Здоровье ваших ног
Артроз – бич современного общества. Это заболевание, которое сегодня не имеет возрастных границ и может развиваться как у молодого поколения в результате травм, так и у людей старших возрастных групп. Первичный гонартроз – артроз коленного сустава, как правило, является возрастным заболеванием. Травматическое повреждение, как правило, является причиной вторичного гонартроза коленного сустава.
Группу риска обычно составляют женщины с избыточной массой тела; пациенты с выраженным варикозным расширением вен нижних конечностей, достигшие 40-летнего возраста, испытывающие длительные физические нагрузки; профессиональные спортсмены. Так как заболевание развивается постепенно, важно знать, что своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит избежать деформации и ограничения двигательной активности сустава.
Специалисты ОН КЛИНИК используют комплексный подход при диагностике и лечении гонартроза, применяют новейшие методики, которые в большинстве случаев позволяют избежать хирургического вмешательства.
Диагностический потенциал ОН КЛИНИК
Гонартроз – заболевание, которое приводит к деформации коленного сустава, нарушает его функции. Начинается заболевание с незначительных болей в колене при нагрузках. Труднее всего переносится спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человек долгое время стоял или сидел. Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются, нарушается отток крови из сустава с возникновением болезненности икр, особенно по ночам.
Клинические наблюдения пациентов в отделении ортопедии и травматологии ОН КЛИНИК показывают, что при лечении гонартроза коленного сустава специалисты сталкиваются с диагностическим невежеством, большим количеством ошибок в постановке правильного диагноза. Благодаря новейшей клинико-диагностической базе, современному оборудованию и опыту врачей, пациенты ОН КЛИНИК проходят тщательное обследование, диагностику, получают своевременную и эффективную медицинскую помощь.
В ОН КЛИНИК применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, а также диагностическую и санационную артроскопии коленного сустава.
Первая стадия гонартроза коленного сустава характеризуется незначительными изменениями, сустав может немного припухать, усиливаются болезненные ощущения.
На второй стадии болевые ощущения становятся более интенсивными, особенно после продолжительной ходьбы, длительных нагрузок. Также может появиться хруст в коленном суставе, который в течение болезни становится более выраженным. Могут возникнуть трудности с полным сгибанием колена.
Третья стадия гонартроза характеризуется деформацией сустава, изменением походки. Боли становятся сильнее и беспокоят уже не только при движении, но и в состоянии покоя. Трудно найти удобную позу в постели, поэтому нарушается сон. Больные суставы начинают реагировать на погоду, значительно сокращается подвижность колена.
Лечебно-реабилитационные программы ОН КЛИНИК
Тщательное диагностическое исследование обусловливает успех лечения и краткосрочность реабилитации. Специалисты отделения ортопедии и травматологии ОН КЛИНИК применяют комплексные индивидуальные программы профилактики, лечения и реабилитации, консервативные и хирургические методы.
Программа базисной терапии, которая позволяет предотвратить развитие деформации сустава, включает коррекцию массы тела, разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции костной ткани. Лечебные программы ОН КЛИНИК позволяют уменьшить болевые ощущения, восстановить функции и двигательную активность сустава с помощью лечебного массажа и мануальной терапии.
Хирургическое лечение позволяет удалить разрушенные ткани сустава, которые ограничивают подвижность. В результате проведенной операции движения сустава полностью восстанавливаются. На следующий день после операции пациенты могут ходить с минимальной нагрузкой на конечность и начинать разработку коленного сустава.
Для успешной реабилитации пораженных суставов основополагающую роль играет не только своевременность проводимого лечения, но и последовательность его этапов. Реабилитационные задачи решаются специалистами ОН КЛИНИК постепенно, что обеспечивает длительный и положительный лечебный эффект, позволяет вернуть радость активного образа жизни для каждого пациента, независимо от возраста!
