Здоровье ваших ног
Подагрой называется заболевание, поражающее суставы, которое в основном возникает у людей после тридцати пяти и до пятидесяти лет. Во врачебной практике известны случаи развития подагры у детей и подростков, но они являются единичными. В основном подагра становится последствием гипертонической болезни, злоупотребления спиртными напитками или ожирения. В связи с поражением организма подагрой в крови концентрация мочевой кислоты сильно возрастает.
Медицинская наука классифицирует подагру на два типа – хронический и острый. Острая быстро развивающаяся форма протекает почти без симптоматических признаков и дает знать о себе лишь во время приступов. Исходя из этого, можно считать, что главным признаком подагры становится острый приступ.
При остром подагрическом артрите в организме человека происходит выпадение кристалликов мочевой кислоты из суставов и тканей. Данный фактор становится провоцирующим для больших накоплений кислоты и последующего развития суставного воспалительного процесса. Первые моменты приступа дополняется резкой сменой настроения, возбудимостью, сильным беспокойством и нервозностью. Порой человек теряет аппетит и утрачивается ощущения вкуса еды. Могут также беспокоить болевые ощущения в сердце, трудности дыхания и увеличение показателей артериального давления.
Приступ начинается неожиданно и в основном в ночное время. Чувство боли становится все сильнее приблизительно на протяжении первых двух – трех часов. Человек даже при малейшем движении ощущает боль. По утрам боль, как правило, спадает, но чаще всего приступ дополняется обильным потоотделением, частым сердцебиением, жаром и увеличением давления. Этот приступ может затянуться до срока в одну неделю. Иногда вся симптоматика сходит на нет спустя один — два месяца. Повторный приступ может развиться как минимум спустя три месяца.
Следующая разновидность подагры – это её хроническая форма. При заболевании хронической подагрой мочевые кислоты преобразуются в кристаллы, и происходит их накопление в гранулах, провоцируя развитие хронической формы полиартрита. Зачастую хроническая подагра сопровождается патологиями в почках.
Тофусами называют кристаллы из солей мочевой кислоты. Тофусы могут иметь различный размер и месторасположение. Иногда они находятся прямо в коже, иногда в подкожной клетчатке, сухожилиях и даже частично на костях. Чаще всего тофусы обнаруживаются на ушных раковинах, кистях, стопах и локтях. Временами тофусы появляются на языке, на лице и т.п.
Хроническая форма заболевания зачастую развивается лишь после завершения этапа острой формы подагры, так как поражает те же самые суставы. Первыми признаками данного недуга становится скованность в суставе, похрустывание в нем во время движения и болевые ощущения во время нагрузок. С течением времени сустав деформируется, и человек может с трудом передвигаться. При отсутствии лечения происходит абсолютная утрата работоспособности в пораженном суставе. Хроническая подагрическая форма артрита также дополняется некоторыми ощущениями боли. Но боль не слишком сильна, но она может не прекращаться на протяжении нескольких месяцев.
Хроническая подагра провоцирует развитие патологий в почках пострадавшего, мочекаменной болезни, острой недостаточности почек, цистита. Хроническая подагра способствует возникновению множества осложнений, поэтому лечебная терапия должна начинаться незамедлительно, а для этого требуется ранее диагностирование патологии и тщательная разработка правильного лечения.
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
Возможно развитие и вторичной подагры
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.
Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.
Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.
Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.
После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.
Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.
В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.
Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает
Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:
Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:
Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.
Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.
Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.
Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.
Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).
В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.
Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.
Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.
Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.
Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.
Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.
Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.
Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:
Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:
Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».
Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.
Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.
Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.
Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.
Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:
На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.
Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию
Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.
Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.
В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:
Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.
Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.
Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:
Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.
К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.
Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).
Подагра – это заболевание, возникающее вследствие нарушения белкового обмена в организме. При подагре повышается содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Подагру иногда называют "болезнью королей", поскольку в прошлом этой болезнью страдали в основном богатые люди, которым было доступно употребление большого количества вина и мяса. На первом этапе развития подагры происходит накопление мочекислых соединений в организме. В дальнейшем эти соединения откладываются в тканях с последующим развитием приступов воспаления. При прогрессировании болезни образуются подагрические гранулемы и подагрические «шишки» – тофусы, располагающиеся вокруг суставов.
