Здоровье ваших ног
Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок вырос здоровым и красивым. Если малыш ставит ножки неправильно – это признак патологии, которая требует срочного лечения. Вальгусная деформация стопы может повлечь за собой серьезные осложнения, которые останутся человеку на всю жизнь.
Вылечить большинство ортопедических патологий удается в детском возрасте без последствий, это обусловлено особенностями роста организма у детей. Кости и суставы быстро восстанавливаются, поэтому вылечить вальгусную стопу в детстве не составит труда. Чтобы не запустить заболевание и обеспечить здоровые стопы у ребенка, родителям нужно знать, как оно себя проявляет.
Плоско вальгусная деформация стоп – это заболевание, при котором происходит искривление ног внутрь, при этом пятки и пальцы отклоняются наружу, визуально формируются х образные ноги. Плоско-вальгусная деформация стоп у детей встречается довольно часто, связано заболевание со слабыми связками и мышцами, которые не выдерживают нагрузки, когда ребенок начинает ходить.
Вальгусная установка стоп может быть врожденной и приобретенной, последняя встречается достаточно редко. Заболевание может проявить себя при первых шагах малыша, либо в более позднем возрасте (до 5 лет). В большинстве случаев удается рано диагностировать вальгус стопы, если родители регулярно показывают малыша ортопеду.
Если плоско вальгусная стопа выявилась у малыша в возрасте до 3 лет, то считается, что болезнь связана с патологиями развития в утробе матери. Нарушения связаны со слабым и недоразвитым связочным аппаратом, ведь ноги здорового ребенка нагрузки выдерживают нормально и не деформируются.
Плосковальгусная деформация стоп у детей старше 3 лет развивается по следующим причинам:
Независимо от причины возникновения плоско вальгусной стопы, ребенку необходимо обязательно пройти курс лечения под контролем специалиста, иначе последствия будут печальные.
Заболевание сопровождается следующими симптомами:
Симптомы могут проявиться при первых шагах ребенка и пропасть к тому моменту, когда он научится ходить, но лечение в этом случае все равно требуется, просто человек может ко многому адаптироваться. В других случаях симптомы появляются уже тогда, когда ребенок давно нормально передвигается, это тоже повод как можно скорее посетить ортопеда.
Диагностировать плоско вальгусную деформацию стоп может только врач, поэтому при первых симптомах болезни нужно обращаться к ортопеду. Специалист проведет внешний осмотр, выслушает жалобы и назначит пройти несколько исследований.
Диагностика вальгусной деформации
Это может быть рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Но в большинстве случаев достаточно внешних признаков заболевания. Измерив угол отклонения ноги от нормы, врач может сразу поставить диагноз, выявив степень заболевания.
Для первой степени характерен угол 10-15 градусов, такое состояние является самым благоприятным и легко лечится. При отклонении от нормы на 15-20 градусов устанавливается вторая степень, в этом случае вылечить заболевание сложнее. При отклонении от нормы на 20-30 градусов требует долгое лечение, а более 30 градусов может потребовать операция.
Вальгусная деформация стопы у детей в большинстве случаев успешно лечится консервативными методами, но очень важно, чтобы терапию проводил профессионал. Лечение назначают комплексное, это применение шин и повязок для снижения нагрузки на стопу, различные физиотерапевтические методы, массаж и лечебная физкультура. Также маленькому пациенту назначается детская ортопедическая обувь.
Плосковальгусные стопы у детей лечат следующими методами физиотерапии:
При запущенных случаях заболевания, когда консервативное лечение неэффективно, плосковальгусные стопы лечат хирургическими методами. Операция поможет восстановить нормальную функцию стопы и предупредить дальнейшие осложнения.
Массаж при плосковальгусной стопе у детей очень эффективен на начальных стадиях заболевания, и является отличным дополнением к терапии в более запущенных случаях. Расслабляющий массаж поможет избавить ребенка от боли в ногах, улучшит кровообращение в тканях, поспособствует укреплению мышц и связок.
Чтобы массаж при вальгусе был максимально эффективным, проводить его необходимо с соблюдением следующих рекомендаций:
В большинстве случаев малыши плохо переносят первые сеансы массажа, причины тому очевидны. Лечебный массаж может быть довольно болезненным даже для взрослого, кроме того, проводит его чужой человек для малыша.
При вальгусной деформации стоп у ребенка массажируют не только ноги, обязательно проводится полный массаж спины. Это позволяет укрепить мышцы и не допустить искривления позвоночника. Важно понимать, что весь опорно-двигательный аппарат в организме человека взаимосвязан, и даже небольшие деформации могут повлечь серьезные последствия.
