Здоровье ваших ног
Наши ноги постоянно выдерживают огромную загрузку – мы совершаем множество мышечных сокращений, сгибаний и разгибаний суставов каждый день. Естественно, что именно нижние конечности, и в особенности коленные суставы, наиболее часто подвергаются различным заболеваниям. И самым распространенным симптомом усталости, а возможно и болезней является неприятное жжение в коленном суставе.Однако возникать оно может в колене, а также выше него — в бедре, или ниже – в голени или стопе. Появлению жжения и боли способствуют множество факторов.
Жжение в коленном суставе – это реакция, возникающая при воспалительных, деформирующих процессах, острых нарушениях кровотока. Чувство дискомфорта может появиться как с внешней стороны, так и внутри самого сустава. Жжение на коже со стороны колена связано с раздражением болевых рецепторов и наблюдается при ожогах, обморожениях, повреждениях кожи, длительном пребывании без движения, а также аллергических реакциях.
Чувство жжения и боль в колене – наиболее распространненый симптом многих болезней ног
Чаще всего боль появляется внутри колена. В медицине известно десятки болезней, которые могут проявить себя сильной болью или чувством жара в ногах. Причины возникновения неприятных ощущений можно разделить на:
Только опытный доктор может точно определить причину жжения в области колен. Колено — не та часть тела, на которой можно «поэкспериментировать», поскольку именно коленный сустав позволяет человеку двигаться. Боли в колене, как с внутренней, так и с внешней стороны, могут быть следствием болезни. И только от части из них можно избавиться простым массажем и разогревающей мазью. Обязательно также ограничить подвижности сустава, например, фиксируя гипсом или специальными бинтовыми повязками.
Врожденные и приобретенные патологии костей, хрящей и связок являются наиболее распространенной причиной возникновения жжение в бедре, с внешней и внутреннейстороны коленного сустава. Вследствие этого возникает зуд, как и при защемлении нерва. Лечение в таких случаях состоит из комплекса терапевтических мер (таких как прохождение курсов физиотерапии и занятиями ЛФК) и регулярного приема л лекарственных препаратов. В особо тяжелых случаях требуется операция по замене сустава.
Их можно считать подвидом повреждениям опорно-двигательного аппарата. Для таких травм характерны тянущие боли, особенно после продолжительных физических нагрузок.Если не обратиться к врачу за помощью, существует риск развития артроза. Если вы чувствуете жжение или боль в коленном суставе, даже если она не сильная, дайте ногам в первую очередь отдохнуть и примите необходимые медикаменты (нимесулид, ибупрофен и кетонол). Если вы не можете наступать на ногу, выявили опухоль колена, покраснение, явную деформацию колена и у вас лихорадка — нужно немедленно обратиться к врачу.
Отвар ромашки поможет снять отек
Артрит коленного сустава — это хроническое, либо острое воспалительное поражение одного или обоих коленных суставов. Данное заболевание влечет за собой ограниченность двигательной активности, острые, сильные боли и жжение в суставе, снижение трудоспособности. Выявлено три типа этого заболевания: остеоартрит (постепенное истощение суставного хряща), посттравматический артрит (возникает при повреждении связок или других травм колена) и ревматоидный артрит (воспалительный процесс, который влечет за собой разрушение хряща коленного сустава).
Варикоз — это заболевание вен, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности. Проявляется болью и жжением в бедре. Основной способ полностью устранить варикоз – полноценное хирургическое или малоинвазивное лечение, состоящее в удалении расширенных вен или их склеротизировании лазером или химическими веществами.
Если у больного имеется тянущая боль под коленом сзади, кроме того, имеет место быть небольшая отечность, то есть вероятность наличия кисты. Лечение, в большинстве случаев, требует хирургического вмешательства. Восстановительная терапия займет достаточно много времени, прежде чем двигаться можно будет без какого-либо дискомфорта и болезненности.Боли под коленом сзади в зрелом и преклонном возрасте могут быть спровоцированы детскими травмами. То место может быть также припухлым, отечным. При самом неблагоприятном течении, колено будет сгибаться с великим трудом, а о полноценной ходьбе можно будет просто забыть.
Так же распространенный недуг спортсменов – бегунов. Разрыв возможен при резком старте, так же при характерной травме или механическом воздействии на мениск. В пожилом возрасте вызвать разрыв может артроз, который просто разрушит хрящевую ткань. Консервативная терапия при разрыве мениска не всегда целесообразна и действенна, поэтому чаще всего на помощь приходят хирурги. Реабилитация не занимает много времени. Кроме того, на помощь может придти народная медицина.
