Здоровье ваших ног
Разработано множество консервативных методов лечения плоскостопия, неприятного и сложного заболевания. Случается, без операции плоскостопие излечить не удастся. Если больному врачи сообщили, что возможно справиться только при помощи операции, постарайтесь принять решение как должное, помогая сознанию быстрее настроиться на дальнейшее лечение.
Операционное лечение взрослых и детей выполняется без труда – абсолютных ограничений в указанной области нет. Известны примеры лечения плоскостопия у людей в 70 лет и старше, причём операции на плоскостопие заканчиваются успешно. Сейчас доступны перечисленные варианты анестезии:
Возможно проконсультироваться с анестезиологом, контролирующим процесс обезболивания и подбирающим нужный состав препарата. Операция на поперечном плоскостопии не должна закончиться нервным потрясением для пациента, для впечатлительных людей найдутся специальные решения.
Оперативное лечение плоскостопия выполняют у взрослых и детей, от возраста технология лечения не зависит, но связана со степенью и типом заболевания. В интернете найдутся фотографии и небольшие видеоролики, демонстрирующие проведение операции. С точностью до мельчайшего движения возможно узнать, что проделывают хирурги со стопами взрослых или ножками малышей, что позволит не переживать за процедуру операционного вмешательства.
Методы лечения плоскостопия различны, даже поперечное плоскостопие, сложнейшее из трёх видов заболевания, не имеет шансов устоять против умелого хирурга. Операция по лечению поперечного плоскостопия у детей выполняется с помощью последних разработанных методик.
Для лечения потребуются лишь малотравматические разрезы скромных размеров. Если операция стандартная, врач позаботится закрепить кости больного в правильном положении, используются микровинты. Пугаться не стоит — человек не ощутит нахождение приспособлений в стопах. Винты не побеспокоят, не позволяя стопе вновь вернуться в неправильное положение. У детей необходимость вернуть стопе идеальное положение считается приоритетной. Для лечения используются особые процедуры, называемые остеотомиями. Новейшие методики позволили полностью избавиться от гипсовой иммобилизации у детей и взрослых. Микровинты невероятно прочны, фиксируют стопу даже прочнее, чем собственные силы организма.
Примером действенной операции считается подтаранный артроэрез. Операция заключается в том, что при помощи особого миниразреза длиной до 2 сантиметров в подтаранный синус стопы хирург внедрит специальный титановый имплант. Материал невероятно прочный и долговечный. После правильной установки импланта больной не ощутит дискомфорта, стопа придёт в предназначенное природой положение. Импланты необходимы, чтобы исправить продольные своды стопы, плоскостопие покинет пациента окончательно. Раньше подобную операцию невозможно было представить, но сейчас процедура стала реальностью, которой легко воспользоваться. Операция длится 30 мин, побыть в клинике потребуется сутки.
У процедуры насчитывается масса плюсов, включая возможность операции для детей и взрослых. Полная процедура длится полчаса. Не потребуются гипс или костыли. Хирурги, выполнявшие операцию, разработают специальные ортопедические стельки, фиксирующие результат.
Для качественных результатов лечения требуется лишь вовремя обратиться за помощью к профессионалам.
Хирургическое вмешательство предполагает исправление деформации пальцев без разреза кожных покровов. Хирург выполнит небольшие, практические незаметные проколы, которые выполняются при помощи тончайших боров разной формы. После упомянутого способа не требуются ежедневные перевязки. Европейские медицинские центры уже давно применяют методику, продолжающую набирать популярность по миру.
При оперировании взрослых и детей не требуется долгий и сложный процесс восстановления. Если говорить о восстановлении положения стопы при помощи микровинтов, в течение суток выполняются:
В случае с исправлением ситуации при помощи удаления «косточек» не требуются даже перевязки. Распространение получили операции, восстанавливающие стопу при помощи имплантов. Процедура длится 10-15 мин. Неизменно действенной её назвать нельзя, вмешательство идеально подходит для пациентов молодых — исключительно до 25 лет, когда компенсировать деформацию возможно результативно.
Операция применяется и после 25 лет, как этап лечения, для первичной реконструкции стопы. В рамках указанной операции производится удлинение пяточного сухожилия, реконструируется передний отдел стопы. Современные импланты продолжают совершенствоваться, они надёжны и легко фиксируют стопу в нужном положении. Поперечное плоскостопие не относится к заболеваниям, быстро излечимым при помощи имплантов. Если у больного поперечное плоскостопие, лечение имплантами станет только частью процедуры.
