Массаж продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода (рис. 4). По статистическим данным, заболевание наблюдается у 17-29,3 % людей и чаще всего выявляется в возрасте 16-25 лет. Среди всех деформаций стоп указанная патология, по данным различных авторов, составляет от 31,8 до 70 %.

Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, в основном, в сочетании с вальгусной деформацией стопы, и является следствием внутриутробных пороков развития эмбриона. Наиболее тяжелая форма – так называемая «стопа-качалка», характеризующаяся вертикальной позицией таранной кости и выявляющаяся вскоре после рождения.

С реди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу (см. учебник под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева, 1995 г., стр. 547).

Статическое плоскостопие – самый распространенный вид плоскостопия (около 82,1 %) – возникает вследствие хронической функциональной перегрузки стоп.

Приблизительно до 7-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода. У многих детей 2-летнего возраста клинически определяется продольное плоскостопие. С возрастом количество плоских стоп уменьшается и к 9 годам остается лишь у 5-7 % уже как патологическая деформация. В периоды интенсивного роста костей стопы с дифференцировкой их формы и структуры может наступить диспропорция между темпом роста костей и пониженной (вследствие наследственно-конституциональной предрасположенности или дисплазии) сопротивляемостью соединительнотканного аппарата. В результате и развивается продольное плоскостопие, причем деформация может достигать значительной степени выраженности и сопровождаться нарушением функции.

У взрослых на фоне слабости мышечно-связочного аппарата под влиянием неблагоприятных факторов (тяжелая работа, нерациональная обувь, беременность и др.) также может сформироваться продольное плоскостопие, но оно уже не достигает такой тяжести, как в период роста.

В старческом возрасте уплощение продольного свода происходит в связи с общими атрофическими явлениями в организме.

В норме в стопе для осуществления ее функций имеется возможность движения как отдельных костей, так и частей стопы относительно друг друга вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей вращения.

При функциональной перегрузке и переутомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных сгибателей пальцев продольный свод стопы теряет свои амортизирующие свойства. Короткие сгибатели пальцев, подошвенный апоневроз и связочный аппарат не в состоянии удержать продольный свод. Происходит избыточное движение частей стопы вокруг поперечных осей. При повороте заднего отдела стопы в суставе Шопара пяточная кость занимает более горизонтальное положение (эквинус). Если поворот происходит в суставе Лисфранка и плюсневые кости приподнимаются к тылу, то уплощение свода происходит за счет переднего отдела стопы. Описанные смещения могут наступать одновременно и в заднем, и в переднем отделе, тогда уплощение стопы будет равномерным.

Изолированное уплощение продольного свода вследствие поворотов только вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием.

Под действием длинной и короткой малоберцовых мышц может происходить поворот стопы вокруг продольной оси, проходящей ориентировочно через подтаранный сустав. При этом наблюдается пронация стопы, характеризующаяся поднятием латерального ее края с поворотом подошвы кнаружи. Избыточное вращение вокруг вертикальной оси, проходящей на уровне таранно-ладьевидного сустава или сустава Лисфранка, приводит к отведению (абдукции) среднего и переднего отделов стопы.

При повороте частей стопы вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей одновременно развивается наиболее тяжелая форма статического плоскостопия – плоско-вальгусная стопа (рис. 5).

Характерными ее признаками, наряду со снижением высоты продольного свода, являются абдукция переднего отдела стопы и избыточная пронация пяточной кости (в норме пронация пятки составляет 0-6?). При этом стопа отклонена кнаружи относительно оси голени.

Диагностика продольного плоскостопияосновывается наклиническом обследовании и данных подометрии, рентгенографии, плантографии и педобарографии.

При клиническом обследованиивыясняют жалобы больных, определяют форму стопы, вид деформации и степень ее фиксированности, исследуют особенности статики и ходьбы пациента.

Основными являются жалобына:

быструю утомляемость ног;

боли в стопах и мышцах голени;

периодические судорожные сокращения мышц;

пастозность и отеки стоп.

Болипри плоскостопииобусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата, могут предшествовать развитию деформации.Чаще всего болипоявляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени.Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня, после отдыха они ослабевают.

