Здоровье ваших ног
Раньше грибковые заболевания стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения. К счастью, начиная с 60-70 годов, стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остаётся самым распространенным грибковым заболеванием кожи, за ним по распространенности следует стригущий лишай.
Наиболее часто поражаются складки кожи между пальцами ног и поверхность стопы (особенно подошвы), однако в редких случаях могут быть вовлечены даже кисти рук. Появление заболевания на руках объясняется в основном не непосредственным инфицированием, а действием циркулирующих в кровяном русле токсинов грибов. С другой стороны, при расчесывании подошв микроорганизмы оказываются под ногтями пальцев рук, откуда могут быть перенесены на другие части тела, в т.ч. и на кожу головы. Этот наиболее простой и обычный путь распространения инфекции обязательно должны учитывать люди, подверженные микозам. К группе риска относятся спортсмены и люди, которые часто посещают бассейны и общественные души, лица, не соблюдающие основные правила гигиены.
Микозы стоп вызываются несколькими видами паразитических грибов. Эти микроорганизмы в изобилии имеются на полу в бассейнах и банях, а также в общественных душах при спортивных комплексах. Человек, который ходит в подобных местах босиком, просто напрашивается на заражение.
Ношение чужих ботинок и совместное использование полотенец и других гигиенических средств это второй распространенный способ передачи инфекции.
Если человек однажды перенес грибковое заболевание, то повторное заражение происходит очень легко.
Рост грибка поддерживает отсутствие правильной гигиены ног: надевание носков и ботинок на влажные ноги, повторное использование грязных носков, недостаточное проветривание обуви между её использованиями.
Микоз стоп проявляется весьма разнообразно. Первыми признаками грибкового заболевания может быть появление трещин, болезненных или зудящих пузырьков, опрелостей, огрубение кожи типа натоптышей. Затем пораженные участки кожи размягчаются, белеют и начинают хлопьями отшелушиваться. Иногда вследствие бактериального инфицирования уже имеющиеся пузырьки превращаются в гнойники или язвочки.
Ощущение зуда и жжения является практически постоянным симптомом микоза, иногда пациенты жалуются на боль и неприятный запах ног.
При появлении признаков грибковой инфекции необходимо проконсультироваться у дерматолога. Именно врач должен назначить лечение. Мы просто приводим общие рекомендации и советы.
Если вы уже заболели, помните, что микоз стопы грибковая инфекция, а грибы процветают и размножаются только во влажной среде. Исключив влажность, вы не дадите этим паразитам размножаться и распространяться.
Постарайтесь защитить членов своей семьи от заражения. Для этого объясните им, что теперь в квартире нельзя ходить босиком, особенно это касается ванной комнаты. Если у вас есть такая возможность, пользуйтесь не ванной, а душевой кабиной. После принятия душа обязательно обработайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.
Ежедневно перед сном, мойте стопы обычным мылом в тёплой воде, следите, чтобы при этом кожа не сильно размокала и размягчалась. Салфеткой соберите и сотрите все отпавшие кусочки кожи, при этом следите, чтобы ни один из них не попал вам под ногти.
Используя туалетную бумагу или фен, тщательно высушите ноги, особенно между пальцами. Потом нанесите противогрибковый крем (если волдыри лопаются или сочатся) или мазь (если поражённые участки сухие). Продолжайте лечение в течение четырёх недель даже в том случае, если внешние проявления исчезнут раньше.
Если кожа сильно воспалена, воздержитесь от использования противогрибкового крема или мази. Утром используйте присыпку. Если противогрибковая присыпка также вызывает раздражение, возьмите присыпку на основе крахмала или талька. Хорошо также ежедневно засыпать этот порошок в обувь.
Помните, что противогрибковые кремы и мази сами по себе оказывают раздражающий эффект, и наносить их можно только на сухую кожу. Если ноги склонны к потливости, обувь не следует носить, пока лекарство не впиталось.
Носите хлопчатобумажные носки, предпочтительно белые, каждый день надевайте чистые. При стирке замочите носки в растворе хлорного отбеливателя (а не в мыльном) или прокипятите в течение 10 минут. Этим вы убьете грибки на вашей одежде. В противном случае излечение практически невозможно, так как постоянно будет возникать повторное заражение. Обувь также следует подвергать дезинфекции при помощи противогрибковых аэрозолей и затем оставлять на пару дней для проветривания (желательно на солнце).
При поражении кистей рук не используйте противогрибковые средства до тех пор, пока вам не проведено исследование кожи и не поставлен диагноз. Так как если микроорганизмов там нет, противогрибковые средства будут неэффективны. Когда заболевание на ступнях пройдет, исчезнут и проявления на руках.
При необходимости врач может назначить сильнодействующее и специфическое лекарство, а также выписать рецепт порошковой смеси для приготовления дезинфицирующего раствора для ног.
В тяжелых случаях могут посоветовать использовать комбинированную терапию, включающую также физиотерапевтические процедуры, а также прием препаратов внутрь.
В случае появления вторичной бактериальной инфекции (она проникает в кожу через трещины и ранки) врач назначит вам антибиотики для местного или системного применения.
