Здоровье ваших ног
Деформирующий остеоартроз – наиболее распространенное заболевание суставов, в основе которого лежит преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, связанное с нарушением его метаболизма. Чаще болеют люди пожилого и старческого возраста.
Предрасполагающими факторами развития остеоартроза являются дефекты строения опорно-двигательного аппарата (сколиоз), ожирение, интоксикации, профессиональные вредности, наследственная предрасположенность. Артрозом поражаются преимущественно тазобедренные суставы, профессионально перегруженные суставы (болеют доярки, машинистки, пианисты, танцовщицы, грузчики).
Поражаются преимущественно тазобедренные и коленные суставы, суставы кистей рук. Беспокоят небольшие боли в вечернее время, характерна медленно развивающаяся деформация суставов за счет костных изменений при отсутствии воспалительных изменений в суставных тканях (припухлость, выпот). Движения суставов остаются в полном объеме (за исключением артроза тазобедренных суставов). Могут беспокоить «стартовые» боли, возникающие в момент начала движения, также беспокоит хруст суставов. При ущемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями может возникнуть симптом «блокады» или «суставная мышь» — острая внезапная боль и невозможность движения в суставе, которая затем исчезает.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее частая и тяжелая форма деформирующего артроза. Наступает ранняя хромота, боли в паховой области, иррадиирующие в колено. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменяется походка при двустороннем поражении («утиная» походка). Артроз постоянно прогрессирует, может привести к утрате трудоспособности.
Температура тела и показатели крови нормальные. Характерной особенностью остеоартроза является длительное сохранение функции сустава, несмотря на его выраженную деформацию.
Вторичный остеоартроз–является исходом различных заболеваний суставов (артритов, травм, особенно с внутрисуставным переломом), также развиваетя при врожденной патологии суставов, нарушающих правильное соотношение суставных поверхностей и ведущих к дегенерации хряща в месте наибольшей нагрузки. Развивается в более молодом возрасте и быстро приводит к значительной деформации сустава и уменьшению его подвижности.
Остеохондроз межпозвонковый– это дегенерация межпозвонкового диска с разрастанием краевых остеофитов. Возникает при механической перегрузке позвоночника, при постоянной травматизации его в связи с неблагоприятными условиями труда и быта (у грузчиков, спортсменов, шоферов и т.д.), при искривлении позвоночника (кифоз, сколиоз).
Дегенерация, распад межпозвонкового диска, а также разрастание краевых остеофитов приводит к уменьшению межпозвонковых отверстий, к сдавлению проходящих в них сосудов и нервных корешков, при этом возникает радикулит (люмбаго). Чаще поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника, но может быть и распространенный остеохондроз. Заболевают чаще мужчины в возрасте 40-60 лет.
Клиническая картина. Беспокоят боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При шейном радикулите беспокоят резкие боли в шее, отдающие в затылок и руки, усиливающиеся при движениях, охлаждении, нагрузке. При грудном радикулите беспокоят боли, опоясывающие грудную клетку, усиливающиеся при глубоком дыхании и движении. Боли могут быть настолько интенсивными, что необходимо проводить дифференциальную диагностику с приступом стенокардии, инфарктом миокарда, для этого регистрируют ЭКГ. При пояснично-крестцовом радикулите беспокоят боли в области поясницы, крестца, боли иррадиируют в ягодицу, бедро. Боли усиливаются при движении. Температура тела и анализ крови нормальные. Может развиться грыжа Шморля, это локальная неровность дисковой поверхности позвонков вследствие внедрения в неё вещества диска. Диагноз устанавливают на основании болей в позвоночнике и характерной рентгенологической картины.
В период обострения лечение амбулаторное или стационарное. Назначают постельный режим с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника. Назначают противовоспалительные, обезболивающие средства: анальгин с димедролом, реопирин, вольтарен, бруфен, при сильных болях – новокаиновая блокада, введение кенолога. Витамины группы В, никотиновая кислота. Назначают препараты, улучшающие метаболизм хряща и микроциркуляцию в костной ткани (румалон, артепорон, рибоксин, курантил). При стихании болей проводится лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков, лучше всего водное. Назначается физиотерапия – ультразвук, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение. Хороший терапевтический эффект оказывает санаторно-курортное лечение: сероводородные, радоновые ванны, грязи. При сильных болях, не поддающихся консервативной терапии, проводится хирургическое лечение (удаление хрящевой грыжи).
Проблемы пациентов при заболеваниях суставов: боли в суставах, ограничение подвижности, ограничение подвижности, припухлость суставов, скованность суставов, хруст в суставах, повышение температуры тела, атрофия мышц, нарушение трудоспособности, страх инвалидизации и т.д.
Первичная профилактика заключается в своевременном лечении травм сустава, систематическом занятии гимнастикой. Лицам старше 40 лет необходимо нормализовать массу тела, избегать тяжелых физических нагрузок.
Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 182 ; Нарушение авторских прав
Деформирующий остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, приводящее к их деформации.
Чрезмерная физическая нагрузка на суставной хрящ, наследственная предрасположенность.
Предрасполагающие факторы: несбалансированность питания, профессиональные вредности и другие интоксикации, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные инфекции, избыточная масса тела, эндокринные заболевания, другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), перенесенные травмы суставов.