При медленном развитии заболевания болезненные ощущения могут быть незначительными или даже отсутствовать. В случаях быстрого прогрессирования плоскостопия боли носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц.Может наблюдаться иррадиация болей вверх: в область коленного и тазобедренного суставов и даже до ягодицы и поясничной области.

Характерным является наличие болезненных точек при пальпации:

у внутреннего края подошвенного апоневроза (из-за его перерастяжения в связи с уплощением свода стопы);

под ладьевидной костью, между нею и proc.sustentaculumtali(вследствие давления опускающейся книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку);

под верхушкой наружной лодыжки (из-за начинающегося отклонения пяточной кости кнаружи);

в области таранно-ладьевидного сочленения по тылу стопы (вследствие развития остеоартроза).

Мышечное перенапряжениепроявляется диффузной местной болезненностью мышц (рис. 6).

Напряжение передней большеберцовой мышцы вызывает диффузную ее болезненность вдоль переднего гребня большеберцовой кости, задней большеберцовой мышцы – позади задне-внутреннего края большеберцовой кости в области внутренней поверхности голени. При перенапряжении икроножной мышцы болезненность возникает по задней поверхности голени кверху от пяточной кости.

Деформация стопы при плоскостопиихарактеризуется следующими типичными признаками:

относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;

выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);

абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи) (рис.7);

Углообразное искривление продольной оси стопы особенно хорошо заметно, если смотреть вдоль ее внутреннего края. Вершина угла наружного отведения переднего отдела стопы располагается в области таранно-ладьевидного сочленения, где резко выступает кнутри ладьевидная кость.

пронация (отклонение кнаружи) пяточной кости свыше 5-6° (рис. 8). При этом внутренняя лодыжка выступает, а наружная – сглажена.

Для определения положения пятки через середину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости мысленно проводят линию – ось заднего отдела стопы. Отвесное расположение оси или наружное (вальгусное) ее отклонение до ?5-6?является нормальным (рис. 8а). Наружное отклонение свыше 6?является патологическим (pesvalgus) (рис. 8б); внутреннее отклонение свыше 0?обусловливает варусную деформацию стопы (pesvarus).

Косвенным признаком патологического положения пятки, отклоненной кнаружи, является характерный износ обуви пациента. При нормальном положении пятки каблук изнашивается посередине и немного с наружной стороны. У больных, страдающих плоскостопием, происходит изнашивание каблука преимущественно по внутреннему краю, кроме того, при значительной деформации часто наблюдается износ и всей внутренней стороны подошвы.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:

I степень – слабо выраженное плоскостопие;

II степень – выраженное плоскостопие;

III степень – резко выраженное плоскостопие.

По мере прогрессирования деформации стопы, вследствие нарушения ее биомеханики, развиваются остеоартрозы суставов предплюсны (и, прежде всего, таранно-ладьевидного сочленения), что зачастую приводит к усилению болевого синдрома в стопе. Появляется отечность стопы и голеностопного сустава, возникают затруднения с подбором обуви,походка в значительной степени теряет эластичность и плавность. При плоскостопии III степени появляется ограничение движений в суставах стопы, затруднение ходьбы, снижение трудоспособности. Ношение обуви массового производства становится невозможным.

Рентгенологическое исследование при продольном плоскостопии выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической нагрузки (при двуопорном стоянии обследуемого). На рентгенограмме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы (ладьевидный угол свода) (рис. 9).

С целью определения указанных величин проводят горизонтальную линию между подошвенной поверхностью головкиIплюсневой кости и точкой опоры бугра пятки. Концы этой линии соединяют с наиболее низко расположенной точкой ладьевидной кости. Из данной точки опускают перпендикуляр на горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра и есть высота продольного свода стопы, а угол у вершины перпендикуляра – ладьевидный угол свода стопы.

Данный угол свода рекомендуется определять с 8 лет, когда уже сформировалась и четко контурируется на рентгенограмме ладьевидная кость. У детей 4-7 лет, у которых на профильной рентгенограмме прослеживается только ее ядро окостенения, измеряется таранный угол свода с вершиной на середине суставной поверхности головки таранной кости (в норме составляет 115-122?).

