Здоровье ваших ног
Записаться на первичный приём
Болезнь чаще всего поражает мелкие суставы коленей, кистей рук, голеностопа и лодыжек, приводит к разрушению суставов и нарушению их функции. Без своевременного лечения ревматоидный артрит даёт серьёзные осложнения, вплоть до инвалидности.
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, то есть связанное с нарушением работы иммунной системы. При артрите иммунные клетки по ошибке принимают клетки суставов за чужеродные элементы — вирусы, бактерии, и пытаются их уничтожить. Этот процесс продолжается годами..
Часто болезнь начинается с поражения коленного сустава. В начале заболевания больной чувствует слабость, недомогание, теряет аппетит, худеет, температура может подниматься до 37-39 градусов. При этом проблемы с суставами отходят на второй план или вообще отсутствуют. По мере развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, а после лечения обострений суставы становятся менее подвижными и деформируются..
Со временем присоединяются симптомы, связанные с поражением внутренних органов и систем: лёгких, сердца, сосудов, почек, глаз, слюнных желез. При ревматоидном полиартрите достаточно часто образуются плотные подкожные узелки.
Основными признаками ревматоидного артрита являются:
О болезни могут предупреждать следующие симптомы:
Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:
Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.
Выделяют две основные формы болезни:
Ревматоидный артрит легко диагностировать, если деформированы многие суставы. Но на начальных стадиях выявить заболевание достаточно трудно из-за многообразия признаков.
Признаки болезни похожи на симптомы ревматизма и артроза. Тем не менее специалист без труда отличит ревматоидный артрит. Он не похож на ревматизм тем, что боль и отёк в суставах может длиться дольше — годами. Отличие от артроза: при артрите боль после нагрузки уменьшается, а не усиливается.
Поражение суставов приводит к достаточно быстрой инвалидизации пациентов, потере способности не только работать, но и самостоятельно обслуживать себя. Прогноз зависит от степени поражения внутренних органов, особенно почек.
Профилактики ревматоидного артрита, к сожалению, не существует. Однако можно уменьшить скорость прогрессирования болезни и и предотвратить осложнения, если соблюдать определенные правила. Прежде всего, необходимо регулярно принимать препараты базисной терапии под контролем лечащего врача, избегать переохлаждения и инфекций.
При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Важно начать лечение на ранней стадии — тогда можно избежать разрушения суставов.
Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге легко отличат ревматоидный артрит от других болезней. Наш доктор подробно расспросит вас о симптомах и поставит правильный диагноз с помощью комплексного исследования. Мы используем следующие методы диагностики:
Врачи нашей клиники лечат болезнь консервативными методами. Консервативное лечение снимает боль и воспаление в суставах и оздоравливают организм.
Мы лечим пациента индивидуально. Врач назначает курс процедур с учётом стадии болезни, особенностей организма пациента. Лечение занимает от 3 до 6 недель, процедуры нужно проходить 2-3 раза в неделю. Курс включает минимум 5 разных процедур из списка:
Курс лечения ревматоидного артрита в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге останавливает развитие болезни, уменьшает боль и воспаление суставов, улучшает их подвижность. Врач посоветует пациенту, что делать дальше для выздоровления и профилактики болезни.
При ревматоидном артрите правильное питание играет важную роль. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли. Врачи «Мастерской Здоровья» советуют есть больше фруктов, ягод, орехов, овощей — кроме помидоров, картофеля, перца и баклажан.
Употребляйте меньше белого хлеба, макарон и сахара, пейте не меньше 1,5 литров воды в день. Включите в личное меню рапсовое масло, семена льна и тыквы. От тортов, снеков, крекеров, кофеина, алкоголя и сигарет лучше отказаться.
Доктора «Мастерской Здоровья» рекомендуют с целью профилактики:
При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:
Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.
Как начать жить без боли и забот
или позвоните нам по телефону +7 (812) 309-82-03
Консультация по телефону
Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.
Врач осмотрит и опросит вас. Если уже есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
В течение курса лечения повторные приёмы лечащего врача не ограничены и бесплатны.
Поддержите достигнутый результат после прохождения курса лечения.
Врач выдаст методичку с персональными рекомендациями по ежедневной гимнастике. Старайтесь заниматься регулярно, чтобы боль не вернулась.
Бесплатный профилактический осмотр
Через 3 месяца мы позвоним и пригласим вас на бесплатный осмотр.
Врач расспросит о самочувствии, при необходимости порекомендует диагностические и поддерживающие процедуры.
В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.
Панфилова Надежда Иововна
Габдрахманов Рустам Фанильевич
Лисина Елена Аркадьевна
Карпухина Валентина Ивановна
Маслёнин Максим Игоревич
Хиславская Елена Владимировна
Чарин Юрий Константинович
Жартанов Олег Алексеевич
Кустова Марина Леонидовна
Савельев Виктор Анатольевич
Егоров Владимир Леонидович
Богословский Сергей Иванович
Крюков Александр Сергеевич
Беляев Евгений Михайлович
Черкашин Геннадий Васильевич
лет — средний стаж наших врачей
За годы работы наши врачи избавили от боли 60000 пациентов. Но даже сейчас мы высоко ценим каждый положительный отзыв и искренние слова благодарности.
Хочу выразить благодарность доктору Крыжановскому А.А. за хорошее лечение, очень хотелось бы попасть к нему снова. Также своему лечащему врачу Савельеву В.А. за внимательное и ответственное отношение к своим пациентам. И, конечно, хочется выделить мануального терапевта Паронько С.Н. за его чудесные руки. Обязательно буду рекомендовать всем своим знакомым и, конечно же, вернусь снова. Спасибо!
Алексеева Светлана Николаевна, 69 лет
От всей души благодарю лечащего врача Савельева В.А. за высокий профессионализм, эффективное лечение, корректное, доброжелательное отношение, терпение. Большое спасибо также Паронько С.Н. за помощь и рекомендации, Богдановой Т.Г. за занятия по ЛФК подробные объяснения, рекомендации и отзывчивость. хотелось бы выразить благодарность всем врачам и медицинским сестрам, проводившим различные процедуры в соответствии с назначаемым лечением, а также дежурным администраторам и консультанту. Всем Большое спасибо! Вы помогаете очень многим!