Плоско вальгусная установка стопы эффективно лечится при помощи гимнастики, которую особенно полезно проводить сразу после массажа. Стоит уточнить, что курс массажа обычно составляет 10 процедур, но гимнастика должна продолжаться до самого выздоровления ребенка, и после окончания лечения, для профилактики.
Примеры упражнений, с помощью которых лечится вальгусная установка стопы у взрослых и у детей:
Родителям необходимо понять, что лечебная физкультуру при таком диагнозе должна стать ежедневной процедурой, так же как и купание, чистка зубов. Проводить зарядку рекомендуется утром, сначала мама может сделать легкий массаж, погладить и растереть ножки, чтобы улучшить в них кровообращение. После чего можно приступать к выполнению гимнастики.
Ортопедическая обувь для детей при вальгусной деформации назначается в обязательном порядке. Врач назначает специальную модель, которая будет хорошо фиксировать стопу и голеностопный сустав, не позволяя им деформироваться.
Ортопедическая обувь снижает нагрузку на позвоночник, коленные и тазобедренные суставы, а также является хорошей профилактикой плоскостопия. Благодаря фиксирующей обуви нога перестает деформироваться, продолжает развиваться правильно.
Как правило, носить ортопедические ботинки или сандалии необходимо практические весь день, за исключением того момента, когда выполняются упражнения лечебной физкультуры. Если ребенок категорически отказывается носить ортопедическую обувь, возможно она подобрана неправильно, и родителям необходимо выбрать другую модель.
Отказываться от ношения специальной обуви можно только после консультации с врачом, так как неправильное лечение повлечет за собой тяжелые осложнения в будущем.
Чем старше ребенок, тем сложнее вылечить плосковальгусную деформацию. Если в возрасте до 3 лет избавиться от патологии можно при помощи обуви, фиксаторов, упражнений и массаж, то в более старшем возрасте такое лечение может быть попросту неэффективно. Особенно тяжело дело обстоит у детей старше 10 лет, в этом случае х образные ноги могут остаться на всю жизнь.
В наше время проводят малотравматичные операции, при которых врачи выравнивают ножки ребенка. Уже через пару дней малыш может самостоятельно передвигаться, а через несколько недель возвращается к нормальной жизни.
Если вальгусная деформация стопы не лечится в детском возрасте, болезнь провоцирует целый ряд патологий:
Вальгусная деформация стопы является безобидной только в детском возрасте, пока ее возможно вылечить консервативно. При своевременном обращении к врачу прогноз всегда благоприятный, удается быстро и эффективно выпрямить ноги и научить ребенка ходить правильно.
Во взрослом возрасте ни о каком консервативном лечении не может быть и речи, так как формирование костей и суставов закончилось. В таком случае для избавления от кривых ног придется провести целый ряд дорогостоящих операций, иначе пациент останется инвалидом на всю жизнь.
Чтобы предупредить возникновение вальгусной стопы у малыша, рекомендуется соблюдать следующие советы:
Если у ребенка были х образные ноги и он прошел лечение, соблюдать меры профилактики необходимо с особым усердием, чтобы предупредить развитие плоскостопия, нарушений осанки.
Многие задаются вопросами: почему возникает деформация стопы, виды, лечение каковы? Основной причиной выступает ношение неправильно подобранной и неудобной обуви, если не устранить этот фактор вовремя, можно вызвать довольно неприятные и опасные последствия. Именно поэтому важно знать, почему может деформироваться стопа и как правильно проводить лечение.
К основным видам изменения формы стопы, часто встречаемым в медицине, можно отнести:
Вальгусная деформация стопы характеризуется отворотом первого пальца во внутреннюю сторону ступни. Не только некрасивый внешний вид ступни приносит дискомфорт человеку, но также происходит изменение всех структур стопы, что, в свою очередь, может приносить боль.
Совместно с такой деформацией могут развиваться иные патологии. К ним можно отнести деформирующий артроз суставов, хронический бурсит, плоскостопие. Как уже выше отмечалось, главной причиной изменения формы ступни выступает неправильная обувь. Эта же причина вальгусной деформации стопы встречается наиболее часто.
Также можно назвать иные причины:
Основа вальгусной деформации первого пальца стопы – врожденная слабость костной и соединительной ткани, которая вызывает плоскостопие.
Диагностировать вальгусную деформацию ступни не сложно, особенно по внешним признакам. Это – искривление большого пальца вовнутрь. Разберем симптомы более подробно по стадиям развития болезни:
1 стадия – Появление дискомфорта и легкой боли в случае ходьбы, утомляемость, дискомфорт при ношении обуви, появление мозолей и натоптышей.
