные минеральные воды. Нужно отметить, что после употребления в больших количествах жареной, острой или жирной пищи боль усиливается. Под воздействием тепла болевые ощущения усиливаются, снизить их можно лишь посредством использования холода.
Под раком поджелудочной железы понимают довольно серьёзное заболевание, характеризующееся наличием опухоли в ткани этого органа. Существует четыре стадии этого заболевания. На первой опухоль характеризуется сравнительно небольшими размерами и не выступает за пределы ткани этого органа. На второй стадии опухоль начинает подходить к соседним органам. Третья стадия характеризуется тем, что опухоль переходит к желудку, толстому кишечнику и селезёнке. На четвёртой опухоль распространяется по лимфатическим узлам.
При таком заболевании, как рак поджелудочной железы довольно часто возникают отёки в тех или иных местах организма, но чаще всего – на конечностях и ногах. При этом имеет место повышение местной температуры тела. В ряде случаев отёки при раке поджелудочной железы сопровождаются болевыми ощущениями. Кожа становится гладкой, сухой, а также шелушится.
Одним из основных симптомов гипотиреоза являются отеки. В основе их развития лежит замедление всех видов обмена веществ, поэтому лечение должно быть комплексным — диета, гормоны, народные средства.
Гипотиреоз – патологическое состояние, в основе которого – недостаточное количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Отеки при гипотиреозе являются одним из основных признаков заболевания. Они существенно отличаются от отеков, возникающих, например, при патологии почек или сердца. Что такое гипотиреоз? В чем заключается его лечение? Можно ли избавиться от отеков самостоятельно? Какие есть отзывы о медикаментозной и народной терапии гипотиреоза? Об этом пойдет речь ниже.
Как уже упоминалось, гипотиреоз – это следствие недостатка гормонов щитовидной железы. В зависимости от того, на каком уровне произошел сбой, он бывает первичный, вторичный и третичный.
Первичный гипотиреоз встречается чаще всего. Ее причина – поражение щитовидной железы. В основе заболевания могут быть такие причины:
Вторичный гипотиреоз развивается при патологии гипофиза. В норме он вырабатывает тиреотропный гормон, который стимулирует работу щитовидки. Недостаточная концентрация ТТГ в крови приводит к ослаблению функции щитовидки и развитию симптомов заболевания, в том числе и отеков.
Третичный гипотиреоз возникает при поражении гипоталамуса, который оказывает регулирующее влияние на гипофиз. Причины первичного и вторичного гипотиреоза до сих пор точно не установлены. Ученые предполагают, что ими могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли, нейрохирургические вмешательства, воспалительные процессы.
В патогенезе гипотиреоза основную роль играют такие моменты:
Гормоны щитовидной железы влияют на деятельность всех видов обмена веществ. Следовательно, их недостаток сопровождается замедлением метаболических процессов в организме. Снижается активность ферментов, ухудшается употребление кислорода клетками. Уменьшается активность синтеза и распада белка. Конечные продукты метаболизма задерживаются в организме, накапливаясь в межклеточном пространстве.
В частности, в мышечных тканях накапливается креатинфосфата. В полостных органах, имеющих слизистую оболочку, депонируются гликозаминогликаны – составная часть слизи. Они же накапливаются во всех слоях кожи. Их избыток повышает осмотическое давление в интерстиции и усиливает гидрофильность соединительнотканных волокон.
Параллельно происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, механизм которого точно неизвестен, и замедление тока крови и лимфы. Это способствует выходу свободной жидкости из кровеносного русла. Формируется слизистый отек – микседема. Наиболее выражен он в области ног.
Отеки при гипотиреозе имеют ряд отличительных свойств. В первую очередь, это их локализация и свойства. Если при патологии сердечно-сосудистой системы пациента беспокоят преимущественно отеки ног, а при заболеваниях почек – лица, то при гипотиреозе наблюдается отечность всего тела – лица, рук, ног, передней брюшной стенки.
Вначале заболевания выраженность симптома слабая. Иногда она расценивается как набор лишнего веса. Лицо несколько округляется, сужается разрез глаз. Симптомы могут нарастать настолько постепенно, что сам больной не придает им особого значения. Но, если посмотреть фото, которые были сделаны за несколько месяцев до обращения к врачу, изменения очевидны.
Отекшая ткань холодная, бледная, тестообразной консистенции. При надавливании ямка образуется только в далеко зашедших случаях. Медики именуют такое состояние термином «пастозность». Кроме кожи и подкожной клетчатки, при гипотиреозе жидкость накапливается в межклеточном пространстве внутренних органов. Внешне это проявляется специфическими симптомами заболевания. Несвоевременно лечение способствует прогрессированию симптоматики.
Лечение гипотиреоза – длительный процесс. Прежде всего, он требует терпения от пациента, ведь его основная задача – не просто убрать отечность ног, рук или вокруг глаз, а нормализовать работу всех органов и систем. Эта цель может быть достигнута только благодаря комплексному подходу, который включает правильное питание, заместительную гормонотерапию и лечение народными средствами.
Благодаря правильному питанию и контролю за приемом жидкости пациентам с гипотиреозом удается держать вес в пределах нормы и предупреждать появление отеков. К этому утверждению должны особенно серьезно подойти те больные, которые имеют ожирение, и тех, у кого сильно выражена задержка жидкости, в частности, имеются интенсивные отеки ног. Что же делать таким пациентам?
Прежде всего, нужно снизить общую калорийность рациона. Рекомендуется резко ограничить, а лучше, исключить полностью сладкие и мучные блюда, кондитерские изделия, сдобную выпечку. Для контроля за концентрацией липидов в крови ограничивают количество употребляемых жиров животного происхождения:
Дефицит жиров восполняют растительными маслами. По возможности употребляют морепродукты, жирные сорта рыбы. Поощряется прием продуктов с большим количеством клетчатки – она выводит токсины и помогает бороться с запорами – одним из симптомов гипотиреоза. С этой же целью рекомендуется прием нежирных кисломолочных продуктов, свежевыжатых овощных соков.