Хайкина Роза Ильинична, 85 лет
Я, Электрона Викторовна, очень благодарна клинике «Мастерская здоровья» за оказанную помощь. Кроме добрых слов, уважительного отношения со стороны всех сотрудников я ничего не слышала. Спасибо вам, уважаемые сотрудники за чуткое, доброе отношение к нам, вашим пациентам.
Литвикова Электрона Викторовна, 87 лет
Я прошла полный курс лечения и осталась очень довольна, так как все мои жалобы и болевые ощущения остались в прошлом. Быстро, качественно были проведены все процедуры. Коллектив очень внимательный, заботливый, отзывчивый, идут на все просьбы и пожелания пациента. Я благодарю всех за оказанную мне помощь, так как нигде я так быстро не смогла бы получить такое лечение. Особенно благодарю своего лечащего врача Хиславскую Е.В. Всем желаю удачи в вашей непростой работе. Большое спасибо!
Рябова Антонина Николаевна
Я, Наумов Александр Сергеевич, в феврале — марте 2018 г. проходил курс массажа спины и шейной зоны у Олега Владимировича. Много массажей за свою жизнь у меня было, но все они меркнут перед массажами этого специалиста! В его движениях нет ни суеты, ни лишнего. Его руки как будто бы знают и чувствуют, что просит спина и шея пациента.Руки сильные, горячие. От них исходит настоящая лечащая энергия.Неимоверное наслаждение и облегчение приносят массажи Олега Владимировича.Облегчение после его массажей на фоне 40-летних мучений с болями в спине — это выглядит как волшебство!Приношу огромную благодарность Олегу Владимировичу! Спасибо!
Наумов Александр Сергеевич
Я обратилась в клинику «Мастерская здоровья» в начале января 2017 года: уже в течение 3-ех месяцев терпела боль в ногах, с трудом ходила, каждое движение вызывало боль. Попала на приём к неврологу Карпухиной Валентине Ивановне, замечательному доктору, которая сразу верно поставила мне диагноз и назначила процедуры. Сначала я не верила в успех лечения, но как только я начала делать процедуры рефлексотерапии (иголки), делать уколы у замечательных докторов Владимира Юрьевича и Михаила Владимировича — сразу почувствовала, что боли исчезают, позже стала делать мануальную терапию у очень внимательного остеопата Феликса Сергеевича, который все свои усилия направлял, чтобы с каждой его процедурой мне становилось легче, давал советы, рекомендации. Каждый раз с величайшим удовольствием приходила в клинику, так как все процедуры проходили безболезненно, все: от докторов и медсестёр до консультантов на рецепции очень внимательны, приветливы. Большое спасибо всем докторам — они действительно заинтересованы в выздоровлении пациента, делают все с душой. Всем советую эту клинику, так как здоровье не купишь ни за какие деньги, а здесь все в комплексе, в удобное время. Все процедуры совмещены и уже отработаны по данному заболеванию. Буду обращаться только сюда.
Шустова Анжелла Завкиевна, 48 лет
Огромное спасибо персоналу медицинской клиники за теплое, отзывчивое отношение, готовность прийти на помощь. Особая благодарность Ренату Азгаровичу, Олегу Алексеевичу за внимательность и результативность моего лечения. Спасибо Светлане, Екатерине, Александре — добрые, улыбчивые и чуткие работники. В клинике мне очень понравилось: тепло, уютно, профессионально.
Югапова Галина Викторовна, 70 лет
Очень профессиональные специалисты, доброжелательные, внимательные. Большое спасибо всему персоналу клиники, особенно Хиславской Е.В., Кабайлову А.А., Губернаторову С.Н.
Шишова Наталья Юрьевна, 67 лет
Спасибо персоналу клиники за добросовестную работу, внимание и доброжелательность. Особую признательность выражаю мануальному терапевту Паронько Сергею Николаевичу, озонотерапевту Шкарупа Александре Анатольевне и лечащему врачу-неврологу Габдрахманову Рустаму Фанильевичу.
Желаю всему коллективу клиники здоровья и счастья, творческих успехов.
Свитнев Владимир Евгеньевич, 79 лет
Большое спасибо всем врачам и сотрудникам «Мастерской здоровья»!
Шаликова Н.Ф., 84 года
Благодарю коллектив «Мастерской здоровья» за предоставленное мне лечение. Особенно индивидуально лечащим врачам Кабайлову Анхелю Анхелевичу, Паронько Сергею Николаевичу, Чарину Юрию Константиновичу и Паку Вадиму Анатольевичу. Всем здоровья и успехов в работе. Хочется отметить хорошую работу молодых консультантов. Они очень вежливы и внимательны.
Демиденко Т.Г., 86 лет
Выражаю искреннюю благодарность Чарину Юрию Константиновичу за компетентность, внимание и добросовестность в работе и лечении пациента. Желаю Чарину Ю.К. здоровья и успехов в работе.
Шальнев Александр Степанович, 70 лет
Благодарна коллективу клиники «Мастерская здоровья» за внимание, доброжелательность к пациентам. Лечение оказало положительный эффект. Спасибо!
Максимова Г.Г., 54 года
Выражаю сердечную благодарность коллективу «Мастерская здоровья», персонально доктору Паронько Сергею Николаевичу за профессиональное отношение, за золотые руки, которые исцеляют нас, продлевают здоровую жизнь. У доктора ПаронькоС.Н. я лечилась 2010-2012-2017 г., когда клиника находилась на Полюстровском проспекте и результат лечения был отличный. Желаю ему крепкого здоровья на благо нас, пациентов.
Антипенко Вера Федоровна
Выражаю огромную благодарность доктору Рустаму Фанильевичу за лечение, которое он мне назначил и за внимание, благодарю за мед.помощь.
А также хочу отметить весь медперсонал, очень внимательны. Придя в клинику по стенке, я сегодня ухожу полноценным человеком! Спасибо, что вы есть.
Демянчук Лилия Эдвардовна, 55 лет
Я, Иванова Н.В., прохожу курс лечения в клинике «Мастерская здоровья». Хочу выразить благодарность массажисту Никольскому Дмитрию Вячеславовичу. Прекрасный специалист, очень хорошо делает массаж. Чувствует тело. Очень признательна, большое ему спасибо.
