Здоровье ваших ног
ММА им. И.М.Сеченова
Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum [1].
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo — «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко — эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Рис. 7. Острая форма микоза стоп
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].
При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь [4]. Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл — 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1—2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var interdigitale. Значительно реже микоз стоп может быть вызван Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами. В то же время значительно участились случаи смешанных поражений. Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% — на E. floccosum.
Заражение микозом стоп обычно происходит в душевых, плавательных бассейнах, банях, при пользовании общими с больным человеком предметами обихода (полотенцами, губками, обувью, носками и др.). Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, ношение тесной обуви.
Процесс длительное время может протекать бессимптомно или проявляться незначительными симптомами в виде слабого шелушения, мацерации эпидермиса в межпальцевых складках, шелушения на своде стоп, периодически появляющегося незначительного зуда.
Такое состояние может продолжаться многие месяцы и годы, не вызывая особенного дискомфорта у больного. Хроническое течение и бессистемные кратковременные, а следовательно, безуспешные попытки лечения приводят к неоправданному выводу о том, что заболевание излечить невозможно. Вместе с тем длительное бессимптомное течение создает иллюзию того, что заболевание не опасно и не вызывает никаких проблем. Оба эти вывода совершенно не верны, так как инфекция при этом продолжает распространяться на ногти и гладкую кожу. Больной является источником заражения, особенно для членов семьи и для тех, вместе с кем пользуется душевыми и бассейном. Кроме того, нарушения целостности кожного покрова могут стать входными воротами для бактериальной инфекции. Так, например, клинические проявления, наблюдаемые при интертригинозной форме микозов стоп, являются результатом взаимодействия грибков и бактерий. В значительной мере возрастает аллергизация организма. По мнению многих авторов, микозы стоп – одна из основных причин сенсибилизации, возникновения контактного дерматита, а также перехода последнего в аллергический дерматит и экзему. Присоединившаяся вторичная микробная флора утяжеляет течение грибкового заболевания, еще более снижая защитные силы организма. В контакте с грибами такая флора приобретает повышенную устойчивость к антибактериальным средствам.
Под влиянием провоцирующих факторов может наступить обострение заболевания: появляются краснота, трещины, мацерация кожи, пузырьки и пузыри в области свода и боковых поверхностей стоп, возникает болезненность, усиливающаяся при ходьбе. Периоды обострения грибковых заболеваний стоп чаще наблюдаются в теплое время года. Закономерным результатом развития микоза стоп является грибковое поражение ногтей – онихомикоз.
Предрасполагающими факторами развития грибкового поражения стоп, особенно в случае осложнения экзематизацией и/или вторичной инфекцией, являются также заболевания сосудов конечностей, сахарный диабет, повторные микротравмы, нарушения со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем. Болезнь нередко развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, подавляющих защитные силы организма (глюкокортикоидов, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра действия), и осложняет течение заболеваний, в связи с которыми эти препараты назначаются.
Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. Т. rubrum поражает кожу, ногти стоп (реже кистей), а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос. Т. interdigitale поражает кожу и ногтевые пластины только стоп.
При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластины. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным или пластинчатым шелушением. Для рубромикоза характерно множественное поражение ногтей стоп и кистей по нормотрофическому, гипертрофическому, атрофическому типу и по типу онихолизиса. Иногда наблюдается лейконихия – появление пятен и полос белого цвета.
Поражение кожи стоп при рубромикозе может быть в виде следующих клинических форм: сквамозной, интертригинозной, дисгидротической, сквамозно-гиперкератотической с единичным или множественным поражением ногтей или без такового. Заболевание у части больных сопровождается зудом. Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. При интертригинозной форме наблюдаются незначительное покраснение и шелушение на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев, мацерация, наличие эрозий, поверхностных или глубоких трещин в складках. Эта форма может переходить в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, формируя очаги с четкими границами. В случае присоединения бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты, возможно развитие вторичных аллергических высыпаний на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже на других участках. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время. При сквамозно-гиперкератотической форме кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может быть кольцевидное или пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук. Иногда наряду с шелушением отмечаются участки утолщения кожи типа омозолелости.
