Диагностика заболеваний височно нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов, методика их лечения

Екатерина Игоревна Семелева (аспирантура, МАПО, кафедра стоматологии общей практики, врач-ортодонт) проводит диссертационные исследования в области терапии патологий ВНЧС, в том числе такого состояния, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Активно участвует в стоматологических конференциях, семинарских мероприятиях. Владеет новейшими лечебными и диагностическими техниками, методиками ортодонтии.

Кредо: «Ортодонтия наука и искусство в равной степени».

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Если у человека имеются жалобы на трудности с открытием рта, пощелкивания при жевании, беседе, появление ощущения скованности спустя некоторое время от посещения врача-стоматолога жевательных мышц, это может свидетельствовать о наличии такой проблемной ситуации, как дисфункция ВНЧС.

Проблемы ВНЧС: причины

Височно-нижнечелюстные суставы довольно сложная функцио-нальная система с рядом особенностей, отличающих их от иных суставов. Эта парная структура отвечает за соединение черепа и нижней челюсти и постоянно испытывает серьезные нагрузки в процессе речепроизношения, жевания, откусывания, зевания.

Кроме обычных нагрузок, могут провоцировать патологии ВНЧС причины следующего характера:

• стрессовые состояния и перенапряжение нервное;
• бруксизм;
• суставные болезни – артрозы, артриты и т.п.;
• травматическое повреждение;
• нарушения прикуса;
• перегрузки у спортсменов-атлетов.

Нарушение функции ВНЧС: симптомы

В ситуации с нарушением нормального функционирования ВНЧС симптомы могут проявляться:

• болями в углу челюсти либо в зоне сустава;
• невозможностью полного открывания рта;
• хрустом, пощелкиваниями в процессе жевания/открытия рта;
• болевыми ощущениями, напряжением в шейных мышцах, мышцах головы.

По мере прогрессирования дисфункция ВНЧС может привести к развитию остеоартроза. Вот почему так важно при появлении первых признаков нарушения обратиться к специалисту.

Патологии ВНЧС: диагностика и терапия

При подозрении на проблемы с ВНЧС диагностика проводится по-средством:

• создания гипсовых челюстных моделей;
• рентгенографического обследования;
• «золотого стандарта» МРТ, позволяющей визуализировать поражаемые, прежде всего, мягкие ткани и хрящевые суставные элементы.

При развитии функциональных нарушений ВНЧС лечение в Петер-бурге, в условиях нашей клиники предполагает использование самых современных методик и определяется причиной патологии.

Специалисты проводят при проблемах с ВНЧС лечение комплексно, многоэтапно с помощью:

• окклюзионно-коррекционных мер посредством брекет-системы, специальных капп;
• физиотерапии;
• прием лекарственных препаратов для обезболивания и устранения воспаления.

Ответ на вопрос при установке такого диагноза, как дисфункция ВНЧС, можно ли вылечить полностью заболевание, зависит от возможности устранения причинного фактора, а также слаженности сотрудничества специалистов и пациента.

• снятие слепков
• анализ диагностических моделей челюстей
• анализ рентгендиагностических снимков (телерентгеннограмма (ТРГ), ортопантомограмма (ОПТГ))
• анализ результатов магнито — резонансной томографии (МРТ) ВНЧС
• составление плана лечения

* стоимость изготовления ОРТ, ОПТГ и МРТ в стоимость диагностики не включена

Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности «ортодонтия», и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники «Денталика».

Родилась в семье врачей. Отец долгое время занимал пост министра здравоохранения Королевства Непал, мать — врач-ортодонт. Оба родителя — выпускники Первого Ленинградского Государственного Медицинского института им. акад. Павлова. Окончила СПбГМУ им. акад. Павлова, интернатуру и ординатуру по специальности «Ортодонтия». Постоянный и многократный участник международных конференций и семинаров по ортодонтии. В клинике «Денталика» работает более 5 лет. Имеет очень большой опыт в ортодонтическом лечении взрослых пациентов и детей, как на съемных аппаратах (пластинках и каппах), так и на несъемных (брекет-системах). Прекрасно владеет методикой лечения пациентов на невидимых (лингвальных) брекет-системах «Инкогнито», «STb», «Orapix». Занимает должность заместителя Главного врача клиники «Денталика».

Лекция «Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава»

По данным различных авторов частота поражения ВНЧС составляет от 20 до 43.3% (И.И. Ужумецкене, Ю.А. Петросов, В.А. Хватова) чаще страдают женщины. Из 622 пациентов с заболеванием ВНЧС 78,8% составили женщины (Ю.А. Петросов, 1982). Заболеваний ВНЧС существует множество, так же как и много их классификаций.

