Здоровье ваших ног
Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен, возникающее в результате грубых изменений их стенок, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.
Предрасположенность женщин объясняется цикличным увеличением растяжимости стенок вен и разрыхлением клапанов при увеличениях концентрации гормона прогестерона.
Первичные факторы возникновения варикоза – наследственная слабость сосудистой стенки.
Чаще всего при варикозе больных беспокоят чувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах. Характерной особенностью этих признаков является их появление после длительного стояния. Как правило, неприятные ощущения полностью проходят или их интенсивность существенно снижается при ходьбе и после ночного отдыха. Важным признаком заболевания являются судороги в икроножных мышцах, возникающие обычно в ночное время.
Подкожные вены расширяются в виде причудливых извитых синюшных конгломератов по голени и бедру.
По мере развития варикозного расширения вен, развиваются нарушения питания кожи голени. Первоначально возникают участки избыточного окрашивания, несколько позже подкожная клетчатка и кожа уплотняются, последняя приобретает характерный «лакированный» вид. В центре окрашенного участка кожи в ответ на минимальную травму появляется небольшой белесоватый участок, напоминающий натек стеарина. Это так называемая белая атрофия кожи, вслед за которой открывается трофическая язва.
Радионуклидная и рентгеноконтрастная флебографии раньше считались основными методами инструментальной диагностики варикозной болезни, однако в настоящее время они используются лишь при недоступности ультразвукового ангиосканирования.
Современное лечение варикозного расширения вен включает хирургическое вмешательство, склеротерапию, компрессионное лечение и применение различных лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат.
Склеротерапия удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикоза) заменяет хирургическую операцию. Процедура заключается во введении специального препарата в варикозно расширенную вену.
Компрессионное лечение варикозной болезни
Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и наиболее эффективным методом ее профилактики.
Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткая (удлинение бинта не более 70 % от первоначального размера), средняя (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70–140 %) и длинная (140 % и выше) растяжимость. Ее в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и она является необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.
Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.
При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:
Большинство пациентов с варикозом должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.
Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки – причинение физических и эстетических неудобств. Поэтому широкую популярность приобретают специальные медицинские гольфы, чулки и колготы. Они представлены гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготами (включая специальные колготы для беременных) четырех компрессионных классов. Их изготавливают из хлопка, натурального каучука – эластана и синтетического каучука – эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества – небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.
Средства для лечения варикозного расширения вен
Детралекс назначают в суточной дозе по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день, причем после первой недели лечения возможен однократный прием двух таблеток. Обычно в этот срок появляется положительная динамика: проходят ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Считается, что минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 месяцев. При тяжелых формах варикоза прием препарата может быть продолжен до полугода и более. Важным достоинством детралекса является возможность его использования у беременных.
Гинкор-Форт принимают в суточной дозе по 1 капсуле 2 раза после еды. Курс лечения варьируется от 1,5–2 месяцев и более, в зависимости от тяжести заболевания. Препарат в подавляющем большинстве наблюдений хорошо переносится. Противопоказаниями к его применению являются гипертиреоз и терапия ингибиторами МАО.
Цикло 3 Форт принимают при варикозе после еды в суточной дозе 2–3 капсулы. Единственным противопоказанием является непереносимость отдельных компонентов препарата.
Простота применения и относительная дешевизна мазей и гелей делают их весьма популярными среди пациентов и врачей. Серьезным недостатком бесконтрольного использования местных препаратов служит высокая частота кожных осложнений в виде шелушения, дерматита и экземы, вызванных повышением чувствительности при длительном использовании одного и того же средства.
Цикло 3 крем рекомендуем применять в сочетании с его таблетированным аналогом, в результате чего лечебный эффект усиливается. Крем наносят 2–3 раза в день на область икроножных мышц и по ходу варикозных вен.
Эссавен-гель наносят 3–4 раза в сутки по ходу измененных вен. Он легко втирается в кожу, при этом за счет испарения спиртовой основы отмечается дополнительный обезболивающий эффект.
