Здоровье ваших ног
Подагра — это вид артрита (заболевания суставов), в группе риска возникновения этого заболевания находятся все без исключения: мужчины и женщины разных возрастов. Но, как и любая болезнь, подагра не возникает просто так, ее причинами зачастую становится неправильный образ жизни. Это может быть курение, употребление алкоголя, то есть вредные привычки, из-за которых в организме увеличивается содержание мочевой кислоты. Так как этой кислоты в организме становится больше, она начинает накапливаться в виде кристаллов, они, в свою очередь, перемещаются в места воспаления суставов.
Кроме вредных привычек, причиной может быть перенесенная травма, частые физические нагрузки на подагрические стопы, постоянное ношение обуви на каблуках, хроническая почечная недостаточность.
Симптомы при подагре на ногах можно наблюдать следующие:
Приступы боли при подагре на ногах усиливаются после употребления алкоголя или мочегонных препаратов. Первые приступы проходят при приеме противовоспалительных препаратов, но со временем их действие становится недостаточным, болезнь распространяется на другие суставы.
При обнаружении у себя первых симптомов подагры лучше сразу обратиться к врачу для установления точного диагноза. Хороший специалист может определить ваше состояние на основании визуального осмотра и ваших жалоб. Но как правило, это случай исключительный, и для точной диагностики нужно сдать анализы.
При подагре на ногах чаще всего необходимо сделать следующие анализы:
Эти анализы помогут врачу оценить ваше состояние, степень опасности болезни и определить методику лечения. Также вас могут попросить сделать рентгенографию, чтобы точно знать о размерах воспаления и площади поражения суставов, некоторые специалисты практикуют ультразвуковые исследования.
Полностью вылечить подагру невозможно, но при правильном подходе к лечению вы забудете о том, что у вас есть это заболевание. Врач после осмотра обязательно предложит медикаментозное лечение, которое направлено на устранение болевых симптомов, вывод излишков мочевой кислоты из организма, стимуляцию выработки хряща. В основном это будут обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Кроме лекарств, обязательно должна быть определена диета: больному при подагре нужно употреблять как можно больше воды, тяжелые продукты необходимо исключить. Нельзя забывать об отказе от пристрастия к алкоголю и другим вредным привычкам, образ жизни должен быть максимально комфортным и полезным для организма.
Отличным дополнением к лечению подагры на ногах будут вспомогательные методы: массаж, физиотерапия, оздоровительная физкультура и отдых в специализированных санаториях. Также существует множество народных средств лечения подагры, среди которых применение настоек репы, чеснока и сельдерея, прием внутрь сока сельдерея и многое другое.
В самых тяжелых случаях заболевания (например при развитии свищей) придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иначе подвижность кости будет ограничена из-за образований, а при приеме лекарств и иных способах лечения они никуда не исчезнут. Сегодня в медицине есть эффективные методы удаления свищей на ноге, например с помощью лазера. Это проверенный и действительно работающий способ, поэтому не нужно бояться подобных хирургических вмешательств, если врачи посчитают их необходимыми при подагре на ногах в вашем случае.
Конечно, лучше предупредить болезнь, чем потом лечить ее. Вот несколько советов, которые помогут вам не заболеть подагрой:
При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней. Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег. И они быстрее других врачей смогут определить подагру.
Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования. Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.
Диагностика подагры делится на несколько этапов:
Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой. В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии. Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.
Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.
Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.
Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.
При проведении исследований могут применяться различные методы:
Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения. Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава. Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.
Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.
Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает выявлять точное расположение очагов воспаления и определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры. На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.
Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы. Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов. Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.
Лабораторные исследования при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях. Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения. Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.
В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ. Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.
Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.
Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.
В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.
Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.
Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.
Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.
Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.
Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:
Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.
Такое заболевание суставов, как подагра, известно с давних времен и ранее именовалось как «болезнь королей», поскольку этим недугом страдали лишь статные люди, для которых были доступны плотная и жирная пища. В наше время подагра является очень распространенным заболеванием и поражает разные слои населения.
Сущность данного заболевания определяется тем, что у человека происходит нарушение белкового обмена веществ, в связи с чем в организме задерживается мочевая кислота. Со временем указанная кислота кристаллизируется, разрушая суставы и, как следствие, приводит к дезорганизации опорно-двигательного аппарата.
В медицине различают два вида подагры, как следствие влияния причинных факторов: первичная и вторичная.
Первичная подагра в организме может появиться по двум причинам:
Вторичная подагра является не самостоятельным заболеванием, а последствием перенесенных (псориаз, почечная недостаточность и т. д.), то есть своеобразным осложнением.
Факторами, которые способствовали появлению причин первичной подагры, являются, в основном, неправильное питание и наличие вредных привычек. Так, употребляя, например, большое количество жирной пищи, у человека в организме повышается уровень мочевой кислоты, которую нормально функционирующие почки не могут переработать. Вредные привычки же понижают работоспособность всех органов человека, в том числе почек. Поэтому даже при нормальном количестве ураты, в организме происходит ее накопление и, соответственно, отложение.