Боль в суставах, появляющаяся и усиливающаяся при нагрузке, уменьшающаяся и исчезающая ночью, в состоянии покоя.
Характерны суставные боли, которые возникают в начале движения, а затем исчезают.
«Заклинивание» сустава вследствие вклинения между суставными поверхностями кусочков некротизированного хряща. В остальном ограничение подвижности в суставах выражено слабо.
Хруст при движениях в суставах. Деформация (изменение конфигурации) сустава.
Вторичный синовит, гемартрозы, остеонекрозы.
2. Биохимический анализ крови.
3. Рентгенография суставов.
4. Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости.
Чаще деформирующим остеоартрозом болеют женщины старше 50 лет. При данном патологическом состоянии обычно поражаются тазобедренные суставы, реже – коленные, локтевые, плечевые, мелкие суставы кисти
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, ингибиторы протеолитических ферментов, метаболическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, антиоксиданты.
6. Хирургическое лечение (ортопедическое).
7. Санаторно-курортное лечение.
1. Нормализация массы тела.
2. Активный образ жизни.
3. Своевременное лечение травм и заболеваний суставов.
1. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболевания является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.
2. Еще один способ разгрузки суставов – уменьшение массы тела (борьба с ожирением). С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (см. Ожирение). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.).
3. ЛФК. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей – легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.
4. Лечебный массаж. Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий – для гипотрофированных, ослабленных мышц.
Остеоартроз Остеоартроз — заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловы-раженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и
Первичный деформирующий остеоартроз Это заболевание относится к группе обменно-дистрофических поражений суставов. В его основе лежит дегенерация и деструкция суставного хряща, функция которого в определенной мере зависит от состояния желез внутренней секреции.
Деформирующий остеоартроз Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, приводящее к их деформации.ЭтиологияЧрезмерная физическая нагрузка на суставной хрящ, наследственная предрасположенность.Предрасполагающие факторы:
Остеоартроз Остеоартроз – это хронические медленно прогрессирующие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах. Проще их можно определить как износ суставов. За долгие годы хрящи на суставных поверхностях костей истираются. В норме они предназначены для
Остеоартроз деформирующий Заболевание суставов конечностей, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением и развитием деформации сустава. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов,
Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.
Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфаланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).
Э т и о л о г и я.
Важное значение в развитии данного заболевания имеют:
· нарушения иммунокомпетентной системы
· инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
· начинается постепенно или остро (реже)
· характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей
· суставы деформируются, их функции нарушаются
· постепенно поражается все большее число суставов
· боль в пораженных суставах при движении
· температура тела повышается
· развиваются слабость, потливость
· объем движений в них ограничен
· в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз)
Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости.
Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя».
На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюсне-фаланговых суставах («симптом бутоньерки»). При деформации пальца бутоньеркой сухожилия в верхней части пальца разрывается или растягивается. Это создает разрыв, который напоминает петлицу (или бутоньерку на французском языке). Сустав изгибает палец назад. Сухожилия на верхней части пальца плоские и тонкие. Они сильно склонны к травмам. Если деформируется большой палец, это влияет на пястно-фаланговые суставы.
С течением времени в клинической картине появляются признаки системности:
· поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц)
· кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы)
· желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит)
· печень, легкие и плевра (плевриты)
· сердце (перикардит, миокардит, эндокардит)
Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).
Д и а г н о с т и к а.
· ОАК — признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
· БАК — диспротеинемия, увеличение крличества фибриногена
· ИИ (иммунологическое исследование) — наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)
· Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии
· Радиоизотоnное исследование с технецием
· Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)
· Биопсия синовиальной оболочки
Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.
Принципы лечения: лечение должно быть комплексным
1. Базисные средства:
· аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)
· цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)
· кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)
· соли золота: кризанол, тауредон
· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)
· сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал
3. Дополнительные методы:
· лечебная физкультура, массаж
· экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез
4. Хирургическое лечение: протезирование
5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.
Нарушение удовлетворения потребностей:
· Поддерживать температуру тела
· боль в суставах по утрам и при движении
· скованность движений в суставах по утрам
· нарушение способности самообслуживания
· озноб или чувство жара (повышение температуры тела)
· Рекомендации по диете: пища богатая белками.
· При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов — использование мешочков с песком.
· Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви
· Оценить способности пациента к самообслуживанию.
· Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).
· Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы
· Контроль температуры тела АД, частоты пульса,
· Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.
· Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.
Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению.
· наследственность, избыточный вес
· травмы, спортивные перегрузки
· профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет
Изменения в суставах:при ДОА хрящ делается «сухим», теряет свою упругость, на его поверхности появляются микротрещины, хрящ истончается и разрушается. На суставной поверхности кости появляются выросты – «остеофиты». В суставе развивается реактивное воспаление, поражаются связки и сухожилия (периартрит).
· боль в суставах при физических нагрузках
· «заклинивание» сустава, хруст, отечность в суставах
· ограничение движения, деформация суставов
· Хондропротекторы — активизируют восстановительные процессы в хряще: структум (хондроитин сульфат), дона, терафлекс и др. Препараты действуют медленно. Поэтому их необходимо применять длительно и регулярно
· Нестероидные, противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения боли НПВП выпускаются в ампулах, таблетках, свечах, мазевых и гелиевых формах: диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, мовалис, кетонол, кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.
· Оперативное лечение – эндопротезирование.
