Здоровье ваших ног
Простота монтажа делает возможным установку фасадных панелей на любой фасад, независимо от его конструктивного решения. Общие правила монтажа такие же, как и для винилового сайдинга, но есть свои особенности Чтобы состыковать обшивку стен сайдинговыми панелями с оконными и дверными проемами, вокруг последних, устанавливаем наличник.Стыковка панелей сайдинга «внахлест»». панель 2-го ряда панель 1-го ряда. Монтаж фасадных панелей. Используемые отделочные элементы системы «Альта-Декор».Панели сайдинг и отделочные планки для конкретного здания или сооружения, при этом надо учитывать, что около 10 материала используется на подгон. При стыковке нескольких стартовых полос оставляйте зазор между ними 6 мм.Первая панель сайдинга вставляется в паз стартовой полосы и прибивается к обрешетке с интервалом 30-40 см. иногда возникают ситуации, когда панели трудно стыкуются в углах замка, в этом случае рекомендуется немного подрезать ножницами по металлу уголки на стыкуемой панели.6. Состыкуйте панель сайдинга с предыдущей и закрепите саморезами к обрешетке. Далее гвозди следует забивать по центру отверстий на расстоянии 30-40 см. Если длины угла не хватит, то можно их состыковать.Данная планка используется для того, чтобы соединять панели сайдинга. Следующий Виды фасадной краски Текс: универсал и профи технические характеристики материалов.Читайте также: Как производится отделка фронтона сайдингом обшивка рядовых панелей сайдинга и монтаж софитов. Схема соединения панелей сайдинга внахлест или соединительной планкой. Запрещается вкручивать саморезы или вбивать гвозди непосредственно через панель.
Как отмечалось, во время облицовки стен сайдингом вам неоднократно придется стыковать листы. Возводим стену » Фасады » Сайдинг.Из вышеуказанных и некоторых других материалов выполняются фасадные панели различной толщины, длины и ширины, внешнего вида. Благодаря идеальной геометрии цокольный сайдинг легко стыкуется, и в результате получается уникальный рисунок.Для того чтобы соединить на наружных углах фасадные панели применяется наружный угол. Стыкуем сайдинг- просто, надёжно и красиво.Как заменить панель винилового сайдинга — Продолжительность: 2:35 GrandLineRF 7 902 просмотра.Монтаж винилового сайдинга Holzplast — видео инструкция по установке — Продолжительность: 7:29 Фасадные материалы Процесс отделки фасада сайдингом и особенности монтажа.Перед проведением любых отделочных работ, как фасадными панелями, так и другим отделочными материалами базовая поверхность нуждается в подготовке, не исключение тому и стены дома под обшивку сайдингом.
Фасадные панели отлично защищают стены от ветра и дождя, способствуют сохранению тепла в доме, и при этом имеют очень привлекательный эстетичный вид.1 Разновидности панелей. 2 Технология облицовки фасада сайдингом. Облицовка фасада зданий сайдингом в последнее время встречается довольно часто. Этот материал позволяет не дорого создать прекрасную конструкцию дома.Почему именно сайдинг. Сама по себе панель представлена «коржом» с начинкой из ПВХ, надёжно Стыковку можно делать скрывая стык под накладной доской, можно просто состыковывать сайдинг внахлест, разгоняя шов по разные стороны через 1-2 панели. фасадные панели отлив гвозди или саморезы. Комплектация и конструкция деталей различных видов сайдинга может отличаться.Кромка левой стороны панели, стыкуемой с углом, подрезается в одну линию. Для того чтобы правильно стыковать виниловый сайдинг внахлест необходимо выполнить несколько простых условий: Отрезать от одной из соединяемых панелей верхнюю и нижнюю замковую часть на расстояние примерно 40 мм от края Это стало возможным благодаря специальным пазам, позволяющим надежно зафиксировать состыкованные панели.