Если изучить отзывы пациентов, то можно заметить, что правильное питание довольно успешно помогает справиться с основными проявлениями гипотиреоза. Конечно, лечение с помощью одной только диеты к желаемому результату не приведет, но оно способно усилить эффективность таблетированных препаратов.
Это основное направление, которое предусматривает лечение гипотиреоза экзогенными гормональными препаратами. Еще не так давно с этой целью использовались тироксин и трийодтиронин. Но негативные отзывы о влиянии второго средства на миокард привели к тому, что эндокринологи стали применять его только в случае гипотиреоидной комы.
Введенное внутривенно оно оказывает хороший лечебный эффект. Кроме того, есть отзывы пациентов о том, что после начала приема гормонов появляются боли в мышцах и костях. Это результат дефицита кальция в костной ткани, который возникает из-за нарушения работы щитовидки.
Из препаратов тироксина чаще всего назначаются эутирокс, L-тироксин. Лечение заболевания с помощью гормонов базируется на таких принципах:
Лечение гипотиреоза народными средствами носит больше симптоматический характер. Для снятия отеков ног применяют мочегонные травы – хвощ полевой, петрушку, толокнянку. Для повышения общего тонуса организма – элеутерококк, анис, крапиву, ландыш, грецкий орех. Хорошо снимает симптомы дурнишник.
Продукты из сои стимулируют выработку ТТГ в гипофизе. Морская капуста и ламинария восполняют дефицит йода, благодаря чему улучшается общее состояние организма, уменьшаются отеки ног, исчезают запоры и сонливость. В большинстве случаев отзывы о применении народных средств положительные.
Прежде чем лечить гипотиреоз, нужно сфотографироваться. Это фото поможет сделать оценку эффективности лечения более объективной. По нему легко установить, уменьшились ли отеки на лице и вокруг глаз. Чтобы оценить степень отечности рук и ног, можно измерить их обхват сантиметровой лентой. Еще один способ проверить действие средств – регулярное взвешивание. При правильном лечении вес должен снижаться. Тщательно придерживаясь всех рекомендаций врача, и хорошие результаты не заставят себя ждать.
В едином «оркестре» эндокринных желез, управляющих нашим организмом с помощью гормонов, одним из ведущих «инструментов» является щитовидная железа. Этот небольшой орган за гортанью, по форме похожий на бабочку, а по строению — на малину или ежевику, поддерживает обмен веществ в каждой клеточке организма, защищает нас от стрессов и других неблагоприятных состояний. Однако сама щитовидка нуждается в защите и бережном отношении с нашей стороны. Чем ей можно помочь? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог Александра Семеновна ЕНИНА.
— Александра Семеновна, часто ли в вашей практике у пациентов встречаются какие-то нарушения в работе щитовидной железы и отчего они происходят?
— С нарушениями функции щитовидной железы врачам-эндокринологам приходится встречаться очень часто. Больше обращаются, наверное, только с заболеваниями поджелудочной железы, прежде всего — сахарным диабетом, число больных которым множится сегодня подобно эпидемии. Патологии других желез внутренней секреции встречаются куда реже.
Факторов, способствующих заболеваниям щитовидной железы, довольно много: это и наследственная предрасположенность, и радиация, и климат (наша щитовидная железа предпочитает лето и юг). И, конечно, стрессы, которые в первую очередь бьют по щитовидке, поскольку все наши неприятности она как бы берет на себя.
Но все-таки наиболее частая причина заболеваний щитовидной железы — это недостаточное поступление в организм йода. К сожалению, большинство регионов нашей страны, в том числе Санкт-Петербург, страдают от дефицита йода. А вот жители южных стран, где люди едят много фруктов и морепродуктов, редко сталкиваются с болезнями щитовидной железы.
— Для чего щитовидной железе нужен йод?
— Йод входит в состав гормонов тироксина и трийодтиронина, которые синтезирует щитовидная железа. При недостатке йода этих гормонов вырабатывается недостаточно — а ведь они управляют основным обменом в организме, работают во всех его клетках и системах, без них организм попросту нежизнеспособен. Когда ребенок растет, вместе с ним растет и развивается его щитовидная железа. Нагрузка на нее особенно велика в подростковом возрасте, когда идет процесс полового созревания, а также у женщин во время беременности. Потребность железы в йоде растет, а получать его она может только с пищей. Вот и выходит, что йода нам чаще всего не хватает.
— Что происходит в организме при недостатке йода?
— Возникает снижение функции щитовидной железы, которое называется гипотиреоз. Это недостаток тиреоидных гормонов, который ведет к резкому снижению обменных процессов. Клетки всех систем и органов начинают работать не в полную силу. Со стороны нервной системы гипотиреоз проявляет себя замедленностью мышления и движений, нарушением памяти. Если он возник во внутриутробном периоде, ребенок в будущем не будет успевать в школе. С возрастом появляется сонливость, снижается интеллект; человеку грозит быстрый склероз сосудов, ранняя старческая деменция.
Внешне это обычно люди полные, с бледной кожей, тусклыми и ломкими волосами и ногтями; у них отечные верхние и нижние веки, медлительная речь. У женщин за счет отека слизистой голос становится грубым. Бывают отеки нижних конечностей, развивается артроз суставов, эти люди очень медленно ходят. При скрытом гипотиреозе обычно жалуются только на быструю утомляемость, вялость, снижение памяти, нарушение репродуктивной функции, нарастание веса за счет задержки жидкости. Но когда появляются отеки на лице, особенно на веках, мешки под глазами — это уже явный гипотиреоз.