2 стадия – Изменение формы сустава большого пальца, появление «шишки» у его основания, краснота кожи в этом месте, отек, синдром боли.
3 стадия – Возникает процесс воспаления в суставе, боль, отечность, натоптыши.
4 стадия – Обычно до такой стадии заболевание не доходит, так как человек все же обращается к врачу. Если время утеряно и человек не успел прибегнуть к помощи врача, его беспокоит сильная боль в области большого пальца, которая является причиной ограничения подвижности стопы. При этом человеку становится трудно передвигаться. Также можно отметить образование большой шишки у основания пальца, мозолей, натоптышей, ороговевшей кожи.
Установить диагноз сможет только врач, который и назначит лечение вальгусной деформации. Все методы лечения вальгусной деформации стопы делятся на консервативные и оперативные.
Консервативное исправление заболевания заключается в следующем:
Ортопедическая обувь подбирается строго в индивидуальном порядке. Свободная и мягкая ортопедическая обувь поможет предотвратить дальнейшее развитие деформации, а ежедневные упражнения при вальгусной деформации стопы закрепят результат.
В последние годы хорошо зарекомендовал себя в лечении заболевания магнитный пластырь, который оказывает выраженное противовоспалительное, а также обезболивающее действие, способствует стимуляции кровообращения в мышцах ступни. Данный метод лечения не хуже, чем, например, излечение лазером.
Проведение операции при вальгусной деформации стопы назначают при неэффективности всех консервативных методов. Операция по удалению косточки проводится, если диагностирована выраженная деформация, при которой человеку сложно надевать и носить обувь. Реабилитация после операции включает ограничение нагрузок на стопу, ношение специальной обуви.
Варусная деформация ступни проявляется уже у новорожденного ребенка, если характер ее появления врожденный. Но бывает и приобретенная форма болезни, когда ее развитию способствуют внешние причины.
Деформация имеет сходство с косолапием, но отличия все — таки имеются. Прежде чем о них поговорить, разберем, почему возникает такое заболевание.
Причинами могут быть следующие существующие в организме человека патологии:
Развитие варусной постановки ступней происходит очень медленно. Именно поэтому диагностирование болезни наблюдается уже на поздней (средней) стадии, когда конечности малыша становятся О — образными.
Самый ранний признак заболевания – более быстрое стирание внешней стороны подошвы обуви, когда стирание каблука неравномерное. Также можно отметить такой вид болезни, как эквиноварусная деформация, сопровождающаяся тем, что ребенок наступает не на всю стопу, а только на носок.
Пренебрегать лечением такой болезни не стоит, так как можно прийти к искривлению позвоночника, что предполагает более сложное лечение. В основном патология поддается консервативному лечению, но бывают случаи, когда выходом из ситуации является только операция.
При такой патологии рекомендована антиварусная ортопедическая обувь, производящая фиксацию заднего отдела ступни и отведение переднего отдела. Плотно фиксированные застежками ступни не будут «разбалтываться», что является источником предотвращения деформации. Не менее важна гимнастика для стоп, способствующая укреплению связок и мышц ступней. Также врач назначает проведение физиотерапевтических процедур, массаж стоп и голеней.
Хирургическая коррекция деформаций стопы, включая и варусную, назначается, если иные методы лечения не принесли результата.
Не только варусная и вальгусная постановки ступней являются распространенными деформациями. Так, плоскостопие занимает одно из первых мест по статистике в области медицины.
При плоскостопии изменяется форма стопы, опускается продольный и поперечный своды. В зависимости от того, какой свод опущен, различают поперечное и продольное плоскостопие.
Симптомами обеих форм патологии выступают:
Чаще всего наблюдается приобретенная форма болезни, возникающая при врожденной недостаточности соединительной ткани. Иным источником появления патологии ступней является ношение неправильной обуви: слишком тесной или слишком большой. Также стоит отметить другие провоцирующие развитие болезни факторы. К ним можно отнести лишний вес, систематическую нагрузку на стопы, физиологическое старение, уменьшающее силу мышц.
Лечение при плоскостопии состоит, в первую очередь, в укреплении мышц, которые поддерживают своды стоп. Этого можно добиться путем проведения гимнастики. Не менее полезна ходьба по неровной поверхности.
Как делать массаж при плоскостопии, расскажет лечащий врач. Но стоит отметить: такой метод лечения болезни благотворно влияет на мышцы, снимая с них усталость. При этом массаж способствует улучшению обмена веществ в организме, а также кровообращения.
Обязательно необходима ортопедическая обувь, которую выбирают по определенным правилам:
Существует еще одна распространенная в последнее время деформация костей стопы – косолапие.