Т. rubrum часто поражает крупные складки: пахово-бедренные, подкрыльцовые, межъягодичные, под молочными железами. При генерализации процесса высыпания могут возникать на любом участке кожного покрова. В редких случаях поражается кожа волосистой части головы и лица. Иногда заболевание протекает по типу нагноительной трихофитии.
На гладкой коже очаги поражения неправильной формы, с прерывистым валиком, состоящим из небольших слившихся узелков розового цвета, чешуек и корочек, с синюшным оттенком и шелушением, в центре кожа синюшно-розовая. Могут быть узелково-узловатые очаги поражения. На голенях эти элементы располагаются преимущественно на разгибательной поверхности, иногда примыкают к волосяным фолликулам, группируются в незамкнутые кольца и гирлянды, достаточно часто поражаются пушковые волосы.
Проявления рубромикоза на гладкой коже могут быть разнообразными и напоминать экзему, псориаз, красную волчанку и другие кожные заболевания.
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3-й и 4-й межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.
При микозе стоп, обусловленном Т. interdigitale, чаще наблюдается поражение 3-й и 4-й межпальцевых складок, подошвенной поверхности, боковых поверхностей стопы и пальцев, свода стопы. Клинические формы поражения те же, что и при рубромикозе, но заболевание чаще протекает с более выраженными воспалительными экссудативными явлениями, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица.
Для микоза стоп характерно поражение ногтей, причем чаще оно бывает множественным при рубромикозе и единичным (I и V пальцы стоп), если микоз вызван Т. interdigitale. Поражение ногтей может быть дистальным (изменение ногтя начинается от свободного края), дистально-латеральным и проксимальным. Встречается несколько форм поражения ногтей:
— гипертрофическая (в большинстве случаев) – утолщение ногтя на всем протяжении за счет подногтевого гиперкератоза; ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленными у свободного края;
— нормотрофическая – сохраняется нормальная конфигурация ногтей, однако они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах пластины за счет скопления роговых масс;
— атрофическая – ногти значительно разрушены, как бы изъедены у свободного края, ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс;
— поражение по типу онихолизиса – ногтевая пластина отделяется от ложа, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя.
Может встречаться комбинированное поражение ногтей.
При онихомикозе, вызванном Т. interdigitale, поражение ногтей более поверхностное, чем при рубромикозе. Клинические проявления у детей отличаются тем, что конфигурация ногтя может быть не изменена, но поверхность шероховатая или слоится, редко наблюдается подногтевой гиперкератоз, окраска ногтей может быть не изменена, или имеются полоски желтого или буро-желтого цвета, иногда сливающиеся в пятна.
Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет.
Диагностика микоза стоп основывается на клинических проявлениях и обнаружении гриба при микроскопическом исследовании патологического материала. Вид возбудителя может быть идентифицирован при культуральном исследовании.
Дифференцировать микоз стоп необходимо с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эндрюса, кератодермией; при локализации очагов на голенях – с узловатым васкулитом, папулонекротическим туберкулезом, ограниченным нейродермитом; на коже туловища – с псориазом, поверхностной и хронической трихофитией, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формами зооантропонозной трихофитии, паховой эпидермофитией; на лице – с красной волчанкой.
Микозы кожи даже на самых ранних этапах развития требуют обязательного лечения, ведущая роль в котором принадлежит противогрибковым препаратам для наружного применения, воздействующим непосредственно на очаг поражения.
Противогрибковые препараты наружного действия должны отвечать следующим требованиям:
— обладать достаточной противогрибковой активностью, при этом с учетом часто встречающихся поражений смешанной инфекцией, а также в ряде случаев невозможности углубленного обследования для выявления вида возбудителя спектр противогрибкового действия должен быть широким (имеется в виду активность по отношению к максимальному количеству встречающихся в регионе возбудителей микозов кожи и слизистой оболочки);
— обеспечивать достаточно высокую концентрацию противогрибкового вещества в поверхностных слоях кожи;
— сочетать в себе противогрибковое и антибактериальное действия;
— не оказывать местно-раздражающего эффекта;
— не обладать аллергизирующим действием;
— быть удобными в применении, а также не иметь цвета и запаха, не придавать коже «сальность», обеспечивать достаточный эффект при нанесении не более 1-2 раз в сутки;
— иметь доступную стоимость;
— бесперебойно присутствовать в аптечной сети.
