Здоровье ваших ног
В наше время нужно быстро двигаться, чтобы все успеть. Редко можно увидеть неспешно прогуливающихся людей. Ведь утром на работу, затем домой, там тоже много чего необходимо сделать. И так почти каждый день. А от этой беготни чаще всего страдают ноги. Мы редко сразу обращаемся к врачу, обычно идем в аптеку и покупаем обезболивающее.
Сейчас в аптеках такой большой ассортимент лекарств, что можно запутаться в одних названиях. А уж для чего предназначены и от чего помогают не всегда есть время читать листок-вкладыш. Но самолечение редко помогает, особенно если у вас развивается артроз коленного сустава.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.
Каждый должен понимать всю важность того, что при своевременном обращении к врачу артроз коленного сустава можно остановить и вылечить.
Что такое артроз коленного сустава? Это хроническая болезнь, при которой разрушается хрящевая ткань.
Вот признаки при наличии хотя бы одного-двух срочно обратитесь к ревматологу для проверки:
Доктор, после осмотра и определения стадии развития заболевания, прописывает комплексное лечение. Рассмотрим подробнее какие препараты при артрозе коленного сустава рекомендованы.
Они действуют не только на воспалительные процессы, которые происходят в коленном сочленении, данные лекарства так же имеют обезболивающий эффект. Но у них есть ряд противопоказаний, поэтому необходимо их пить очень аккуратно.
1) Мази и гели. Они эффективно снимают боль и воспаление в первой стадии артроза. И не имеют побочных эффектов.
Состав: диклофенак натрия – производное фенилуксусной кислоты. Вспомогательные вещества.
Показания: купирует отек, воспаление, боль при ревматических процессах в мягких тканях, травмах, заболеваниях суставов. Эффективен при артрозе и артрите любой локации (коленный, голеностопа и т.д.).
Применение: нанести тонким слоем на проблемные участки.
Длительность применения: 10-14 дней по 3-4 раза в день.
Состав: диклофенак диэтиламин. Вспомогательные вещества.
Показания: устраняет болевой симптом и отек при воспалении. Эффективен при болезнях суставов и мышц, в т.ч. артрозе коленного сустава.
Применение: Необходимое количество зависит от площади, которую нужно обработать. Наносить необходимо понемногу, легонько втирая лекарство.
Длительность применения: 2 недели по 3-4 раза в день.
Состав: ибупрофен. Вспомогательные вещества.
Показания: Радикулит, ревматизм, травмы, миалгия, люмбаго, артрит и артроз любой локации (коленный, плечевой, голеностопный и т.д. ).
Применение: небольшое количество лекарства наносят, втирая легкими движениями до полного впитывания. Наносить на пораженное место необходимо с интервалом в 4 часа не больше четырех раз в сутки.
Длительность применения: 2-3 недели.
2) Нестероидные противовоспалительные неселективные средства. Способ применения таблеток прост, но необходимо учитывать побочные действия, которые может вызвать прием на желудочно-кишечный тракт. Ведь мало кто захочет, избавившись от артроза коленного сустава, заработать язву желудка.
Состав: диклофенак натрий, вспомогательные вещества.
Показания: воспалительные, дегенеративные патологические процессы в опорно-двигательном аппарате. Снижает температуру, выраженное противовоспалительное действие, анальгезирующий эффект.
Применение: Подбирается индивидуальная дозировка лекарства. 25-50 мг принимается внутрь 2-3 раза в сутки.
Длительность применения: По усмотрению лечащего врача.
Состав: индометацин. Вспомогательные вещества.
Показания: Выраженные противовоспалительные, болеутоляющие и жаропонижающие действия. Помогает при воспалительных, дегенеративных заболеваниях сочленения (артроз коленного сочленения, артрит и т.д), околосуставные болезни и т.д.
Применение: Лекарство назначается лечащим врачом. Им же устанавливается доза и продолжительность приема. Начальная доза – 25-50 мг 2-4 раза в сутки. Максимальная дозировка 200мг в сутки.
3) Противовоспалительные нестероидные средства (коксибы). Данную подгруппу лекарств разработали специально для лечения симптомов артроза. Но побочные действия эти лекарства тоже имеют. Они пагубно влияют на сердце, почки, печень. Если есть серьезные заболевания этих органов данные препараты категорически запрещены к применению. Также необходимо следить за совместимостью с другими лекарствами.
