Инфекционный артрит осложнения

Инфекционный артрит колена

Инфекционный артрит — это патология, вызванная поражением суставов грибковой или бактериальной инфекцией. Для болезни характерно сильное повышение температуры, боли, озноб, ограниченная подвижность пораженного сустава и отечность в его области.

Болезнь может возникать у пациентов любого возраста. Даже дети могут быть подвержены ей. Коленный сустав чаще других подвергается инфицированию. В детском возрасте частым последствием инфекционного артрита становится полиартрит.

В группу риска входят:

пациенты с некоторыми видами онкологических заболеваний;

люди, которые перенесли травму или недавнее оперативное вмешательство;

люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь (у них нередким явлением является гонорейный артрит);

пациенты, переносящие системные инфекции;

страдающие хроническим ревматоидным артритом;

больные сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, системной красной волчанкой;

люди с алкогольной или наркотической зависимостью.

Основные причины болезни

Возбудителем инфекционного артрита коленного сустава может стать грибковая, бактериальная или вирусная инфекция, если она попадет в сустав вместе с кровотоком, во время операции или другим путем. У новорожденных инфекционный артрит может быть вызван тем, что мать в период беременности перенесла гонорею. Инфекцию могут занести различные медицинские манипуляции, например, введение катетера.

В возрасте до 2-х лет чаще всего возбудителями заболевания становится гемофильная палочка или золотистый стафилококк

В подростковом возрасте наиболее вероятная причина развития болезни — слишком ранняя и активная половая жизнь. В этом случае возбудителем является гонококк. Этот же вирус вызывает развитие гонореи.

Характерные симптомы

Симптоматика заболевания обычно проявляется внезапно. Но возможно и их проявление в течение нескольких недель. В зависимости от инфекции, которая стала причиной артрита коленного сустава, симптомы имеют определенные особенности. Но есть и общие, которые характерны для инфекционного артрита колена, вызванного любым возбудителем:

опухоль колена;

боль, которая при движении (ходьбе, вставании, изменении положения) усиливается;

покраснение кожи в пораженной области;

повышение температуры;

деформация сустава (появляется со временем).

У детей болезнь нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Другие характерные симптомы также присутствуют.

Движения часто становятся ограниченными. Вызывает это скопление жидкости в пораженном суставе.

Если возбудителем является грибковая инфекция или туберкулез, то симптоматика может быть менее выраженной, чем в других случаях. Обычно поражают такие инфекции только один сустав. Заражение двух или трех — это уже редкость.

Вирусные инфекции, в том числе гонококковая, обычно поражают одновременно несколько суставов.

Разрушение сустава в результате инфекционного артрита может наступить очень быстро. Поэтому рекомендуется обратиться за профессиональной диагностикой как можно раньше. Прежде всего врач проводит тщательный осмотр колена, иногда и других суставов, изучает анамнез. По результатам первичной диагностики назначаются лабораторные анализы.

Вызывать такие же симптомы, как инфекционный артрит, могут другие заболевания суставов: ревматическая лихорадка, подагра и другие.

Для лабораторных исследований выполняется забор жидкости из сустава

Это позволяет определить возбудителя инфекции. Обычно в жидкости очень высокое содержание лейкоцитов, а также хлопья гноя. Если лабораторное исследование жидкости из сустава не дало желаемых результатов, не удалось определить возбудитель, то назначается биопсия синовиальной ткани, расположенной рядом с суставом. Дополнительными методами диагностики могут послужить анализы мочи, крови, мокроты, цереброспинальной жидкости.

Основные способы лечения

В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара. Для избавления от болезни назначается медикаментозная терапия и физиопроцедуры. Инфекционный артрит может разрушить коленный сустав за очень короткий период. Поэтому курс антибиотиков нередко назначается еще до того, как диагноз получил подтверждение. В дальнейшем назначение корректируется в зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание.

При поражении вирусными инфекциями обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В течение 2-х недель внутривенно вводятся антибиотики, потом курс может быть продлен, при этом инъекции заменяются пероральными препаратами.

Обязательно в рамках комплексной терапии назначаются обезболивающие препараты, которые позволяют облегчить состояние пациента. Для местного воздействия назначаются компрессы. Для их фиксации часто используются шины. Когда основные симптомы устранены, может быть назначен комплекс упражнений ЛФК. В период реабилитации такие занятия позволяют вернуть коленному суставу его функцию и увеличить амплитуду движений. Комплекс обязательно подбирает врач-методист. При выполнении любых лечебных упражнений пациент не должен ощущать боли.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата или если взять пункцию из сустава не представляется возможным, назначается хирургическое вмешательство. Операция подразумевает дренирование сустава. Если случай тяжелый, и инфекционное поражение сильно разрушило сустав, то после его устранения назначается операция по реконструкции сустава.

Для облегчения болей чаще всего назначается такая физиопроцедура, как средневолновое ультрафиолитевое (СУФ) облучение. В результате процедуры активизируются биохимические процессы в тканях. Улучшается кровообращение в пораженной области. В результате уменьшаются боли. Болезненную зону необходимо изолировать от других участков кожи простым полотенцем. Для эффективности физиопроцедуры необходимо постепенно увеличивать дозу излучения.