В связи с этим немаловажную роль в борьбе с микозами играют микологические, лечебно-консультативные научные центры, которые, располагая подготовленными специалистами и соответствующей лабораторной и клинической базами, имеют возможность оказывать действенную помощь больным, не только внедряя новейшие достижения, но и разрабатывая новые лекарственные препараты применительно к различным клиническим формам грибкового поражения.
В качестве действующего вещества в наружных лекарственных формах используются производные азолов, ундециленовой кислоты, аллиламины, морфолины и др.
При сквамозных проявлениях микоза противогрибковые препараты назначают наружно до разрешения клинических проявлений. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием кератолитических средств. При острых воспалительных явлениях (мокнутии, наличии пузырей) и выраженном зуде применяют десенсибилизирующие и антигистаминные препараты в сочетании с наружными средствами, обладающими противовоспалительным, антисептическим действием (в виде примочек).
В случае неэффективности наружной терапии, при распространенных и часто рецидивирующих формах назначают противогрибковые препараты системного действия:
Тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3-4 нед или
Итраконазол внутрь после еды 200 мг/сут ежедневно 7 дней, затем 100 мг/сут в течение 1-2 нед или
Флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 раз в неделю не менее 3-4 нед.
Системную терапию проводят с учетом совместимости с другими лекарственными препаратами (особенно при назначении азолов) и возможных противопоказаний (в первую очередь патологии печени).
Описаны различные подходы к лечению онихомикозов. Самым очевидным, но далеко не всегда эффективным является удаление пораженных ногтевых пластинок с последующим наружным применением противогрибковых препаратов.
Системная терапия – самый распространенный сегодня метод лечения онихомикозов – обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь. Показана на поздних стадиях дистально-латеральной формы онихомикоза, при тотальном поражении ногтя, проксимальных формах онихомикоза, вовлечении в процесс более чем 50% ногтевой пластинки, поражении многих ногтей, матрикса ногтя, длительной продолжительности заболевания. Дополнительными аргументами в пользу подобной терапии стали результаты исследований последних лет, показавшие, что при тотальном онихомикозе может поражаться не только ногтевая пластинка, но и подлежащие ткани: эпидермис, соединительная ткань и даже костные структуры, в частности костномозговой канал. Эти данные, с точки зрения автора, делают необходимым при тотальном и проксимальном онихомикозах достаточно длительный прием системного противогрибкового препарата по непрерывной схеме, так как современные кератофильные антимикотики, накапливаясь в роговом слое, где грибы подвергаются их действию даже в перерывах в лечении, не влияют в этот период на грибы, находящиеся в более глубоких структурах, что может способствовать их выживанию.
Подробно останавливаясь на патогенезе онихомикозов, А.Ю. Сергеев (2001) приходит к выводу, что в наиболее полной мере удовлетворяющей требованиям к среде обитания грибов является область сочленения ногтевой пластинки и ложа. Здесь находятся более мягкий, вентральный слой ногтевой пластины и верхние слои ногтевого ложа, удаленные от сосудистой сети. Более того, сочленение ложа и пластины происходит за счет их продольных тяжей, представленных совпадающими бороздками и гребешками. Пространство между ними – потенциальное место размещения грибковой колонии. По мнению автора, исключительными условиями для размножения и жизнедеятельности грибов в этой зоне объясняется высокая частота подногтевой формы заболевания.
Продолжительность терапии системными противогрибковыми препаратами определяется скоростью роста ногтей. Механизм действия системных противогрибковых препаратов в соответствии с этой концепцией сводится к подавлению инвазии гриба на время роста ногтевой пластины. Если ноготь растет медленно, то необходимы большие доза и продолжительность лечения.
В связи с тем что описанная выше «наиболее удобная» локализация удалена от сосудистой сети, доступ к ней системных противогрибковых препаратов обеспечивается лишь при накоплении их в отрастающем ногте. В то же время при использовании онихолитических средств и последующем наружном применении противогрибковых препаратов последние выступают синергистами, действующими на массу гриба во встречном направлении с системными препаратами.
Удаление пораженной ногтевой пластинки, с одной стороны, способствует уничтожению значительной части клеток гриба, а с другой – облегчает доступ противогрибковых препаратов, применяемых наружно, к очагу поражения. При этом скорость роста ногтевой пластинки, т.е. «вытеснение» ее пораженной части, становится менее значимой. Кроме того, возрастают шансы обеспечить противогрибковое действие на подногтевые структуры в период перерывов в приеме системных препаратов по прерывистой схеме.
