Здоровье ваших ног
Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета, которое заключается в патологических процессах на стопе пациента.
Диабетическая стопа относится к наиболее часто встречаемому осложнению сахарного диабета и в 85-90% случаев характерна для диабета II типа. Обычно начинает развиваться спустя 15-25 лет диабетического стажа, в стадии декомпенсации и является наиболее частой причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.
Развитие синдрома диабетической стопы представляет собой сложный механизм различных процессов, происходящих во всем организме при сахарном диабете. Так, при длительном течении диабета, особенно при частых декомпенсациях процесса, из-за постоянных скачков сахара от нормальных цифр до высоких, происходит постепенное разрушение сосудов по всему организму.
Начинается все с мелких капилляров, а завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Вместе с этим процессом происходят аналогичные явления с нервными окончаниями. Как итог — нарушение обмена веществ в тканях, включая и поверхность кожи.
Для диабета характерна сухость кожи, а на стопах еще и утолщение. Это обычно вызывается грибковым поражением или банальной омозоленностью. Такое состояние кожи приводит к частым трещинам на стопе или другим травмам, которые пациент изначально и не замечает из-за нарушенной иннервации области.
Травмированная кожа у здоровых людей при достаточном кровоснабжении заживает легко и достаточно быстро. А при диабете, когда нарушен ток крови по сосудам, любая травма стопы (включая легкие порезы и даже ушибы) приводит к длительно незаживающему процессу. К месту травмы присоединяется инфекция и начинается процесс воспаления и некротизирования (отмирания тканей).
Жалобы и изменения в объективном обследовании врачом при диабетической стопе зависят от формы и стадии заболевания.
Симптомы в зависимости от формы диабетической стопы:
Также, не зависимо от формы болезни, изменения на стопе зависят от стадии процесса:
Для диагностики диабетической стопы, ее стадии и формы применяются следующие методы:
В зависимости от стадии процесса пациентам при диабетической стопе могут назначить консервативное лечение или же его сочетание с хирургическими методами.
К консервативному лечению относятся:
Используются следующие методы:
В группе риска находятся около 50% всех пациентов с сахарным диабетом, однако диабетическая стопа развивается лишь у 10% от общего числа диабетчиков.
После своевременного проведения адекватного лечения и соблюдения рекомендаций врача риск повторного развития равен не более 1%.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.
Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.
1) Потягивание носков на себя и от себя.
2) Разведение наружу и сведение стоп.
3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.
Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.
1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.
Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.
К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).
Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.
Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.
В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.
Диабетическая стопа является серьезным осложнением сахарного диабета. Как показывает статистика, гангрена стопы (язвенно-некротическое поражение) характерна для 10% пациентов, у которых сахарный диабет. Основной причины поражения ноги является повышенный уровень глюкозы в крови. Если своевременно не принять меры, все может закончиться даже летальным исходом. Из-за чего появляется диабетическая стопа? На какие симптомы стоит обратить внимание? Как лечить диабетическую стопу?
При заболевании сначала происходит деформация стопы, затем на ней появляется большое количество язв, поражаются нервы и сосуды ног. Чаще всего патология возникает у тех, кто страдает высоким артериальным давлением, постоянно курит, злоупотребляет алкоголем, имеет проблемы с сердцем. Также диабетическая стопа характерна для людей с лишним весом и атеросклерозом.
Чаще всего диабетическая стопа характерна для людей со вторым типом сахарного диабета. В зависимости от симптоматики выделяют нейропатическую, а также ишемическую форму синдрома. Заболевание опасно тем, что в дальнейшем все заканчивается ампутацией конечности.
Обратите внимание! При сахарном диабете локальное изменение тканей является довольно опасным, потому что может развиться глубокая форма поражения. Необходимо своевременно лечить:
Важно соблюдать основные правила гигиены нижних конечностей. Довольно часто все вышеописанные проблемы возникают в результате неправильно подобранной обуви, которая является узкой, тесной. Из-за этого может снизиться чувствительность в ногах, человек не всегда чувствует, что обувь жмет, натирает и травмирует.
В медицинской практике рассматривается ишемическая и нейропатическая форма диабетической стопы. При ишемической форме нарушается кровоснабжение в конечностях, потому что поражаются крупные и мелкие сосуды. Ишемический синдром характеризуется такими симптомами:
Нейропатическая форма характеризуется тем, что при ней поражается нервный аппарат в дистальных отделах ног. При этом у больного снижается чувствительность (болевая, тактильная, тепловая), пересыхает кожа, развивается плоскостопие, деформируются кости стоп. Отдельно диагностируют смешанную форму, при которой возникают симптомы, характерны для нейропатической и ишемической формы.