Грязелечение — простой и эффективный метод для облегчения состояния пациента

В ходе процедуры воздействие оказывается на рефлекторные зоны спинного мозга и кожи. Лечебные грязи разогреваются и на поясницу накладываются толстым слоем. Сверху кладется холщовая ткань и больное место укутывают. Для эффективного воздействия необходимо продержать компресс 15-30 мин. В результате нескольких сеансов таких процедур увеличивается амплитуда движений и снимается воспаление. Такой эффект достигается за счет улучшения питания тканей в области пораженного сустава и стимуляции метаболических процессов в суставных тканях.

Инфекционный артрит может вызвать серьезные осложнения, вплоть до полного разрушения коленного сустава. В первую очередь разрушению подвергается хрящевая ткань, в результате чего возникает смещение костей. Разрушение скорее всего возникает при поражении сустава золотистым стафилококком. Инфекции может быть достаточно всего нескольких дней.

Осложнения болезни могут привести к летальному исходу, если инфекционный артрит вызовет септический шок.

Чтобы избежать осложнений и как можно быстрее избавиться от болезни, необходимо своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Также важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы лечение приносило максимальную пользу.

Осложнения ревматоидного артрита

Так как ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям (т.е. к таким, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей организма), то поражаться могут многие органы. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут вовлекаться сердце, стенка кровеносных сосудов, кожа, легкие, нервная ткань, глаза, почки.

Это не просто осложнения артрита, это все — проявления одного и того же заболевания, связанные с системным поражением организма. Они могут возникать сразу или присоединяться при ухудшении состояния больного.

Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:

ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;

ревматоидный артрит с системными проявлениями;

отдельные синдромы.

Первая форма проявляется только артритом, две следующих включают различные внесуставные проявления. Степень выраженности системных проявлений часто определяет тяжесть самого заболевания.

Течение ревматоидного артрита

В зависимости от характера прогрессирования деструкции суставов и внесуставных проявлений (системных), различают следующие варианты течения ревматоидного артрита:

длительная спонтанная клиническая ремиссия (редко, менее 10% больных);

интермиттирующее: периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанно или в результате лечения), которая чередуется с периодами обострений с постепенным вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов (20-30 % больных);

прогрессирующее: деструкция суставов нарастает, поражаются новые суставы, развиваются внесуставные (системные) проявления (наиболее частый вариант, до 75 %);

быстропрогрессирующее: постоянная высокая активность процесса, внесуставные проявления тяжелые (у 10-20% больных).

Виды осложнений артрита и их характеристика

По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:

Конституциональные симптомы

генерализованная слабость;

недомогание;

похудание (вплоть до кахексии);

субфебрильная температура.

ревматоидные узелки: чаще возникают на пятках, предплечьях, локтях, пальцах, могут появляться внезапно или постепенно;

утолщение и гипотрофия кожи;

дигитальный артериит (редко возможно развитие гангрены пальцев);

микроинфаркты в области ногтевого ложа;

сетчатое ливедо (это патологическое состояние кожи, проявляющееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии).

конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;

склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;

синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.

Поражение сердечно-сосудистой системы

перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;

мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;

васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;

гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);

характерно раннее развитие атеросклероза.

Поражение нервной системы

компрессионная нейропатия: в результате сдавления нервных стволов появляются боли, усиливающиеся ночью, сочетающиеся с парестезией, снижением болевой чувствительности и гиперальгезией в зонах иннервации пораженных нервов;

симметричная сенсорно-моторная нейропатия: в области пораженных нервов снижается чувствительность, возникают парестезии, чувство зябкости, жжения, острые и колющие боли, снижение рефлексов;

множественный мионеврит (васкулит);

шейный миелит (вовлечение в воспалительный процесс шейного отдела спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника, белое и серое вещество, а также корешки и оболочки).

анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);

тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);

нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.

Поражение дыхательной системы

плеврит – воспаление серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие;

интерстициальные заболевания легких;

облитерирующий бронхиолит;

образование ревматоидных узелков в легочной ткани: могут возникать бессимптомно или проявляться разрывами небольшого участка легкого с возникновением кашля с кровью (синдром Каплана).

Поражение опорно-двигательной системы (помимо поражения суставов)

• генерализованная амиотрофия (нарушение питания мышц в результате поражения их иннервации, проявляющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, их истончением, нарушением сокращения);
• характерно возникновение рецидивирующих бурситов, тендинитов, синовитов; особенно часто возникают тендосиновит в области лучезапястных суставов и кисти, бурсит в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера);
• поражение перстневидно-черпаловидных суставов (находятся в гортани), в результате чего могут возникать: одышка, огрубение голоса, дисфагия (нарушение глотания), рецидивирующий бронхит.
• амилоидоз;
• васкулит;
• нефрит (редко).
• Инфекционные осложнения развиваются как из-за дефектов собственного иммунитета, так и из-за иммуносупрессивного действия препаратов, применяющихся для лечения.
• Депрессия. Возникает у многих больных ревматоидным и другими артритами. Ее формирование связано в основном с ограничением активности, невозможностью вести привычный образ жизни, необходимостью постоянного приема сильнодействующих препаратов.
• Синдром Фелти. Относится к особым клиническим формам. Это сочетание лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови), спленомегалии (увеличение селезенки), гепатомегалии (увеличение печени), тяжелого артрита, васкулита, нейропатии, легочного фиброза, синдрома Шегрена, гиперпигментации кожи нижних конечностей. При этом состоянии имеется высокий риск инфекционных осложнений. Часто приводит к возникновению лимфом.
• Болезнь Стилла взрослых. Еще одна отдельная клиническая форма, включающая рецидивирующую фебрильную лихорадку, артрит, макуло-папулезную сыпь, высокую лабораторную активность при серонегативности по ревматоидному фактору.