В норме величина ладьевидного угла продольного свода стопы составляет 120-130?, при I степени плоскостопия она увеличивается до 140?, при II – до 155?, при III степени – более 155?.

В норме среднее значение высоты продольного свода стопы у взрослого равняется 35-40 мм (у детей дошкольного возраста оно может колебаться в пределах 19-24 мм). При плоскостопии I степени этот показатель составляет менее 30-35 мм, при II – менее 25-28 мм, а при III степени – уменьшается до 5-17 мм.

Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы (расстояние от плоскости опоры до нижнего края бугристости ладьевидной кости) и длину стопы (от кончика наиболее выступающего пальца до задней полуокружности пятки).

В норме для каждой поло-возрастной группы в зависимости от длины стопы характерна своя средняя высота костного свода, которая отражена в специальных оценочных таблицах. Вычисление подометрического индекса по М.О. Фридланду в классическом варианте является недостаточно информативным и в настоящее время большинством авторов не используется. При плоскостопии отмечается уменьшение высоты свода стопы пропорционально степени тяжести заболевания, поэтому подометрия позволяет следить за изменениями свода в динамике, особенно при массовых обследованиях стоп и назначении ортопедических стелек.

Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности (рис. 10).

Для оценки состояния продольного свода используетс я метод С.Ф. Годунова и Г.Г. Потихановой. На плантограмме из центра отпечатка пятки проводят прямую линию черезIIIмежпальцевой промежуток (она отсекает грузовой свод от рессорного). В норме закрашенная часть плантограммы не должна заходить за эту линию.

Для определения степени плоскостопия по внутреннему краю отпечатка проводят касательную, от середины которой через подсводное пространство восстанавливают перпендикуляр до линии, разделяющей грузовой и рессорный своды. Отрезок между указанными линиями делят на три равные части. При продольном плоскостопии Iстепени закрашенная часть плантограммы распространяется на 1/3 подсводного пространства, приII– на 2/3, а приIIIстепени – занимает все подсводное пространство.

С помощью специальных методов обработки плантограмм можно достоверно оценить приведение или отведение переднего отдела стопы, вальгусное или варусное положение пятки и т. д.

Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы с помощью современных компьютерных технологий как в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).

Лечение продольного плоскостопия в основном консервативное. Оно зависит от причины деформации, степени ее выраженности и клинических проявлений. Рассчитывать на устранение деформации стопы с помощью консервативного лечения не приходится. Лечение преследует 2 основные цели:

снятие болевого синдрома;

профилактика дальнейшего прогрессирования деформации.

Консервативное лечение включает 5 основных направлений:

Ограничение физической нагрузки на стопы.

Лечебная физическая культура (ЛФК).

Физиотерапевтическое лечение (водные ванночки, массаж, парафин, грязелечение, электропроцедуры).

Использование ортопедических приспособлений (стельки, ортопедическая обувь).

Редрессация с наложением гипсовой повязки.

При начальных проявлениях статического плоскостопия для снятия болевого синдрома используют теплые ванночки для голеней и стоп, рекомендуют ограничение нагрузки и ношение рациональной обуви. Хорошие результаты дают массаж и лечебная гимнастика по определенной методике, которые способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Рекомендуют проводить массаж мышц передней и задневнутренней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы.

Ведущее место в лечении плоскостопия занимает лечебная физкультура. Ее назначают при всех формах и степенях плоскостопия. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод, корригируют порочную установку стоп, оказывают общеукрепляющее действие на весь организм. В начале курса упражнения выполняют сидя или лежа, что исключает влияние массы тела на своды стопы. В дальнейшем назначают ЛФК стоя и при ходьбе, что дает возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и их вальгусную установку. Характерным для специальных упражнений при плоскостопии является активное сгибание и супинация стопы, а для методики – выполнение упражнений босиком или в носках (чулках).

К таким упражнениям относятся: активное сгибание и супинация стопы, сгибание и разгибание пальцев, сближение носков обеих стоп, обхватывание стопами мяча, катание скалочки, подтягивание полотенца пальцами ног, ходьба на носках, на наружных краях стоп с повернутыми внутрь носками, ходьба по треугольному бревну, по песку или гальке, кручение педалей велосипеда или велотренажера и др.

