Здоровье ваших ног
Искривление стопы у основания большого пальца – широко известная и весьма неприятная патология, причиной которой является группа проблем с костной и соединительной тканью. Еще более неприятны ее внешние проявления: косточки (шишки) у основания больших пальцев ног, полностью исключающие возможность комфортно чувствовать себя в открытой обуви и без нее.
Медицинское название этого заболевания – Hallux valgus или вальгусная деформация стопы, а в «группу риска» попадают дети и практически все женщины в возрасте от 30 лет, особенно любительницы модных туфель с узким или коротким носком. Если не заняться проблемой на самых ранних стадиях, со временем она активно прогрессирует – все больше искривляется стопа и пальцы, нарастает болевой синдром, не давая возможности нормально ходить и даже долго стоять на месте.
Данное заболевание хорошо изучено современной медициной и достаточно эффективно поддается лечению как на ранних, так и на более поздних стадиях. Выбор конкретной методики зависит от индивидуальной совокупности факторов: степени деформации, скорости развития процесса, выраженности болевого синдрома и т.п.
Однако, важно понимать, что речь идет о серьезной проблеме со здоровьем, работать с которой должен специалист (ортопед или хирург). Распространенные в интернете «домашние» и «народные» способы не только бесполезны, но и опасны: например, с помощью некоторых компрессов можно временно заглушить болевые ощущения, но это никак не повлияет на общую динамику развитие заболевания, а иллюзия «исцеления» помешает своевременно обратиться к врачу.
Самыми востребованными и эффективными вариантами избавиться от косточек и шишек на больших пальцах ног считаются несколько видов хирургических операций, после которых пациенты снова могут нормально ходить и носить открытую обувь, без каких либо последствий для здоровья. Ортопедические и консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические) способы используются в большей мере как профилактические или дополняющие хирургию меры.
Существуют специальные медицинские изделия, задача которых состоит в уменьшении или замедлении деформации сустава и устранении болевого синдрома. К ним относятся:
Эффективность их использования высока только на ранних стадиях заболевания, когда сустав еще не закостенел, шишка еще не так заметна и пальцы не искривлены. Чем позже начинается такое лечение, тем менее результативным оно окажется.
Также, ортопедические методы лечения вальгусной деформации отлично помогают после хирургического вмешательства, во время реабилитации пациента – в качестве профилактики рецидива заболевания.
К этой группе относят сразу два направления
Как и ортопедические, эти методы также эффективны только на начальных стадиях процесса, в период реабилитации или в качестве профилактики появления косточек и шишек. Кроме того, комплекс консервативных мер часто назначают в качестве подготовки к операции, чтобы облегчить местные болевые ощущения и «притормозить» воспалительный процесс.
Именно этот вариант лечения является наиболее распространенным, поскольку большинство людей терпят до последнего перед обращением к врачу и приходят на прием с крайне запущенной проблемой. Лишь хирургическими методами можно устранить последствия такой легкомысленности, вернуть человеку способность нормально ходить и не комплексовать каждый раз, когда приходится разуваться.
Современной медицине известно около 100 различных видов операций, направленных на удаление косточек и шишек на больших пальцах ног. Но основных, наиболее часто практикуемых – всего несколько. Различаются они по степени вмешательства и его направленности:
Консервативное лечение косточки на ноге эффективно до определенного времени, пока нарост не слишком выделяется. Если же вальгус прогрессирует, и шишка на стопе сильно выпирает вбок, то ставится вопрос об операции. Цена удаления косточки на ноге зависит от выбранного способа, но это всегда недешево.
Но, несмотря на высокую стоимость, люди все равно соглашаются лечь на операционный стол, потому что иначе проблему не решить. А вопрос, как удалить косточку на большом пальце ноги без операции, актуален только в том случае, когда шишечка только-только начинает расти.
Как удаляют косточку на большом пальце ноги? Неужели человек лишает одной из собственных костей? Как он после этого ходит? Чтобы ответить на эти вопросы, нужно разобраться в природе такой патологии, как вальгус.
Из-за того, что вальгусная косточка сильно выпирает в сторону и образует шишечку, ее и называют наростом. Но с медицинской точки зрения это всего лишь деформация. В результате плоскостопия, лишнего веса и смещения центра тяжести из-за постоянного ношения каблуков сустав большого пальца смещается и деформируется. Происходит выпирание вбок, но, по сути, никакого новообразования нет. Но все равно основной вопрос формулируется привычно: как удалить косточки на ногах?