Основная причина подагры – повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота откладывается в виде кристаллов в суставах и внутренних органах, что провоцирует развитие воспалительного процесса в организме. Скопления большого количество урата натрия в суставе в конечном итоге приводит к разрушению последнего.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови возможно по двум основным причинам: когда мочевой кислоты вырабатывается слишком много и здоровые почки просто не успевают всю ее вывести; когда нарушена функция почек, и они оказываются не в силах полностью вывести соли мочевой кислоты наружу.
Согласно медицинским наблюдениям, количество больных подагрой неуклонно растет. Врачи объясняют это явление тем, что люди стали употреблять много мясной пищи (которая богата пуринами) и алкоголя. Кроме того, известно, что мощным фактором в развитии подагры является ожирение, которое вызвано чрезмерным употреблением изделий из мяса.
Недавно американские ученые установили прямую связь между нехваткой кальция и аскорбиновой кислоты с развитием подагры. С возрастом отмечается дефицит этих веществ в организме, что только способствует отложению мочевой кислоты в организме.
Выделяют три типа заболевания:
Для метаболического типа характерно высокое содержание мочевой кислоты и ее кристаллов в моче (уратурия), но функция почек при этом не нарушена. Почечный тип подагры характеризуется сравнительно низким содержанием мочевой кислоты в моче, но страдает почечная функция. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.
Характерные симптомы подагры: сильное воспаление сустава (чаще большой палец ноги, колено), покраснение кожи, местное повышение температуры в области пораженного сустав, разрушение сустава.
Острый приступ подагры обычно начинается в ночное время с постепенного нарастания боли в области суставов на протяжении нескольких часов. Утром боль несколько ослабевает. Часто приступы сопровождаются учащением пульса, ознобом, повышением температуры тела и обильным потоотделением. В типичных случаях повторный подагрический приступ случается спустя несколько месяцев после первого. Иногда заболевание не проявляется на протяжении десятилетий.
Хроническая подагра является следующим этапом развития болезни, когда кристаллы уратов скапливаются в тканях в виде гранул. Более всего поражаются суставы и почки.
Скопления в тканях кристаллов солей мочевой кислоты называют подагрическими узлами (тофусами). Излюбленные места расположения тофусов – кисти рук, стопы ног, ушные раковины, язык, мошонка.
Основные симптомы хронической подагры: скованность движений, хруст в суставах, потеря функции сустава, сильные продолжительные боли в суставах. Хроническая подагра сопровождается, как правило, циститом, мочекаменной болезнью, острой почечной недостаточностью.
Запрещено употреблять в пищу богатые пуринами продукты: мясо и мясные субпродукты (почки, сердце, мозги, печень), жирные сорта рыбы, соленую и жареную рыбу, мясные и рыбные консервы, сало, острые и соленые сыры, супы на мясном, рыбном, курином, грибном бульоне, бобовые (горох, чечевица, бобы, соя, фасоль). Противопоказаны спиртные напитки (пиво, шипучие и десертные вина, коньячные напитки). Рекомендуется употреблять большое количество жидкости (до 2–3 л в день). Во время приступа подагры следует обеспечить покой для пораженных суставов, стараться уменьшить контакт больного сустава с одеждой или обувью. Показано питье щелочных маломинерализованных гидрокарбонатно-натриевых вод (Ессентуки № 17, № 4, Боржоми, Трускавецкая, Лужанская, Миргородская, Поляна Купель, Квасова).
Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты. Иногда выполняют пункцию (прокол) сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Информативна рентгенологическая диагностика.
К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно, однако современное лечение позволяет держать болезнь под контролем, предупреждая острые приступы подагры и не давая возможности болезни прогрессировать. Человеку с подагрой предстоит кардинально изменить свой образ жизни и постоянно принимать специальные лекарства.
Медикаментозная терапия подагры направлена на снижение уровня мочевой кислоты в крови и купирование воспалительного процесса, вызываемого кристаллами уратных солей.
В настоящее время для снижения уровня мочевой кислоты в крови применяются следующие виды препаратов:
Для устранения воспалительного процесса и болевого синдрома при подагре применяются следующие виды препаратов:
Больные подагрой обязательно должны изменить свой образ жизни, который заключается в соблюдении следующих правил и рекомендаций:
К осложнениям со стороны суставов относят развитие подагрического артрита, деформации сустава.