Осложнения при применении НПВП:
· язва желудка, желудочные кровотечения
· задержка натрия и отеки
· поражение печени и почек
· разрушение суставного хряща
Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные суставы (на 30-40 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят гормональные препараты (кеналог, дипрослон).
Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.
Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_0.jpg» alt=»>Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе» /> Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе
Блок контроля Контроль исходных знаний» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_1.jpg» alt=»>Блок контроля Контроль исходных знаний» /> Блок контроля Контроль исходных знаний
1. Назовите составляющие элементы сустава» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_2.jpg» alt=»>1. Назовите составляющие элементы сустава» /> 1. Назовите составляющие элементы сустава
2. Назовите основные функции суставов Двигательная (перемещение тела в пространстве) Опорная (сохранение положения» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_3.jpg» alt=»>2. Назовите основные функции суставов Двигательная (перемещение тела в пространстве) Опорная (сохранение положения» /> 2. Назовите основные функции суставов Двигательная (перемещение тела в пространстве) Опорная (сохранение положения тела)
3. Назовите типы суставов по принципу их соединения Синартрозы » src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_4.jpg» alt=»>3. Назовите типы суставов по принципу их соединения Синартрозы » /> 3. Назовите типы суставов по принципу их соединения Синартрозы симфизы диартрозы
4. Что такое синартрозы? Приведите примеры таких суставов. Неподвижные суставы соединения костей» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_5.jpg» alt=»>4. Что такое синартрозы? Приведите примеры таких суставов. Неподвижные суставы соединения костей» /> 4. Что такое синартрозы? Приведите примеры таких суставов. Неподвижные суставы соединения костей черепа, остистых отростков позвонков, реберно-грудинные сочленения.
5. Что такое симфизы? Полуподвижные суставы хрящевого типа ребра » src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_6.jpg» alt=»>5. Что такое симфизы? Полуподвижные суставы хрящевого типа ребра » /> 5. Что такое симфизы? Полуподвижные суставы хрящевого типа ребра позвоночник
6. Какие суставы называются диартрозами? Приведите примеры. Подвижные сочленения (истинные суставы)» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_7.jpg» alt=»>6. Какие суставы называются диартрозами? Приведите примеры. Подвижные сочленения (истинные суставы)» /> 6. Какие суставы называются диартрозами? Приведите примеры. Подвижные сочленения (истинные суставы) коленные локтевые и т.п.
7. Какую функцию выполняет суставная жидкость? Роль смазки, между суставными поверхностями.» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_8.jpg» alt=»>7. Какую функцию выполняет суставная жидкость? Роль смазки, между суставными поверхностями.» /> 7. Какую функцию выполняет суставная жидкость? Роль смазки, между суставными поверхностями.
8. Назовите виды движений в суставах» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_9.jpg» alt=»>8. Назовите виды движений в суставах» /> 8. Назовите виды движений в суставах
9. Что такое контрактура суставов? Анкилоз? Контрактура – ограничение подвижности в суставе » src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_10.jpg» alt=»>9. Что такое контрактура суставов? Анкилоз? Контрактура – ограничение подвижности в суставе » /> 9. Что такое контрактура суставов? Анкилоз? Контрактура – ограничение подвижности в суставе Анкилоз – отсутствие подвижности в суставе
10. Что такое артрит? Воспаление сустава» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_11.jpg» alt=»>10. Что такое артрит? Воспаление сустава» /> 10. Что такое артрит? Воспаление сустава
11. Какие минеральные вещества придают прочность и твердость костям? Кальций, магний, фосфор.» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_12.jpg» alt=»>11. Какие минеральные вещества придают прочность и твердость костям? Кальций, магний, фосфор.» /> 11. Какие минеральные вещества придают прочность и твердость костям? Кальций, магний, фосфор.
Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата пожилой возраст женский пол (женщины болеют» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_13.jpg» alt=»>Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата пожилой возраст женский пол (женщины болеют» /> Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата пожилой возраст женский пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин) наследственность избыточная масса тела плохо сбалансированное питание профессиональная деятельность профессиональное занятие спортом травмы суставов
Классификация болезней суставов Болезни суставов Артриты воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном хряще» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_14.jpg» alt=»>Классификация болезней суставов Болезни суставов Артриты воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном хряще» /> Классификация болезней суставов Болезни суставов Артриты воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном хряще и околосуставных тканях воспалительная жидкость в полости сустава Артрозы обменно-дистрофический процесс атрофия хряща, разряжение костной ткани (остеопороз) новообразование костной ткани (остеофитоз) отложения солей кальция в ткани сустава
Клинические признаки – Локализация боли Характер и интенсивность боли Обстоятельства возникновения» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_15.jpg» alt=»>Клинические признаки – Локализация боли Характер и интенсивность боли Обстоятельства возникновения» /> Клинические признаки – Локализация боли Характер и интенсивность боли Обстоятельства возникновения боли Причины, усиливающие или облегчающие боль
Клинические признаки – суставные и околосуставные симптомы Количество пораженных суставов » src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_16.jpg» alt=»>Клинические признаки – суставные и околосуставные симптомы Количество пораженных суставов » /> Клинические признаки – суставные и околосуставные симптомы Количество пораженных суставов моноартрит (один) – травма олигоартрит (1-4) – ревматический артрит полиартрит (>4) – ревматоидный артрит
Клинические признаки – околосуставные симптомы воспалительный отек окружающих сустав тканей выпот» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_17.jpg» alt=»>Клинические признаки – околосуставные симптомы воспалительный отек окружающих сустав тканей выпот» /> Клинические признаки – околосуставные симптомы воспалительный отек окружающих сустав тканей выпот в полость сустава. Припухлость суставов Дефигурация (непродолжительные изменения), деформация (стойкие изменения). Ограничение подвижности Регидность мышц (скованность) Гиперемия и местное повышение t?