Избавиться от вальгусной деформации можно только путем выравнивания выпирающей косточки. Раньше существовал только один метод: хирургическое удаление косточки на большом пальце ноги, которое заключалось в иссечении кости и установки ее в правильном положении. Такой способ был травмоопасным, болезненным и требовал длительной реабилитации.
Для выравнивания сустава использовались импланты, типа винтов, спиц или пластин. Пациенту приходилось долго ходить в гипсе, используя для передвижения костыли. Важно было вытерпеть весь реабилитационный период и случайно не опереться на больную ногу. Потому что если конструкция случайно смещалась, это вызывало сильнейшие боли, а все труды оказывались насмарку.
Сегодня, перед врачами не стоит вопроса, что делать с косточкой на ноге, потому что появились лазерные технологии. Сегодня нет необходимости иссекать кость и вправлять ее на место, поэтому восстановление стало более быстрым, а сама операция переносится гораздо легче.
Рассмотрим новые методы, используемые сегодня.
Суть ее заключается в отсутствии необходимости нарушать целостность кожных покровов: достаточно микропроколов. С помощью микроскальпеля и другие подобных инструментов, врач достигает нужных точек стопы и производит перепил кости. Ось изменяется, и деформация устраняется. Такой метод позволяет обойтись без дополнительной фиксации в виде гипса. Последствия тоже минимальны: легкое покалывание в области стопы.
Недостаток мини-инвазивной хирургии в том, что метод подходит не всем. А именно, проводить его можно только людям с легкой деформацией косточки. При выраженном вальгусе следует использовать другие методы.
Вывести косточки на ногах навсегда поможет реконструктивная операция, которая проводится открытым методом с использованием эпидуральной анестезии. Примерно трехсантиметровый надрез позволяет добраться до сустава и исправить его ось мини-инвазивным способом. Затем косточка иссекается и фиксируется материалами, которые через какое-то время рассасываются.
Реабилитация после удаления косточек на ногах таким методом подразумевает ограничение нагрузки на ногу. Несколько недель не рекомендуется бегать, носить тесную обувь и препятствовать исправлению сустава и заживлению надреза. Ходить можно уже через несколько дней после операции.
Самый безопасный метод, не требующий гипса и имеющий самый короткий период реабилитации. Ходить пациент начинает в этот же или на следующий день после операции, а спустя сутки выписывается домой. Затем следует двухнедельный больничный с регулярным наблюдением у ортопеда, после чего можно забыть о выпирающей косточке и вернуться к нормальной жизни.
Для лазерной шлифовки косточки требуется специальный аппарат. Под действием высокой температуры и направленного луча костная ткань слой за слоем уничтожается, и шишечка уменьшается в размерах. Одновременно происходит обеззараживание и заживление, потому что лазер моментально запаивает образующиеся ранки. Отзывы об этой процедуре самые лестные, потому что это наиболее эффективный и безопасный метод.
Какой бы способ ни был выбран, придется выложить за него кругленькую сумму. Бесплатно такие операции сейчас почти не проводят, а выбить квоту очень сложно. Стоимость каждого метода удаления косточки колеблется от 30 до 60 тысяч рублей. Несмотря на такие высокие цены, альтернативы нет. Удалить косточку на ноге в домашних условиях не получится, потому что консервативные методы эффективны только для профилактики вальгуса и его лечения на самой ранней стадии.
ЛФК после удаления косточек на ногах требуется всегда, просто сроки наступления периода, когда можно давать ноге нагрузку, рознятся. Комплекс упражнений схож с теми, которые нужно делать для профилактики вальгуса, например:
Физические упражнения, выполняемые после операции на косточке, не должны вызывать боль и дискомфорт. При наличии неприятных ощущений следует прекратить гимнастику, а если боли регулярные, то обратиться к врачу.
Удаление косточек на ногах с помощью лазера
Во многих клиниках пластической хирургии метод лечения лазером применяется довольно широко, и уже есть положительные результаты. И, несмотря на это, удаление косточек на ногах лазером — явление новое и поэтому мало кому известное.
Что такое косточка на ноге? Разумеется, человеческая стопа состоит из нескольких десятков (!) мелких костей. Но все прекрасно знают, что имеется в виду — разрастание шишки вокруг большого пальца, его неправильное положение. Обычно палец «смотрит» своим кончиком вовнутрь стопы, иногда «наезжая» на соседний средний палец.
В зарубежной литературе косточка называется bunion
Сколько мучений доставляет женщинам (а это чаще всего женщины) это заболевание, можно только догадываться. Или расспросить маму или бабушку про симптомы. Вам расскажут, что невозможно носить обувь с высоким каблуком — от этого шишки болят очень сильно.