Состав: рофекоксиб. Вспомогательные вещества.
Показания: лечение симптомов артроза коленного сустава и других локаций, первичная дисменорея.
Применение: Индивидуальное назначение лекарства. Лечение курсами первый составляет 4-6 недель. Минимально – 12,5 мг, максимальная доза в сутки – 25 мг.
Состав: целекоксиб. Вспомогательные вещества.
Показания: Лечение симптомов артрита и остеоартроза (артроза коленного сустава в том числе). Возможно применение детям от 2 лет (масса тела 10 кг и более) для облегчения симптоматики ювенильного идиопатического артрита.
Применение: Индивидуально. Рекомендуемо – 200 мг в сутки.
Состав: нимесулид. Вспомогательные вещества.
Показания: Лечение болей при заболеваниях сочленений, мышц и костных тканей, в т. ч. артроз коленного сочленения, артрит, миалгия и т.д. Обезболивающее при травмах, заболевания ЛОР-органов, послеоперационный период в стоматологии и гинекологии.
Применение: Назначение лекарства индивидуально. Обычно назначают по 100 мг 2 раза в сутки. Максимально – 400 мг.
4) НПВП вводимые внутримышечно. Они не дают побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Таким образом пожилые люди или те, кому противопоказано принимать перорально данные лекарства, могут получить лечение.
Состав: мелоксикам. Вспомогательные вещества.
Показания: краткосрочная терапия симптомов артрита, артроза, анкилозирующего спондилита.
Применения: Внутримышечные инъекции необходимо делать в первые 2-3 дня. Затем переходить на другие лекарственные формы.
В случае, если артроз коленного сустава осложнён синовитом, или НПВП не эффективно справляется с лечением, лечащий доктор назначает внутрисуставные инъекции кортикостероидными препаратами.
Но следует знать, что эти лекарства не лечат от артроза, а только купируют симптомы: уменьшают отек, убирают боль, уменьшают воспаление.
Состав: Триамцинолон ацетонида, вспомогательные вещества.
Показания: вводится внутрисуставно при нарушениях функций суставной сумки, суставной водянки, артрите и артрозе любой локации. (Коленный, локтевой, голеностопный и т.д.)
Применение: 10-40 мг до 80 мг вводится в больное сочленение. Повторное введение при необходимости через 3-4 недели.
Состав: бетаметазон, вспомогательные вещества.
Показание: Положительно влияет на лечение артрита и остеоартроза (в том числе коленного, плечевого и. т.д.).
Применение: индивидуальное назначение лекарства. Разовая доза: 0,4-6 мг.
Можно с уверенностью сказать, что хондропротекторы – лекарство от артроза коленного сустава.
Ведь данные препараты действуют на саму причину появления артроза – разрушение хрящевой ткани. Они способствуют укреплению и восстановлению хряща.
В этом процессе участвуют два вещества: хондроитин сульфат и глюкозамин.
Данные лекарства могут содержать в себе один из данных веществ или же быть комбинированными.
Состав капсулы: глюкозамин — 500 мг, хондроитинсульфат – 400 мг, вспомогательные вещества.
Показания: Дегенеративные-дистрофические заболевания суставов и позвоночника, остеоартроз 1-3 стадии, остеохондроз.
Применение: сначала 21 день по 1 капсуле 3 раза в сутки, затем 1 капсула – 2 раза в сутки. Прием должен быть длительным от 2 до 3 месяцев. Затем повторный курс с интервалом в 3 месяца.
Состав капсулы: глюкозамин – 500мг, хондроитинсульфат – 500 мг, вспомогательные вещества.
Показания: артроз периферических суставов и позвоночника. Незаменим в лечении заболеваний, связанных с разрушением хрящевой ткани.
Применение: 1 таблетка в день в течении 6 месяцев.
Лекарство выпускается в виде порошка, раствора для внутримышечных инъекций.
Состав: глюкозамин сульфат, вспомогательные вещества.
Показания: профилактика и лечение артроза любой локализации (тазобедренный, коленный и т.д.), периартрита, хондромаляции надколенника. Оказывает анальгезирующий эффект и нормализует обменные процессы в сочленении.