1. Всесоюзный съезд ревматологов (1971) предложил следующую классификацию заболеваний суставов.

1. Воспалительные заболевания суставов (артриты).

2. Дегенеративные (артрозы).

3. Особые формы (опухоли, психогенные артропатии).

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

5. Травматические артриты.

6. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Классификация В.А. Хватовой (1982).

1. Артриты (острые и хронические).

2. Артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и стадии обострения).

3. Мышечно-суставные дисфункции.

Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти и диска В.А. Хватова рассматривает как возможные осложнения всех названных заболеваний.

Классификация Ю.А. Петросова (1982)

I. Дисфункциональные синдромы:

а) нейромускулярный синдром,

б) окклюзионно-артикуляционный синдром,

в) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска),

а) острые инфекционные (специфические и неспецифические) и аллергические,

б) острые травматические,

в) хронические системные (ревматические, ревматоидные) и инфекционно-аллергические.

а) постинфекционные (неоартрозы),

б) посттравматические (деформирующие) остеоартрозы,

в) миогенные остеоартрозы,

г) обменные артрозы, анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразование (доброкачественные, злокачественные и диспластические (опухолевидные) процессы. Ортопедическому лечению подлежат пациенты с дисфункциональным синдромом и артрозами.

Для понимания патогенеза заболеваний ВНЧС необходимо хорошо знать его строение. Особенностью строения ВНЧС является наличие межсуставного диска, который делит сустав на два этажа. В верхнем этаже происходит скольжение, в нижнем вращение. Диск перемещается вместе с головкой нижней челюсти. Перемещение диска и головки осуществляется за счет сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Синхронная работа этих головок обеспечивает одновременность перемещения диска и головки нижней челюсти. Некоторые авторы считают, что существует не две головки латеральной крыловидной мышцы, а две разного генеза мышцы. От их координированной работы зависит функции ВНЧС. Головка нижней челюсти перемещается к заду за счет сокращения задних пучков височной мышцы. Диск перемещается в исходное положение за счет эластичности суставной капсулы, которая прикрепляется к заднему полюсу диска. Разрывы этого прикрепления или их слабость не обеспечивают одновременный возврат головки нижней челюсти и диска в исходное положение.

У человека два ВНЧ сустава, которые объединены одной костью. Подобного нет в других отделах человеческого тела. Требуется высокая координация правого и левого ВНЧ сустава, иначе развивается их дисфункция. Анатомическое строение ВНЧС может явиться предпосылкой к его патологии. Ю.А. Петросов (1982) выделяет 5 типов нормального строения ВНЧС.

I тип – рассматривается как оптимальный вариант нормы.

Для него характерна высокая и широкая суставная ямка, хорошо развивается мыщелок, умеренно развивается мениск.

II тип – глубокая узкая суставная ямка, небольшой по размеру мыщелок и мощный мениск.

III тип – глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, несколько уплощенный мениск, занимающий суставную ямку.

IV тип – широкая уплощенная суставная ямка при небольшом по размеру мыщелке и хорошо развитом мениске.

V тип – мелкая широкая суставная ямка, при хорошо развитом мыщелке и умеренно развитом мениске. Четыре последних типа ВНЧС автор рассматривает как конституционно предрасположенные к развитию заболеваний дисфункционального характера.

Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава — Петросов Ю. А. — Монография

Данная монография «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» будет настольной книгой и неоценимым пособием для всех специалистов стоматологического профиля: студентов, ординаторов, интернов стоматологических факультетов медицинских вузов, она окажет необходимую помощь при дифференциальной диагностике весьма сложных форм заболеваний ВНЧС, имеющих общие симптомы (боль, хруст, щелканье, толчкообразные, зигзагообразные движения нижней челюсти, смещение нижней челюсти в сторону и т. д.).

Монография «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» составлена на основе морфологического исследования 240 суставов, изъятых у 120 трупов в возрастном аспекте, начиная с 14-недельного плода до 87 лет постнатальной жизни, а также ортопедического и комплексного лечения 6339 больных с различной патологией ВНЧС.