Соблюдайте гигиену: никогда не ходите босиком, особенно в общественных душах и раздевалках, ежедневно надевайте свежие носки, предварительно вымыв и тщательно высушив стопы и межпальцевые промежутки, хорошо проветривайте обувь в перерывах между использованием.
Обязательно принимайте душ до и после плавания в бассейне, одевайте резиновые тапочки, как только вы вышли из воды. Кроме того, вы можете проконсультироваться с врачом о применении различных профилактических средств.
«Условием, без которого не может произойти инфицирование, является нарушение целостности кожи. Ожирение и патологии стопы: мозоли, плоскостопия и различные деформации являются факторами, вызывающими хроническую травматизацию кожи и ногтей стопы при ношении обуви. Нагрузка на стопу при ожирении, трении кожи деформированной стопы при ходьбе, сниженная трофика и регенерация кожи при ангиопатиях предрасполагают к развитию микоза за счет нарушения единства эпидермального барьера. Развитие микоза стоп у больных с диабетической стопой считается закономерным явлением.
Источником инфекции является больной микозом стоп или онихомикозом человек. Источник при руброфитии стоп, как правило, следует искать в семье больного. Факторами передачи служат общая обувь, белье, ковры и т.п. Микоз стоп у одного из старших членов семьи, который скрывается им или игнорируется, может послужить источником инфекции кожи, а потом и ногтей для остальных.
Выделяют следующие формы микоза стоп:
Данную форму называют также подошвенной, или гиперкератотической, при выраженном гиперкератозе. Характерно шелушение свода стоп на слабо гиперемированном фоне. Для начальных стадий сквамозной формы типично умеренное шелушение подошвы и межпальцевых складок, небольшие трещины. В последствие очаг распространяется на латеральные поверхности стоп, сгибательные и боковые поверхности пальцев, где заметна граница из отслоившегося эпидермиса.
Это широко распространенная форма характеризуется появлением мацерации и трещин в четвертой, реже в третьей межпальцевых и подпальцевых складках. Из-за частого сходства с опрелостью межпальцевую форму называют также интертригинозной.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками, расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, а также в межпальцевых складках. Начинается процесс, как правило, из области межпальцевых складок.
Острая дерматофития стоп проявляется эритемой, отечностью, выраженной мацерацией с образованием пузырьков и пузырей, обильной десквамацией с образованием эрозий и язв.
Возможности и средства терапии микозов стоп
В лечении микозов стоп могут быть применены как наружные средства, так и препараты для приема внутрь. Наружные средства включают антисептики и антимикотики практически всех классов, выпускаемые в формах для нанесения на кожу. Системные антимикотики также включают почти все классы, за исключением используемых только при глубоких микозах.
Антимикотики и антисептики выпускаются не только в качество единственного действующего вещества наружных лекарственных форм. Они входят в состав многокомпонентных препаратов. Таковые обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным.
Принципы и стандарты терапии микозов стоп
Только наружное лечение рекомендуется проводить, если:
1. Не изменены ногти
2. Нет поражения кистей, складок или гладкой кожи
3. Анамнез болезни не велик
4. Больной ранее не лечился
Системная терапия рекомендуется во всех случаях дисгидротической и распространенной сквамозной формы, при одновременном вовлечении кислей или гладкой кожи. При выборе метода терапии врачу приходится принимать во внимание не только клинические особенности заболевания, но также состояние пациента в целом, анамнез настоящего и сопутствующих состояний, прочие факторы.
Факторы, влияющие на выбор наружной монотерапии микозов стоп
Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var interdigitale. Значительно реже микоз стоп может быть вызван Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами. В то же время значительно участились случаи смешанных поражений. Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% — на E. floccosum.
Заражение микозом стоп обычно происходит в душевых, плавательных бассейнах, банях, при пользовании общими с больным человеком предметами обихода (полотенцами, губками, обувью, носками и др.). Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, ношение тесной обуви.
Процесс длительное время может протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами в виде слабого шелушения, мацерации эпидермиса в межпальцевых складках, шелушения на своде стоп, периодически появляющегося незначительного зуда.
Такое состояние может продолжаться многие месяцы и годы, не вызывая особенного дискомфорта у больного. Хроническое течение и бессистемные кратковременные, а следовательно, безуспешные попытки лечения приводят к неоправданному выводу о том, что заболевание излечить невозможно. Вместе с тем длительное бессимптомное течение создает иллюзию того, что заболевание не опасно и не вызывает никаких проблем. Оба эти вывода совершенно не верны, так как инфекция при этом продолжает распространяться на ногти и гладкую кожу. Больной является источником заражения, особенно для членов семьи и для тех, вместе с кем пользуется душевыми и бассейном. Кроме того, нарушения целостности кожного покрова могут стать входными воротами для бактериальной инфекции. Так, например, клинические проявления, наблюдаемые при интертригинозной форме микозов стоп, являются результатом взаимодействия грибков и бактерий. В значительной мере возрастает аллергизация организма. По мнению многих авторов, микозы стоп – одна из основных причин сенсибилизации, возникновения контактного дерматита, а также перехода последнего в аллергический дерматит и экзему. Присоединившаяся вторичная микробная флора утяжеляет течение грибкового заболевания, еще более снижая защитные силы организма. В контакте с грибами такая флора приобретает повышенную устойчивость к антибактериальным средствам.