Лиотон 1000 гель применяют 3–4 раза в сутки. При начале использования возможно легкое раздражение кожи и явления шелушения в местах применения препарата.
Физиотерапия широко используется в комплексном лечении варикоза. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии. Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании специальных аппаратов («Лимфа-пресс», «Вено-пресс» и т. д.).
Рациональная организация труда и отдыха необходима всем больным варикозом. Этой категории пациентов не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя или сидя, подъемом тяжестей, воздействием высокой температуры. На работе и дома им необходим периодический отдых с поднятыми под углом 15–20 градусов ногами (во время сна рекомендуется приподнимать ножной конец кровати выше уровня сердца), рациональное питание, исключающее потребление острой и соленой пищи, а также алкоголя. Следует строго контролировать массу тела, поскольку ожирение ведет к прогрессированию заболевания.
В условиях эластической компрессии допускается занятие подвижными видами спорта (ходьба на лыжах, езда на велосипеде), однако оптимальные условия для венозного оттока и тренировки мышц нижних конечностей обеспечиваются плаванием.
Варикозное расширение вен — это заболевание, характеризующееся нарушениями в работе клапанов сосудов в ногах и стопах. Диагностика варикоза позволяет определить стадию болезни и подобрать метод лечения.
Варикозное расширение вен — это заболевание, характеризующееся увеличением кровеносных сосудов. При этом венозные стенки становятся тоньше, образуются узлы, кровеносные сосуды меняют свою форму.
Варикозное расширение вен появляется как следствие неспособности кровеносных сосудов справиться с кровотоком в нижних конечностях. При этом сосуды истончаются, клапаны, регулирующие течение крови, работают все хуже. Таким образом, болезнь прогрессирует.
Варикоз опасен осложнениями.
Заболевание на поздних сроках может спровоцировать развитие тромбофлебита (воспалительные процессы в венах, образование тромбов), поэтому важно знать, как распознать болезнь.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) может появиться при длительном заболевании варикозом, как последствие тромбофлебита, в результате наличия врожденных аномалий в строении системы кровеносных сосудов. ХВН имеет те же симптомы, что и варикоз, однако это разные заболевания, поэтому определить патологию можно только при обследовании у специалиста. ХВН может развиваться при отсутствии видимых признаков, характеризуется нарушениями в работе вен нижних конечностей.
Определить варикоз можно на ранней стадии при постоянном контроле состояния организма. Симптомами заболевания являются:
При варикозном расширении вен на коже появляются «сосудистые рисунки» темно-красного и фиолетового цветов и выступающие вены. Кожа меняет свой цвет на коричневый, наблюдается пигментация. На поздней стадии болезни вен на ногах и стопах можно обнаружить плохо заживающие раны (экземы и язвы).
При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию важно знать, как определить первые симптомы патологии, чтобы предупредить развитие возможных осложнений. При появлении первых признаков на ранних стадиях варикоза стоит обратиться за помощью к специалисту, чтобы пройти все необходимые диагностические процедуры. Варикоз лечит врач-флеболог.
Варикозной болезни подвержены как мужчины, так и женщины. Существует несколько причин развития данного недуга:
Часто варикозное расширение вен можно наблюдать у беременных женщин. Он появляется за счет увеличения нагрузки на ноги (изменение веса тела) и сдавливания тазовых вен.
Варикоз — это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. При варикозе диагностика помогает определить степень распространения патологии. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от полученных данных анализов. При подозрении на заболевание врач может потребовать пройти следующие виды процедур, которые включает диагностика варикоза:
Данные методы диагностирования и анализы при варикозе позволяют врачу лучше разобраться в болезни пациента и поставить правильный диагноз. Врач в обязательном порядке назначит пробу на свертываемость крови. Это важно, т. к. болезнь вызывает тромбоз вен.