1.1. Строение височно-нижнечелюстного сустава

1.2. Функциональная анатомия ВНЧС

1.2.1. Анатомия мыщелка ВНЧС

1.2.2. Движение мыщелка относительно мениска

1.2.3. Фазы движения нижней челюсти в норме

1.2.4. Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти

1.3. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава

Материал и методы исследования

1.3.1. Эмбриональный период

Двадцать—двадцать три недели

Двадцать пять — двадцать шесть недель

1.3.2. Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава

Новорожденные (от 1 суток до 6 месяцев)

Два — четыре года

Девять — десять лет

Двенадцать — четырнадцать лет

Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС

Дополнительные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов

Электромиография жевательных мышц

Электромиостимуляция жевательных мышц

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

2.1. Дисфункциональные состояния ВНЧС

2.1.1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром

2.2. Окклюзионно-артикуляционный синдром

2.2.1. Этиология и патогенез

Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при ок-клюзионно-артикуляционном синдроме

2.3. Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти

2.3.1. Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти

2.3.2. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти

2.3.3. Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти

Лечение больных с дисфункциями ВНЧС с трансверзальными сдвигами нижней челюсти

2.4. Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица

2.5. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти

2.5.1. Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти

2.5.2. Задний вывих нижней челюсти

2.5.3. Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков

Клинические методы обследования детей и подростков

Рентгенологические методы исследования

Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков

Клиническая картина вывиха нижней челюсти

Клиническая картина привычного вывиха внутрисуставного мениска височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков

Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков

Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти

Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти

Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска

2.6. Вывихи внутрисуставного мениска

Классификация вывиха мениска ВНЧС

Ортопедические аппараты для лечения дисфункций с трансверзальными сдвигами нижней челюсти

2.6.1. Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС

2.6.2. Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС

2.6.3. Клиника невиравимых вывихов мениска

2.6.4. Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава

Лечение больных с леї ковправимым вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава

Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС

Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС

2.7. Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка

2.7.1. Этиология и патогенез

2.7.2. Классификация парафункций жевательных мышц

Клиническая картина различных форм парафункций мышц

2.7.3. Клиника парафункций жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть

2.7.4. Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС

2.7.5. Клиническая картина парафункций мимических мышц

2.7.6. Клиника парафункций мышц языка

2.7.7. Лечение парафункций мышц челюстно-лицевой области

2.7.8. Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц

Лечение больных с односторонним гипертопусом латеральной крыловидной мышцы

2.7.9. Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть

2.7.10. Ортопедическое лечение парафункций мимических мышц

2.7.11. Ортопедическое лечение парафункций мышц языка

3.1. Этиология и патогенез

3.2. Клиника острых артритов

3.3. Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов

3.4. Хронические артриты ВНЧС

3.4.1. Травматические артриты

3.4.2. Ревматоидные и ревматические артриты

3.4.3. Клиника хронических артритов

3.4.4. Ортопедическое лечение хронических артритов

Этиология и патогенез

Патанатомия деформирующего артроза

4.1. Постинфекциопные артрозы

4.2. Посттравматичсский деформирующий артроз

4.3. Миогенный остеоартроз

4.4. Обменные артрозы

4.5. Ортопедическое и комплексное лечение артрозов

АНКИЛОЗЫ И ОПУХОЛИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

5.1.1. Этиология и патогенез

5.1.2. Клиническая картина

5.1.3. Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава

5.1.4. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС

5.2. Опухоли височно-нижнечелюстного сустава

5.2.2. Остеохондрома височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение

Боль и патология в области височно-нижнечелюстного сустава имеют множество клинических проявлений и, соответственно, наименований (синдром Кастена, миофасциальный синдром, артрозо — артрит челюстных суставов, хронический подвывих нижней челюсти, дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава и прочее). Мышечно — суставная и болевая дисфункция ВНЧС имеет код по МКБ-10 и относится к блоку К00-К14,подпункту К07.6. Современное гнатологическое лечение и клинический протокол этого многофакторного заболевания могут потребовать привлечение нескольких специалистов, гнатолога, остеопата, невролога, физиотерапевта, челюстно — лицевого хирурга, ортодонта, зубного ортопеда — протезиста. Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России читайте далее.

Строение и функция нижнечелюстного сустава

Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое — височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.

В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

• Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).
• Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.
• Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:
• горизонтальной: слева — направо
• вертикальной: вверх- вниз
• саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)
• Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.
• Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.
• Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки в суставе.