Заподозрить ее у ребенка можно по таким признакам:
Очень часто выявить первые признаки такой болезни можно сразу, в первые дни после рождения ребенка. Так, отмечается полный разворот ступней подошвой наверх, что корректируется только методом операции.
Врожденная форма заболевания обусловлена неправильным положением плода в утробе матери. Существует и приобретенная форма болезни, которая возможна после неправильного срастания костей вследствие травм, ожога, нарушения роста костей. Также приобретенная косолапость может возникать по причине воспалительного заболевания, в случае ношения неправильной обуви.
Лечение патологии у ребенка до двухлетнего возраста предполагает использование лишь консервативных методов (массаж, гимнастика). В старшем возрасте методы лечения следующие:
Если вовремя обратиться к врачу при возникновении первых признаков (симптомов), можно избежать последствий, которые могут быть опасными для здоровья человека в целом.
Вальгусная деформация стопы у ребенка – это состояние, при котором постепенно формируется уменьшение высоты сводов стопы и Х-образное искривление ее оси. При этом пятка вместе с пальцами разворачивается кнаружи, у малыша появляется заметная неуклюжесть и быстрая утомляемость. Что делать, если вы обнаружили у вашего ребенка подобные изменения стоп? Прежде всего следует обратиться за консультацией к врачу-ортопеду, а также разобраться в причинах, которые привели к развитию вальгусных стоп.
Под этим термином ортопеды понимают такое состояние стопы у ребенка, при котором расстояние между лодыжками составляет 4-5 см. Колени малыша при этом должны быть сведены вместе и выпрямлены. Пятка и пальцы ноги при этой патологии отклоняются наружу, а внутренний свод заваливается внутрь. Ножки ребенка становятся похожи на букву «Х». В том случае если не только меняется ось, но и отмечается снижение ее сводов, ортопед выставляет диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Почему развивается эта ситуация?
Вальгусная деформация стопы у детей может быть как врожденной, так и приобретенной. При этом врожденная патология считается следствием внутриутробных нарушений на этапе развития нижних конечностей и может быть вызвана самыми разнообразными факторами. При таком раскладе обнаружить плосковальгусную стопу у малыша удается уже в первые месяцы жизни.
Приобретенная деформация становится заметной гораздо позже – с первыми шагами ребенка. Эти отклонения могут быть связаны с недостаточным развитием связочного аппарата и различными нарушениями опорно-двигательной системы. Отмечено, что вальгусы стопы чаще возникают у ослабленных детей с выраженной слабостью мышц. Также заболевание может быть вызвано следующими состояниями:
Причиной вальгуса стоп также может быть неправильно подобранная обувь для первых шагов. Ношение мягкой и плохо фиксирующей обуви может стать непосредственной причиной вальгусной деформации стопы. На развитии нижних конечностей также плохо сказывается слишком ранняя постановка малыша на ножки и использование приспособлений для ходьбы (ходунков).
Какой бы ни была причина, вызвавшая формирование плосковальгусной стопы, исход один. Мышцы и связки ослабевают и со временем растягиваются, теряя способность удерживать стопу в правильном положении.
Совет: при выборе обуви на первые шаги посоветуйтесь со специалистом!
Первые симптомы вальгусной деформации стопы появляются в тот момент, когда малыш пытается делать свои первые шаги. При наблюдении за походкой ребенка становится видно, что кроха наступает лишь на внутренний край, а не на всю ногу, как это должно быть в норме. При отсутствии лечения стопы приобретают Х-образную форму. Ребенок быстро устает, жалуется на боль в ногах и дискомфорт при движении. Вечером и ночью могут развиваться отеки. Вальгусная установка стоп характеризуется еще и тем, что ботинки всегда стаптываются только по внутренней стороне подошвы.
Кроме вальгуса стоп, существуют другие виды Х-образной деформации нижних конечностей. Искривление может коснуться шейки бедра при его врожденном вывихе или дисплазии. Ноги в виде буквы «Х» также могут быть искривлены в области голеней. Все эти заболевания обычно сочетаются друг с другом и являются следствием одних и тех же изменений, происходящих в связочном аппарате нижних конечностей.
Совет: при обнаружении деформаций стоп у вашего ребенка обратитесь к врачу!
Плоско-вальгусная установка стоп хорошо определяется с помощью рентгенографического исследования. Снимок делается в трех проекциях. На рентгенограмме отчетливо видна неправильная установка ног – и это дает все основания для выставления диагноза. Кроме того, проводится компьютерная томография – метод, позволяющий рассчитать все необходимые морфологические параметры искривленных стоп. И наконец, доктор обязательно выполняет подометрию, в ходе которой оценивается нагрузка на разные отделы вальгусной стопы.