— Чем можно помочь таким больным?
— Помочь можно комбинированной терапией, которая всегда индивидуальна, потому что причины гипотиреоза могут быть разными. За счет нехватки йода возникает первичный гипотиреоз, и тогда лечат препаратами йода. Но бывает и вторичный гипотиреоз, связанный с тем, что гипофиз в результате травмы или мозгового кровотечения прекращает выработку тиреотропного гормона, управляющего щитовидной железой. В этом случае одним йодом не поможешь, необходима терапия тиреоидными препаратами, чтобы восстановить производство собственных гормонов щитовидной железы. Если же восстановить не удается, то человеку вводят синтетические аналоги этих гормонов. Обычно гипотиреоз так или иначе удается вылечить.
— Как эндокринологи относятся к самостоятельному приему аптечных препаратов йода?
— Многие препараты йода сделаны на казеиновой основе. Помимо того, что казеин сам может вызывать аллергию, он еще препятствует усвоению многих продуктов питания у нас в кишечнике, и недоокисленные продукты могут усугублять аллергию. Что же касается йода, то хотя в России его почти везде не хватает, я — против приема искусственных препаратов йода. Дело в том, что неорганический йод (например, из йодистого калия) всасывается в кишечнике практически полностью, поэтому легко достигается его переизбыток. Он возможен даже при нанесении на кожу йодной настойки. А нашей щитовидной железе нужно ограниченное количество йода, иначе нарушится образование ее гормонов, в которые входит не только йод, но и много других микроэлементов.
— Природные соединения йода. Когда этого элемента в организме достаточно, процесс всасывания приостанавливается, и все излишки йода просто выводятся из организма. Поэтому передозировок органического йода никогда не бывает.
Получать органический йод лучше всего в виде рыбы и морепродуктов. Либо можно использовать вытяжки из морских водорослей — спирулины или ламинарии, морской капусты. Однако в чистом виде морскую капусту в больших количествах использовать не советую: она обладает свойством извлекать из морской воды и накапливать тяжелые металлы. В вытяжках же из нее тяжелых металлов нет. Определенным профилактическим действием обладает и применение в пищу йодированной соли вместо обычной.
— Почему при болезнях щитовидной железы иногда вырастает зоб?
— Когда йода в организм поступает недостаточно, клетки щитовидной железы начинают увеличиваться в размерах, чтобы захватить как можно больше йода и произвести необходимое количество гормонов.
В тех районах мира, где йода в почве и воде особенно мало, возникает так называемый эндемический зоб. Там у людей часто встречается увеличение щитовидной железы, настолько заметное, что оно изменяет форму шеи, а в тяжелых случаях может даже пережимать трахею, шейные сосуды и нервы. Когда железа увеличивается равномерно — это диффузный зоб, но бывает, что в ней возникают уплотнения — узлы, и зоб называется узловым. Зобную болезнь, которая возникает в раннем детстве и обусловлена недостатком йода в пище и воде, успешно лечат приемом препаратов йода.
Иногда причиной зоба оказывается нарушение всасывания йода в кишечнике, действие токсических веществ на организм или врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железой. В этом случае больному вводят гормоны щитовидной железы. Но главная опасность узлового зоба и узлов щитовидной железы — это их способность перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому надо обязательно лечить узлы щитовидной железы, причем лечение — индивидуальное, в зависимости от их природы.
— Бывают ли воспаления щитовидной железы?
— Да, такие заболевания существуют и называются тиреоидитами. Из них наиболее распространены аутоиммунный и подострый тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит — это результат генетического дефекта иммунной системы: она вырабатывает антитела, которые принимают клетки собственной щитовидной железы за чужеродные и повреждают их. Железа уплотняется, снижается ее способность вырабатывать гормоны, то есть развивается гипотиреоз.
А подострый тиреоидит обусловлен вирусной инфекцией. Возникают боли в области щитовидной железы, возможно повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Здесь тоже требуется безотлагательное лечение, так как может возникнуть стойкий гипотиреоз, а в тяжелых случаях необходима операция.
— Давайте перейдем к состояниям, связанным с избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Как они проявляются?
— Такое состояние, при котором выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов существенно превышает норму, называется гипертиреозом, или тиреотоксикозом. Внешне тиреотоксикоз выглядит обычно так. Приходит женщина и жалуется, что она все время ест, ни в чем себя не ограничивает, но постоянно худеет. Она страшно нервная, нетерпеливая, агрессивная, взрывается по любому поводу, кричит на родных и близких, на сотрудников. На работе не может сосредоточиться. Ее нервная система постоянно перевозбуждена, от этого возникают серьезные нарушения сна, ослабляется память. Щитовидка заметно увеличивается благодаря сильному кровотоку. Сердце колотится, пульс. 150-160, без пауз. У многих развиваются слабость, сердечная недостаточность, отеки, мерцательная аритмия.
Еще один характерный симптом — очень быстрая перистальтика кишечника. Сразу после еды больной бежит в туалет, пища не успевает усвоиться — неудивительно, что человек худеет. У него происходит разрушение белков. Ему все время жарко, кожа горячая, потная, давление повышено. В запущенных случаях выпячиваются глазные яблоки. Часто развивается остеопороз. Все это — проявление разрушающего (катаболического) действия гормонов.
— По каким же причинам возникает тиреотоксикоз?