Применение: порошок: 1 пакетик развести с водой, принимать раз в сутки.
Раствор: Ампула А смешивается с ампулой Б. Укол внутримышечный 3 мл 3 раза в неделю.
Состав ампулы: хондроитинсульфат, вспомогательные вещества.
Показания: Дегенеративные болезни суставов и позвоночника. Оказывает обезболивающий эффект и улучшает подвижность сочленения.
Применение: растворив порошок в 1 мл воды для инъекций, ввести внутримышечно. Курс 25-30 уколов. Лекарство по назначению.
Лекарства гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении действуют на хрящ: восстанавливая его, обеспечивая более легкое скольжение коленного сустава. Гиалуроновая кислота действует как синовиальная жидкость защищая хрящ. Если правильно ввести почти нет побочных эффектов. Это почти идеальное лекарство от артроза коленного сустава. Единственный минус — его стоимость.
Состав: гиалуронат натрия.
Показание: Обезболивает и улучшает подвижность коленного сочленения и других соединений, в которых присутствует синовиальная жидкость у пациентов с разной степенью остеоартроза.
Применение: Лекарство вводится медицинским работником, который прошел специальное обучение. В полость сустава вводится раз в неделю от 1 до 3 уколов.
Состав: гиалуроната натрия, вспомогательные вещества.
Показания: Дегенеративные и травматические изменения в коленном, тазобедренном или другом синовиальном суставе, которые сопровождаются болью и ограничением двигательной функции.
Применение: 1 раз в неделю 3-5 недель. При необходимости повторить курс через 6 месяцев.
Состав: Гиалуроновая кислота неживотного происхождения, стабилизированная. Вспомогательное вещество: 0,9% раствор натрий хлорида.
Показания: Лечение симптомов артроза коленного или тазобедренного сустава.
Применение: 1 инъекция внутрь сустава.
Не нужно забывать, что сустав — это взаимодействие не только костей, но и мышц со связками. Поэтому для эффективного лечения необходимо принимать не только препараты. При артрозе коленного сустава нужно соблюдать ортопедический режим, а также посещать постоянно физиотерапию, массаж. При необходимости откорректировать вес и свое меню, добавив больше зерновых и фруктов.
К тому же лекарства необходимо принимать постоянно и желательно в одно и тоже время. Только так можно достигнуть положительного эффекта.
Можно использовать народную медицину. Вреда от нее не будет, только предварительно нужна консультация с доктором. А вот польза может быть ощутима, ведь если положить разогревающий компресс, кровь быстрее будет циркулировать, а значит лекарства быстрее попадут в сустав.
Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе используют для уменьшения болей в суставе и подавления воспалительного процесса. Наиболее часто пациентам назначают «стандартные» НПВП: диклофенак, индометацин, ацеклофенак, ибупрофен, напроксен.
Диклофенак – это хорошо изученный препарат, который нашел широкое применение в клинической практике. Сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффекта вкупе с низкой стоимостью объясняют его популярность среди пациентов и врачей. При деформирующем артрозе диклофенак назначают в таблетках в суточной дозе 150 мг.
Ацеклофенак принимают при обострении боли. Он так же достаточно эфективен и обладает лучшей переносимостью по сравнению с другими препаратами своей группы. Суточная доза препарата 200 мг.
Относительно недавно в арсенале медиков появился такой препарат как дексалгин. Его особенность состоит в том, что он начинает действовать в течение 30 мин и быстро проникает в полость сустава. При этом он так же быстро выводится из организма, что снижает риск многих побочных явлений. Скорый обезболивающий эффект выгодно выделяет дексалгин среди других препаратов. Назначают его по ?-1 таб. 2-3 раза в день.
Современные представители класса нестероидных противовоспалительных препаратов обладают сильным обезболивающим эффектом и быстро снимают воспаление. Сюда относятся нимесулид (нимесил, найз), мелоксикам (мелокс), целекоксиб (цереблекс).
С целью уменьшить болевой синдром и дозу принимаемых НПВП внутрь широкое применение нашли противовоспалительные мази, гели и кремы. В их состав часто входят кетопрофен (фастум) и ортофен (вольтарен). Локальная терапия непосредственно в области пораженного сустава позволяет быстро снять симптомы обострения и избежать многих побочных эффектов, что является несомненным плюсом такой формы лечения.