Поведают, что обувь держится всего один-два сезона, опять же из-за проклятой шишки. Да, в конце концов, это просто некрасиво, стопа принимает уродливую форму, и часто это огорчает больше всего.
Вальгусная деформация (так называется шишка по-научному) сначала не очень заметно. Палец отклоняется кнаружи так постепенно, что дефект начинают замечать, когда уже становится мала обувь или когда появляется боль в стопе.
В итоге мы имеем следующие симптомы:
Сегодня мы расскажем именно о лазерной коррекции этого дефекта.
Итак, удаление косточек на ногах лазером — это все же операция, проходит она под местным наркозом. Можно оперировать сразу две конечности, и это очень удобно, согласитесь… Но, в отличие от обычной операции, выступающие части кости не отрезаются, а лишь шлифуются с помощью лазерного аппарата.
При этом все равно выступающая часть заметно уменьшается. А главное преимущество такой операции — то, что после нее нижняя конечность не заковывается в гипс. Ходить можно уже через несколько часов (правда с некоторыми ограничениями).
А через 7-10 дней вы уже будете свободно передвигаться «на своих двоих» без всякой помощи. Не говоря уже о том, что больного выписывают из стационара через сутки после операции.
Если Вы пока не решились принять кардинальные меры вроде операции, обязательно посоветуйтесь с ортопедом, какие стельки или распорки Вам надо подобрать, чтобы ходить было удобно.
Главный совет — не оставляйте свои шишки в покое! Они будут расти все больше, если Вы не предпримете хотя бы простейшие методы исправления деформации стопы.
А сейчас посмотрите видео и полезные советы про косточку на ноге:
Удаление косточек на ногах лазером — процедура новая и малоизвестная. Однако все больше российских клиник предлагают лазерную хирургию в лечении вальгусной деформации стопы. Рост популярности данного метода лечения связан с некоторыми преимуществами лазерной хирургии перед традиционной.
На ранних стадиях вальгусной деформации стопы, или попросту говоря «выпирающей косточки у основания большого пальца», лечение может быть консервативным. Применяются различные стельки, прочие ортопедические приспособления, массаж и специальная гимнастика. Однако эти меры недостаточно эффективны при патологиях средней и тяжелой степени. В этой ситуации без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургии известно множество различных методов лечения косточек на ногах, от удаления, иссечения костей фаланг пальце, до полного их удаления, от выравнивания фаланг при помощи специальных винтов, до полного формирования поперечного свода стопы посредством перенатяжения связок стопы. Выбор метода зависит от конкретного случая. Оперативное вмешательство можно выполнить как с помощью традиционных средств хирургии, так и с помощью лазера.
Итак, в отличие от традиционного, лазерное удаление косточки на ноге выполняется под местной анестезией. Она проводится в стационаре, и длится не более одного часа. Больной выписывается через сутки после проведения операции. Причем, можно оперировать сразу две ноги. При лазерном вмешательстве производится шлифовка выступающих костей фаланг пальцев с помощью лазерного аппарата. При таком удалении косточек на ногах достигается хороший косметический эффект. Ни гипса, ни других корректирующих материалов после такой операции не требуется. Пациент может ходить (с некоторыми ограничениями) уже через несколько часов после операции.
Через две недели человек уже может полностью вернуться к привычному для себя образу жизни. Во избежание рецидивов, больной наблюдается у ортопеда некоторое время после операции.
Таким образом, главными преимуществами удаления косточек на ногах лазером является быстрота самого лечения и сравнительно короткий период восстановления при сохранении должной эффективности лечения.
На сегодняшний день средняя цена удаления косточки на одной ноге в Российских клиниках составляет 35 000 рублей. При этом если выполнять операцию сразу на двух ногах, то такое двухстороннее вмешательство вам обойдется в 50 000 рублей. Цены могут варьировать в разных клиниках в среднем на 10 тысяч рублей по стране.
При косточках на ногах следует помнить, что чем раньше вы начнете лечение, тем больших успехов может добиться лечение, в том числе и лазерное.
Шишки на ногах к 35-40 годам образуются у каждой третьей представительницы прекрасного пола. Что же это за патология и как её лечить? О причинах деформации и способах удаления шишек (косточек) на ногах читайте в статье.
Узкие, изящные женские ступни в красивой модельной обуви — предмет восхищения мужчин и тема для восторженных стихов поэтов… Увы, для некоторых женщин это только мечта. В реальности — покупка обуви на 1-2 размера и болезненная, увеличенная в поперечнике стопа. Виной всему деформация в области первых плюсне-фаланговых суставов — так называемые косточки или шишки на ногах.