Осложнения со стороны почек: развитие подагрической почки, что ведет к острой или хронической почечной недостаточности; мочекаменная болезнь, гидронефроз, острый и хронический пиелонефрит. Почечные изменения могут провоцировать артериальную гипертензию.
При наличии в семье случаев подагры следует учитывать риск заболевания и регулярно контролировать в крови уровень мочевой кислоты. Также необходимо поддерживать нормальный вес, поскольку подагра часто возникает у лиц с ожирением. Правильное питание и ограничение богатых пуринами продуктов играют важную роль в профилактике заболевания.
В организме человека почки выполняют функцию очистителя. Продукты питания, которые попадают в человеческий организм, не всегда являются экологически чистыми, что неблагоприятно сказывается на работе этих органов. Таким образом, нет ничего удивительного в том, что почечные патологии проявляются чуть ли не у каждого третьего человека. Одним из таких заболеваний является хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая требует особого внимания и подхода к лечению. Как же происходит лечение ХПН и стоит ли бить тревогу при постановке такого диагноза?
Две жизненно важных функции выполняют эти маленькие фильтры, весом не более 200 грамм. Во-первых, почки контролируют гомеостаз водного и кислотно-щелочного баланса. Во-вторых, природные фильтры удаляют из человеческого организма продукты обмена. Эти функции осуществляются благодаря проходящему через них кровотоку, между прочим, количество пропускаемой крови через почки составляет 1000 литров в сутки, страшно даже вдуматься в эту цифру.
Почечная недостаточность – это тяжелые отклонения в работе почек. Их функции утрачивают стабильность и баланс, что приводит к невозможности в полной мере фильтровать загрязненную кровь, которая распространяется по всему организму и нарушает работу всех органов и систем.
Почечная недостаточность может быть острой или хронической. Острая форма, несмотря на скорость развития, поддается лечению, в то время как при медленно прогрессирующей хронической форме, восстановить утраченные функции невозможно.
Однако на сегодняшний день медицина может предложить лечение хронической почечной недостаточности, которое улучшит качество жизни больного и избавит от тяжелых последствий. Жизнь вопреки ХПН продолжается, хотя и требует серьезного подхода к своему здоровью.
Заболевание принято классифицировать по стадиям:
Как правило, если в анализах человека наблюдается характерная клиническая картина на протяжении 5 лет, ему ставится диагноз хронической почечной недостаточности. Проявления заболевания могут быть крайне неприятными и требуют обязательного лечения. Жизнь вопреки ХПН может иметь абсолютно привычное для человека течение, при условии, что он будет соблюдать все рекомендации врача.
Отдельному рассмотрению подлежат симптомы, которые находятся о главенстве все вышеперечисленных признаков. К ним относятся:
Следующие симптомы говорят о том, что заболевание прогрессировало и представляет серьезную опасность для жизни больного. К таковым признакам относятся:
Почечная недостаточность может возникнуть вследствие множества причин:
Чаще всего ХПН развивается у людей, которые страдают хроническим пиелонефритом или гломерулонефритом, врожденными почечными патологиями или сахарным диабетом.
Почечная недостаточность всегда развивается из-за постепенной гибели нефронов – основных рабочих компонентов органа. Гибель одного нефрона автоматически повышает нагрузку на оставшиеся, что ведет к их постепенным изменениям и гибели.
Даже тот факт, что компенсаторные возможности почек довольно высокие (контролировать водно-электролитный баланс могут даже 10% оставшихся нефронов), неспособен предотвратить патологические процессы, которые происходят уже в самом начале развития ХПН. Ученые доказали, что при почечной недостаточности, в организме человека нарушается обмен более 200 веществ.
Жизнь вопреки ХПН должна иметь хорошее качество, поэтому лечение этой патологии должно осуществляться в обязательном порядке.
Какими методами и лекарствами при почечной недостаточности будет осуществляться лечение, напрямую зависит от стадии заболевания и сопутствующих патологий.
На латентной стадии почечной недостаточности больные могут не испытывать никаких проявлений, поэтому и лечение в таком случае редко когда проводится.