Некоторые виды деформаций требуют дополнительного обследования. Для определения состояния тазобедренного сустава проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, каждый ребенок, у которого диагностирована вальгусная деформация стопы, должен побывать на консультации у невролога для исключения заболеваний нервной системы. В некоторых случаях болезнь формируется не только при недостаточности связочного аппарата, но и при некоторых патологических состояниях головного и спинного мозга.
Изменение свода стопы у ребенка неизбежно приводит к формированию Х-образного искривления ног. Также не избежать неправильного положения таза, и как следствие – нарушений осанки в старшем возрасте. Во многих случаях вальгус стопы приводит к развитию плоскостопия – источника постоянного болевого синдрома и усталости в ногах. Чтобы избежать появления подобных осложнений, следует не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах заболевания.
Цель лечения вальгуса – восстановление нормальной формы ноги и возвращение ее функций в полном объеме. На ранних этапах заболевания приоритет отдается консервативной терапии. Выполнение всех рекомендаций лечащего врача даст возможность избежать развития серьезных осложнений и обойтись без оперативного вмешательства.
Методы консервативной терапии, применяемые для лечения вальгуса:
Подбор ортопедической обуви должен осуществлять врач после тщательного обследования пациента. Выбранная обувь должны быть достаточно удобной, чтобы ребенок не отказывался носить ее. Обязателен широкий нос; каблук – не выше 4 см.
Если плоско-вальгусная установка стоп осложнилась развитием плоскостопия, обувь подбирается по другому принципу. В этом случае ботинки и сандалии должны иметь достаточно жесткий задник и плотный супинатор. Не стоит забывать и о специальных ортопедических стельках, которые изготовляются по заказу индивидуально для каждого ребенка.
Совет: не приобретайте ортопедическую обувь без назначения врача!
Из физиотерапевтических процедур хорошо зарекомендовали себя следующие процедуры:
Не стоит забывать и о массаже – как общем, так специальном при вальгусной деформации стопы. Хороший эффект замечен от плавания в бассейне или открытом водоеме. ЛФК (лечебная гимнастика) может проводиться как в специализированных группах, так и дома. Важно лишь соблюдать все правила выполнения упражнений и не перенапрягаться во время тренировок.
Вальгусная стопа – это состояние, с которым гораздо проще справиться на ранних стадиях развития заболевания. Одним из эффективных методов повышения тонуса связочного аппарата считается лечебная гимнастика. Специалисты рекомендуют выполнять весь комплекс упражнений утром или же разделить тренировку на несколько этапов в течение всего дня.
Все эти упражнения дают весьма заметные результаты в лечении вальгуса и могут применяться как дома, так и на прогулке в парке или за городом. Главное – не заставляйте ребенка заниматься без его желания. Превратите тренировку в увлекательную игру – и ваш малыш с удовольствием примет в ней участие.
Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы проводится довольно редко и лишь в тех случаях, когда долгое время не удается получить эффекта от консервативной терапии. Способ хирургической коррекции определяется индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Вальгусное плоскостопие – не приговор, и ортопеды активно применяют все более новые методики по исправлению патологии.
Это состояние в медицине называют Hallus Valgus. Вальгусная деформация большого пальца стопы встречается преимущественно у женщин. Не так давно считалось, что причина этой патологии кроется в неправильно подобранной обуви. В настоящий момент специалисты отрицают это утверждение. Неудобная обувь, несомненно, ухудшает течение заболевания, но не является его источником. Предположительно на формирование вальгуса первого пальца влияет наследственная предрасположенность, а также недостаточность связочного аппарата.
При развитии заболевания происходит отклонение большого пальца наружу. При этом формируется хронический артроз с деформацией сустава и разрастанием остеофитов (костных выступов). Именно это пациенты замечают как некую «шишку» у самого основания пальца. Со временем появляется боль. Привычная обувь становится мала, и больному приходится подбирать ботинки на размер больше, а то и вовсе перейти на мягкие тапочки.
Можно ли справиться с этим заболеванием? На начальных этапах специалисты советуют использовать ортопедические межпальцевые прокладки и специальные стельки-супинаторы. При отсутствии эффекта рекомендуется оперативное лечение, направленное на устранение деформации первого пальца. Конкретная методика выбирается после полного обследования пациента и консультации лечащего врача.
Вальгус стоп – это заболевание, требующего огромного терпения от пациента. Лечение занимает длительное время, и не всегда родителям малышей хватает сил довести дело до конца. Важно помнить, что только выполнение всех рекомендаций врача и ежедневные занятия с ребенком дадут шанс на выздоровление от этой болезни.
«Дорожная клиническая больница
на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»
ТРИ отдела стопы — передний, средний, задний.