Эти пациенты добавлены в нашу галерею в последнее время
Название «косточки на ногах» («шишки на ногах») не полностью отражает суть проблемы. При более внимательном осмотре, даже на начальных стадиях помимо «косточки» по внутренней поверхности стопы, можно увидеть отклонение первого пальца кнаружи (hallux valgus), а первой плюсневой кости — кнутри. Увеличивается ширина стопы, появляются трудности с подбором обуви. В самом начале «шишки» на стопах имеют небольшой размер. На этой стадии они в основном состоят из смещенной головки первой плюсневой кости.
В результате сдавления обувью мягких тканей в области «косточки» может возникнуть воспаление синовиальной сумки, появляются боль, отек и краснота. Головка первой плюсневой кости так же подвергается давлению, по краю ее появляются разрастания. Как итог — «косточка» еще больше увеличивается в размерах.
На поздних стадиях заболевания появляется молоткообразная деформация второго и третьего пальцев (изображено на рисунке), нередко развивается деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава. Первая плюсневая кость не только отклоняется в сторону, но и приподнимается над опорой. Во время ходьбы нагрузка на нее уменьшается, зато в большей степени начинают нагружаться 2-3 плюсневые кости. На подошве, под головками этих костей образуются натоптыши, часто болезненные. Развивается молоткообразная деформация 2-3 пальцев и мозоль на их тыльной поверхности.
Как видим, «шишки» на ноге – сложная многокомпонентная деформация переднего отдела стопы. Условно граница между косметической деформацией и заболеванием проходит там, где появляется боль при ходьбе и нарушение опорно-двигательной функции.
В начале заболевания может дать эффект консервативное лечение.
В комплексе эти меры способны остановить прогрессирование патологии. Если же консервативные методы не дают эффекта и косточки на ногах продолжают расти, либо деформация уже достаточно выражена, поможет хирургическое вмешательство.
Медицина не стоит на месте, с каждым годом мы лучше понимаем причины развития шишек на ногах, разрабатываются новые методики по устранению деформации на основе последних достижений в травматологии и ортопедии. Современное анестезиологическое пособие гарантирует отсутствие болевых ощущений во время операции. Предоперационное планирование и тщательно проработанный послеоперационный период обеспечивают полноценную реабилитацию наших пациентов.
Хирургическим лечением шишек на ногах врачи занимаются со времен Гиппократа и Антиллуса. Как правило, 90% всех методик направлено на изменение положения первой плюсневой кости. Однако, до недавнего времени, чтобы удержать ее в правильном положении, применялись ненадежные фиксаторы, приходилось дополнительно накладывать гипсовую повязку на 1,5-2 месяца. А чем дольше конечности фиксированы в гипсе, тем сложнее последующая реабилитация.
В настоящее время для лечения вышеописанного заболевания чаще используют комбинированные виды операций на костях и мягких тканях стопы. Основным недостатком такого лечения является необходимость иммобилизации гипсовой повязкой с последующей длительной реабилитацией.
В нашей клинике используются современные методики, благодаря которым пациент в состоянии после операции обходится без гипса.
Мы считаем, (и с этим согласятся многие хирурги), что к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Степень выраженности деформации, наличие сопутствующего плоскостопия, или наоборот, полой стопы, изменения в первом плюсне-фаланговом суставе, возраст – эти и другие факторы необходимо учитывать при выборе метода лечения. В одном случае можно ограничиться вмешательством только на мягких тканях, в другом — необходима комбинированная операция на костях переднего отдела стопы в сочетании с операцией на мышцах и сухожилиях, в третьем – расширенное вмешательство на костях.
В нашем арсенале имеются несколько хирургических методик, которые позволяют добиться желаемых эстетического и функционального результатов — полного удаления шишек на ногах. При этом реабилитационный период протекает значительно легче, по сравнению с другими традиционными методами.
Преимущества наших методик:
После операции накладываем обычную бинтовую повязку. В этот же день, либо на следующий разрешаем нагрузку на пятку. После завершения лечения можно носить нормальную обувь, в том числе, и на каблуке.
Исправление положения первой плюсневой кости и удаления шишек на ногах путем остеотомии (пересечения)
Из небольшого разреза в области «косточки» рассекаем мягкие ткани. Убираем избыточно разросшиеся мягкие ткани и ту часть «шишки» на ноге, которая не участвует в нормальной работе сустава. Тонким лезвием специальной саггитальной пилы пересекаем первую плюсневую кость. Причем плоскость пересечения так расположена в пространстве, что у половинок кости нет тенденции самопроизвольно смещаться при ходьбе, а значит, и риск несращения сводится к минимуму. Иногда приходится дополнять остеотомию еще и манипуляцией с мягкими тканями – освобождать связки, которые держат первый палец в отведенном положении. Пересеченную кость укладываем в правильное положение (головка первой плюсневой кости становится ближе ко второй и ниже ее). Производится фиксация двумя титановыми винтами, головки винтов погружают так, чтоб они не выступали в дальнейшем под кожей. Положение пальца при этом исправляется. Стопа становится уже.
