Здоровье ваших ног
кожно-венерологический институт Росздрава
Соматические заболевания нередко сопровождаются кожными проявлениями, которые из-за своей наглядности становятся первыми признаками, привлекающими внимание пациента задолго до возникновения других симптомов болезни. Задача врача — своевременно разглядеть связь между высыпаниями на коже и незаметно развивающейся соматической болезнью, которая по своим последствиям для больного может быть неизмеримо опаснее незначительного косметического дефекта. Чем раньше будет заподозрена истинная причина кожных проявлений и больной будет направлен на обследование, тем раньше он начнет патогенетическое, а не симптоматическое лечение.
Нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов, пуринов, витаминов, минералов, микроэлементов, гема, болезни соединительной ткани, а также онкологические заболевания могут быть заподозрены при обычном осмотре кожного покрова. Остановимся только на некоторых группах заболеваний.
Липоидный некробиоз — частое проявление нарушения обмена. У одной трети больных возникает на фоне существующего сахарного диабета и диабетической ангиопатии. У другой трети больных нарушена толерантность к глюкозе. В то же время среди больных диабетом этот дерматоз встречается достаточно редко — менее чем у 1%. Причиной некробиоза коллагена в очагах поражения являются изменения сосудов микроциркуляторного русла.
Примерно у 20% больных кожные изменения появляются задолго (от 1 года до 10 лет) до развития сахарного диабета, у 25-32% — одновременно. Нет прямой зависимости между тяжестью сахарного диабета и выраженностью и прогрессированием кожного процесса.
Липоидный некробиоз на первых этапах развития клинически проявляется розовато-красными узелками конусовидной или полусферической формы с гладкой поверхностью и перламутровым блеском, преимущественно локализованными на переднебоковой поверхности голеней. Сливаясь, они образуют инфильтративные бляшки: новые — желтоватые, старые — буровато-красного цвета, с резко очерченными границами, размером от 2 до 10-12 см с лоснящейся, восковидной поверхносью. Через атрофированный эпидермис видны расширенные сосуды дермы. У больных сахарным диабетом очаги липоидного некробиоза нередко склонны к изъязвлению. После заживления язв на их месте остаются рубцы, атрофия и телеангиэктазии. Узелки, расположенные на периферии очага, приобретают более насыщенный, застойный оттенок и возвышаются над уровнем центральной части. При пальпации — склеродермоподобное уплотнение, более выраженное в центральной части. Исход — рубцевидная атрофия. Сформированные очаги поражения состоят из двух зон: в центре — кожа цвета слоновой кости, блестящая, гладкая, с рубцевидной атрофией, плотная при пальпации, напоминающая бляшечную склеродермию. Волосяные фолликулы отсутствуют.
Ксантоматозы — проявления на коже нарушенного липидного обмена. Гиперлипопротеидемии бывают первичными (наследственными) и вторичными (при тяжёлом гипертиреозе, циррозе печени, хроническом панкреатите, декомпенсированном диабете, нефротическом синдроме, системной красной волчанке и других более редких заболеваниях).
С помощью электрофореза выделено 5 типов гиперлипопротеидемий, при этом кожные поражения встречаются при всех 5 типах.
Ксантелазмы — желтоватые мягкие бляшки в области век, преимущественно у женщин. Обычно указывают на семейную гиперхолестеринемию и дисбеталипопротеидемию, однако могут наблюдаться и при нормальном уровне липидов.
Сухожильные ксантомы — медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий (ахилловы сухожилия, разгибатели пальцев) — при семейной гиперхолестеринемии, при гипотиреозе. Больных с сухожильными ксантомами следует обследовать для исключения церебральной патологии, которая у них встречается чаще, чем в популяции.
Туберозные ксантомы — крупные опухоли и бляшки коричневого цвета, плотноватой консистенции, локализуются на локтях, коленях, пальцах, ягодицах. У больных выявляются семейные дисбеталипопротеидемии, семейные гипертриглицеридемии с фенотипом IV, гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии.
Эруптивные ксантомы служат маркером гипертриглицеридемии. Плоская полосовидная ксантома (обычно в складках ладоней) характерна для lll типа, плоская интертригинозная ксантома — для II типа гиперлипопротеидемии, дисбеталипопротеидемии, семейной гипертриглицеридемии с фенотипами IV и V, с недостаточностью липопротеидлипазы. Чаще других встречаются эруптивные ксантомы: множественные, симметрично расположенные папулёзные элементы с чёткими границами, при слиянии которых образуются бляшки (туберозно-эруптивные ксантомы). Опухолевидные образования размером от горошины до грецкого ореха при туберозно-эруптивной ксантоме имеют дольчатое строение, спаяны в конгломерат, неподвижные, плотные. Цвет — жёлтый, с красным ободком. Могут сочетаться с ксантелазмами и ксантомами сухожилий, особенно ахилловых. Локализация — преимущественно в области суставов (коленных, локтевых, плечевых), на ягодицах, тыльной поверхности пальцев, на коже лица, волосистой части головы.
Ксантоматоз на фоне стойкого повышения уровня холестерина, фосфолипидов и гепатоспленомегалии — характерный признак болезни Бюргера-Грютца. При билиарном циррозе печени ксантомы выявляются у 1/3 больных.
Прогноз для жизни осторожный из-за выраженного атеросклероза.
Множественные липомы и липоматоз могут появиться после некоторых инфекций (острый суставной ревматизм), после родов, быстрого похудания, поражения гипофиза и пр. Часто сопровождаются повышенным уровнем холестерина. Множественные липомы локализуются симметрично на верхних конечностях, животе, пояснице, ягодицах, бедрах.
Симметричные липомы могут быть одним из признаков синдрома Гарднера-Ричардса — наследственного по аутосомно-доминантному типу заболевания, клиническая картина которого складывается из симметричных липом, полипов толстой кишки, фибром и остеом верхней челюсти или длинных костей. В 30% случаев полипы трансформируются в рак.