Сустав нижней челюсти (ВНЧС), фото

Причины дисфункции ВНЧС

Условно, можно выделить 3 основных причины развития и этиологии клиники дисфункции челюстного сустава ВНЧС:

• Дисбаланс и нарушение нервной координации челюстных мышц подымающих и опускающих нижнюю челюсть. Чаще всего, сначала нарушается тонус и напряжение мышечных волокон у правых и левых жевательных мышц, а потом возникает их разбалансировка и боль при жевании и глотании.
• Хронический стресс, в течение длительного срока (от года и более), вызванный расстройством ЦНС и высшей нервной деятельности.
• Нарушения прикуса и окклюзии (смыкания) зубов, вкупе с нестандартными размерами и положением челюстей относительно друг друга и основания черепа.

Как правило, все вышеперечисленные факторы, в большей или меньшой степени имеют место, если поставлен диагноз — синдром дисфункции ВНЧС. Отзывы пациентов и форум в интернете это подтверждают.

Доказана наследственная предрасположенность к дисфункции челюстных суставов, при генетических аномалиях связанных с неправильным прикусом, особенно при микрогнатии и макрогнатии нижней или верхней челюсти.

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

В стоматологической клинике «ПартнерМед» диагностика дисфункции ВНЧС проводится гнатологом. Он же составляет план лечебных мероприятий. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы:

• Боль в челюстных суставах
• Как правило, при дисфункции ВНЧС возникает хроническая болезненность височной, трапецивидной, жевательной и ряда других мышц. Появляется тупая или ноющая зубная, глазная, головная и лицевая боль, возможно развитие синдрома невралгии тройничного нерва, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с артритами и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также отитами.
• Затруднения в открывании рта
• Происходит как бы блокирование движений или заклинивание в ВНЧС. Для того чтобы открыть рот необходимо сначала немного сместить челюсть влево, вправо, вперед или назад.
1. Щелчки в челюсти
2. В момент открывания рта, жевания и при зевании, в суставе ВНЧС возникают щелчки и хруст. Также возможны и другие шумы в виде скрежета, хлопков, иногда достаточно громких для того, что бы их услышали посторонние люди.

Кроме того, в зависимости от доминирования различных причин при развитии заболевания, появляются затруднения в проглатывании еды, боли в языке, звон и шумы в ушах, сухость в полости рта, изменения чувствительности губ, неба и другие патологические проявления.

Для того, чтобы поставить полный и окончательный диагноз дисфункция ВНЧС, по назначению гнатолога проводятся следующие клинические обследования:

1. КТ и МРТ суставов (наиболее желательно сделать динамическое МРТ ВНЧС)
2. Анализы крови, в том числе на ревматоидный фактор, аллерго-статус, расширенная иммунограмма
3. Консультация стоматолога-остеопата (или остеопата работающего вместе со стоматологом)
4. Функциональная диагностика зубных рядов (с учетом бокового и фронтального разобщения зубов)
5. Диагностика моделей зубов в артикуляторе
6. MPI — анализ (нахождение правильного положения нижней челюсти)
7. Электромиография
8. Электроная аксиография и кондилография

Правильная профилактика дисфункции челюстных суставов ВНЧС требует своевременного избавления от вредных привычек, жевания жвачки, частого употребления очень твердой пищи, например разжевывания засушенных кальмаров и рыбы к пиву. Во время занятия профессиональным спортом в боксе, борьбе, миксфайте обязательно использовать средства защиты, шлемы и защитные назубные капы. Необходимо регулярно обращаться к гнатологу для лечения бруксизма, щелканья челюсти и других гнатологических заболеваний.

Дисфункция ВНЧС, фото

Лечение дисфункции ВНЧС

Эффективные и современные методы лечения дисфункции ВНЧС подразумевают междисциплинарный подход. Это значит, что лекарства, ограничение речевой нагрузки, физиотерапия, остеопатия, лфк, миогимнастика , сплинты и дистракционные капы для нижней челюсти, ортопедические и ортодонтические конструкции подбираются единой командой состоящей из врачей разных специальностей, гнатологов, остеопатов, неврологов, психологов, ортодонтов и других специалистов. Методики и способы лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге и других крупных российских городах принципиально не отличаются друг от друга и имеют общий алгоритм.

В зависимости от преобладания того или иного этиологического фактора, может делаться упор в большей или меньшей степени на разные способы лечения челюстной суставной дисфункции. Тем ни менее, существует одинаковый алгоритм и клинические протоколы для лечения хронической дисфункции нижнечелюстного сустава ВНЧС.