Под влиянием провоцирующих факторов может наступить обострение заболевания: появляются краснота, трещины, мацерация кожи, пузырьки и пузыри в области свода и боковых поверхностей стоп, возникает болезненность, усиливающаяся при ходьбе. Периоды обострения грибковых заболеваний стоп чаще наблюдаются в теплое время года. Закономерным результатом развития микоза стоп является грибковое поражение ногтей – онихомикоз.
Предрасполагающими факторами развития грибкового поражения стоп, особенно в случае осложнения экзематизацией и/или вторичной инфекцией, являются также заболевания сосудов конечностей, сахарный диабет, повторные микротравмы, нарушения со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем. Болезнь нередко развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, подавляющих защитные силы организма (глюкокортикоидов, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра действия), и осложняет течение заболеваний, в связи с которыми эти препараты назначаются.
Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. Т. rubrum поражает кожу, ногти стоп (реже кистей), а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос. Т. interdigitale поражает кожу и ногтевые пластины только стоп.
При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным или пластинчатым шелушением. Для рубромикоза характерно множественное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдается лейконихия – появление пятен и полос белого цвета.
Поражение кожи стоп при рубромикозе может быть в виде следующих клинических форм: сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической с единичным или множественным поражением ногтей или без такового. Заболевание у части больных сопровождается зудом. Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. При интертригинозной форме наблюдаются незначительное покраснение и шелушение на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев, мацерация, наличие эрозий, поверхностных или глубоких трещин в складках. Эта форма может переходить в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, формируя очаги с четкими границами. В случае присоединения бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты, возможно развитие вторичных аллергических высыпаний на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже на других участках. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время. При сквамозно-гиперкератотической форме кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может быть кольцевидное или пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук. Иногда наряду с шелушением отмечаются участки утолщения кожи типа омозолелости.
Т. rubrum часто поражает крупные складки: пахово-бедренные, подкрыльцовые, межъягодичные, под молочными железами. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. В редких случаях поражается кожа волосистой части головы и лица. Иногда заболевание протекает по типу нагноительной трихофитии.
На гладкой коже очаги поражения неправильной формы, с прерывистым валиком, состоящим из небольших слившихся узелков розового цвета, чешуек и корочек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре кожа синюшно-розовая. Могут быть узелково-узловатые очаги поражения. На голенях эти элементы располагаются преимущественно на разгибательной поверхности, иногда примыкают к волосяным фолликулам, группируются в незамкнутые кольца и гирлянды, достаточно часто поражаются пушковые волосы.
Проявления рубромикоза на гладкой коже могут быть разнообразными и напоминать экзему, псориаз, красную волчанку и другие кожные заболевания.
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3-й и 4-й межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.
При микозе стоп, обусловленном Т. interdigitale, чаще наблюдается поражение 3-й и 4-й межпальцевых складок, подошвенной поверхности, боковых поверхностей стопы и пальцев, свода стопы. Клинические формы поражения те же, что и при рубромикозе, но заболевание чаще протекает с более выраженными воспалительными экссудативными явлениями, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица.
Для микоза стоп характерно поражение ногтей, причем чаще оно бывает множественным при рубромикозе и единичным (I и V пальцы стоп), если микоз вызван Т. interdigitale. Поражение ногтей может быть дистальным (изменение ногтя начинается от свободного края), дистально-латеральным и проксимальным. Встречается несколько форм поражения ногтей:
— гипертрофическая (в большинстве случаев) – утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза; ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленными у свободного края;
— нормотрофическая – сохраняется нормальная конфигурация ногтей, однако они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах пластины за счет скопления роговых масс;
— атрофическая – ногти значительно разрушены, как бы изъедены у свободного края, ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс;
— поражение по типу онихолизиса – ногтевая пластина отделяется от ложа, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя.
Может встречаться комбинированное поражение ногтей.
При онихомикозе, вызванном Т. interdigitale, поражение ногтей более поверхностное, чем при рубромикозе. Клинические проявления у детей отличаются тем, что конфигурация ногтя может быть не изменена, но поверхность шероховатая или слоится, редко наблюдается подногтевой гиперкератоз, окраска ногтей может быть не изменена, или имеются полоски желтого или буро-желтого цвета, иногда сливающиеся в пятна.
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет.
Диагностика микоза стоп основывается на клинических проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании патологического материала. Вид возбудителя может быть идентифицирован при культуральном исследовании.
Дифференцировать микоз стоп необходимо с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эндрюса, кератодермией; при локализации очагов на голенях – с узловатым васкулитом, папулонекротическим туберкулезом, ограниченным нейродермитом; на коже туловища – с псориазом, поверхностной и хронической трихофитией, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формами зооантропонозной трихофитии, паховой эпидермофитией; на лице – с красной волчанкой.
Микозы кожи даже на самых ранних этапах развития требуют обязательного лечения, ведущая роль в котором принадлежит противогрибковым препаратам для наружного применения, воздействующим непосредственно на очаг поражения.