Инфицирование раны в голеностопе или вены с внутренней стороны бедра нередко является причиной проблем с коленными суставами. Под коленом имеются лимфоузлы, которые являются «стражами» любого организма. Поэтому инфекция не идет дальше и распространяется в колене. В этом случае болитнога не сзади колена, а спереди. К такого рода инфекциям применяется медикаментозное лечение.
При прохождении курса реабилитации после лечения необходимо на некоторое время дать максимальный покой суставам
Иногда сильный зуд или чувство жжения в мышцах и на коже ниже или выше колен не являются показателями болезней. Например, во время беременности из-за всплеска гормонов в организме происходит множество изменений. В частности, отек ног, из-за которого происходит сдавливание внутренних сосудов, появляется боль в ногах, жжение в области коленей и бедер. В этом случае боль в ногах проходит после родов. Можно облегчить неприятные ощущения приемом мочегонных препаратов, что снимет отек. Комплексного лечения женщинам не требуется, более того, неконтролируемый сильных лекарств может быть опасным для малыша. Наиболее же простой причиной дискомфорта является ношение неудобной обуви. Стоит только подобрать более подходящий обувь и ваши ножки почувствуют себя значительно лучше.
Постоянный уход за своими ножками – залог их здоровья
Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях требуется специальное лечение.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.
Механизм травмы может быть практически любым. Гемартроз при ушибах коленного сустава, как правило, возникает в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.
Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра винтами, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.
При первой степени гемартроза (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются. Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.
Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.
Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.
В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.
Диагноз гемартроза выставляется на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.
Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.
После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.
При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.
В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.
Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.
Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.
Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.
При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.
Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:
Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.
Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:
Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:
Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:
При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.
Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.
Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.
Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:
Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:
Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.
Важно! Для профилактики гемартроза люди должны по возможности стараться избегать травматических ситуаций, носить фиксирующие бандажи, своевременно лечить хронические заболевания.
Для назначения адекватного лечения врач должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. Для этого назначают:
С целью исключения инфекционного воспаления, артрита и для определения признаков гемартроза проводят пункцию полости суставной сумки. Присутствие в анализе крови свидетельствует о наличии гемартроза голеностопного, коленного или любого другого сочленения.
Обратите внимание! Гемартроз коленного сустава в хронической форме – заболевание весьма опасное. Несвоевременное лечение патологии грозит больному множественными осложнениями.
Лечение заболевания заключается в удалении из суставной полости кровяного экссудата. После этого капсулу промывают физраствором и вводят в полость лекарства, устраняющие кровотечение, воспаление и боль.
Гемартроз в первичной стадии довольно легко поддается излечению. Лечебную процедуру проводят под местным обезболиванием, в следующем порядке:
Данную процедуру можно выполнять несколько раз.
Методом пункции гемартроз коленного сустава можно излечить за три недели. Если кровоизлияние в суставную полость повторяется, возникают дегенеративные изменения. Поэтому вылечить вторичный гемартроз значительно сложнее. Если же болезнь появляется повторно, для операции выбирают другой метод:
При использовании данной технологии опасность повторения кровотечения значительно снижается, поэтому болезнь можно излечить одной процедурой. При слабом кровотечении суставная жидкость рассасывается самостоятельно и не требует проведения операции. В такой ситуации симптомы гемартроза коленного или голеностопного сустава можно ликвидировать народными средствами.
Можно использовать рассасывающие компрессы (травы арники и полыни, глина), принимать противовоспалительные настои (крапива, тысячелистник), обезболивающие медовые мази. После полученной травмы, конечности необходимо обеспечить полный покой, нога или рука должна находиться в приподнятом состоянии.
На область травмированного сустава в течение двух дней следует прикладывать холод. Нагрузку на больное сочленение нужно ограничить.
Гемартроз первой степени:
припухлость в области сустава и небольшой отек;
объем кровоизлияния не превышает 15 мл;
опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.
Гемартроз второй степени:
объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;
сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;
при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;
присутствует сильная боль.
Гемартроз третьей степени:
объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;
кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;
в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;
опора на ногу практически невозможна.
Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.
Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.
Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.
Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.
При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность. Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.
Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.
В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.
После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.
При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:
Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;
наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;
приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.
В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.
Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:
Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.
Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.
Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.
Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.
Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.
Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный. Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.
При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.
Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения. Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.
Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.
При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.
При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.