Поскольку подагра может быть не только независимым заболеванием, а и осложнением после перенесенных, лечение такого заболевания может быть назначено только после проведенной диагностики. Анализы при подагре назначаются комплексные, поскольку они смогут определить не только признаки и стадию развития заболевания, а и причину его появления. К таким методам диагностики относятся:
При его осуществлении определяется уровень серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, наличие С-реактивного белка. Помимо этого, анализ крови помогает вычислить наличие урины в организме в излишнем количестве. Для мужской половины населения такая цифра должна быть более 460 мкМ/л, а у женской – 330 мкМ/л. Однако анализ крови не позволяет точно диагностировать наличие подагры, в связи с чем рекомендуется сдать и другие анализы.
С помощью такого исследования можно определить причину появления заболевания с помощью уровня мочевой кислоты, а также уровня кислотности. Если проведенное исследование даст положительный результат, то нужно будет определить суточную норму мочевой кислоты для возможности назначения адекватного лечения.
При отсутствии заболевания подагры, указанная жидкость не имеет цвета и по консистенции напоминает воду. Если же взятая синовиальная жидкость имеет другой цвет и стала тягучей, то это свидетельствует о нарушении работы суставов. Проведенный анализ синовиальной жидкости покажет уровень мочевой кислоты и нейтрофильных лейкоцитов, что поможет диагностировать заболевание сустава.
При сдаче указанного анализа, специалист определяет уровень нейтрофилов в крови, который подтверждает или опровергает наличие в организме воспалительных процессов.
Такой метод диагностики в основном проводится при наличии подагры ног. С помощью проведенного анализа и полученного снимка можно легко определить наличие подагры: места отложения мочевой соли в суставах будут определяться белыми пятнами на снимке.
При данном методе проводится изъятие кристаллизованных отложений мочевой соли. Используя данный метод можно точно установить вид недуга и подагру в том числе.
Для того, чтобы проведенные анализы дали точные и неоспоримые результаты, следует подготовиться к исследованиям. Человеку, сдающему анализы на определение подагры не следует употреблять спиртные напитки, продукты, содержащие витамин С и кофеин, принимать аспирин или мочегонные средства.
Если пациент проигнорировал данное правило, анализ покажут увеличение концентрации мочевой кислоты организме и, соответственно, будет поставлен неправильный диагноз с несоответствующим лечением. Если же больной начал самостоятельное лечение и принимает препараты, понижающие уровень ураты в организме, при сдачи анализах уровень указанного вещества будет ниже того, который есть на самом деле.
Чтобы проведенные анализы дали действительные показатели, нужно придерживаться таких рекомендаций:
Даже несмотря на то, что хроническая подагра лечению не поддается, правильная диагностика способна уменьшить боль при подагре, снизить внешние признаки заболевания, а также увеличить разрывы между проявлениями болезни.
Раньше подагра считалась болезнью гениальных и достойных граждан и поражала преимущественно дворян. Заболевание относится к распространенным. В 95 случаях из 100 этому заболеванию подвержены мужчины. Первые признаки поражения у женщин отмечаются в возрасте около 50-ти лет, у мужчин – раньше, до 45-ти. В редких случаях в более молодом возрасте.
Обусловленная увеличением уровня мочевой кислоты, болезнь прогрессирует с увеличением пуринов в составе крови. Так как один из показателей — мочевая кислота — имеет повышенный уровень не только при этом, но и при других заболеваниях, то для постановки диагноза нужно всестороннее обследование и уточнение, какие именно анализы при подагре нужно сдавать.
Данное заболевание относится к системным. Его вызывает нарушение обмена веществ в организме. Первыми при этом страдают суставы. Это связано с увеличением в них мочевой кислоты, которая откладывается в кристаллическом состоянии еще и в тканях.
Подагра часто сопровождается осложнениями, которые без должного лечения могут привести к летальному исходу. Болезнь затрагивает органы и ткани, что сказывается на общем состоянии здоровья.
Проявления у болезни такие — болезненность, покраснение и опухание возле пораженного сустава, места воспаления приобретают твердость кожного покрова, возможно повышение температуры. Образовывающийся нарост приводит в дальнейшем к деформации и ограничению подвижности.
Способствуют развитию болезни:
Диагностические мероприятия включают в себя такие обследования:
В числе физикальных – осмотр самого пациента, опрос с целью выяснения жалоб, описание первых симптомов и наследственной предрасположенности к болезни. При этом врачом анализируются факторы, которые могут провоцировать развитие подагры и способны влиять на ее течение, онкологические и сопутствующие заболевания.
К таким проблемам со здоровьем можно отнести перенесенные ранее хирургические операции, патологию со стороны почек, долгий прием некоторых лекарственных средств. В числе причин, способствующих развитию заболевания – несбалансированное питание и вредные привычки. Какие анализы нужно сдать, и какие обследования пройти, назначается врачом индивидуально.