Синергизм системного и наружного лечения онихомикозов обусловлен и тем, что развитие новых системных противогрибковых средств шло в направлении получения высокоактивных компонентов с хорошей биодоступностью. Развитие же топических препаратов концентрировалось на механизмах улучшения доставки действующего вещества через ногтевую пластинку.
Таким образом, к предлагаемым путям повышения эффективности лечения онихомикоза, с нашей точки зрения, правомерно добавить и удаление онихолитическим способом пораженной части ногтевой пластинки.
Особенно показана комбинированная терапия у пациентов пожилого возраста, у которых рост ногтевой пластинки осуществляется медленнее, в связи с чем для подавления роста гриба системными препаратами необходимы более высокие дозы и большая продолжительность лечения, что сопряжено с повышением как стоимости лечения, так и риска возможных побочных эффектов. Необходимо учитывать, что у этой категории больных чаще встречается сопутствующая патология, являющаяся противопоказанием к назначению системных противогрибковых препаратов, а также нарушение периферического кровообращения, ухудшающее доставку последних к очагу поражения.
Итак, можно выделить следующие подходы к лечению онихомикозов:
1) местная терапия:
а) с удалением ногтевой пластинки
— путем применения онихолитических средств;
б) без удаления ногтевой пластинки (фунгицидные лаки);
2) системная терапия:
— стандартная схема (ежедневный прием средней терапевтической дозы препарата);
— укороченная схема (обычно с повышением суточной дозы);
— прерывистые схемы (с интервалом между курсами, сопоставимым с продолжительностью лечения или более длительным);
3) комбинированная терапия:
— комбинации некоторых системных препаратов;
— комбинация системных препаратов и местного лечения, в том числе с удалением ногтевых пластинок и без такового.
Некоторые авторы под комбинированной терапией понимают комбинацию специфического системного лечения и патогенетических методов терапии, например средств, ускоряющих рост ногтевой пластинки. При необходимости любой из специфических методов лечения онихомикозов должен быть применен в сочетании с патогенетическими методами.
Комбинированный метод лечения, включающий тербинафин по 250 мг/сут + наружное применение противогрибковых препаратов после удаления онихолитическим средством пораженной части ногтевой пластинки, оказался самым эффективным. Он превышал общую эффективность местной терапии на 36,6%, системной монотерапии – на 8% и сокращал продолжительность лечения в среднем на 8,6 нед по сравнению с местной терапией и на 1,3 нед в сравнении с системной. Комбинированная терапия позволила сократить продолжительность приема системного антимикотика, что способствовало снижению вероятности развития возможных побочных эффектов и, что также очень важно, уменьшению стоимости лечения. Такой метод терапии оказался эффективным даже у пациентов с самыми тяжелыми проявлениями онихомикоза, которые возникли на фоне сопутствующей патогенетически значимой патологии.
Следовательно, комбинированное лечение показано при средней степени поражения, хотя в этом случае возможно использование и системной монотерапии. При тяжелой степени поражения комбинированная терапия имеет значительные преимущества перед монотерапией. Причем достижение клинической ремиссии возможно, как правило, при использовании также патогенетических методов лечения.
Комбинированная терапия особенно эффективна при тяжелых формах онихомикоза, у лиц пожилого возраста в связи с медленным ростом ногтевых пластинок; ухудшением периферического кровообращения; наличием сопутствующей патологии, делающей необходимым сокращение курсовой дозы и продолжительности приема системного препарата; при наличии подногтевого гиперкератоза или частичной отслойки ногтевой пластинки, затрудняющих попадание в нее системного препарата; при поражении ногтевых пластинок только первых пальцев, так как делает возможным значительное сокращение в этом случае длительности применения системного препарата.
Таким образом, сегодня в арсенале дерматологов появились новые методы и средства лечения и профилактики грибковых заболеваний. Они доступны, безопасны, эффективны, т.е. соответствуют всем современным требованиям. В то же время своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и адекватное форме и стадии заболевания лечение позволят избавить больного от такого серьезного заболевания, как грибковое поражение кожи, или предотвратить его возникновение.