Благодарю коллектив за профессионализм, чуткое отношение. Персональная благодарность мануальному терапевту Поднесинскому Кириллу Валерьевичу. Желаю дальнейших успехов в Вашей благородной деятельности.
Букина Алина Евгеньевна, 64 года
Выражаю огромную благодарность всему коллективу и желаю быть такими же добрыми и внимательными. Лечением довольна.
Плич Людмила Михайловна, 83 года
Благодарю всех сотрудников «Мастерской здоровья» за исключительно теплое, внимательное отношение. Особая благодарность врачу по лечебной физкультуре Панину Игорю Васильевичу. Это очень квалифицированный, внимательный доктор, который мне очень помог. Хочется ещё и ещё приходить в это прекрасное учреждение.
Бяйлина Л.Я., 80 лет
В Вашей клинике я набиралась сил, общалась с умными, тактичными людьми. Немного о себе. Несмотря на мой сколиоз, как ни странно, я маловато занималась спиной, упражнения делала нерегулярно. Образ жизни у меня довольно активный — достаточно хожу, езжу загород.
В центре я получаю поддержку и наставления. Ценны высокая культура обслуживания и предоставляемые возможности.
Благодарю врачей и медсестер за понимание, за труды. Особенно лечащего врача Хиславскую Елену Владимировну. Назначенные процедуры мне только на пользу. Давление в норме. И это здорово, учитывая мою склонность к гипотонии. Врач ЛФК Панин Игорь Васильевич доказывал мне, что физкультура — это единственное спасение в моей ситуациию
Врачи Кирьянова О.Ю., Крыжановский А.А., Пак В.А. — это профессионалы, неравнодушные к проблеме.
Медсестры очень внимательные. Желаю успехов в Вашем благородном деле, и чтобы таких запущенных и возрастных пациентов, как я, было поменьше.
от 2800 руб. 2520 руб.
Артрит – это общий диагноз, означающий любое воспаление сустава, инфекционное или неинфекционное.
1. Артрит – не болезнь суставов!
С точки зрения восточной медицины, воспаление, или артрит — лишь внешнее проявление заболевания на суставах, а не его суть. Поэтому артрит нередко сопровождается другими симптомами (кожными, невротическими и др.). В тибетском медицинском трактате «Чжуд-Ши» написано, что болезни лишь проявляются в суставах, а начинаются в глубине организма.
2. Артрит связан с гормонами
Восточная медицина утверждает, что все проблемы суставов, включая артрит, связаны с дисбалансом системы Бад-кан. Это фундаментальная система, включающая гормональную регуляцию. Поэтому обычно заболевания суставов так или иначе связаны с гормонами.
3. Артрит – заболевание лимфатической системы
Система Бад-кан включает лимфатическую систему. При дисбалансе Бад-кан лимфатические узлы создают заторы на пути иммунных клеток. В результате эти клетки не могут попасть в сустав и выполнить свою работу при артритах – подавить инфекцию и воспаление.
С другой стороны, система Бад-кан отвечает за иммунитет. Поэтому артриты суставов связаны либо с недостатком иммунитета, либо с его сбоем, когда иммунные клетки атакуют собственные ткани организма – суставы. Так развиваются аутоиммунные артриты, в частности ревматоидный артрит.
4. Артрит – заболевание обмена веществ
Обычно воспалительные заболевания воспринимаются обособленно. Между тем они тесно связаны со всеми процессами жизнедеятельности. В частности, местный иммунитет, недостаток которого провоцирует воспаление суставов, зависит от усвоения пищи и баланса тепла и холода в организме. Поэтому артриты, как правило, сопровождаются обменными нарушениями.
Факты о нас
Кратковременное облегчение симптомов – совсем не то, в чем состоит лечение в «Тибете». Мы устраняем причину артрита. Для этого требуются совершенно иное лечение, нежели нестероидные препараты (НПВС) или гормональные инъекции. При лечении артритов мы используем методы, направленные не столько на симптомы, сколько на восстановление баланса организма, естественного иммунитета и нормальных процессов в суставах.
(лечение острых симптомов артрита, составление плана и схемы применения иглоукалывания и фитопрепаратов)
В первую очередь, облегчается боль и воспаление. Для этого применяется лечение иглоукалыванием — врач безболезненно вводит тонкие иголочки в особые биоактивные точки в области сустава.
При лечении артритов также применяется фармакопунктура – введение небольшого количества гомеопатических препаратов.
Для того чтобы определить, как лечить артрит в данном конкретном случае, в клинике «Тибет» проводится комплексная диагностика. Сначала врач-консультант подробно расспрашивает пациента об истории болезни, обстоятельствах возникновения и обострения симптомов. Поскольку заболевания суставов, включая артрит, в основном относятся к дисбалансу системы Бад-кан, врач расспрашивает о характере питания и образе жизни пациента, чтобы определить первопричину проблемы. Это потребуется в лечении.
После этого следует внешний осмотр (не только самого сустава, но и кожи, языка, лимфатических узлов), который дополняется меридианной диагностикой. Путем пальпации биоактивных точек врач определяет наличие застойных явлений на меридианах тела, а также дисфункции внутренних органов. Особое внимание врач уделяет органам, влияющим на систему Бад-кан – почкам, печени, поджелудочной железе, щитовидной железе. Далее проводится пульсовая диагностика, которая дает информацию о внутренних органах. Поскольку артрит представляет собой лишь внешнее проявление внутренних проблем организма, врачу необходимо определить характер и степень этих проблем, чтобы назначить лечение.
При необходимости дополнительных сведений, перед тем как лечить артрит, пациенту назначается МРТ сустава и/или лабораторные анализы. Соединив и проанализировав данные диагностики суставов, врач составляет схему и план лечения артрита и назначает фитопрепараты.
В клинику «Тибет» обратилась женщина 51 года с жалобами на боли, утреннюю скованность и тугоподвижность в левом и правом коленных суставах. При внешнем осмотре были обнаружены признаки воспаления – покраснение, отечность суставов. С помощью опроса были выявлены сопутствующие симптомы: ночное покалывание и онемение в руке, утренняя скованность в запястьях, раздражительность, приливы жара, потливость, головные боли, высокая утомляемость, расстройство сна, приступы сердцебиения. Повышенный аппетит привел к превышению нормального индекса массы тела (92 кг при росте 171 см). На основе диагностики был определен артрит коленных суставов 2-й степени на фоне климактерического синдрома.