При жалобах на суставы больных подвергают инструментальным методам обследования. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем точнее на ранних стадиях может быть диагностировано заболевание. Такое изучение состояния здоровья позволяет исключить развитие других проблем со здоровьем, в том числе артрита.
К методам обследования относятся компьютерная томография, УЗИ, рентгенография и сцинтиграфия. Какое из обследований необходимо пройти, определяется врачом. Так, УЗИ, дает высокую эффективность только на этапе острого состояния. При этом заметны расширение щели сустава и воспаление с уплотнением прилегающих мягких тканей. Через неделю-полторы после обострения это исследование уже будет неинформативно.
При хронической форме болезни данным методом может быть выявлена деформация, определены места воспалений. Также при помощи УЗИ выясняются скопления уратов (специфических соединений, образовывающихся при избытке мочевой кислоты) в мочевом пузыре и почках.
Лабораторная диагностика подагры позволяет врачу получить информативную картину происходящих в организме больного процессов. Это дает возможность контролировать образование и выведение мочевой кислоты на всех этапах. Также анализы крови и мочи позволяют отсечь вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой.
Какие анализы сдают при подагре? Для начала больному придется сдать общий анализ крови. На начальной стадии заболевания изменений в составе крови может не быть совсем. При воспалении увеличивается состав лейкоцитов и повышается показатель СОЭ. При наличии сопутствующих заболеваний возможны и другие отклонения по составу крови при подагре.
Биохимический анализ крови на подагру относится к важным исследованиям. За счет него устанавливается гиперурикемия и уровень мочевой кислоты, повышение которого свойственно при болезни. Этот показатель – один из самых характерных для диагностики. Сдавать данный анализ при подагре на ногах нужно не только до лечения, но и после.
Анализ крови на подагру выявляет увеличение креатинина, мочевины, сахара и реактивного белка. Одновременно врачом анализируются показатели по кальцию, липопротеинам, ферментам и липидам. Это позволяет получить достаточно полную картину по особенностям работы организма, в том числе при вторичной форме.
Биохимический анализ мочи при подагре делают для выяснения уровня мочевой кислоты. Показатель может варьироваться в зависимости от приведших к заболеванию причин. При нормальном функционировании почек изменения в крови по мочевой кислоте будут соответствовать уровню в моче.
По результатам биохимии определяется эффективность работы почек. В результате анализа исследуются также показатели цвета, плотности и т.д.
Этот метод исследования активно используется при установлении диагноза. Исследованию подвергаются суставы кистей рук и стоп. Поражение большого пальца ноги рентгенологическим исследованием дает врачу картину состояния костей и хрящей. На руках тофусы будут заметны при хроническом характере болезни.
Компьютерная томография позволяет при помощи серии точных рентген снимков провести качественное исследование. При этом с высокой точностью определяется степень деформации сустава и локализация зоны воспаления. Даже на начальном этапе болезни будут видны уплотнения тканей возле сустава. Рентгенологическое исследование необходимо для определения диагноза и исключения вероятности развития других заболеваний, которые тоже могут поражать суставы.
Для уточнения диагноза на ранних стадиях больному может быть назначена сцинтиграфия. Такое исследование помогает в установке диагноза при смазанной картине заболевания. Процедура состоит из введения в кровь специального вещества – пирофосфата технеции, которое обладает свойством сосредотачиваться в местах отложения уратов.
Пункция сустава с забором синовиальной жидкости позволяет установить уровень солей мочевой кислоты и лейкоцитов. Если выявляется в цитоплазме урат натрия, то подагрическая патология подтверждается.
При изучении плотных образований под кожей обнаруживается пастообразное содержимое или кристаллические вещества, что позволяет при подозрении на заболевание назначать эти анализы пациентам. Пункцию выполняют без обезболивания, которое может повлиять на достоверность изучения содержимого сустава.
Синовиальную жидкость всесторонне исследуют по многим параметрам. В числе прочего, обращается внимание на вхождение фагоцитов, говорящее о воспалении. При этом уровень лимфоцитов оказывается пониженным, а нейтрофилов – повышенным.
Диагностика заболевания, включающая анализ мочи, крови и другие исследования, может быть сложной из-за наличия других болезней, которые имеют похожие симптомы. Точное определение диагноза возможно только врачом после всестороннего обследования.
Подагра долгое время способна не проявлять себя. Хотя даже один из характерных для болезни симптомов должен насторожить человека и, как минимум, подтолкнуть к посещению врача для дополнительного обследования. Какие анализы сдают в таком случае, и что нужно делать, чтобы правильно к ним подготовиться?