Следует понимать, что противовоспалительные препараты при артрозе – это симптоматическая терапия, они не останавливают прогрессирование заболевания и не излечивают суставы. Их длительный бесконтрольный прием может привести к возникновению гастропатий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки в силу пагубного воздействия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому препараты данной группы принимаются по потребности, а не постоянно.
Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.
Традиционно для подавления боли используются анальгетики, например, парацетамол. Суточная доза – 2-4 г. Если же парацетамол недостаточно эффективен и отсутствуют явления воспаления, можно принимать трамадол (трамал), который обладает высокой анальгетической активностью, в суточной дозе 100-200 мг.
Внутри- и околосуставное введение глюкокортикостероидов при артрозе показано, если у пациента наблюдается хронический воспалительный процесс и нестероидные противовоспалительные средства не купируют болевой синдром. Эта группа препаратов, в которую входят гидрокортизон, кеналог, дипроспан, обладает очень сильным противовоспалительным действием. Однако инъекции в один сустав выполняют не чаще 3-4 раз в год из-за опасности прогрессирования заболевания. К тому же, любые внутрисуставные инъекции – это риск механического травмирования сустава и заноса инфекции. Если после первых двух процедур эффекта не последовало, от самой идеи терапии глюкокортикостероидами следует отказаться.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа препаратов негормонального происхождения, предназначенная для уменьшения и ликвидации воспалительных процессов, протекающих в суставах, пораженных артрозом. Важная составляющая действия таких препаратов — выраженное снижение болезненности в суставе, что очень важно для больных, которых болезнь лишает возможности полноценно жить, работать и передвигаться.
Так как НПВП не содержат гормонов, они оказывают на организм в целом более мягкое воздействие и не имеют такого большого списка противопоказаний и побочных действий. Тем не менее эти препараты также не безвредны абсолютно и должны выписываться исключительно лечащим врачом для каждого конкретного пациента согласно показаниям.
Как и большинство лекарственных средств, НПВП имеют ряд противопоказаний. Соблюдение рекомендаций по приему этих средств поможет избежать неприятных последствий и защитить от возможных осложнений в течении заболевания.
Все НПВП представляют собой ингибиторы циклооксигеназы двух типов. Среди самых известных можно назвать:
Соблюдение всех предписаний врача и регулярный правильный прием назначенных средств быстро принесет облегчение и существенное облегчение состояния больному артрозом.
Как правило, лечение любого артроза, не обходится без применения нестероидных (то есть негормональных) препаратов. Популярность этих лекарственных средств обусловлена болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным воздействием.
В то же время медицинские средства этой группы имеют ряд противопоказаний. Так, нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе нельзя принимать в следующих случаях:
Для того чтобы избежать негативного воздействия на организм и снизить риск возникновения нежелательных побочных эффектов, достаточно придерживаться нескольких нехитрых правил. Желательно, чтобы лекарственное средство и его дозировку подбирал лечащий врач. Принимая нестероидные противовоспалительные препараты необходимо запивать их достаточным количеством (около стакана) воды. Во время лечения избегать приема алкоголя. На протяжение одного дня не следует принимать несколько разных видов лекарственных препаратов этой группы.
Чаще всего специалисты назначают следующие нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе:
Несмотря на доступность нестероидных противовоспалительных препаратов, перед приемом выбранного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов создавались для конкретных целей. Таких задач всего две:
В настоящее время такие препараты широко используются, показывают высокую эффективность по сравнению с другими лекарствами. Они способны уменьшить основные проявления симптомов болезней суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов не способны полностью избавить человека от артроза. Их задачей является устранение болезненных симптомов патологии. С ней они отлично справляются. Данные лекарства приносят облегчение состояния при болезни, чего не могут достичь другие средства.
Когда обостряется артроз, нельзя заниматься лечебной физкультурой, делать некоторые физиотерапевтические процедуры. Некоторые пациенты склоняются к народной медицине, но ее методы действуют очень медленно. В этой ситуации способны помочь нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов.
Существует разнообразный ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов, которые созданы для лечения таких болезней, как артроз и артрит. Заболевание при их использовании перестает развиваться, уменьшаются симптомы.