Профилактика микоза стоп сводится к мероприятиям личной (борьба с потливостью стоп и др.) и общественной (содержание в гигиеническом состоянии бань, душевых) гигиены, санитарно-просветительной работе.
Микоз ногтей часто становится достаточно неприятной проблемой. Если его нет, то о профилактических мероприятиях человек не задумывается, ведь мало кто знает, что после его появления лечение будет достаточно тяжелым. Грибок попадает под пораженную ногтевую пластину, размножаясь и распространяясь на соседние ногти и кожный стопный покров. В итоге такое воздействие приводит к полному разрушению. Для предупреждения таких последствий требуется своевременное лечение грибка ногтей на ногах, что является достаточно сложной задачей.
Причины появления микоза ногтей на ногах представлены следующими факторами:
При попадании под ноготь грибок начинает медленно размножаться, но от этого сила разрушения никуда не исчезает. Ногтевая пластина постепенно разрушается, грибок локализуется по всему участку, после чего иррадиирует на близлежащие ткани.
Таким образом, в качестве главной причины появления микоза ногтей выступает нарушение гигиенических правил и поведения в общественных местах, а также пренебрежение собственным здоровьем при использовании общих предметов. Даже простая примерка туфель без чулок может вызвать инфицирование грибком. Кроме того, заболевание появляется при ношении узкой обуви, реакции на аллерген, ослабленном иммунитете и осложнении болезней.
Диагностика микоза ногтей на ногах должна проводиться специалистом-микологом. В некоторых случаях достаточно внешнего осмотра, чтобы выявить грибок ногтей. В сложном случае применяются обследования в лаборатории, которые точно определяют тип микоза, что помогает в назначении наиболее эффективных терапевтических мероприятий.
При снижении функций общей или локальной иммунной защиты, отсутствии гигиены и контакте с носителем инфицирования начинает свое развитие грибок. Поражение появляется в межфаланговых участках, что вызывает зуд и покраснение кожи. В случае отсутствия лечения на данном этапе возможно поражение ногтей, откуда грибок вывести будет уже сложнее, так как усложняется введение лечебных средств, ведь ногтевая пластина не имеет кровоснабжения.
Грибковыми микроорганизмами постепенно повреждается ногтевая пластина, начиная разрастаться по всем ближайшим тканям. При деструктивных изменениях начинается смена цвета, пластина крошится, приобретает мутность, наблюдается утолщение или истончение, происходит разрушение. Заболевание не пройдет само по себе, а только перейдет на другие ногти и даже внутренние органы.
Онихомикоз ногтей на ногах имеет следующие симптомы:
Лечение онихомикоза ногтей на ногах заключается в терапии местного и системного характера, а также в их совместном проведении — комбинированное лечение. Лечение местным воздействием применяется преимущественно в случае, когда имеются признаки поверхностного микоза ногтей, начального дистального протекания. Кроме того, местное лечение применяется в случае поражения только одного ногтя. В других случаях большей эффективностью обладает системное лечение.
Современными медикаментами местного применения против онихомикоза оказывается воздействие против грибка. Чаще всего назначается препарат Лоцерил, имеющий удобную схему использования: достаточно принимать 1 раз в неделю. Лечение должно вестись до момента полного излечения.
В системное лечение входят препараты тербинафина. Наиболее яркими представителями являются Ламизил и Экзифин в таблетизированной форме. Такие медикаменты имеют наибольшую эффективность по отношению к дерматофитам. Дневную дозировку назначит врач, терапия будет продолжаться на протяжении 6 недель и более.
Также потребуется прием итраконазола (Орунгал в капсуле) и флуконазола (Дифлюкан в капсуле). Орунгал помогает при любом виде онихомикоза, а Дифлюкан справляется с дерматофитами и дрожжевым грибком Кандида.
Орунгал пьется курсом пульс-терапии на протяжении недели, потом делается трехнедельный перерыв, после чего лечение нужно повторить. Необходимо отметить, что в случае микоза ногтей верхних конечностей нужно повторить курс 1 раз, а при заболевании ног — не меньше 2 раз.
Терапевтические мероприятия любым медикаментозным средством будут зависеть от симптоматики заболевания, его распространенности, степени гиперкератоза под ногтем. Кроме того, учитывается и возрастная категория пациента. Чтобы рассчитать продолжительность лечения, применяется специализированный индекс КИОТОС.