Если у пациента диагностируется ХПН на компенсированной стадии, в этом случае применяются радикальные меры лечения, вплоть до хирургического вмешательства для восстановления оттока мочи. Своевременное лечение компенсированной стадии ХПН имеет все шансы к ее регрессу в начальную стадию. Однако при отсутствии грамотного лечения, постепенно исчерпываются компенсаторные возможности почек, и наступает следующая стадия.
При ХПН в интермиттирующей стадии оперативное вмешательство, как правило, не проводится. Слишком высокий риск. В таком случае применяют методы детоксикации и нефростомию. Если же функции почек восстановятся, то скорей всего больной будет допущен к радикальной операции.
Терминальная или выраженная почечная недостаточность сопровождается потерей из организма калия, натрия, воды, метаболическим ацидозом, азотемией. Поэтому только грамотно спланированное лечение способно восстановить утерянные функции и продлить жизнь вопреки ХПН.
В первую очередь лечение направлено на восстановление функции нефронов, для этого проводят такие методы:
Чтобы усилить выведение веществ азотистого метаболизма, больному могут быть прописаны физиотерапевтические процедуры:
Лечить почечную недостаточность необходимо также препаратами, которые связывают белковые метаболиты. Таким средством является, например, Леспенефрил. Энтересоробция также является эффективным методом лечения почечной недостаточности, например, препаратом Полифепан.
Для ликвидации гиперкалиемии используются слабительные средства и очистительные клизмы. Таким образом, в организме создают условия, которые оказывают препятствие всасыванию калия в кишечник, вследствие чего он быстрее покидает организм.
Что касаемо антибиотиков при почечной недостаточности, то их применения лучше избегать. Сложность заключается в том, что нарушенная работоспособность почек не позволяет вовремя выводить эти вещества из организма, вследствие чего они длительное время передвигаются по сосудам. Таким образом, антибиотики могут оказать не только лечебное, но и токсическое действие на организм.
На сегодняшний день большой популярностью при хронической почечной недостаточности пользуется услуга «сестринский процесс». Больные, которые имеют терминальную стадию почечной недостаточности, требуют постоянного контроля со стороны медперсонала. Это обусловлено тяжелым течением болезни и вероятностью тяжелых осложнений.
Больным, которые не проходят лечение почечной недостаточности гемодиализом, медсестры выполняют сифонные клизмы и промывание желудка.
Так происходит промывание желудка
Независимо от способов лечения почечной недостаточности, диета должна строго соблюдаться. Для этого необходимо знать простые способы ее ведения:
Народное лечение – хорошее дополнение к основной терапии хронической почечной недостаточности. Важно отметить, что такие методы будут более эффективными на ранних стадиях заболевания.
Для снижения прогресса хронической почечной недостаточности рекомендуется использовать следующие рецепты:
Народные методы лечения помогут повысить иммунитет больного, что придаст сил для борьбы с болезнью и вести качественную жизнь вопреки ХПН.
Очень часто при лечении данного недуга больным назначаются дневные транквилизаторы (Рудотель или Мазепам).
Физические нагрузки прекрасно восполняют запасы необходимой энергии, а вот сидячий образ жизни как раз способствует появлению постоянной усталости. Ежедневные физические упражнения, занятия спортом, длительные пешие прогулки способствуют снижению давления, приводят в норму вес, помогают устранить тревогу и депрессию. Меньше сидите перед компьютером или за просмотром телевизора, чаще выезжайте за город на природу. При данном расстройстве назначают также курс лечебной физкультуры в сочетании с гидротерапией (кислородные ванны и контрастный душ) и массажем всего тела или воротниковой зоны, а также паравертебральным массажем с элементами мануальной терапии (массаж вдоль позвоночника с применением приемов рефлекторно-сегментарного массажа, направлен на устранение болей и улучшение работы вегетативных функций организма). Это воздействие обладает активизирующим и релаксирующим эффектом для организма, снимает усталость и напряжение.
Чтобы достичь максимального лечебного эффекта, часто назначается диетотерапия, в частности лечебное голодание. Правильное питание улучшает обменные процессы в организме, способствуя повышению физической и интеллектуальной активности, а также улучшает общее самочувствие. Поэтому для лечения данного расстройства важно пересмотреть свои привычки в питании.