Самыми известными препаратами считаются:
Каждое лекарство имеет свои особенности: какие-то действуют слабее, а некоторые предназначены для лечения болезни в острой форме. Самостоятельно не следует определяться с выбором препарата, его должен назначить врач.
Были разработаны разные способы применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Вот существующие варианты:
Когда заболевание суставов находится в тяжелой форме, состояние ухудшается, то используются сильные лекарства, имеющие широкий ряд побочных действий. Врач применяет уколы для суставов, чтобы не наносить большого вреда организму. Часто такие процедуры делают при гонартрозе, коксартрозе. При этом не проникают в желудочно-кишечный тракт негативные вещества, которые поражают слизистую желудка, в отличие от таблеток. С помощью уколов полезные элементы доставляются в больших количествах, если сравнивать с другими методами применения.
Выпускаются негормональные противовоспалительные средства для перерорального способа употребления. Их делают в виде таблеток.
Применять нестероидные противовоспалительные средства требуется по строгому указанию врача. Специалист обязан выдать рецепт, которому нужно следовать. Если употреблять препарат в больших дозах, то появятся проблемы, осложнения, которые способны даже привести к смерти человека.
Людям, которые имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками, у которых имеются аллергии, цирроз печени, заболевания сердца и сосудов, следует быть осторожными. Действие компонентов, которые входят в состав нестероидных противовоспалительных средств, способны снижать эффективность других лекарств, которые применяются. Поэтому комбинировать препараты требуется внимательно, лучше всего пройти консультацию у специалиста.
Терапия занимает длительное время. Пациентам назначается около 15 уколов или 7 внутрисуставных инъекций. Все зависит от стадии заболевания и чувствительности к препарату.
В медицинской практике были отмечены ситуации, когда пациент после полученного результата ощущает облегчение, отсутствие боли, бросает лечение. Но артроз или артрит еще не побежден. Когда симптомы пропали, человеку требуется усердно заняться лечением основного заболевания. Для этого существуют такие способы:
Если длительное время принимать нестероидные средства, нарушается выработка новых клеток хрящевой тканью, эта функция притормаживается. Но артроз характеризуется разрушением хряща. Следовательно, данные препараты ускоряют процесс деформации. Они нарушают синтез протеогликанов, из-за чего теряется вода. Поэтому длительность лечения нестероидными лекарствами также должна контролироваться. Нужно знать, какие мази для суставов использовать в конкретном случае, чтобы не навредить.
Нестероидные противовоспалительные препараты — относительно безопасные лекарства. Но и у них есть некоторые побочные эффекты:
Людям, у которых наблюдается бронхиальная астма, противопоказаны данные средства.
Нестероидные противовоспалительные средства показывают отличные результаты в лечении. Но существуют некоторые нюансы:
В зависимости от проявления болезни доктор может назначить следующие препараты:
При употреблении нестероидных средств нужно соблюдать определенные правила:
Снижает жар, избавляет от головной боли средство «Ибупрофен» (таблетки). Инструкция по применению включает различные нюансы использования препарата. В больших дозах его применяют при болезнях суставов, позвоночника.
Следует быть осторожными, так как нередко появляются побочные эффекты, такие как:
Существуют и другие побочные эффекты, а также противопоказания. Нужно внимательно с ними ознакомиться, чтобы не получить осложнения. Лучше всего пройти консультацию у врача, после чего следовать его указаниям.
Одним из эффективных средств считается «Диклофенак» (мазь). Цена его доступная для многих людей. Препарат обладает сильным обезболивающим действием. Часто врачи советуют его при болях в суставах или спине.
Минусом лекарства является наличие побочных эффектов, поэтому его долго нельзя применять. Диклофенак способен вызвать головокружение, боль в голове, шум в ушах. При этом нарушается деятельность печени. Нельзя его применять при астме, беременности или кормлении грудью.
«Паноксен» является эффективным средством, которое содержит два мощных компонента. Препарат уменьшает боли при:
Побочные действия не отличаются от таковых у диклофенака. Имеет следующие противопоказания:
Так же как и диклофенак, индометацин избавляет от воспаления, обезболивает. Вот только данный препарат считают устаревшим, так как он имеет ряд побочных эффектов, противопоказаний. Нельзя употреблять это средство детям до 14 лет.