Существует различные методики лечения варикозной болезни: хирургический, склеротерапевтический и консервативный. В последнем случае врачи предлагают в качестве профилактической меры ношение специального белья — компрессионного трикотажа (лечебных гольф и колготок). Это обеспечивает наружную поддержку ослабленных сосудов, что, в свою очередь, способствует нормализации оттока крови в ногах. Таким образом, исключается лишнее давление на вены нижних конечностей, варикоз на ногах не прогрессирует. Компрессионный трикотаж подбирается врачом в каждом отдельном случае в зависимости от стадии варикоза и индивидуальных особенностей пациента.
Медикаментозная терапия применяется для борьбы с симптомами заболевания в определенных условиях. В этом случае упор делается на снятие болей, отеков, уменьшение количества судорог в ночное время и пр. Однако данный способ лечения не способен воспрепятствовать прогрессированию варикоза. Как правило, употребление медикаментозных препаратов входит в комплекс основного лечения. Врач может назначить прием препаратов в качестве профилактики. На ранней стадии заболевания вен нижних конечностей возможно лечение медикаментозными средствами без проведения операции.
Склеротерапия варикозных вен является одним из основных безоперационных методов лечения. Она характеризуется удалением расширенных сосудов с помощью внутривенного введения специальных препаратов. Обработанная вена «перестает» работать, кровь движется только по здоровым участкам. Данная процедура считается безопасной. Лечение зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. После курса процедур наблюдается улучшение кровотока к нижним конечностям, симптомы варикоза практически исчезают. В
о время терапии требуется носить компрессионный трикотаж, чтобы лечение было эффективнее, а болезнь проходила легче.
Склеротерапия варикозных вен отличается высокой эффективностью, отсутствием риска развития тяжелых осложнений. Однако лечение не обеспечивает полного выздоровления после первой терапии (как и другие виды процедур при проблемах с венами ног и стоп), поэтому может потребоваться повторная консультация и постоянное наблюдение у врача, вторичное применение диагностики варикоза вен на ногах.
Варикозное расширение вен требует постоянного контроля специалистов во избежание прогрессии болезни. Во время длительного переезда/авиаперелета, людям, страдающим данным заболеванием, необходимо выполнять следующее:
К профилактическим мерам при варикозе относятся длительные прогулки на свежем воздухе, выполнение несложных физических упражнений, снижение нагрузки на ноги в течение дня. Данные меры призваны улучшить кровообращение в нижних конечностях, усилить отток крови в ногах. При варикозе нежелательно долго загорать на солнце, посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.
Варикозное расширение вен это видимое поверхностное отображение глубоких проблем, которые заключаются в нарушении направления движения крови по венам. В основе нарушения движения крови по венам лежит изменения нормального направления движения крови на обратное, которое ведет к переполнению вен. Легкие формы варикозного расширения вен носят лишь косметический характер, способствуя появлению подкожной сети из расширенных и извитых венозных сосудов. Более серьезные формы варикоза могут привести к многочисленным системным нарушениям и даже к потере жизни или конечности.
Большинство пациентов с варикозом испытывают боль в конечности, судороги, усталость, тяжесть, пульсацию и жжение. Если варикозное расширение вен существует долгое время, оно может привести к поражению кожи и мягких тканей, вызывая изменения цвета, кожные болезни, появление незаживающих язв и даже развитие раковых опухолей.
Пусковым моментом для развития расширения вен служит повышение давление внутри их просвета. Чаще всего страдают вены на ногах. Это объясняется тем, что на эти вены действует сильное гидростатическое давление, когда человек находится в вертикальном положении. Существуют также другие причины, связанные с нарушением оттока по венам, например при формировании тромба в глубоких венах или при сдавливании вены извне.