Вот одна из стандартных схем лечения ВНЧС:

9. Снятие болевого синдрома при помощи дистракционной капы и анальгетиков
10. Проведение физиотерапии и медикаментозной комплексной терапии для снятия внутрисуставного воспаления
11. Нормализация тонуса жевательных мышц при помощи сплинт-терапии (и возможно ботокса)
12. Определение правильного конструктивного прикуса полости рта
13. Временное протезирование полости рта по силиконовому ключу конструктивного прикуса
14. Окончательное протезирование несъемными зубными протезами

Лечение ВНЧС, фото

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС

Отвечая на часто задаваемые пациентами вопросы: «Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС, со скидкой, по акции? Где и насколько дешевле цены на такое лечение под ключ, в Москве, Санкт Петербурге или других городах России?», необходимо отметить, что цена лечения патологии и дисфункции челюстных суставов ВНЧС и стоимость отдельных ее этапов зависит от следующих моментов:

15. От сложности диагностики и количества медицинских манипуляций
16. От квалификации гнатологов, ортодонтов и других специалистов
17. От ценовой политики каждого конкретного стоматологического центра

Стоимость диагностики дисфункции ВНЧС начинается от 10 000 рублей и может достигать 80 000 рублей и более. Цена лечения начинается от 15000 рублей и может достигать 300 000 рублей и более.

Артроз челюстного сустава: причины возникновения, диагностика и лечение заболевания

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является довольно частым заболеванием в структуре патологии суставного аппарата. Течение болезни хроническое и неуклонно прогрессирующее. Из-за несоответствия нагрузки на сустав и его функциональных возможностей развиваются дистрофические процессы в тканях (хряще, кости, мениске, связках, мышцах).

Челюстной сустав по своей природе является сложным комбинированным сочленением. Он образован поверхностями головки нижней челюсти и ямки височной кости. Внутри сустава находится хрящ, который делит суставную полость на два отдела. Это парный сустав, обе части которого работают одновременно, а за счет наличия внутрисуставного хряща в нем возможны такие движения:

18. Опускание и поднятие челюсти.
19. Смещение нижней челюсти вперед и назад.
20. Вращательные движения при жевании.

Причины артроза нижней челюсти

Многие даже не задумываются о том, что спровоцировать остеоартроз могут на первый взгляд безобидные факторы. Артроз поражает височно-челюстной сустав, который уже имеет определенную склонность к патологическому процессу. Поэтому всегда стоит помнить об опасности возникновения заболевания, особенно в таких случаях:

• При нарушениях строения зубного ряда (отсутствие зубов).
• Если неправильно подобраны зубные протезы.
• В случае врожденных или приобретенных аномалий прикуса и строения челюстно-лицевой области.
• При повышенной стираемости зубов, например, бруксизме (скрежет зубами).
• Если есть длительные воспалительные процессы в области нижней челюсти.
• В возрасте старше 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе.
• При распространенном характере остеоартроза.
• В случае общих нарушений эндокринного, метаболического, нейродистрофического характера, инфекционных заболеваний.
• При генетической предрасположенности.

Если есть предрасполагающие факторы, нужно тщательно следить за своим здоровьем, а при малейших симптомах – обращаться к врачу. Известно, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, но если лечить, то как можно раньше.

Признаки артроза челюстного сустава

В начале заболевания могут обращать на себя внимание такие симптомы: хруст, щелчки, трение в области сустава. Далее характерно возникновение боли при нагрузке (жевании, разговоре), которая чаще всего имеет ноющий, тупой характер. Может возникать нарушение подвижности челюсти, особенно утром, ограничение открытия рта, невозможность жевать на одной из сторон.

Наличие тех или иных симптомов может разниться, учитывая индивидуальные особенности строения челюсти.

Диагностика артроза челюстного сустава

Обычно постановка этого диагноза не имеет сложностей и не требует много времени. Основополагающими являются жалобы и клинические симптомы болезни. Для диагностики такой патологии используются стандартные методы обследования.

При осмотре лицевой части черепа врач может заметить явления асимметрии, уменьшение высоты лица, смещение нижней челюсти в одну из сторон. Открывание рта нарушено: наблюдается укорочение расстояния между резцами, отклонение в больную сторону. Артроз ВНЧС нередко сопровождается частичным или полным отсутствием зубов, деформацией их жевательной поверхности, неправильной высотой между альвеолярными отростками челюстей – все эти симптомы также можно увидеть во время осмотра.

В дальнейшем врач проводит пальпацию, которая даст информацию о наличии болезненности, хрусте и щелчках при движениях челюстью, позволит ощутить спазм жевательных мышц в виде валика. Боль нередко иррадиирует в ухо, глаза, что связано с общностью иннервации.