Хирургическое исправление плоскостопия возможно, болезнь не нужно игнорировать. Разрез, через который хирург будет воздействовать на кости, будет небольшим. Боль при заживлении раны не грозит, возможно использовать саморассасывающиеся нити для наложения швов – технология продумана, комфортна для клиента.
Поперечное плоскостопие – это изменение формы стопы, характеризующееся опущением ее поперечного свода. При этой патологии происходит уменьшение подошвенной длины за счет вееровидного расхождения плюсневых костей и смещения первого пальца наружу.
Плоскостопие бывает поперечным, продольным и комбинированным (сочетанным). Чаще всего (более 50% случаев) встречается именно поперечное плоскостопие, иногда – в сочетании с другими искажениями стопы (например, вальгусная или варусная деформация). Ортопедическая проблема в основном выявляется у взрослых, тем не менее, иногда заболеванию подвергаются дети и подростки.
Ослабевание мышц и связок приводит к нарушению равномерного распределения массы тела на подошвенную площадь, поэтому дополнительную нагрузку приходится брать на себя костям и фалангам пальцев нижних конечностей. Это провоцирует «раздвижение» ступни и со временем она приобретает сплюснутую форму.
Причины развития поперечного плоскостопия:
По мере прогрессирования патологического состояния ощущается нарастающий дискомфорт, трансформирующийся затем в боль и жжение. В начале развития плоскостопия человек часто не придает значения таким тревожным сигналам, как тяжесть в стопе после длительного стояния, ходьбы или физических нагрузок. Боли возникают, как правило, в месте соединения первого и второго пальца.
Прогрессирующее плоскостопие влечет и другие симптомы:
Наиболее характерный симптом при поперечном плоскостопии – это развитие вальгусной деформации первого пальца стопы, именуемого в медицине, как бурсит. Это патологическое состояние развивается вследствие постоянного механического раздражения.
Процесс развития вальгусной деформации при поперечном плоскостопии
Для начала врач изучает стопу визуально. Во внимание берется сглаживание выемки на подошве, изменение расположения пальцев, отечность и болезненность ноги. Также проводится опрос по поводу наследственного фактора, наличие сердечно-сосудистых или ревматических заболеваний.
Методы инструментальной диагностики:
Развитие поперечного плоскостопия вовлекает в патологический процесс близлежащие сосуды и нервные волокна. Учитывая этот факт, пациенту рекомендуется дополнительная консультация хирурга-флеболога и невропатолога.
Медики отмечают, что заболевание заметно помолодело: если раньше им страдали преимущественно пожилые люди, то сейчас все больше людей в возрасте 25-55 лет обращаются к доктору с жалобами на растущую «косточку», а также боль в стопе, усталость и отечность ног.
Для каждого пациента лечение подбирается в индивидуальном порядке. Терапевтическая насыщенность зависит от степени и тяжести патологического процесса, присутствия болей, воспаления и отечности, поражения рядом располагающихся сосудов, суставов, сухожилий, нервных и мышечных тканей.
Полезно ходить босиком, особенно по мягкой почве, такой как песок на пляже. Это обеспечивает хорошую тренировку мышц, помогая остановить развитие поперечного плоскостопия и лечить его. Данная процедура будет вредной лишь при последней стадии проблемы или при наличии некоторых сопутствующих заболеваний таких, как подошвенный фасциит (боль и воспаление тканей, соединяющих пальпации и пяточную кость).
В домашних условиях лечение плоскостопия также можно проводить, выполняя комплекс упражнений для развития мышц, ослабление которых приводит к развитию данного заболевания.
Хорошее упражнение для лечения плоскостопия
согнуть колени и немного раздвинуть их, не отрывая пятки от пола. Когда посмотреть вниз, коленные чашечки должны находиться дальше третьего (среднего) пальца ног.
Более сложная и длительная гимнастика для лечения поперечного плоскостопия показана на видео.
Коррекция с помощью специальных медицинских приспособлений эффективна на ранних стадиях развития заболевания. При воспалении плюснефалангового сустава назначаются валики, которые размещаются между первым и вторым пальцем и крепятся на боковой поверхности стопы. Это позволяет вернуть первый палец в анатомически правильное положение.