Рассмотрим развитие варикоза на ногах. Вены на ногах делятся на три вида : глубокие, поверхностные и соединительные. Глубокие вены ног расположены внутри мышечного футляра и способны выдерживать давление до 5 атмосфер. Поверхностные вены расположены подкожно и легко растягиваются. Соединительные вены проходят от поверхностных вен к глубоким. Все вены ног имеют клапаны. Клапаны состоят из двух створок, которые смыкаются и не пропускают кровь при повышении давления в венах. Благодаря клапанам кровь движется только в одном направлении – от периферии к центру, снизу вверх на ногах и с поверхности в глубину. При повышении давления внутри поверхностной вены происходит ее растяжение. Повышение давления может быть совсем незначительным, если у человека существует предрасположенность к варикозному расширению вен. При повышении давления в венах ног происходит расширение внутреннего просвета, створки клапанов не дотягиваются друг до друга и не могут обеспечить плотного смыкания, кровь начинает проходить в обратном направлении. Это явление называется рефлюкс. Возникновение рефлюкса приводит к расширению вен на смежных сегментах и к захвату еще одного клапана. Далее реакция развивается по цепочке. Расширенные поверхностные вены могут запасать большое количество крови. Это увеличивает нагрузку на соединительные вены. Из-за повышенной нагрузки соединительные вены расширяются и в них тоже развивается недостаточность клапанов. В итоге кровь, которая должна проталкиваться вверх при сокращении мышц ног, начинает попадать через несостоятельные клапаны соединительных вен в систему поверхностных вен, приводя к их еще большему расширению. Видимым проявлением является появление варикозных вен на ногах. Развитие обратного кровотока приводит к замедлению движения крови по венам и может вызывать тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.
Причиной развития варикозного расширения вен может стать любой фактор, ведущий к повышение давления в венах и/или к ослаблению прочности венозной стенки. Такими факторами могут быть тромбоз глубоких вен, беременность, сдавление нижней полой вены опухолями, вредные профессиональные факторы – длительное стояние на ногах или физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей.
Известны также основные факторы, приводящие к развитию варикоза: женский пол, избыточный вес, высокий рост, генетическая предрасположенность.
Длительно существующие расширенные вены на ногах способны вызвать нарушения в кровоснабжении кожи и мягких тканей . Нарушение кровоснабжения проявляется в отеке тканей и недостаточном поступлении в них кислорода и питательных веществ. Из-за этого развиваются так называемые трофические изменения. Кожа в области расширенных вен становится более толстой, шелушится, воспаляется. Часто она меняет цвет и на ней могут появится язвы, которые долго не заживают.
Наиболее опасным осложнением варикоза вен является тромбоз глубоких вен. Тромбоз возникает из-за нарушения движения крови по венам. Формирование тромба может затрагивать небольшой сегмент, а может поражать всю ногу, выходя по глубоким венам в нижнюю полую вену. Наиболее опасным является появление флотирующих тромбов. Эти тромбы имеют подвижную верхушку, которая может отрываться, вызывая попадание кусочков тромба в легкие и даже в головной мозг (при открытом овальном окне в сердце). Попадание тромба в легкие называется тромбоэмболией легочной артерии, а попадание тромба в сосуды мозга проявляется инсультом. Это очень опасные состояния, которые потенциально могут приводить к смерти.
Расширенные вены на ногах обычно хорошо видны и их без труда замечает сам пациент. Однако судить о том, насколько опасно это состояние только по внешнему виду нельзя. С одной стороны расширенные вены на ногах, которые явно бросаются в глаза, могут быть проявлением только косметического дефекта, с другой стороны существуют опасные тромбозы глубоких вен, которые пациент субъективно не замечает.
В настоящее время золотым стандартом в диагностике варикозного расширения вен ног и его осложнений является ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. При помощи этой методики оценивается работа клапанов поверхностных, соединительных и глубоких вен. Выявляются нарушения проходимости вен и тромбы. Своевременно проведенное узи исследование вен позволяет избежать тяжелых осложнений, а также дает ценную информацию относительно планирования лечения варикозного расширения вен.
Узи вен может быть полезным при дифференциальном диагнозе кожных поражений голени, при установлении причины отеков ног (например, связанных с сердечной недостаточностью), при болях в ногах, которые могут быть связаны как с заболеваниями суставов, так и с нарушением артериального кровообращения (при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног).