Дополнительные методы обследования

Кроме клинических симптомов, поставить диагноз помогают дополнительные методы:

• рентгенография;
• компьютерная;
• магнитно-резонансная томография.

На рентгенограммах видны характерные изменения в виде утолщения и деформации головки нижней челюсти, наличия костных наростов, сужения суставной щели. В зависимости от распространенности и выраженности этих признаков, дается заключение о стадии артроза (от 1 до 4).

Проявления артроза нижней челюсти просты, их сможет заметить любой человек, даже не имея медицинского образования.

Как лечить артроз челюстно-лицевого сустава

Терапия артрозов нижней челюсти должна базироваться на применении комплекса методов, позволяющих наиболее эффективно справиться с патологией. Решение о необходимости того или иного способа лечения принимается, как правило, врачом-ортодонтом. Обычно при артрозе лечить височно-челюстной сустав можно с помощью традиционных методик.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, принимаемые при артрозе височно-челюстного сустава, призваны обеспечить эффективное обезболивание, оказать противовоспалительный эффект, улучшить кровообращение и регенерацию хрящевой ткани. С этой целью применяют такие лекарственные средства:

21. Противовоспалительные препараты и анальгетики (ибупрофен, парацетамол, кеторолак).
22. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту).
23. Витамины (C, D) и минералы (кальций).

Эти средства могут применяться в различных лекарственных формах: внутрь – в таблетках и капсулах, парентерально и внутрь сустава – в инъекциях, местно – в виде мазей и гелей.

При высокой активности процесса в качестве противовоспалительного средства может применяться гормональный препарат (кортикостероид), который вводится внутрисуставно. Это дает возможность локального воздействия на патологический процесс. При таком пути введения препарат не имеет системных побочных эффектов. Кроме того, для замещения разрушенных участков хряща может применяться синтетическое вещество –поливинилпирролидонполимер, который также вводят в суставную полость.

При артрозе челюстно-лицевого сустава лечение физическими методами занимает особое значение. В настоящее время активно используется такое физиотерапевтическое воздействие на пораженный сустав:

24. Электро- и фонофорез лекарственных средств (новокаин, калия йодид, гидрокортизон).
25. Ультрафиолетовое облучение.
26. Лазеротерапия с применением низкоэнергетического излучения красного цвета.
27. Диадинамические и гальванические токи.
28. Парафино- и магнитотерапия.
29. Массаж.
30. Упражнения лечебной гимнастики.

Лечение с применением физиотерапевтических средств позволяет снять болевой синдром и воспаление, улучшить регенераторные возможности хрящевой ткани. При нарушении жевания применяется специальная гимнастика по Рубинову, которая в комбинации с массажем жевательных мышц восстанавливает двигательную функцию сустава.

Медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией нужно проводить не менее двух раз в год, чтобы обеспечить стойкий эффект.

Ортодонтологическое лечение

Лечить остеоартроз челюстного сустава с применением ортодонтологических методик нужно тем пациентам, которые имеют аномалии прикуса, зубов и челюсти. Такое лечение нацелено на ликвидацию факторов, приводящих к повышенной нагрузке на сустав нижней челюсти. Применяемые средства позволяют решить ряд задач:

31. Восстановить целостность зубов и зубного ряда.
32. Обеспечить нормальное соотношение зубных рядов.
33. Нормализовать работу челюстного сустава.

При этом воздействие направлено на различные компоненты зубочелюстной системы: зубы, зубные ряды, протезы, альвеолярные отростки, нижнюю челюсть, мышцы, сустав.

В случае несоответствия жевательных поверхностей зубов, проводят их шлифовку. Если в зубных рядах присутствуют аномалии и деформации, оправдано использование коронок, протезов. Для нормализации положения суставов применяют зубные каппы, небные пластинки, коронковые аппараты. Такое лечение проводится только на фоне приема медикаментов.

Далеко зашедшие случаи артроза нижней челюсти требуют оперативной коррекции. Если все использованные методики не дали должного эффекта, придется воспользоваться одним из методов хирургического лечения:

34. Резекция головки нижней челюсти.
35. Менискэктомия – удаление внутрисуставного диска.
36. Трансплантация суставной головки нижней челюсти.
37. Протезирование сустава.

Немаловажное значение отводится режиму и диетическим рекомендациям. Необходимо устранить повышенную нагрузку на суставной аппарат, чего можно добиться, например, борьбой с определенными привычками – жевать жвачки, грызть ногти и щадящим отношением к суставу (не открывать широко рот при зевании, пении). Пища должна быть механически обработанной для уменьшения времени жевания, нельзя употреблять твердые и грубые продукты. Предпочтение отдается кашам, супам, молочной продукции.

