Здоровье ваших ног
После травм, сильной физической нагрузки или различных заболеваний коленного сустава часто воспаляются связки и сухожилия, прикрепляющие надколенник. Эта болезнь называется тендинит колена. Чаще всего поражаются сухожилия в месте, где они прикрепляются к костям.
В основном воспаление поражает связки, которые помогают разгибать ногу. Они находятся внизу надколенника и крепятся к большеберцовой кости. Заболевание развивается вследствие микротравм связок. Из-за большой физической нагрузки происходят мелкие разрывы сухожилий. Если они не успевают восстановиться, то воспаляются.
Бывает острый тендинит коленного сустава, который развивается вследствие травм или инфекционного поражения связок. Если же в суставе есть отложение солей, возникает хроническая форма заболевания. Болезнь может сопровождаться бурситом – воспалением сустава, тендинозом – воспалением окружающих мягких тканей. Из-за воспалительного процесса прочность связки при прогрессировании заболевания уменьшается, поэтому при любом неосторожном движении она может порваться.
Болезнь может поражать различных людей, независимо от возраста и пола. Но чаще всего страдают от воспаления спортсмены, постоянно подвергающие колено повышенным физическим нагрузкам. Поэтому сустав, пораженный тендинитом, еще называют «коленом прыгуна». Но развиться воспаление может также по другим причинам:
Сначала боль появляется при повышенных физических нагрузках
Основным признаком тендинита коленного сустава является боль. В большинстве случаев болезнь проходит несколько стадий. Вначале боль появляется только после сильной нагрузки, потом – после любой работы или даже ходьбы. Особенно она заметна при разгибании ноги: во время подъема по лестнице или вставании. На последней стадии боль становится более сильной и беспокоит пациента даже в покое.
Кроме этого симптома, о наличии заболевания можно судить по другим признакам:
Для назначения правильного лечения важно точно определить причину воспаления, стадию и характер течения заболевания. Для этого, кроме внешнего осмотра, врач назначает разные методы обследования:
Необходимо отличить заболевание от артрита, с которым у него похожая симптоматика. Но при артрите боль постоянная, разлитая. Тендинит вызывает локальные боли в основном при движении.
Инъекции лекарственных препаратов помогают снять боль и воспаление
Современный уровень развития медицины позволяет полностью излечить воспаление связок без серьезных последствий. Но для этого нужно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации. Лечение тендинита на первых стадиях его развития поддается таким методам:
При острой стадии воспалительного процесса и сильных болях необходима иммобилизация колена на некоторое время. Для снижения нагрузки на связки надколенника применяют тейпирование, ношение специальных ортезов или гипсование. Это помогает снять боль и предотвратить повреждение связок. На начальных стадиях заболевания достаточно ограничить бег, прыжки, не стоять на коленях, реже подниматься по лестнице.
Физиотерапевтические методы часто используются в лечении тендинита
Лекарства помогают снять боль и снизить воспаление, но это только вспомогательный метод лечения. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Напроксен», «Пироксикам», «Индометацин». Они могут применяться в виде таблеток, инъекций или мазей.
Если после двух недель терапии улучшений не наступило, применяются более серьезные препараты – кортикостероиды. При тяжелом течении заболевания может использоваться введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это способствует более быстрой регенерации тканей сухожилий.
При инфекционном течении тендинита показано применение антибактериальных препаратов.
Такие методы используются в качестве вспомогательного лечения. Это может быть прием внутрь различных отваров или настоек, компрессы или аппликации на область сустава. После консультации с врачом можно использовать такие средства:
Нужно помнить, что прогревания и компрессы делаются только в том случае, если нет покраснения и отека сустава, а на ощупь он негорячий.
Для восстановления подвижности связок нужны специальные упражнения
Эффективными являются специальные упражнения, укрепляющие мышцы и связки. Большинство из них должны быть направлены на растягивание четырехглавой мышцы бедра. Очень эффективны занятия йогой под руководством инструктора, плавание. Полезны такие упражнения:
Очень важно, чтобы нарастание интенсивности занятий было постепенным. Возврат к обычным нагрузкам, особенно у спортсменов, возможен только после полного исчезновения болей и воспаления.