Заболевания связанные с патологией пальцев, в первую очередь бурситы и артриты (ревматоидный, подагрический и посттравматический) суставов первого пальца («шишки», разг.).
Деформации пальцев, как следствие поперечной распластанности стоп, представляют целый ряд патологий («косточки», разг.):
Постановка диагноза осуществляется после осмотра и обследования, используются стандартные рентгеновские снимки в прямой и боковой проекции, дополнительными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии (примеры расчетов углов деформаций).
Лечение заболеваний (деформаций) стоп осуществляется сочетанием оперативного метода и консервативной терапии в зависимости от стадии.
Методы консервативного лечения:
Открытые (разрезные) операции:
Пример рентгенограммы правой стопы до и после открытой операции (остеотомия SCARF) на первой и пятой плюсневых костях:
Малоинвазивные (чрезкожные) операции (MIS) производятся с использованием костных боров через проколы или миниразрезы, чаще на ранних стадиях деформаций или в комбинации с открытыми техниками.
Такие операции позволяют сократить сроки заживления и реабилитации, далее представлены схема и рентгенограммы малоинвазивных остеотомий.
Данный тип оперативных вмешательств выполняется с использованием современного силового оборудования, фрез, сверл, боров, фиксация — при помощи винтов Барука (BOLD), скоб, спиц (см. ниже).
Специальный дизайн интракортикальных винтов создан с целью полного погружения резьбы головки в кость и позволяет не удалять их после сращения. Все импланты выполнены из высококачественных сплавов титана, не вызывающих аллергических реакций. Множество косметических методик подразумевают чрезкожно-внутрикостную фиксацию спицей Киршнера, котрую удаляют в срок от 3 до 6 недель.
Рентгенограмма во время и после операции — сращение переломов
Метатарзалгия — боли в переднем отделе стопы и подошвенный гиперкератоз (омозолелость) возникают из-за избыточного давления головок плюсневых костей. Это происходит вследствие диспропорции баланса между точками опоры стопы при переносе веса тела. Чаще всего патология затрагивает малые лучи, преимущественно длинную 2 плюсневую кость. Сущность оперативного метода лечения состоит в укорочении и поднятии головок плюсневых костей, фиксация производится самонарезающими винтами (ниже примеры).
Первый плюснефалангововый сустав (ППФС) заслуживает особого внимания в хирургии 1 луча стопы. Учитывая биомеханические особенности прямохождения, толчковую функцию 1 пальца, движения в этом суставе крайне важны. Рассмотрим основные патологии и способы их коррекции.
Подагрический и ревматоидный артрит независимо от деформации поражают ППФС с полной или частичной потерей функции переката стопы
Египетская / Квадратная / Греческая
Остеоартрит (артроз) первого ПФС, следствием которого является Hallux Rigidus Limitus (ригидный 1 палец — патология ограничивающая нормальный объем движений) развивается так же в зависимости от типа стопы(см. выше), длинная 1 плюсневая кость и 1 палец являются предрасполагающими факторами. На начальных этапах болезни корригирующие остеотомии остаются актуальным методом оперативного лечения.
Резкое сужение суставной щели признак ограничения движений.
Резекция экзостозов (костных выростов) и остеотомия обязательны.
В поздних же стадиях заболевания применимы следующие способы лечения:
Реабилитация после вышеперечисленных операций на переднем отделе стопы начинается после первой перевязки (внешний вид стопы до и после).
Обувь, используемая после операции, позволяет разгрузить передний отдел стопы и начать ходить в первые дни после коррекции (ботинки Барука).
Неврома Мортона является еще одним заболеванием переднего отдела стопы и характеризуется болями, жжением в межплюсневых и межпальцевых промежутках, дискомфортом, покалыванием, онемением, иногда ощущением новообразования.
В связи с ущемлением нерва между головками плюсневых костей, возникшим вследствие поперечного распластывания стопы или других причин, существует несколько способов консервативного лечения: ношение ортопедической обуви, физиотерапия, использование кортикостероидов, местных анестетиков. При неэффективности возможно проведение операции — иссечение периневрального фиброза и участка дорзального пальцевого нерва, рассечение межплюсневой связки, так же возможна остеотомия 3 или 4 плюсневых костей.
Плосковальгусная деформация стоп — это уплощение, преимущественно продольного свода стопы (средний отдел завален внутрь), абдукционно-пронационное положение переднего и вальгусное положение заднего отдела стопы, т.е. пятка и пальцы смотрят наружу (см. ниже).