Было проведено лечение суставов, включавшее 11 сеансов основных противовоспалительных процедур, курс фитотерапии. По результатам лечения боль в суставах практически исчезла, улучшилась подвижность, прошла скованность в суставах. Приливы жара стали менее интенсивными, прошли приступы тахикардии, улучшился сон. Улучшился гормональный статус. Вес снизился на 6 кг.
Записаться на прием
(лечение воспаления, устранение симптомов и причины артрита)
Для облегчения воспаления и снятия отека при артрите суставов в клинике «Тибет» используется иглоукалывание. Безболезненное введение тонких как волосок игл в биоактивные точки оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Кроме того эта процедура способствует оттоку скопившейся жидкости из области сустава.
Иглоукалывание по отдаленным биоактивным точкам меридианов почек, печени и других внутренних органов помогает улучшить их работу, от которой зависит кровоснабжение, питание суставов и процессы обновления (регенерации) суставных тканей.
Мануальная терапия помогает разгрузить больной сустав. Этот метод применяется не во всех случаях, но в некоторых оказывается полезен для того чтобы ускорить заживление.
С помощью точечного массажа врач устраняет мышечный спазм, который обычно сопутствует воспалению сустава и боли. В лечении артритов эта процедура применяется только после снятия острого воспаления. Лечение массажем стимулирует восстановление сустава и улучшает доставку в очаг воспаления целебных компонентов фитопрепаратов. При воспалении сустава он играет меньшую роль и имеет больше ограничений, чем при артрозах. Однако использование массажа оправдано комплексными методиками, существенной частью которых он является.
Лечение суставов массажем оказывает лимфодренажное действие, улучшает работу лимфатической системы, помогает уменьшить воспаления.
Тибетские фитопрепараты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и хондропротекторное действие, улучшают обмен веществ и повышают энергетику тела, улучшают процесс пищеварения. Лечение суставов фитотерапией назначается в виде индивидуального курса и сопровождает лечение процедурами.
Поскольку артрит означает воспаление, непосредственное прогревание сустава в лечении артритов не применяется. В место этого проводятся сеансы моксотерапии по отдаленным биоактивным точкам. Лечение полынной сигарой улучшает обменные процессы в организме, стимулирует работу иммунной системы, ускоряет восстановительные процессы и способствует оттоку скопившейся жидкости из сустава.
В зависимости от причины артрита, проводится лечение для ее устранения. При подагрическом артрите применяются меры для улучшения работы мочевыводящей системы, почек, улучшение обменных процессов. При лечении суставного псориаза необходимо системное восстановление баланса организма, при реактивном и ревматоидном артритах – целенаправленное воздействие на иммунную систему. В случае спондилоартрита лечение оказывается на позвоночник.
Сочетание направленного воздействия (на сустав) и общего воздействия на организм помогает не просто устранить симптомы артрита, но и лечить его на уровне причины. Почему мы?
Лечение артрита в «Тибете» — это курс, включающий от 6-7 до 10-11 или более комплексных лечебных сеансов, каждый из которых состоит из нескольких лечебных процедур.
Комбинация процедур, продолжительность и интенсивность воздействия в лечении артритов определяются во всех случаях индивидуально так чтобы достичь максимального лечебного эффекта, исходя из конкретных причин и факторов развития заболевания.
Как правило, продолжительность комплексного сеанса составляет 1,5 часа. В него входят иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия и дополнительные процедуры (по показаниям). К дополнительным процедурами клиники «Тибет» при артрите относятся мануальная терапия, Су-джок, цубо-терапия, лазеротерапия, электропунктура, кинезиология, гирудотерапия.
Для повышения эффективности лечения артрита проводится индивидуальная коррекция питания. Кроме того, может быть рекомендован индивидуальный курс лечебной физкультуры для самостоятельного выполнения или при участии врача.
Эффективность лечения артрита в «Тибете» превышает 90%:
проходят или значительно уменьшаются боль, покраснение, отечность и другие признаки воспаления сустава,
проходит скованность, тугоподвижность сустава, восстанавливается легкость и объем движений в суставе, уменьшаются его размеры,
повышаются защитные силы организма, проходят хронические воспалительные процессы,
предупреждается или уменьшается риск осложнений артрита,
улучшается пищеварение и обмен веществ.
Конкретные результаты лечения зависят от вида артрита, его стадии, длительности и причины заболевания. В одних случаях удается вылечить артрит или добиться ремиссии, в других – значительно уменьшить симптомы заболевания и снизить риск его осложнений.
В конечном итоге применение восточной медицины в клинике «Тибет» оправдывает себя при всех артритах, поддающихся лечению.
Случай из практики
В клинику обратился мужчина 57 лет с жалобами на боль в плече. Внешний осмотр показал наличие припухлости, ограниченную подвижность, покраснение и повышенную температуру в области плечевого сустава. Движения в плече сопровождались поскрипыванием. Боль в суставе возникала как при физических нагрузках, так и в ночные часы, в покое. На основании данных МРТ и восточной диагностики был определен артрит плечевого сустава 2-й степени.
После комплексного лечения артрита, включавшего 10 сеансов процедур на фоне приема тибетских фитопрепаратов, признаки воспаления исчезли. Подвижность в суставе улучшилась, ночные боли в суставе прекратились. Дневные боли, при физических нагрузках стали менее интенсивными, что соответствовало переходу артрита из 2-й в 1-ю степень. Контрольный снимок МРТ показал положительную динамику восстановления сустава. Повторное курсовое лечение было проведено через 6 месяцев, после чего боли в суставе практически прекратились, объем движений в плече полностью восстановился. Последующее наблюдение показало отсутствие рецидивов воспаления.
Лечение артрита суставов в «Тибете» — это возможность использовать все преимущества восточной медицины.
1. Без побочных эффектов.
Лечение в «Тибете» снимает воспаление, отечность и боль в суставе не менее эффективно, чем нестероидные или гормональные средства. Однако в отличие от последних такое лечение не оказывает побочных действий и не вызывает привыкания, что делает его полностью безопасным. Методы восточной рефлексо-, физио- и фитотерапии практически не имеют противопоказаний, что позволяет использовать их в лечении артрита не только в среднем, но и в детском и пожилом возрасте.