— Причины бывают разными. К выбросу в кровь избытка тиреоидных гормонов часто приводит очень сильный стресс. Иногда это избыток йода в пище. А нехватка йода может стимулировать производство гипофизом тиреотропного гормона, который дает сигнал на рост щитовидной железы. Щитовидная железа начинает расти. Этот рост может происходить неравномерно. Клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, растут быстрее, чем питающие и другие служебные клетки железы. В результате в щитовидной железе образуются очаги, которые берут на себя «повышенные обязательства» по выработке гормонов — возникают так называемые «горящие тиреоузлы». Эта разновидность заболевания называется узловой токсический зоб. В тех же случаях, когда щитовидная железа начинает увеличиваться равномерно и при этом продуцировать много гормонов (диффузный токсический зоб), их разрушительное действие на клетки и ткани организма оказывается еще сильнее. А вся энергия, которую мы получаем с пищей, переходит в тепло, потому что обменные процессы в клетках идут крайне интенсивно.
— Как лечат тиреотоксикоз?
— Врач-эндокринолог начинает с того, что выписывает больному тиреостатические препараты, снижающие выработку гормонов щитовидной железы. Здесь важно не впасть в другую крайность — не вызвать медикаментозный гипотиреоз. В этот период очень хорошо употреблять продукты пчеловодства, особенно маточное молочко — оно укрепляет сердце. А когда производство гормонов уже снизилось, обязательно подключайте диету и добавляйте йодистые продукты, чтобы избежать гипотиреоза.
Люди со щитовидным заболеванием глаз страдали от нарушения функции щитовидной железы в прошлом или будут в будущем
Заболевания щитовидной железы могут влиять на глаза, вследствие чего мышцы и мягкие ткани внутри глазницы набухают. Это выталкивает глазное яблоко вперед и вызывает различные глазные симптомы. Лечение включает в себя меры по защите глаз: применение искусственных слез, препаратов, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство. Также нужно лечить само заболевание щитовидной железы.
Когда при заболеваниях щитовидной железы поражаются глаза, происходит отек мышц и жировой ткани, окружающих глазное яблоко в пределах орбиты (глазницы). Отек связан с воспалением этих тканей. Внутри орбиты глаза пространство ограничено, поэтому при набухании тканей глазное яблоко выдвигается вперед. Это приводит к тому, что прозрачное окно в передней части глаза (роговица), теряет свою защиту. Глазное яблоко не может двигаться так же легко, поскольку мышцы, теперь меньше контролируют его работу. Когда болезнь очень тяжелая, нервные подключения глазного яблока к мозгу могут быть сжаты и повреждены. Этот период набухания сопровождается заживлением.
Щитовидное заболевание глаз также называют офтальмопатией щитовидной железы, дистироидной болезнью глаз, офтальмопатией или офтальмологической болезнью Грейвса.
Щитовидная железа является небольшой по форме напоминающей бабочку железой, которая расположена в верхней части горла (трахеи) спереди шеи. Она играет важную роль в контроле скорости, с которой химические реакции происходят в тканях организма (скорость обмена веществ). Щитовидная железа может стать гиперактивной или пониженной. Это наиболее часто связано с аутоиммунным заболеванием.
Иммунная система обычно создает небольшие белки (антитела), которые могут атаковать чужеродные организмы (бактерии, вирусы). У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Пока не ясно, почему это происходит. У некоторых людей развиваются аутоиммунные заболевания: их иммунная система атакует собственные ткани организма. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (См. статью: Тиреоидит Хашимото) происходит, когда антитела организма атакуют железу. У некоторых людей эти же антитела также могут атаковать ткани, окружающие глазное яблоко. Это щитовидное заболевание глаз. Не известно, почему это происходит у одних людей, а не у других. Поэтому щитовидное заболевание глаз является аутоиммунным заболеванием, которое наиболее часто связано с гиперактивностью щитовидной железы. В некоторых случаях щитовидное заболевание глаз происходит даже тогда, когда щитовидная железа работает нормально. Тем не менее, люди со щитовидным заболеванием глаз, как правило, страдали от нарушения функции щитовидной железы в прошлом или у них начинает происходить нарушение этой железы.
Это редкое состояние ежегодно диагностируют примерно у 16 женщин и 3 мужчин из 100 000 человек. У большинства из этих людей имеются проблемы с гиперактивностью щитовидной железы, в основе которых лежит аутоиммунное состояние. Это обычно происходит в среднем возрасте. У некоторых людей имеются гены, повышающие риск щитовидного заболевания глаз. Кроме того, этот риск повышен у курильщиков.
Симптомы вызывают в тканях глазницы отек и толкают глазные яблоки вперед: 1) Глаза могут стать красными и раздраженными, поскольку роговица поражена и плохо смазывается. 2) Может быть сухость глаз, поскольку нарушена выработка слез слезными железами. 3) Глаза могут болеть. 4) Глаза могут выглядеть более выпуклыми. 5) Может развиться двойное видение (диплопия), поскольку мышцы становятся слишком опухшими, что не позволяет им работать должным образом.6) На поздних стадиях заболевания зрение может стать размытым, а цвета могут казаться менее яркими. Два глазных яблока не всегда поражаются в одинаковой степени.
Диагноз может быть поставлен просто на обследовании глаза, если уже известно о заболевании щитовидной железы. Иногда проводят анализы крови, которые необходимы для подтверждения диагноза. Уровень гормонов в крови может показать, насколько хорошо функционирует щитовидная железа. Более специфические анализы крови могут быть сделаны для измерения уровень антител в крови.
Нужно сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть, насколько активно она работает. Если врач особенно обеспокоен набуханием орбиты глаза, он может назначить МРТ, которое определит, какие ткани наиболее пострадали. Врач также должен оценить, насколько хорошо вы видите цвета, а также периферическое зрение. Может быть проведен тест движения глаз, который покажет, какие мышцы были затронуты аутоиммунным процессом. Эти оценки должны проводиться на протяжении всей болезни.
Если щитовидное заболевание глаз не лечить, воспаление в течение нескольких месяцев или лет должно пройти само по себе. Однако симптомы, вызванные отеком (например, выпученные глаза) могут остаться навсегда, поскольку некоторые из тканей, которые были растянуты, не всегда могут вернуться к своей первоначальной форме. Целью лечения является ограничение ущерба, причиненного во время периода воспаления. Для лечения щитовидного заболевания глаз нужны совместные усилия офтальмолога и эндокринолога.