Иногда осложнения могут быть связаны с медикаментозной терапией ревматоидного артрита, т.е. являться побочным эффектом применяемых препаратов. О такой возможности также не стоит забывать.

Диагностика осложнений ревматоидного артрита

Диагноз обычно сложностей не вызывает. Специалисту быстро удается установить связь системных проявлений с ревматоидным артритом.

Диагностика та же, что и при артрите:

• Оценка субъективных симптомов.
• Обследование пораженных суставов.
• Оценка внесуставных проявлений, при необходимости – консультация узкого специалиста (кардиолога, невропатолога, окулиста и других).
• Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АНФ (антинуклеарный фактор), концентрация специфических иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, обмен белка), иммуногенетическое обследование (HLA-DR4 – маркер тяжелого течения) и другие, более узкие исследования (по показаниям).

Инструментальные методы обследования

• рентгенологическое исследование суставов: выявление артрита, стадии, оценка степени деструкции;
• магнитно-резонансная томография: для выявления ранних стадий изменений в суставах, диагностики остеонекроза;
• допплеровская ультросонография: для выявления начальных стадий изменений в суставах;
• компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения легких;
• эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и других изменений в сердце;
• другие узкие методы.

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:

• Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
• Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
• Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
• Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
• Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
• Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
• Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Оценка проводится следующим образом: диагноз ставится при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом пункты с первого по четвертый должны сохраняться не менее 6 недель.

Лечение осложнения ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Терапия обязательно включает:

• отказ от вредных привычек (курение или употребление алкоголя могут провоцировать обострения и способствовать развитию осложнений);
• соблюдение диеты;
• коррекцию массы тела;
• вне обострения: гимнастику (ежедневно) и занятия лечебной физкультурой (1-2 раза в неделю);
• медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты и другие);
• физитерапевтические процедуры (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия и другие);
• ортопедические приспособления (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь);
• санаторно-курортное лечение (в стадии минимальной активности или ремиссии);
• хирургическое лечение (по показаниям – в тяжелых случаях заболевания).

Здесь перечислены только основные подходы к терапии. План лечения может изменяться в зависимости от степени выраженности внесуставных и суставных проявлений, наличия других осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Возникающие изменения повышают риск развития инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций и других жизнеугрожающих состояний. Особенно ухудшает прогноз возникновения васкулитов, раннее развитие атеросклероза.

При возникновении какого-либо из осложнений необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование, направит к узкому специалисту или проведет коррекцию терапии.

Помните, что через 20 лет от начала заболевания 60 % пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Будьте бдительны!

Инфекционный артрит — бактерии и вирусы способны поражать суставы

Если причины ревматоидного артрита сегодня до сих пор точно неизвестны и предположительно связаны с патологическим сбоем иммунной системы, генетической наследственностью и некоей невыявленной таинственной инфекцией, то данная разновидность артрита имеет более четкое научное определение. Речь об инфекционном артрите (ИА) — воспалительном заболевании суставов бактериальной или вирусной инфекции.

Инфекционный артрит: причины и основные симптомы

Впрочем, это не значит, что инфекционный артрит диагностировать намного легче — слишком много микроорганизмов могут его вызвать:

Какие микробы могут вызвать инфекционный артрит

Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

• Стафиллококки:
  • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
  • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью
  • Стрептококки:
    • Streptococcus haemolyticus (группа А)
      • ?-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
      • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
      • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
      • Требует обязательного лечения антибиотиками
      • Имеется еще 20 подтипов ?-Streptococcus, относящихся к другим группам
        • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
        • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
        • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие

        Стрептококковый или стафилококковый инфекционный артрит больше склонен развиваться после 15 лет

        • Гонококки:
          • Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, являющийся причиной гонореи, венерического заболевания, в основном, у взрослых
          • Гонококковый инфекционный артрит наблюдается у 0.7% мужчин и до 3% женщин, болеющих гонореей
          • Грамотрицательные кишечные бактерии: .

            Вызывают инфекционный артрит по следующим причинам:

            • Пожилой возраст пациента (опасность заболевания возрастает при длительной госпитализации)
            • Слабый иммунитет, вне зависимости от возраста
            • Гематогенное распространение мочевой инфекции
            • Грамотрицательные респираторные инфекции, вызываемые возбудителем Haemophilus influenzae
              • Этот вид инфекции очень часто возникает у маленьких детей, рано перешедших на искусственное вскармливание: причина — в лишении ребенка того природного иммунитета, которое дает материнское молоко
              • Менингококк (Neisseria meningitidis):
                • Этот грамотрицательный микроб проникает через носоглотку в головной мозг, вызывая воспаление мозговых оболочек

                Грамотрицательным инфекциям особенно подвержены дети младше 14 лет

                • Мультимикробные, анаэробные инфекции:
                  • Возникают крайне редко, в основном, у больных СПИДом или у лиц, которым было сделано протезирование суставов

                  Факторы, провоцирующие инфекционный артрит

                  Причинами, усиливающими опасность ИА, являются:

                  • Осложнения после травм
                  • Эндопротез, исчерпавший свой временной ресурс
                  • Гнойный сепсис
                  • Иммунодефицит
                  • Онкологические процессы
                  • Сахарный диабет
                  • Наркотическая или алкогольная зависимость

                  Симптомы инфекционного артрита

                  Инфекционный артрит может иметь как явные суставные симптомы, так и внесуставные проявления, часто затрудняющие диагностику

                  • Возникает артралгия в одном или нескольких суставах с признаками местного воспаления:
                    • Отечностью, покраснением, повышенной температурой кожной поверхности
                    • При приеме НПВС обычно эти симптомы сглаживаются
                    • Обычно наблюдаются поражения коленного (чаще всего), тазобедренного, лучезапястного, плечевого, а также мелких стопных или кистевых суставов
                      • Поражение крестцово-подвздошного сочленения — характерные симптомы у наркоманов
                      • Гонококковый инфекционный артрит часто протекает практически без суставных симптомов:
                        • Первичными симптомами при гонорее являются местные воспалительные инфекционные процессы в половых органах (шейке матки, эндометрии). Дальнейшему распространению возбудителя по организму способствует менструация
                        • В дальнейшем симптомы периартрита сочетаются с мигрирующей полиартралгией и дерматитом в виде пятнисто-папулезных высыпаний, со временем переходящих в везикуло-пустулёзные
                        • При поражении гонококками суставов возникают симптомы экссудативного моно- или олигоартрита

                        Осложнениями инфекционного артрита могут быть:

                        • Анкилоз
                        • Остеомиелит
                        • Асимметрия конечностей, например, разная их длина

                        Накануне лечения проводится лабораторная диагностика:

                        • Общий анализ крови:
                          • При заболевании ИА лейкоциты и СОЭ превышают допустимые значения
                          • Делается пункция сустава, цель которой — анализ суставной жидкости и удаление скопившегося гноя:
                            • В пораженном суставе жидкость мутная, с гнойными включениями
                            • Анализ выявляет лейкоцитоз с повышенным содержание незрелых лейкоцитов (нейтрофилов) и повышение СОЭ
                            • Глюкозы в синовиальной жидкости в два раза меньше, чем в сыворотке
                            • Пункция, в частности, коленного сустава, обычно делается при помощи артроскопии
                            • Если скапливается много экссудата или имеется трудность проникновения в сустав иглой (это характерно для тазобедренного сустава), в суставную полость на время вводят дренажную трубку
                          • Чтобы уменьшить боль, на коленный сустав можно наложить шину
                          • Делается бактериологическое исследование жидкости с окраской по Грану, однако далеко не все бактерии определяются таким способом, в особенности гонококки. Это затрудняет диагностику и последующее лечение
                          • Для полной верификации диагноза, помимо исследования суставной жидкости, могут понадобиться бактериологические анализы:
                            • Крови, мокроты, генитального мазка, мочи, спинномозговой жидкости

                            Лабораторная диагностика может быть дополнена специальными исследованиями:

                            • Рентгеном или КТ околосуставных тканей
                            • Радиоизотопным сканированием с введением контрастных веществ — галия или технеция полифосфоната

                            Препараты для лечения инфекционного артрита

                            В зависимости от вида инфекции, спровоцировавшей заболевание, подбираются либо антибиотики, либо противогрибковые препараты:

                            • Если обнаружены стрептококки, то применяются антибиотики:
                              • пенициллин — 10 000 000 ед. в день
                              • ванкомицин 2 г в день
                              • Стафилококки:
                                • цефалотин — 6?8 г в сутки
                                • клиндамицин — 1?2 г
                                • ванкомицин — 2 г
                                • нафцилин — 30 мг\кг внутривенно через каждые четыре часа
                                • Гонококки или менингококки:
                                  • Пенициллин — 50 000 каждые четыре часа
                                  • Цефтриаксон — 1 г один раз в день в\м или в\в
                                  • Грамотрицательные бактерии:
                                    • Гентамицин (1.5 мг\кг каждые восемь часов в\м) в сочетании с пенициллином или ампициллином
                                    • Микроорганизмы Haemophilus:
                                      • Левомецитин

                                      Хирургическое лечение

                                      Хирургическое лечение инфекционого артрита проводится:

                                      • При инфицировании тазобедренного сустава, в особенности у детей
                                      • Если источником инфекции является эндопротез — в этом случае необходимо провести ревизионное эндопротезирование с удалением инфицированных суставных поверхностей

                                      Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

                                      Инфекционный артрит встречается в любом возрасте, при этом для разных возрастов существуют свои особенности поражения и «излюбленные» возбудители. Для взрослых характерно поражение суставов кистей рук или коленных суставов, испытывающих наиболее интенсивную нагрузку. Обычно поражается один сустав, только у 1 из 5 пациентов возникает полиартрит. Дети более склонны к поражению нескольких суставов, обычно это коленные, тазобедренные и плечевые суставы.

                                      Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжелое инфекционное поражение сустава, проявляющееся выраженным болевым синдромом, гиперемией и отеком сустава, и сопровождающийся общими явлениями интоксикации (высокой лихорадкой, ознобом, головной болью). Часто наблюдается одновременное поражение нескольких суставов.