При необходимости в нашей клинике можно совершить все обследования, достаточные для ответа на вопрос о симптоме, с которым обратился пациент. Например, если во время проведения узи вен признаков патологии не обнаруживается, пациенту можно сделать, исследование суставов или сердца, поражение которых могут вызвать сходную симптоматику. То есть в любом случае мы можем разобраться в причине.
Иногда проведения узи вен может быть недостаточно. Это связано с телосложением пациента или с предполагаемой локализацией нарушений в том сегменте, который не доступен визуализации при помощи дуплексного сканирования. Например у тучных пациентов или при локализации тромба в подвздошных сосудах или сосудах таза. В таких случаях прибегают к магнитно-резонансной венографии или к рентгеновскому исследованию – контрастной венографии.
Ввиду каких-либо индивидуальных особенностей организма пациента, а также при развитии диагностика заболевания может оказаться несколько затруднительной.
Тем не менее, для назначения полноценного и эффективного лечения диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме.
Одной из частых причин, затрудняющих диагностику на раннем этапе заболеваний, является отсутствие жалоб. Согласно проведенному анализу, более 50% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не предъявляли каких-либо жалоб при первичном обращении.
Нарушения со стороны системы кровообращения могут протекать в различной форме, и сопровождаться широким диапазоном симптомов, начиная с ухудшения общего состояния и заканчивая локальными проявлениями в области поражения.
Исходя из этого, диагностика заболеваний включает определение:
Определенную трудность для диагностики представляет разветвленность подкожной венозной сети и наличие связей с глубокими центральными венами.
Варикозное расширение вен является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне остеохондроза, плоскостопия, неврологических нарушений. Поэтому частой врачебной ошибкой является борьба с последствиями, оставив без должного внимания причину их развития.
Основными методами диагностики варикозного расширения вен во флебологии являются:
(врач проводит осмотр и пытается выявить причины заболевания, проводит анализ жалоб)
(метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах, определить их размеры)
(исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ )
(искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера)
(определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда)
(рентгеноскопия с использованием контрастных веществ)
( выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке)
(метод, основан на применении радионуклидных изотопов)
( представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов)
(составление графической копии сосудистой системы человека)
Более подробно мы разберем каждый метод в наших следующих статьях.
Успех лечения заболеваний вен нижних конечностей зависит от своевременно начатого лечения. На поздних стадиях, сопровождающихся развитием полноценной клинической картины, потребуется более продолжительное лечение, которое, к тому же, может оказаться неэффективным.
Исходя из описанных особенностей, врач флеболог должен обеспечить тщательный анализ состояния больного, выяснить все имеющиеся жалобы и провести полное исследование вен с применением современных высокоточных диагностических инструментов.
Полученные данные позволят врачу поставить правильный диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Анамнез заболевания представляет собой большую ценность для диагностики и правильной оценки состояния здоровья пациента. Поверхностный, недостаточно внимательный сбор анамнеза и осмотр пациента могут привести к непоправимой ошибке в выборе тактики лечения.
Врач должен уточнить, когда и в каком возрасте появились первые признаки варикозного расширения вен, в каких зонах, какова динамика появления новых расширений вен в пределах стопы, голени и бедра. Фиксируют сроки появления трофических изменений кожи, трофических язв, проводимое лечение, рецидивирование клинических проявлений.
Кроме этого, необходимо выяснить:
Необходимо подробно собрать сведения об имевших место травмах – от ушибов мягких тканей до переломов костей – с уточнением локализации, особенностей клинических проявлений и длительности лечения.
Уточняют данные о ранее перенесенных операциях, в том числе и на венах нижних конечностей. Важно учитывать следующие детали анамнеза: особенности трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя или сидя), спортивную активность, сопутствующие заболевания, гормональную терапию (в том числе и контрацепцию), особенности повседневной одежды (обтягивающие брюки, белье и др.), ношение корсетов.
Полноценное физикальное обследование при варикозной болезни в большинстве случаев дает достаточную информацию о состоянии поверхностных, глубоких и коммуникантных венах.