Липидозы — группа заболеваний, для которых характерно накопление липидов внутри клеток, в отличие от плазматических гиперлипидемий с повышенным содержанием липидов крови.
Причиной развития служит врождённый (обычно по аутосомно-рецессивному типу) дефект лизосомальных ферментов, вследствие чего в различных тканях происходит избыточное отложение продуктов неполного расщепления липидов. Тяжесть клинической картины определяется степенью дефекта активности фермента (частичная, тотальная). Чем значительнее дефект, тем раньше возникает и тяжелее протекает болезнь.
Болезнь Фабри (ангиокератома Фабри, болезнь Андерсона-Фабри) обусловлена дефектом лизосомального энзима а-галактозидазы, что приводит к накоплению галактозил-глюкозил-церамида в клетках. Популяционная частота — 1:40 000. Генетический дефект связан с Х-хромосомой, наследуется по рецессивному типу, поэтому женщины (носители гена) болеют редко. Больные обычно умирают в возрасте до 40 лет из-за сердечной, почечной, мозговой патологии.
Первые клинические признаки проявляются в возрасте 5-7 лет недомоганием, повышением температуры тела, болями в суставах, животе, реже — жгучими болями в пальцах рук и ног, особенно при смене температуры («кризы Фабри»). Кожные проявлени возникают в детском или раннем подростковом возрасте в виде мелких тёмно-красных мягких узелков с гладкой или гиперкератотической поверхностью. Располагаются рассеянно или очень густо на любом участке кожного покрова, чаще на животе, бедрах, ягодицах, щеках, кончиках пальцев, мошонке, в подмышечных и подколенных ямках, а также в полости рта, на границе твёрдого и мягкого нёба. Узелки более мелкие, чем при ангиокератоме Мибелли. Пальпация создает впечатление «терки».
Определение активности глюкоцероброзидазы в культуре клеток амниотической жидкости позволяет проводить пренатальную диагностику во II и даже I триместре беременности.
Кальциноз кожи — отложение солей кальция в виде зерен и конкрементов при гиперкальциемии, которая развивается при нарушении функции паращито- видных желез и при опухолях, при гипервитаминозе D, хронических заболеваниях почек, заболеваниях костей, при ацидозе, склеродермии (без гиперкальциемии).
Генерализованный идионатический (первичный) кальциноз кожи — редкое заболевание, может наблюдаться в детском возрасте или у молодых людей. Проявляется мелкими, очень плотными, диаметром в несколько миллиметров узелками, локализованными в подушечках пальцев, симметрично у суставов, реже — на туловище и почти никогда — на голове. Элементы медленно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре бляшки 5 см. В таком виде, медленно увеличиваясь в размерах, они могут существовать годами, но могут вскрываться, выделяя массу, которая по химическому составу является фосфатом кальция с небольшой долей карбоната кальция. На рентгенограмме скопления кальция хорошо видны, в отличие от клинически похожих на них узлов (тофи) из уратов при подагре.
Вторичный кальциноз развивается на местах, поражённых ранее каким-либо воспалительным процессом (туберкулёзом), паразитарной инфекцией (эхинококкоз, дракункулез, филяриатоз и др.), на местах обморожений (уши), травм, при системной красной волчанке, послеоперационных рубцах, эластической псевдоксантоме, дерматомиозите, различных новообразованиях кожи. Отложению кальция предшествуют первичные изменения соединительной ткани и сосудов кожи и подкожной клетчатки, создающие физико-химические предпосылки для их кальцификации.
У 25% больных системной склеродермией наблюдается отложение кальция в коже и подкожной клетчатке (синдром Тибьержа-Вейссенбаха). Синдром наблюдается преимущественно у больных диффузной склеродермией женщин в возрасте 30-55 лет. Сначала у больных появляются сютеродермические изменения в коже, а затем (в среднем через 11 лет) развиваются явления кальциноза в виде узлов различной величины — от булавочной головки до 2-5 см и более в диаметре. Узлы образуются преимущественно на участках, подвергающихся давлению: ладонях, подошвах, концевых фалангах пальцев, на разгибательных поверхностях предплечий, на ягодицах. Могут быть в периартикулярных тканях фаланг, локтевых и коленных суставов.
При синдроме Тибьержа-Вейссенбаха отложения кальция наблюдаются и в различных органах и тканях: печени, селезёнке, почках, желудке и пр. Отложение кальция в месте входа пищевода в желудок вызывает стеноз этого отдела пищевода и является причиной дисфагии.
Подагра — «капкан для ног» (греч.) — заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, с отложением уратов в тканях и периодическими или постоянными нарушениями функций ряда органов и систем (преимущественно опорно-двигательного аппарата). Распространённость подагры — 34:100000, но правильный диагноз устанавливается нередко через 15-20 лет после начала заболевания. Подагра чаще встречается у городского населения, чрезмерно потребляющего мясо, с малой физической нагрузкой, с активной интеллектуальной деятельностью, преимущественно у мужчин, страдающих артериальной гипертензией и/или мочекаменной болезнью.
Первичная подагра — самостоятельное заболевание, в основе которого лежат генетические дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов. Вторичная подагра — проявление других болезней (миелолейкоза, хронической почечной недостаточности, гемоглобинопатии) или следствие применения лекарственных средств, нарушающих метаболизм пуринов в организме (рибоксин, цитостатики, салуретики, индапамид).
Подагрические узлы (тофи) — отложение игольчатых кристаллов мочевой кислоты в коже, подкожной клетчатке и соединительной ткани многих суставов. Встречаются у 50-58% больных. Излюбленная локализация — ушные раковины, около суставов (пальцы, локти), в сухожилиях. В первые дни высыпания имеют вид болезненных воспалительных мягких узлов, затем они становятся твёрдыми, исчезают признаки воспаления, кожа над ними приобретает нормальную окраску. Иногда узлы вскрываются с выделением беловатой жидкости — уратов. При рентгеноскопии подагрические узлы прозрачны в отличие от узлов при кальцинозе кожи.