                                      Инфекционные артриты могут быть связаны с непосредственным попаданием возбудителя в сустав (собственно инфекционные артриты) или развиваться после инфекции в связи с отложением иммунных комплексов в суставных тканях — постинфекционные артриты (например, артриты при вирусных гепатитах, хламидиозе, менингококковой инфекции). Реактивные артриты к инфекционным не относятся, так как хотя там и прослеживается связь с конкретной инфекцией, но ни возбудитель, ни его токсины в суставной полости не определяются.

                                      В зависимости от способа попадания возбудителя в сустав, различают первичные (возбудитель сразу попадает в сустав) или вторичные (возбудитель переносится из другого очага инфекции в организме с кровью или лимфой) инфекционные артриты. Причем первичный очаг инфекции удается найти далеко не всегда.

                                      Инфекционный артрит — это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

                                      Причины (факторы риска) развития инфекционных артритов

                                      • хронические артриты различного генеза (ревматоидный, псориатический, подагрический и другие);
                                      • системные инфекционные заболевания;
                                      • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
                                      • онкологические заболевания;
                                      • алкоголизм и наркомания;
                                      • внутрисуставные инъекции;
                                      • травмы или хирургические операции на суставах;
                                      • сахарный диабет;
                                      • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и другие);
                                      • серповидно-клеточная анемия;
                                      • терапия гормональными препаратами, цитостатиками.

                                      Этиология и патогенез инфекционного артрита

                                      Причинами инфекционного артрита могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Обычно патоген попадает в сустав из другого очага инфекции (в том числе, при хроническом тонзиллите, заболеваниях полости рта) с кровотоком или лимфой (вторичный инфекционный артрит), реже — проникает непосредственно извне в результате внутрисуставных инъекций, хирургических манипуляций или травм (первичный инфекционный артрит).

                                      Этиология может различаться у разных возрастных групп. Например, новорожденные и грудные дети чаще заражаются от матери. У детей до 2 лет заболевание часто вызывается гемофильной палочкой (Haemophilius influencae) или золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). В старшем возрасте причиной заболевания обычно являются золотистый стафилококк, ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

                                      При хирургических операциях заражение обычно происходит эпидермальным стафилококком (Staphylococcus epidermidis), который относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме заселяет кожные покровы. У взрослых артрит часто может вызываться гонококком (Neisseria gonorrhoeae), который передается половым путем. В пожилом возрасте артриты могут часто вызываются грам-отрицательной микрофлорой (в том числе, сальмонеллами или синегнойной палочкой).

                                      Вирусные частицы могут вызывать поражения суставов у людей любого возраста. Чаще всего это вирусы краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, парвовирусы.

                                      Микобактерии туберкулеза и грибковые инфекции обычно приводят к хроническому течению инфекционного артрита, причем грибковое поражение возникает у людей со значительными дефектами иммунной системы.

                                      Симптомы инфекционного артрита

                                      • внезапное, очень редко – постепенное начало (до 2-3 недель);
                                      • симптомы интоксикации (температура обычно выше 38?С, озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, у детей – тошнота и рвота);
                                      • резкий отек пораженного сустава, который постепенно нарастает, вызывает изменение контуров пораженного сустава;
                                      • выраженная болезненность при движении (если поражен тазобедренный сустав – боль может локализоваться в паховой области и усиливаться при попытке ходить), прикосновении;
                                      • ограничение движения, вынужденное положение в суставе;
                                      • может быть местное повышение температуры над пораженным суставом (сустав становится горячим на ощупь);
                                      • редко — вовлечение в процесс мелких суставов;
                                      • в пожилом возрасте симптоматика может быть «стертой».

                                      Отдельные виды инфекционных артритов

                                      Рассмотрим особенности течения наиболее часто встречающихся инфекционных артритов различной этиологии.

                                      Возникает чаще всего через 2-4 недели после появления симптомов гонореи (острого гонококкового уретрита). Если заболеванию сопутствуют наличие простатита, хронического уретрита или цистита, то поражение суставов может развиваться и значительно позже.

                                      В процесс обычно вовлекается один-два сустава, реже – большее количество. Характерно поражение коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов, суставов плюсны и предплюсны.

                                      Начало – острое. Резко выраженная болезненность в суставах, явления экссудации. Кожа над пораженным суставом гиперемируется. Может быть боль в пятках из-за остеопериостита пяточных костей, подпяточного бурсита, ахиллобурсита.

                                      Заболевание рано приводит к развитию атрофии мышц, деструкции костей и хряща, анкилозам.

                                      Диагностика не вызывает трудностей, если вовремя заподозрить течение гонореи.

                                      Терапия связана с лечением основного заболевания и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

                                      Туберкулезный артрит

                                      Его возникновение связано с заносом микобактерий туберкулеза из другого очага с током лимфы в суставные концы длинных трубчатых костей. В местах «оседания» микроорганизмов формируется остит, который подвергается казеозному некрозу с образованием секвестра (омертвевшего участка костной ткани) или с его прорывом в полость сустава или на поверхность кожи.

                                      Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов. Характерно поражение тазобедренных, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов.

                                      Протекает вяло, скрыто, может длительное время «маскироваться» под другие заболевания. Боли может не быть, либо она невыраженная «ноющая». Постепенно она становится более интенсивной, появляется локальная припухлость над пораженным суставом. Преобладают общие симптомы интоксикации: слабость, вялость, субфебрильная температура (до 38?С), потливость.