Противогрибковые препараты наружного действия должны отвечать следующим требованиям:
— обладать достаточной противогрибковой активностью, при этом с учетом часто встречающихся поражений смешанной инфекцией, а также в ряде случаев невозможности углубленного обследования для выявления вида возбудителя спектр противогрибкового действия должен быть широким (имеется в виду активность по отношению к максимальному количеству встречающихся в регионе возбудителей микозов кожи и слизистой оболочки);
— обеспечивать достаточно высокую концентрацию противогрибкового вещества в поверхностных слоях кожи;
— сочетать в себе противогрибковое и антибактериальное действия;
— не оказывать местно-раздражающего эффекта;
— не обладать аллергизирующим действием;
— быть удобными в применении, а также не иметь цвета и запаха, не придавать коже «сальность», обеспечивать достаточный эффект при нанесении не более 1-2 раз в сутки;
— иметь доступную стоимость;
— бесперебойно присутствовать в аптечной сети.
В связи с этим немаловажную роль в борьбе с микозами играют микологические, лечебно-консультативные научные центры, которые, располагая подготовленными специалистами и соответствующей лабораторной и клинической базами, имеют возможность оказывать действенную помощь больным, не только внедряя новейшие достижения, но и разрабатывая новые лекарственные препараты применительно к различным клиническим формам грибкового поражения.
В качестве действующего вещества в наружных лекарственных формах используются производные азолов, ундециленовой кислоты, аллиламины, морфолины и др.
При сквамозных проявлениях микоза противогрибковые препараты назначают наружно до разрешения клинических проявлений. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием кератолитических средств. При острых воспалительных явлениях (мокнутии, наличии пузырей) и выраженном зуде применяют десенсибилизирующие и антигистаминные препараты в сочетании с наружными средствами, обладающими противовоспалительным, антисептическим действием (в виде примочек).
В случае неэффективности наружной терапии, при распространенных и часто рецидивирующих формах назначают противогрибковые препараты системного действия:
Тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3-4 нед или
Итраконазол внутрь после еды 200 мг/сут ежедневно 7 дней, затем 100 мг/сут в течение 1-2 нед или
Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 раз в неделю не менее 3-4 нед.
Системную терапию проводят с учетом совместимости с другими лекарственными препаратами (особенно при назначении азолов) и возможных противопоказаний (в первую очередь патологии печени).
Описаны различные подходы к лечению онихомикозов. Самым очевидным, но далеко не всегда эффективным является удаление пораженных ногтевых пластинок с последующим наружным применением противогрибковых препаратов.
Системная терапия – самый распространенный сегодня метод лечения онихомикозов – обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь. Показана на поздних стадиях дистально-латеральной формы онихомикоза, при тотальном поражении ногтя, проксимальных формах онихомикоза, вовлечении в процесс более чем 50% ногтевой пластинки, поражении многих ногтей, матрикса ногтя, длительной продолжительности заболевания. Дополнительными аргументами в пользу подобной терапии стали результаты исследований последних лет, показавшие, что при тотальном онихомикозе может поражаться не только ногтевая пластинка, но и подлежащие ткани: эпидермис, соединительная ткань и даже костные структуры, в частности костномозговой канал. Эти данные, с точки зрения автора, делают необходимым при тотальном и проксимальном онихомикозах достаточно длительный прием системного противогрибкового препарата по непрерывной схеме, так как современные кератофильные антимикотики, накапливаясь в роговом слое, где грибы подвергаются их действию даже в перерывах в лечении, не влияют в этот период на грибы, находящиеся в более глубоких структурах, что может способствовать их выживанию.
Подробно останавливаясь на патогенезе онихомикозов, А.Ю. Сергеев (2001) приходит к выводу, что в наиболее полной мере удовлетворяющей требованиям к среде обитания грибов является область сочленения ногтевой пластинки и ложа. Здесь находятся более мягкий, вентральный слой ногтевой пластины и верхние слои ногтевого ложа, удаленные от сосудистой сети. Более того, сочленение ложа и пластины происходит за счет их продольных тяжей, представленных совпадающими бороздками и гребешками. Пространство между ними – потенциальное место размещения грибковой колонии. По мнению автора, исключительными условиями для размножения и жизнедеятельности грибов в этой зоне объясняется высокая частота подногтевой формы заболевания.
Продолжительность терапии системными противогрибковыми препаратами определяется скоростью роста ногтей. Механизм действия системных противогрибковых препаратов в соответствии с этой концепцией сводится к подавлению инвазии гриба на время роста ногтевой пластины. Если ноготь растет медленно, то необходимы большие доза и продолжительность лечения.
В связи с тем что описанная выше «наиболее удобная» локализация удалена от сосудистой сети, доступ к ней системных противогрибковых препаратов обеспечивается лишь при накоплении их в отрастающем ногте. В то же время при использовании онихолитических средств и последующем наружном применении противогрибковых препаратов последние выступают синергистами, действующими на массу гриба во встречном направлении с системными препаратами.
Удаление пораженной ногтевой пластинки, с одной стороны, способствует уничтожению значительной части клеток гриба, а с другой – облегчает доступ противогрибковых препаратов, применяемых наружно, к очагу поражения. При этом скорость роста ногтевой пластинки, т.е. «вытеснение» ее пораженной части, становится менее значимой. Кроме того, возрастают шансы обеспечить противогрибковое действие на подногтевые структуры в период перерывов в приеме системных препаратов по прерывистой схеме.