Степени развития бурсита
Увеличенное содержание мочевой кислоты и не способность почек полностью выводить ее из организма приводят к накоплению солей (уратов) на суставах. В результате этого образуются тофусы (узлы), которые воспаляются и могут привести к полной потере подвижности конечностей. Подобная болезнь называется подагрой и проявляется в виде:
При этом нарост может быть довольно большим и привести к деформации сустава и неподвижности ноги. Причиной болезни являются следующие факторы:
Питание играет очень большую роль при развитии подагры
С помощью дифференциальной диагностики подагры можно точно определить проблему и не спутать с похожими болезнями. При этом врач диагностирует степень запущенности воспалительного процесса. Выделяют 7 стадий развития подагры:
Чтобы точно определить заболевание, нужно сдать кровь на обследование. Существуют определенные анализы при подагре, которые должен сдать больной. Обычно пациенту назначают следующее:
Биохимический анализ мочи поможет определить содержание мочевой кислоты в организме. По результатам этого исследования определяется, насколько правильно работают почки у больного. Не менее важным обследованием является анализ синовиальной жидкости и пункция тофусов (узлов). Подобный метод исследований назначается в редких случаях. В ходе его берется пункция суставов. Если в жидкости отсутствует микробная флора, и присутствуют кристаллы моноуратов натрия, то человек болен. При пункции тофусов определяются соли мочевой кислоты.
Сдавать кровь и мочу необходимо правильно, чтобы не были показания искаженными. УЗИ и рентгенография должны проводиться после всех остальных исследований. Если провести процедуру раньше, то неправильно диагностируется подагра, ведь анализы крови полностью искажаются. Некоторые вещества способны повлиять на высокие показатели, и поэтому перед обследованием от них нужно полностью отказаться. К таким относят алкоголь, аспирин, витамин С, мочегонные средства, кофеин. Важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы получить правдивые результаты:
Какие анализы сдают при подагре?
Подагра развивается после излишнего накопления мочевой кислоты. Этот процесс происходит во время изменений, происходящих в пуриновом обмене. При «>нарушении деятельности почек начинается дисбаланс в обмене веществ. Это становится причиной накопления в крови солей натрия. Повышенный их уровень приводит к кристаллизации. Образующиеся кристаллы вызывают повреждения органов и тканей. Подагра сопровождается заболеванием почек и мочевыводящих путей, артритом. Выяснить точную картину происходящего помогут анализы при подагре.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.
Анализы при подагре назначает гепатолог, нефролог, терапевт, ревматолог, онколог и гинеколог. Увидеть накопление кристаллов можно во время проведения УЗИ-исследования мочеполовой системы. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализ мочи при подагре, синовиальной жидкости и крови.
При длительном течении болезни из-за них начинаются воспалительные процессы в околосуставных сумках и сухожилиях, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Биопсия пункции тофусов нужна для подтверждения диагноза.
Анализ крови может быть искажен, если биоматериал на исследование брали после таких исследований как рентгенография или УЗИ – исследования. Есть ряд веществ, которые могут показать более высокие результаты, чем те, что имеются в действительности.
К ним относятся:
Понижают ее уровень препараты специального назначения.
Чтобы результаты показали истинное состояние организма, следует соблюдать общепринятые требования.
Анализы помогут правильно поставить диагноз и начать лечение. Заболевание полностью не излечивается, но правильный образ жизни и выполнение указаний врача смогут увеличить периоды ремиссии.
Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.
В настоящее время медицина располагает всем необходимым для диагностики подагры. Диагноз выставляется с учетом жалоб пациента, истории заболевания и жизни, данных визуального осмотра, лабораторной диагностики и других методов исследования.
Обычно пациент жалуется на внезапно возникшую острую боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом. Как правило, сильнейшая боль возникает ночью, после обильного застолья и приема алкоголя. Сустав краснеет, припухает, становится горячим на ощупь. Первый приступ сравнительно быстро купируется. Но со временем эффективность противовоспалительных препаратов снижается, межприступные периоды сокращаются, в процесс вовлекаются другие суставы.
Видя подобную клиническую картину можно заподозрить, что у человека приступ подагры, дальнейшая диагностика подтвердит или исключит диагноз.
В общем анализе крови при приступе будет наблюдаться увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче могут присутствовать белок и оксалаты. Биохимический анализ крови выявит повышение содержания мочевой кислоты, серомукоида, сиаловых кислот и некоторых других показателей. В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы солей мочевой кислоты.
Для подагры характерна особая рентгенологическая картина: образование тофусов в тканях, деструкция хряща, возникновение краевых костных эрозий. При подагрической нефропатии может быть выявлена хроническая почечная недостаточность. Не только для лечения, но и для диагностики подагры может использоваться препарат колхицин. Быстрый эффект от его приема при остром артрите указывает на наличие данного заболевания, т.к. препарат очень специфичен.
В 1961 году для диагностики были приняты «римские критерии»:
Диагноз подагры выставляется в случае, если диагностика выявила два и более из вышеперечисленных пунктов.
Американская ревматологическая ассоциация предложила 12 диагностических критериев:
Диагноз достоверен при наличии шести из двенадцати признаков, и/или при наличии кристаллов уратов в синовиальной жидкости и/или в тофусах.