Поливинилхлоридный сайдинг. Пластиковые фасадные панели Nailite (Найлайт). Инструкция по монтажу фасадных панелей. (цокольного сайдинга). Применение фасадных панелей и вспомогательных профилей к ним. Фасадные панели предназначены для облицовки цоколя и всего фасада здания. Панели сайдинга эффектное оформление фасада дома. Благодаря современным технологиям этот отделочный материал может имитировать практически любою поверхность камень, дерево, кирпич. Вы купили виниловый сайдинг Деке — один из самых качественных, красивых и стильных фасадных материалов на российском рынке.Замки и ответные крючки на стыкуемых панелях должны быть отрезаны на одном уровне. Монтаж фасадных панелей своими руками. Чем обшить каркасный дом снаружи. Обшивка дома профнастилом.Облицовка фасада сайдингом. Содержание. 1 Виды сайдинговых панелей. 2 Разновидности и элементы сайдинга. Процесс отделки фасада сайдингом и особенности монтажа.Перед проведением любых отделочных работ, как фасадными панелями. так и другим отделочными материалами базовая поверхность нуждается в подготовке, не исключение тому и стены дома под обшивку сайдингом. Инструкция по монтажу. сайдинга, фасадных панелей, наличников, откосов и угловых элементов.Как правило, при монтаже сайдинга используются: 1. Панели сайдинг и отделочные планки для. Установка фасадных панелей своими руками. Дом должен быть красивым, поэтому будущие хозяева загородных коттеджей задумываются о внешней отделке в самом начале разработки проекта. Если кирпич, плитка и камень не по карману, а сайдинг и штукатурка уже надоела. Каким бывает сайдинг. Сайдингом называется современный отделочный материал, применяемый в основном при фасадных работах.Самыми дешевыми по всем показателям являются виниловые панели. Металлосайдинг обойдется дороже, но при этом он более Фиброцементные панели. Фасадные системы. Вентилируемый фасад. Мокрый фасад. Фасадная штукатурка. Монтажники. Интернет магазин. Металлический сайдинг. Под бревно (блок хаус). В данном материале, вам представлены примеры того, как выполняется обшивка дома сайдингом — фото построек, внешняя отделка которых выполнена при помощи классического винилового сайдинга, сайдинга под дерево и фасадных панелей.
Установка Н-профилей и сайдинговых панелей — Виниловый сайдинг Docke (Деке) — инструкция по монтажу.Чтобы стыковать две рядовые панели, используются Н-профили, которые, подобно угловому профилю, имеют две гвоздевые планки. Затем на профили обрешетки монтируются панели сайдинга, и в заключении на монтажном профиле закрепляются декоративные профили ВС100 или ВС50.При оформлении окна вы можете просто запилить декоративные профили под углом 45 градусов и состыковать их, но Сайдинг можно с уверенностью считать одним из самых актуальных фасадных материалов для отделки различных зданий: малоэтажных домовПеред тем, как стыковать сайдинг внахлест, сначала вставьте нижний край сайдинговой панели в уже закрепленный стартовый профиль. Надеемся теперь вы знаете, как смонтировать сайдинг фасадный своими руками, а также комплектующие элементы для него.Как правильно рассчитать количество панелей сайдинга и комплектующих для дома. Подробная инструкция. Полные инструкции по технологии монтажа фасадных материалов ( металлосайдинга, винилового сайдинга и фасадных панелей) Вы можете найи на сайте компании КРОНА. чены все фасадные работы, законопачены швы в рубленых стенах, удалены все ненужные гвозди и прочие крепления, установлена тепло.виниловая панель упрется в стыкуемый. сайдинг и при дальнейшем тепловом рас. ширении покоробится. Не нужно путать фасадные панели и сайдинг, хотя их назначение совпадает — облицовка наружных стен дома.Обращайте внимание, что монтажные штыри должны состыковаться правильно. Профили состыковываем на одном уровне по каждой стороне дома.