Клинические признаки – общие симптомы лихорадка озноб усталость анорексия» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_18.jpg» alt=»>Клинические признаки – общие симптомы лихорадка озноб усталость анорексия» /> Клинические признаки – общие симптомы лихорадка озноб усталость анорексия похудание слабость Ревматоидный, ревматический, подагрический полиартриты
функциональное состояние пациента Мнемонический ключ ADEPTTS — насколько хорошо пациент «адаптирован» к своей физической» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_19.jpg» alt=»>функциональное состояние пациента Мнемонический ключ ADEPTTS — насколько хорошо пациент «адаптирован» к своей физической» /> функциональное состояние пациента Мнемонический ключ ADEPTTS — насколько хорошо пациент «адаптирован» к своей физической недееспособности: А — Хождение (Ambulation); D — Одевание (Dressing); Е — Прием пищи (Eating); Р — Личная гигиена (Personal hygiene); Т — Перемещения (Transfers); Т — Туалет (Toileting); S — Сон/сексуальная активность (Sleeping/Sexual activities).
Принципы лечения Цели лечения Замедление прогрессирования заболевания Уменьшение боли и» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_20.jpg» alt=»>Принципы лечения Цели лечения Замедление прогрессирования заболевания Уменьшение боли и» /> Принципы лечения Цели лечения Замедление прогрессирования заболевания Уменьшение боли и воспаления Снижение риска обострений и поражения новых суставов Улучшение качества жизни Предотвращение инвалидизации
Деформирующий остеоартроз (ДОА) ДОА- дегенеративное заболевание суставов с элементами воспаления изменением хрящевой» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_21.jpg» alt=»>Деформирующий остеоартроз (ДОА) ДОА- дегенеративное заболевание суставов с элементами воспаления изменением хрящевой» /> Деформирующий остеоартроз (ДОА) ДОА- дегенеративное заболевание суставов с элементами воспаления изменением хрящевой ткани на фоне механической перегрузки деструкцией суставных поверхностей деформацией и нарушением функции преимущественно опорных суставов
ДОА – причины Первичный – дегенерация в здоровом хряще Вторичный» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_22.jpg» alt=»>ДОА – причины Первичный – дегенерация в здоровом хряще Вторичный» /> ДОА – причины Первичный – дегенерация в здоровом хряще Вторичный – дегенерация уже измененного суставного хряща Факторы риска Генетические — женский пол 2. Приобретенные пожилой возраст избыточный вес операции на суставах 3. Факторы внешней среды механическая нагрузка на суставы травмы суставов
Патогенез Этапы патогенеза остеоартроза: A — здоровый сустав, покрытый суставным хрящом; B — фрагментация» src=»http://present5.com/presentacii/20170504/130-revm_artrit,_doa.ppt_images/130-revm_artrit,_doa.ppt_23.jpg» alt=»>Патогенез Этапы патогенеза остеоартроза: A — здоровый сустав, покрытый суставным хрящом; B — фрагментация» /> Патогенез Этапы патогенеза остеоартроза: A — здоровый сустав, покрытый суставным хрящом; B — фрагментация и истончение суставного хряща; С — частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости; D — быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов.
Симптомы Стартовая боль в коленных суставах по утрам ( Симптомы Стартовая боль в коленных суставах по утрам ( Симптомы Стартовая боль в коленных суставах по утрам ( ДОА характерная локализация поражения Позвоночник Нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные) Мелкие суставы» /> ДОА характерная локализация поражения Позвоночник Нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные) Мелкие суставы кистей — межфаланговые суставы кистей — плюснефаланговый сустав первых пальцев стопы коксартроз гонартроз
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»
Тема 3.7.1. Сестринский процесс при
ревматоидном артрите, деформирующем
Раздел 3.7. Сестринский процесс при заболеваниях
костно-мышечной системы и соединительной ткани
(перемещение тела в пространстве)
подвижности в суставе
ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ НЕ БУДУТ.
• факторы риска повреждения суставов;
• определение понятия «ревматоидный артрит» — РА;
• клинические признаки РА;
• определение понятия «остеоартроз» — ОА;
• клинические проявления, диагностику ОА;
• принципы лечения РА, ОА;
• проблемы пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата;
• профилактику РА, ОА, реабилитацию.
• женский пол (женщины
болеют в 2 раза чаще мужчин)
• избыточная масса тела
• плохо сбалансированное питание
• профессиональное занятие спортом
воспалительный процесс в
суставном хряще и
воспалительная жидкость в
атрофия хряща, разряжение костной ткани
новообразование костной ткани (остеофитоз)
отложения солей кальция в ткани сустава
кистей рук и стоп
моноартрит (один) – травма
олигоартрит (1-4) – ревматический артрит
полиартрит (>4) – ревматоидный артрит
Характер и интенсивность боли
Обстоятельства возникновения боли
Причины, усиливающие или облегчающие
Гиперемия и местное
окружающих сустав тканей
•выпот в полость сустава.