                                      Часто приводит к развитию мышечных атрофий, деформации сустава.

                                      Для туберкулеза характерен также реактивный инфекционно-аллергический полиартрит (ревматоид Понсе). Его течение напоминает течение истинного ревматоидного артрита, а выраженность зависит от активности туберкулезного процесса в других органах.

                                      В диагностике важно своевременно заподозрить течение туберкулеза, так как рентгенологические признаки артрита могут появляться спустя месяцы после начала заболевания.

                                      Лечение туберкулезного артрита проводится фтизиатром с назначением специфических препаратов против микобактерий туберкулеза.

                                      В последние годы встречается все реже. Этот артрит обычно возникает у лиц среднего и пожилого возраста, переносящих бруцеллез.

                                      Характерны полиартралгии или артрит с синовитом. Поражаются чаще крупные суставы с возникновением бурситов, фиброзитов. Может вовлекаться позвоночник, в основном – поясничный отдел (одно- или двусторонние сакроилеиты, спондилиты, остеохондриты). Деформация сустава не характерна.

                                      Диагноз обычно не вызывает затруднений и ставится на основе клинической картины бруцеллеза, специфических тестов (положительные реакции Райта и Бюрне) и данных рентгенографии (появление краевых эрозий на передне-верхней поверхности межпозвоночных дисков, в более позднем периоде замещающихся костными разрастаниями, разрушение дисков и сужение межпозвонковых щелей и другие изменения).

                                      Показана антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты.

                                      После начала лечения воспаление обычно купируется в течение нескольких месяцев, но боли могут сохраняться значительное время.

                                      Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)

                                      Характерно наличие сопутствующих симптомов заболевания (мигрирующая эритема, интоксикация, увеличение селезенки и лимфоузлов, скованность шеи и спины, боли в мышцах, радикулит, невриты и другие), а также укус клеща в анамнезе. Артрит возникает внезапно на сроке от 2 недель до 2 лет после начала заболевания. Поражается один сустав. Хронизация процесса и деструкция сустава – редко.

                                      Диагностика основана на характерной клинической картине и обнаружении антител к возбудителю.

                                      Иерсиниозный, дизентерийный и сальмонеллезный артриты

                                      Иерсиниозный артрит развивается через 1-3 недели после начала кишечного синдрома (боли в животе, диарея). Дизентерийный и сальмонеллезный артриты развиваются на 2-3 неделе заболевания.

                                      Сочетается с другими симптомами заболевания. Поражаются обычно несколько суставов (чаще — крупные суставы ног, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения). Часто поражаются дистальные суставы первых пальцев стоп и кистей (в отличие от ревматоидного артрита).

                                      Возникают интенсивные боли в пораженных суставах. Могут возникать боли и в других суставах. В области голеностопных, лучезапястных и плечевых суставов могут возникать тендосиновиты или тендопериоститы. При затяжном течении появляются односторонние сакроилеиты.

                                      В первую очередь проводят лечение основного заболевания.

                                      Могут развиваться при вирусных гепатитах, краснухе, эпидемическом паротите.

                                      При краснухе и вирусном гепатите поражение обычно происходит по типу полиатрита, напоминающего ревматоидный. Характерно возникновение теносиновитов. При эпидемическом паротите поражаются обычно один-два сустава, обычно крупных.

                                      При вирусных гепатитах длительность артритов до нескольких месяцев, исчезают они самостоятельно и без последствий сразу после появления желтухи.

                                      В лечении – терапия основного заболевания, нестероидные противовоспалительные средства.

                                      Прогноз обычно благоприятный, исчезновение всех симптомов заболевания происходит от 2 недель до 2 месяцев.

                                      Паразитарные артриты

                                      Могут развиваться при описторхозе, стронгилоидозе, дракункулезе, анкилостомозе, шистосоматозе, эхинококкозе, филяриатозах, вухерериозе, лоаозе, онхоцеркозе, бругиозе.

                                      Чаще развивается в острой стадии заболевания. Возникают полиартралгии, полиартрит. Сочетается с полимиалгией. Характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Суставной синдром всегда сочетается с другими симптомами заболевания (сыпь, кожный зуд, эозинофилия).

                                      Лечение – противопаразитарные препараты.

                                      Осложнения инфекционного артрита

                                      Септический артрит относится к жизнеугрожающим состояниям и требует экстренной медицинской помощи. Он может быстро привести к разрушению суставного хряща (например, золотистый стафилококк может разрушить хрящ за 1-2 суток) и костной ткани, возникновению новых абсцессов, септического шока и летальному исходу.

                                      Наиболее частыми осложнениями инфекционного артрита могут быть:

                                      • флегмоны (при переходе воспалительного процесса на мягкие ткани);
                                      • остеоартрит (при вовлечении в процесс костной ткани);
                                      • образование «затеков» гноя, которые могут самостоятельно вскрываться (при разрыве суставной сумки и распространении гноя по сухожильным и межоболочечным пространствам);
                                      • поражение других суставов (развитие полиартрита);
                                      • остеомиелит;
                                      • сепсис;
                                      • на поздних этапах после «затухания» воспалительного процесса в результате деструктивных изменений в тканях могут возникать патологические переломы и вывихи, формироваться анкилозы.

                                      Дифференциальная диагностика

                                      В первую очередь проводится с другими видами артритов: подагрическим, ревматоидным, реактивным и другими.