Всем известно, что заболевание легче предупреждать, чем лечить. Подагру можно назвать болезнью пищевого поведения, поэтому ее профилактика должна в первую очередь менять образ жизни человека и его вкусовые привычки. Прежде всего, необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, богатых белком (мясо, рыбу, мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, цветную капусту и т.д.). Также следует нормализовать массу тела. Это будет способствовать улучшению обмена веществ в целом, и белкового в частности, а также существенно уменьшит нагрузку на суставы ног во время приступа заболевания. Быстрая потеря массы тела может вызвать увеличение в крови мочевой кислоты и спровоцировать подагрический криз. Поэтому снижение веса должно происходить постепенно. Алкоголь тормозит выведение из организма мочевой кислоты, таким образом, повышая ее содержание в крови. Его нужно полностью исключить из употребления.
К профилактическим мерам также относятся следующие факторы:
Профилактика подагры должна быть направлена не только на самого пациента, но и на близких родственников, ведь достаточно сложно изменить собственный образ жизни, если в семье все остается по-прежнему.
Большое значение имеет психологический статус пациента. Как правило, люди, склонные к подагре имеют веселый, дружелюбный и общительный склад характера, высокую сексуальную активность, трудолюбие вплоть до трудоголизма. Приступ подагры укладывает человека в постель, и он страдает не только от боли, но и от вынужденного бездействия, любыми средствами стремясь как можно быстрее восстановить свою работоспособность. У него нет времени на изменение образа жизни в сторону здорового питания и исключения вредных привычек. Поэтому при подагре используются психологические методы воздействия не только как профилактика, но и как лечение. На первый план выходит мотивация пациента к здоровому образу жизни.
Читайте также: болезнь Паркинсона, желчнокаменная болезнь, пищевые токсикоинфекции.
Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.
При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.
Если приступы подагрического артрита возникают 2 раза в год и чаще, врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, на неопределённо длительный срок. Правильно подобранное лечение болезни приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь.
Как и много веков назад, подагра чаще выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Вот портрет типичного «подагрика»: активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, весьма темпераментный (обычно холерик). Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже.
«Болезнь королей» подагра относится к заболеваниям обмена веществ, ее причинами являются нарушение метаболизма пуриновых оснований: гуанина и аденина – соединений, которые входят в состав ДНК и РНК всех живых организмов, повышение мочевой кислоты в крови вследствие этих нарушений и предрасположенность к кристаллообразованию.
Мочевая кислота — это белый порошок, плохо растворимый в воде. Повышение концентрации мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению в тканях в виде соли — моноурата натрия. Процесс отложения кристаллов моноурата в тканях, в том числе в суставах, и вызывает острый приступ болезни.
К причинам подагры можно также отнести:
Спровоцировать приступ может посещение сауны, поездка в жаркие страны (вследствие обезвоживания организма), травма сустава, переохлаждение.
Неправильный образ жизни как причина подагры включает в себя:
Можно даже сказать, что, не смотря на наследственные факторы и индивидуальные особенности организма, подагра – это болезнь именно неправильного образа жизни, причины которого лежат в сознании человека, в его отношении как к себе, так и к окружающему миру. Поэтому важной составляющей лечения этой болезни является именно изменение привычек и мировоззренческих взглядов человека.
Одним из древних и наиболее эффективных методов лечения подагры является диета. Еще Гален рекомендовал людям, страдающим этой болезнью, умеренность в еде и ограничение приема алкоголя. Конечно, с помощью одного диетического рациона добиться нормализации белкового обмена вряд ли удастся, но и без соблюдения рекомендаций по питанию сложно рассчитывать на успех лечения.
Следует помнить о том, что при варке мяса и рыбы половина содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон. Поэтому мясные и рыбные бульоны, холодец, соусы необходимо исключить из питания.
Избыточное поступление в организм белков приводит к повышению в крови мочевой кислоты – конечного продукта их расщепления, что является важным звеном патогенеза этой болезни. Поэтому в первую очередь меню при подагре предусматривает ограничение белковой пищи. Содержание белка не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного. Допустимое количество поваренной соли – не более 5-6 г в сутки. Это означает, что готовить пищу необходимо без соли, а немного подсаливать можно уже во время еды. Рекомендуемое количество жидкости – около 2-2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Продукты при подагре должны содержать большое количество витаминов.
Хорошо себя зарекомендовала белокочанная свежая и квашеная капуста. Из капусты готовят всевозможные салаты, первые и вторые блюда. Свежие листья можно прикладывать к опухшим суставам на ногах и руках в виде компрессов, что способствует уменьшению боли и воспаления. Человеку, привыкшему есть большое количество мяса сложно менять свои привычки. Поэтому рецепты при подагре можно разнообразить соевыми продуктами. «Стейки» и «антрекоты» из сои в некоторой степени могут удовлетворить физиологическую тягу к мясу и при этом пополнить белковые запасы организма.
Для лечения подагры М.И.Певзнером была предложена диета № 6. Ее химический состав следующий:
Блюда при подагре готовят на пару, либо продукты используют в отварном виде.
Если пациент страдает ожирением, раз в неделю рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни. Нормализация массы тела является одной из основных задач диетотерапии при данном заболевании. Меню такого разгрузочного дня может состоять из:
Рецептов может быть много. Главное, чтобы диета одного дня не содержала запрещенные продукты, а состояла из 1-2 разрешенных.