Гемартроз – патология сустава, при которой происходит кровоизлияние в его полость. Гемартроз является следствием повреждения тканей сустава, которое может происходить на фоне общего здоровья при травме или как следствие болезни при незначительном механическом воздействии. Заболевание при котором гемартроз является основным симптомом – гемофилия. При повреждении сосудов в сустав изливается кровь, капсула сустава растягивается, что вызывает боль и нарушает функцию сустава. Но основная опасность внутрисуставного кровотечения состоит в его отдаленном неблагоприятном влиянии на здоровье хрящевой ткани и связок. Наиболее распространенный вид гемартроза – гемартроз коленного сустава, так как колено наиболее подвержено травмам и имеет достаточно сложное строение.
При травме возникает острая боль в области сустава, увеличение его объема и потеря функции. Боль усиливается при продолжении кровотечения, в связи с растяжением капсулы сустава. При пальпации присутствует флуктуация. Кожа над суставом напряжена, может стать синюшной, местная температура может повыситься. Одновременно в суставе могут находиться обломки хрящей (раздробленные мениски, сколы головок хряща), поэтому после удаления крови из суставной полости боль может усилиться или изменить свой характер.
Если лечение не проводится, кровь пропитывает ткани хряща и образует сгустки, которые после подвергаются ферментации. Эти процессы нарушают целостность и гладкость хрящевой ткани, что становится почвой для развития дегенеративных и воспалительных процессов в суставе. При повторном кровоизлиянии в сустав процесс растворения сгустков крови ферментами происходит более интенсивно.
При гемофилии кровоизлияния в сустав могут сначала быть скрытыми. Кровоточивость в течение первых двух лет заболевания появляется в ворсинках синовиальной оболочки сустава, они пропитываются лимфоцитами и плазмоцитами. В суставе образуются небольшие сгустки крови, откладывается гемосидерин. Указанные процессы приводят к развитию фиброзных изменений в суставе, что снижает эластичность связок, хрящевой ткани, суставной капсулы и т.д., повышает склонность к травмам и повторным кровоизлияниям. Гемофилия должна быть диагностирована в раннем возрасте, для своевременного проведения профилактических мер.
В кратчайшие сроки рекомендуется удаление крови из суставной полости. Для этого применяют пункцию, промывание сустава, после чего в полость сустава вводят лекарства, уменьшающие боль и снимающие воспаление.
Пункцию проводят под действием местных обезболивающих препаратов, например 5% раствор новокаина. В полость сустава вводят полую иглу и отсасывают кровь шприцем. Это классический способ, который наиболее распространен. После отсасывания крови в сустав следует ввести препарат факторов свертываемости крови, для остановки кровотечения и профилактики его возобновления. Рекомендуется также внутрисуставное введение 2% новокаина (обезболивание), гидрокортизона, кеналога (противовоспалительное действие). Заключительный этап состоит в тугом бинтовании, накладывании циркулярной давящей повязки, последующей иммобилизации с помощью гипсовой повязки. Метод имеет основной недостаток в том, что в момент извлечения крови шприцем создаются условия для усиления или возобновления кровотечения, так как создается отрицательное давление в полости сустава. При этом извлечение крови из сустава всегда будет неполным, и создаются условия для развития антигенной активности и повреждения хрящей и связок антителами. Эффективность такого лечения значительно выше, если случай гемартроза первый. Такие пациенты обычно полностью выздоравливают без рецидивов гемартроза. При повторных случаях кровоизлияния в сустав эффективность снижается, так как хрящевая ткань и связки, как правило, уже подверглись дегенеративным изменениям.
Другой способ проведения пункции коленного сустава направлен на уменьшение вероятности создания отрицательного давления в суставной полости, что значительно снижает вероятность возобновления кровотечения. Для этого из сустава сначала отсасывают основную массу крови, после чего через этот же прокол вводят лекарство для промывания, а извлекают его с помощью нового прокола и другой иглы. Таким образом, в основное время проведения манипуляции в суставе одновременно присутствуют две иглы. Сустав в момент извлечения жидкости сдавлен снаружи эластичной циркулярной повязкой. Давление внутри сустава создается положительное, за счет создания большей скорости притока жидкости, чем ее оттока. Когда вытекающая жидкость будет абсолютно без примесей крови, иглу оттока извлекают, а через иглу притока вводят еще некоторое количество необходимого лекарства (по выбору врача). Завершающий этап состоит в наложении давящей повязки и иммобилизации сустава.
Если случай гемартроза возник у больного гемофилией, также необходимо незамедлительное внутривенное введение антигемофильного глобулина, переливание плазмы крови.
Основным требованием при проведении пункции сустава является полная асептика, так как велик риск осложнения гемартроза бактериальной инфекцией, развития гнойного воспаления, что может привести к хроническому артриту. В некоторых случаях в связи с этим применяют также внутрисуставное введение антибиотиков (часто при повторных пункциях).