Самые различные клинические проявления на коже с более или менее высокой степенью вероятности могут быть признаками развивающегося в организме онкологического процесса. В зависимости от частоты сочетания кожных проявлений с онкологическим процессом паранеопластические дерматозы делят на облигатные и факультативные, а также на наследственные синдромы. В настоящее время к паранеоплазиям относят более 60 нозологических форм: синдромы Пейтца-Джигерса-Турена, Горлина-Гольца, Базекса, Свита, Лезера-Трела; чёрный акантоз, круговидную эритему Гаммела, кольцевидную центробежную эритему Дарье, дерматомиозит, пигментную ксеродерму, буллёзный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, фолликулярный муциноз, приобретённый ихтиоз, приобретённый гипертрихоз пушковых волос и многие другие. Для паранеопластических дерматозов характерно их исчезновение после хирургического удаления опухоли, успешной цитостатической или лучевой терапии, а также повторное возникновение прежних кожных проявлений после активации онкологического процесса.
Круговидная эритема Гаммела (erythema gyratum repens) — редкая форма облигатной паранеоплазии, впервые описанной J. Gammel в 1952 г. у женщины, больной раком молочной железы. Кожные высыпания обычно на несколько месяцев опережают появление онкологического процесса, но могут возникать одновременно или запаздывать. Клиническая картина чрезвычайно своеобразна: зудящие эритематозные шелушащиеся кольца и гирлянды причудливых, ежедневно меняющихся, ползущих (repens) очертаний, между которыми сохраняются участки неизменённой кожи. Чешуйки мелкие, отру- бевидные, но могут быть крупнопластинчатыми. После удаления опухоли зуд и клинические проявления исчезают в течение нескольких дней.
Черный акантоз (сосочково-пигментная дистрофия кожи, acanthosis nigricans) — облигатный паранеопластический дерматоз. Он разделяется на 5 типов со сходной клинической картиной, но различным прогнозом для больного.
Юношеская (доброкачественная) форма может начаться в раннем детском или подростковом возрасте, не имеет связи с эндокринными заболеваниями.
Доброкачественный акантоз, сочетающийся с эндокринными заболеваниями: инсулиннезависимым сахарным диабетом, гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, андрогенией. Близок к нему лекарственный acanthosis nigricans, развивающийся при лечении больных диэтилстильбэстролом, глюкокортикоидами, большими дозами никотиновой кислоты.
Симптоматический акантоз (псевдоакантоз) наблюдается обычно у тучных женщин со смуглой кожей.
Злокачественный acanthosis nigricans, возникший у лиц старше 40 лет, который и является облигатным паранеопластическим дерматозом, в 80-90% случаев сопутствует онкологическому процессу. В половине случаев сочетается с карциномой желудка, в 20-25% — с раком мочевыводящих путей, половых органов и другой локализации.
Клинически при всех типах чёрного акантоза наблюдается усиление пигментации кожи и её утолщение в зонах естественных складок — в паховой области, подмышечных впадинах, локтевых сгибах, на шее. Кожный рисунок усилен, на поверхности видны грязно-серые сосочковые разрастания. При злокачественной форме гиперпигментация и гиперкератоз выражены сильнее, примерно у половины больных на слизистых полости рта и половых органов возникают ворсинчатые бородавчатые разрастания. Отчётливо выражен гиперкератоз ладоней и подошв.
Синдром Лезера-Трела характеризуется внезапным появлением себорейных кератом, их быстрым увеличением в числе и размерах, что в 70% случаев сочетается с онкологической патологией: раком желудка, бронхов, предстательной железы, матки, молочных желез, легкого, а также со злокачественными лимфомами. Высыпания, клинически и гистологически идентичные сенильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди, конечностях. Клиническая картина может быть пестрой из-за вкраплений актинического кератоза, лентигинозных пятен, гемангиом.
Дерматомиозит разделяют на первичный детский, первичный идиопатический и вторичный паранеопластический. Выделяют 3 варианта течения (острый, подострый и хронический) и 3 периода: продромальный, манифестный и дистрофический или терминальный.
Каждый случай дерматомиозита, возникшего у взрослого человека старше 40 лет, должен тщательно исследоваться для выявления возможной опухоли. Частота сочетания дерматомиозита с онкологическим процессом варьирует от 14 до 52%.
Клинические проявления дерматомиозита, ассоциированного с опухолями различной локализации (молочная железа, яичники, матка, желудок, почки, лёгкие), не отличаются от наблюдаемой симптоматики при идиопатической форме заболевания.
Наиболее типична локализация высыпаний на открытых местах: лицо, особенно в периорбитальной области, шея, зона декольте, конечности, преимущественно над суставам, но высыпания могут распространяться по всему кожному покрову. Вначале возникает яркая отёчная эритема, затем она приобретает лиловый оттенок или насыщенно-бурый цвет. Участки гипер- и гипопигментации, телеангиэктазии создают пеструю картину пойкилодермии. Нередки болезненные паронихии, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях. Могут поражаться также слизистые оболочки в виде конъюнктивита, атрофического ринита, стоматита, фарингита, ларингита (20-88%). Поражение поперечнополосатых мышц, как и кожи, является одним из самых ранних симптомов дерматомиозита. Вначале отмечаются сильная утомляемость, болезненность, нарастающая слабость мышц плечевого и тазового пояса. Больные не в состоянии поднять руки, чтобы одеться («симптом рубашки»), причесаться, поднести ложку ко рту. Слабость мышц шеи не позволяет им приподнять голову. Больным трудно сесть, походка становится неуверенной, часто падают, трудно подняться на ступеньку («симптом лестницы»). Из-за миофиброза мышцы становятся плотными, деревянистыми. Кожа над поражёнными мышцами имеет типичную лиловую окраску («гелиотроп»), уплотнена, блестящая, лоснящаяся, не собирается в складки. Кроме патологии скелетной мускулатуры наблюдаются поражения мышц мягкого нёба и глотки, проявляющиеся дисфагией, дисфонией; межреберных мышц и диафрагмы (одышка); миокарда (миокардит, дистрофия).