Чтобы восстановить физиологический изгиб стопы, назначаются специальные стельки, снижающие нагрузку на сустав голеностопа и позвоночник и не позволяющие прогрессированию заболевания.
Для поддержки ступни после оперативного вмешательства или при тяжелом течении патологии назначается ортопедическая обувь.
Терапевтические меры рекомендованы для снятия воспаления и боли в мышцах и суставах. Медикаментозная группа, оказывающая наилучший эффект – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе Индометацина, Кеторолака, Диклофенака. Обычно лекарственная форма, назначаемая специалистом – это мазь, гель, таблетки или драже. При невыносимой боли и выраженном воспалении назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции.
Этот вид лечения считается вспомогательным и обычно используется при 1-2 степени поперечного плоскостопия, а также для быстрого восстановления (реабилитации) после операции. При воспалении назначается физиотерапия (грязевые ванны, УВЧ, электрофорез). Целью лечебной физкультуры является укрепление мышц и связочного аппарата для естественного поддержания стопы и предотвращения прогрессирования патологии.
На сегодня хирургия считается наиболее эффективным методом восстановления анатомии стопы. С помощью этого способа можно устранить ортопедическое заболевание и возвратить большой палец в естественное положение.
Во время операции перераспределяются сухожилия и мышечные тяги, отвечающие за положение первого и второго пальца стопы. Это достигается путем резекции главных сухожилий и смещение их в нужную позицию. Иногда перед проведением вышеуказанных действий проводят частичное удаление костного фрагмента.
Многие пациенты желают избавиться от «косточки». Это является косметической операцией, в ходе которой проводится резекция только костного разрастания и подкожной сумки, образующей увеличенный сустав.
Помимо упомянутого выше полезного хождения босиком по песку или другой рассыпчатой почве, стоит отметить роль правильно подобранной обуви для формирования нормального свода стопы и предотвращения поперечного плоскостопия.
Одно медицинское исследование, проведенное в Индии с участием большого количества детей, показало меньшую распространенность плоскостопия у тех из них, кто носил сандалии и тапочки по сравнению с группой, использующей закрытую обувь. Оказалось, закрытый носок сильно тормозило развитие свода стопы по сравнению с тапочками или сандалиями.
Также учеными установлено, что ношение обуви на протяжении раннего детства может быть вредным для свода стопы. При этом шансы на развитие поперечного плоскостопия повышаются, когда ребенок ходит в растянутой изношенной обуви или той, что больше нужного ему размера.
Следует учитывать, что вышеперечисленные рекомендации не являются призывом к самолечению! Своевременная диагностика, правильный выбор метода устранения заболевания и выполнение всех условий реабилитации позволит как можно быстрее устранить плоскостопие и решить косметические проблемы, связанные с ним.
Плоскостопие — это термин, используемый для описания очень небольшой или отсутствующей арки стопы. При этом стопа перестает амортизировать нагрузку и эту роль берут на себя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, а также дополнительная нагрузка ложится на позвоночник. Из-за этого суставы быстрее изнашиваются.
Существуют разные стадии плоскостопия. Бывает, что человек годами живет с этим заболеванием, и оно не причиняет никакого дискомфорта. Однако, когда плоскостопие вызывает боль в ногах, это может привести к значительному ежедневному дискомфорту и ограничению активности.
Существует гибкий (эластичный) и жесткий виды плоскостопия. При гибком плоскостопии арка появляется, когда на ногу не переносится вес тела. Напротив, жесткая плоская нога «застревает» в плоском положении независимо от того, есть ли давление на ногу или нет.
Степень плоскостопия не всегда коррелирует со степенью симптомов. Пациенты могут жаловаться на боль в области ступни и на боли в пятке. Могут возникнуть судороги мышц в голени. Многие пациенты чувствуют болевые ощущения при физической активности, например, ходьбе или беге. Раздражение от обуви может вызвать покраснение и отек стопы.
Операция на плоскостопие (реконструкция стопы) проводятся для облегчения боли и восстановления функции стопы у взрослых и детей, у которых арка ноги практически отсутствует, а консервативные методы лечения не дали результата. Проблемы с аркой ноги могут быть вызваны деформацией, повреждением сухожилия, которое поддерживает арку или артритом в суставах вокруг пятки.
В стопе человека имеется два основных свода — продольный и поперечный. При продольной деформации стопы она становится длиннее, при поперечной — шире, так как возрастает расстояние между костями плюсны, но при этом короче. Есть и комбинированное продольно-поперечное плоскостопие, когда с поверхностью контактирует поверхность и поперечного и продольного сводов стопы.