Лечение комбинированным путем назначается при отсутствии достаточной эффективности системной терапии или ее большой продолжительности. Комбинированное лечение с высокой эффективностью достигается следующим образом: сочетается препарат Дифлюкан при одновременном или последующем применении лака Лоцерил.
Онихомикоз стоп можно устранить медикаментозными препаратами, но народными средствами пренебрегать не стоит. Как лечить поражение ногтей при помощи бабушкиных средств?
Лавандовое и оливковое масло смешивается и наносится каждый вечер на ногти и ноги, а сверху надеваются носки. Масла должны быть высокого качества, только в этом случае будет оказано антимикробное воздействие, снятие раздражения и, как следствие, излечение от микоза.
Яблочный уксус при микозе применяется для ванночек на 15 минут. Для этой же цели может быть применен сок лимона. Некоторыми добавляется ополаскиватель для ротовой полости Листерин. Если сможете найти жидкость Бережнова, то ее можно использовать для примочек.
Грибок ногтей, в особенности на нижних конечностях, часто появляется из-за пренебрежения гигиеническими правилами. Однако при появлении заболевания стоит:
Если пренебрегать такими правилами, то наверняка вы только растянете лечение заболевания на долгий период, да еще и других заразите.
Доказанным фактом является то, что микоз появляется при ослабленной иммунной системе. В группу риска входят больные сахарным диабетом, люди, имеющие нарушенный метаболизм, лишний вес и проблемы с щитовидной железой, кровотоком в конечностях.
Противогрибковое лечение нужно дополнить правильным питанием, витаминными комплексами и, конечно, здоровым образом жизни.
Взрослые больше подвержены появлению микоза ногтей, нежели дети. У пожилых людей ногтевая пластина отрастает медленно, и грибковым микроорганизмам дается больше времени для размножения. Кроме того, в группу риска появления заболевания входят люди с варикозным венозным расширением и сердечной недостаточностью. Необходимо отметить, что нередко грибок появляется и при наращивании ногтей.
Профилактика заболевания заключается в вытирании ног между пальцами после каждого мытья, ежедневной замене носков и отказе от ношения узкой неудобной обуви.
Микоз стоп является достаточно распространенным заболеванием, возникающим в результате проникновения грибка trichophyton. Он имеет две разновидности: трихофитон красный и межпальцевый грибок. Чаще всего на стопах диагностируется первый вид. Микроорганизмы способны вызывать патологические процессы на верхнем слое эпидермиса ступней и между пальцев. Грибок также проявляется на пятках, в результате чего возникают трещины и шелушение. Лечение проводится при помощи противогрибковых препаратов.
Главной особенностью заболевания являются частые рецидивы. Патология негативно влияет на качество жизни пациентов и диагностируется у 20% населения. Причиной микоза стоп и ногтей становится грибок трихофитон, живущий на поверхности кожи. Патологические микроорганизмы активизируется при влиянии различных внешних факторов. К ним относятся:
Инфекция попадает на поверхность кожного покрова при посещении общественных мест, где для развития грибка благоприятные условия. Это могут быть сауны, душ или бассейн. Заражение также происходит в случаях ношения чужой обуви, использования полотенца или мочалки.Активизировать деятельность грибка на стопах способно несоблюдение гигиены ног, ношение некачественной обуви или грязных носков.
В результате повышенной потливости ног на коже образуются микротрещинки, через которые и проникают патогенные микроорганизмы.
В соответствии с международной классификацией болезней микоз стоп также носит название как дерматомикоз или дерматофития.Отсутствие лечения может привести к распространению грибка на ногтевую пластину. В медицине микоз разделяют на следующие виды:
Заболевание может продолжительное время не проявлять симптомов. Пациентам чаще всего не доставляет неудобств небольшое шелушение на боковых сторонах стоп или между пальцами. Именно по этой причине люди не обращаются за помощью к специалистам. Микоз ног диагностируется только в тех случаях, когда патологический процесс распространяется на значительные области и начинает причинять неудобства.
В зависимости от продолжительности развития заболевания в медицине выделяют несколько форм грибка. Каждый из них отличается определёнными клиническими проявлениями. К ним относятся:
Заболевание проявляется после подавления иммунитета в результате простуды, стресса, переохлаждения или влияния негативных внешних факторов.