Буллёзные дерматозы (буллёзный пемфигоид Левера, герпетиформный дерматит Дюринга, субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона, эритематозная и эксфолиативная пузырчатка) встречаются у 2-18% онкологических больных пожилого возраста.
Клинически проявления буллёзного пемфигоида характеризуются пузырями с напряженной покрышкой на фоне неизменённой или, реже, слегка гиперемированной кожи. Преимущественная локализация — области крупных суставов, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. Пузыри диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров существуют значительно дольше, чем при истинной пузырчатке, а образующиеся после вскрытия эрозии быстро эпителизируются. Пузыри могут локализоваться и на слизистых. Наряду с пузырными элементами, клиническими проявлениями буллёзного пемфигоида могут быть папулёзные и уртикарно-эритематозные элементы и везикулы.
Герпетиформный дерматит Дюринга на высоте приступа проявляется полиморфными высыпаниями в виде уртикароподобных, эритематопапулёзных, пузырьковых, пузырных, иногда пустулёзных элементов, а также экскориаций, бурых гиперпигментаций на месте разрешившихся высыпаний, корочек. Характерен сильный, иногда мучительный зуд или жжение кожи.
Субкорнеальный пустулез характеризуется мелкими, склонными к групповому расположению, везикул езны ми или пустулёзными субкорнеальными высыпаниями без субъективных ощущений или слегка зудящих. Преимущественная локализация — крупные (паховые, подмышечные) складки, но могут быть и на других участках кожного покрова. Слизистые не поражаются. При появлении свежих высыпаний по периферии регрессирующих элементов образуются кольцевидные, дугообразные фигуры и гирлянды диаметром до 5 см. Вялые пузыри с тонкой и дряблой покрышкой заполнены гнойным содержимым.
Кроме дерматозов, имеющих достаточно чёткие нозологические отличия, А. А. Каламкарян и Х. К. Шадыев обратили внимание на гиперпигментированные пятна, не поддающиеся классификации, но в 15% случаев указывающие на развивающуюся опухоль. При этом почти всегда процесс на коже опережал онкологическое заболевание.
Другие статьи по теме «Поражения кожи, возникающие при внутренних заболеваниях»:
Как утверждает медицинская статистика, дети более подвержены кожным заболеваниям, чем взрослые. И не только потому, что они менее осторожны и, не колеблясь ни минуты, возьмут в охапку бездомного щенка или с упоением станут искать «сокровища» в куче выброшенного кем-то хлама.
В этом, безусловно, есть риск. Однако главная опасность заключается в том, что дети гораздо восприимчивее к инфекциям, чем их папы и мамы.
У них не такой «закаленный» организм, поэтому многое в окружающем мире, естественное для взрослого человека, вызывает у них болезненную реакцию.
Медики предостерегают: лечение кожных заболеваний у детей можно начинать только после определения доктором точного диагноза. Дело в том, что симптомы у многих болезней похожи, а лечение требуется разное.
Если пойти по неверному пути, можно не только упустить время, но и усугубить проблему. И все же чем полнее проинформированы родители о возможных опасностях, тем выше шансы, что их удастся избежать.
Инфекционная эритема вначале протекает, как классическая простуда. Затем появляются высыпания на лице и теле.
Распространяется заболевание воздушно-капельным способом, инфицированный особенно опасен для окружающих на ранней стадии заболевания, пока не появилась сыпь.
Медикаментозные препараты (в том числе и обезболивающие) назначает врач. Малыш должен пить больше жидкости и придерживаться постельного режима, активные игры и физическая нагрузка противопоказаны.
Токсическая (инфекционная) эритема. Советы родителям от Союза педиатров России:
Ветряная оспа обнаруживает себя сыпью, которая вызывает зуд и постоянное желание расчесывать кожу, поэтому инфекция очень быстро распространяется по всему телу.
На месте покраснений образуются небольшие ранки. На более поздних стадиях заболевания кожу покрывают волдыри, которые раскрываются, подсыхают, превращаются в коросточки.
Кожные высыпания – один из признаков скарлатины. А начинается все с того, что у пациента воспаляется гортань, появляется жар, мучают головные боли, «прихватывает» живот. Сыпь (красноватая, шероховатая на ощупь) появляется через 1-2 дня.
Риск заразиться (а он в случае со скарлатиной чрезвычайно высок) снижает мытье рук с мылом. Врач использует для лечения этого заболевания антибиотики, с их помощью удается также избежать осложнений.
Краснуху считают болезнью самых маленьких, ей, как правило, подвержены дети в возрасте от полугода до двух лет. Ребята старше четырех лет болеют краснухой реже, но не менее тяжело.
Заражение происходит в результате контакта с инфицированным. У маленьких пациентов вначале наблюдаются признаки респираторных заболеваний.
Температура держится на опасно высокой отметке несколько дней, известны случаи, когда это приводит к эпилептическим припадкам.
Когда жар проходит, на теле появляется сыпь. Смазывать ее какими-либо препаратами не рекомендуется. Антибиотики прописывают, если начинают развиваться ангина или пневмония.
У болезни коксаки есть второе название – «рука-нога-рот». Сначала появляются ранки во рту, затем волдыри и сыпь (не вызывающая зуда) на руках и ногах, иногда – на ягодицах. Температура тела резко повышается.
Инфекция распространяется воздушно-капельным способом и через подгузники заболевшего ребенка. Врачи прописывают пациенту ибупрофен и ацетаминофен, рекомендуют больше пить жидкости, а ухаживающим взрослым – чаще мыть руки.