2. Долговременные результаты.
Лечение в «Тибете» не просто устраняет симптомы воспаления, оно воздействует на причину артрита, восстанавливая баланс организма. При соблюдении врачебных рекомендаций результаты лечения будут сохраняться и даже увеличиваться в течение длительного времени после окончания курса процедур и фитотерапии.
3. Устранение скрытых причин болезни суставов.
Наряду с воспалением в суставах лечение артрита в «Тибете» устраняет и другие очаги хронического воспаления в организме (в том числе скрытого), улучшает иммунитет, положительно влияет на все виды обменных процессов.
1. Можно ли лечить артрит так же, как артроз?
Артрит и артроз – совершенно разные заболевания, поэтому лечить их нужно по-разному. Например, при артрозе полезно прогревать сустав, а при артрите это может привести к усилению воспаления. Поэтому никаких универсальных средств «при болях в суставах» или «при болезнях суставов» не существует!
2. Существуют ли безопасные мази, помогающие при артрите?
Любые мази, таблетки или инъекции нестероидных, а тем более гормональных препаратов оказывают побочные эффекты. То же относится к цитостатикам и антибиотикам. Эти средства воздействуют на симптомы артрита, но оставляют причину заболевания без воздействия. Воспалительный процесс продолжает развиваться, что создает большой риск осложнений. В этом состоит одна из главных опасностей симптоматических средств при артрите – теряется время для полноценного лечения, и во многих случаях врачу приходится иметь дело уже с запущенным артритом.
3. Можно ли использовать согревающие компрессы при артрите?
Натуральные согревающие компрессы основаны на действии капсаицина – вещества, которое содержится в острых перцах. Ощущение тепла создается благодаря расширению сосудов, притоку крови и улучшению кровообращения в области сустава. Это субъективное ощущение. В действительности нагревания сустава не происходит, поэтому причин для опасения нет. Обезболивающее действие таких пластырей достигается благодаря угнетению чувствительности нервных окончаний. Подобные согревающие пластыри относятся к средствам симптоматической терапии. По существу они лишь облегчают симптомы артрита и не могут заменить полноценное лечение.
в) биопсия синовиальной оболочки (гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролиферация покровных синовиальных клеток, отложение фибрина на поверхности синовии, очаги некроза)
г) исследование синовиальной жидкости (при РА – мутная, вязкость снижена, количество клеток в мкл 5-25 тыс., нейтрофилов > 75%, мононуклеаров < 25%, присутствуют рагоциты – нейтрофилы с включением в цитоплазме РФ, по форме напоминают тутовую ягоду, общий белок 40-60 г/л, глюкоза 0,5-3,5 ммоль/л, ЛДГ > 300 ЕД, выявляется РФ)
Диагностические критерии РА:
Для постановки диагноза РА необходимо наличие по крайне мере 4-х критериев из следующих:
1. утренняя скованность более 1 часа
2. артрит ? 3 суставов (полиартрит)
3. артрит суставов кистей
4. симметричный артрит
5. ревматоидные узлы
6. ревматоидный фактор
7. характерные рентгенологические изменения
Эти признаки должны длиться по крайней мере 6 недель, т.к. иногда другие артриты могут проявляться так же.
1. Лечение должно быть постоянным (всю жизнь), комплексным (медикаментозное + физиотерапевтическое + санаторно-курортное + хирургическое по показаниям), индивидуальным, этапным.
2. Медикаментозная терапия:
А. Базисная терапия (медленно действующие препараты):
— арава (лефлюнамид) (1-е место по эффективности, применяется > 5 лет)
— метотрексат (2-е место по эффективности, применяется > 20 лет)
— препараты золота (тауредон) (3-е место по эффективности, применяется > 60 лет)
— сульфасалазин (4-е место по эффективности, применяется > 50 лет)
— D-пеницилламин (5-е место по эффективности, применяется > 40 лет)
— азатиоприн (6-е место по эффективности, применяется > 30 лет)
— аминохинолиновые препараты (плаквенил) (7-е место по эффективности, применяется > 40 лет);
Все эти препараты эффективны в 40% случаев, в 30% — побочные эффекты, еще в 30% – нет никакого эффекта; в среднем эффект от базисной терапии наступает через 2 месяца (арава – 1 месяц). Возможно комбинировать базисные препараты (метотрексат + сульфасалазин + плаквенил и др.), но только в случае их патогенетической сочетаемости.
Б. Противовоспалительная терапия:
1) НПВС: традиционные, классические (индометацин, диклофенак 75-150 мг/сут в 2-3 приема, ибупрофен 1,2-3,2 г/сут в 3-4 приема и др.) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (меньше побочных эффектов: мелоксикам / мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид / нимесил / найз 100 мг/сут в 2 приема, целекоксиб / целебрекс)
— назначить можно любой препарат, обычно начинают с классических, при наличии противопоказаний (язва желудка и ДПК, АГ, заболевания почек) показаны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (с них не начинают из-за более высокой стоимости данных ЛС)
— если эффекта нет, препарат меняют (эффективность оценивается уже через 5-7 дней использования)
— основной побочный эффект: поражение ЖКТ в виде диспепсии или язвы (желудка, 12ПК, кишечника); при опасности язв можно использовать ингибиторы протонной помпы (омепразол)
2) ГКС – могут применяться
а) внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона
б) в/в в виде пульс-терапии – только при наличии системных проявлений (кроме амилоидоза почек)
в) внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при синовите: дипроспан (бетаметазон), депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог (триамцинолон)
Каждому больному должно быть назначено минимум 2 препарата (1 – из А, 1 – из Б), но может быть и больше. Только у 20% больных удается достичь ремиссии заболевания (на каком-то базисном препарате), вторично он уже не эффективен. Все больные РА имеют право на бесплатное амбулаторное лечение, но в приказ включены не все препараты (нет аравы: месяц – 100$ или препаратов золота: месяц – 70$).
Современные тенденции в лечении РА — анти-ФНО?-терапия: Etanercept (Immunex, Enbrel) – растворимый димер ФНО?-рецептора, соединенный с IgG1 (п/к по 2,5 мг 2 раза в неделю), Infliximab (Remicade) – моноклональное антитело против ФНО? (в/в капельно через 8 недель); стоимость годичного курса лечения – 10000-12000$, эти препараты высокоэффективны, т.к. останавливают прогрессирование РА.