Острая боль в горле
Поносы и боль в животе
пациент "адаптирован" к своей физической
• А — Хождение (Ambulation);
• D — Одевание (Dressing);
• Е — Прием пищи (Eating);
• Р — Личная гигиена (Personal hygiene);
• Т — Перемещения (Transfers);
• Т — Туалет (Toileting);
• S — Сон/сексуальная активность (Sleeping/Sexual
суставов с элементами воспаления
изменением хрящевой ткани
на фоне механической перегрузки
деформацией и нарушением функции
преимущественно опорных суставов
дегенерация в здоровом
дегенерация уже измененного
— операции на суставах
3. Факторы внешней среды
— механическая нагрузка на суставы
A — здоровый сустав, покрытый суставным хрящом;
B — фрагментация и истончение суставного хряща;
С — частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости;
D — быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и
• Механическая боль — связана с физической нагрузкой
• «Блокадная» боль — суставная «мышь»
• Хруст в суставах (крепитация) при движении
• Увеличение объема суставов (пролиферация
остеофиты, воспалительный отек)
• Узелки Гебердена или Бушара стойкая деформация
мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых
суставов первых пальцев стоп
• Затруднение при ходьбе по лестнице (особенно вниз)
Челябинская государственная медицинская академия
Факультет высшего сестринского образования и менеджмента
Кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента
Контрольная работа сестринское дело в терапии. Тема:«История болезни (деформирующий остеоартроз)».
Выполнила : Студентка 3-го курса 368 группы, Филатова Наталья Анатольевна. Г. Челябинск Комсомольский пр-кт д.84 А-кВ. 353 с.т. 8-9068900432 Проверила:
Наименование лечебного учреждения МУЗ ГКБ № 3 поликлиника
Дата и время поступления 9. 00 ч. 06.07. 09 года
Отделение дневной стационар
Проведено койко-дней 12 дней
1. ФИО : Скачкова Людмила Петровна
4. Постоянное место жительства Челябинск, ул. Молодогвардейцев д 70 А — кв. 132
5. Место работы, профессия школа № 41, учитель.
6. Кем направлен больной хирургом поликлиники
7. Госпитализирован в плановом порядке
8. Врачебный диагноз Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-IIст. Синовит.
1. Этап обследования (сбор данных).
При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы:
· боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, при длительном сидении, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха. Иногда боли усиливаются при переохлаждении и реагируют на перемену атмосферного давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности в суставах по утрам, которая проходит через 10-15 минут.
· хруст в коленных суставах при движении;
· ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице;
· припухлость коленных суставов, повышение местной температуры.
Считает себя больной около 9 лет. Связывает это с длительным стоянием на ногах (работает учителем). В начале беспокоили боли в суставах, на которые не обращала внимание. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно приемом диклофенака и прогреванием коленных суставов солью.
Впервые обратилась к врачам около 5 лет назад, когда участились боли, усилился хруст в суставах и некоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничение нагрузки на суставы.
В данный раз обратилась к врачу с усилением болей, ограничением подвижности и небольшое увеличение сустава. Была направлена в дневной стационар после консультации ортопеда.
На стационарном лечении по поводу данного заболевания не находилась.
Родилась и выросла в г. Челябинске, росла и развивалась в хороших социально-бытовых условиях.
Замужем. Состав семьи: муж 2 детей.
Травмы, операции и гемотрансфузии отрицает.
Наследственность не отягощена (отец умер в 67 лет от рака прямой кишки, мать жива). Братьев и сестер нет.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Вредных привычек нет.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.
Из перенесенных заболеваний отмечает не частые ОРВИ.
Гинекологический анамнез:mensis с13 лет регулярные, безболезненны. Менопауза с 48 лет. Беременность -4; роды- 2;аборт-2.Беременность и роды без осложнений.
Работа связана с длительным стоянием на ногах, также с большим количеством ходьбы.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное.
Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 60 кг, рост 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены, высыпаний нет.
Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Болезненность при пальпации суставов, припухлость, нормальной температуры.
Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхании. ЧДД 16 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над перкутируемое поверхностью легких перкуторный звук ясный, лёгочной, одинаковый с обеих сторон. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония симметричная, не изменена.
Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 уд/мин, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.
Границы сердца не изменены.
Слизистая полости рта бледно-розового цвета, трещин и изъязвлений нет, десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий.
Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий безболезненный. Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.
Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется,
Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.
В положении лёжа и стоя почки не пальпируются.Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу согласно возрасту и полу.
Умственное развитие не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, речь не нарушены. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Дермографизм быстрый, чёткий, красный.
Синдромы : болевой синдром, суставной синдром.
Врачебный диагноз: Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.
II .Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Тема: «Проблемы пациентов с деформирующим остеоартрозом и планирование сестринского ухода в условиях реабилитационного отделения стационара»
Ольгина Любовь Алексеевна
г. Нижний Новгород
Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.
Выбор темы «Деформирующий остеоартроз» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.
Предмет изучения проблемы пациента и сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.
Объект исследования является пациент с деформирующем остеоартрозом.
Цель исследования, расширение и систематизация знаний в изучение сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.
2. Составление бланка проблем.
3. Составить план сестринского ухода и оценить эффективность деятельности медицинской сестры.
* эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
* биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
Курсовая работа имеет следующую структуру: титульный лист; оглавление; введение; теоретическую и практическую часть; заключение; список литературы; шесть приложений и состоит из страниц.
Деформирующий остеоартроз — это хроническое заболевание суставов дегенеративно-воспалительного характера, которое характеризируется поражением гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а также и самой подлежащей костной ткани, развитием остеофитов, а в поздних стадиях — стойкой деформации больных суставов. (Приложение 1).
К развитию деформирующего артроза приводит множество причин, которые можно разделить на ряд категорий:
· Механическая. Основной причиной развития деформирующего артроза является макро- и микротравматизация суставного хряща, приводящая к его разрушению. Вследствие этого нарушается статика сустава и происходит увеличение нагрузки на отдельные участки хряща, которые в последствие также разрушаются. [11]
· Ангиотрофическая. Второй по значимости причиной развития остеоартроза является нарушение питания сустава из-за поражения кровеносных сосудов. Питание также может нарушаться в следствие неврологических расстройств.
· Метаболическая. Вследствие возрастных изменений и травматизации происходит нарушение обмена веществ в хряще. В частности, в поражённом хряще уменьшается количество хондроитинсульфата.
· Синовиальные. Большое значение придаётся изменению состава синовиальной жидкости, которая является своеобразной смазкой в суставе. Также развитию остеоартроза способствует постоянное присутствие некоторого количества крови в полости сустава.
1.2 Факторы риска
· Травма. Внутрисуставные переломы или переломы трубчатых костей рядом с суставом, растяжения и разрывы связок. [9]
· Хроническая микротравматизация хряща. Основной причиной артроза можно считать несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща, и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке. Поэтому, артроз часто развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу с механическими перегрузками суставов, при часто повторяющихся стереотипных движениях, а также у спортсменов.
· Операции на суставах. Последние годы очень часто проводится хирургическое лечение переломов, в некоторых случаях металлические конструкции остаются в полости сустава и трутся об суставную поверхность. В отдаленном периоде такие операции приводят к развитию деформирующего артроза.
· Плоскостопие. Для предупреждения, деформирующего остеоартроза при плоскостопии, как правило достаточно носить правильно подобранные стельки.
· Укорочение одной из нижних конечностей.
· Возраст. Усиливаются как дефекты агрегации протеогликанов, так и разволокнение коллагенового каркаса хряща, в результате создаются благоприятные условия для развития, деформирующего остеоартроза.
· Генетические факторы. Развитие артроза межфаланговых суставов кистей с сопутствующими эрозивными изменениями в 10 раз чаще встречается у женщин, что объясняется аутосомно-доминантным наследованием данной патологии у них и рецессивной передачей этого признака у мужчин. Недавно обнаруженные дефекты гена коллагена II типа приводят к его дегенерации.
· Воспаление. Острый или хронический инфекционный артрит, в том числе туберкулезный, неспецифическое воспаление сустава, ревматоидный артрит и др. приводят к развитию артроза. Выявление иммуноглобулинов и комплемента, фиксирующихся на поверхности суставного хряща, позволяет предположить их роль в течении артрозе.
· Нейрогенные нарушения. Нарушение нервной проводимости приводит к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого к усилению механической нагрузки на сустав.
· Нарушение обмена веществ, особенно так называемые болезни «накопления», например, гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра. Отложение различных веществ в матриксе хряща как правило приводит к прямому повреждению хондроцитов и вторичному нарушению амортизационной способности хряща. [12]
· Ожирение. У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота ОА коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития ОА
· Нарушение питания. Недостаточное потребление в пищу продуктов, содержащих исходные строительные материалы для образования хряща.
· Экология. Нарушения экологии неблагоприятно сказывается на процессах пищеварения, в результате у многих пациентов нарушен процесс всасывания продуктов, содержащих протеогликаны.
· Урбанизация. Урбанизация привела к малоподвижному образу жизни к резкому ограничению физической нагрузки, на этом фоне, даже незначительные физические нагрузки, могут восприниматься организмом, как чрезмерное.
Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист (Приложение 2).
Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.
Первичный (идиопатический) — если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным. [6]
Генерализованный (3 и более суставов)
* с поражением крупных суставов.
Вторичный остеоартроз — имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).
По течению протекания деформирующий остеоартроз бывает:
1. Медленно прогрессирующий
Степени (Приложение 3)
1. Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.
2. Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.
3. Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза, полным исчезновением суставной щели.
1.5 Патологическая анатомия
Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется. [3]
Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые разрастания — остеофиты. Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов — кист. Развивается реактивный синовит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. (Приложение 4) Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер.
1.6 Клиническая картина
Основными общими клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:
• Боль в суставах;
• Ощущение хруста при активных и пассивных движениях в суставе (крепитация).
• Неустойчивость сустава, периодические подкашивания при поражении сочленений нижних конечностей.
• Трудности при передвижении по лестнице.
• Время от времени возникают воспалительные осложнения, синовиты.
Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. [2] Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.
Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.
Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.
Особенности течения и терапии при разной локализации остеоартроза
Несмотря на наличие общей симптоматики при заболевании суставов, их расположение вносит свои коррективы в особенности протекания процесса и вероятного прогноза. Например, инвалидизация возникает преимущественно при артрозе нижних конечностей. Соответственно, могут различаться и методы, при которых лечение деформирующего остеоартроза будет наиболее успешным именно для данной локализации нарушения.