Лечебная гимнастика должна стать повседневным и привычным занятием для больного плоскостопием и выполнять ее рекомендуется 2-3 раза в день.

Хорошие результаты по укреплению мышечной системы можно получить при интенсивных занятиях в бассейне с инструктором, обучающим методикам лечебного плавания, основой которых при плоскостопии является активный гребок ногой.

Эффективны пассивно производимые редрессирующие движения, направленные на формирование продольного свода стопы. Сеансы редрессаций нужно сочетать с массажем, ЛФК и физиотерапевтическим лечением, улучшающим трофику тканей. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения назначают парафиноозокеритовые аппликации, грязелечение, фонофорез индометацина, гидрокортизона или трилона Б, электрофорез новокаина. Хорошие результаты получены при использовании электромиостимуляции (ЭМС) сводоподдерживающих мышц, позволяющей добиться быстрейшего и большего прироста мышечной силы, чем при активных упражнениях. Повторные курсы консервативного лечения при продольном плоскостопии предупреждают развитие деформирующего артроза суставов стоп.

Особая роль при лечении плоскостопия принадлежит назначению ортопедических стелек и ортопедической обуви. Ортопедическая стелька с выкладкой продольного свода и супинатором под пятку обеспечивает коррекцию деформации при нефиксированной форме продольного плоскостопия, а также разгрузку болезненных участков на стопе. Высота выкладки зависит от степени плоскостопия и возможности его коррекции. В случаях фиксированной формы деформации высота выкладки продольного свода снижается. При III степени плоскостопия, а также при II в сочетании с выраженной вальгусной деформацией, назначают ортопедическую обувь в виде ботинок со шнуровкой и высоким берцем с выкладкой сводов стопы. При фиксированной деформации обувь изготавливают по гипсовому слепку.

Указанные ортопедические приспособления обеспечивают лишь пассивную поддержку продольного свода, поэтому их использование предполагает ежедневные интенсивные занятия по укреплению мышц, активно удерживающих свод стопы. Это особенно актуально в дошкольном возрасте, когда применение стелек-супинаторов несколько ограничено.

При стойких сильных болях, сопровождающих резко выраженную степень плоскостопия, что чаще наблюдается у подростков, лечение начинают с наложения гипсовой повязки в корригированном положении на 2-3 нед. После купирования болевого синдрома назначают ортопедическую обувь, массаж, ЛФК. В случаях нефиксированной деформации при тяжелом плоскостопии может применяться и моделирующая редрессация с последующей фиксацией стопы гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 3-4 нед.

При выраженном плоскостопии подростку следует подумать о выборе профессии, не связанной с длительным стоянием и ходьбой. Что касается службы в армии, согласно последним приказам Министерства обороны и Министерства здравоохранения, противопоказанием для призыва в мирное время является плоскостопие III степени или II степени с выраженными явлениями артроза суставов стопы.

К оперативному лечению продольного плоскостопия прибегают довольно редко, в основном, когда имеется плоско-вальгусная деформация со значительными морфо-функциональными нарушениями и ортопедическая обувь не приносит облегчения. Используют пересадку сухожилий или операции на скелете стопы.

Различные мышечные пересадки в сочетании с рассечением капсульно-связочного аппарата, укорочением или удлинением сухожилий выполняют преимущественно у детей. Наиболее популярной является транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к ладьевидной кости в сочетании с тенотомией ахиллова сухожилия. Однако пересадка сухожилий при плоскостопии зачастую не дает стойкого эффекта в связи с рецидивированием деформации, поэтому чаще выполняют операции на костном скелете стопы.

Хирургические вмешательства на костях зависят от выраженности отдельных элементов деформации стопы и степени ее фиксированности при плоскостопии. Наибольшее распространение получили: корригирующий подтаранный или трехсуставной (подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов) артродезы стопы, серповидная резекция таранной и пяточной костей позади сустава Шопара по Куслику, перемещение костного клина из ладьевидной кости в область пяточно-кубовидного сустава по Пертесу (рис. 11). Операции на костях часто дополняются и пересадкой мышц.