Вмешательство на мягких тканях при удалении косточек на ногах
Двумя небольшими разрезами осуществляют доступ в зону вмешательства, проводят манипуляции на сухожилиях и мышцах, двигающих первый палец, капсуле сустава, исправляют положение пальца, разгружают сустав. Из капсулы, сухожилий, связки выкраивают и формируют новое анатомическое образование, при помощи которого сближают плюсневые кости, устраняют смещение сесамовидных костей. Внешне стопа приобретает нормальную анатомическую форму.
После операции накладываем обычную бинтовую повязку, на следующий день пациентке разрешаем ходьбу в специальной обуви. В таких ортопедических сандалиях надо ходить 5 недель. После заживления плюсневой кости и спадения отека пациент возвращается к обычной обуви.
Без лечения шишки на ногах только прогрессируют, ухудшая качество жизни человека. Ждём Вас на консультации!
Вальгусная деформация 1-х пальцев стоп (hallux abducto valgus) является наиболее частой ортопедической проблемой передних отделов стоп. Это так называемые «косточки на ногах», «шишки на ногах».
Многие считают «косточки» на стопах подагрой (или отложением солей), но, поверьте, никакого отношения к подагре это заболевание не имеет.
«Косточка» на ноге в области 1 пальца стопы – это, как правило, результат поперечного плоскостопия. С возрастом стопы становятся площе, происходит снижение продольных и поперечных сводов стоп. Но можно возразить: не у всех же людей с плоскостопием возникают эти болезненные «шишки»…
Причиной возникновения «косточек» на стопах является так называемый диспластический (гипермобильный) синдром. Это индивидуальная анатомическая предрасположенность, которая заключается в высокой степени эластичности (гипермобильности) всех суставов (в том числе и суставов стоп). Пациенты часто имеют семейный анамнез заболевания и отмечают, что такие же проблемы со стопами беспокоили и маму, и бабушку…
В следствие этой гиперэластичности возникает дисбаланс капсульно-связочного аппарата в области 1 плюснефалангового сустава стопы, в результате которого происходит отклонение первой плюсневой кости кнутри, а первый палец отклоняется кнаружи. Простыми словами, «косточка» — это угловая деформация костей стопы, а не «костный нарост», как многие думают.
Провоцирующими факторами возникновения «шишек» на стопах являются ношение тесной обуви, обуви с узким носком. Каблучная обувь, как правило, не приводит к образованию данного заболевания. Достаточно редко причиной возникновения « косточки» могут являться какие-либо травмы стопы, либо заболевания (ревматоидный артрит).
Вальгусная деформация 1 пальцев стоп в большинстве случаев является «женским» заболеванием. Рост «косточек» начинается в молодом возрасте, постепенно прогрессирует, достигая пика в возрасте 45-60 лет.
У большинства пациентов проблема двусторонняя: деформация 1 пальцев возникает на обеих стопах. Характерными симптомами hallux valgus является наличие так называемых косточек («шишек») на ногах в области первых пальцев, сами первые пальцы отклоняются кнаружи. Нередко беспокоит болезненность при пальпации, гиперемия (покраснение кожи) в области «косточки».
В молодом возрасте отмечается только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании вальгусной деформации 1 пальцев стоп появляется боль при ношении обуви.
При гиперзапущенных нелеченных случаях вальгусной деформации 1 пальца стопы, вследствие постоянного трения шишки на ногах в обуви, могут возникнуть серьезнейшие осложнения такие как гнойный бурсит, гнойный артрит 1 плюснефалангового сустава, остеомиелит (гнойное воспаление кости):
Для оценки деформации 1 пальцев стоп проводится рентгенография передних отделов стоп в 2 проекциях: прямой и боковой.
Рентгенографическое исследование необходимо для оценки состояния непосредственно самих костей стопы (наличие остеопороза, костных кист, артрозных изменений суставов и т.д.) и определения параметров вальгусной деформации 1 пальцев стоп (угол отклонения первого пальца, угол отклонения первой плюсневой кости, угол PASA, параметры параболы Лельевра и т.д.).
После измерения всех полученных рентгенологических параметров определяется степень вальгусной деформации 1 пальцев стоп, и соответственно решается вопрос о тактики лечения.