Установка первой панели сайдинга и правильное зацепление замка профиля. Первый шаг.20. Фасадный металлический сайдинг ИНСИ. Чтобы состыковать обшивку стен сайдинговыми панелями с оконными и дверными проемами, вокруг последних, устанавливаем наличник.Стыковка панелей сайдинга «внахлест»». панель 2-го ряда панель 1-го ряда. Первая панель подрезается, чтобы ее можно было состыковать с углом.Монтаж сайдинга по фасаду. Сначала следует с помощью уровня отметить линию крепления цокольного отлива, поверх которого будет устанавливаться стартовая планка для фасадного сайдинга. Крепеж панелей винилового сайдинга необходимо производить на предварительно подготовленную ровную поверхность стен фасада.Вентиляционные решетки необходимо снять их в дальнейшем следует закрепить поверх фасадной облицовки для этих целей Сегодня я расскажу, каким бывает сайдинг, а также мы поговорим о том, как выполняется отделка фасада сайдингом с утеплением своими руками.Виды материала. Собственно сайдингом называют облицовочные панели, которые монтируются на обрешетку. Обычно в комплекте есть инструкция монтажа винилового сайдинга, где подробно описано как соединять пластины.Н-соединитель предназначен для стыковки рядовых виниловых панелей, если их длины не хватает, чтобы полностью перекрыть стену. Цокольный сайдинг. Тема в разделе «Фасады из пластика», создана пользователем kryzer, 21.08.10.Толщина — 20 мм. и угол «скалистый камень».Вопрос-как соединить сайдинг с цокольной панелью и углом под камень? Облицовка сайдинг-панелями позволит продлить срок службы даже очень старых построек.Следует учитывать, что стыковка панелей внахлест в обязательном порядке предполагает использование соединительного элемента. Чтобы состыковать левый и правый профили на вершине фронтона, наложите профили друг на друга, и обрежьте лицевую часть по диагонали.Проведите карандашом линию вдоль перекрытия панелей сайдинга, и вы получите угол наклона крыши. Уберите короткий кусок и Общее исходное правило: стыковать горизонтальное расположение сайдинга снизу-вверх, а вертикальное от угла илиДополнительно, потребуются отливы к окнам, вентиляционные отдушины и другие возможные аксессуары из такого же материала, как и фасадные панели. Варианты сращивания панелей сайдинга. Используем Н-профиль. Отбираем панели одинаковой длины таким образом, чтобы состыковать их общим соединительным Н-профилем. Порядок монтажа рядовых панелей сайдинга Docke. Начиная отделку фасада с края стены, закрепите первую панель на угловом профиле.Между собой молдинги стыкуют с перехлестом около 2,5 см и с подрезкой гвоздевых планок на 2-10 мм (температурный зазор). На замену старым отделочным панелям из дерева и не очень прочному пластиковому сайдингу пришел цокольный сайдинг сланец.Может быть использован и как фасадный отделочный материал.Сайдинг и цокольный сайдинг действительно различаются по прочности, поэтому Здесь можно найти подробную инструкцию по монтажу фасадного сайдинга.В результате получаем необходимое количество панелей, к которому нужно прибавить 10 на расходы при обрезке и стыковке. Стыковка сайдинга. Точность монтажа и правильный расчет.Как правило, в таких материалах пошагово объясняется, как нужно стыковать фасадные панели или сайдинг.
Ампутация нижних конечностей — операция, которая, в большинстве случаев, проводится по жизненным показаниям, когда без применения радикальной хирургии у пациента нет шансов на выживание. Ампутацией называют удаление отдела конечности на протяжении кости, а усечение периферического отдела конечности в пределах сустава называется экзартикуляцией (или вычленением в суставе).
Существует две основных причины для ампутации ноги — это травмы и хронические функциональные заболевания сосудистой системы. В свою очередь, тяжелые травмы являются основаниями для проведения первичных и вторичных операций.