Важно избегать сильных нагрузок и давать коленям отдых при занятиях спортом
Чаще всего при тендините колена назначают массаж. Он эффективно снимает боли, помогает заживлению и восстановлению связок. Кроме того, врач может назначить ионофорез, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, парафиновые аппликации. Но прогревающие процедуры противопоказаны при ревматоидном артрите, поэтому применяются только после точной диагностики причин заболевания.
Оно необходимо на последней стадии заболевания, когда произошел надрыв или полный разрыв связки. Операция помогает также удалить кисты, устранить сужение сосудов и другие дегенеративные изменения в тканях колена. Часто выполняется исправление длины сухожилий, что помогает восстановить функции четырехглавой мышцы. Реабилитация после операции длительная, к нормальной жизни пациент может вернуться через 3-4 месяца.
Лечение воспаления связок занимает много времени, боли мешают нормальному течению жизни, а осложнения могут привести к инвалидности. Поэтому необходимо знать, как предотвратить развитие тендинита. Для этого нужно оберегать коленный сустав от излишних и однообразных нагрузок, при занятии спортом периодически давать мышцам и связкам отдых.
В группе риска по заболеваемости тендинитом находятся спортсмены, люди, выполняющие однообразные движения ногами или пребывающие длительное время в одном положении. Для предотвращения воспаления сухожилий важно дозировать физическую нагрузку. При появлении болей в колене необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Тогда через 1-2 месяца работоспособность колена будет восстановлена.
Движения колена и его стабильность возможны благодаря слаженной работе его пяти связок:
Помимо неприятных ситуаций, связанных с прямым травмированием колена, (разрывом связок, вывихом или переломом), возникает еще одна опасность — тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий и связок). Чаще всего диагностируется тендинит собственной связки надколенника.
Собственная связка продолжает сухожилие четырехглавой мышцы бедра и прикрепляет его спереди к бугорку большеберцовой кости, расположенному ниже коленной чашечки.
Такая оригинальная структура придает уникальность коленному суставу: он обеспечивает не только двигательные функции, но и работает по принципу рычажно-блочного механизма, умножая эффективность четырехглавой мышцы:
Сам надколенник можно считать блоком, а собственную связку — длинным плечом рычага.
Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.
Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:
Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.
Провоцирующими факторами тендинита являются:
Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:
Способствовать дегенерации связок могут:
В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:
Тендинит связок колена проходит четыре стадии:
Разрыв наступает закономерно: хронические воспаления в связке приводят к ее структурным изменениям, снижая механическую прочность. Если разрыв произошел не из-за обычной травмы, а по причине тендинита, то он считается осложнением тендинита.
Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.
Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.
Следует учесть, что боль в колене может быть по многим причинам:
Для более пристального изучения локальных участков связок или менисков может потребоваться точное обследование при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии.
В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:
Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.
Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.
Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.
Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.
Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.
Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.
Есть различные виды тейпирования:
Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.
Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.
Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:
Кисты и другие образования требуют открытой операции.
Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.
Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:
Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:
Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:
Упражнения для бедренных мышц задней группы:
Видео: Самостоятельное излечение тендинита колена.
Тендинит – воспаление сухожилия в месте его прикрепления к кости. Тендинит характеризуется не только воспалительными, но и дистрофическими процессами в тканях сухожилия. Зачастую параллельно развиваются и другие болезни. Например, тендинит могут сопровождать теносиновит – воспаление сухожильного влагалища или тендобурсит – воспаление сухожильной сумки.
Тендинит сухожилия может появиться на любом участке тела и в любом возрасте. Чаще страдают бедро, плечо, локоть, кисти рук. У детей, в основном, встречается тендинит связки надколенника. Связки надколенника располагаются между коленной чашечкой и голенью.
При постоянной физической нагрузке организм (в частности, мышцы) не успевает восстанавливаться. В критический момент запускаются воспалительные и дегенеративные процессы. Д ругими словами, основные причины тендинита – перегрузка и микротравмы суставов. С тендинитом мышечного сухожилия часто сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжёлым трудом. В группе риска пожилые люди, чей организм истощен. После 40-ка лет запускаются естественные процессы старения, становится тяжелее справляться с нагрузками.
Среди других причин тендинита сухожилия:
В последнее время к причинам тендинита стали относить также невропатии и стрессовые состояния.
Клинические симптомы тендинита: боль (продолжительная, внезапная или нарастающая, усиливается при движении), покраснение и отек поражённого сустава (часто выделяется экссудат, из-за чего сустав меняет форму и размер), ограниченность движения (от небольшого нарушения функциональности до полной неподвижности), хрустящий звук при движении. Хруст и отеки – признаки тендивита и теносиновита.