В зависимости от степени выделяют несколько стадий развития диабетической стопы:
Нулевая стадия. У больного чрезмерно шелушится кожа, деформируется стопа, при этом язвенное поражение не наблюдается.
Первая стадия. На поверхности кожи появляется большое количество язв.
Вторая стадия. Кроме кожи, поражается клетчатка, мышечная ткань, сухожилия, при этом кости остаются целыми.
Третья стадия. Патологический процесс распространяется на кости.
Четвертая стадия. Начинается гангрена.
Пятая стадия. Обширное гангренозное поражение.
Как будет проявляться заболевание зависит от формы диабетической стопы. Если у больного ишемическая форма, болевые ощущения возникают, когда человек ходит. Пациент жалуется на быструю усталость в ногах. Довольно часто наблюдается такой симптом, как хромота, который вызван недостаточным мышечным кровоснабжением в нижних конечностях при разных физических нагрузках. В запущенных случаях бледнеет и холодеет стопа, ощущается сильная пульсация. Затем образовываются язвы с черно-коричневой корочкой.
Как определить гангрену?
Пораженная область темного или черного цвета, также наблюдается комплексное отмирание ткани, затем происходит омертвение пораженной кожи.
Сначала врач внимательно обследует кожу, проверяет ее на сухость, утолщение, а также деформированы ли пальцы или нет. Затем назначаются анализы на уровень холестерина, глюкозы в крови. Также дополнительно сдается анализ на сахар в моче. Обязательно проводится рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография.
Дополнительно назначается остеоартропатия, рентген стопы в двух проекциях, а также рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Если появляются язвы, необходимо провести бакпосев, с его помощью изучают дно язвенного поражения.
Курс терапии будет зависеть от формы заболевания. Если диагностирована нейропатическая форма, необходимо:
При ишемической форме необходимо:
Ампутация проводится при гнойном воспалительном процессе, который поражает кости стопы. Если полностью снижается кровоснабжение, выполняют высокую ампутацию, при которой полностью удаляют конечность на уровне бедра. После такой ампутации человек остается инвалидом. Пациент не может себя обслуживать. Чтобы предотвратить такие осложнения, необходимо позаботиться о профилактических мерах, своевременном лечении сахарного диабета.
Таким образом, диабетная стопа возникает в тяжелых случаях. Важно сразу же обращать внимание на первые поражения тканей, мышц. Больной сахарным диабетом должен состоять на учете у врача, постоянно сдавать все необходимые анализы. Если состояние больного ухудшается, необходимо ложиться в больницу и проходить курс терапии. Берегите себя! Следите за своим здоровьем!
Областью изучения эндокринологии являются медицинские аспекты строения и функционирования желез внутренней секреции (или эндокринных желез), изучение вырабатываемых ими биологически высоко активных веществ – гормонов и их действия на организм, а также заболеваний, возникающих в связи с нарушением деятельности этих желез или выработки гормонов.Эндокринология самым тесным образом связана практически со всеми областями клинической медицины, т. к. гормоны управляют важнейшими процессами, происходящими в организме: ростом, созреванием, репродукцией, обменом веществ, правильным функционированием органов и систем.
Современными направлениями в эндокринологии являются нейроэндокринология, изучающая взаимосвязь нервной и эндокринной регуляции организма, и гинекологическая эндокринология, занимающаяся коррекцией гормональных расстройств в женском организме.
Эндокринная система объединяет в себя анатомически не связанные между собой железы внутренней секреции: эпифиз, гипофиз, паращитовидные железы, щитовидную железу, вилочковую железу, поджелудочную железу, надпочечники, половые железы. Большинство заболеваний эндокринных желез вызывают тяжелейшие нарушения жизненно-важных функций, не исключая летального исхода, если вовремя не обратиться к врачу-эндокринологу.
Наиболее актуальными проблемами современной эндокринологии являются профилактика, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипотиреоз, кисты щитовидной железы), сахарного диабета, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (акромегалия, гигантизм, гипоталамический синдром, несахарный диабет, проблемы лактации, пролактинома), болезней надпочечников (надпочечниковая недостаточность, опухоли надпочечников), нарушений функций половых желез (эндокринное бесплодие). Сегодня, благодаря накопленным эндокринологией знаниям и практическому опыту, возможно значительно улучшить качество жизни пациентов с эндокринной патологией.