Заболевание ладоней, стоп и рта — энтеровирус Коксаки, советы родителям от Педиатр Плюс:
Стригущего лишая обычно особенно опасаются родители (он передается через контакт с инфицированным человеком или животным).
Лишай чрезвычайно заразен. Его лечат специальными мазями, порекомендованными врачом.
Чем лечить сухой горловой кашель у ребенка? Ответ на вопрос ищите в этой статье!
Какой антибиотик могут выписать при отите? Об этом расскажет наша публикация.
Многие заболевания кожи имеют аллергическую природу. Их, к сожалению, становится все больше (так организм реагирует на негативное воздействие окружающей среды), а врачу не всегда удается быстро определить главного виновника страданий малыша.
Первой из болезней аллергического характера является диатез. Он проявляется в виде шершавых красных пятен на щеках младенца и на его теле.
Если быстро удается найти причину проблемы и устранить ее (обычно виновниками являются продукты питания, которые употребляет кормящая мама), то малыш не испытает дискомфорта.
Если ситуацию затянуть, пятна станут вызывать зуд, малыш начнет их расчесывать. В таких случаях доктор рекомендует специальные мази в зависимости от возраста пациента и масштабов поражения кожных покровов.
Контактный дерматит — результат соприкосновения ребенка с какими-либо растениями (плющ, дуб), с препаратами бытовой химии.
Обычно проблемы исчезают, как только прекращается опасный «контакт». В сложных случаях рекомендуется использование специальных кремов, лосьонов, мазей.
Токсидермия по внешним признакам и способам лечения напоминает контактный дерматит, однако раздражитель проникает в организм не снаружи, через кожу, а в результате введения внутрь или вдыхания лекарственных препаратов, которые вызывают у ребенка аллергическую реакцию.
Неприятный, изматывающий зуд, высыпания на значительных по размеру участках кожи – проявления атопического дерматита.
Его природу специалисты объясняют проблемами наследственности и слабой иммунной системой малыша (кстати, 80 процентов заболевших – дети в возрасте до 7 лет).
Лечение длительное, так как требуется не только избавиться от внешних проявлений дерматита, но и ликвидировать угрозу рецидива, которая кроется в организме пациента.
Крапивница, внешне напоминающая ожог от коварного растения, на самом деле может быть спровоцирована едой (например, яйцами, фруктами, орехами), лекарствами (пенициллином), различными инфекциями.
Высыпания появляются на любых участках тела, вызывают зуд. Если не проходят сами по себе, на них воздействуют антигистаминными препаратами.
Причиной экземы некоторые специалисты считают аллергию, другие видят в ней результат нервного стресса. Сыпь, вызывающая зуд, досаждает детям, как правило, зимой.
С внешними симптомами борются с помощью увлажняющих лосьонов. Рекомендуют пациенту белье из натуральных тканей и советуют коротко стричь ногти, чтобы при расчесывании не усугубить ситуацию, занеся в ранки каких-либо микробов.
Чаще всего гнойничковые поражения кожи преследуют детей с ослабленной иммунной системой. Любая ссадина, безобидная для взрослого человека или здорового ребенка, становится в таких случаях чрезвычайно опасной.
Различают несколько типов инфекции:
Виновники импетиго – опасные бактерии (стафилококк и стрептококк). На коже заболевшего появляются язвы красного цвета и волдыри, позднее на их месте образуются корочки.
Пациента беспокоит зуд. Расчесывая больные места, малыш переносит инфекцию на все новые участки тела. Больше всего язвочек образуется около носа и рта.
При стрептодермии опасные бактерии попадают в ослабленный организм через ранки. Болезненные точки-гнойнички буквально за несколько часов могут «слиться» в единую воспаленную поверхность.
Задача врача – устранить источник заболевания с помощью антибиотиков и подобрать мази, которые справятся с внешними проявлениями инфекции. Также важную роль в лечении играют препараты, укрепляющие иммунитет пациента.
Причины, симптомы стрептодермии у детей:
Микозы (грибковые поражения) очень разнообразны, как по типу грибка, так и по сфере воздействия – на волосы, ногти, открытые участки кожи.
В качестве примера можно привести кератомикозы, в частности отрубевидный лишай.
Свою разрушительную деятельность он обычно начинает с волосяных фолликул: точки желтовато-бурого цвета сливаются в пятна (диаметром в 1 см), а затем уже эти пораженные участки кожи объединяются в одну воспаленную поверхность (ее размер можно сравнить с шириной ладони).
Кандидоз вначале маскируется под стоматит – поражает кожу слизистых, болезненные высыпания концентрируются в районе губ, а затем добираются до других участков тела.
Специалисты подчеркивают, что с грибковыми болезнями под силу справиться только врачу – требуются тщательная диагностика, индивидуальный подход в выборе лечебных препаратов.
К вирусным заболеваниям относят бородавки. Они появляются в результате непосредственного контакта с инфицированным человеком или с его вещами.
Может происходить и самозаражение, но на этот счет у медиков есть рекомендация: бородавку нужно закрыть пластырем или бинтом, чтобы ребенок не перенес инфекцию на другие участки тела.
Обычно бородавки исчезают сами по себе. В сложных случаях приходится прибегать к лазерному, хирургическому вмешательству или заморозке.
Герпес проявляется в виде нескольких пузырьков, соединенных вместе и наполненных серозной массой. Чаще всего локализуется на лице – возле губ, носа.
Как правило, бывает следствием перенесенных респираторных заболеваний и ослабления иммунитета.
Переносится ребенком по-разному, иногда тяжело – с головной болью, температурой. После излечения нередки рецидивы.
В качестве лечебных используются противовирусные средства (местно). Чем быстрее их начать использовать, тем меньшие участки кожи будут поражены и тем быстрее наступит выздоровление.