Операция на плоскостопие рекомендована лишь при высокой степени продольного плоскостопия (2-3 степень). При первой степени продольного плоскостопия больному достаточно носить ортопедические стельки.
При поперечном уплощении стопы операция на плоскостопие рекомендована для коррекции отклоненного первого пальца внутрь (патология, известная как вальгусная деформация), образовании костных наростов и шишек на большом пальце, препятствующих ходьбе, при продолжительном бурсите и смещении костей плюсны.
Целью хирургической коррекции плоскостопия является выравнивание стопы. Это способствует нормальной амортизации при ходьбе и давлению при стоянии.
Хирургия для лечения плоскостопия разделяется на три вида: на мягких тканях (связках и сухожилиях), на костях (остеотомия или пересечение одной, или нескольких плюсневых костей) и объединение костей, чтобы они срослись в нормальном положении.
В зависимости от тяжести плоскостопия, особенности строения стопы и возраста человека зависит тип операции. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.
При гибком плоскостопии хирургическая операция направлена на поддержание движения стопы и воссоздании арки. Обычно операция включает восстановление работы сухожилий, находящихся вдоль внутренней части стопы. Это позволяет укрепить основное сухожилие, которое поднимает арку.
Когда деформация костей слишком значительна, хирург физически перестраивает арку.
При жестком плоскостопии операция фокусируется на восстановлении формы стопы.
Самые распространенные операции на плоскостопие включают в себя:
Стоимость операции на плоскостопие зависит от тяжести заболевания и составляет от 60 до 100 тысяч рублей, не считая цены микровинтов и имплантов.
Сразу после операции на плоскостопие прооперированная нога будет в гипсе по колено, в ней будут ощущаться онемение и боль.
Пациенту будут назначены обезболивающие средства. В течение первых нескольких недель нужно в лежачем положении приподнимать ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить опухоль.
Передвигаться следует только в случае крайней необходимости, например, для посещения туалета или принятия душа. Нельзя переносить вес на оперированную ногу. Также нельзя мочить гипс.
Следует избегать курения и приема противовоспалительных препаратов, так как это может задержать или даже предотвратить сращивание костей.
Первичное заживление занимает около двух недель.
Спустя этот отрезок времени врач проверит рану, проведет физическую диагностику и рентгенодиагностику и сделает новую гипсовую повязку. В это время придется передвигаться на костылях.
Спустя шесть недель будет назначена новая рентгенография и гипс будет удален. Больному будет предоставлена стелька или бандаж (поддержка), чтобы носить вместе с обувью. В это время также придется пользоваться костылями.
Через три месяца нужно будет явиться на очередное медицинское обследование. Можно будет передвигаться без костылей, но с ортопедическими стельками и удобной обувью (не на каблуках).
Через шесть месяцев нога полностью заживет. В это время уже отпадет необходимость использовать ортопедические стельки.
Если в послеоперационный период рана становится красной, опухшей или причиняет боль, следует связаться с лечащим врачом, чтобы исключить инфекционное заболевание.
К работе можно вернуться спустя три недели после операции на плоскостопие. Но если она включает в себя физическую активность, может потребоваться до 12 недель реабилитации.
Большинство людей в состоянии вернуться к нормальной жизни и заниматься спортом спустя шесть месяцев после операции. Врач-ортопед может посоветовать носить ортопедические стельки, чтобы помочь поддержать свод стопы в нормальном состоянии, особенно во время спортивных мероприятий.
Осложнений после операции на плоскостопие не так много, однако их не следует полностью исключать.
Вот что может произойти после операции:
Деформация стопы, не являющаяся самостоятельным заболеванием опорно-двигательного аппарата, называется плоскостопием. Оно развивается в качестве осложнения при следующих состояниях и нарушениях здоровья.
Деформация стопы, не являющаяся самостоятельным заболеванием опорно-двигательного аппарата, называется плоскостопием. Оно развивается в качестве осложнения при следующих состояниях и нарушениях здоровья:
Одним из видов деформации стопы, который относят к осложнению заболевания, являются плосковальгусные стопы. При этом состоянии стопы «заваливаются» внутрь – это лучше всего заметно при виде сзади: пятка при ходьбе принимает положение под наклоном к земле. У пациентов с плосковальгусными стопами также наблюдается сильная и неравномерная изношенность обуви: каблук истирается только с внутренней стороны.