Правильное определение вида патологии на этапе осмотра больного позволяет оптимизировать диагностическую тактику и избежать применения ненужных методов обследования. Физикальное обследование больного с подозрением на ХВН проводят в положении его стоя. Осмотр неограничивается одной конечностью. Он должен быть сравнительным, полным и проводиться также в положении больного лежа .
Необходимо исследовать одновременно обе нижние конечности, переднюю брюшную стенку и грудную стенку, боковые стенки живота, паховые области.
Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения подкожных вен, телеангиэктазий, отека, гиперпигментации и индурациикожи голени .
Выявляют местаоперационных разрезов, следы ушибов, характер трофических изменений кожи, следы после заживших язв. После осмотра в положении стоя необходимо обследовать пациента в горизонтальном положении. При этом обращается внимание на изменение цвета кожи, спадение венозных узлов, исчезновение сосудистых тяжей, уменьшение объема конечности.
Вслед за визуальным осмотром следует ощупать кожу, определить ее влажность, плотность, температуру на разных уровнях нижней конечности.
На начальных этапах развития варикозной болезни при тщательной диагностике фиксируют незначительное варикозное расширение вен. Вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены. Позже, при длительном течении и прогрессировании заболевания, при осмотре больных находят умеренную или резкую степень расширения поверхностных вен. Стенки крупных вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении узлов на поверхности кожи образуются углубления.
Важно отметить, что у людей с повышенной массой тела визуально обнаружить варикоз затруднительно. Часто у таких людей проблемы в венозной системе выявляются случайным образом при ультразвуковом сканировании сосудов.
При обследовании рекомендуют обращать внимание на приустьевой отдел большой подкожной вены. Такую зону исследуют в положении лежа и стоя. Состоятельная вена может пальпироваться в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.
В приустьевом отделе у больных с варикозным расширением могут быть найдены аневризматические расширения. Изолированное поражение малой подкожной вены диагностируется легко по рельефно выступающим на коже змеевидно-извилистым расширениям вен на наружной или наружно задней поверхности голени с мягкими безболезненными узлами. Иногда они располагаются в подколенной ямке и даже на задней поверхности бедра. В ряде случаев узлы образуют цепочку, идущую косо на передневнутреннюю поверхность бедра.
Расширение ствола малой подкожной вены легче определяется в нижней трети, в его надфасциальном отрезке. Кроме этого, в подколенной ямке пальпаторно можно определить расширенный приустьевой отдел малой подкожной вены. Его исследуют в положении больного стоя при слегка согнутой в коленном суставе ноге. При несостоятельности приустьевого отдела малой подкожной вены под кожей определяют валик мягкоэластической консистенции. Состоятельная вена может быть пропальпирована в виде тяжа, но лишь у худощавых людей.
Появление варикозных вен первоначально на бедре, переднемедиальной поверхности голени, задней поверхности верхней трети голени, в подколенной ямке указывает на ведущую роль в развитии заболевания высокого вено-венозного сброса. Сами магистральные стволы расширены и хорошо пальпируются на всем протяжении, особенно у худых субъектов. Высокий вено-венозный сброс не исключает наличия несостоятельных перфорантных вен, но их патогенетическая роль невелика.
Со временем различия в проявлении варикоза нивелируются и врачам приходится наблюдать пациентов как со стволовым варикозом, так и с выраженным перфорантным сбросом. Некоторые исследователи увязывают развитие варикозной болезни с недостаточностью клапанов глубоких вен. Так, при несостоятельности бедренной вены раньше повреждаются сосуды нижней трети бедра, области колена и верхней трети голени. И наоборот, при недостаточности подколенной и берцовой вен варикоз проявляется в нижней трети голени и даже на стопе.
При тотальной недостаточности клапанов глубоких вен варикозное расширение развивается повсюду. Делается вывод о том, что локализация варикоза соответствует зоне гипертензии в глубоких венах .
ул. Петропавловская, 14-Д
Цель применения вакцины – стимулировать развитие иммунитета к определенному инфекционному заболеванию, от которого проводилась вакцинация.