3. Физиотерапевтическое лечение – должно быть направлено на уменьшение боли и воспаления, нельзя тепловые процедуры (грязи, озокерит, парафин), можно электро-, лазеро-, бальнеотерапию.
4. Санаторно-курортное лечение: рекомендованы санатории «Радон» (Дятловский район Гродненской области), «Приднепровский» (Рогачевский район); «Им. Ленина» (г. Бобруйск)
5. Хирургическое лечение:
а) синовэктомия – вызывает затухание процесса только на 2-3 года, т.е. временно; в настоящее время
не используется, т.к. вызывает вторичный артрит
б) протезирование суставов (тазобедренного, коленного и более мелких)
6. Реабилитация: изменение стереотипа двигательной активности для профилактики деформации суставов; ортопедические пособия, удерживающие сустав в правильном положении; лечебная физкультура, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.
Ревматоидный артрит (РА) – это хронически протекающее соединительнотканное системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением преимущественно перифирических (мелких) суставов по типу эрозивно-дестуктивного полиартрита.
Этиология данного заболевания на данный момент чётко не установлена. Однако известно, что данное заболевание развивается при наличии у человека генетической предрасположенности. Считается, что имеет место наследование дефекта иммунной системы. Дефицит Т-супрессорной системы провоцирует возникновение детерминированных аутоиммунных процессов. Наследственный этиологический фактор активирует развитие иммунного ответа организма. Повреждение суставов начинается с возникновения воспалительного процесса синовиальной оболочки с последующей её инфильтрацией плазматическими клетками, Т-лимфоцитами и макрофагами. При взаимодействии макрофагов с хелперами (Т-лимфоциты) происходит активация последних, которая ведёт к усиленной пролиферации В-лимфоцитов и их дальнейшую дифференцировку до плазматических клеток, которые в свою очередь продуцируют изменённый IgG, воспринимающийся иммунной системой как чужеродный агент. Реакций лимфоузлов, селезёнки и синовии на изменённый IgG является выработка специфических антител – ревматоидных факторов (IgM, A, G). В результате взаимодействия ревматоидного фактора с чужеродным агентом происходит образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются макрофагами синовиальной оболочки и нейтрофилами. В процессе фагоцитоза выделяются медиаторы воспаления и лизосомальные ферменты, развивающие воспалительные и деструктивные изменения в хряще и синовии.
Клиническая симптоматика ревматоидного артрита может носить ярко выраженный характер, а может стихать и даже временно полностью исчезать (в период ремиссии).
При тщательно собранных анамнестических данных, возможно выявить факт наличия продромального периода заболевания, длительность которого может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. В продромальном периоде больной предъявляет жалобы на: повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, потливость, периодические артралгии, 30% больных жалуются на утреннюю скованность.
По степени выраженности различают следующие варианты ревматоидного артрита: моноартрит, полиартрит, олигоартрит. В зависимлсти от наличия в сыворотке крови специфического ревматоидного фактора: серопозитивный (РФ «+»), серонегативный (РФ «-»).
Начало заболевания, как правило, носит подострый характер, характеризуется умеренными болезненными ощущениями в суставах при движении, скованностью суставов в утреннее время суток, болезненностью их при пальпации и наличием гиперемии вокруг. Лишь в некоторых случаях данное заболевание начинается остро – резко и беспричинно повышается температура тела, появляется ощущение озноба, увеличиваются лимфатические узлы, больные жалуются на резкие интенсивные боли в суставах.
Основным диагностическим клиническим признаком является суставной синдром. Наиболее часто суставы поражаются симметрично с обеих сторон. Рассмотрим клинические проявления поражений различных суставов и других органов и систем:
суставы кисти: чаще всего в патологический процесс вовлекаются проксимальные межфаланговые, запястные и II-III пястно-фаланговые суставы. Появляется припухлость и болезненность при движении. Веретенообразный вид пальцев кисти является следствием воспалительного процесса в проксимальных межфаланговых суставах. Больной не в состоянии сжать руку в кулак. По мере того, как прогрессирует заболевание, кисть деформируется по типу «плавника моржа» (характеризуется отклонением пальцев к локтевой кости), «шеи лебедя» (образование контрактуры пястно-фалланговых суставов), «пуговчатой петли» (сгибание в области пястно-фаланговых суставах и разгибание дистальных межфаланговых суставов);
суставы запястья: наличие болезненности, припухлости, постепенное развитие анкилоза;
лучезапястные суставы: припухлость, болезненность, анкилоз – достаточно редкое явление;
может развиваться теносиновит – поражение влагалищ сухожилий кисти. Теносиновит сопровождается, так называемым, синдромом карпального канала, который характеризуется нарушением чувствительности большого, среднего и указательного пальцев с нарушением их двигательной функции, болью, которая имеет тенденцию к распространению до области локтя;
локтевые суставы: наличие интенсивной боли, ограничение подвижности при сгибании и разгибании;
плечевые суставы: наличие припухлости, болезненности при пальпации, ограничение подвижности. Иногда развивается припухлость в подмышечной впадине и переднебоковой области плеча;
коленные суставы: их поражение характеризуется не только припухлостью и болью, но и наличие выпота в самом суставе. Постепенно развивается сгибательная контрактура;
суставы стопы: чаще всего в процесс вовлекаются плюсне-фаланговые суставы II, III, IV пальцев. Развивается припухлость, прогрессирует боль при ходьбе и подпрыгивании, стопа деформируется по типу «hallux valgus»;
в патологический процесс зачастую вовлекаются мышцы. Мышечная ткань постепенно атрофируется, что сопровождается снижением её силы и тонуса;
при длительном течении ревматоидного артрита наблюдается истончение и сухость кожных покровов, появление подкожных кровоизлияний, нарушается трофика ногтей (как результат – ломкость, продольная исчерченность);
появление ревматоидных узелков, которые чаще всего локализуются подкожно. Они представляют собой достаточно плотные, подвижные и безболезненные соединительнотканные образования;
поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется появлением таких патологических состояний, как: миокардиты, перикардитв, в единичных случаях формируются сердечные пороки;
полиневропатии: в основном поражаются дистальные отделы нервных стволов. Наблюдается нарушение чувствительности, ощущение онемения и жжения в конечностях;
возможно поражение лёгких – плеврит, фиброзирующий диффузный альвеолит;
поражение почек представлено амилоидозом и гломерулонефритами.