Ухудшение экологической обстановки, стрессы, несбалансированное питание, отягощенная наследственность зачастую вызывают нарушения в работе желез внутренней секреции и ведут к развитию эндокринных заболеваний. Болезни эндокринной системы, как правило, носят длительный, тяжелый характер. Потому важно вовремя предотвратить их возникновение, выявить как можно раньше или предупредить развитие их осложнений.
Обращение к врачу-эндокринологу необходимо, если:
Для диагностики эндокринной патологии применяется комплексное обследование, включающее в себя изучение анамнеза пациента, анализы на содержание различных гормонов, УЗИ желез, магнитно-резонансную томографию. Основываясь на полученных данных, решается вопрос о дальнейшем консервативном или хирургическом лечении.
Лечение эндокринных заболеваний направлено на коррекцию гормональных нарушений, достижение стойкой ремиссии патологического процесса и восстановление нормального качества жизни пациента.
В Медицинском справочнике болезней на сайте «Красота и медицина» вы ознакомитесь с характерными особенностями эндокринных заболеваний. На сайте «Красота и медицина» вы получите всю необходимую информацию о существующих методах профилактики и лечения эндокринных заболеваний и медицинских центрах, осуществляющих эндокринологическую практику.
Диабетической стопы симптомы и клинические проявления обусловлены патологическими процессами, свойственными данному синдрому (нейро-, ангио- и остеоартропатия). Как показывает статистика это осложнение сахарного диабета более чаще встречается среди больных с диабетом 2 типа. В зависимости от формы диабетической стопы, у пациентов могут преобладать те или иные признаки заболевания, развивающиеся постепенно, в соответствии со стадиями развития.
Около 50% пациентов к доктору обращаются уже с запущенной формой. Что в свою очередь усложняет лечение, и может стать причиной ампутации конечностей.
Не обратившись к врачу вовремя шансы на летальный исход вырастают в два раза, а стоимость лечения в три.
Нейропатическая форма синдрома диабетических стоп проявляется ноющимы и жгучими болями основном в ночное время. Больной жалуется на онемение, судороги в икроножных мышцах, которые исчезают или полностью пропадают при ходьбе.
Хроническая сенсорная нейропатия нарушает все виды чувствительности:
При этой форме возможно безболезненное повреждения стоп.
Для моторной нейропатии характерно развитие паралича мышц стопы, из-за чего может деформироваться стопа, что изменит походку не в лучшую сторону. В местах наибольшего давления образовываются мозоли. Также для нейропатической формы диабетической стопы, вследствие автономной нейропатии характерны сухая, истонченная кожа и нарушение функции потоотделения (ангидроз).
В таких условиях часто образуются трещины, которые являются «входной дверью» для инфекции и, как следствие, развития незаживающих ран. Если при данной форме синдрома образуются язвы, они округлые и безболезненные, обычно располагаются в центре мозолей, натоптышей на подошве (в точках избыточного давления) или на верхушках пальцев. Ткани дна раны обычно розовые, пульсация на артериях стоп выразительна. Часто встречаются гнойные процессы:
При ишемической форме характерна боль, которая, как правило, проявляется при физической нагрузке, однако при 3 и 4 стадиях недостаточности артериального кровообращения, боль, имеет место и в состоянии полного покоя.
Также наблюдается в диабетической ангиопатии нижних конечностей, отсутствие пульса на артериях стоп, появление перемежающейся хромоты. Стопы – холодные, бледного цвета, часто распухшие. В таких условиях ухудшается питание тканей и происходит снижение местного иммунитета. Образующиеся язвы имеют неровные края, болезненны.
Следует также отметить, что в результате воздействия нейро- и ангиопатии у больных сахарным диабетом развивается атрофия и деформация ногтевых пластин. Указанные изменения, в свою очередь, способствуют грибковому поражению ногтей.
Диабетическая остеоартропатия, развивающаяся вследствие нейропатии, несет за собой изменения костных структур и связочного аппарата, зачатую следствием является развитие так называемой стопы Шарко и, как следствие, патологические переломы и вывихи, а также усиление образования натоптышей.
Таким образом, клинические проявления развиваются соответственно патологическим процессам и стадиям развития синдрома согласно принятым классификациям СДС. Следует отметить, что начальные изменения состояния кожных покровов и ухудшение чувствительности нервных окончаний, это и есть симптомы диабетических стоп (0 стадия) и требуют повышенного внимания и соответствующего лечения с целью предупреждения язвенных форм синдрома.
Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы – это наиболее частое осложнение сахарного диабета, возникающее через 15-20 лет после начала заболевания при наступлении стадии декомпенсации.
В 90% случаев синдром диабетической стопы диагностируется при сахарном диабете второго типа. Заболевание представляет собой язвенно-некротическое поражение кожи, мягких тканей, а в тяжелых случаях и костной ткани стопы. В своей конечной стадии диабетическая стопа приводит к гангрене конечности, от которой погибают две трети пациентов с сахарным диабетом второго типа.
Стадия декомпенсации сахарного диабета характеризуется высоким содержанием сахара в крови, а также резкими скачками его уровня. Это действует разрушающе на нервы и сосуды, вначале поражаются сосуды микроциркуляторного русла, а затем и большие. Нарушения иннервации и кровоснабжения приводят к недостаточности трофики тканей. Стопа это та часть тела, которая испытывает повышенную нагрузку и часто травмируется, особенно при диабете, поскольку кожа при диабете отличается сухостью, а на коже стопы часто возникают гиперкератозы. В результате сниженной иннервации пациент не замечает мелких травм – ушибов, потертостей, порезов, трещин. Но в условиях нарушенного кровообращения снижена защитная функция тканей, и любая незначительная травма может привести к длительно незаживающей ране, которая при присоединении инфекции превращается в язву.
В 1991 году состоялся Первый Международный симпозиум по синдрому диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания с учетом преобладающего поражения, принятая за основу мировым медицинским сообществом. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды диабетической стопы:
Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте – смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида, зависит подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.
Симптомы диабетической стопы имеют свои особенности, в зависимости от формы заболевания.
Проявления синдрома диабетической стопы зависит также от стадии заболевания. В клинике применяется классификация диабетической стопы по Вагнеру:
Диагноз синдрома диабетической стопы не представляет трудностей из-за наличия в анамнезе диабета и характерной клинической картины заболевания. Для лечения имеет значение установление формы и стадии процесса, для чего проводят неврологическое исследование, подробное исследование кровотока (ангиография, допплерометрия, допплерография и т.д.), исследование крови, рентгенографию стоп, бактериологическое исследование содержимого язвы.
Подход к лечению диабетической стопы зависит от вида заболевания, однако при любой форме заболевания главным является компенсация сахарного диабета и снижение уровня сахара в крови, как устранение основного повреждающего фактора.
При ишемической форме лечение диабетической стопы состоит в восстановлении кровотока в конечности, для чего используют и терапевтические, и хирургические методы. Назначают медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение и снимающие отеки, а также антибактериальные средства. Из хирургических методов применяют чрескожную транслюминальную ангиопластику (операция, при которой восстановливают кровоток в сосудах не разрезая кожу, через прокол в артерии); тромбартериэктомию или дистальное шунтирование веной. Для поврежденной конечности создается щадящий режим, проводится местная обработка язв антисептиками.
Лечение диабетической стопы в нейропатической и смешанной формах также состоит в местной обработке язв, общей антибактериальной терапии и улучшению трофики стоп, но особое внимание уделяется восстановлению нормальной иннервации, для чего применяются препараты, улучшающие метаболизм. Важное значение при лечении диабетической стопы имеет отказ от курения, поскольку табак имеет негативное влияние на микрососудистое русло, и в случае курения большинство мероприятий могут быть неэффективными или иметь лишь кратковременный эффект.
Больному с заболеванием диабетическая стопа народные средства при лечении могут быть рекомендованы как вспомогательные, так как при длительном применении средства народной медицины могут давать хороший эффект. Еще одним достоинством их применения является их мягкое действие, не причиняющее вреда.
Для лечения диабетической стопы народными средствами как правило используют различные лекарственные вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Широко применяются отвары и настои лекарственных трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Изготавливаются ранозаживляющие пасты на основе трав или продуктов пчеловодства, которые накладываются под повязку на срок от нескольких минут до нескольких часов.
Однако следует сказать, что при развитии серьезных стадий заболевания не стоит полагаться на народные средства, так как в этом случае лечение диабетической стопы требует активного врачебного вмешательства и принятия неотложных мер медицинской помощи.
Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. В 1993 году в Российской Федерации было произведено около 12000 ампутаций нижних конечностей на различных уровнях у больных сахарным диабетом.