Существуют различные противовоспалительные мази для суставов, кремы, таблетки, инъекции, суппозитории, в составе которых не содержатся гормоны. Они показывают себя эффективно при лечении артроза, артрита и других заболеваний. Полностью избавить от болезни такие препараты не смогут, а только подавят симптомы. Нестероидные противовоспалительные средства относительно безвредны, если сравнивать их с гормональными. Они отлично избавляют от признаков болезни, убирают боль, после чего пациент сможет начать комплексное лечение.
Если спросить врачей любой специальности, какую группу препаратов они используют в своей клинической практике наиболее часто, то чаще всего прозвучит ответ «нестероидные противовоспалительные средства». Согласно статистике, каждый третий препарат, назначаемый участковыми терапевтами, относится к этой фармакологической группе.
В международной базе медицинских исследований PubMed имеется более 200 тысяч статей, посвящённых изучению НПВС, причём каждая десятая из них — это результаты контролируемых клинических испытаний. В связи с этим НПВП по праву считаются самыми изученными лекарственными средствами, механизм действия, эффективность и безопасность которых доказана клинически.
Согласно данным маркетинговых исследований, рынок нестероидных противовоспалительных средств растёт из года в год. Так,
Мощная доказательная база, большое разнообразие препаратов внутри фармакологической группы, широкий диапазон форм выпуска и доступные цены — всё это делает нестероидные противовоспалительные препараты лидерами фармацевтической отрасли и медицины в целом.
Полезные свойства коры ивы используются в современной медицине и фармацевтике
История поиска эффективного средства, способного победить любую боль, уходит своими корнями в глубокое прошлое. Уже в папирусах Древнего Египта встречаются упоминания об обезболивающем действии лекарств, изготовленных на основе коры ивы.
Латинское название этого растения в последующем дало название центральной химической группе НПВП — салицилатам (ива по-латински будет salyx).
Салициловая кислота выделена из ивовой коры итальянским химиком Рафаэлем Пириа и затем синтезирована им же
Из-за масштабных исторических коллизий, происходивших в Европе в Средние века, целительный рецепт древних врачей был надолго забыт. Лишь в XVIII веке о нём вспомнили вновь, когда его стали назначать при суставных болях.
В первой половине XIX века из ивовой коры впервые было выделено действующее вещество, получившее название «салицилин». Однако в промышленных масштабах салициловую кислоту стали получать лишь с 1860 года (автором этой методики стал немецкий биохимик Адольф Кольбе).
К концу XIX века арсенал медицины пополнился целым рядом эффективных даже по современным меркам, но токсичных обезболивающих препаратов. К ним относились пиразолоновые производные, такие как феназон (антипирин) и аминофеназон. Долгое время они считались «золотым стандартом» лечения ревматологических заболеваний и использовались вплоть до 70-х годов XX века, однако впоследствии их вытеснили более действенные и безопасные препараты.
10 августа 1897 года — день рождения известного аспирина. Отцом ацетилсалициловой кислоты стал немецкий химик Феликс Гоффман, работавший в компании Байер.
Изначально аспирин был рецептурным препаратом и выпускался в виде порошка. С 1904 года компания начала производить его в таблетированной форме. С 1915 года аспирин мог приобрести любой желающий, что принесло ему поистине «бешеную» популярность.
Подавляющее большинство всех имеющихся на сегодняшний момент НПВС были синтезированы в XX веке. Так, в 1920 году в германской компании Hoechst AG был получен метамизол натрия, более известный как анальгин. Он быстро приобрёл популярность, но уже в 1930-х годах появились сообщения о его токсическом действии на систему кроветворения.
Отказались от него и в ведущих европейских странах.
НПВС — это группа препаратов, различных по своим химическим свойствам и структуре. Однако точка приложения у них единая — каскад реакций, связанных с превращением арахидоновой кислоты, который является центральным биохимическим механизмом воспалительной реакции.
Изменение концентрации метаболитов арахидоновой кислоты в крови и обусловливает присущие этой группе лекарственных средств эффекты:
Благодаря первым трём эффектам нестероидные противовоспалительные лекарства широко используются в лечении инфекционных заболеваний в качестве симптоматической терапии. Это позволяет смягчить симптомы интоксикации и улучшить общее состояние больных.