Первичная ампутация — операция по удалению нижней конечности, в тканях которой произошли необратимые патологические изменения. Тотальные повреждения сосудисто-нервных пучков и костей случаются после падения с высоты, в результате дорожных аварий, огнестрельных ранений, ожогов и прочих травмирующих воздействий.
Врач принимает решение о первичной ампутации после доставки пациента в отделение срочной хирургии по факту несчастного случая. Если есть хоть один шанс на спасение конечности, он будет обязательно предпринят. Но при размозженных костях и разорванных связках сохранять ногу опасно – сепсис после столь обширных повреждений развивается моментально.
Вторичная ампутация — операция, проводимая через некоторое время после ранее примененной хирургии. Основанием для радикального метода является обширное инфицирование, приводящее к отмиранию и разложению тканей. Воспалительные процессы, которые невозможно устранить, сохранив конечность, могут быть вызваны обморожением, ожогом, длительным сдавливанием сосудов, а также раневой инфекцией.
Реампутация — повторная операция после усечения конечности. Осуществляется в целях исправления врачебной ошибки (в основном, просчеты допускаются при формировании культи), или для подготовки к протезированию. К реампутации прибегают в том случае, если сформированная при первой операции культя не совместима с протезом, или на ее поверхности образуются трофические язвы. Резкое выстояние конца кости под натянутой кожей или послеоперационным рубцом является безусловным основанием для проведения повторного хирургического вмешательства.
Существует несколько хронических заболеваний, приводящих к развитию необратимых процессов в конечностях:
развитие некроза конечности вследствие ишемии вследствие атеросклероза, облитирующего тромбангиита, диабета и прочих хронических заболеваний
Цель операции — предотвращение попадания токсинов, вырабатываемых в очаге поражения, в здоровые органы и ткани организма, а также сохранение костно-мышечного баланса, необходимого для протезирования.
Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания. При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления. Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.
Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.
Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы — то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов. Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.
В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.
типичные уровни ампутации НК
В хирургической практике долгое время применялись ампутационные схемы, в соответствии с которыми усечение конечности осуществлялось таким образом, чтобы, в дальнейшем можно было использовать стандартный протез. Такой подход зачастую приводил к необоснованному удалению здоровых тканей.
Чрезмерно высокая ампутация повышала вероятность формирования порочной культи, исправить которую можно было только при вторичной операции. Основной недостаток ампутационных схем классической полевой хирургии — отсутствие резервного расстояния для проведения реампутации, и для создания индивидуального протеза.
Поскольку медицинские технологии реабилитации стремительно развиваются, а количество вариантов протезных конструкций насчитывает десятки единиц, то каждый случай ампутации в современной травматологии можно считать индивидуальным с точки зрения примененной методики и схемы послеоперационного восстановления.
Таким образом, главными принципами операции, лежащими в основе ампутации, являются: максимально возможное сохранение анатомической функциональности ноги, создание культи, совместимой с конструкцией протеза, предотвращение синдрома фантомных болей.
Все виды ампутаций и экзаркуляций проводятся в три этапа:
По технике, применяемой для рассечения мягких тканей, ампутации делятся на лоскутные и круговые операции.
Однолоскутная ампутация предусматривает закрытие обработанной (опиленной) кости и мягких тканей одним лоскутом кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Лоскут имеет форму ракеты или языка. Выкраивание фрагмента осуществляется таким образом, чтобы послеоперационный рубец проходил как можно дальше от рабочей (опорной) части культи.
Двухлоскутная ампутация — рана после усечения закрывается двумя фрагментами, выкроенными с противоположных поверхностей конечности. Длина лоскута при описанных выше хирургических техниках определяется расчетным путем, исходя из величины диаметра усеченной конечности, с учетом коэффициента сократимости кожи.
Круговая ампутация — рассечение мягких тканей осуществляется в направлении, перпендикулярном продольной оси конечности, в результате чего в поперечном сечении образуется круг, или эллипс. Эта техника применяется на тех участках конечности, где кость находится в глубине мягких тканей (бедренная область). Рассечение мягких тканей проводится одним, двумя или тремя движениями (соответственно, ампутация называется одномоментной, двухмоментной, или трехмоментной).