В первую неделю после пункции коленного сустава опираться на больную ногу нельзя, следует использовать костыли. Затем гипсовую повязку меняют на наколенник, который следует носить до полугода, в зависимости от эффективности восстановления функции сустава. В период восстановления рекомендован курс ЛФК.
При травмах с образованием осколков хрящей, возможны рецидивы гемартроза в связи с вторичным повреждением сосудов твердыми частицами при разработке сустава. Наличие раздробленных хрящей является показанием к артроскопии и удалению их хирургическим путем. Такие операции должны проводиться строго в условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое обследование в нескольких проекциях, магнитно-резонансную томографию. МРТ дает исчерпывающие данные о повреждениях структур сустава.
При сложных поражениях сустава, множественных рецидивах, и как следствие хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава, применяют протезирование коленного сустава.
Суставы ног и рук обеспечивают нормальное функционирование конечностей и принимают активное участие в ходьбе, беге и спортивных занятиях. Коленный сустав является самым слабым и более всего предрасположенным к травмам.
Травматологи отмечают, что даже небольшая боль в коленном суставе во время его разгибания и сгибания нуждается в том, чтобы обратить на нее внимание.
Боль в колене при разгибании может появиться вследствие возрастных изменений, для них свойственно уменьшение количества суставной жидкости, а также стертая суставная поверхность. Боли в колене – самая распространенная причина, из-за которой люди обращаются к врачу этого профиля.
Коленный сустав достаточно крупный, и, тем не менее, он самый слабый с анатомической точки зрения. Сочленение окружают мышцы ног, которые его напрягают при разгибании и сгибании.
Вследствие регулярной нагрузки может сформироваться ревматоидный артрит, который проявится себя болями в коленном суставе.
Грамотную диагностику воспалительного процесса может выполнить только врач. Поскольку коленный сустав крупный, то врач должен его пальпировать и провести пункцию. Когда не разгибается колено – это также весомый повод обращения к врачу.
Проявления боли в колене при разгибании и сгибании могут быть разными. От причины заболевания напрямую зависят особенности его лечения.
Травма ноги во время занятий спортом – наиболее распространенная причина появления боли. Как правило, повреждения получают подростки, в основном, мальчики. Чаще всего страдает одно колено. Страдает, как правило, только одно колено.
Боли в колене может вызывать бурсит, или по-другому – воспаление нескольких суставных сумок в суставе. Существуют следующие симптомы бурсита:
Вышеперечисленное – наиболее характерные симптомы состояния, однако есть еще одна причина болей в колене при сгибании – ишиас или воспалительный процесс седалищного нерва.
Ишиас появляется вследствие ношения длинных и узких сапог, поэтому симптомы воспаления седалищного нерва чаще всего диагностируется у женщин. Если возникли боли колена при сгибании, значит, были защемлены ветки нервов под кожей.
Помимо прочего, причиной болевых ощущений может стать тендинит коленного сустава. В результате чрезмерной активности при ходьбе либо занятиях велосипедным или лыжным спортом, начинается раздражение нескольких или одного сухожилия. Речь идет о сухожилиях, которые поддерживают соединение коленных суставов человека, когда связки очень напряжены.
Даже при небольшом сгибании колена могут появиться боли и дискомфорт. Данные симптомы не слишком свойственны людям с нормальной физической активностью.
Болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии кисты Бейкера коленного сустава либо накоплении жидкости под коленом. Как правило, проблема заключается в грыже в колене, разрыве мениска ноги или повреждении хряща.
Если не обратиться за помощью своевременно, то появится тромб, который несет большую опасность для жизни. Важно, чтобы было проведено хирургическое вмешательство в срочном порядке. Скопление жидкости провоцирует сильные боли колена, даже когда ноги разогнуты.
Еще одной причиной боли является надколенно-бедренный синдром, при котором появляются дискомфортные ощущение в области коленной чашечки. Боли ноги становится сильнее, если она долго пребывает в состоянии покоя (например, при длительном сидении).
Чтобы снять болевой синдром ноги следует выполнять комплекс упражнений, который поддержит тонус мышц. Нужно класть на колено грелку со льдом 2-3 раза в сутки, а также сменить обычную обувь на более удобные модели.
Гемартроз – кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов). Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины гемартроза может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава и наложение гипсовой повязки.
Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.
В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.
При появлении симптомов гемартроза следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).
При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.
Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон. Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.
Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.
Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.
Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.
Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава.
Как вылечить ступню ноги
Курорты лечения артроза