Лечение артрозов стволовыми клетками
Остеоартроз, или артроз суставов – болезнь, в основе которой лежат дегенеративные процессы, протекающие в суставном хряще, приводящие к истончению хряща, обнажению прилегающей кости, многочисленным костным разрастаниям и нарушениям суставной поверхности. Артроз суставов близко знаком практически 15% населения планеты, частота заболеваний с возрастом увеличивается. Болезнь в равной степени поражает, как женщин, так и мужчин. Артроз суставов бывает первичным и вторичным. Первичный артроз развивается в практически здоровом суставе и наблюдается практически в 50% всех случаев. Вторичный артроз возникает как последствие перенесенных травм и различных воспалительных суставных заболеваний. Артроз суставов представляет собой прогрессирующее, длительное заболевание, которое провоцирует возникновение утраты подвижности в пораженных суставах и формирование анкилоза.
Основной причиной возникновения данной болезни является нарушение в обменных процессах и питании суставных тканей. Поскольку собственной сосудистой системы у хрящевой ткани не имеется, а суставы постоянно испытывают разнообразные нагрузки, то с возрастом, или под воздействием разных травм происходят нарушения питания суставных тканей и суставной хрящ постепенно атрофируется. Без посторонней помощи восстановиться он не может. Истончение суставного хряща, приводит к тому, что при каждом объеме движения происходит увеличение силы давления на надкостницу, в которой находятся многочисленные нервные окончания. Именно отсюда появляется боль в суставах. Как реакция на боль, начинает развиваться отек, что ограничивает объем движения сустава. Воспалительный процесс медленно прогрессирует и переходит в хроническую стадию.
Наиболее характерными симптомами при артрозе суставов являются боли при нагрузке, в покое стихающие, хруст и ограничение подвижности в суставе, периодические проявления отека и припухлости, напряженность мышц в области сустава, постепенная деформация сустава. Вначале поражается лишь хрящевая основа, а затем происходит поражение кости. Артроз, при котором выражена деформация сустава, называется деформирующий артроз. Данный процесс может возникнуть в любом суставе человеческого организма, начиная с небольших суставов кисти и заканчивая довольно крупными суставами. Если поражается тазобедренный сустав, речь идет о коксартрозе, а если в процесс вовлечен коленный сустав, то заболевание носит название гонартроз.
Одна из стадий развития артроза, при которой наблюдаются различные специфические изменения в суставных концах костей, такие как истончение хрящевой ткани, костные краевые разрастания и сужение щелей суставов, называются деформирующим артрозом. Данный артроз делится на посттравматический и обменный. Обменный артроз возникает вследствие нарушения различных метаболических процессов в организме, а также как осложнение таких заболеваний, как ревматоидный полиартрит, подагра и др. Посттравматический артроз является следствием повреждений хряща или капсульно-связочных структур в результате разнообразных механических воздействий. На данной стадии заболевания отмечаются суставные боли, сопровождающиеся нарушениями функций сустава и развитием дегенеративных изменений и деформаций сустава.
Гонартроз (коленный артроз)
Практически 70% всех травм костно-мышечной системы составляют разнообразные повреждения и дефекты коленного сустава, вызывающие впоследствии такую патологию, как артроз коленного сустава.
Коленный сустав является одним из наиболее крупных суставов человеческого организма. Он образуется соединением бедренной, большеберцовой костью и надколенником. Коленный сустав, кроме суставных поверхностей, имеет целый ряд довольно крепких связок. Благодаря наличию в нем суставной жидкости, обеспечивается свободное, плавное скольжение коленного сустава. Также огромную роль в коленном суставе для обеспечения стабильности сустава при беге и ходьбе, играют внутрисуставные хрящевые пластинчатые тела – мениски. Гонартроз протекает, как правило, легче, чем тазобедренный артроз, и практически никогда не приводит к инвалидности. Наиболее часто гонартрозом болеют спортсмены, полные женщины и люди с выраженным варикозным расширением вен. При коленном артрозе наблюдается постепенное деформация суставов, усиление болей, уменьшение функциональной возможности конечности. Резкая боль и хруст в суставе возникает каждый раз при попытке согнуть ногу в колене, а возможность полностью ногу выпрямить пропадает.
Коксартроз может развиваться как самостоятельное заболевание, так и на фоне различных патологий, таких как врожденный вывих сустава бедра, или некроз головки кости бедра.