Одномоментная (гильотинная) операция предусматривает рассечение тканей до кости круговым движением, после чего на этом же уровне осуществляется перепиливание кости. Техника применяется в неотложных ситуациях, связанных со спасением жизни пациента (так бывает после ДТП, огнестрельных ранений, стихийных бедствий). Основной недостаток гильотинной методики — необходимость проведения вторичной операции (реампутации) по исправлению порочной (конической) культи, непригодной для протезирования.
пример трехмоментной ампутации по Пирогову
Двухмоментеая ампутация выполняется за два приема. Вначале рассекается кожа, подкожный слой клетчатки, фасции. Далее, кожа в оперируемой области смещается (с натяжением) к проксимальному участку конечности. Второй этап — рассекаются мышцы, проходящие вдоль кромки натянутой кожи. Недостаток операции — образование излишков кожи по обе стороны культи. Эти фрагменты впоследствии отсекаются.
Трехмоментная конусно-круговая ампутация — операция, выполняемая на участках конечности, где проходит одна кость, окруженная мягкими тканями. Хирург проводит рассечение на разных уровнях, в три приема. Вначале рассекается поверхностный кожный покров, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция. Далее, рассекаются мышцы по уровню сократившейся кожи. Третий этап — рассечение глубоких мышц в проксимальном направлении (по кромке оттянутой кожи).
Недостаток операции — обширные рубцы, проходящие в области культи (на опорной поверхности), конусный профиль участка опила кости. После конусно-круговой ампутации осуществить протезирование технически невозможно (требуется реамптуация). Конусно-круговая техника, разработанная русским хирургом Н.И. Пироговым, применяется в хирургии при газовой гангрене, в полевых условиях, где постоянно поступают раненные, и нет условий для осуществления плановых операций.
Наиболее ответственными моментами в операции по поводу ампутации нижней конечности является обработка надкостницы и туалет культи.
При апериостальном способе надкостница пересекается циркулярным разрезом на уровне опила кости, после чего смещается в дистальном направлении. Кость перепиливается ниже участка рассечения надкостницы на 2 мм (фрагмент большего размера оставлять нельзя ввиду риска развития некроза кости).
При субпериостальном способе надкостница рассекается ниже уровня перепиливания кости (уровень отсечения определяется по формуле) и смещается к центру (в проксимальном направлении). После отпиливания кости проводится зашивание надкостницы над местом ее обработки (опила). Этот способ редко применяется при проведении ампутации у пожилых людей по причине тесного срастания надкостницы с костью.
При туалете культи осуществляется:
Технически грамотно проведенная обработка нервов позволяет значительно снизить интенсивность фантомных болей, возникающих у большинства пациентов после ампутации, а также предотвратить врастание нервов в рубцовую ткань.
Применяются следующие методики:
Нервы не вытягиваются во избежание повреждений внутренних сосудов и образования гематом. Чрезмерное пересечение недопустимо, поскольку это может привести к атрофии тканей культи.
После обработки сосудов и нервов осуществляется зашивание культи. Зашивается кожа с прилегающими тканями (подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция). Мышцы хорошо срастаются с костью, поэтому их не зашивают. Послеоперационный рубец должен сохранять подвижность, и, ни в коем случае, не спаиваться с костью.
При тяжелых формах диабета наиболее опасным осложнением является гангрена стопы и дистальной фаланги пальца. Ампутация ноги при сахарном диабете, к сожалению, не является редким случаем, несмотря на значительные успехи в лечении эндокринных заболеваний, достигнутые медициной за последнее десятилетие. Уровень усечения конечности определяется состоянием тканей и сосудов.
При удовлетворительном кровоснабжении конечности проводят лоскутную экзартикуляцию пальца, выкраивая тыльный и подошвенный лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и фасциями. Суставную поверхность головки плюсневой кости не повреждают. После удаления котной ткани накладывают первичные швы, устанавливают дренаж.