Наиболее популярным вмешательством в странах дальнего зарубежья является методика Андерсона и Фоулера (рис.12), заключающаяся в остеотомии переднего отдела пяточной кости и внедрении костного трансплантата из крыла подвздошной кости. Одновременно производится укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы и пластика капсулы по внутренней поверхности таранно-ладьевидного сочленения.

После гипсовой иммобилизации, продолжительность которой зависит от метода операции, предполагается обязательное использование ортопедической обуви, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры и массажа.

Массаж продольное плоскостопие

Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

Главная причина плоскостопия, деформации стопы, проявляющейся в снижении высоты свода стопы, — связочно-мышечная недостаточность. Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное, развивающееся при длительной физической перегрузке (статической или динамической). Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе. Хорошим средством для устранения неприятных, а в ряде случаев и мучительных ощущений при плоскостопии и профилактики его развития служит массаж в сочетании с лечебной физкультурой.

Нормальная, здоровая стопа имеет две кривизны — продольную и поперечную. Если наступить на лист бумаги мокрой стопой или стопой, намазанной каким-нибудь красителем, то на отпечатке можно увидеть выемку, которая соответствует внутреннему рессорному своду стопы. Если же отпечаток сплошной, почти или совсем без выемки, значит, стопа плоская.

Плоскостопие бывает продольное (когда свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные, кубовидные и плюсневые кости).

Основной признак продольного плоскостопия — отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежат на внутреннем крае и отклоняются кнаружи, при этом нарушается рессорная функция стопы.

При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе, но и при длительном стоянии, особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвертывается; из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость. (Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и на каблуке и деформируется. Обычно на это не обращают внимания, в то время как достаточно набить по длине подошвы и на каблук кусочки кожи или резины, и ноге будет удобнее, а дефект «стаптывания» исчезнет.)

Продольное плоскостопие может являться причиной травматических повреждений при перепрыгивании через любое препятствие (лужу, канаву), а у спортсменов — при опорных прыжках, соскоках со снарядов. Подвертывание стоп приводит к травматическому повреждению связочного аппарата наружной или внутренней лодыжки, повреждению сухожилия, а в некоторых случаях—к краевому перелому лодыжек. Для того чтобы предупредить подвертывание стопы, необходимо фиксировать голеностопный сустав, т.е. накладывать на него эластичный бинт или наносить эластичный голеностопник. В первую очередь это рекомендуется любителям пешего туризма.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца, как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение, которое разрастается в виде шишки. Выпячивание это болезненно (обувь при этом растягивается и деформируется). При начальной степени искривления большого пальца рекомендуется треугольная прокладка, сделанная из ваты и куска марли, которую вкладывают между большим и вторым пальцами. Длина прокладки соответствует длине этих пальцев и находится вровень с ними, а толщина равна расстоянию между пальцами, так что большой палец выпрямляется.

При поперечном плоскостопии деформируются и другие пальцы (на основной фаланге мизинца может возникнуть костное разрастание, как и на большом пальце, и он тоже может искривиться кнаружи). 3-й и 4-йпальцы сгибаются в первых и особенно во вторых фалангах и находятся в полусогнутом состоянии. Носить обычную обувь становится невозможно, необходима индивидуально сшитая, ортопедическая.

В самой начальной стадии деформации пальцев (2-й и 4-й пальцы согнулись, а3-йкак бы провалился вниз) их надо «переплетать» сложенным в несколько слоев бинтом (по длине пальцев): опущенные поднимать вверх, а выступающие опускать вниз.

При деформации стоп, связанной с продольным или поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуально каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники и др.

Врожденное плоскостопие требует особого внимания матери — заниматься с ребенком надо уже через две недели после рождения. При каждом пеленании (10—12раз в день) необходимо осторожно прогибать свод стопы, держа одной рукой пятку и голень, а другой — свод стопы и пальцы.

Повторяют это упражнение 6 — 8 раз подряд в медленном темпе, затем промассируют подошвы. Кроме того, удерживая стопу обеими руками, большими пальцами от пятки к пальцам делают глубокие массирующие движения (10—12раз на каждой стопе).

Прежде чем приступить к более детальному изложению методики массажа при плоскостопии, обратим внимание на массаж подошвенной части стопы.