Тендинит бывает острый и хронический. Также тендиниты классифицируют в зависимости от локализации воспаления. Самые распространённые из них: т ендинит коленного сустава или тендинит связки надколенника. Затруднена диагностика, так как его можно спутать с другими проблемами (например, о бычным растяжением связок). Тендинит имеет 4 стадии развития (от небольшой боли до разрыва связки над коленника, в этом случае необходима операция по замене связки). Тендинит коленного сустава часто встречается у спортсменов-легкоатлетов.
Тендинит плечевого сустава. Дискомфорт в плече усиливается в поздние часы и мешает спокойному сну. Без лечения тендинит прогрессирует, становится сложно поднять руку или просто застегнуть пуговицу. Если не разрабатывать повреждённый сустав, могут атрофироваться мышцы плеча.
Тендинит пяточного сухожилия. Боль в области пятки, припухлость лодыжки, покраснение кожи. Причём, симптомы могут проявиться утром, затем исчезнуть и появиться вновь через время. Дикая боль при подъёме на «носочки» — означает последнюю стадию – разрыв сухожилия.
Оссифицирующий тендинит. Этот вид встречается чаще всего у пожилых людей. Поначалу (когда кристаллы только откладываются) боль небольшая (может возникать на сухожилии любой мышцы). Со временем при оссифицирующем тендините боль усиливается (особенно ночью), суставом невозможно двигать.
Тендинит локтевого сустава. Его делят на латеральный и медиальный. Латеральный тендинит затрагивает мышцы, разгибающие запястье (его называют «локоть теннисиста»). Боль на наружной поверхности локтя, отдающая в плечо, со временем кисть ослабевает настолько, что трудно даже удержать предмет в руке. Медиальный тендинит затрагивает мышцы, сгибающие предплечье (его называют «локоть гольфиста»). Им страдают те, кто в силу деятельности часто выполняет однообразные вращательные движения рукой. Боль локализуется на внутренней стороне локтя.
Тендинит тазобедренного сустава. Развивается медленно, но со временем меняется походка, может появиться хромота. Особый симптом: боль в суставе во время движения то уменьшается, то становится всё сильнее, то снова сходит на нет.
Первым делом назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Это поможет облегчить самочувствие пациента. Далее важно устранить причину развития болезни. Без этого невозможно вылечить тендинит сухожилия. Покой, компрессы со льдом, фиксирующие повязки показаны при лечении тендинита, возникшего на фоне травмы. Эти меры исключают разрушающий фактор на сустав. Для восстановления разрушенной и воспаленной ткани сустава, в лечении тендинита сухожилия незаменима физиотерапия. Воздействие ультразвуком, лазером или магнитом, грязевые и парафиновые ванны снимают отечность, улучшают кровоснабжение. Массаж и ЛФК помогают растянуть и укрепить мышцы и их связки.
Аппаратные методики — важный элемент в лечении тендинита, действующий на причинном уровне и помогающий не допустить рецидивов. При грамотном подходе к лечению тендинита улучшение наступает уже через пару дней. Клиника Белозеровой располагает методиками, позволяющими снять болевой синдром в день обращения. Для полного восстановления требуется около месяца.
Анатомия коленного сустава и травмы, при которых происходят воспаления связок (тендинит), разрывы связок, менисков, переломы, воспаления суставов и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы”.
Это воспаление сухожилия. В данном случае воспаляется сухожилие, соединяющее надколенник и основную кость голени (большеберцовую кость). Это сухожилие играет ключевую роль в движениях голени на распрямление. Движения голени, совершаемые при ударе по мячу, езде на велосипеде и прыжках в высоту, осуществляют мышцы бедра при помощи этого сухожилия.
Причин, приводящих к воспалению связки множество, среди которых первостепенное значение имеют травмы и их постоянное воздействие. Именно поэтому тендинит связки надколенника встречается у спортсменов и у лиц, занятых интенсивными физическими нагрузками с работой группы мышц коленного сустава. Ряд ученых подразумевает развитие данного патологического процесса как осложнение дегенеративно-дистрофических изменений, более характерных в старческом возрасте.