На ранней стадии заболевания и когда эта болезнь протекает в мягкой форме, применяют искусственные слезы, однако их может быть недостаточно. По мере прогрессирования болезни, возможно, потребуются иммунодепрессанты – семейство препаратов, подавляющих иммунную систему, которая производит аномальные антитела. Широко применяемыми иммунодепрессантами являются стероиды, такие как преднизолон. Также нужно принимать некоторые другие препараты (омепразол защищает слизистую оболочку желудка), чтобы противодействовать некоторым из наиболее распространенных побочных эффектов стероидов. Если у вас есть очень тяжелая болезнь, то врач может назначить курс стероидов, вводимых через капельницу.
Примерно у 5 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз бывает тяжелая форма болезни, в результате чего зрительный нерв (подключение задней части глазного яблока к мозгу) сжимается. Это может привести к повреждению всего зрения. В таком случае врач может принять решение об организации декомпрессии. Это процедура, которая создает пространство в орбите для распространения воспаленных тканей. Это уменьшает давление на нерв. В некоторых случаях может быть проведена хирургическая операция, позволяющая сместить глазные яблоки обратно. Иногда операция по устранению растянутых мышц позволяет вернуть все на свои места. Если есть проблемы с вытянутыми тканями, которые нуждаются в хирургической коррекции после того, как воспаление прошло, операцию делают на орбите, а затем на мышцах.
Если развивается двоение (диплопия), то врач может прописать модифицированные очки, которые блокируют зрение от одного глаза; или накрыть глаза специальной призмой, чтобы остановить диплопию. Лучевая терапия (лечение путем воздействия радиоактивного вещества) может быть применено для некоторых лиц. Цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоль в глазу. Она используется наряду с другими формами лечения. Есть целый ряд новых методов лечения щитовидного заболевания глаз, которые изучаются. Кроме того, врач будет лечить аномалию функции щитовидной железы. Для этого будут назначены препараты (радиоактивный йод) или хирургию щитовидной железы.
Советы пациентам со щитовидным заболеванием глаз: 1) Курение ухудшает течение заболевание, поэтому откажитесь от этой вредной привычки. 2) Яркий свет может раздражать глаза, в таком случае будут полезны солнцезащитные очки. 3) Если вы водите автомобиль и имеете двойное видение, обязательно контролируйте его при помощи очков с призмами.
Осложнения щитовидного заболевания глаз. У большинства людей не развиваются постоянные осложнения. Тем не менее, они имеют место у некоторых людей, особенно у тех, лечение которых затягивается или при тяжелой форме заболевания. Чаще осложнения бывают у лиц пожилого возраста, а также у курильщиков и больных сахарным диабетом. Возможные осложнения: 1) повреждение роговицы; 2) постоянное косоглазие или двоение в глазах; 3) повреждение глазного нерва, что приводит к снижению зрения или восприятия цвета; 4) неприглядный вид.
Осложнения вследствие лечения: 1) побочные эффекты вследствие применения иммуносупрессивных препаратов. 2) побочные эффекты вследствие операции: двойное видение (у 15 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз); потеря зрения (у менее 1 из 1000 человек со щитовидным заболеванием глаз).
Щитовидное заболевание глаз – это затянувшаяся болезнь. Период воспаления длится от нескольких месяцев до нескольких лет (обычно около двух лет). Тем не менее, у большинства людей это заболевание протекает в легкой форме и требует применения только искусственных слез, а также регулярной проверки зрения. Затем это заболевание проходит само по себе. Для пациентов с тяжелой формой щитовидного заболевания глаз, прогноз зависит от того, как рано установлен диагноз и как интенсивно проведено лечение. Примерно 1 из 4 человек в конечном итоге имеет пониженное зрение.
Хирургическое лечение щитовидной железы относится к операциям повышенной сложности. Железа имеет размер с половинку маленького яблочка, а узелки, находящиеся в ней, сравнимы с семечками этого фрукта.
Чтобы прооперировать столь миниатюрный орган, хирургу необходимо иметь огромный опыт и выполнять операции как минимум 50 раз в год. О тонкостях своей профессии нам рассказал хирург-эндокринолог Северо-Западного регионального эндокринологического центра Санкт-Петербурга член Европейской ассоциации тиреоидологов Виктор Алексеевич МАКАРЬИН.
— При каких заболеваниях щитовидной железы необходима операция?
— Оперативное лечение назначается исходя из цитологического заключения. Если в ответе ТАБ написано «папиллярная карцинома», «медуллярная карцинома», «анапластическая карцинома», «фолликулярная опухоль», оперировать щитовидную железу нужно обязательно.
Во всех этих случаях имеется злокачественный процесс, кроме фолликулярной опухоли, где он предполагается, но более точно диагностируется только после операции (по результатам гистологического исследования).
В случае, когда узлы в щитовидной железе доброкачественны, операция может проводиться при компрессии органов шеи, косметическом дефекте (слишком большой зоб), токсической аденоме.
— Всегда щитовидную железу удаляют полностью?
— Существует несколько видов операций на щитовидной железе: тиреоидэктомия (полное удаление), гемитиреоидектомия (удаление одной части), субтотальная резекция (сохранение нескольких граммов щитовидной железы) и резекция (удаление) перешейка.
В зависимости от заболевания хирург определят объем оперативного вмешательства. Например, если у пациента выявлена карцинома, требуется операция в полном объеме — тиреоидэктомия.
При фолликулярной опухоли, тиреотоксической аденоме, диффузно-токсическом зобе возможно удаление части щитовидной железы или субтотальная резекция.
При поражении лимфоузлов шеи необходимо выполнить лимфодиссекцию (иссечение лимфоузлов).