Синергизм системного и наружного лечения онихомикозов обусловлен и тем, что развитие новых системных противогрибковых средств шло в направлении получения высокоактивных компонентов с хорошей биодоступностью. Развитие же топических препаратов концентрировалось на механизмах улучшения доставки действующего вещества через ногтевую пластинку.
Таким образом, к предлагаемым путям повышения эффективности лечения онихомикоза, с нашей точки зрения, правомерно добавить и удаление онихолитическим способом пораженной части ногтевой пластинки.
Особенно показана комбинированная терапия у пациентов пожилого возраста, у которых рост ногтевой пластинки осуществляется медленнее, в связи с чем для подавления роста гриба системными препаратами необходимы более высокие дозы и большая продолжительность лечения, что сопряжено с повышением как стоимости лечения, так и риска возможных побочных эффектов. Необходимо учитывать, что у этой категории больных чаще встречается сопутствующая патология, являющаяся противопоказанием к назначению системных противогрибковых препаратов, а также нарушение периферического кровообращения, ухудшающее доставку последних к очагу поражения.
Итак, можно выделить следующие подходы к лечению онихомикозов:
1) местная терапия:
а) с удалением ногтевой пластинки
— путем применения онихолитических средств;
б) без удаления ногтевой пластинки (фунгицидные лаки);
2) системная терапия:
— стандартная схема (ежедневный прием средней терапевтической дозы препарата);
— укороченная схема (обычно с повышением суточной дозы);
— прерывистые схемы (с интервалом между курсами, сопоставимым с продолжительностью лечения или более длительным);
3) комбинированная терапия:
— комбинации некоторых системных препаратов;
— комбинация системных препаратов и местного лечения, в том числе с удалением ногтевых пластинок и без такового.
Некоторые авторы под комбинированной терапией понимают комбинацию специфического системного лечения и патогенетических методов терапии, например средств, ускоряющих рост ногтевой пластинки. При необходимости любой из специфических методов лечения онихомикозов должен быть применен в сочетании с патогенетическими методами.
Комбинированный метод лечения, включающий тербинафин по 250 мг/сут + наружное применение противогрибковых препаратов после удаления онихолитическим средством пораженной части ногтевой пластинки, оказался самым эффективным. Он превышал общую эффективность местной терапии на 36,6%, системной монотерапии – на 8% и сокращал продолжительность лечения в среднем на 8,6 нед по сравнению с местной терапией и на 1,3 нед в сравнении с системной. Комбинированная терапия позволила сократить продолжительность приема системного антимикотика, что способствовало снижению вероятности развития возможных побочных эффектов и, что также очень важно, уменьшению стоимости лечения. Такой метод терапии оказался эффективным даже у пациентов с самыми тяжелыми проявлениями онихомикоза, которые возникли на фоне сопутствующей патогенетически значимой патологии.
Следовательно, комбинированное лечение показано при средней степени поражения, хотя в этом случае возможно использование и системной монотерапии. При тяжелой степени поражения комбинированная терапия имеет значительные преимущества перед монотерапией. Причем достижение клинической ремиссии возможно, как правило, при использовании также патогенетических методов лечения.
Комбинированная терапия особенно эффективна при тяжелых формах онихомикоза, у лиц пожилого возраста в связи с медленным ростом ногтевых пластинок; ухудшением периферического кровообращения; наличием сопутствующей патологии, делающей необходимым сокращение курсовой дозы и продолжительности приема системного препарата; при наличии подногтевого гиперкератоза или частичной отслойки ногтевой пластинки, затрудняющих попадание в нее системного препарата; при поражении ногтевых пластинок только первых пальцев, так как делает возможным значительное сокращение в этом случае длительности применения системного препарата.
Таким образом, сегодня в арсенале дерматологов появились новые методы и средства лечения и профилактики грибковых заболеваний. Они доступны, безопасны, эффективны, т.е. соответствуют всем современным требованиям. В то же время своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное форме и стадии заболевания лечение позволят избавить больного от такого серьезного заболевания, как грибковое поражение кожи, или предотвратить его возникновение.
Профилактика микоза стоп сводится к мероприятиям личной (борьба с потливостью стоп и др.) и общественной (содержание в гигиеническом состоянии бань, душевых) гигиены, санитарно-просветительной работе.
Микозами называют группу заболеваний, которые вызываются паразитическими грибками (более 400 видов) и поражают людей, животных, насекомых и растения. Есть повсеместные (встречающиеся везде), а есть эндемичные (заразиться ими можно только в странах Южной Америки или Юго-Восточной Азии). Сегодня в странах бывшего СНГ чаще всего встречаются поверхностные микозы, так как они относятся к категории заразных. Речь идет о следующих грибковых заболеваниях:
Поверхностные микозы чаще всего поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). Очень редко воспалительный процесс распространяется на нижележащие слои дермы. Обычно причина кроется в аллергической реакции.
Большинство людей годами могут страдать от микозов, но даже не подозревать об этом или ошибочно надеяться, что причина кроется не в них. К вашему вниманию список самых распространенных симптомов грибков кожи:
Отдельно стоит поговорить про кандидоз, который поражает как взрослых, так и детей. По статистике каждый третий человек хоть раз с ним сталкивался в течение жизни. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida, встречающиеся во всех странах, а наиболее распространены в тропиках и субтропиках. Если говорить о клинической картине, то для кандидоза характерны следующие симптомы:
Также очень часто поражаются межпальцевые промежутки (в виде трещин между пальцев ног и рук), крупные складки (особенно у тучных людей), кожа под молочными железами.