Герпес и его кожные проявления — что нужно знать? Советы родителям от Союза педиатров России:
Одно из самых распространенных заболеваний – педикулез. Источник заражения – вши, которые находят «и кров, и стол» в волосах ребенка, питаются его кровью, откладывают яйца, прочно прикрепляя их к волосу или в складках на одежде.
Заразиться педикулезом можно только от человека, в шерсти животных вши не живут. Ребенок испытывает сильный зуд, расчесывает кожу, рискуя занести в ранки какую-либо инфекцию.
Демодекоз встречается и у детей, и у взрослых (малыш может заразиться от родителей или друзей). Клещ угревой железницы – главная причина заболевания, он пробирается в устье фолликул, оставляя после себя «следы преступления» — угри розоватого цвета.
На лице демодекоз проявляется в виде красных пятнышек, быстро превращающихся в гнойнички. Ребенок испытывает сильный зуд в районе ресниц и ушей, усиливается слезотечение.
Лечится заболевание медикаментозно. От больного и его окружения требуется строжайшее соблюдение гигиенических правил.
Чесотку вызывает тоже клещ, но другого вида – чесоточный. Заразиться можно от больного человека или его вещей – одежды, постельного белья.
Проникнув под кожу и проложив там «тоннели», самка клеща откладывает в них до полусотни яиц. Излюбленные места для этого паразита – сгибы суставов, кожа между пальцами на ногах и руках, ягодицы.
Образуются высыпания, которые сильно чешутся. Для борьбы с клещом используют суспензии и мази: серную, перметрин, бензилбензоат.
Вы знаете, есть ли первые симптомы туберкулеза у детей? И какие они? Спросим у доктора!
О симптомах и лечении гастрита у ребенка читайте в данном материале.
Наша статья и доктор Комаровский расскажут, как выбрать ингалятор для ребенка. Узнайте больше!
Себореей обычно страдают дети старшего возраста (в период полового созревания) – у них меняется состав кожного сала, поэтому железы перестают функционировать в нормальном режиме. Заболевание проявляется в волосистой части головы в виде сильного шелушения.
Справиться с ним можно, решая проблему комплексно: использовать наружно лосьоны и мази и помогать организму изнутри, наладив правильное питание, укрепив иммунитет специальными препаратами.
Если происходит закупорка потовых каналов, это может стать причиной возникновения потницы.
Эта проблема чаще всего встречается у маленьких детей, особенно если родители одевают их слишком тепло: ребенок потеет, организм реагирует на это появлением сыпи. С ней борются с помощью талька, отваров целебных трав.
Из заболеваний этой группы можно выделить нейродермит (покраснения и утолщение участков кожи, образование на них узелков — папул) и псориаз (шелушащиеся участки разного размера и формы).
Оба заболевания носят, как правило, хронический характер и непросто поддаются медикаментозному воздействию.
Кроме того, они часто бывают «семейными», передаются из поколения в поколение, а провоцируют их вспышку какое-либо перенесенное заболевание, стресс, сбои в иммунной системе.
В статье мы указали названия, дали описание и показали, как выглядят на фото распространенные кожные заболевания у детей — новорожденных, дошкольного и более старшего возраста, коротко рассказали о лечении детских болезней дерматологического характера.
А еще надо обязательно поддерживать чистоту во всем доме, избегать аллергенных продуктов питания и стрессовых для детей ситуаций.
Если проблема все-таки возникла, надо отнестись к ней серьезно и как можно оперативнее обратиться за помощью к врачу.
Онкологические заболевания являются одними из самых актуальных на сегодняшний день. Распространенность злокачественных заболеваний и сложность в их лечении делают проблему чрезвычайно важной.
Рак суставов и костей – не самая распространенная форма онкологического процесса, но затруднения в диагностике заболевания делают её частой причиной инвалидности и смерти.
Признаки рака элементов опорно-двигательного аппарата необходимо знать для своевременного обнаружения и лечения патологии.
Все злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата можно разделить на несколько групп. Это необходимо сделать, поскольку рак костей и суставов различного типа имеет особенности клинической картины.
Наиболее важным является деление рака костей на первичный и метастатический.
Первичный рак костей и суставов развивается, когда атипичные клетки первоначально локализуются в области опорно-двигательного аппарата:
Другой формой злокачественного процесса могут быть костные метастазы опухоли другой локализации. Область костей и суставов в организме очень хорошо кровоснабжается, в опорно-двигательный аппарат часто приносятся с током крови атипичные клетки, и в этой зоне развиваются метастазы первичной опухоли.
Рак костей и суставов имеет множество факторов развития – наследственную предрасположенность, воздействия химических веществ, лучевая болезнь, травмы костей.
В группе риска находится большое число людей, поэтому признаки болезни должен знать каждый.
Признаки заболевания довольно разнообразны. Затрудняют диагностический процесс бессимптомные варианты заболевания. Любой онкологический процесс врачи подразделяют на 4 стадии, каждая из которых имеет свой прогноз и процент выздоровления.
К сожалению, рак костей и суставов очень часто диагностируется на 3 и 4 стадии, поскольку первые этапы развития опухоли, как правило, бессимптомны.
Иногда люди не обращают внимания на симптомы онкологического процесса, поскольку проявления неспецифичны и маскируются под другие заболевания. Чтобы распознать патологию и не ошибиться в диагностике, следует разделить все симптомы на общие для любого злокачественного процесса и специфические для конкретной локализации опухоли.
Постараемся разобраться в типичных симптомах рака элементов опорно-двигательного аппарата.
Злокачественные новообразования могут возникать в самых различных органах и системах. Однако везде процесс имеет приблизительно одинаковый механизм развития.
Опухоль растет довольно агрессивно и забирает у здоровых тканей питательные вещества. Изменяется иммунное состояние организма, претерпевает перемены обмен веществ. Все это приводит к появлению общих симптомов онкологического процесса:
К сожалению, все перечисленные симптомы очень часто развиваются на поздних стадиях болезни. Поэтому очень важно обращать внимание на специфические признаки конкретного типа рака.