Как и многие другие воспалительные процессы в нашем организме, ведущее место в клинической симптоматике занимает боль с учетом различной интенсивности и продолжительности. На первых стадиях больных беспокоит едва заметная боль, чаще появляющаяся в вечерние часы после чрезмерной нагрузки. Постепенно боль усиливается, возникает среди «полного благополучия», в покое. Температура при тендините практически не поднимается, чаще всего это происходит при генерализации воспалительного процесса и вовлечении в него соседних анатомических структур. Следует обратить внимание, что частым и к сожалению, весьма опасным для пациента осложнением является разрыв собственной связки надколенника.
Тендинит связки надколенника далеко не сразу и не однозначно приводит к разрыву связки, но постепенное неизбежное прогрессирование воспаления подразумевает ослабление тех структур, которые и были вовлечены в воспаление.
Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя:
При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция.
Безусловно, лечение тендинита связки надколенника в данном случае прогностически представляется более благоприятным, что сулит скорейшую выписку для пациента и возвращение к прежним трудовым будням.
Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда. В целом опасаться открытых операциях на коленном суставе не стоит, хотя такое лечение тендинита связки надколенника затягивается и придает более заметный дискомфорт для пациента. Опять-таки, при неизбежности ситуации, неэффективности клинической терапии необходимо предупреждать осложнения, а именно разрыв той самой связки, что уже неминуемо потребует оперативного вмешательства. Исходя из этого, куда более рационально предупреждать последствия, чем их лечить в разгаре болезни.
Упражнения по реабилитации коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.
Выражаю благодарность всему коллективу центра «Новый Шаг» за теплый прием, за внимание, которое уделяется. Очень приветливые администраторы Яна и Наталья! Отдельное спасибо Ивану Владимировичу , Артему и Руфату за стремление помочь сыну восстановить функцию руки!
Хочется поблагодарить массажиста Ольгу за великолепную работу. После ее массажа хочется летать! Спасибо! Успехов в вашем нелегком труде. Сосновский И.Н.
Спортивному центру и сотрудникам большое спасибо! Врачу Темиру Евгеньевичу а так же медсестрам за внимание ко мне. Спасибо за вашу работу!
Выражаю благодарность Артему Андреевичу за отличный массаж. Он настоящий «профи» своего дела!
Мощная связка надколенника идет от надколенника («коленной чашечки») вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.
При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника .
Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (Тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.
По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.
Тендинит — это воспаленние связки. Термин образовн от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum — связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.
Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют «коленом прыгуна» или болезнью Blazina по именни хирурга, предложившего термин «колено прыгуна» в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под «коленом прыгуна» понимали воспаление сваяызки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки — в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях н аибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1 978 году Mariani и Roels предложили называть «коленом прыгуна» воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.
В 1986 году Ferretti объяснил причины возникновения колена прыгуна. В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Предполагалось, что возникновению заболевания способствуют позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и стабильность коленного сустава (об этих состояниях вы можете прочитать в статье, посвященной наклону и подвывиху надколенника), но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет. Есть мнение о том, что тендиниту связки надколенника могут способствовать проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (так называемая ригидность мышц или tightness).
Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.
Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.
В середине 90-х годов прошлого века Johnson выдвинул предположение о том, что при сгибании под углом в 60 градусов связка может ущемляться нижним полюсом надколенника, доказав свою теорию несколькими примерами. Однако широгого и общепризнанного распространения эта теория не получила, и даже было обнаружено, что у спортсменов с длинным низким полюсом надколенника место этой костной патологии далеко не всегда соответствовало месту воспаления связки. Тем не менее, при хирургическом лечении по поводу хронического тендинита многие хирурги предпочитают резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника.
Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.
Иногда тендинит связки надколенника или «колено прыгуна» называют болезнью Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie, однако это не совсем верно. На самом деле болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie встречается только у подростков и связана с костной незрелостью нижнего полюса надколенника. По своей природе она очень похожа на болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter).
Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка «стареет») и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление.
Гистологические исследования (изучение тканей под микроскопом) показали, что при тендините имеются классические признаки сидрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс «ослабления», «старения» связки, проявляющийся мукоидной и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом и образованием псевдокист) и регенерации (процесс «восстановления» связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при «колене прыгуна» и при дегенеративном тендините.
Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге, как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов.
Классификация (предложена Blazina в 1973 году, доработана Roels в 1978 году)
— 1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;
— 2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;
— 3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;
Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаеются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.
Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.
Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.
Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.
Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. Аналогичная картина боли может встречаться и при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie ) и бугристости большеберцовой кости ( болезнь Осуд-Шляттера ( Osgood-Schlatter).
Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.
Для уточнения диагноза помимо осмотра врач может назначить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенограммы помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также возможное обызвествление (окостенение) внутри связки. В случае обнаружения обызвествления связки надколенника или при обнаружении других костных проблем может потребоваться компьютерная томография.
Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.
Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. Сама связка (темный тяж от надколенника к бугристости большеберцовой кости) в месте прикрепления к надколенникуимеет участок усиленного сигнала (отмечено красной стрелкой). Сама связка утолщена.
Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.
Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.
Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения, направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
После того, как в результате стретч упраженений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поврехности — на сквате.
Приседания на сквате с отягощением — элемент реабилитации профессиональных спортсменов
Помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование — прикленивание на колено специальных лент, которые разгружают сваязку надколенника. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann.
Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугричстости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.
Тейпирование поперек — самый простой способ разгрузить связку надколенника. Тейп приклеивается с умеренным усилием
Слева — тейпирование по бокам с помощью тейпа специальной формы. Справа — комбингированное тейпирование. Есть поперечные, крестообразные и продольные ленты. Обратите внимание на ленту, спускающуюся вниз вдоль пережнего края большеберцовой кости.
Классический вариант комбинированного тейпирование, сочетающиего в себе поперечную и крестообразные ленты.
Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза, который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.
Разгрузка связки надколенника ортезом
В любом случае следует избегать быстрых резких движений и прыжков. На третьей стадии лечение начинают также, как и на более ранних стадиях. При разрыве связки (4 стадия тендинита), конечно же, требуется операция .
Хирургическое лечение. При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции. Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.
Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда.
Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепляния связки надколенника при нарушении оси,
Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.
Тендинит связки надколенника, как правило имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении и реабилитации. Принесоблюдении правил лечения возможен уже упоминавшийся разрыв связки надколенника, который требует скорейшей операции.
Редко встречатеся такое осложнение как обызвествление (окостенение) внутри связки надколенника на фоне хронического воспаления в ней. Такое состояние тоже может потребовать операции по удалению обызвествленных участков связки с пластикой (укреплением) синтетическими или другими материалами (сухожилиями из других участков тела и т.д.).
Оссификация связки надколенника — участки окостенения связки надколенника отмечены рыжими стрелками (клинические наблюдения H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В данном случае оссификация возникла после трнавмы
Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте:
или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.
При написании статьи использовалась литература:
Panni AS et al: Patellar tendinopathy in athletes: outcome of operative and nonoperative management. Am J Sports Med 2000;28:392.
Peers KH et al: Cross-sectional outcome analysis of athletes with chronic patellar tendinopathy treated surgically and by extracorporeal shock wave therapy. Clin J Sport Med 2003; 13:79.
Warden SJ, Brukner P: Patellar tendinopathy. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.
Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Extensive post-traumatic ossification of thepatellar tendonA REPORT OF TWO CASES. From Keio University and the National Defence Medical College, Tokyo, Japan
Тендинит надколенника — это травма колена, влияющая на сухожилие коленной чашечки. Это обычное явление для спортсменов, которые прыгают и приземляются с силой. Колено состоит из нескольких частей, которые можно легко повредить. Если человек чувствует боль или болезненность вокруг колена, рекомендуется отдыхать и избегать интенсивных упражнений. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом о постоянной боли в колене или дискомфорте. В этой статье рассмотрим причины, симптомы и лечение тендинита надколенника. Щелчки в колене при сгибании.
Тендинит надколенника возникает, когда сухожилие надколенника перенапряжено, что может произойти при прыжках или сильном приземлении. Состояние часто называют коленом прыгуна. Коленная чашечка является медицинским термином для надколенника, а сухожилие коленной чашечки соединяет коленную чашечку с голенью.
Сухожилия состоят из сильной ткани и соединяют мышцы с костями. Если человек применяет дополнительный стресс к сухожилию, в ткани могут развиваться крошечные разрывы. Это вызывает воспаление, но травма часто заживает быстро. Однако повторные напряжения могут вызывать разрывы быстрее, чем организм может их исправить.
Тендинит коленной чашечки развивается постепенно. Условие становится более серьезным каждый раз, когда сухожилие перенапряжено, поэтому важно, чтобы дать отдых колену после каждой травмы. Это даст организму время в лечение тендинита надколенника. Что такое остеоартрит?