                                      Диагностика инфекционного артрита

                                      1. Основным критерием диагностики является характерная клиническая картина заболевания, которая достаточно быстро и точно наводит на правильный диагноз. Остальные исследования используются для его подтверждения.
                                      2. Лабораторные исследования: характерны «воспалительные сдвиги» в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических исследованиях: повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево», ускорение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, сдвиги в белковых фракциях и другие.
                                      3. Показана пункция пораженного сустава с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного пунктата.
                                      4. Рентгенографическое исследование может применяться не ранее 10-14 дней с начала заболевания, так как раньше не выявляет деструкции костей или хряща. Вначале возникает эпифизарный остеопороз, а затем — сужение суставной щели. В далеко зашедших случаях происходит деструкция хряща и кости, возникновение вторичного деформирующего остеоартроза. В некоторых случаях рентгенографическое исследование может вообще не выявить изменений в суставе.

                                      Лечение инфекционного артрита

                                      Лечение должно быть начато своевременно, чтобы предотвратить необратимые повреждения суставов и развитие осложнений. Обычно лечение стационарное. Показан полный покой пораженного сустава на 1-2 недели.

                                      Помимо лекарственной терапии, может быть рекомендовано наложение компрессов на пораженный сустав, в некоторых случаях – иммобилизация пораженного сустава для предотвращения случайных движений в нем.

                                      После выписки показано продолжение лечение амбулаторно, курсы физиотерапии, лечебной физкультуры с целью разработки движений в суставе.

                                      Медикаментозная терапия

                                      5. Антибиотикотерапия. Обычно начинают с внутривенного (не менее 2 недель) и/или внутрисуставного введения препаратов, затем возможно продолжение приема антибиотиков перорально (от 2 до 4 недель).
                                      6. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются с целью уменьшения боли, проявлений интоксикации.
                                      7. Хирургическое вмешательство. При наличии гноя в полости сустава, показано его дренирование с последующим введением антибиотиков внутрь.

                                      Прогноз инфекционного артрита

                                      При своевременно начатом лечении – благоприятный. Деструкция хряща и кости впоследствии может привести к подвывиху суставов и костей.

                                      Чем позже пациент обращается в стационар, тем выше риск необратимых изменений в суставе и развития осложнений.

                                      Профилактика инфекционного артрита

                                      Некоторые виды артрита могут быть предотвращены санацией очагов хронической инфекции (в том числе, хронического тонзиллита, кариеса) и своевременным лечением острых инфекционных заболеваний, отказом от вредных привычек.

                                      Достаточно распространенным является инфекционный артрит, который представляет опасность для здоровья человека. Заразиться заболеванием возможно в любом возрасте. Признаки инфекционного воспаления суставов отличаются в зависимости от вида и локализации патологического процесса. У взрослых преимущественно инфекционный артроз проявляется в коленном или кистевом подвижном соединении.

                                      Почему возникает артрит от инфекций: основные причины

                                      Спровоцировать инфекционный артрит у детей и взрослых способны многие возбудители, проникающие в организм различным путем. Нередко источником патологии у малышей становится стафилококк или стрептококк. Патогенные микроорганизмы попадают сразу в сустав или являются следствием ранее имеющейся болезни инфекционного происхождения. Если паразиты внедряются сразу же в суставные ткани, тогда говорят о первичном инфицировании. Вторичное заражение диагностируется в случае перенесения патогенов с одного участка на другой посредством тока крови или лимфы.

                                      Основная причина артрита подобного вида кроется в ослабленной иммунной системе, которая не в состоянии противостоять инфекции.

                                      Выделяют следующие источники, влияющие на заболевание:

                                      • артриты хронического течения;
                                      • болезни инфекционного происхождения;
                                      • онкология;
                                      • ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
                                      • злоупотребление спиртными напитками и наркотическими веществами;
                                      • сахарный диабет любого типа;
                                      • системные нарушения в соединительной ткани;
                                      • анемия серповидно-клеточного типа;
                                      • длительный прием гормональных медикаментов и цитостатиков.

                                      Вернуться к оглавлению

                                      Хотя вызывают инфекционный артрит разные патогенные микроорганизмы, все же есть общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей. Поражение суставов вследствие проникновения инфекции сопровождается такими симптомами:

                                      • интоксикационные проявления, при которых у пациента повышается температура, болит голова, знобит;
                                      • отечность в поврежденной области, которая быстро увеличивается;
                                      • боль при ходьбе или движении руками;
                                      • нарушенная двигательная функция.

                                      Особенность проявления бруцеллезного типа

                                      Инфекция такого вида, разрушающая суставы, в последнее время диагностируется редко, и чаще ей подвержены пожилые люди, которые страдают от бруцеллеза. При бруцеллезном инфекционном артрите преимущественно повреждаются большие подвижные соединения, локализованные в поясничной части. При таком нарушении достаточно рентгена для постановки верного диагноза.

                                      Симптомы туберкулезного заболевания

                                      Инфекционный артрит такой природы достаточно заразен и возникает у человека при имеющейся бактерии туберкулеза, которая по лимфотоку переносится на суставы. В поврежденной области отмечается остит, при котором происходит некроз костной ткани. Преимущественно повреждается целостность коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Продолжительное время человек не наблюдает никаких характерных симптомов и не подозревает о развитии туберкулезного артрита. По мере прогрессирования проявляется клиническая картина:

                                      • отек в поврежденной области;
                                      • постоянная слабость;
                                      • повышенная температура — до 38 градусов и более;
                                      • повышенное потоотделение;
                                      • атрофия мышц;
                                      • деформация суставов.