Большое внимание также следует уделить молочнице, которая знакома не только многим девушкам, но и мужчинам. Женщины с ней сталкиваются обычно после и перед месячными, во время беременности. Мужчины – после приема антибиотиков и при наличии инфекционных заболеваний (трихомониаз, гонорея и др.). Клиническая картина выглядит следующим образом:
У женщин молочница вместе с сыпью на половых губах также сопровождается отечностью, белым налетом и ужасным зудом. На начальной стадии легко поддается лечению с помощью противогрибковых препаратов (Клотримазол, Итраконазол, Флуконазол и др.).
Что касается подбора эффективных средств против грибка, то тут нужно быть осторожным, так как, не зная возбудителя, можно усугубить свое состояние и «смазать» клиническую картину, что приведет в дальнейшем к длительному, дорогостоящему лечению. Именно поэтому настоятельно рекомендуем с появлением первых симптомов микоза – обращаться к специалистам (уролог, гинеколог, миколог).
Заболевание микоз кожи – это ее грибковое поражение (смотрите фото). Наиболее часто встречаются несколько разновидностей:
Микоз кожи, фото
Микоз может передаваться не только от человека, но и от животных – кошки, собаки, грызуны, коровы и т.д. В последнее время существенно возросла роль поражения кожи кандидами. Этому есть несколько объяснений:
В некоторых случаях микозы кожи и ногтей протекают с минимальной клинической симптоматикой. Поэтому пациенты не обращаются своевременно к врачу за помощью, что способствует переходу заболевания в хроническую форму. Это создает существенные трудности для последующего лечения.
При микозе кожи головы в патологический процесс вовлекается не только кожный покров, но и волосы. Выраженность вовлечения зависит от конкретной формы заболевания.
Поэтому для ранней диагностики микоза кожи человеку требуется регулярно осматривать свое тело, не дожидаясь появления интенсивных субъективных проявлений (зуд и жжение).
Причины микоза кожи – это грибы. При кандидозе они являются условно-патогенными. Кандиды постоянно обитают на коже человека, но при определенных условиях становятся причиной заболевания. Во всех остальных случаях микоз связан с патогенными грибами.
Заражение микозом происходит разными способами:
Наличие у человека предрасполагающих факторов существенно повышает вероятность заболевания. К этим факторам относятся:
микоз кожи на лице фото
Поражение кожи грибком при микозе имеет свои специфические симптомы, в зависимости от конкретного вида возбудителя. Однако имеются и общие признаки, знание которых поможет человеку заподозрить грибковую инфекцию:
фото микоза кожи стопы между пальцами ног
Симптоматика микоза кожи стоп и микоза кожи рук существенно отличается от рассмотренной выше, потому на ней остановимся отдельно. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются межпальцевые складки, но могут быть паховые, подколенные и другие.
Основными признаками заболевания являются:
Точная диагностика этого вида микоза производится с помощью микроскопического исследования. Оно дает возможность определить споры гриба на кожных покровах.
Основным направлением в лечении микоза кожи является противогрибковая терапия. В зависимости от вида заболевания и глубины поражения эти препараты назначаются местно или системно. Часто приходится сочетать эти способы друг с другом.
Одновременно требуется назначение кератолитических средств. Они улучшают процесс обновления кожи в местах ее поражения. Подбором эффективных препаратов занимается дерматолог, самолечение приводит только к трате времени.
При этом следует помнить, что лечение микоза кожи народными средствами не дает результата, поэтому к специалисту следует обращаться при любом подозрении на это заболевание.
Наиболее частым микозом кожи у детей является микроспория. В народе это заболевание называется лишай. Возбудителем является пушистый микроспорум. Он паразитирует на коже домашних животных, являющихся причиной заражения.
Однако в 2% случаев заболевание может передаваться от больного ребенка.
Инфицирование грибами происходит при тесном контакте с животными или предметами, обсемененными спорами. Распространенным способом заражения детей является игра в песочнице. В песке микроспоры сохраняются длительное время, т.к. они очень устойчивы в окружающей среде (могут сохранять жизнеспособность до 10 лет).
Высыпания на гладкой коже при микроспории проявляются через неделю после заражения. Характерными их признаками являются:
Лечение микоза у детей зависит от вовлеченности пушковых волос в патологический процесс. Если они интактны (здоровы), то назначаются только местные противогрибковые средства:
Если же поражены и пушковые волосы, то без назначения Гризеофульвина нельзя обойтись. Это противомикробное средство метаболизируется в печени, поэтому весь период лечения проводятся биохимические анализы крови для контроля печеночных функций, а также назначается щадящая диета.
Препарат Гризеофульвин от микоза кожи
Одновременно с Гризеофульвином ребенку смазывают очаги поражения кератолитиками (салициловая или бензойная кислота). Они отшелушивают зараженные участки эпидермиса и способствуют его обновлению.