поражение артерий нижних конечностей
Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым. Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока различают две основные клинические формы синдрома диабетической стопы:
Рис.5 Нейропатическая форма диабетической стопы с трофической инфицированной язвой
При нейропатической форме имеет место поражение соматической и вегетативной нервной системы при интактности артериальных сегментов нижних конечностей. Нейропатия может приводить к следующим трем видам поражений стоп:
остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко)
Ишемическая форма развивается как следствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, что приводит к нарушению магистрального кровотока. При этом могут иметь место также и нейропатические изменения. Однако снижение или полное отсутствие пульсации на артериях стоп и голеней, холодные при пальпации конечности, болевая симптоматика, а также характерная локализация язвенных дефектов по типу акральных некрозов позволяют дифференцировать нейропатические и смешанные (нейро-ишемические) формы поражения стоп.
Нейропатический дефект возникает на участках стопы, испытывающих наибольшее давление, особенно часто на плантарной поверхности и в межпальцевых промежутках. Длительно протекающая сенсомоторная нейропатия приводит к деформации стопы, что способствует перераспределению и чрезмерному увеличению давления на ее отдельные участки, например, в области проекции головок метатарзальных костей. В этих местах отмечается утолщение кожи, формирование гиперкератозов, имеющих достаточно высокую плотность. Постоянное давление на эти участки приводит к воспалительному аутолизу подлежащих мягких тканей, формированию язвенного дефекта. При этом пациент может не замечать происходящих изменении из-за сниженной болевой чувствительности.
Своевременно и адекватно проводимая консервативная терапия неиропатической инфицированной формы поражения стоп позволяет избежать хирургического вмешательства в 95% случаев. Лечение нейропатической инфицированной стопы включает следующие основные компоненты:
1. Оптимизация метаболического контроля
В большинстве случаев у пациентов, имеющих язвенные поражения стоп, отмечается выраженная гипергликемия. Для обеспечения условий благоприятствующих заживлению важно достижение состояния компенсации углеводного обмена. При ИЗСД проводится интенсификация режима инсулинотерапии. Потребность организма в инсулине может возрасти значительно из-за наличия инфекционно-воспалительного процесса и высокой температуры, следовательно это требует соответствующего повышения дозы вводимого инсулина. Поэтому ориентиром оптимального количества препарата является не показатель соотношения дозы инсулина и массы тела пациента, а показатели гликемии.
Сухая, истонченная кожа нейропатической стопы с нарушением целостности обладает сниженными барьерными свойствами против проникновения микроорганизмов, находящихся на ее поверхности. При наличии инфекционного поражения мягких тканей стопы необходимо назначение антибиотикотерапии. Препаратами выбора могут быть:
Вид, доза препарата и длительность лечения определяется исходя из данных бактериологического исследования микрофлоры раневого отделяемого, тяжести процесса и скорости заживления язвы.
Полный покой и разгрузка стопы могут привести к заживлению в течение нескольких недель даже годами существующих язв. При этом могут быть использованы как кресло-каталка, костыли, так и специальная разгрузочная обувь.
Местная обработка раны включает удаление некротических тканей, обработку краев язвы и обеспечение асептичности раневой поверхности и близлежащих участков стопы.
При наличии участков гиперкератоза необходимо своевременное их удаление с помощью скальпеля с укороченным лезвием. Эта процедура производится специально обученым медицинским персоналом. В некоторых случаях после удаления мозоли обнаруживается язвенный дефект.
Если имеет место нарушение целостности кожи без вовлечения подлежащих мягких тканей, то больному достаточно следовать рекомендуемому режиму разгрузки конечности или пораженной области и проводить местную обработку язвенной поверхности антисептиками (раствор фурациллина, диоксидина). При обнаружении признаков инфицирования язвы, вовлечения в патологический процесс подкожно-жировой клетчатки и мышецной ткани необходимо назначение антибактериальной терапии.
Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Начальные изменения в костях могут не проявляться при ретгенологическом исследовании. В связи с этим для ранней диагностики изменений костно-связочного аппарата используется метод ультразвукового сканирования кости. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и привести к выраженной деформации стопы.
Пациентам с переломами или уже сформировавшимся суставом Шарко рекомендуют полную разгрузку пораженной конечности до полной консолидации костей, а в последующем — ношение индивидуальной ортопедической обуви. При наличии выраженных гиперостозов у пациента могут возникать долгонезаживающие, рецидивирующие язвы. В таких случаях проводят удаление гиперостозов.
Накопление жидкости в тканях нижних конечностей, связанное с нейропатией требует исключения других причин развития отечности, а именно: сердечной недостаточности или нефропатии. Причины возникновения нейропатических отеков окончательно не выяснены, однако можно предположить, что они являются следствием нарушений в вегетативной нервной системе, образования множества артериовенозных шунтов и нарушением гидродинамического давления в микроциркуляторном русле.