Как правило, в основе патогенеза данного заболевания, лежит какая либо патология связок головки бедра, как частичное или полное ее повреждение, так и изменение локализации места крепления, свойств и размеров. Дисфункция суставных связок приводит к возникновению нарушения нормальной механики сустава.
Коксартроз характеризуется деформацией суставов, болями ограничением двигательных функций и объема движений. Чаще всего встречается у пожилых людей, у женщин в климактерическом периоде или после родов, ели ранее наблюдался вывих бедра.
Еще одной известной разновидностью суставного артроза, является болезнь Бехтерева. Данное заболевание характеризуется срастанием позвонков, и на рентгеновском снимке позвоночный столб человека напоминает бамбуковую палку.
Своевременное комплексное лечение суставного артроза заключается в ряде медикаментозных методов, которые включают в себя назначение противовоспалительных препаратов, различных средств, для улучшения трофики в тканях сустава. В настоящее время хорошо себя зарекомендовали медикаментозные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту и хондратин сульфат, которые необходимы для нормального синтезирования синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Также применяются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж, диетическое питание. В особо сложных и тяжелых случаях артроза, которые характеризуются неподвижностью суставов, и полным разрушением хрящевой ткани прибегают к помощи оперативной медицины. Возможно также такое вмешательство, как протезирование суставов. Традиционная медицина направлена только на приостановку течения болезни и предотвращение разрушения суставного хряща, однако вылечить артроз она не в силах.
Инновационным методом лечения артроза на сегодняшний день является клеточная терапия. Аутологичные клетки имеют огромнейший потенциал для исцеления и регенерации, а фактор роста одновременно стимулируют рост существующего зародышевого слоя поврежденного хряща сустава. Поскольку кость — это органическая живая ткань, то уникальные аутологические клетки обеспечивают ее полное обновление и рост новых здоровых и сильных кровеносных сосудов, которые подводят к кости все питательные вещества. Трансплантируемые в организм пациента стволовые собственные клетки полностью восстанавливают все жизненно-необходимые питательные процессы. Регенеративная терапия направлена на восстановление хрящевой ткани сустава и укрепление иммунитета. При регенеративной терапии применяется специальная методика, направленная на скорейшее восстановление хрящевой ткани. В результате применения клеточной терапии, у пациентов с артрозами полностью восстанавливается трофика в тканях сустава, исчезает боль и воспаление, проходит отечность и в полном объеме восстанавливается суставная подвижность.
Хрящ становится более плотным и нормально выполняет все свои функции. Лечение артроза с помощью клеточной терапии следует начинать как можно раньше, до того, как возникнет необратимая деформация суставов.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по лечению стволовыми клетками в Москве и за рубежом
Отделение клеточной терапии — Центр минимально инвазивной и артроскопической хирургии суставов, спортивной ортопедии профессора Лилля в Мюнхене.
Ревитализация (омоложение) при помощи стволовых клеток — метод основан на способности введенных в организм стволовых клеток сливаться с повреждёнными структурами, дифференцироваться по их типу, давая рост новой здоровой ткани, и выделять различные активные вещества (в том числе и фактор роста), оказывающие непосредственное стимулирующее влияние на окружающие структуры.
Согласно исследованиям, артрозом страдает до 7% населения всего мира. Данное заболевание является самой распространенной болезнью суставов. В России эта болезнь наблюдается у 6,4% населения. Однако сегодня медицина дает возможность существенно улучшить состояние при артрозе: клиники используют современные методы лечения, позволяющие добиться быстрого результата.
Артрозом одинаково часто болеют и мужчины, и женщины. Но есть одно различие: среди молодых пациентов чаще встречаются мужчины, а среди пожилых – женщины.
Чаще всего болезнь поражает:
До 30% случаев заболевания артрозом приходятся на людей от 45 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни. В 85% случаев заболевание выявляется уже после 65 лет, когда его проявления начинают сильно беспокоить пациентов. Поэтому очень важно начинать лечение уже при появлении первых симптомов, а также проводить профилактику этой болезни при сидячем образе жизни.
В чем разница между артрозом и артритом?