Без лечения плоскостопие чревато серьезными осложнениями, которые с течением времени значительно ухудшают качество жизни пациента и снижают его двигательную активность. Нарушения рессорных функций стопы – потеря способности амортизировать при ходьбе, прыжках и беге – приводит к нарушениям общего состояния здоровья. Боли в мышцах и суставах, затруднения при ходьбе – лишь первые симптомы того, что плоскостопие неблагоприятно воздействует на весь организм. По мере усиления деформации свода стопы в позвоночнике начинаются компенсационные изменения: изгибы кифозов и лордозов увеличиваются, компенсируя неравномерное распределение нагрузки на спину.
На сегодняшний день существует несколько методов лечения:
Первые три метода лечения, как правило, назначаются комплексно. При этом большое значение имеют причины плоскостопия: операция может быть показана в качестве основного лечения деформации стопы, если плоскостопие развилось в связи с травмой или неправильно сросшимися переломами костей ступни.
Плоскостопие сложно излечить консервативными методами. Чтобы восстановить физиологическое строение и функцию ступни, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. В последние годы широко используются малоинвазивные методики, которые отличаются низкой травматичностью и позволяют существенно сократить послеоперационный период.
Операция на плоскостопие проводится не на каждой стадии болезни. При первой степени деформации стопы существует возможность консервативного лечения. Даже при второй степени заболевания при определённых усилиях возможно добиться положительного результата, не прибегая к хирургической коррекции. Однако её делают, если человек не может выполнять рекомендуемые требования. При третьей и четвёртой стадии операция при плоскостопии у взрослых является единственным эффективным способом лечения.
Операция – радикальный метод лечения, проводится она в том случае, если все другие способы не оказывают эффекта.
Строгих противопоказаний для лечения болезни хирургическим путем нет. Существуют ситуации, в которых хирургическое лечение плоскостопия может быть отложено. Это наличие острого инфекционного заболевания у человека, дерматологические заболевания стопы. После устранения этих препятствий хирургическое вмешательство может быть проведено.
Тактика оперативного лечения плоскостопия в большей степени зависит от вида патологии. При продольном и поперечном плоскостопии применяют несколько видов операций. Проводится она под наркозом или проводниковой анестезией.
До недавнего времени при продольном плоскостопии использовали внесуставной артродез таранной кости в сочетании с пластикой сухожилий. Суть операции заключалась в том, что голеностопный сустав рассекали в области таранной кости, а затем ушивали сухожилия стопы. В результате кости принимали правильное положение. Операция по исправлению плоскостопия была достаточно травматичной и болезненной.
Часто применяется малоинвазивная методика. В ходе операции делают небольшой разрез на стопе и в подтаранный синус устанавливают титановую пластину. Она разводит уплощенные кости, благодаря чему восстанавливаются деформированные синусы стопы. Сама операция продолжается не более получаса, а восстановительный период занимает сутки.
Рекомендуется использовать такой метод лечения при плоскостопии у детей и подростков. Ходить разрешается сразу после вмешательства, швы удаляют на второй неделе. Полноценная нагрузка на стопы и занятия спортом разрешены по истечении трёх месяцев. Все это время человек должен ходить в специальной обуви с ортопедическими стельками.
При выраженной деформации стопы дополнительно к постановке импланта проводят подшивание сухожилий по обеим сторонам стопы. После этого ногу гипсуют, человек должен ходить на костылях. Поэтому стопы оперируют поочередно.
Людям старше 30 лет такую операцию не рекомендуют, так как их кости окончательно сформированы, может развиться болевой синдром.
При поперечном виде патологии применяют две тактики хирургического вмешательства:
Первый способ используется при умеренном плоскостопии. Второй метод показан при деформации пальцев, образовании выступающей «косточки» в области большого пальца.
Растянутые сухожилия укрепляют специальной проволокой. Разрез делают в области плюснефаланогового сустава. Оперативное вмешательство длится около получаса, человеку сразу разрешают ходить. Однако этот вид устранения патологии не гарантирует полного излечения от плоскостопия, через некоторое время связки могут снова ослабнуть.
Более эффективная операция при плоскостопии – это артропластика. В ходе вмешательства удаляют костные наросты, восстанавливают суставные углы. Сначала плюсневые кости распиливают, затем формируют правильный свод стопы, а потом фиксируют винтами. При образовании шишки на большом пальце проводится остеотомия – рассечение фаланги пальца и удаление нароста.