Для оценки эффективности лечения микроспории врач осматривает кожу ребенка люминесцентной лампой. Помимо этого могут проводиться микроскопические анализы соскобов с мест поражения для выявления грибов.
Анализы проводят несколько раз:
Микроспория считается излеченной, если:
Не только лечение микоза кожи препаратами способствует выздоровлению.
Необходимо еще соблюдать ряд важных требований:
Профилактика кожных микозов проводится по нескольким направлениям:
Микозы — это грибковые заболевания кожи, ее производных (волос, ногтей), слизистых оболочек и внутренних органов, заражение которыми происходит при контакте с больным человеком или животным.
• глубокие микозы (микозы стоп и др.).
Кератомикозы — это грибковые заболевания, поражающие роговой слой кожи, протекающие без каких-либо субъективных ощущений и воспаления, не затрагивающие придатков кожи (волос, ногтей).
Факторы, вызывающие кератомикозы:
• длительное применение глюкокортикостероидов;
• повышение сахара в крови;
• ношение одежды из синтетических материалов;
• несоблюдение индивидуальных правил гигиены.
Грибковое заболевание поверхностного слоя эпидермиса вызывается грибом Pityrosporum obiculare. Очаги заражения выявляются в основном на шее, груди, спине, плечах. В большинстве случаев болеют молодые люди.
При осмотре пациента обнаруживаются:
• розово-коричневые пятна на коже;
• отрубевидное шелушение кожи (после воздействия УФ- лучей происходит интенсивное отшелушивание).
Эритразма — грибковое заболевание поверхностного слоя эпидермиса, называемое еще псевдомикозом. Возбудитель его — грибок Corynebacterium minutissimum. Заражение происходит в основном при контактировании с больным, а также через почву (при хождении босиком).
Очаги поражения в основном локализуются в пахово-бедренных складках, подмышечных впадинах, под грудными железами, в области пупка, складках живота, межпальцевых участках стопы, на головке и крайней плоти полового члена. В основном заболевание наблюдается у взрослых, чаще у мужчин.
• желто-розовые или красно-коричневые пятна округлой формы с четкими границами на коже;
• гладкая или с мелким шелушением (мягким на ощупь);
• зуд, болезненность (при осложнении).
Дерматофитии — грибковые заболевания кожи, поражающие эпидермис и придатки кожи, протекающие с воспалительными реакциями.
Факторы, вызывающие дерматофитии:
• контактирование с больными животными;
• нарушение обмена веществ, гипо-, авитаминозы;
Трихофития — грибковое заболевание кожи и ее придатков. Возбудители — антропофильные (паразитирующие на человеке) и зоофильные (паразитирующие на животных) грибы рода Trichopyton. Антропофильные грибы вызывают поверхностную, а зоофильные грибы — инфильтративно-нагноительную трихофитию. В основном болеют животные, реже — люди (животноводы).
При поверхностной трихофитии (стригущем лишае) очаги поражения локализуются на волосистой части головы, туловище, ногтях. В основном болеют дети. Заражение идет при контакте с больным человеком или животным, а также через предметы личного пользования (головные уборы, расчески и др.).
При осмотре пациента можно обнаружить:
• округлые пятна розово-красного цвета с чешуйками, а по кругу мелкие пузырьки и корочки (при заражении кожи);
• серо-белые чешуйки с шелушением на волосистой части головы и черными точками в месте обширного выпадения волос;
• утолщение, бугристость, неровность, ломкость ногтевых пластин, серо-белые пятна по краю ногтя (при поражении ногтей).
При инфильтративно-нагноительнои трихофитии источником инфекции служит зараженное животное, реже — человек. Очаг поражения локализуется на поверхности кожи, волосистой часть головы, в области бороды, усов. Заболевание не рецидивирует.
При осмотре и расспросе пациента выявляются:
• округлый инфильтрат на коже синюшно-красного цвета диаметром 6—8 см;
• выпадение волос вследствии увеличения устьев волосяных фолликулов;
• болезненность и выступание гноя в виде капель, а иногда в виде струи при надавливании на фолликулы;
• недомогание (повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов).
Это микоз, вызываемый грибами рода Microsporum, поражает поверхность кожи и волосы. Заражение происходит в основном от человека и животных (кошек и собак), чаще в детском возрасте, редко во взрослом (в большинстве случаев у женщин с чувствительной кожей). Микоспория отличается от трихофитий тем, что ее очаги поражения имеют диссеминацию, т. е. могут распространяться по телу и сливаться в обширный очаг.
При осмотре пациента выявляются:
• серо-белые чешуйки на коже в виде колец, которые накладываются друг на друга, иногда сливаясь;
• обширное обламывание волос на небольшом расстоянии от кожи. Волосы покрываются серо-белым налетом (споры грибов).
Грибковое заболевание кожи, вызываемое грибами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans и др. Возбудителями могут являться Microsporum canis и Epidermophyton floccosum.
При поражениях ногтей также выделяют три подвида онихомикоза: нормотрофический (желтая окраска ногтей и их утолщение), гипертрофический (буро-серые ногти с утолщением, деформацией, частичным разрушением), онихолитический (буро-серый цвет ногтевой пластины с атрофией и отторжением ногтя от ложа).