Подошвенная поверхность стоп с полным основанием может называться особой зоной организма. В ней сконцентрирована большая масса кожных рецепторов, составляющих периферические отрезки кольцевых рефлекторных аппаратов. Через эти рецепторы внутренние органы и различные среды организма осуществляют контакт с внешней средой.

Обычно не дают должной оценки такому признаку, характерному для некоторых людей, как постоянно холодные руки и ноги. Грубой патологии здесь, конечно, нет, но часто это является свидетельством нарушения местного кровотока, проявлением вегетососудистой дистонии и знаком повышенной готовности к простудным заболеваниям. Каждая жалоба пациентов на постоянно холодные стопы обозначает скрытую неполноценность функционирования того или другого внутреннего органа. При этом чем ниже температура какого-то участка подошвы, тем больше выражена недостаточность внутреннего органа, связанного с ним по проекции.

Следовательно, при выполнении сеанса массажа при реабилитации травм или заболеваний каких-либо органов массажист должен учитывать и особенности рефлекторных связей отдельных зон подошвы с внутренними органами и системами организма.

При плоскостопии массаж начинают с голени (массируемый лежит на животе). На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (5 — 6 раз), разминание ординарное и «двойной гриф» (по 3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза), затем снова выжимание — поперечное (3 — 4 раза) и двойное кольцевое (4 — 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза).

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3 — 4 раза), выжимания ребром ладони (8 — 10 раз), поглаживания (2— 3 раза), разминания ребром ладони (6 — 8 раз) и подушечками четырех пальцев (6 — 7 раз), выжимания (4 — 5 раз), поглаживания (2—3раза). Комплекс проводят дважды или трижды в день.

На тыльной стороне стопы (подъеме) делают поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), растирание ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5 — 6 раз), прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев и подушечками четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4 — 5 раз), поглаживание и выжимание (по 3 — 4 раза).

Теперь можно перейти к главному объекту массажа при плоскостопии — к подошвенной стороне стопы и ее нижнему своду (от большого пальца до пятки). Массируется подошва стопы в положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45 — 90°. Если массаж выполняется одной рукой, другой поддерживают ногу за голеностопный сустав. При массаже, выполняемом двумя руками, стопа должна лежать на специальном валике.

Итак, массирующий держит левой рукой левую голень массируемого, а правой 4 — 5 раз проводит выжимание основанием ладони от пальцев к пятке. После этого он сжимает пальцы в кулак и межфаланговыми суставами (гребнем кулака) делает (по 4 — 5 раз) прямолинейное и штрихообразное растирание. Теперь можно провести и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (5 — 6 раз) и выжимание основанием ладони (4 — 5 раз), растирание гребнями кулака выполняется 5— 6 раз.

Проведя еще раз по уже известной схеме массаж икроножной мышцы, вновь возвращаются к подошве: поглаживание (1 — 2 раза), выжимание основанием ладони (3 — 4 раза), растирание подушечками четырех пальцев по двум линиям (4 — 6 раз), выжимание (4—5раз), разминание подушечкой большого пальца потрем-четырем линиям, выполняемое 6 — 7 раз, выжимание (3 — 4 раза), растирание (прямолинейное и зигзагообразное) гребнями пальцев, сжатых в кулак (кулак устанавливается вдоль стопы), выполняемое по 4 —5раз.

Затем делают выжимание (4 — 5 раз), спиралевидное и кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак, выполняемое 4—5раз, выжимание основанием ладони (3 — 4 раза) и вновь растирание — пунктирное гребнями пальцев, сжатых в кулак (5 — 6 раз). Заканчивают выжиманием и поглаживанием (по 3 — 4 раза).

Уложив голень на валик, на икроножной мышце проводят поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз) и подушечками больших пальцев (5 — 6 раз), кругообразное разминание подушечками больших пальцев по трем-четырем линиям (5 — 6 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (2 — 3 раза).

Повторив массаж икроножных и переднеберцовых мышц, снова массируют подошву. Заканчивают массаж стопы так: обхватив ее обеими руками с боков, 5 — 7 раз сдавливают и растягивают в стороны до появления болевых ощущений.

Массаж можно проводить 1 — 2 раза в день по 8—12мин.