Наиболее эффективным средством лечения является назначение симпатомиметиков, например, эфедрина (30 мг каждые 8 часов). Эфедрин оказывает достаточно быстрое действие, заключающееся в уменьшении периферического кровотока и усилении экскреции натрия. Наряду с периферическим, эфедрин может оказывать также центральное регулирующее действие на водно-солевой обмен.
Ишемическая форма характеризуется болевой симптоматикой, как правило болями в покое. При этом некоторое облегчение наступает при изменении положения тела пациентом, например, при придании возвышенного положения головному концу койки или свешивании ног с постели. С целью облегчения болевой симптоматики иногда проводят люмбальную симпатэктомию, однако при этом какого-либо улучшения гемодинамики нижних конечностей не наблюдается.
1. Использование консервативных методов терапии (см. выше).
а) чрескожная транслюминальная ангиопластика;
в) дистальное шунтирование веной in situ.
При обширных гнойно-некротических поражениях проводится ампутация, при этом наиболее благоприятными в плане постампутационной реабилитации являются ампутации на уровне нижней трети голени. Вопросы постампутационной реабилитации решаются хирургами-ортопедами. Важное значение в дальнейшем имеет протезирование и подбор ортопедической обуви.
Как было сказано выше, в развитии изменений со стороны нижних конечностей ведущую роль играют такие факторы как нейропатия, ишемия, деформация стопы и наличие отека. При оценке состояния ног важно определить в каждом конкретном случае какое место в развитии поражений занимает тот или иной фактор и в соответствии с этим определить тактику дальнейшего лечения.
Является наиболее простым и эффективным методом выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на следующие признаки:
деформации: молоткообразные, крючкообразные пальцы стоп, hallux valgus, hallux varus, выступающие головки метатарзальных костей стопы, артропатия Шарко
отеки: двусторонние — нейропатические, как следствие сердечной или почечной недостаточности; односторонние — при инфицированном поражении или артропатии Шарко
состояние ногтей: атрофичные при нейропатии и ишемии, изменение окраски при наличии грибкового поражения
гиперкератозы: особенно выражены на участках стопы, испытывающих избыточное давление при нейропатии, например, в области проекции головок метатарзальных костей
язвенные поражения: при нейропатических формах — на подошве, при ишемических — формируются в виде акральных некрозов
пульсация: пульсация на тыльной и заднеберцовой артериях стопы снижена или отсутствует на обеих конечностях при ишемической форме и нормальная при нейропатической форме
состояние кожи: сухая истонченная кожа при нейропатии.
1. Исследование вибрационной чувствительности, которое проводится с использованием биотезиометра или градуированного камертона (рис.7).
Рис.7 Исследование вибрационной чувствительности с помощью камертона у больного сахарным диабетом.
Для оценки состояния артериального кровотока производится измерение лодыжечно-плечевого индекса с использованием допплеровского аппарата. Измеряется систолическое давление в артериях ног и плечевой артерии. Соотношение показателей систолического давления в артериях нижних конечностей к величине систолического давления в плечевой артерии и есть лодыжечно-плечевой индекс. В норме он составляет 1,0 и выше. Критическими в плане состояния периферического кровотока считаются показатели индекса ниже 0,6, прогностически неблагоприятными — случаи, при которых показатели лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,3.
1. Скрининг больных сахарным диабетом в плане выявления синдрома диабетической стопы заключается в своевременном выявлении лиц, имеющих повышенный риск развития язвенных поражений нижних конечностей. К таким факторам риска относятся:
поражение периферических сосудов
поражения ног в анамнезе
ослабление или потеря зрения
диабетическая нефропатия, особенно в терминальной стадии хронической почечной недостаточности
отсутствие посторонней помощи (проживание больного отдельно от родных и знакомых)
избыточное потребление алкоголя
Поражение нижних конечностей чаще развивается у мужчин с избыточной массой тела.
В настоящее время наиболее эффективной формой организации специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом является организация обучения, которое дает реальную возможность достижения оптимального контроля заболевания, как важнейшего фактора профилактики поздних осложнений. Структурированные программы обучения содержат раздел, посвященный правилам правильного ухода за ногами. Соблюдение этих правил позволяет значительно снизить риск развития поражения ног.
Как лечить мозоли на ногах между пальцев
Можно ли ездить на велосипеде при артрозе