— Как проходит предоперационная подготовка?
— Когда пациент получил заключение хирурга-эндокринолога на оперативное лечение, необходимо определиться с датой процедуры. Бытует мнение, что плохо оперироваться в летние месяцы, но на самом деле операцию можно проводить в любое время года.
Специальной подготовки к хирургическому лечению не существует, основное требование — отсутствие острых хронических заболеваний или их обострений.
— Выбор общего или местного наркоза имеет принципиальное значение?
— В основном операции на щитовидной железе проводят под общим наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).
Часто больные спрашивают о возможности местной анестезии, но с точки зрения безопасности общий наркоз — наиболее оптимальный выбор.
— Все зависит от объема хирургического вмешательства. В среднем тиреоидэктомия проводится за 60-100 минут. Хотя иногда хирургу требуется больше времени, например, при поражении лимфоузлов шеи операция длится до 4-6 часов.
— Какие осложнения бывают при тиреоидэктомии?
— Все осложнения можно разделить на две группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (относящиеся, например, только к операциям на щитовидной железе).
Общими последствиями могут быть кровотечения, нагноения, отеки, но встречаются они нечасто и даже если возникают, хорошо поддаются лечению.
Случается, что при тиреоидэктомии щитовидной железы происходит повреждение гортанных возвратных нервов или развивается гипопаратиреоз (болезненное состояние, связанное со снижением уровня гормонов паращитовидных желез).
Возвратные гортанные нервы (их два — правый и левый) находятся позади щитовидной железы и проходят через голосовые связки. Если нервы повреждены, больной может временно потерять голос. Риск утраты голоса составляет от 1 до 13% (все зависит от квалификации хирурга).
Гипопаратиреоз проявляется нехваткой кальция в организме, из-за чего пациент может ощущать мурашки в различных частях тела, судороги. Это осложнение встречается намного реже, чем временная потеря голоса.
Письма читателей комментирует хирург-эндокринолог Северо-Западного регионального эндокринологического центра (Санкт-Петербург) член Европейской ассоциации тиреоидологов Виктор Алексеевич МАКАРЬИН.
У меня признали нетоксический узловой зоб. Рекомендовали оперативное лечение. Результаты УЗИ: левая доля 19х23х53 мм, объем 13 куб. см; правая доля 20х16х55 мм, объем 9,2 куб. см, общий объем 22,2 куб. см. Контуры ровные, структура обычной эхогенности, неоднородная. Имеются узлы, в левой доле — 30х20 мм, в правой доле — 8х6 и 30х16 мм. Цитологическое заключение: коллоид, эритроциты, небольшое количество макрофагов. Неужели мне действительно нужно делать операцию? О. ЯНУСОВА, Архангельская область.
— Поданным, которые вы представили в письме, у вас действительно есть узлы в щитовидной железе, а вот четкого цитологического заключения я не увидел. Ответ «коллоид, эритроциты, небольшое количество макрофагов» не является стандартным заключением тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Рекомендую вам провести повторную пункцию узлов щитовидной железы в специализированном эндокринологическом центре.
По результатам повторной биопсии можно будет определить дальнейшую тактику лечения. При наличии доброкачественного процесса и отсутствия жалоб вам достаточно будет делать УЗИ раз в год и контролировать уровень ТТГ. Если же со временем появится компрессия органов шеи или автономно функционирующие узлы (токсическая аденома), можно будет рассматривать вопрос о хирургическом лечении.
Мне 20 лет, 17 из них я прожил в йододефицитной Иркутской области. Эндокринолог направил меня на УЗИ щитовидной железы. Обнаружили узел размером 18 мм в правой доле. Гормоны в норме, а ответ ТАБ — фолликулярная опухоль, возможно аденома. Эндокринолог и хирург настоятельно рекомендуют делать операцию. Я в принципе готов, но все же не покидает мысль о лазерном лечение. Что посоветует специалист? М. ТАНИРОВ, Москва.
— Действительно, если по биопсии получен результат «фолликулярная опухоль», необходимо делать операцию. Альтернативы нет.
Лазерное лечение не рекомендуется, так как цитологическое исследование не исключает злокачественного процесса.
На вопросы читателей отвечает заведующий эндокринологическим отделением Нижегородской областной клинической больницы имени Н. А. Семашко заслуженный врач России Георгий Петрович РУНОВ.
Мне сделали операцию, удалили щитовидную железу. Подскажите, что я должна теперь делать: нужно ли мне соблюдать диету, существуют ли какие-либо ограничения? Как жить после удаления щитовидной железы? Е. ВОСТРОВА, Нижегородская область.
— Специальную диету соблюдать не нужно, однако следует учитывать возраст и сопутствующие заболевания. Если у вас избыточный вес, необходимо ограничить себя в жирах и углеводах.
Вы не указываете в письме, сколько щитовидной железы удалили. Возможно, оставшаяся часть органа продолжает функционировать. Функцию щитовидной железы надо исследовать хотя бы один раз в год. Вам необходимо обследоваться на гормоны: определить свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ).
После удаления щитовидной железы мне поставили диагноз: послеоперационный гипопаратиреоз. Меня беспокоят судороги в ногах, руках, шее, животе, онемение пальцев ног. По назначению врача-эндокринолога первые 10 месяцев я пилатахистин по 1 капле 1 раз в сутки, постепенно увеличив до 9 капель 3 раза в сутки. Сейчас принимаю остеомол, стало немного лучше. Но по ночам все равно ноги горят огнем, пальцы не чувствую, под кожей как будто мурашки ползают. После операции прошел уже год. Подскажите, пожалуйста, насколько опасно это заболевание и как с ним бороться? Е. Ф. НОВИКОВА, Томская область.
— При послеоперационном гипопаратиреозе должна проводиться системная (без перерывов) кальцийзадерживающая терапия.