При ампутации диабетической стопы и фаланг пальцев применяют несколько видов хирургических техник. Ампутация по Шарпу проводится при гангрене нескольких пальцев и стопы на фоне сохранения удовлетворительного кровотока. Выкраиваются крупные лоскуты (тыльный и подошвенный), после чего пересекают сухожилия мышц, отвечающих за сгибательно-разгибательные движения пальцев, перепиливают плюсневые кости. После обработки рашпилем костных тканей накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.
При выполнении ампутации по Шопару выполняют два разреза в области плюсневых костей с их последующим выделением. Сухожилия пересекаются на максимальной высоте, ампутационный разрез проходит по линии поперечного предплюсневого сустава (пяточная и таранная кости, по возможности, сохраняются). Культя закрывается подошвенным лоскутом сразу после снятия воспаления.
Решение об ампутации голени при гангрене стопы принимается в том случае, если в стопе прекращен кровоток, а в самой голени кровоснабжение поддерживается на удовлетворительном уровне. Техника операции — лоскутная, с выкраиванием двух фрагментов (длинный задний и короткий передний лоскут). Костно-пластическая ампутация голени предусматривает распил малоберцовой и большеберцовой кости, обработку стволов нервов и сосудов, удаление камбаловидной мышцы. Мягкие ткани в области опилов костей сшиваются без натяжения.
Ампутация голени в средней трети по Burgess предусматривает выкраивание короткого переднего (2 см) и длинного заднего лоскута,(15 см), закрывающего рану. Формирование рубца осуществляется на передней поверхности культи. Техника дает большие возможности для раннего протезирования.
Ампутация ноги выше колена значительно снижает функциональную подвижность конечности. Показания к операции (кроме травмы) — слабый кровоток в голени на фоне гангрены стопы. В ходе хирургических манипуляций на бедре приходится работать с бедренной костью, крупными сосудами, нервными пучками, передней и задней группой мышц. Края бедренной кости после распила закругляют с помощью рашпиля, проводят послойное ушивание тканей. Под фасцией и мышцами устанавливают аспирационные дренажи.
Разные методики формирования опорной культи названы в честь хирургов, разработавших ампутационные техники. Так, например, конусно-круговая ампутация по Пирогову применяется в военно-полевой хирургии, когда необходимо срочно предотвратить инфицирование тяжело травмированной конечности.
Ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, или операция по Альбрехту применяется при реамптуациях по поводу порочной культи (при несовместимости культи с протезом, при появлении изъявлений в области рубца, снижении подвижности конечности из-за неправильного сращения мышц и связок). Костно-пластическая техника ампутации Гритти-Шимановского не используется при ишемической болезни мышц и тотальных сосудистых патологиях, развивающихся при облитерирующем атеросклерозе.
После ампутации нижних конечностей могут возникнуть следующие осложнения:
Грамотно проведенная операция, антибактериальная терапия и ранняя активация больного значительно снижают риски развития фатальных последствий после сложных ампутаций.
Фантомные боли — так называют болевые ощущения в отсеченной конечности. Природа этого явления не до конца изучена, и потому не существует абсолютно (на 100%) эффективных способов борьбы с этим крайне неприятным синдромом, ухудшающим качество жизни.
Пациент с ампутацией на уровне бедра часто жалуется на онемение пальцев, стреляющую боль в стопе, нытье колена, или сильный зуд в пяточной области. Существует множество медицинских схем, применяемых для устранения фантомного болевого синдрома (ФБС), но только комплексный подход к решению проблемы дает положительные результаты.
Большую роль в предотвращении ФБС играет лекарственная терапия, применяемая в дооперационном и послеоперационном периоде. Второй важный момент — правильный выбор техники операции и, в частности, обработки пересеченных нервов.