После любой операции рекомендуется соблюдать некоторые правила:
Еженедельно необходимо приходить на осмотр врача.
После операций для устранения плоскостопия осложнения развиваются редко. Среди них могут быть:
Чтобы этого не происходило, пациенту следует тщательно соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.
Пациенты оставляют положительные отзывы об операциях при плоскостопии.
У меня плоскостопие уже в течение 10 лет. В последние годы беспокоят сильные боли в ногах, нарушилась походка. Я постоянно делаю массаж и гимнастику, ношу специальную обувь. Видимо, эти методы не помогают. Врач предложил оперативное лечение плоскостопия. Цена – высокая, но здоровье – дороже. Операцию сделали быстро, в больнице находилась чуть больше недели. Через три недели сняли швы. Боли при ходьбе практически прекратились. Правда ходить немного неудобно, так как изменилась форма стопы. Но врач сказал, что со временем я привыкну. Операцией довольна, все прошло быстро и безболезненно.
Ирина, 42 года, Тверь.
Я давно страдаю поперечным плоскостопием. В последний год в области большого пальца сформировалась большая шишка. Она болезненная и мешает ходить. Врачи говорят, что единственным способом лечения является операция. Я согласилась сделать ее. Прооперировали быстро, удалили образовавшуюся косточку. Сказали в течение двух недель бинтовать ногу, затем три месяца носить ортопедические стельки. Ходить стало значительно легче, но врач предупредил, что возможны рецидивы.
Юлия, 36 лет, Саратов.
При выраженном плоскостопии единственным эффективным методом лечения является операция. Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, для которых имеются свои показания. Эффективность их достаточно высокая, послеоперационный период протекает обычно без осложнений.
Вальгусная деформация стопы – ортопедическое заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу. Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная деформация большого пальца стопы, которую можно легко определить по внешнему признаку – это выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания.
Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к развитию артрита, бурсита, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного устава. Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:
Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.
Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов). Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.
На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus). При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).
В ортопедии различают три степени Hallux valgus:
Степень деформации костно-суставного комплекса является главным фактором при выборе операции при вальгусной деформации стопы.
Главным показанием к операции является боль и дискомфорт при ходьбе, развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях. Вальгусная деформация стопы (Халюс Вальгус) может быть излечена консервативным способом только в детском и раннем подростковом возрасте, до окончания формирования скелета.
У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Для этого используются ортопедические приспособления (стельки, вкладыши, фиксаторы, повязки). Полностью решить проблему с Hallux Valgus можно только хирургическими методами.
План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются: бурсит малых пальцев, артроз плюснефалангового сустава, остеомиелит, артрит, инфекции мягких тканей.
Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.
Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.
Первая стадия — это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).
С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).
Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:
Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:
Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:
Важный момент — при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.
Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.
Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:
Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.
После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:
Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо — как в молодом, так и преклонном возрасте.
В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы — несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.
Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке). Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы
Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора. Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.
Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере
Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.
Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики. Средняя цена хирургии – 35 тысяч рублей, но в эту сумму не входит стоимость реабилитационного периода. «Операция плюс восстановление» — средняя сумма порядка.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ
Более десяти лет назад была разработана методика для лечения плоскостопия, которая основана на изготовлении индивидуальных стелек из специальных плоских стелечных полуфабрикатов. Преимущество данной разработки в том, что стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей каждой из стоп пациента.
Основой такой индивидуальной стельки-супинатора является термолабильный пластик. Стелька под воздействием температуры принимает пластичную форму, моделируется непосредственно с учетом анатомии стопы, застывает и в полной мере соответствует индивидуальным особенностям стопы человека
Процесс изготовления индивидуальных стелек довольно прост, хотя и требует навыка и элементарного понятия об анатомии стопы. Скажу откровенно, приходилось много раз переделывать некорректно (плохо) сделанные по такому же принципу стельки в других клиниках.
Первоначально проводится осмотр стоп пациента на плантоскопе, выявляется тот или иной вид плоскостопия у пациента. Определяется размер стоп на мерке Хайдера.
Далее под стопу поперек продольных сводов помещается резиновая лента, при наличии поперечного плоскостопия добавляется метатарзальная капля, которая устанавливается непосредственно под головки плюсневых костей.