При осмотре пациента устанавливаются:
• изменение окраски (желтая окраска или бурая) ногтей в зависимости от вида онихомикоза;
• изменение формы и состояния ногтя в зависимости от вида заболевания (утолщение, деформация, крошение, атрофия и др.).
Кандидомикоз — грибковое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, кишечник, мочевыводящие пути и др.), вызывающееся дрожжеподобными грибами Candida albicans.
Факторы, провоцирующие кандидозы:
• снижение защитных свойств организма;
• лечение антибиотиками (часто приводит к дисбактериозу), глюкокортикостероидами, цитостатиками;
• незащищенный половой акт;
• перегревание или переохлаждение;
• чрезмерное употребление алкоголя.
Грибковое поражение (кандидозный стоматит) затрагивает внутреннюю стенку щек, язык, может распространяться на миндалины, глотку, уголки рта, кишечник (в тяжелых случаях).
• белый творожистый налет в полости рта. При соскабливании на участке слизистой наблюдаются воспаленное место или язвочки;
• сухость и трещинки в уголках рта;
• недомогание, повышение температуры тела (при кандидозе миндалин и глотки).
Это тяжелая форма дисбактериоза, когда в организм не поступают витамины и другие полезные вещества. У детей заболевание проявляется в отставании роста и снижении веса.
При обследовании пациента отмечаются:
• диспепсические расстройства (понос, газообразование и др.);
• примесь белых хлопьев в каловых массах.
Этот тип кандидозов связан с нарушением микрофлоры слизистых половых органов. У женщин, как правило, он проявляется вульвовагинитами, у мужчин — баланитами или баланопоститами. Заболевание передается половым путем, лечению подлежат оба партнера.
При осмотре и расспросе пациента обнаруживаются:
• зуд и жжение влагалища и вульвы;
• творожистые выделения из влагалища;
• боль при половом акте, мочеиспускании.
При осмотре и расспросе пациента устанавливаются:
• жжение и зуд на головке, крайней плоти полового члена;
• покраснение на головке полового члена (может наблюдаться белый налет);
• боль при половом акте, мочеиспускании;
• белые выделения при мочеиспускании.
Микоз стопы — грибковое заболевание кожи и ее придатков на стопах.
Факторы, вызывающие микозы стоп:
• расстройство эндокринной системы;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• расстройство кровообращения на нижних конечностях, их перегревание или переохлаждение;
• микротравмы в межпальцевых складках, трещины стоп;
• непосредственный контакт с больным человеком.
Это грибковое заболевание кожи, вызываемое грибком Trichopyton mentagrophytes var.interdigitale. Патология имет несколько форм — стертую, сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую.
Основные признаки стертой формы эпидермофитии стоп
Стертая форма — начальная стадия, при которой поражаются складки между пальцами ног.
• небольшое шелушение кожи;
При сквамозной форме очаги возникают на боковых сводах стоп, боковых поверхностях пальцев.
• высыпание в виде серо-белых шелушащихся чешуек;
При дисгидротической форме поражаются своды стоп, очаги грибкового поражения локализуются на обширных участках подошвы, на коже пальцев и в межпальцевых складках.
• пузырьки с толстой покрышкой, при вскрытии которых образуются мокнущие эрозии розового цвета.
При интертригинозной форме очаги поражения располагаются на межпальцевых складках.
При осмотре и расспросе пациента отмечают:
• мокнущие округлые опрелости красного цвета;
Грибки поражают кожу и ногти на ногах, иногда встречается и на руках. Возбудителем являются грибы Trichophyton rubrum.
• сухость, утолщение и покраснение кожи стоп, поражение всей стопы включая ногти, пушковые волосы;
• мелкие чешуйки и мелкие пузырьки (при руброфитии гладкой кожи);
• сильный зуд (при расположении очага поражения в складках).
В основном диагностика включает осмотр специалиста (дерматовенеролога, гинеколога и др.), изучение анамнеза больного и лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, посева проб от больного на питательные среды и микроскопической диагностики для выявления определенного рода гриба).
Для подтверждения диагноза «отрубевидный лишай» применяется проба Бальцера: пораженная область, а также соседние здоровые участки кожи обрабатываются 5%-ным спиртовым раствором йода, при этом пораженные участки окрашиваются более интенсивно, чем окружающая здоровая кожа.
Также используют осмотр очагов поражения под лампой Вуда (желтое освещение), микроскопическое обследование чешуек на наличие грибка.
Чтобы добиться положительного результата при лечении и предупредить рецидив заболевания, противогрибковые препараты назначаются как местно, так и внутрь.
Лечение больных с хроническими формами намного труднее. При неправильной терапии, связанной с неточной дозировкой и длительностью курса лечения, а также с индивидуальной невосприимчивостью к определенной группе противогрибковых средств, могут наблюдаться осложнения и (или) рецидивы.
Поэтому следует проводить бактериологические посевы с установлением чувствительности к определенным противогрибковым препаратам.
Грибки способны быстро приобретать устойчивость к противогрибковым средствам, применяемым повторно. Как правило, широко используются также противогрибковые препараты: гризеофульвин, леворин, флуконазол, амфотерицин В, клотримазол, тербинафин, трийодрезорцин.
Гормоны для лечения ревматоидного артрита
Нога пятка болит