а) Остеоартроз тазобедренного сустава
Симптомы по стадиям:
* боли обостряются и не затихают в покое, мышцы постепенно слабеют, и еще меньше становится амплитудность;
* боли носят постоянный характер, из-за неподвижности сустава происходит атрофия мышц, передвижения возможны только при помощи трости с опорой на палец, из-за чего таз деформируется и возникает односторонняя нагрузка на поясницу.
б) Остеоартроз коленного сустава
Симптомы по степеням:
* деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется слабой болью после нагрузок, которая вскоре исчезает, сустав не изменен;
* деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени стартует с усиления болей из-за частого присоединения синовита, при котором наблюдается жидкость в суставе. Появляется утренняя скованность, колени увеличиваются в размерах и меняют форму, происходит местное повышение температуры, возможна блокада колена, остеонекроз и кровь в суставе;
* при деформирующем остеоартрозе коленного сустава 3 степени проявления всех симптомов достигают максимума: боль носит постоянный характер, ходьба и движения резко ограничиваются, сустав сильно деформируется, из-за остеофитов или кист суставная щель на рентгене почти отсутствует.
в) Остеоартроз голеностопного сустава
г) Остеоартроз плечевого сустава
д) Остеоартроз кистей рук
деформирующий остеоартроз лечение сестринский
Основная роль в диагностике отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, информирует об предстоящих инструментальных и лабораторных методах исследования и подготовки к ним т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит выздоровление пациента.
Диагностика, деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся:
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
К лабораторным методам относятся:
• Биохимический анализ крови.
• Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.
Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника. [10]
Общим принципом лечения, деформирующего остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.
Основные типы лечения, деформирующего остеоартроза:
1. Механическая разгрузка сустава — один из самых важных моментов при лечении остеоартроза. [1] Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей одних и тех же суставов. В начальных стадиях артроза больным надо заниматься плаванием, другие виды физической нагрузки, особенно в периоде обострения противопоказаны; в далеко зашедших стадиях заболевания пациенту рекомендуется протезы, ходить с тростью, костылями, противопоказаны любые нагрузки включая и плавание. При выраженных болях, в фазу обострения может быть назначен постельный и полупостельный режим. При этом для расслабления мышечно-связочного аппарата конечности придается среднефизиологическое положение.
2. Лечебная физкультура проводится с щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для снижения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Аналогичные цели преследуются и при выполнении лечебного массажа, который должен также быть щадящим по отношению к пораженным суставам, избегать механического раздражения суставной капсулы, обратить особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами.
3. Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Однако необходимо осознавать, что курс лечения на курорте является лишь кратковременной частью постоянного процесса лечения и реабилитации.
4. Диета — к полезным продуктам следует отнести холодец. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение. При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание. Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. (Приложение 5)
5. Фитотерапия. Вот только некоторые рецепты от остеоартроза:
• При сильных болях в суставах можно приложить к больному месту на ночь капустный лист, подогретый на пару, прибинтовав его бинтом и укутав шерстяным шарфом (наружное применение); 2 чайные ложки брусники настоять в стакане кипятка в течение 15 минут, принимать по 1-2 глотка в течение дня (внутреннее применение) и т.д.
• Облегчение могут также принести аппликации с димексидом. Перед применением димексид разводят до 50-процентного раствора, при чувствительной коже до 10 — 30-процентного. Марлю, смоченную этим раствором, накладывают на пораженный сустав на 20 — 30 минут. Курс лечения — 10 — 15 процедур.
• Помогают снять боль и компрессы бишофита. С этой целью 20 — 30 г раствора разводят теплой водой 1:1. Марлю, сложенную в несколько слоев, пропитывают полученным раствором и накладывают на область больного сустава, сверху накрывают полиэтиленовой пленкой, слоем ваты и закрепляют повязкой. Продолжительность процедуры — 2 часа, можно так же оставить компресс на ночь. Курс лечения — 12 — 14 процедур ежедневно или через день.
• Людям, страдающим от ночных болей, можно порекомендовать настой из листьев мяты, корня валерианы и шишек хмеля (1 столовую ложку сбора залить 2 стаканами холодной воды на 2 — 3 часа, затем довести до кипения). Он обладает успокоительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием. Принимать равномерно в течение дня при обострении заболевания. При лечении остеоартроза рекомендуется использовать растительные седативные средства, такие как валериана, синюха, ландыш, боярышник, пустырник, кроме того, чай, применяемый при нарушениях обмена веществ (черника, кукурузные рыльца, спорыш, листья брусники, створки фасоли, корень пырея).
Однако траволечение не заменяет лекарственную терапию. Для лечения остеоартроза используются различные лекарственные препараты. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, порошков, растворов для приема внутрь или инъекций, а также кремов, гелей, мазей, суппозиториев (свечей). Вопрос о назначении медикаментозной терапии должен решать врач!
1. Медикаментозная терапия артроза направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение реактивного воспаления, нормализацию обменных процессов в тканях сустава.