Причины: перенесенная травма, воспалительные, нейромышечные и врожденные заболевания. Но чаще всего это синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos Syndrome) и слабость сухожильно-мышечного аппарата. Лечение начальных стадий (1 и 2) может быть консервативным: после обследования (плантографии) и выяснения степени плоскостопия, возможна коррекция индивидуальными стельками, ношением ортопедической обуви.
При плоской стопе (3 и 4 степень) показано хирургическое вмешательство.
Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» — укреплять, подпирать суставы) — операция заключается в постановке специального импланта через мини разрез в sinustarsi, блокирующего «соскальзывание» таранной кости с пяточной.
Такие операции обладают возрастным ограничением (до 35-40 лет по данным различных авторов) и наилучшие результаты наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда эндортез может работать до завершения роста (17-18 лет). У взрослых пациентов удаление импланта обязательно через 1-1,5 года после установки. Стоит заметить, что за время нахождения импланта в синусе, стопа запоминает заданную коррекцию, и после его удаления сохраняет свою форму. После оперативного вмешательства не накладываются жесткие повязки, полноценно двигаться и наступать на ногу возможно уже на 5-7 сутки, швы снимаются на 10-12 день.
Существует два основных вида имплантов, первый — «пистолетного» типа, сердечник из титанового сплава покрытый высокопрочным полиэтиленом.
Второй — «вкручиваемого» типа, с резьбой, из аналогичного сплава. В обоих случаях под каждую стопу подбирается соответствующий размер импланта. Операция длится от 20 минут до получаса. Примеры послеоперационных снимков (см. ниже).
При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) вышеописанная методика подтаранного артроэреза применяется также в сочетании с сухожильной пластикой. После постановки диагноза проводится операция: через 3-5 см разрез на уровне ладьевидной кости, накладывается гофрирующий шов на СЗББМ, либо транспозиция сухожилия длинного сгибателя пальцев с натяжением СЗББМ. Что же делать пациентам, возраст которых уже не позволяет использовать подобные методы? Решение есть: разработан ряд оперативных вмешательств, направленных на поддержание продольного свода путем создания неподвижности в суставах медиальной колонны среднего отдела стопы.
Артродезы среднего отдела стопы:
§ Операция Лапиду ( P.W. Lapidus ) заключается в проксимальной корригирующей остеотомии 1 плюсневой кости в сочетании с артродезом первого плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности.
§ Таранно-ладьевидный артродез, и их сочетания.
В настоящее время в современной клинике используются самые стабильные конструкции, позволяющие сократить срок сращения, такие как например IO — FIX — компрессирующая система связываемых винтов (см выше).
Мини пластины с угловой стабильностью для фиксации мелких суставов.
Эквиноварусная деформация стоп (pescavus — полая стопа) — это неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы и пятка отклонены кнутри, является противоположностью плосковальгусной.
Причинами , как правило, являются последствия врожденного заболевания, перенесенная в детстве косолапость; посттравматические изменения — повреждение седалищного, малоберцовых нервов, гнойно-деструктивные процессы в стопе, последствия вывихов и переломов на уровне голеностопного сустава или других суставов стопы.
Лечение представляет собой целый комплекс последовательных оперативных и консервативных методик. Это вмешательства на костях и суставах заднего отдела: медиализирующие корригирующие остеотомии пяточной кости, артродезирование сопряженных с пяточной костью суставов, так называемые двух и трехсуставные артродезы (см ниже).
В послеоперационном периоде необходимы полужесткие или жесткие пластиковые повязки или ортезы, сроки иммобилизации варьируют от 4 до 8 недель, опора на стопу запрещается на срок от 6 до 12 недель в зависимости от степени сложности операции.
Реабилитация после хирургических вмешательств при патологиях среднего и заднего отделов стопы включает в себя стандартные меры: физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Обязательным дополнением является кинезиотейпирование.
Болезнь Хаглунда — (остеохондропатия бугра пяточной кости или апофизит), характеризуется болями, припухлостью, уплотнением, деформацией и шероховатостью на уровне пяточного бугорка, рядом с местом прикрепления Ахиллова сухожилия (ретрокальканеальный бурсит или энтезит). Причины появления до конца не выяснены, наиболее вероятно появление деформации во взрослом возрасте связано с травмами и перенапряжением (повторяющейся микротравматизацией).
Если консервативная терапия не имеет должно эффекта применяется хирургическое лечение — резекция пяточного бугра и удаление костных и мягкотканных разрастаний, коррекцию возможно выполнить как открытым способом через разрез, так и эндокопически — через проколы (бурсоскопия).
Пяточная шпора (плантарный фасциит или инсерциит) — воспалительно-дегенеративные изменения подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости, следствием которых нередко является появление костных выростов (остеофитов) в этой области, сопровождающиеся острым болевым синдромом.