Различают три степени деформации первых пальцев стоп:
отклонение 1 пальца кнаружи (угол M1-P1) < 25°
отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) < 12°
отклонение 1 пальца кнаружи (угол M1-P1) > 25°
отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) < 18°
угол PASA — нормальный или негативный
отклонение 1 пальца кнаружи (угол M1-P1) > 35 °
отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) > 18°
угол PASA – негативный
Профилактика и консервативное лечение вальгусной деформации I-х пальцев стоп:
В настоящее время в ортопедических салонах представлен большой выбор различных ортопедических изделий для профилактики и лечения «косточек»: силиконовые (гелевые) межпальцевые вкладыши, бурсопротекторы, их комбинации (например Valgus-Pro), ночные и дневные отводящие бандажи для 1 пальцев, ортопедические стельки и т.д.
Скажу честно: эффект — НОЛЬ.
Могу заверить, что все консервативные методы (использование ортопедических корректоров, различные «народные методы», физиотерапия, массаж, мануальная терапия и т.д.) не избавят Вас от этих «шишек». Они только временно могут уменьшить воспаление (красноту) и болевой синдром, но никоим образом не смогут исправить уже существующую деформацию костей стопы.
В интернете можно встретить информацию о так называемых «авторских безоперационных методиках» лечения hallux valgus. Это же чистейшее шарлатанство. А как Вам такой бред (нашел на просторах Интернета): «косточка» на ногах появляется, если у человека есть шов после аппендицита…
Не подумайте, что являюсь ярым противником народной медицины и других методов консервативного лечения, просто хочу избавить Вас от потери драгоценного времени и бессмысленных финансовых трат.
Поверьте, единственным оптимальным методом избавления от вальгусной деформации 1 пальцев стоп является оперативное лечение.
Операции при hallux valgus проводились еще в древности (со времен Гиппократа). За всю историю мировой ортопедии известно около 300 различных оперативных методик лечения вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Конечно, большинство из них сейчас не применяются, поскольку признаны неэффективными, а порой достаточно травматичными.
В настоящее время разработаны и с успехом проводятся высокотехнологичные, малотравматичные и самое главное эффективные оперативные методики лечения «косточек» на стопах.
Сейчас в ортопедической техники hallux valgus применяется специальный инновационный потенциал (различные фиксаторы из титанового сплава, микролезвия, микробуры и т.д.), с помощью которых получается добиться очень стабильной костной фиксации, что в свою очередь позволяет начать раннюю активность пациента: ходьба сразу после операции, без гипса, без костылей.
Видов оперативного лечения «косточек» на стопах несколько. Универсального метода операции, который подходил бы всем пациентам нет, ведь у всех разные стопы и различные виды статических деформаций.
Выбор метода операции, как правило, зависит от анатомических и функциональных особенностей (вид и степень деформации 1 пальцев, наличие других сопутствующих проблем переднего отдела стоп).
Ориентир на индивидуальный подход в выборе того или иного метода реконструктивной операции на стопах и тщательное предоперационное планирование, все это лежит в основе успешного результата оперативного лечения hallux valgus.
Если говорить о б оперативных методиках лечения статических деформаций переднего отдела стопы, то на сегодняшний день существуют 2 подхода в оперативной технике: миниинвазивная хирургия стопы и операции так называемым «открытым» методом.
Миниинвазивная хирургия (mini-invasive surgery) основана на устранении деформации переднего отдел стопы без каких-либо разрезов кожи, а из минидоступов (минипроколов). Основоположниками такого метода оперативного лечения деформации переднего отдела стоп являются S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.
Если кратко, то смысл данного оперативного метода заключается в том, что из маленьких проколов (без разрезов) размером 1-3 мм с помощью специального инструментария (микроскалпель Beaver, различные по длине и форме микробуры) в определенных местах стопы производится перепиливание костей. Как следствие этих костных опилов/спилов изменяется ось кости, тем самым устраняется ее деформация. Никакой фиксации костных фрагментов (ни винтиков, ни пластин, ни скобок) не используется.
Такие операции требуют определенного хирургического навыка, специального набора микроинструментов и проводятся под рентген-контролем (ЭОП).
Метод «mini-invasive» имеет ряд преимуществ: нет никаких операционных разрезов, минипроколы заживают очень быстро, нет травматизации мягких тканей…
Но есть и ограничение в применении данной миниинвазивной хирургии: такие операции можно проводить только в начальных стадиях вальгусной деформации 1 пальцев стоп (I степень).