Самый богатый человек в мире — здоровый человек. Мы все знаем, что иногда ни за какие деньги мира нельзя купить здоровье. Знаем, но по-настоящему понимаем это только тогда, когда что-то теряем.
Женщины любого возраста в такой ситуации задают именно этот вопрос. Обратившись к гинекологу, вы точно получите правильный ответ после необходимого дообследования.
Кратковременные болезненные локализованные (ограниченные одной мышцей или группой мышц) судороги называются крампи. Они могут возникать в любых группах мышц, но чаще всего встречаются в икроножных мышцах.
Формат написания статей для сайта клиники подразумевает описания клинического случая из практики врача. Попробую… Но случай не с благоприятной концовкой.
Поверхностные травмы глаз (роговицы). Что делать если Вы травмировали глаз?
Это давление, с которым кровь давит на стенку артериального сосуда. Складывается оно из 2х цифр: верхнее (систолическое) — это давление на стенку сосуда в тот момент, когда сердце сокращается, и нижнее (диастолическое), когда клапан аорты закрыт и сердце рассл.
Все мы женщины тщательно следим за своей внешностью, ежедневно проходим процедуры по уходу за кожей лица, посещаем салоны! Но кто из нас может похвастаться таким же бережным отношением по уходу за областью интимных органов? Мы расскажем о самых главных, на мой.
К большому сожалению, мало кто может связать боль в спине с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или, например, боль в тазобедренном суставе и плечевом.С точки зрения опорно-двигательного аппарата, ВНЧС чуть ли ни наиболее важный сустав, так как.
Очень часто на приеме женщины спрашивают: "Меня беспокоят месячные. Это страшно?"«Беспокоят как?»- задаю вопрос. Важны уточнения: наступают раньше или позже ожидаемого срока, после полового акта, в середине цикла. И тогда нужно разобраться в каждой ситуации ин.
Расширение вен пищевода — редкое заболевание, но оно имеет немалое значение, так как может служить источником развития хронических воспалительных процессов, флебитов, иногда язв; расширение вен способно вызвать смертельное профузное кровотечение. Диагностика варикозных расширений может играть роль при определении увеличения селезенки.
Сравнительно недавно рентгенологи стали интересоваться расширением сосудов пищевода. Инъецирование пищевода и рентгенологическое изучение полученной картины внесло ясность в вопросы этиологии, симптоматики и диагностики варикозного расширения вен пищевода. Было установлено, что расширение вен пищевода является результатом увеличения объема крови, протекающей через вены, и неспособностью мышечных и эластических волокон сосудистой стенки противостоять повышенному венозному давлению.
Затруднение оттока из вен пищевода может зависит от закупорки v. portae или ее разветвлений, а также от препятствий оттоку крови из v. gastrica sinistra, v. gastroepiploica sinistra или, наконец, из v. lienalis. При закупорке какой-нибудь из этих вен кровь по смежным путям проникает в v. cava superior, минуя v. portae, через v. gastrica sinistra, v. diaphragmatica, v. oesophagi и v. gastrica brevis, которые впадают в v. azygos и v. thernyazygos. При закупорке вены селезеночной или воротной вены пищевода принимают на себя тяжесть разгрузки венозного застоя, особенно в нижней части пищевода, имеющей богатое наружное венозное сплетение и сплетение всей подслизистой оболочки, соединенные целой группой анастомозов через мышечную оболочку между собой, а также с венозным сплетением желудка и средней трети пищевода. Вены средней трети пищевода анастомозируют с полунепарной и безымянной венами, с венами предсердий, средостения и диафрагмы. Венозная же сеть верхней трети пищевода впадает в щитовидные и безымянные вены и в верхнюю полую вену.
Чаще всего подвергается расширению венозная сеть нижней части пищевода, так как она является единственным путем, который нельзя обойти.
Клиническая симптоматика расширения вен чрезвычайно скудна. Иногда больные отмечают чувство полноты за грудиной, крайне напряженное ощущение при приеме горячей пищи. Чаще всего варикозное расширение проявляется кровотечением. Наблюдение указывает на то, что варикозное расширение вен, создавая застойные процессы в пищеводе, ведет к хроническим пролиферативным процессам.