                                      На фоне туберкулезного повреждения подвижных соединений часто проявляется полиартрит инфекционно-аллергического происхождения.

                                      Как проявляется боррелиозный вид?

                                      Инфекционный артрит коленного сустава и других подвижных соединений нередко связан с болезнью Лайма. Как правило, при таком инфекционном заболевание повреждается не более одного сустава. Патогенные микроорганизмы, вызывающие патологию такого типа, проявляются следующим образом:

                                      • развитие мигрирующей эритемы;
                                      • интоксикационные признаки;
                                      • увеличение лимфатических узлов и селезенки;
                                      • недостаточная подвижность шейных и спинных хрящей;
                                      • мышечные боли;
                                      • неврит.

                                      Как разрушает сустав гонококковая инфекция?

                                      Подобный инфекционный артрит дает о себе знать спустя 14—30 дней после возникновения гонорейных признаков. При имеющемся у больного воспалении предстательной железы, уретры или мочевого пузыря клиническая картина может не проявляться и дольше. Крайне редко происходит множественное суставное поражение при гонококковом артрите. Развивается болезнь остро и характеризуется такими проявлениями:

                                      • отечность в травмированной части;
                                      • гиперемия кожного покрова;
                                      • мышечная атрофия;
                                      • повреждение хрящей и костей, расположенных поблизости.

                                      Паразитарное инфекционное поражение

                                      Когда суставы поражают паразиты, то проявляется паразитарный артрит. Он является следствием таких отклонение:

                                      Преимущественно протекает остро и вызывает развитие полиартрита. Нередко к инфекционному заболеванию присоединяется полимиалгия. При патологии нарушается структура мелких подвижных соединений кисти или стопы. Также для отклонения характерны высыпания в поврежденной зоне, зудящие чувства. Чтобы устранить инфекционные заболевания такой этиологии необходимо воздействовать на основную причину проблемы, а именно удалять паразитов.

                                      Клиническая картина вирусного типа

                                      Вирусы, поражающие суставы наименее опасны и при своевременной терапии не вызывают осложнений. Спровоцировать вирусный артрит способны краснуха, парапроктит или гепатит, вызванный вирусами и бактериями. Продолжительность заболевания колеблется от нескольких недель до 1—2 месяцев. Требуется вовремя лечить основное нарушение и тогда проявления бактериального артрита пройдут самостоятельно.

                                      Иерсиниозный, дизентерийный и сальмонеллезный виды

                                      Когда у человека возникает кишечный синдром, то через 7—21 день могут проявиться признаки иерсиниозного артрита. Такие разновидности суставных нарушений часто сопровождаются множествами симптомами. При патологии отмечаются сильные болевые ощущения в поврежденных суставах. Нередко у больного возникает односторонний воспалительный процесс в крестцово-подвздошном подвижном соединении.

                                      Какие еще бывают виды?

                                      Часто у пациента диагностируется септический артрит, при котором патологические проявления беспокоят пациента через 7—14 дней от начала инфицирования. Преимущественно повреждаются крупные суставные соединения, из-за чего человек испытывает сильную боль. Не редкостью является и грибковый вид заболевания, который характеризуется проникновением в суставы различных грибов. На фоне такого нарушения у пациента постепенно нарушается нормальная подвижность хрящей, сопровождающаяся слабо ощутимыми болями.

                                      Возможные осложнения

                                      Инфекционный артрит опасен серьезными осложнениями, если его вовремя не лечить антибиотиками. Нередко он переходит в хронический тип, вследствие чего ухудшается общее состояние пациента. Стафилококковый и стрептококковый вид заболевания развивается стремительно и менее чем через неделю может привести к серьезному разрушению хрящей. Также на фоне патологического процесса происходит септическое шоковое состояние, угрожающее жизни больного. При бактериальной этиологии артрита возможно инфицирование соседних тканей и проникновении бактерий в кровяное русло, что повлечет абсцесс.

                                      Часто пациенты с инфекционным суставным нарушением страдают от остеоартрита.

                                      Как выявляется проблема?

                                      Обнаружить стрептококки и другие патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие постинфекционный артрит, возможно лишь при комплексной диагностике. Важно провести дифференциальный анализ, чтобы не спутать заболевание с другими суставными поражениями. Возможно, пациенту потребуется дополнительная консультация у ревматолога и ортопеда. Основными манипуляциями, выявляющими патологию инфекционного происхождения, являются:

                                      • пункция подвижного соединения;
                                      • биопсия и посев полученной ткани, локализованной вокруг сустава;
                                      • бактериологический посев урины и кровяной жидкости;
                                      • рентгенологическое обследование.

                                      Вернуться к оглавлению

                                      Основу терапии инфекционного артрита составляют антибиотики, которые назначаются каждому больному индивидуально в особой дозировке. Средства возможно вводить внутрь мышцы или вены, что зависит от тяжести отклонения. Применяются лекарства широкого спектра воздействия. В таблице приведены основные группы антибактериальных медикаментов, используемых при лечении инфекционного артрита.

                                      Categories :Советы