Прежде чем лечиться дома, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельно подобранные лекарственные препараты, средства народной медицины или комплекс лечебных упражнений могут только усугубить ваше состояние.
Как правило, люди идут к врачу только тогда, когда их состояние уже вызывает сильные боли и заметно влияет на качество жизни: приводит к изменению походки, быстрой утомляемости и снижению подвижности. Для скорейшего излечения нужно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.
Если хотя бы на половину вопросов вы ответите положительно, следует обратиться за консультацией к врачу. Такие, казалось бы, безобидные симптомы, как разбитость после сна или редкие «прострелы» в суставах, могут указывать на развитие серьезного недуга. Особенно это касается работающих людей в возрасте 35–45 лет с малоподвижным образом жизни.
Не забывайте регулярно посещать лечащего врача, если вам уже был поставлен диагноз «артроз»: в медицинском центре специалисты будут следить за изменениями вашего состояния для предотвращения обострений.
Способы лечения артроза:
Для облегчения состояния пациента с помощью медикаментов обычно применяются обезболивающие средства, которые не лечат заболевание, но купируют острую боль. Врач может назначить стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты. Процесс восстановления тканей ускоряют витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы. Для этой же цели используется такая современная методика, как аутоплазмотерапия. Физиотерапия может включать в себя прогревание, ультразвуковую терапию, иглоукалывание и другие процедуры. Помогает улучшить состояние и лечение движением. Врач может порекомендовать курс лечебной гимнастики, занятия в бассейне, аквайогу, пешие прогулки и другие виды щадящих нагрузок.
Непрофессиональная помощь или попытки самостоятельно справиться с недугом могут привести к быстрому прогрессированию заболевания, вызвать усиление боли и дальнейшее разрушение суставной ткани. Поэтому важно обратиться к квалифицированным специалистам, которые детально изучат историю болезни и окажут вам эффективную помощь. Клиника лечения артроза «Здравствуй» проводит качественное, щадящее, современное лечение артроза в Москве. Для диагностики используется новейшее оборудование, позволяющее максимально точно оценить состояние больного. Схема лечения артроза разрабатывается строго индивидуально. Используются различные методики, доказавшие свою эффективность. Это позволяет в короткие сроки добиться результата и существенно улучшить самочувствие пациентов. Позвоните нам, чтобы записаться на прием!
Артроз — это длительно текущее заболевание суставов, основанное на дегенеративно-дистрофических процессах. Постепенное разрушение хряща, деструкция связочного аппарата, окружающих костных структур, капсулы приводит к появлению клинических симптомов. К предрасполагающим факторам относятся обменные расстройства, травматический фактор, врожденные аномалии строения, тяжелая физическая нагрузка, ожирение, прогрессирующие воспалительные болезни, гемофилия, аутоиммунные заболевания.
Различают три стадии патологии. Вначале артроза нарушается состав синовиальной жидкости, хрящ получает недостаточное количество питательных веществ, его устойчивость к нагрузкам уменьшается, появляется поверхностное воспаление. В дальнейшем хрящ разрушается, отмечаются костные разрастания, что периодически проявляется болевым синдромом.
Что касается третьей стадии, хрящ истончается, отмечается его деформация, участки деструкции. Вследствие патологических изменений в соединительной ткани появляется патологическая подвижность суставов, в то время как физиологические движения ограничиваются, формируются контрактуры, подвывихи. Симптоматически артроз проявляется болевым синдромом, интенсивность которого постепенно увеличивается, особенно при двигательной активности. Иногда отмечается хруст, ограничивается объем движений. Вследствие усиленной нагрузки на противоположную конечность, боль появляется на другой стороне от поражения.
Обострение болезни сменяется ремиссией, отмечаются синовиты. В результаты спазма мышц развиваются мышечные контрактуры, судороги. Хромота обусловлена суставной деформацией, болевыми ощущениями.
Для проведения диагностики требуется обратиться к ортопеду, однако иногда необходима консультация невропатолога, ревматолога. На приеме врач анализирует клинические симптомы, особенности их появления, после чего осматривает пораженный сустав. Для постановки диагноза назначается проведение рентгенографии в двух проекциях. На основании снимков врач устанавливает стадию патологического процесса. Если рентгенологического исследования недостаточно, назначается проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии.