Наиболее серьезным осложнением варикозного расширения вен пищевода является кровотечение. После первичного кровотечения, риск другого значительно увеличивается. В некоторых случаях, кровопотеря настолько велика, что приводит к шоку. Это может стать смертельным.
С улучшением методики рентгенологического исследования рельефа слизистой оболочки пищевода, возникла возможность рентгенологической диагностики варикозных расширений. Однако это связано со значительными трудностями, так как даже жидкая контрастная масса, заполняя пищевод, легко сдавливает варикозные узлы слизистой. Наилучшим условием для получения отчетливых деталей слизистой оболочки является, в раннем периоде, наполнение пищевода мелкими порциями контрастной массы, а в более поздних, при развитии инфильтративных застойных и склеротических явлений, — тугое наполнение пищевода контрастными массами и исследование больного в горизонтальном положении. Для создания лучшей вязкости контрастная масса должна быть хорошо просеяна и переварена. Барий следует применять вместе с белой глиной. Раствор нужно брать теплый. Желательно перед исследованием промыть пищевод теплым раствором соды, чтобы удалить слизь и серые налеты, часто наблюдаемые на слизистой.
Рентгеновская картина слизистой исключительно полиморфна и на каждом снимке представляется различной; иногда она чрезвычайно сходна с пневматозом пищевода, когда больной вместе с бариевой эмульсией проглатывает значительное количество воздуха.
Снимки рекомендуется производить во время выдоха, т. е. тогда, когда отсутствует присасывающее влияние вдоха на вены.
Из данных рентгенологического исследования можно выделить следующие признаки варикозного расширения вен пищевода: 1) тень пищевода напоминает кружевное сплетение; 2) перистальтика вялая; 3) превалируют тени наполнения в нижней трети; 4) дыхание влияет на изменения рентгеновской картины.
В общем, рентгеновская картина весьма характерна и редко дает повод для смешения с другими заболеваниями пищевода.
Дифференцировать расширение вен следует с пневматозом пищевода, иногда с эрозивным эзофагитом, который может дать сходную картину; однако отличительным признаком последнего является резко выраженная перистальтика, временами доходящая до спазма. Местное или вторичное пищеводное сокращение, дающее картину «штопоровидного пищевода» в случае эзофагита, при детальном изучении картины с расслаблением пищевода исчезает; при варикозном же расширении дефекты наполнения наблюдаются и в расслабленном состоянии.
Дифференциальная диагностика варикозного расширения вен пищевода и опухолей нетрудна. Главнейшей особенностью рентгенологической картины при варикозном расширении вен является хорошо выраженная перистальтика, причем на пораженных участках нет сужения просвета, что объясняется потерей эластичности стенки пищевода. Это хорошо видно на экране при тугом наполнении пищевода контрастной массой.
Расширение вен пищевода имеет значение при диагностике болезней селезенки и печени. Особого внимания заслуживает расширение вен как фактор, который служит причиной развития хронических воспалительных процессов слизистой пищевода, образования гиперпластических разрастаний, а также язв.
Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является предотвращение их от разрушения.
Управление портальной гипертензии, как правило, первый шаг, чтобы уменьшить риск кровотечения. Это может быть достигнуто за счет использования следующих средств и препаратов:
Бета-блокаторы, такие как пропранолол, чтобы снизить кровяное давление.
Эндоскопическая склеротерапия. С помощью эндоскопа вводится лекарство в варикозно расширенные вены для их сокращения.
Эндоскопическая перевязка варикозных вен резинкой.
Эндоскопическая перевязка варикозных вен и эндоскопическая склеротерапия — профилактическое лечение, могут быть применены, если кровотечение началось. Препарат октреотид (сандостатин) может быть использован, чтобы снизить давление в воротной вене путем ингибирования притока крови от органов, которые стекают в него.
Задачи подагра
Что пить при отеки ног