В лечении следует чаще комбинировать препараты кальция (карбонат кальция, цитрат кальция) с кальцийсохраняющими средствами (витаминами группы D, вигантолом, альфа-кальцидолом, кальцитриолом, дигидротахистеролом).
Существуют и уже готовые комбинированные лекарства, в состав которых одновременно входит и кальций, и витамин D3 (кальций D3, кальций D3-форте). Назначать эти препараты должен лечащий врач.
Нормальный уровень кальция позволит избежать судорожных приступов. Желательно, чтобы содержание кальция в крови было в пределах 2,1-2,5 ммоль/л.
Мне 31 год. Диагноз: киста щитовидной железы. Расскажите о способах лечения этого заболевания. Ю. Г. ВОРОНОВА, Нижний Новгород.
На вопрос отвечает кандидат медицинских наук Ольга Владимировна РУИНА
— Киста щитовидной железы — это узловое образование с полостью, заполненной жидким содержимым.
Кисты могут появляться в результате кровоизлияний, дистрофии (нарушении питания) железы или увеличении ее фолликулов.
В большинстве случаев кисты бывают доброкачественные. Однако «поведение» их, увы, непредсказуемо. В одних случаях кисты годами не проявляют отрицательной динамики, в других — быстро увеличиваются в размерах, в-третьих — исчезают сами собой. Поводом для обращения к врачу обычно служит момент, когда киста становится заметной на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры образования обычно превышают 3 см.
По мере увеличения кисты у пациента появляются жалобы на чувство «комка» в горле, расстройство функции глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее.
За кистой менее 1 см в диаметре обычно только наблюдают. При больших образованиях проводят пункцию, в ходе которой опорожняют кисту и забирают материал для цитологического исследования.
Если в кисте снова накапливается содержимое, ставится вопрос о ее хирургическом удалении.
Примочки, разогревающие компрессы на кисты ставить нельзя, так как можно спровоцировать воспаление.
Предыдущая новость Все новости Следующая новость
Текущая новость: «Тиреоидэктомия. Ювелирная работа хирурга. Как проводится операция на щитовидной железе. «
Признаки заболевания щитовидной железы не искала у себя, наверное, только самая ленивая представительница нежного пола. Не очень хорошее состояние кожи, ногтей и волос, лишний вес и изменение настроения заставляет считать у себя за признаки заболевания щитовидной железы.
Да, действительно, это одни из частых признаков заболевания щитовидной железы, но далеко не единственные. Но стоит не забывать, что те же признаки могут быть причиной не только нездоровья щитовидной железы, но и других органов. Эти признаки только позволяют заподозрить заболевание, а заключение выносят только на основе комплекса жалоб пациента, данных осмотра и исследования щитовидной железы. А без этого диагноз можно считать только лишь вероятностным.
Недавно ко мне обратилась одна женщина с проблемой лишнего веса. Она все настаивала на том, что у нее непременно какое-нибудь заболевание щитовидной железы. Она мотивировала это тем, что у нее уже давно имеются лишние килограммы и она никак не может их сбросить.
Я, насколько это возможно, попыталась объяснить моей читательнице, что признаки заболевания щитовидной железы заключаются необязательно в увеличении веса и невозможности сбросить лишние килограммы. Кроме этого имеются и другие признаки.
Тогда она попросила меня озвучить симптомы заболеваний щитовидной железы. Далее шла довольно долгая и не очень интересная переписка, поскольку дама никак не хотела отпускать свое оправдание лишнего веса.
Кстати говоря, у нее так и не нашлось ни одного заболевания, потому мы пришли к выводу что нужно пересмотреть свой рацион и увеличить физические нагрузки.
В результате этого родилась идея написать эту статью. В ней я хочу рассказать о наиболее часто встречающихся признаках, при которых можно заподозрить какое-либо заболевание щитовидной железы.
Все болезни щитовидной железы можно разделить на группы, характеризующие работу железы.
Естественно, что заболевания с нормальной работой железы будут протекать без каких-либо проявлений, т. к. именно нарушенная работа вызывает изменения в здоровье. Хотя… но об этом чуть позже.
Итак, заподозрить заболевание щитовидной железы, связанное с тиреотоксикозом (повышенной работой железы) и начать обследование можно в следующих случаях, когда имеются:
Чтобы выяснить, есть ли на самом деле частое сердцебиение или повышение артериального давления, нужно измерять пульс и давление в состоянии покоя. Идеальным считается, когда вы измеряете сразу после пробуждения, не вставая с постели. В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту, а артериальное давление не выше 120/80 мм рт. ст. Если утром давление в норме и сердцебиение не учащено, а днем имеется отклонение от нормы, то чаще всего причина не связана с заболеванием щитовидной железы, а является признаком другого заболевания.
Перебои в работе сердца ощущаются по разному. Чаще всего это ощущение временной остановки сердца или перебоев ритма сердца (чередование частого и редкого сердцебиения). Перебои в работе сердца можно выявить самостоятельно. Для этого нужно нащупать место на запястье, где прощупывается пульс, и в течение 1 минуты отслеживать пульсовые волны. Если пульс неравномерный, неритмичный, то, возможно, имеется нарушение ритма, что требует проведения ЭКГ и консультации кардиолога.
У человека с тиреотоксикозом очень хороший аппетит, он может нарушаться только при очень тяжелых формах. Но вместе с тем человек прогрессивно худеет, сколько бы ни ел. Это связано с ускоренными обменом при повышенном уровне тиреоидных гормонов. Но в очень редких случаях имеется, наоборот, увеличение массы тела. Такой признак заболевания щитовидной железы назвали «жирный базедов», когда при всех других явных признаках тиреотоксикоза имеется лишний вес.