Основными диагностическими показателями ревматоидного артрита являются: наличие остеопороза, краевых узур суставных поверхностей, подвывихов на рентгенограмме; гипохромная анемия и стойкое ускорение СОЭ в общем анализе крови; положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах и повышение острофазовых показателей в биохимическом анализ крови; наличие рагоцитоза, ревматоидного фактора и воспалительного типа изменений в синовиальной жидкости при пункции сустава (артроцентезе).
Диагностические критерии ревматоидного артрита
Американская ревматологическая ассоциация (АРА), 1987г.
Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей продолжительностью не менее 1 ч.
Артрит 3 и более суставных областей (припухание периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в полости сустава (но не остеофиты), установленные врачом). Учитывают справа и слева по 14 суставным зонам: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые.
Артрит суставов кисти (припухание, по крайней мере, одного из следующих суставов: лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).
Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон справа и слева — проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых).
Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов).
Ревматоидный фактор в сыворотке крови (у здоровых людей определяется менее чем в 5% случаев).
Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита изменения на рентгенограмме кистей с лучезапястными суставами — эрозии или неравномерная декальцификация (остеопороз кисти) в пораженных суставах или непосредственно на смежных суставах).
Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.
Обозначения классический, определенный, вероятный не используются.
ортопедическое лечение, реабилитацию.
Исходя из патогенеза заболевания, становится очевидным, что эффективно воздействовать на развитие заболевания можно на двух уровнях:
Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях.
Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного.
Основными целями лечения при РА являются купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.
Надо иметь в виду, что цели лечения могут существенно изменяться в зависимости от длительности болезни. На ранней стадии болезни, т. е. при длительности болезни 6–12 мес, достижение клинической ремиссии — вполне реальная задача, так же как и торможение развития эрозий в суставах. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов, показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии и магнитно-резонансной томографии у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года.
При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. То же самое можно сказать и о возможности остановить прогрессирование деструкции в суставах, уже существенно разрушенных за несколько лет болезни. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии. Кроме того, на поздних стадиях заболевания длительная поддерживающая базисная терапия может использоваться для вторичной профилактики осложнений болезни, таких как системные проявления (васкулит и др.), вторичный амилоидоз.
Базисная терапия ревматоидного артрита. БПВП (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) являются главным компонентом лечения ревматоидного артрита и при отсутствии противопоказаний должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно».
Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.
Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.
Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).
БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения.
БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов.
Метотрексат — «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита. Рекомендуемые дозы — 7,5–25 мг в неделю — подбираются индивидуально путем постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 нед до достижения хорошего клинического ответа либо возникновения непереносимости. Препарат дается внутрь (еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 ч). В случае неудовлетворительной переносимости метотрексата при приеме внутрь за счет диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), препарат может быть назначен парентерально (одна в/м или в/в инъекция в неделю).
Лефлуномид (арава). Стандартная схема лечения: внутрь по 100 мг в сутки в течение 3 дней, затем 20 мг/сут постоянно. При риске непереносимости препарата (пожилой возраст, заболевания печени и др.) лечение можно начинать с дозы 20 мг/сут. По эффективности сопоставим с метотрексатом, имеет несколько лучшую переносимость. Есть данные о более высокой эффективности лефлуномида в отношении качества жизни больных, особенно при раннем ревматоидном артрите. Стоимость лечения лефлуномидом достаточно высока, поэтому он чаще назначается при наличии противопоказаний к применению метотрексата, его неэффективности или непереносимости, однако может использоваться и как первый базисный препарат.
БПВП второго ряда применяются значительно реже в связи с меньшей клинической эффективностью и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или непереносимости БПВП первого ряда.
При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо базисным препаратом может быть избрана схема комбинированной базисной терапии, т. е. сочетания двух-трех БПВП. Наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие сочетания:
метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.
В комбинированных схемах препараты обычно применяются в средних дозировках. В ряде клинических исследований было продемонстрировано превосходство комбинированной базисной терапии над монотерапией, однако более высокая эффективность комбинированных схем не считается строго доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов.
Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Термин биологические препараты (от англ. biologics) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Таким образом, биологические препараты не имеют никакого отношения к «биологически активным пищевым добавкам». В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания.
К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:
ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));
Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Трудно переоценить колоссальный ущерб, наносимый этим заболеванием обществу за счет ранней инвалидизации пациентов, которая при отсутствии своевременно начатой активной терапии может наступать в первые 5 лет от дебюта болезни.
Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям.
Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (рис. 1). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций.
Лечение ревматоидного артрита
немедикаментозные методы терапии;
подавляя избыточную активность иммунной системы;
блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.
Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды.
В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов.
Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении). Имеются данные о подавлении прогрессирования эрозивного процесса в суставах при длительной терапии низкими дозами глюкокортикостероидов и о положительном их влиянии на функциональный статус больного. В то же время из практики хорошо известно, что назначение только глюкокортикостероидов, без других иммуносупрессивных средств (БПВП), редко дает возможность достаточно эффективно контролировать течение болезни.
Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов.
Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:
купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
Надо иметь в виду, что цели лечения могут существенно изменяться в зависимости от длительности болезни. На ранней стадии болезни, т. е. при длительности болезни 6–12 мес, достижение клинической ремиссии — вполне реальная задача, так же как и торможение развития эрозий в суставах. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года.
Базисная терапия ревматоидного артрита. БПВП (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) являются главным компонентом лечения ревматоидного артрита и при отсутствии противопоказаний должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом [9]. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» [10].
Классические БПВП обладают следующими свойствами.
Способность подавлять активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток (иммуносупрессия), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА.
Способность индуцировать клиническую ремиссию.
БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения. Основные параметры, характеризующие БПВП, представлены в таблице 1.
К БПВП первого ряда относятся следующие.