Лечение артрозов плечевого и коленного суставов заключается в предупреждении дальнейшей деструкции тканей, уменьшения выраженности клинических симптомов. Пациенту необходимо ограничить нагрузки, бороться с ожирением. В фазе обострения назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают выраженность воспаления. Препарат используется в таблетированной форме, в виде ректальных свечей, внутримышечных инъекций.
Дополнительно применяются седативные средства, миорелаксанты. В случае реактивных синовитов выполняются пункции суставов, вводятся гормональные препараты. Длительным курсом назначаются хондропротекторы. Для местного использования применяются мази на основе противовоспалительных средств. После окончания периода обострения рекомендуется лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия). Электростимуляция необходима для мышечного укрепления. При неэффективности консервативной терапии выполняется эндопротезирование.
Без своевременной диагностики, лечения развиваются необратимые изменения в костных, суставных структурах, что приводит к их деформации. Контрактуры, подвывихи существенно ухудшают качество жизни человека, ограничивая его возможности передвижения.
Артроз кистей рук – это распространённое заболевание, заключающееся в ухудшении подвижности данного сустава. Если вы чувствуете боль при сжимании кулака, не можете нормально согнуть пальцы, а также страдаете от появившихся на них узлов, то это верный признак артроза.
Вылечить артроз можно, стоит взяться за исправление ситуации вовремя. Обратитесь к профессиональным специалистам медицинского центра, применяющего передовые методики лечения заболевания.
Поражение мелких костей суставов происходит под воздействием следующих факторов.
Это не исчерпывающий список причин. К развитию артроза кистей рук может привести обычный сбой в гормональной системе, инфекционных и воспалительных процессов.
Артроз кистей рук представляет собой весьма опасную и коварную патологию, которая может проявиться и вовсе на поздней стадии. Симптомы заболевания напрямую зависят от того, насколько развиты повреждения мелких суставов. Специалисты выделяют три стадии данного заболевания.
1. Первая стадия распознаётся по хрусту пальцев при разгибании и сгибании. Заболевший может изредка испытывать несильную боль, тупую и ноющую. На начальной стадии заболевания острого проявления симптомов не наблюдается. Иногда в месте сочленений пальцев можно заметить небольшие припухлости.
2. Вторая. Данная стадия отличается от первой тем, что болевой синдром обостряется, при этом он может носить практически хронический характер. Из-за дискомфорта больной может не спать по ночам и испытывать в повреждённых суставах жжение. В местах сочленений суставов изредка могут образовываться наросты костной ткани, несимметричные по своим размерам и виду. На второй стадии уже проявляется деформация. В редких случаях подвижность кистей рук может быть ограничена.
3. Третья. На данной стадии хрящи, покрывающие межфаланговые сочленения, полностью разрушаются. Узлы становятся большими, при этом деформация суставов становится ещё больше и проявляется ярко. Нередко симптомом артроза кистей рук является срастание костей суставов, из-за чего нормально двигать кисть не представляется возможным.
Комплексное лечение артроза кистей рук заключается в следующих мерах воздействия на организм.
Перечисленные симптомы лечебного воздействия используются также и для профилактики артроза кистей рук. Выполняйте специальные упражнения, корректируйте стиль своей жизни, не переохлаждайте организм и проконсультируйтесь с врачом-специалистом.
Этим недугом чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста — периодически они начинают жаловаться на боли в суставах, обостряющиеся после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Следствие боли — ограничение подвижности в суставе. Именно нарушение питания суставных костей и лежит в основе артроза.
К повреждению хряща приводит деформация сустава (деформирующий артроз) от чрезмерных нагрузок на фоне генетической предрасположенности к данному заболеванию. Воспаление в суставе возникает из-за того, что хрящ перестает быть гладким и препятствует равномерному движению. Также уменьшается выработка внутрисуставной жидкости, которая выполняет роль смазки при движениях. Воспаление распространяется на суставную капсулу — она становится болезненной. Возникают тугоподвижность и боль в суставе. Выраженность боли — от резкой, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. Также артроз мjжет возникнуть в следствии травмы (посттравматический артроз). Артроз бывает 1, 2, 3 степени.