Некачественный или недостаточный сон является одной из причин возникновения хронической усталости. Нашему организму требуется в среднем семь-восемь часов полноценного сна. Если вас одолевает бессонница важно отбросить все тревожные мысли, перед сном рекомендуются прогулки на свежем воздухе, ограничить употребление бодрящих напитков. Ни в коем случае нельзя принимать снотворное, оно может вызвать привыкание организма.
Частой причиной развития данного недуга являются психологические проблемы. Постарайтесь пересмотреть свой образ жизни, решайте проблемы по мере их поступления, не накапливайте их, так как постоянные волнения истощают ваши энергетические запасы, вызывая хроническую усталость. Хотя бы раз в неделю стоит отключиться от всех проблем, ничего не делать и просто полноценно отдохнуть.
Для снятия усталости и напряжения рекомендуется массаж с применением эфирных масел. Смешать столовую ложку миндального или виноградного масла с четырьмя капли лавандового масла и таким же количеством лимонного масла. Или три капли лавандового масла или масла иланг-иланга смешать с двумя каплями масла римской ромашки и столовой ложкой миндального или виноградного масла.
Народная медицина при борьбе с хронической усталостью рекомендует применять такие успокоительные травы, как эхинацея, корень солодки, подмаренник цепкий, корень валерианы, пустырник, женьшень.
Термином «подагра» обозначают хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена особых веществ – пуринов, протекающее с повышением уровня в крови мочевой кислоты, рецидивирующим острым воспалением суставов и образованием в тканях подагрических узлов – тофусов. При отсутствии лечения болезнь рано или поздно приводит к нарушению функции суставов и почек.
О том, почему возникает подагра, какими симптомами она сопровождается, о принципах диагностики и тактике лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем ознакомиться с краткими эпидемиологическими данными.
Несколько интересных фактов:
Мочевая кислота в организме человека образуется при расцеплении особых веществ – пуринов. Запасы ее составляют порядка 1000 мг, причем ежедневно 650 мг из организма выводится и столько же прибывает.
Часть пуринов поступает в организм с продуктами питания, другая же – синтезируется в нем из иных веществ.
В крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальные значения ее уровня составляют 0.3-0.42 ммоль/л для мужчин, а для женщин – 0.24-0.36 ммоль/л. Концентрация вещества выше этих чисел расценивается как гиперурикемия. У таких пациентов риск развития подагры в перспективе повышен.
В течение многих лет гиперурикемия может протекать без каких-либо симптомов, ничем не проявляя себя, но рано или поздно она, вероятнее всего, выльется в подагру.
Как было сказано выше, процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм в норме сбалансированы. Иногда случаются нарушения этих процессов, которые и приводят к повышенному содержанию мочевой кислоты в крови. В частности, это могут быть избыточное образование (поступление в организм извне) и/или недостаточное выделение мочевой кислоты с мочой.
В зависимости от механизма развития выделяют первичную и вторичную гиперурикемию.
Эта патология и считается причиной развития первичной подагры. Это передающаяся по наследству аномалия обмена пуринов. Подтверждается данный факт тем, что подагра часто развивается у родственников, и у каждого 5-го члена семьи человека, больного подагрой, определяется повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
Факторами риска первичной гиперурикемии являются:
Как правило, к этому состоянию приводит недостаточность функции почек, при которой снижается скорость выведения солей мочевой кислоты из организма. Также гиперурикемия может определяться при следующих заболеваниях и состояниях:
Собственно подагра развивается на фоне продолжительной гиперурикемии. В ответ на высокий уровень мочевой кислоты в крови организм реагирует отложением ее солей (уратов) в тканях и усиленным выделением этого вещества с мочой.
Ураты откладываются преимущественно в области хрящей, суставов и структур, их образующих, в коже и почках, нарушая их функции.
Особенно опасно отложение их в структурах почки – подагрическая нефропатия.
Острый приступ подагры развивается у лиц, длительно страдающих гиперурикемией. Способствуют этому провоцирующие факторы:
Эти факторы обусловливают резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови, выпадение в полость сустава маленьких кристалликов урата натрия – это провоцирует развитие острого воспаления тканей сустава.