Обезболивающее и противовоспалительное действие НПВС делает их препаратами выбора в лечении ревматологических заболеваний, сопровождающихся поражением суставов. Пациенты вынуждены принимать эти препараты если не пожизненно, то неопределённо долгое время. Если в прошлом веке такая терапия нередко сопровождалась серьёзными побочными эффектами, то современные НПВС позволяют сделать лечение наиболее безопасным для жизни и здоровья больных.
Для нестероидных противовоспалительных препаратов характерен целый ряд нежелательных побочных эффектов, в отдельных случаях представляющих реальную опасность для жизни. Как правило, они развиваются при необходимости длительного применения данных препаратов, что наиболее актуально для больных ревматологическими заболеваниями.
Наиболее значимыми побочными эффектами НПВС являются:
За счёт действия на каскад арахидоновой кислоты, НПВС снижают концентрацию определённых фракций простагландинов, которые обладают защитным действием на слизистую оболочку желудка. Чем меньше этих веществ, тем больше она уязвима к агрессивной среде желудочного сока, тем больше риск появления эрозий и язв.
Ещё у аспирина было описано странное побочное действие в виде появления приступов удушья. Впоследствии было доказано, что «аспириновая» астма является разновидностью бронхиальной астмы и развивается, как правило, у предрасположенных к этому заболеванию лиц. Приступы бронхиальной обструкции характерны и для других НПВС, причём нередко они сочетаются с полипозом полости носа и другими проявлениями аллергии.
Нефротоксичность, или неблагоприятное действие на почки, обусловлено подавлением синтеза простагландина Е2.
Клинически это проявляется периферическими отёками, повышением артериального давления, а также изменением анализа мочи.
Явления гематотоксичности, или влияние на кровь и кроветворение, впервые были выявлены у анальгина. Спектр этих изменений довольно широк и распространяется от незначительных изменений в общем анализе крови до глубокого подавления всех ростков кроветворения, что может потребовать пересадки костного мозга. Классическим примером воздействия анальгина на кроветворения является появление агранулоцитоза в крови.
В начале XX века многие врачи отмечали, что у некоторых пациентов с инфекционными заболеваниями, которые принимали НВПС, появлялась необъяснимая кровоточивость дёсен, а то и более серьёзные кровотечения. Дальнейшая расшифровка биохимических процессов, показала, что НПВС в той или иной степени подавляют свёртывающую систему крови и функцию тромбоцитов. Однако нежелательный эффект нашёл свою точку приложения, и благодаря неблагоприятному влиянию на свёртываемость крови НПВС широко применяются в кардиологической практике.
Активное исследование гепатотоксического эффекта НПВС началось после серии гибели детей, которым для снижения температуры назначали анальгин и аспирин. Клинически это проявлялось угнетением сознания, грубыми нарушениями речи, судорогами, желтухой, а на вскрытии выявлялось серьёзное поражение печени и головного мозга.
Впоследствии это состояние вошло в медицинскую литературу как синдром Рея, а единственным жаропонижающим препаратом, который был допущен к использованию в педиатрической практике, стал парацетамол. Явления токсического действия НПВС на функции печени выявляются и у взрослых, но преимущественно у тех лиц, которые вынуждены принимать эти препараты постоянно, или уже страдают какими-либо заболеваниями печени.
Мишенью нестероидных противовоспалительных препаратов является каскад арахидоновой кислоты — ступенчатый биохимический процесс, который происходит как в здоровых, так и в воспалённых тканях.
Арахидоновая кислота — вещество, которое образуется из обычных фосфолипидов, входящих в состав клеточной мембраны. Под действием по меньшей мере трёх различных ферментов арахидоновая кислота превращается в ряд биологически активных молекул:
Таким образом, возникает каскадная биохимическая реакция: из фосфолипидов клеточных мембран выделяется арахидоновая кислота, а из неё синтезируются биологически активные вещества, в том числе цитокины.
Непосредственной точкой приложения НПВС являются циклооксигеназы. Препараты старого поколения блокируют оба фермента, оказывая мощное противовоспалительное, обезболивающее и жиропонижающее действие. Однако именно из-за отсутствия какой-либо избирательности эти препараты обладают свойственными им побочными эффектами и не рекомендуются для длительного применения.