Питание при подагре во время приступа должно быть еще более строгим. Обильный прием жирной и мясной пищи, сдобренной алкоголем, может привести к подагрическому кризу. В период яркого проявления болезни основным принципом диеты становится максимальная разгрузка – голодный день. В такой день пациент должен получить достаточное количество жидкости (минеральная вода, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой). Кушать в течение дня ничего нельзя, а на следующий день назначается обычная противоподагрическая диета с высоким содержанием витаминов (в основном блюда из овощей и фруктов).
Порой приступ подагры возникает, когда нет возможности сразу же обратиться к врачу. Можно попробовать лечение народными средствами, которых существует немало.
Подагра с успехом лечится продуктами пчеловодства. Хороший эффект дает введение пчелиного яда в акупунктурные точки, а также в точки, соответствующие меридиану мочевого пузыря вдоль позвоночника со стороны пораженного сустава.
Народные рецепты для лечения подагры направлены на освобождение организма от избытков мочевой кислоты, уменьшение воспаления в пораженном суставе и нормализацию обмена веществ.
Для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови применяются в виде отваров, настоев и соков различные травы:
С этой же целью можно использовать баклажаны.
Лечение травами также применяется для снятия воспаления в суставах.
Известен способ лечения пчелами. Стакан подмора пчел (мертвых высушенных насекомых) настаивают в литре водки в темном месте две недели. Процеживают и растирают больные места.
Для лечения болезни широко используют мед.
Лечение медом обычно проводят в течение одного-двух месяцев.
Подагра отступает при комбинированном лечении продуктами пчеловодства с лекарственными травами.
Йод издавна используют для лечения подагры. Берут бутылочку с 10 мл йода и добавляют туда 5 таблеток аспирина. Полученным раствором, который становится бесцветным, смазывают перед сном пораженные места и надевают на ночь теплые носки или перчатки.
Можно попробовать вылечить подагру в домашних условиях с помощью ножных ванн с йодом. Для этого к трем литрам воды добавляют 3 чайные ложки пищевой соды и 9 капель йода. Ванны принимают перед сном в течение полутора-двух недель.
Подагра известна издревле , поэтому народная медицина накопила массу способов борьбы с этой напастью. Народные рецепты от подагры включают лечение злаковой соломой и активированным углем, йодированной солью и салом, луковым супом и прополисом. Говорят, что подагру можно вылечить за две недели, делая на ночь компрессы из свежей рыбы. Также больные суставы можно лечить с помощью следующей мази: разогретое до пены сливочное масло заливают спиртом в пропорции 1:1. Спирт поджигают, и когда он догорит – мазь готова.
С давних времен при подагре и ревматизме проводят лечение в домашних условиях яблочным уксусом, который принимается утром в смеси с медом и кипяченой водой. Также смешивают пропущенные через мясорубку лимоны и чеснок. Смесь заливают на сутки кипяченой водой и принимают каждое утро по четверти стакана.
Одним из народных способов является лечение подагры с помощью пшена, смолотого в муку, пивных дрожжей и поваренной соли. Смесь данных продуктов намазывают на тряпочку и делают компрессы на ноги, меняя тесто через два часа. При этом обязательно нужно находиться в тепле.
Лечение подагры народными методами не отменяет средства официальной медицины, соблюдение диеты, изменение образа жизни. Только комплексное лечение может дать положительные результаты.
Будучи болезнью обмена, подагра может быть очень коварна и приводить к серьезным осложнениям. Наиболее грозным из них является поражение почек. К сожалению, иногда именно подагрический гломерулосклероз и наличие уратных камней в почках позволяют диагностировать королевскую болезнь. Степень выраженности поражения почек определяет прогноз. В 20% случаях развившаяся на фоне заболевания почечная недостаточность приводит к смерти. У 40% пациентов возникает артериальная гипертензия нефрогенного происхождения. Мочекаменная болезнь с образованием в почках рентгенонегативных уратов встречается примерно в 20% случаях.
Осложнения при подагре проявляются также постепенно развивающимся остеопорозом, возникновением тофусов в различных тканях. Тофусы представляют собой местное скопление моноурата натрия. Чаще всего они возникают в коже пальцев рук, в области стоп, коленных и локтевых суставов, на крыльях носа и ушных раковинах, а также во внутренних органах: почках, на клапанах сердца, в стенках сосудов, в перикарде.
Если первые приступы подагры проходят достаточно быстро и легко, то в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения справиться с ними становится все сложнее. Одним из главных моментов лечения является снижение в крови уровня мочевой кислоты. Если этого не добиваться, то суставы из-за отложения уратов будут все сильнее деформироваться, со временем вовлекутся другие суставы, сформируется тофусная форма подагры, а артрит примет хронический характер. При этом нужно помнить, что тофусы возникают не только в суставах, но и в других тканях, что может приводить к нарушению функции различных органов и их систем. Поэтому не следует ждать последствий подагры, необходимо лечиться не только правильно, но и вовремя.