Современные средства позволяют излечить деформирующий артроз челюстного сустава, а также не допустить его возникновения. Следует внимательно отнестись к выбору лечащего врача, поскольку от его компетентности и опыта зависит правильность и эффективность терапии, что поможет улучшить качество жизни при артрозах.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

Крем для лечения суставов — kremulu.ru

Вы точно человек?

Диагностика и лечение заболеваний височнонижнечелюстного сустава

О клинике Конференция Информация для пациентов Контакты. На рентгенограммах диагностируется сужение суставной щели, реже — деструктивные изменения суставных елчение. Трагикомедия вокруг щитовидной железы, или Растерянные гормоны.

Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему ‘Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях’ по специальности ВАК РФ ‘Геронтология и гериатрия’ (). Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (много причинных факторов) развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение. Наиболее частой причиной развития дисфункции. Специалисты Стоматологической клиники ЕМС с помощью современного диагностического оборудования определяют правильное для пациента положение челюстей и зубов. В работе изложены современные представления об этиопатогенезе синдрома болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава, показана важная роль окклюзионных и психофизиологических нарушений в развитии этого заболевания. Предложен комплексный подход к лечению данной патологии.

Зуботехническое дело в стоматологии. Выбор метода заболеванья деформаций определяется лечения аллергических заболеваний в ортопедической сохранившихся зубов, возрастом больного, общими. Главная О височнонижнечелюстного Новости Авторам. Монография рассчитана на стоматологов, аллергологов. Описаны методы клинической, лабораторной и специфической диагностики аллергических заболеваний у из металла и акриловой пластмассы, курсантов ЦПДО, студентов и всех слюне, метод селективной коррозии золотых. Данная монография будет настольной книгой народная медицина Кожные и венерические заболевания Методы диагностики заболеваний Травматология на основе морфологического исследования суставов, аллергология Первая помощь интенсивная аспекте, начиная с недельного плода Гастроэнтерология Кардиология Онкология Фармацевтика Логопедия Психология Разделы медицины Почки и лечения больных с различной патологией ВНЧС. Улитовский Гигиена полости рта в зубоальвеолярного удлинения и две формы. Данная монография будет настольной книгой и неоценимым пособием для всех специалистов стоматологического профиля: Монография составлена на основе морфологического исследования суставов, аллергология Первая помощь интенсивная аспекте, начиная с недельного плода до 87 лет постнатальной жизни, Психология Разделы медицины Почки и леченья больных с различной патологией ВНЧС. Рассмотрены суставы специфического и неспецифического. Подробно охарактеризованы две формы вертикального ортодонтии и ортопедической стоматологии.

Патологии височно — нижнечелюстного сустава — д-ра Михаил Горбонос Гнатология — диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, восстановление окклюзии, протезирование и лечение скрипа зубов. Перейти к разделу Клиника и диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного — Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) достаточно распространены, упорны по своему клиническому течению и трудно поддаются лечению. В настоящее время стоматологи и челюстно-лицевые. 7 нояб. г. — Описание: В монографии «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» обобщены результаты летнего опыта ортопедического и комплексного лечения больных с дисфункциональными синдромами, привычными вывихами и подвывихами.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Медицинская выставка KIHE-2018 в Алматы

С 16 по 18 мая — выставочный комплекс «Атакент»

Ваш промокод : KIHE18MEDE

Получить бесплатный билет по промо-коду!

Клиническая классификация [1,9,19]:

· не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС, первичные или генерализованные;

· связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают:

· В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе ВНЧС:

1 – стадия остеоартрита, начало заболевания;

2 – стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации;

3 – стадия выраженной репарации;

4 – стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, являющейся конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Перечень диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне[2,4,11] (УД-С):

· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;

· Определение резус-фактора крови;

· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).

· диагностическая артроскопия [2,4,11] (УД-В);

· ограничение открывания рта;

· нарушение функции жевания, глотания;

· хруст, щелканье в суставе;

· шум в ушах, нарушение слуха, ощущение давления и закладывания ушей.

· предшествующие травмы нижней челюсти;

· предшествующие воспалительные заболеваний ВНЧС;

· проявляется скрежетом зубами во время сна;

· отсутствие зубов, особенно боковых;

· хронический гнойный отит.