Одной из форм злокачественных новообразований в области опорно-двигательного аппарата является рак длинных трубчатых костей. Очень часто опухоль располагается в области диафиза – длинной части кости между двумя суставами.
В этом случае проявлениями будут:
Перечисленные проявления могут беспокоить пациента в различной степени. Иногда местные проявления совсем не выражены.
Очень часто онкологический процесс опорно-двигательного аппарата в той или иной степени затрагивает суставы. Очень часто подвергается опухолевому процессу область тазобедренного сочленения.
В этом месте имеется большое количество сосудов, что также способствует развитию метастазов из других очагов.
Симптомы рака тазобедренного сустава:
Поставить правильный диагноз можно только после инструментального исследования тазобедренного сочленения. Сустав находится глубоко в окружении мягких тканей и недоступен для полноценного физикального обследования.
Еще одним крупным суставом, который может стать мишенью для онкологического процесса, является коленный. Эта область тела подвергается значительной нагрузке и травмам, что является одним из факторов развития рака.
Симптомами опухоли коленного сустава являются:
Патологический перелом в области коленного сустава – редкость. Сочленение является довольно мощным, бедренная и большеберцовая кости в области колена имеют значительную толщину.
У многих рак коленного сустава протекает бессимптомно или под маской ортопедической или ревматологической патологии. Однако после инструментального исследования сочленения становится очевидным диагноз.
Отдельно следует упомянуть о проявлениях метастатического рака в области костей и суставов. Этот процесс имеет другой механизм развития и некоторые особенности клинической картины:
Рак костей и суставов является очень серьезной проблемой. Смертность при этой патологии очень высока, а диагноз обычно ставится довольно поздно.
Чтобы обнаружить процесс на ранней стадии, нужно помнить об основных проявлениях заболевания и при их появлении обращаться к специалисту. Своевременная диагностика позволяет обнаружить костный рак и начать терапию.
(первичная хроническая недостаточность коры надпочечников).
Впервые описана в 1855 году. Развивается, когда разрушено более 90% ткани коры надпочечников. Может развиваться в любом возрасте, но чаще от 30 до 50 лет, не имеет половых различий.
Этиология: в настоящее время самой частой причиной является аутоиммунное поражение коры н\п. В результате кора становится маленькой с тонкой капсулой (первичная атрофия коры). Часто сочетается с другими аутоимунными заболеваниями эндокринных желез. Выделяют два синдрома полигландулярной недостаточности. В первый входит хр. недостаточность коры надпочечников, аутоиммунный тиреоидит, инсулинзависимый сахарный диабет. В первый — хр. недостаточность коры надпочечников, хр. гипопаратиреоз, хр. кожно-слизистый кандидоз. Реже в оба синдрома входит аутоимунная недостаточность яичников. Сочетание аутоимунной болезни Аддисона, аутоиммунного тиреоидита, инсулинзависимого СД носит название синдрома Шмидта. Аутоиммунная болезнь Аддисона может сочетаться с аутоимунными заболеваниями неэндокринной природы: пернициозная анемия, алопеция, хр. гепатит, синдром мальабсорбции, витилиго. Второй по частоте причиной является туберкулез надпочечников (рентгенолигически может выявляться кальциноз). Также причинами могут быть: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, грибковая инфекция (в частности, при СПИДе), последствия лучевой терапии, воздействие цитотоксических агентов, метастазы рака в оба надпочечника с их деструкцией, кровоизлияние в оба надпочечника и состояние после двусторонней адреналэктомии и адренолейкодистрофия.
Патогенез: в основе лежат недостаток кортизола, альдостерона, а у женщин – и надпочечниковых андрогенов.
Механизм развития гиперпигментации представляется как следствие снижения продукции кортикостероидов, способствующего усиленной выработке АКТГ, а вместе с ним и МСГ или меланоцитстимулирующей фракции АКТГ. Недостаточный уровень аскорбиновой кислоты в организме при болезни Аддисона наводит на мысль о сходстве патогенеза нарушения пигментации при этой болезни и С-авитаминозе. Высокое содержание меди в крови больных аддисоновой болезнью, вероятно, также может повышать активность тирозиназы и усиливать синтез меланина.
Болезнь развивается медленно, на начальном этапе не проявляется вне стресса. Наиболее ранняя тетрада: слабость, снижение аппетита, снижение массы тела и гипотония (сначала только в вертикальном положени). Затем нарастают эти симптомы и появляются тошнота, рвота, диарея, отвращение к пище, боли в животе, головокружение, часты гипогликемические состояние, особенно натощак, которые могут закончится комой и даже смертью. Существенное место в клинике болезни занимают проявления со стороны психики в виде астении, апатии, вплоть до дебильности. У женщин нередко аменорея, которая может быть следствием двух причин: нарушения секреции гонадотропинов гипофизом из-за недостатка кортизола или в случае сочетания с первичной аутоиммунной недостаточностью яичников. Пигментация кожи может иметь самый разный оттенок. Раньше эту болезнь называли «бронзовой болезнью». Наиболее часто встречается золотисто-коричневый, землистый, лимонно-желтый оттенок или цвет солнечного загара. Характерно, что даже легкий загар у этих пациентов сохраняется до начала нового курортного сезона.
Развития пигментации может начинаться с кратковременного воспаления кожи, после чего остается стойкое гиперпигментированное пятно. В клинической практике это свойство используется с диагностической целью: накладывают горчичник на неизмененную кожу, а спустя несколько дней отмечают усиление окраски. Пятна могут появляться на любом участке тела, но чаще пигментируются открытые участки кожи, мета постоянного давления и трения (поясница, локти, колени), крупные складки кожи.