При более высоких степенях (II и III степень) деформации 1 пальцев стоп, а это наибольший процент обращаемости, миниинвазивная хирургия, как правило, неэффективна.
Исходя из сказанного, в своей практике мы проводим миниинвазивные операции только в самых начальных стадиях деформации (hallux valgus I ст.) , либо как дополнение к «открытой» операции по устранению вальгусной деформации 1 пальцев (варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (AKIN)), либо при комбинированной патологии переднего отдела стоп (молоткообразные деформации 2-3-4 пальцев, метатарзалгия стоп).
Большинство же реконструктивных операций при вальгусной деформации 1 пальцев стоп мы проводим так называемым «открытым» методом.
На сегодняшний день в ортопедии с успехом применяются высокотехнологичные методики оперативного лечения вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Видов операций несколько, но этапность оперативной тактики стандартна.
При выраженной деформации как дополнение к остеотомии 1 плюсневой кости применяется варизирующая клиновидная остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (AKIN). При нестабильном плюснеклиновидном суставе проводим его артродезирование.
В 2009 году внедрена в практику (впервые в Москве) фиксация биорассасывающимися винтами NEXTFEET (Франция), но сейчас эти винты не используем в связи с недостаточной степенью стабильности.
титановый компрессионный канюлированный
винт BOLD (Newdeal)
канюлированный винт NEXTFEET
Посмотреть фото этапов проведения операции (SCARF) на «косточке» стопы Вы можете, зайдя на эту презентацию. Впечатлительных просьба не смотреть.
Такие операции отлично зарекомендовали себя в мировой ортопедической практике и являются так называемым «золотым стандартом» в лечении вальгусной деформации 1 пальцев стоп. Эффективность данных операций приближается к 100 процентам, рецидивы деформации (повторное появление «косточек» на стопах), как правило, исключены.
При комбинации вальгусной деформации 1 пальца с другой патологией переднего отдела стопы (hallux interphalangeus, молоткообразные деформации 2-4 пальцев, метатарзалгия стопы, неврома Мортона, деформация Тейлора) выполняется весь необходимый спектр оперативного вмешательства одномоментно.
Этапность лечения (информация для пациентов):
Спортивные нагрузки после удаления шишек на ногах разрешены через 5 месяцев после операции.
Значительное отклонение большого пальца ноги бывает вызвано длительным использованием неудобной обуви или изначально развившимся плоскостопием. В этом случае особенно вредным является использование высокого каблука. Боль, сопровождающая это искривление пальца, может потребовать хирургического вмешательства, вплоть до удаления косточки.
Шишки на ногах чаще всего возникают во второй половине жизни человека. Преклонный возраст может стать препятствием для проведения операции. Хотя, согласно статистическим данным вальгусная деформация пальцев стопы молодеет. Если раньше критическим возрастом в этом плане считались 35-45 лет, то сейчас регистрируются случаи деформации, начиная с 20-25 лет.
При возникновении деформации пальца стопы возможны различные консервативные методы лечения и профилактики. Однако они занимают достаточно много времени, и может быть упущен момент, когда исправление могло бы оказаться более эффективным. Например, для удаления косточек на ногах лазером нет необходимости в разрезе мягких тканей стопы. Он получил название шлифовки, так как с помощью лазера снимается слой за слоем костной ткани нароста и образовавшаяся ранее шишка постепенно уменьшается в размерах. То есть точечными манипуляциями хирург выполняет удаление косточек на ногах.
После такой операции не требуется гипсовой фиксации и больной может полноценно ходить уже на следующий день. Это хирургическое удаление вальгуса, фактически, является не «удалением» косточки, а всего лишь её исправлением. Помимо лазерного метода используется и ряд других, не менее надёжных, но более травмирующих методов: мини-инвазивная и реконструктивная операции.
Многочисленные отзывы пациентов, прошедших процедуру лазерного шлифования вальгуса, свидетельствуют об их высокой оценке этого метода. При работе лазерного инструмента происходит термическое удаление слоя костных клеток нароста с последующим моментальным заживлением мягких тканей, через которые проник луч медицинского лазера. Именно поэтому операции на косточке проходят безболезненно и не требуют послеоперационной реабилитации.
Обязательным требованием после шлифовки является то, что необходимо внимательно следить за качеством надеваемой обуви и исключить использование высокого каблука. Это несложно сделать, но в итоге вы предотвратите рецидив деформации стопы. Никогда не помешает и лечебная физкультура для стоп.