Высоким анальгезирующим и противовоспалительным действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее хорошо зарекомендовал себя вольтарен в виду хорошей переносимости при применении. Бруфен, ибупрофен, обладая несколько меньшей лечебной активностью, также хорошо переносится пациентами, особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и высокоэффективна новый НПВС — ксефокам. С успехом можно применять препараты других групп НПВС: флугалин, пироксикам, индометацин. Больного необходимо сориентировать на рациональную диету, а также прием медикаментов, защищающих слизистую желудка. Альтернативой назначения НПВС, является применение их в виде ректальных свечей и внутримышечных инъекций, хотя при этом также сохраняется риск развития гастропатий. Длительное или постоянное применение НПВС нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хряща. Поэтому данные препараты рекомендуются больному на период обострения артроза. Необходимо помнить, что уменьшение суставной боли при приеме НПВС может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК). Основным показанием для применения ГК является наличие синовита, причем перед введением ГК необходимо удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив давление в суставе и предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГК является паллиативным методом лечения, и на протяжении одного года число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Считается, что необходимость двукратного введения ГК в один сустав на протяжении 12 мес. свидетельствует о неэффективности проводимого лечения, деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГК в зависимости от пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГК зависит от техники внутрисуставного введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГК, обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон. (Приложение 6)
2. Внутрисуставная оксигенотерапия в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5—6 кратном введении медицинского кислорода в полость коленного (40 -80 мл.) и тазобедренного (10-20 мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.
1. Физиотерапевтические методы лечения артроза широко применяются и уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.[5] К ним относятся электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), ультразвуковое воздействие, импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, электрофорез лекарственных препаратов (анальгина, новокаина, димексида, лития), ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи показаны при артрозе без синовита с болевым синдромом, пролиферативными явлениями, вазотрофическими расстройствами, контрактурами. При отсутствии синовита в I-II-й стадии заболевания эффективны морские, родоновые, сульфидные, йодобромные ванны.
2. Эндопротезирование является кардинальной операцией лечения артроза. [4] Использованные ранее цельнометаллические отечественные протезы вызывали осложнение — металлоз, то есть инфильтрацию окружающих мягких тканей металлической пылью, возникающей в результате постоянного трения металлических поверхностей протеза. Поэтому перспективны новые эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл-полиэтилен.
3. Хирургическое лечение при артрозе чаще всего применяется при коксартрозе и гонартрозе. Используются паллиативные разгрузочные операции, меняющие силовые оси нагрузки в суставе, реконструктивные операции с удалением нежизнеспособных участков кости и хряща.
4. Ударно-волновая терапия. В Швейцарии был разработан уникальный метод лечения артроза коленного сустава, где применялся метод ударно-волновой ультразвуковой терапии.
5. Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты).
Лечение по разной локализации деформирующего остеоартроза:
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет свои особенности — например, при ранних болях и скованности вместо анальгетиков рекомендуют прием миорелаксантов, т. к. синдром чаще всего вызывается спазмом мышц. При прогрессировании процесса назначаются обезболивающие средства, физиотерапия, обязательно применение ЛФК. На последней стадии для восстановления функций единственным решением является эндопротезирование сустава.
Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Терапия сопутствующего воспалительного процесса является первостепенной. Используются стероидные противовоспалительные средства в виде блокады и НВПС. После уменьшения отечности рекомендуют физиотерапию и лечебную физкультуру. Очень полезно применение хондропротекторов длительными курсами.
При диагнозе деформирующий остеоартроз коленного сустава лечение на последней стадии возможно только оперативное. Возможность восстановления функции существует только при эндопротезировании коленного сустава. Современное развитие хирургии позволяет делать это при помощи малотравматичного метода — артроскопии.
Изначально большое значение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава уделяется подбору индивидуальной ортопедической обуви, массажу и физиотерапии, которые способны значительно облегчить болевой синдром.
Хирургическое лечение: деформирующий остеоартроз стопы требует оперативного вмешательства при отсутствии позитивной динамики от лечения. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая санация, артродез (формирование неподвижности для снятия болевого синдрома), а также при тяжелых нарушениях — эндопротезирование.
Даже в молодые годы следует следить за своими суставами и проводить профилактику остеоартроза. [8] Не заниматься перегрузками этих частей тела. Если у вас уже имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, вам необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не нужно много прыгать или бегать, приседать. Постарайтесь чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. При отдыхе лучше всего лечь или сесть и вытянуть ноги, но не складывать ногу на ногу или поджимать ноги под себя.
При всем при этом при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Занимайтесь плаванием. При таком виде спорта задействованы мышцы, а суставы не работают. Совершайте прогулки на велосипеде, но ездите по ровным дорогам. Тоже относиться и к бегу или ходьбе. Ходьба на лыжах — также снимает часть нагрузок с суставов.
Заболевание может иметь довольно серьезные осложнения. Деформирующий остеоартроз приводит к полному разрушению пораженных суставов, к серьезным нарушениям функций конечностей, хромоте. Нередко остеоартроз становится причиной инвалидности и необходимости специального протезирования.
2. Практическая часть
2.1 Банк проблем
Исходя из клинической картины можно выявить следующий банк проблем пациентов с деформирующим остеоартрозом, это:
1. Боль в суставах;
2. Припухлость суставов;
3. Тугоподвижность сустава;
4. Ощущение хруста при движениях в суставе (крепитация).
5. Пациент не знает принципов рационального питания.
6. Пациент недосыпает из-за частого просыпания ночью.
Болит вена на ноге симптомы
Массаж стоп при вальгусном плоскостопии