Проявлениями данной патологии являются:
Течение подагры делят на 3 стадии:
Рассмотрим каждый из них подробнее.
Характеризуется внезапным началом с поражением, как правило, лишь одного сустава. В нем присутствуют все признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, нарушение функции и интенсивная, быстро нарастающая боль.
Развивается артрит под воздействием провоцирующих факторов (они указаны выше), преимущественно ночью или ранним утром, без лечения продолжается до 10 дней, затем проходит самостоятельно (это является характерной особенностью данной патологии).
У большинства больных (в 9 из 10 случаев) первая атака подагрического артрита протекает с поражением I плюснефалангового сустава стопы.
Без лечения приступы постепенно учащаются, и каждая последующая атака протекает более тяжело, нежели предыдущая, с вовлечением новых суставов.
Подагрический артрит у лиц разного возраста и пола протекает с особенностями:
В период между приступами острого артрита больные подагрой чувствуют себя удовлетворительно, какие-либо неприятные симптомы у них отсутствуют. Если во время первого приступа подагрического артрита больной не получал лечение, очень вероятно, что повторный приступ разовьется у него в течение года и практически у каждого из таких пациентов острый артрит рецидивирует в течение 2-х лет. С каждым последующим приступом период между ними сокращается, а сами артриты протекают все тяжелее и тяжелее.
Как следует из названия, болезнь в этой стадии характеризуется отложением в тканях тофусов, развитием хронической формы артрита, почечнокаменной болезни и почечной недостаточности.
Тофусы обнаруживаются на ушных раковинах, в области локтей и коленных суставов, под кожей или внутрикожно на пальцах кистей, реже – в любой другой части тела, в том числе, и на внутренних органах. Размеры их варьируются от булавочной головки до небольшого яблока. Тофусы безболезненны. В ряде случаев имеет место изъязвление кожи над тофусами и выделение из них белой густой массы.
У некоторых больных тофусы появляются и на начальной стадии болезни. Так, это характерно для ювенильной подагры, также имеет место при онкозаболеваниях крови, почечной недостаточности и у женщин пожилого возраста, принимающих мочегонные препараты.
Наибольшую опасность представляют осложнения со стороны почек. Продолжительная гиперурикемия рано или поздно приведет к хронической нефропатии или почечнокаменной болезни. У больных повышается артериальное давление, нарушается функция почек, развивается склероз почечных структур, в моче появляется белок.
Обследование пациента проводится, как правило, в стационаре, куда его госпитализируют по поводу подозрения на острый подагрический артрит. С целью подтверждения диагноза ему будут назначены:
Специалистами разработаны критерии, совокупность которых позволяет выставить пациенту диагноз «подагра».
А. В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.
Б. Определяются тофусы, содержащие мочевую кислоту (что подтверждено исследованиями).
В. Имеют место хотя бы 6 признаков из 12, перечисленных ниже:
При наличии у конкретного пациента пунктов А, Б и хотя бы 6 из пункта С врач выставляет ему диагноз «подагра».
Некоторые заболевания протекают сходно с подагрой, в частности, с острым подагрическим артритом. Следует отличать их друг от друга, поскольку лечебные мероприятия при каждом из них, как правило, различны.
Итак, дифференциальную диагностику следует проводить с такими болезнями:
Больной может получать лечение амбулаторно либо в условиях ревматологического стационара. Так, показаниями для госпитализации являются:
Лечебные мероприятия осуществляются с целью:
Больной должен быть осведомлен о необходимости устранения факторов риска гиперурикемии и повторных приступов острого артрита (ему следует снизить вес, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от употребления алкоголя и так далее). Также его необходимо информировать о симптомах рецидива болезни, о последствиях отказа от лечения, о побочных эффектах лекарственных препаратов и необходимости быстрого устранения симптомов атаки острого артрита.
Кроме того, врач рекомендует больному соблюдать диету. Она подразумевает исключение из рациона (или хотя бы снижение употребления) продуктов с высоким содержанием пуринов (таковыми являются мясо и субпродукты, жирная рыба, специи, бобовые, цветная капуста, крепкий чай и кофе, алкоголь и прочие). Также уменьшается калорийность рациона и количество съедаемых углеводов. Добавляются в рацион продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.