Современные анальгетики нового поколения селективно (избирательно) блокируют ЦОГ-2, никак не влияя на ЦОГ-1. В результате подавляется синтез исключительно провоспалительных цитокинов и не оказывается никакого влияния на необходимые организму биологически активные вещества.
Во избежание путаницы, а также исключительно в практических целях многообразие нестероидных противовоспалительных препаратов требует определённой классификации. С точки зрения химического строения, все НПВС делятся на группы следующего списка:
В большинстве случаев деление НПВС по химическому строению не несёт практической пользы в целях терапии. В клинической практике наиболее часто пользуются классификацией по селективности, длительности действия и преимущественной эффективности.
По селективности все НПВС делятся на две группы из списка:
Неселективные НПВС обладают всем спектром нежелательных явлений, описанных выше. Эти препараты рекомендуется применять в течение короткого времени.
По длительности действия НПВС подразделяются на три группы из списка:
НПВС с короткой продолжительностью действия оптимальны для снижения температуры тела, а потому широко применяются в клинике инфекционных болезней. Препараты со средней и большой продолжительность действия рекомендуются пациентам, страдающим ревматологическими заболеваниями. Эти препараты не рекомендуются применять короткими курсами.
Наконец, по своей преимущественной активности НПВС подразделяются следующим образом:
Несмотря на то, что комбинация обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего эффектов характерна для всех НПВС, каждый из этих препаратов обладает тем или иным преимущественным действием, что обязательно нужно учитывать при подборе симптоматической терапии.
Хотя нестероидные противовоспалительные средства назначаются преимущественно при инфекционных, ревматологических заболеваниях, а также при болевом синдроме, существует и ряд необычных показаний, при которых эти лекарства могут быть очень эффективны.
Наиболее показательный пример — использование ацетилсалициловой кислоты в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, при мерцательной аритмии, которая часто встречается у пожилых людей, несколько нарушается кровообращение, в результате чего на стенках сердца откладываются тромбы. Это потенциально опасный процесс, который может привести к инсульту, инфаркту, гангрене нижних конечностей и мезентериальному тромбозу. Ацетилсалициловая кислота нарушает свёртываемость крови и препятствует тромбообразованию, а потому широко используется в кардиологической практике (препараты Тромбо АСС ® , Аспирин ® Кардио и другие).
Необычное применение имеется у таблеток индометацина. Помимо мощного противовоспалительного действия, он иногда применяется для лечения диареи, особенно у пациентов с пищевыми отравлениями и сердечно-сосудистой патологией. Индометацин блокирует синтез простагландинов, которые повышают проницаемость кишечной стенки, в результате чего жидкость не выводится из организма.
Индометацин назначается и в детской кардиохирургической практике. Показано, что он способствует скорейшему закрытию (зарастанию) открытого артериального порока — часто встречающегося порока сердца, при котором в аорту поступает венозная кровь из лёгочной артерии. Нередко именно благодаря терапии индометацином удаётся достичь выздоровления без необходимости оперативного лечения.
Нестероидные противовоспалительные средства — одна из самых часто назначающихся групп препаратов во время беременности. Долгое время среди врачей не было единого мнения о влиянии НПВС на плод. Однако сегодня считается, что парацетамол можно без опасения использовать на всех сроках беременности, а диклофенак — в I и во II триместрах. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб и другие) применять нельзя, потому что они повышают риск спонтанного аборта и врождённых пороков.
Несмотря на то, что многие НПВС выпускаются в детских дозировках как в форме таблеток, так и в виде сиропов, во избежание развития тяжёлых осложнений, в особенности синдрома Рея, детям до 12 лет рекомендуется давать только парацетамол (в том числе в форме готовых смесей). В старшем подростковом возрасте допустимо применять остальные препараты из группы НПВС.
НПВС противопоказаны в следующих случаях:
В целом, в большинстве случаев НПВС переносятся очень хорошо даже при длительном применении. Мощное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие делают эту группу препаратов самыми востребованными лекарствами среди врачей и пациентами. Однако перед самостоятельным приёмом этих средств следует обязательно проконсультироваться со специалистом.
Против натоптышей
Массажеры для стоп ноги