Полезно применять и так называемый механический массаж стопы (например, катание подошвой стопы круглой палки). Летом рекомендуется хождение босиком по песку.

Массаж при плоскостопии

Фотогалерея: Массаж при плоскостопии

При плоскостопии изменяется форма стопы. В норме стопа имеет сводчатую форму, а при плоскостопии продольный и поперечный своды стопы опускаются. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным вследствие различных причин — начиная с травм и заканчивая хождением в неудобных туфлях на «шпильке».

Плоскостопие может сопровождаться болями в ногах и спине, изменением походки и осанки, деформированием стопы, а в некоторых случаях — и коленных суставов, непропорциональным развитием мышц, развитием вросшего ногтя. Для облегчения болей и лечения плоскостопия в числе других способов используется массаж при плоскостопии.

Массаж при плоскостопии не только помогает облегчить боли в ногах. Такой массаж улучшает крово- и лимфообращение, укрепляет и тонизирует мышцы. Кое-кто даже считает, что массаж при плоскостопии благоприятно влияет на состояние организма в целом благодаря воздействию на биологически активные точки на стопах. Не будем ни опровергать, ни подтверждать эту теорию — лучше расскажем нашим читателям, как делать массаж при плоскостопии.

Делая массаж при плоскостопии, особо внимание уделяют массажу мышц и связок свода стопы, но не забывают и о мышцах голени. Кроме массажа, используется и лечебная гимнастика. Цель у этих процедур одна и та же: укрепить мышечно-связочный аппарат свода стопы, мышцы голени, понизить гипертонус мышц, улучшить кровообращение, помочь избавиться от болей и утомляемости.

Массаж при плоскостопии нужно делать регулярно — только в таком случае он будет действительно эффективным. Перед тем, как приступать непосредственно к массажу ног, обычно делают массаж поясничной области. Дело в том, что мышцами нижних конечностей управляют нервы, берущие начало в поясничном отделе спинного мозга. Поэтому без массажа поясницы массаж ног может оказаться неэффективным.

Существует несколько различных комплексов массажа, немного отличающихся между собой набором и последовательностью упражнений. Сложно сказать, какой из этих комплексов более эффективный — все зависит от степени плоскостопия и индивидуальных особенностей пациента. Массаж при плоскостопии может производиться в таком порядке:

Икроножная мышца — ахиллово сухожилие — внешняя сторона голени — тыльная сторона стопы — подошва — икроножная мышца — снова подошва.

Подготовительный массаж по всей длине (от основания пальцев стопы до коленного сустава) — внешняя сторона голени — задняя сторона голени — подошва — возвышение большого пальца.

Мышцы голени обычно массируют по направлению от голеностопного сустава к коленному, а стопу — от пальцев к пятке. Наиболее часто используемые массажные приемы — поглаживание, выжимание, разминание, растирание, сдавливание, отглаживание, рубление, надавливание. Массаж при плоскостопии обычно длится 5-10 минут.

Если рядом нет никого, кто мог бы регулярно делать вам массаж, можно использовать приемы самомассажа. К ним относятся поглаживание, растирание, разминание и поколачивания голени. Особое внимание нужно уделить внутренней поверхности голени. Стопу массируют поглаживающими и растирающими движениями тыльной поверхностью согнутых пальцев.

Можно делать массаж при плоскостопии с использованием специальных массажных устройств: механических массажеров, массажных шаров, массажных роликов и массажных ковриков. Конечно, они не заменят полноценный ручной массаж всех мышц, но могут стать отличным подспорьем.

Массаж при плоскостопии противопоказан при сосудистых нарушениях и кожных заболеваниях. В таком случае врач должен подобрать индивидуальную программу лечения плоскостопия. Кроме массажа и гимнастики при лечении плоскостопия используются контрастные ванночки для ног с настоями трав или морской солью.

Хотим напомнить, что заниматься самолечением при плоскостопии все же не стоит. Лучше всего обратиться к врачу, который определить степень плоскостопия по рентгеновским снимкам и не только назначит массаж при плоскостопии, но и объяснит, какие именно массажные приемы, в какой последовательности и технике нужно использовать. Кроме этого, приемы массажа можно использовать для профилактики плоскостопия.