Следует начинать лечение как можно раньше, желательно в первые часы развития артрита. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – глюкокортикоиды местно или системно. Ранее для купирования атаки подагрического артрита применяли колхицин, однако в последние годы этот препарат практически недоступен в связи с частым развитием побочных эффектов и высоким риском осложнений.
Она необходима, поскольку предотвращает развитие повторных атак острого подагрического артрита и препятствует развитию осложнений подагры.
Показаниями к лечению являются:
Антигиперурикемическая терапия назначается пациенту пожизненно. Целевая концентрация мочевой кислоты в крови на фоне проводимого лечения – 400 мкмоль/л и менее. В период атаки артрита терапию не начинают, однако если приступ возник уже на фоне лечения, антигиперурикемический препарат не отменяют.
На фоне правильно проводимого антигиперурикемического лечения концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови нормализуется, атаки острого артрита случаются все реже, тофусы уменьшаются в размерах и постепенно исчезают, уролитиаз не прогрессирует. Как правило, значительное улучшение наблюдается почти у всех больных через полгода-год непрерывного применения препарата.
В подавляющем большинстве случаев с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови больному назначают аллопуринол.
Начинают терапию с малой дозы – 50 мг/сут. 1 раз в 2 недели проводят анализ уровня мочевой кислоты и при отсутствии положительной динамики увеличивают дозу препарата до достижения нормоурикемии. Нормальным темпом считается снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови на 10 % от исходного уровня в месяц. Эффективная доза препарата индивидуальна для каждого больного и варьируется в пределах от 100 до 900 мг в сутки и даже более.
Поскольку аллопуринол может оказывать повреждающее действие на почки, лечение проводят под контролем клиренса креатинина. Если последний снижается до 30 мл/мин и менее, дозу аллопуринола снижают.
Если пациент отменяет прием аллопуринола, концентрация мочевой кислоты в сыворотке его крови возвращается к начальным значениям очень быстро – за 3-5 дней.
Аллопуринол – серьезный препарат. Прием его сопряжен с развитием ряда побочных эффектов. Однако больным подагрой он просто необходим. Вот поэтому лечение должно проводиться исключительно под контролем врача.
Аналогами аллопуринола являются:
Иногда больным подагрой назначают препараты, стимулирующие выделение мочевой кислоты с мочой. Наиболее распространен в данном отношении лозартан. Особенно показано принимать его пациентам, у которых причиной гиперурикемии является прием диуретиков (гипотиазида и прочих). Также к урикозурическим лекарственным средствам относят антуран, кетазон, пробенецид, ацетилсалициловую кислоту и некоторые другие.
Больные, получающие терапию вышеуказанными препаратами, находятся на диспансерном учете, который подразумевает:
Подагра – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, прогрессирующее и при отсутствии лечения приводящее к ряду осложнений. Течение его можно разделить на 3 стадии: острый подагрический артрит, межприступная подагра и хроническая (тофусная) подагра.
Диагноз основывается на клинических данных, результатах общего анализа крови, анализа синовиальной жидкости, содержимого тофусов и данных рентгенографии пораженных суставов.
Лечение состоит из общих рекомендаций (исключение факторов риска, соблюдение диеты), пожизненного приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, а в период острой атаки артрита – применение нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов.
К сожалению, выздороветь при данной патологии невозможно. Однако течение ее благоприятное практически у всех больных, которые своевременно, на ранней стадии начали получать антигиперурикемическое лечение. Наиболее частым осложнением подагры является уролитиаз (образование в мочевых путях конкрементов) – он развивается у 20-50 % больных. А почечная недостаточность, которая возникает на фоне неконтролируемой гиперурикемии, становится причиной смерти 19-25 % лиц, страдающих подагрой.
При подозрении на подагру, особенно в случае воспаления сустава большого пальца стопы, необходимо обратиться к терапевту. После первичной диагностики пациент направляется к ревматологу. При прогрессировании болезни и развитии нефропатии необходима консультация нефролога. Мочекаменная болезнь – повод обследоваться у уролога или хирурга.
Специалисты Киевской областной клинической больницы рассказывают о причинах, симптомах и принципах лечения подагры (рус. — укр. яз.):
Клиники в москве по лечению варикоза
Пекут ноги в стопах