Тендинит надколенника имеет несколько других имен:
Тендонит описывает постепенное повреждение, которое вызывает повторное движение или старение в сухожилии. Это распространено в колене, запястье и локте.
Тендонит и тендинит относятся к воспалению сухожилия. Воспаление сухожилия очень редко является причиной боли в колене.
В то время как исследования показывают, что тендонит у позвоночника является более точным термином, тендинит коленного сустава по-прежнему является наиболее часто используемым.
Тендинит надколенника обычно появляется, когда повторяющиеся действия постепенно повреждают колено. Это часто затрагивает спортсменов, которые прыгают и сильно приземляются, например, баскетболисты.
Другие виды деятельности, которые могут увеличить риск развития тендинита надколенника, включают в себя внезапное выполнение упражнений или обучение на твердых поверхностях, таких как бетон. Состояние наиболее распространено среди людей в подростковом возрасте, 20 и 30 лет. Люди, которые выше и тяжелее, могут иметь больший риск, так как больший вес может увеличить давление на колени. Лечение травм связок колена.
Основным симптомом тендинита надколенника является боль и нежность чуть ниже коленной чашечки. Боль обычно начинается после тренировки, и продолжение упражнений, вероятно, увеличит дискомфорт. Прыжки, бег и приземление, вероятно, ухудшат боль.
Человек может начать замечать слабость в колене, особенно во время упражнений, которые оказывают давление на эту часть тела. Когда нога прямая, область под коленом может быть мягкой при касании. Область вокруг колена также может ощущаться плотно или жестко, особенно в первую очередь утром.
Большой разрыв сухожилия коленной чашечки — серьезная травма, и полный разрыв отделит сухожилие от коленной чашечки. Человек может слышать разрывающий звук, и он ощущает значительную боль. Колено может также набухать, и появляются кровоподтеки. Прогулка может быть затруднена, и человек не может выпрямить ногу.
Не следует игнорировать постоянную боль в колене или дискомфорт. Лечение раннего тендинита надколенника может обеспечить быстрое и полное выздоровление.
Врач или физиотерапевт диагностирует это состояние, спрашивая о симптомах, истории болезни и упражнениях. Они также проведут обследование, в ходе которого человека могут попросить переместить или выправить ногу. Врач будет осторожно прижимать область вокруг колена, так как сухожилие часто чувствует себя толще на пораженной стороне.
Врач может также запросить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентген, чтобы исследовать серьезный разрыв и определить, находится ли коленная чаша в правильном положении. Поврежден мениск коленного сустава.
Лечение тендинита надколенника обычно сосредоточено на уменьшении боли. Человеку нужно будет дать отдых пораженной ноге, нанести лед в этот район и принять внебиржевые противовоспалительные препараты.
Дальнейшее лечение будет зависеть от травмы, возраста человека и того, насколько он активен. Небольшие или частичные разрывы часто можно лечить с помощью отдыха и нежных упражнений.
Врач может предложить носить коленную скобу, чтобы держать колено прямо и помочь сухожилию исцелиться. Человек должен носить скобу в течение 3 — 6 недель и, возможно, понадобится использовать костыли для поддержки своего веса.
Физическая терапия может помочь постепенно восстанавливать движение по мере заживления сухожилия. Физиотерапевт может также рекомендовать упражнения для укрепления и растягивания, чтобы делать это дома.
Полный разрыв может потребовать хирургического вмешательства, чтобы прикрепить сухожилие к коленной чашечке. Полное восстановление может занять 6 месяцев. Что делать если отекло колено?
После того, как человек оправился от тендинита надколенника, он может предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить будущие травмы.
Любой, кто играет в спорт, в котором прыжки и жесткие посадки являются общими, они могут предпринять те же шаги, чтобы избежать травмирования в первую очередь.
Некоторые способы предотвращения тендинита надколенника включают:
Тендинит надколенника может развиваться постепенно, поэтому его не всегда легко распознать. Любой, кто испытывает дискомфорт или боль в колене, должен обратиться к врачу за диагнозом. Отдых и крепление колена дает сухожилию время для лечения. Если боль продолжается, врач или физиотерапевт могут рекомендовать дополнительные варианты лечения. Ходьба при артрите.
Лфк при артрите суставов
Ревматоидный артрит образ жизни