Стелечный полуфабрикат нагревается специальным феном, когда пластиковая основа стельки под действием температуры становится мягкой (пластичной), стелька помещается под стопу.
Как происходит моделирование супинатора? Очень просто: с помощью натягивания резиновой ленты продольные своды стопы поднимаются до физиологической высоты, а отпечаток метатарзальной капли формирует поперечный свод стопы. Манипуляция занимает 1 минуту. Идентично проводится моделирование стельки и для противоположной стопы.
Остается лишь подождать 5 минут, стельки остынут, можно примерить их в обувь, и носите на здоровье!
Как правило, стельки в большинстве случаев используются в бескаблучной обуви, но если нужна стелька для обуви с каблуком, то в данном случае супинаторы моделируются на специальных колодках разного размера в соответствии с высотой каблука.
После изготовления стелек у некоторых пациентов в первое время наблюдается некая усталость в ногах, но это совершенно нормальная ситуация, просто стопам нужно привыкнуть.
Та кже индивидуальные стельки делают и для детей, желательно — от 2-3 лет. Особенностью является то, что детям нужна поэтапная коррекция (с учетом роста ноги). Лечение плоскостопия у детей избавит ребенка от этой проблемы и позволит сформировать здоровые стопы.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ
В настоящее время применяются оперативные методы лечения плоскостопия.
С учетом того, что в последнее время очень много пациентов хотят исправить плоскостопие именно оперативным путем, хочу внести полную ясность по этой проблеме. Стоит заметить, что не все виды плоскостопия можно исправить операцией!
К оперативному лечению обращаются, если исправить плоскостопие стельками невозможно. Такие операции проводятся только при выраженном продольном плоскостопии высоких степеней ( 2-3 степень). При продольном плоскостопии 1 степени оптимальнее носить стельки, а не думать об операции. В случае если у пациента поперечное плоскостопие, то для разгрузки поперечного свода стопы используются либо стельки, либо другие методы оперативного лечения (см. раздел Косточки на стопах).
В настоящее время для исправления плосковальгусных стоп используется инновационный метод оперативной коррекции плоскостопия — подтаранный артроэрез. Суть операции заключается в том, что из миниразреза (1,5-2 см) в подтаранный синус стопы помещается специальный титановый имплант. Установка данного импланта позволяет изменить патологическое положение костей стопы, тем самым исправляются продольные своды стопы и устраняется плоскостопие.
В своей практике используем различные титановые импланты: VILEX (Германия) или KALIX (Франция).
Операция занимает около 30 минут. Нахождение в стационаре клинике всего 1 сутки.
Как правило, такие операции наиболее эффективны в подростковом и молодом возрасте. Оптимальный возраст от 10 до 20 лет. В этом возрасте стопы еще растут, они еще «не созрели», поэтому оперативная коррекция будет очень эффективной и нетравматичной.
Детям и подросткам проводить операции можно сразу на двух стопах.
Гипс и костыли не требуются. Ходить можно сразу после операции.
После операции обязательно изготавливаем ортопедические индивидуальные стельки для так называемой внешней поддержки оперированных стоп.
Швы удаляются через 2 недели после операции.
Спортивные нагрузки разрешены как минимум через 3 месяца после операции.
Но при выраженной плосковальгусной деформации стопы (у подростка или взрослого) одной установки импланта для коррекции плоскостопия бывает недостаточно. Наряду с проведением подтаранного артроэреза (установки импланта) необходимо проводить пластику сухожилия задней большеберцовой мышцы и подкожную краевую тенотомию ахиллова сухожилия.
Такие комбинированные операции проводятся только на одной стопе, поскольку после операции нельзя наступать на стопу (используют костыли) + нога фиксируется синтетической гипсовой лонгетой в течение 6 недель. Операцию на противоположной стопе обычно проводят через 1 год.
Подтаранный имплант требует удаления. У детей удалить имплант можно по завершению роста (в возрасте 17-18 лет), у взрослых имплант удаляется в среднем через 1,5 года после установки.
Парадоксально, но за время стояния импланта стопа запоминает заданную коррекцию, и после удаления сохраняет свою форму.
У лиц более старшего возраста (старше 30 лет) установка подтаранных имплантов не рекомендуется, поскольку чревато постоянным болевым синдромом. В данном случае для коррекции плосковальгусной стопы используются другие виды оперативного лечения: артродез таранно-ладьевидного сустава или варизирующая остеотомия пяточной кости.
Болят ноги после
Плоскостопие носки