Долгое время удаление косточки на большом пальце ноги было связано с длительной послеоперационной реабилитацией. Помимо этого, требовалась длительная фиксация стопы с помощью гипса. Сама операция на косточке на ноге проводилась с помощью иссечения деформированной фаланги пальца и установки ее на место. Отклонение косточки большого пальца в сторону, в области сустава, иначе называется вальгусным отклонением, от латинского слова «искривлённый». Развитие методов оперативного вмешательства при исправлении вальгусного отклонения позволяет обойтись без болезненной операции, как это было раньше.
Благодаря использованию медицинского лазера и других современных способов, операция удаления косточки на ноге фактически превратилась в операцию по исправлению её деформации. Чтобы развивающийся вальгус не превратился в крупный костный нарост, мешающий ходьбе – необходимо постоянно следить за состоянием этой косточки на ноге. Современные операции уже не требуют длительной реабилитации стопы с использованием гипса. Поэтому имеет смысл сразу же принимать радикальные меры.
Несмотря на имеющиеся в ортопедической практике щадящие методы операций на косточках стопы, следует помнить о том, что могут быть и противопоказания. Такие хронические заболевания, как нарушения кровообращения или иннервации стопы, могут вызвать серьезные последствия после оперативного вмешательства. Это же относится к таким заболеваниям, как сахарный диабет и патологиям крови.
Перед тем, как будет проведена операция на косточке большого пальца ноги, в обязательном порядке необходимо предварительное рентгенологическое обследование деформированного пальца. Необходима оценка степени деформации, величины нароста, определения угла смещения, состояния связок. Понадобятся и другие анализы:
У большого пальца стопы имеется только две фаланги. На него приходится значительная часть нагрузки в процессе ходьбы человека. Именно поэтому имеется повышенный риск деформации кости и её рецидива после удаления шишки. Следовательно, эффективность лечения зависит от реабилитации стопы в послеоперационный период.
Отзывы об операции на косточке большого пальца ноги, которые можно достаточно часто встретить в Интернете, нередко бывают субъективными. Всё зависит от того, какая именно операция была сделана и насколько удачно она прошла.
К консервативным методам можно отнести использование специализированных ортопедических стелек и валиков для обуви, втирание специальных кремов и мазей, гимнастические упражнения для стопы. Помимо этого используются солевые ванночки для ног. На начальных стадиях деформации можно обойтись без удаления косточек на ногах. В этом случае важным является не запустить процесс, то есть лечение должно быть постоянным, до полного исчезновения признаков деформации и болевого синдрома. Тот, кто удалял вальгус, согласится с этим утверждением, так как на себе испытал дискомфорт оперативного вмешательства.
Операция на ногах всегда несёт в себе определённую угрозу того, что в случае увеличения веса, травмы стопы или голени, исправленная ранее деформация может повториться. Наибольший риск в этом плане возникает в том случае, когда в угоду веяниям моды, пренебрегают советами врачей-ортопедов в отношении обуви.
Ступня человека состоит из большого количества косточек различной величины и прочности, скреплённых между собой связками. К ним прикрепляются сухожилия мышц стопы, отвечающих за амортизацию при ходьбе, беге и прыжках. Поэтому стопы должны быть хорошо натренироваными, чтобы противостоять этим нагрузкам. При деформациях в области суставов пальцев могут развиваться и воспалительные процессы, повреждающие не только костную ткань, но и мягкие ткани суставной сумки и сухожилия.
Следует иметь в виду, что при первой или второй стадии вальгусной деформации можно обойтись консервативными методами лечения. На этих начальных стадиях операция по удалению косточки на большом пальце не показана.
Когда деформация пальцев стопы перешла в третью стадию, вопрос патологии костей стопы необходимо решать оперативно. Хотя, на первых двух стадиях есть возможность лечить её без хирургического вмешательства: медикаментозно и ортопедическим путем. В перовом случае в область сустава делаются инъекции различных стероидов, предотвращающих деформацию кости.
Ортопедическое лечение заключается в использовании специальных фиксаторов и корректоров, обеспечивающих анатомически правильное расположение пальцев стопы. Это позволит распределить и несколько снизить нагрузку на стопу. В условиях снижения деформирующего влияния нагрузки, кость со временем принимает первоначально свойственное ей положение. Вместе с использованием ортопедических приспособлений проводится курс физиотерапии.
В результате курса физиотерапии, начавшая образовываться шишечка на большом пальце стопы начинает рассасываться и исчезает. В основе курса обычно лежат известные процедуры, надёжно обеспечивающие процесс восстановления. В частности:
Перед тем, как использовать любые процедуры, для наибольшего эффекта необходимо воспользоваться консультацией врача-специалиста, чтобы не обострить начавшуюся деформацию пальцев.
Что делать когда по утрам болят ноги
Артрит голеностопа это