Читайте также о симптомах подагры.
Будучи хроническим заболеванием, подагра характеризуется периодами обострений и ремиссии, поэтому симптомы будут зависеть от ее фазы.
Приступ болезни сопровождается следующими симптомами:
Болевой синдром при данном заболевании чрезвычайно интенсивный. Существует даже пословица, что если сустав максимально зажать в тисках — получишь ревматизм, а если после этого сделать еще один оборот винта — получишь подагру. Как правило, человек спокойно ложится спать после приятно проведенного вечера за праздничным столом, а посреди ночью его поднимают ярко выраженные болевые ощущения в большом пальце ноги. Боли при подагре настолько интенсивны, что их сравнивают с собакой, впившейся клыками в палец. Так называемый "симптом простыни" характеризуется сильнейшей болью, когда невозможно терпеть даже легкое касание постельного белья.
Специфичным для королевской болезни признаком являются локальные скопления солей мочевой кислоты, называемые тофусами (подагрическими узлами), которые впервые были описаны Галеном. Эти узлы представляют собой желтоватые безболезненные образования, имеющие размеры от 2-3 миллиметров до 1-2 см. Локализуются преимущественно в подкожной клетчатке над суставами стоп и кистей, локтевыми суставами, в области ушных раковин, ахилловых сухожилий, на разгибательной поверхности бедер, голеней, предплечий, на лбу и в других местах. Обычно тофусы образуются при длительности заболевания более пяти лет и при высоком содержании в крови мочевой кислоты. При приступах содержимое узлов может становиться жидким и выделяться через образовавшиеся свищи. Сам по себе в фазе ремиссии такой узелок не болит, но со временем в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани, околосуставные сумки, сухожилия, что может сопровождаться появлением болей.
При лабораторной диагностике выявляется повышение в крови уровня мочевой кислоты, сиаловых кислот, серомукоида, может быть положительным С-реактивный белок. В общем анализе крови в момент приступа отмечается ускорение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче могут определяться соли мочевой и щавелевой кислоты. В синовиальной жидкости — лейкоциты и кристаллы уратов при отсутствии инфекционных агентов.
При длительном течении подагры на рентгеновских снимках выявляется характерная картина: кистовидные просветления в костях, признаки остеопороза, сужение суставных щелей, краевые разрастания — остеофиты.
Кроме этого следует отметить, что подагрой чаще всего болеют мужчины активные, веселые и жизнелюбивые по характеру. Это обусловлено тем, что мочевая кислота оказывает на организм влияние по типу кофеина и теобромина, т.е. стимулирует жизненную активность. Часто болезнь королей сопровождается избыточным весом, что можно объяснить склонностью таких людей к гурманству, любовью к шумным застольям, нарушенным обменом веществ и в целом неправильным образом жизни.
Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.
В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:
В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.
Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.
Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.
Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:
На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.
Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.
Развитие болезни в течение длительного времени оказывает негативное влияние на почки.
Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.
Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.
Этот метод дает возможность диагностировать подагру даже на самых ранних стадиях ее развития, когда выраженных очагов воспаления еще нет.
Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:
Диагностика недуга проводится специалистом и включает проведение лабораторных исследований в виде анализа крови, биохимического определения показателей, присущих подагре на ногах, изучения количества мочевой кислоты, микроскопию синовиальной жидкости.
Диагностика подагры позволяет определить уровень уратных солей в почечной лоханке, количество белка, цилиндров, эритроцитов в анализе мочи. Общеклинический анализ крови назначает врач во время острого приступа болезни, а биохимические показатели указывают на присутствие фибрина, стволовых кислот, гаптоглобина, мочевины в сыворотке крови пациента.
Больные сдают не только мочу и кровь, но и проходят рентгенологическое исследование для определения патологии при подагрическом артрите. Рентгенологические признаки указывают на срок давности воспалительного процесса.
Проводят взятие синовиальной жидкости из суставной сумки для определения кристаллов урата натрия. Для установления диагноза врач устанавливает состав содержимого тофусов.
Для сдачи анализов необходимо провести небольшую предварительную подготовку. Не следует накануне исследования заниматься интенсивными тренировками, тяжелой физической работой, запрещается курение и употребление алкоголя.
Больному предстоит временно отказаться от употребления лекарств. На биохимию крови сдают 5-10 мл жидкости из локтевой вены. Анализы берут в утренние часы, накануне исследования необходимо избегать стрессовых ситуаций.
Расшифровку результатов проводит врач. Норма мочевины составляет до 8,7 ммоль/л. Подагра характеризуется повышением ее уровня, который указывает на нарушение функции почек, с последующим развитием почечной недостаточности. Креатинин в норме достигает величины 115 ммоль/л. Низкий его уровень характерен для патологии почек и является специфическим показателем недуга.