Наилучшим методом лечения признана экстракорпоральная ударно-волновая терапия — неинвазивный амбулаторный метод (см выше).
Не редки случаи хронического запушенного процесса, при которых применима фасциотомия — малоинвазивный метод, проводимый зачастую эндоскопически (под видеоконтролем), рассечения подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости на 1/3 часть. Целью вмешательства является снятие напряжения фасции и как следствие исчезновение боли.
Голеностопный (берцово-таранный) сустав — соединяющий стопу (таранную кость) и голень (малую и большую берцовые кости), относится к категории крупных суставов, сложный по строению и блоковидный по форме. Затронем некоторые патологии, связанные с деформациями, и способы их коррекции.
Нестабильность голеностопного сустава — патология в большинстве случаев наружная и вызванная травмой. Хронический подвывих стопы кнутри. При обследовании выявляется разрыв или несостоятельность наружных связочных структур голеностопного сустава.
Оперативный метод восстановления связочного аппарата:
В послеоперационном периоде конечность иммобилизируется на 3 недели, затем пациенты проходят стандартный курс реабилитации, профессиональные спортсмены приступают к активным тренировкам с нагрузками через 3 месяца.
Остеоартрит голеностопного сустава (крузартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, затрагивающее все структуры сустава и околосуставные ткани, вызывающее его деформацию и, как следствие, ограничение движений и боль. Причиной может быть перенесенная травма, наличие хронического заболевания, нарушение биомеханики ходьбы вследствие других причин.
В начальных стадиях консервативные методы лечения оправданы, в более поздних применим артроскопический лаваж сустава, при запушенных формах артроза возможно только радикальное хирургическое лечение:
Эндопротезирование — резекция поврежденных хрящевых поверхностей и замена пар трения на металлические с полиэтиленовым вкладышем.
Рентгенограмма и внешний вид эндопротеза голеностопного сустава
Этот вид операций набирает обороты в России, в отличие от протезирования тазобедренного и коленного суставов, применяемого много лет. Это сложный дорогостоящий и высокотехнологичный вид медицинской помощи доступен только в специализированных ортопедических отделениях современных клиник.
Артродез голеностопного сустава представляет собой оперативное его обездвиживание с установкой стопы в среднефизиологическом положении. Подвижность в суставе становится невозможной, но после операции прекращаются боли. Компенсация объема движений происходит за счет других суставов стопы. Это не приводит к значительному расстройству функций конечности.
Рентгенологическое отличие нормы (А) от остеоартроза (В)
Разработаны различные способы остеосинтеза и множество металлоконструкций для его проведения. После обработки хрящевых поверхностей и, нередко, остеотомии малоберцовой кости суставные поверхности сближают и фиксируют:
Длительный процесс сращения занимает от 3 месяцев до полугода, в это время пациент вынужден не наступать или дозировано нагружать оперированную конечность и пользоваться костылями.
Диабетическая стопа — это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии микро- и макроангиопатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации.
Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов (внешний вид на схеме и клинический пример).
Лечение этого синдрома всегда должно быть комплексным, консервативные методы включают в себя: разгрузку стопы, лечение ангио- и нейропатии, местное лечение язв, антибактериальная терапия в случаях присоединившейся инфекции. К новейшим методам относятся: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, применение факторов роста и стволовых клеток, метод плазменной струи. Оперативные методы: ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, эндартерэктомия, аутовенозное шунтирование, остеотомии костей как метод снятия нагрузки с язвенного дефекта подошвенной поверхности, экономные резекции, некрэктомии и ампутации.
Стопа Шарко (Jean-Martin Charcot) — деструктивная, диабетическая, неинфекционная нейроостеоартропатия стопы, сопровождающаяся неврологическим дефицитом, приводящая к анатомическому разрушению костей и связок, к деформации стопы и развитию язвенных деффектов.
В силу своей редкой встречаемости небольшое количество хирургов имеют опыт лечения этого заболевания. В зависимости от стадии процесса выбирается вид терапии. Хирургическое лечение — резекция расплавленных костей стопы и металлоостеосинтез (артродез разрушенных суставов).
Рассматривая все части стопы и сопряженный с ней голеностопный сустав, можно недооценить полноту каждой взятой по отдельности патологии. Перед выбором способа лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, полноценное обследование, оценка статики и динамики ходьбы.
В настоящее время ни для кого не секрет насколько велико влияние болезни и деформации стопы на появление болей и сопутствующих проблем в коленях, бедрах, спине и плечах. Поэтому ваши стопы просто необходимо исследовать, диагностировать и лечить!
Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Немеют и чешутся ноги
Лигаментоз и артроз