Сульфасалазин. В клинических испытаниях не уступал по эффективности другим БПВП, однако клиническая практика показывает, что достаточный контроль над течением болезни сульфасалазин обычно обеспечивает при умеренной и низкой активности ревматоидного артрита.
БПВП способны вызвать значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется. Длительность лечения определяется индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом (в случае удовлетворительного ответа на терапию) составляет 2–3 года и более. Большинство клинических рекомендаций подразумевают неопределенно долгое применение поддерживающих дозировок БПВП для сохранения достигнутого улучшения.
инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-?);
анакинра (воздействует на интерлейкин-1);
абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).
Для биологических препаратов характерны выраженный клинический эффект и достоверно доказанное торможение деструкции суставов. Эти признаки позволяют относить биологические препараты к группе БПВП. В то же время особенностью группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с БПВП, в первую очередь с метотрексатом. В связи с высокой эффективностью при ревматоидном артрите, в том числе у резистентных к обычной терапии пациентов, в настоящее время биологическая терапия выдвинулась на второе по значимости место (после БПВП) в лечении этого заболевания.
К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:
угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;
риск развития аллергических реакций и индуцирования аутоиммунных синдромов, связанный с тем, что биологические препараты по химической структуре являются белками;
высокая стоимость лечения.
Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП (такими, как метотрексат) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости.
Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-? являются наиболее широко применяемыми биологическими средствами в мире.
В России зарегистрирован препарат из этой группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное моноклональное антитело к ФНО-?. Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса.
Показанием к назначению инфликсимаба в комбинации с метотрексатом является неэффективность одного или более БПВП, применявшихся в полной дозе (в первую очередь метотрексата), с сохранением высокой воспалительной активности (пять и более припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) более 20 мг/л). При раннем ревматоидном артрите с высокой воспалительной активностью и быстрым нарастанием структурных нарушений в суставах комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом может быть назначена сразу.
До назначения инфликсимаба требуется провести скрининговое обследование на туберкулез (рентгенография грудной клетки, туберкулиновая проба). Рекомендуемая схема применения: начальная доза 3 мг/кг массы тела больного в/в капельно, затем по 3 мг/кг массы тела через 2, 6 и 8 нед, далее по 3 мг/кг массы тела каждые 8 нед, при недостаточной эффективности доза может повышаться вплоть до 10 мг/кг массы тела. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа.
Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). Действие ритуксимаба направлено на подавление В-лимфоцитов, которые не только являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез аутоантител, но и выполняют важные регуляторные функции на ранних стадиях иммунных реакций. Препарат обладает выраженной клинической эффективностью, в том числе у больных, недостаточно отвечающих на терапию инфликсимабом.
Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно медленно, рекомендуется проведение инфузии в условиях стационара с возможностью точного контроля за скоростью введения. Для профилактики инфузионных реакций целесообразно предварительное введение метилпреднизолона 100 мг. При необходимости возможно проведение повторного курса инфузий ритуксимаба через 6–12 мес.
Согласно европейским клиническим рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать в случаях неэффективности или невозможности проведения терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба в качестве первого биологического препарата служит в настоящее время предметом исследований.
Глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды обладают многогранным противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также торможением пролиферации за счет воздействия на генетический аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато развитием нежелательных реакций, частота которых также повышается с увеличением дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами по себе в большинстве случаев не могут обеспечить полноценного контроля над течением ревматоидного артрита и должны назначаться вместе с БПВП.
Глюкокортикостероиды при данном заболевании применяются системно и локально. Для системного применения показан основной метод лечения — назначение низких доз внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период при высокой воспалительной активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП.
Средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь (15 мг/сут и более, обычно 30–40 мг/сут в пересчете на преднизолон), а также пульс-терапия глюкокортикостероидами — внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (250–1000 мг) или дексаметазона (40–120 мг) могут применяться для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.), а также некоторых особых форм болезни. Продолжительность лечения определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, и составляет обычно 4–6 нед, после чего осуществляется постепенное ступенчатое снижение дозы с переходом на лечение низкими дозами глюкокортикостероидов.
Глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным влиянием на течение ревматоидного артрита и развитие эрозивного процесса в суставах.
Для локальной терапии применяются препараты в микрокристаллической форме, назначающиеся в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон.
Глюкокортикостероиды для локального применения обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, преимущественно в месте введения, а в ряде случаев — и системным действием. Рекомендуемые суточные дозы составляют: 7 мг — для бетаметазона, 40 мг — для триамсинолона и метилпреднизолона, 125 мг — для гидрокортизона. Эта доза (суммарно) может использоваться для внутрисуставного введения в один крупный (коленный) сустав, два сустава среднего размера (локтевые, голеностопные и др.), 4–5 мелких суставов (пястно-фаланговые и др.), либо для периартикулярного введения препарата в 3–4 точки.
Эффект после однократного введения обычно наступает на протяжении 1–3 дней и сохраняется в течение 2–4 нед при хорошей переносимости.
В связи с этим повторные инъекции глюкокортикостероидов в один сустав нецелесообразно назначать ранее чем через 3–4 недели. Проведение курса из нескольких внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав не имеет терапевтического смысла и чревато осложнениями (локальный остеопороз, усиление деструкции хряща, остеонекроз, нагноение). В связи с повышенным риском развития остеонекроза внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в тазобедренный сустав в целом не рекомендуется.
Глюкокортикостероиды для локального применения назначаются в качестве дополнительного метода купирования обострений ревматоидного артрита и не могут служить заменой системной терапии.
НПВП. Значение НПВП в лечении ревматоидного артрита за последние годы существенно снизилось в связи с появлением новых эффективных схем патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП достигается с помощью подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП действуют на конечное звено ревматоидного воспаления.
Действие НПВП при ревматоидном артрите — уменьшение выраженности симптомов болезни (боль, скованность, припухлость суставов). НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют на лабораторные показатели воспаления. В подавляющем большинстве случаев НПВП не способны как-либо заметно изменить течение заболевания. Их назначение в качестве единственного противоревматического средства при достоверном диагнозе ревматоидный артрит в настоящее время считается ошибкой. Тем не менее НПВП являются основным средством симптоматической терапии при данном заболевании и в большинстве случаев назначаются в сочетании с БПВП.
Грибок на ногах лечение народные средства
Шолль крем для ног