Характерна усиленная пигментация складок ладоней, подошв, в то время, как остальная поверхность не пигментируется. Есть усиление пигментации в области постоперационных и постравматических рубцов, в физиологически гиперпигментированных местах (соски молочных желез, половые органы), появляются новые невусы и идет усиление пигментации старых меланоцитарных невусов. У ряда больных темнеют волосы.
Пигментация слизистой рта — важный признак. Пигмент откладывается в виде темной полоски по краю десен у корней зубов, на слизистой щек против коренных зубов «буккальная пигментация». Однако, отсутствие поражения слизистых не исключает болезнь. Часто пигментируются слизистые оболочки прямой кишки, влагалища, реже – конъюнктива глаза.
К очень редкой форме изменения пигментации относится витилиго, когда на фоне пигментации появляются депигментированные пятна, что рассматривается как аутоимунный маркер.
Характерно наличие анемии, лейкопении, нейтропении, эозинофилии и лимфоцитоза. Уровень калия в плазме как правило повышен, а натрия понижен. (соответствующие изменения на ЭКГ), при тяжелом течение из-за снижения клубочковой фильтрации повышается креатинин и мочевина в плазме (преренальная азотемия).
Гистологически изменения неспецифичны. В эпидермисе редко и в верхних слоях дермы выявляется увеличение содержания пигмента.
Снижение кортизола в плазме ниже 3 мкг\дл, альдостерона, повышение рениновой активности, АКТГ (ранний симптом), снижение экскреции 17 гидроксикортикостероидов с мочой. При скрыто протекающем заболевании: быстрый АКТГ-стимуляционный тест (ввдедение 25 ЕД синтетического АКТГ, через 30 или 60 мин. Измерение кортизола в плазме.
Дифф. диагностика: с пигментацией, возникающей вследствие солнечного загара, тиреотоксикоза, пернициозной анемии, коллагенозов, пеллагры, хронического отравления тяжелыми металлами, рентгеновского облучения, цирроза печени, злокачественных опухолей, пигментно-сосочковой дистрофии кожи, меланодермической формы красного плоского лишая, порфирии и т. д.
Лечение: в течение всей жизни заместительная терапия глюкокортикоидами (при необходимости в сочетании с минералокортикоидами).
Возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающимся тяжелой кахексией: раке, туберкулезе, перитоните и т. д. Проявляется в виде грязно-коричневой окраски шеи, живота и половых органов. Некоторые авторы считают данное явление слабовыраженной формой болезни Аддисона и даже называют её «аддисонизм». Однако при этой патологии не выявляются потемнения кожи лица, конечностей и отсутствуют высыпания на слизистых.
Полиэтиологическое заболевание, подавляющее большинство проявлений которого является следствием хронического избытка кортизола в плазме и его избыточного действия на органы.
-эутопический (болезнь Кушинга)
-аденома или карцинома одного из надпочечников
-двусторонняя крупноузловая массивная гиперплазия коры надпочечников
-двусторонняя мелкоузловая пигментная кортикальная болезнь
При КТГ зависимом варианте повышен уровень АКТГ, в результате чего имеется избыточная продукция кортизола и надпочечниковых андрогенов.
При одностороннем поражении одного из надпочечников избыточная выработка кортизола подавляет выработку АКТГ, в результате чего он перестает стимулировать здоровый надпочечник и возникает его атрофия.
Как правило, при всех этих заболеваниях изменяется уровень кортизола и надпочечниковых андрогенов, а синтез и выделение минералокортикоидов может страдать только при односторонней карциноме надпочечника.
Мышечная слабость, прибавка веса, перераспределение жира, головные боли, боли в спине, могут быть жажда, полиурия, у женщин, как правило, аменорея, уменьшение мышечной массы и силы, остеопороз, патологические переломы (особенно позвонков), не на ранних стадиях артериальная гипертензия (диастолическая), связанная с потенциированием действия катехоламинов и реабсорбцией натрия в дистальных отделахканальцев почек, нарушение толерантности к глюкозе или СД, связанные с снижением чувствительности тканей к инсулину и стимуляцией глюконеогенеза, астения, раздражительность, депрессия.
При избытке надпочечниковых андрогенов у женщин умеренно выраженный гирсутизм и акне.
Изменения со стороны кожи: (следствие катаболического действия кортизола) кожа тонкая «пергаментная». Через неё видно капиллярную сеть в виде «мраморности» кожи. Патогомонично наличие сине-багровых полос – стрий в местах растяжения кожи: на боковых поверхностях живота, грудной клетки, не внутренней поверхности плеч. Лицо плеторичное. Из-за катаболических процессов в сосудистой стенке нарушается её проницаемость, что приводит к кровоизлияниям при самых незначительных повреждениях, в частности при венопункции могут образовываться обширные геморрагии. При незначительных повреждениях могут образовываться длительно незаживающие язвы.
При болезни Кушинга, связанной с макроаденомами, появляются неврологические симптомы (головные боли, нарушения зрения), а также в связи с избытком АКТГ и его меланоцитстимулирующей фракции появляется гиперпигментация.
Ночной десксаметазоновый тест (в 22 часа принять 1 мг дексаметазона, на следующее утро в 8 ч уровень кортизола в крови (меньше или больше 3 мкг\дл, если больше, то смотреть уровень свободного кортизола в моче).
КТ, МЯР гипофиза, надпочечников.
Уровень АКТГ в крови (с катетеризацией вены гипофиза).
Суточные колебания кортизола (повышение уровня), метаболиты кортизола в мочею
Проба Лиддла с 2 и 8 г дексаметазона.
Лечение болезни Кушинга: оперативное. Если не помогает, то двусторонняя адреналэктомия. Надо учесть, что после неё у 10% больных может развиться синдром Нельсона, характеризующийся пигментацией кожи, похуданием и ростом опухоли гипофиза, которая проявляется невролигической симптоматикой и нарушением зрения.
Существуют препараты, подавляющие продукцию кортизола корой надпочечников.
Маленькие красные пятна на ногах
Антоновка варикоз