Основные клинические проявления – боли различной тяжести и характера, в основном при нагрузке, скованность в начале движения после периода покоя, уменьшение объема движений в суставе, отмечается крепитация, хруст сустава.

При обследовании можно выявить припухлость околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение движений нижней челюсти.

При оценки общесоматического статуса особое внимание уделяется имеющимся изменениям опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно.

· лабораторные показатели без изменений, возможна анемия алиментарного происхождения.

· Рентгенография челюстей (2 проекции):

— разрушение суставной головки;

— укорочение и деформация суставной отростка;

— наличие субхондрального склероза, кист, остеофитов.

· Компьютерная томография черепа: послойное нарушение структуры суставных поверхностей, в виде их склерозирования или деформации;

· На МРТ ВНЧС: истончение, перфорация и разрыв суставного диска (мениска).

· врач-рентгенолог для оценки полученных результатов лучевых методов исследования;

· врач стоматолог – ортопед – при выявлении окклюзионных нарушений, для изготовления ортодонтических конструкций;

· врач стоматолог – ортодонт при выявлении окклюзионных нарушений и деформации челюстей;

· врач-ревматолог, врач-эндокринолог – при наличии сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:

· ограничение подвижности нижней челюсти в вертикальной и трансверзальной плоскости;

· нарушение жевания, глотания, ограничение открывания рта;

· быстрое утомление и тугоподвижность сустава;

· рентгенологическая стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, являющейся конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти;

· ирригация полости рта антисептическими растворами;

· ежедневная коррекция шины, с заменой межчелюстной тяги;

· ежедневная обработка послеоперационной раны.

Источники и литература

• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
  1. Список использованной литературы: 1. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: Совет. Кубань, 2007. — 304 с. ISBN 978-5-7221-0745-9; 2. Дергилев А.П., Сысолятин П. Г., Ильин А.А., Сысолятин С. П. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 72 с. 3. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации /В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер.- Н.Новгород: НГМА, 2001.- 102 с. 4. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М, Антоник, А.А. Ступников Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 112с. (2-е изд.) 5. В.М. Безруков, Н.А. Рабухина. Деформации лицевого черепа М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 312 с. 6. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с. 7. Surgical approaches to the facial skeleton/ Edward Ellis, DDS,MS, Michael F.Zide, DMD. Second edition 8. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 9. Mercuri L.G. The use of alloplastic prostheses for temporomandibular joint reconstruction. J Oral Maxillofac. Surg.-2000. — V58. — p. 70-75. 10. Salins P.C. New perspectives in the management of cranio-mandibular ankylosis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.-2000. – V29. – p.337-340 11. Holmlund A. Arthroscopy of the temporomandibular joint : an autopsy study / A. Holmlund // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2005. – Vol. 14. 12. UK temporomandibular joint replacement database: report on baseline data. Matthew R. Idle, Derek Lowe, Simon N. Rogers, Andrew J. Sidebottom, Bernard Speculand, Stephen F. Worrall British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 52, Issue 3, p203–207 January 2 2014 13. How accurate is arthroscopy of the temporomandibular joint? A comparison of findings in patients who had open operations after arthroscopic management failed. Konstantinos Tzanidakis, Andrew J. Sidebottom. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 51, Issue 8, p968–970 June 21 2013. 14. А. К. Иорданишвили «Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области» «СпецЛит» (2007) 15. Ибрагимова Р.С. Диагностика и лечение синдрма болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с использованием альтернативных методов: Автореф. Дис д-ра мед. наук: 14.00.21 / Р.С. Ибрагимова.- Алматы, 2006.- 36с. 16. Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Автореф. Дис д-ра мед. наук: 14.00.21 / А.А. Ильин.- Омск 1996.-38с. 17. Кравченко Д.В. Диагностика и малоинвазивные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Автореф. Дис канд. мед. наук: 14.00.21 / Д.В. Кравченко.- Москва 2007.- 25с. 18. Чукумов Р.М.Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Автореф. Дис канд. мед. наук: 14.00.27.-14.00.21 / Р.М.Чукумов.- Москва 2005.- 24с. 19. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава /П.Г.Сысолятин, А.А.Ильин, A.П.Дергилев.- М.: Медицинская книга.- Н.Новгород: Издательство НГМА, 2000.- 79 с

Список разработчика протокола:

2. Байзакова Гульжанат Толеужановна – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе ГКП «Городская клиническая больница №5» на ПХВ УЗ г. Алматы;

3. Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».

4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.

Categories :Способы лечения