Мочевые кислоты в большом количестве появляются при развитии уратных камней в почках. Подагра сопровождается дополнительной патологией многих органов, поэтому в биохимическом анализе крови устанавливают:
Мочевая кислота вызывает серьезные изменения в обмене веществ, провоцируя развитие подагры. Острый приступ болезни сопровождается изменением количества нейтрофилов, которые являются показателем развития хронического воспалительного процесса. В норме их число в общем анализе составляет 45-70% всех лейкоцитов, а при остром приступе наблюдается активация нейтрофилов.
Лейкоцитарная формула сдвигается влево, но ее изменение зависит от возрастных особенностей пациента. При сдвиге формулы влево во время острого приступа увеличивается число зрелых нейтрофилов, появляются юные миелоциты. Нейтрофилы тесно связаны с ростом общего числа лейкоцитов в крови больного.
В случае формирования острого процесса уменьшается количество лимфоцитов в крови. Лимфоциты формируют иммунный статус больного, регулируют и координируют работу всего иммунного комплекса, выделяя особые белковые регуляторы – цитокины.
При сопутствующем развитии ревматоидного артрита, у больного увеличивается число моноцитов в крови.
Исследование биологической жидкости организма больного – процесс высокоинформативный, и является обязательным для пациента, страдающего подагрой. Анализ помогает скорректировать назначенное лечение и определить:
Учитывается наличие химических показателей:
В норме цвет урины соломенно-желтый, удельный вес составляет 1010-1022 г/л. В случае появления почечной недостаточности, происходит снижение относительной плотности урины, менее 1010 г/л.
Изучают реакцию мочи: норма pH составляет 5,5-7,0. Увеличение реакции щелочной до pH>7 наблюдается при заболевании почек в поздней стадии развития подагры.
В норме нитриты в моче отсутствуют, их образование происходит в результате воздействия бактерий, при застое урины в детрузоре. Повышение нитратов характерно для бессимптомного течения подагры.
Норма лейкоцитов в анализе урины составляет 0-3 в поле зрения, а повышение их числа связано с развитием воспалительного процесса и образованием камней в мочеточнике. Мочевая кислота, ураты присутствуют в моче, имеющей кислую реакцию и сопровождают развитие острой фазы подагры.
Процедура широко применяется для установления диагноза недуга. Исследование включает рентгеноскопию суставов кистей и стоп. В современной медицине диагностика болезни с помощью рентгена позволяет определить состояние тофусов и разрушенных участков поврежденных костей.
Диагностика подагры на большом пальце ноги с помощью рентгена выявляет поражение хрящей и костной ткани. На снимке врач может увидеть тофусы на руках, образующиеся в хронической фазе болезни.
Если больному назначают КТ и МРТ, следует обсудить с врачом целесообразность проведения расширенных методов обследования тофусов.
В процессе изучения наблюдают наличие дефектов в нескольких слоях костей и увеличение тени от сустава. На снимке дефект кости, на которую опирается пораженный сустав, имеет размер 5 мм в диаметре.
Синовиальная жидкость по своему химическому составу напоминает плазму крови, но содержит особое вещество – гиалоурановую кислоту. В норме в состав биологической жидкости входят такие клетки, как:
Содержание холестерина в жидкости составляет 3,8±0,4 ммоль/л.
Диагноз «подагра» подтверждается изучением изменений в синовиальной структуре. Метод достаточно информативный и доступный для лабораторного проведения. Изучение производят путем выполнения пункции полости сустава. Не применяют при проведении вмешательства обезболивание, так как новокаин негативно влияет на хроматин, содержащийся в клеточном ядре.
Проводят дальнейшее изучение жидкости под микроскопом и по рекомендации врача назначают бактериологический и бактериоскопический анализ содержимого суставной сумки. Устанавливают параметры:
Синовиальная жидкость может быть мутной, желто-зеленого цвета. При пониженной вязкости она стекает струйно с кончика иглы. Норма pH жидкости составляет 7,3-7,6.
В содержимом выпота обнаруживают эритроциты, разрушенные клетки, нейтрофилы, лейкоциты. Наличие фагоцитов указывает на активизацию воспалительного процесса при подагре.
Для определения степени воспаления, устанавливают синовиоцитограмму.
Процесс протекает при увеличенном количестве нейтрофилов до 50-93%, снижении содержания лимфоцитов до 0-8%. При хроническом течении недуга цитограмма остается в пределах нормы. Устанавливают кристаллы урата натрия и фосфата кальция, расположенные внутри клеток.
Эффективные методы изучения биологических сред организма больного являются информативным документом диагностики подагры.
Разновидности подагры
Помимо крови обследуется и моча больного. Общий анализ мочи проводится, чтобы определить подагрическую нефропатию. Если моча имеет бурый или ржавый цвет, то это означает, что в ней содержится большое количество солей (уратов). Если диагностика проведена не своевременно, возможны осложнения в виде развития вторичного пиелонефрита с увеличенным содержанием лейкоцитов, слизи и солей. При развитии мочекаменной болезни в биологическом материале фиксируют эритроциты, высокий уровень белка.
Суставы травмы в спорте
У ребёнка красные пятна на ногах и теле