Основная цель — ускорение крово- и лимфообращения в повреждённых суставах, устранение отёка и связанную с ним боль, стимулирование восстановления хрящевой ткани. Проконсультировавшись с врачем, Вы можете выбрать подходящие Вам методы лечения.
Нередко коксартроз (или артроз тазобедренного сустава) 2 степени путают с другими заболеваниями. Артроз может обостриться на фоне травмы, после тяжелой болезни или чрезмерной физической нагрузки, а это маскирует истинную причину усиления болей и ограничения подвижности. Часто врачей вводит в заблуждение и локализация болей. Неправильный диагноз и неверно подобранный восстановительный курс усугубляют течение патологического процесса, поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью к опытному врачу, который сумеет правильно определить причину болевых ощущений.
Деформирующий артроз 2 степени тазобедренного сустава
Обычно патология диагностируется у пациентов 35–50 лет. В 40% случаев болезнь бывает вызвана травмами или чрезмерными физическими нагрузками, в 20% случаев – другими заболеваниями соединительной или костной ткани.
На второй стадии коксартроза деформируется головка бедренной кости, могут появиться кисты, сокращается и неравномерно сужается щель тазобедренного сустава.
Признаки и симптоматика
Пациенты испытывают боль практически постоянно, даже в покое. Заметная слабость может наблюдаться утром после сна, а также вечером. Возможны отраженные боли в области паха, бедра, коленей или спины. Из-за этого врачи нередко ставят ошибочные диагнозы, предполагая, что причиной проблем со здоровьем являются патология позвоночника. Поэтому консультироваться по поводу таких болевых ощущений необходимо с высококвалифицированным специалистом, который назначит все необходимые исследования и правильно установит причину.
Также наблюдается ухудшение подвижности пораженной конечности (или обеих конечностей в случае двустороннего остеоартроза). Это может выражаться в:
В положении стоя или при вставании пациенты рефлекторно стараются переносить вес на здоровую часть тела. При этом становится сложно отводить бедро в сторону из-за ослабления мышц. В период обострения для передвижения больному требуется использование трости.
Артроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение
Если вам ранее не ставили диагноз «коксартроз», обратиться к специалисту необходимо при изменении походки, болях в тазобедренной области, снижении подвижности одной или обеих ног, проблемах с отведением бедра в сторону. Срочная врачебная помощь требуется при постоянной сильной боли, потере чувствительности ноги или невозможности опереться на больную конечность.
Большую роль в успешной диагностике и дальнейшем лечении заболевания играют опыт и квалификация врача. Зачастую ортопеды связывают симптомы остеоартроза с болезнями спины и начинают лечить позвоночник, пропуская важный диагностический этап – исследование тазобедренного сустава. Обычно для этого применяются рентгенография, МРТ, УЗИ или КТ. Качественные снимки, выполненные разными методами, позволяют получить точные данные о состоянии тканей, локализации и стадии развития патологического процесса.
В случае подтверждения диагноза «тазобедренный артроз 2 степени» лечение будет включать в себя прием медикаментов, ЛФК и физиотерапию.
Эти процедуры ускоряют процесс восстановления тканей, нормализуют кровообращение, повышают подвижность, уменьшают болевые ощущения и снимают мышечное напряжение. Также они усиливают действие медикаментов.
Без своевременной диагностики и правильно подобранного лечения коксартроз разрушает костную и хрящевую ткань и приводит к постоянным болям и проблемам с подвижностью вплоть до инвалидизации пациента. Вовремя выявить патологию могут только врачи с высокой квалификацией и обширной практикой.
Клиника «Здравствуй» специализируется на лечении заболеваний суставов, и наши специалисты способны поставить правильный диагноз даже в сложных клинических случаях. Пациенты получают эффективную помощь с использованием самых современных методик консервативного и оперативного лечения. Запишитесь на консультацию к врачу, если вы обнаружили у себя признаки артроза.
Натоптыш который болит
Пальцы на ногах чешутся и шелушатся