Микоз стопы долгое время не проявляет признаков. Может отмечаться небольшое шелушение и сухость. Именно так характеризуется стертая форма.Данное состояние продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Микоз кожи стоп диагностируется на основе жалоб пациентов, внешних признаков и результатов лабораторного исследования по определению типа грибка. Для подавления активности патогенных микроорганизмов назначаются противогрибковые лекарственные препараты нового поколения. Они помогают восстановить кожный покров и не влияют на работу печени.
Особой эффективностью против грибка отличаетсяЛамизил. В состав средства входит тербинафин, который подавляет активность грибков и вирусов. Данный компонент также содержится во многих препаратах:
Средства выпускаются в виде кремов и мазей, наносятся на пораженную поверхность. Благодаря своему составу они образуют защитную пленку. Применять препараты рекомендовано один-два раза в день до 4 недель.Также пациентам могут быть назначены такие лекарственные средства как Травоген, Батрафен, Микосептин.
Перед нанесением мази или крема поверхность стопы необходимо очистить. Для этого делают обертывание с салициловой кислотой или принимают мыльно-содовые ванночки.
В случае диагностирования везикулярного микоза травмированные области обрабатывают йодом, борной кислотой или зелёнкой. Это необходимо для того, чтобы патогенные микроорганизмы не распространялись на ногтевую пластину. Ногти обрабатывают специальным лечебным лаком.
Микоз стопы на фото являетсядисгидротической формой и требует применения лекарственных препаратов кортикостероидных группы. К ним относятся:
Рекламу Тридерма увидела по телевизору и приобретала для мужа, так как он долгое время страдал микозом. Симптомы удавалось снять лишь на некоторое время. После применения средства грибок на стопе полностью исчез.
В случаях тяжелого течения заболевания могут быть назначены препараты антимикотической группы. Они выпускаются в таблетках или в капсулах. Самыми эффективными являются Ирунин, Сандоз, Тербинафин.Применять средстваследует только по назначению лечащего врача, так как все они имеют ряд побочных действий и негативно влияют на работу печени. Как и чем лечить болезнь, скажет только врач после проведения обследования.
Рецепты народной медицины при диагностировании микоза стоп необходимо использовать в комплексе с лекарственными препаратами. Самым популярным средством, когда развиваются грибковые заболевания, являются ванночки для ног. В таз с теплой водой можно добавлять различные компоненты:
Кожа на пальцах ног начала шелушиться, чесаться, зудеть. Врач поставил диагноз – микоз. Делала ванночки для ног с чистотелом. Через два дня я уже заметила улучшение.
Народная медицина также рекомендуют протирать ежедневно йодом фаланги пальцеви столовым уксусом. Данное средство чередуются каждые две недели.Лечение проводится до появления положительного результата.
Перед сном рекомендовано мыть ноги с мылом и тщательно их высушивать, особенно область между пальцев.
Применяя средства народной медицины важно учитывать, что положительный результат достигается только при выполнении всех рекомендаций, соблюдении пропорций и продолжительности лечения. Перед использованием рецептов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Симптомы и лечение микоза стоп обусловлены типом инфекции. Именно поэтому используется множество различных лекарственных препаратов, а рецепты народной медицины не всегда оказывают положительный эффект.Полностью вылечить микоз ног можно только при помощи комплексного подхода к лечению. Народные методы лечения следует использовать вместе с лекарственными препаратами.
Микоз стоп, как и любое заболевание, легче предупредить, чем проводить курс терапии. Чтобы избежать развития заболевания, следует соблюдать ряд простых правил:
Микоз стоп– достаточно распространенное заболевание. Причиной развития становятся патогенные микроорганизмы, попадающие на поверхность кожи в результате применения чужих мочалок полотенец или ношения обуви. В организм они проникают через микротрещинки и ранки. Лечение микоза стопы осложнено тем, что на ранней стадии он не проявляет симптомов, и многие пациенты не замечают незначительного шелушения или покраснения. Отсутствие терапии при микозе может стать причиной возникновения зуда, жжения и других неприятных ощущений. Именно поэтому при появлении первых признаков необходимо обращаться к врачу.
Прививка акдс болит нога что делать
Плоскостопие степени углы