Пациенту с тиреотоксикозом все время жарко, душно, он стремится в более холодные помещения. Температура помещения, комфортная для человека с тиреотоксикозом, для здорового человека окажется низкой. Это также связано с быстрым обменом, в результате чего выделяется много тепловой энергии, которую нужно выводить из организма, создавая соответствующие условия среды.
Дрожь в теле — также один из частых признаков тиреотоксикоза. Сначала она не заметна, хотя имеется уже нарушение письма и искривление почерка. Далее с прогрессированием заболевания дрожь может распространиться на все тело. Пациент становится похож на осиновый листик, дрожащий на ветру.
Поражение глаз не всегда сопровождает тиреотоксикоз, все зависит от причины тиреотоксикоза. Об этом я писала в своих предыдущих статьях. Этот признак часто встречается при диффузном токсическом зобе и носит название «эндокринная офтальмопатия». Это самостоятельное аутоиммунное заболевание жировой клетчатки орбиты глаза, которое требует отдельного дополнительного лечения. Основными признаками можно считать широко распахнутые глазные щели, что даже создается впечатление пучеглазия, также имеется слезоточивость, «ощущение песка в глазах».
Человек при тиреотоксикозе меняется не только внешне, но и психологически. Он более раздражителен, переменчив в настроении, плаксив, гневлив, встревожен, суетлив. Имеется нарушение сна.
Заболевания щитовидной железы, характеризующиеся гипотиреозом (пониженной работой железы), часто проявляются следующими симптомами:
Кожа при гипотиреозе имеет характерный вид. В отличие от тиреотоксикоза, при гипотиреозе кожа сухая, шелушится, имеет бледно-серый оттенок, снижена эластичность, кожа будто свисает. Особенно выражена сухость на локтях, коленях, лице. Это связано с уменьшением при гипотиреозе синтеза коллагена, который выполняет функцию кожного каркаса. Отмечено, что при гипотиреозе характерно выпадение волос бровей у наружного края глаза. Ногти слоятся, а волосы тусклые и ломкие.
Из-за снижения скорости обмена в организме мало вырабатывается тепловой энергии, а это вызывает постоянное ощущение холода и зябкость.
Отечность при гипотиреозе может варьировать от легких отеков под глазами до распространенных отеков всего тела, в том числе до накоплениея жидкости в полостях (плевриты, например). В основном за счет лишней жидкости и нарастает лишний вес. Отеки связаны с нарушением белкового обмена при гипотиреозе. Отечный и большой язык может вызвать затруднение речи. Речь при этом становится медленной и невнятной.
Повышение массы тела связано, как я уже сказала с избыточным объемом жидкости и замедленным обменом, в связи с чем вся потребляемая энергия накапливается в жировых депо. Справиться с ожирением можно, только лишь нормализовав уровень тиреоидных гормонов. Но в редких случаях при гипотиреозе ожирения может и не быть, вес остается на прежних цифрах или даже становится ниже.
Часто у лиц с гипотиреозом редкий пульс (ниже 60 ударов в минуту) и низкое давление (ниже 110/70 мм рт. ст.), но как выяснилось, у 30 % пульс и давление наоборот повышены.
Поскольку при гипотиреозе замедлен общий обмен, то и нервные импульсы проходят более медленно. Поэтому имеется замедленность речи, мышления, реакций и точности в движениях. Такие пациенты очень медленно передвигаются. Вследствие этого снижаются интеллектуальные способности и память. Отмечается, что при гипотиреозе имеется патологическая сонливость, особенно днем. Но, к счастью, после коррекции такого состояния эти признаки заболевания щитовидной железы проходят без ущерба.
Охриплость и осиплость голоса — также частые симптомы гипотиреоза. Это связано с отеком и набуханием голосовых связок.
Очень частый признак гипотиреоза — запоры. Так как замедлены все процессы в организме, то и двигательная активность кишечника тоже не исключение. Годами пациенты могут мучиться запорами, лечиться от дисбактериоза, а истинной причиной может быть гипотиреоз. При обнаружении и устранении основной причины моторика кишечника восстанавливается.
К заболеваниям, которые характеризуются нормальным гормональным фоном, можно отнести:
Но, не смотря на нормальные уровни гормонов, эти заболевания могут иметь другие признаки, которые не связаны с деятельностью гормонов.
Например, при аутоиммунном тиреоидите может быть значительно увеличена щитовидная железа, так, что видна глазом, но на начальной стадии нет гипотиреоза, а потому это может быть только единственным симптомом.
При узловом или многоузловом коллоидном зобе могут быть видны опухолевые выпячивания на шее в проекции щитовидной железы, ощущение сдавливания, нарушение глотания и дыхания при очень больших размерах, которое связано со сдавлением трахеи и пищевода.
При эндемическом зобе также может наблюдаться равномерное увеличение щитовидной железы, и если дефицит не выражен, то гипотиреоз может не наступить никогда, а будут прогрессивно увеличиваться размеры железы.
Онкологические заболевания сопровождаются болями в щитовидной железе, появлением осиплости голоса, что свидетельствует о прорастании за пределы железы.
Кисты, как и коллоидный зоб, могут доставлять только визуальный дискомфорт и иногда нарушение прохождения пищи и дыхания.
Загрудинный зоб обычно не виден снаружи, т. к. находится за грудиной, но при больших размерах может сдавливать близлежащие органы и вызывать массу симптомов, никак не связанных со щитовидной железой.
А на этом у меня все. Я надеюсь, что вы не нашли у себя ни одного признака заболевания щитовидной железы, указанного в этой статье. А если и нашли, то помните, что диагноз никогда не ставится по одному признаку и если вы еще сомневаетесь, то обратитесь к специалисту, чтобы развеять свои опасения. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи прямо себе на почту.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Варикозное расширение вен к какому врачу обратиться
Чем лечить артроз 3 степени коленного сустава