Назначение антидепрессантов в первые дни после ампутации помогает снизить интенсивность фантомных болей. И, наконец, ранняя физическая активность, разработка конечности, закаливание, тренировочная ходьба с протезом — все перечисленные методы, примененные в период реабилитации, позволяют максимально уменьшить проявление тяжелого послеоперационного осложнения.
Не такого человека, для которого сообщение врача о предстоящей калечащей операции не вызывало бы сильнейшего стресса. Как дальше жить? Как воспримут новость близкие люди? Стану ли я обузой? Смогу ли себя обслуживать? Потом приходит страх от необходимости пережить страдания послеоперационного периода. Все эти мысли и волнения являются естественной реакцией на предстоящее событие. В то же время, следует сказать, что, благодаря грамотно организованной психологической поддержке, многим людям удается преодолеть период реабилитации достаточно быстро.
Один пациент сказал, что он не собирается переживать по поводу ампутации, поскольку это не приведет к выздоровлению. «Для меня важно найти свое место в жизни после операции — об этом все мои мысли». Действительно, у людей с позитивным настроем значительно реже наблюдаются фантомные боли, а сами пациенты быстро приспосабливаются к новым условиям быта и общения (в том числе и те, кто пережил ампутацию двух конечностей). Поэтому надо спокойно выполнять рекомендации врача, не паниковать, не жалеть себя, не отгораживаться от друзей. Поверьте, при такой жизненной установке окружающие не будут замечать инвалидность, а это очень важно для социальной адаптации.
различные протезы, применяемые после ампутации
Период восстановления после ампутации нижней конечности составляет 6-8 месяцев.
Инвалидность II группы устанавливают лицам с протезированием культей двух голеней, с культей бедра в сочетании с поражением второй конечности.
I группа дается при коротких культях бедра двух конечностей в сочетании с ограничением функциональности верхних конечностей.
III группа инвалидности без обозначения срока переосвидетельствования устанавливается лицам, завершившим процесс протезирования и в достаточной степени восстановившим утраченную функциональность конечностей.
Телефонная консультация 8 800 505-92-65
Какие алиментные обязательства возникают у бывших супругов по отношению друг к другу? Просьба ответить по следующим позициям: — если группа инвалидн
Мне сейчас 55 лет. Я полагал, что учитывается стаж до окончания работы. При оформлении пенсии по инвалидности мне сказали, что учитывается стаж только до 2001 г.
Для оформления группы инвалидности по сах. диабету (I тип-25 лет, общий стаж 35 лет) затребованы документы: копия трудовой книжки и справка с места р
Могут ли отказать в оформлении инвалидности ребёнку 15 лет диагноз псориаз, год состоит на учете в КВД, если могут то на каком основании?
Здравствуите. Недавно мне дали вторую группу инвалидности, при оформлении документов в пенсионном фонде нашли несоответствия даты рождения в паспорте и трудовой книжке.
Отец умер 23 мая 2008 г.справка об инвалидности 2 группы датирована 8 сентября 2008 г.Можно ли доказать, что на день смерти уже происходило оформление инвалидности?
Мне назначили инвалидность 2 группу не рабочую, для ее оформления необходима трудовая книжка. Я книжку потеряла ее полгода наза, а два года уже не работаю (лечусь)
Влияет ли группа инвалидности 1-й степени при оформлении доверенности на офрмление наследства от имени этого лица в администрации сельского поселения?
Скажите пожалуйста, что нужно для оформления группы инвалидности для ребенка рожденноного с синдромом Дауна? Врачи в регионе (Центральный округ
Я инвалид 2-ой группы (обширный инфаркт в 2006-ом году). по истечении какого срока я могу расчитывать на пожизненную пенсию? Каждый год я прохожу переосвидетельствование.
У меня сын инвалид второй группы. В этом году поддтверждение. Диагноз поставили 1.5 года назад. Сейчас столкнулись с проблемой. Требуют справки от газослужбыю от энергосбыта.
У нас ипотечный кредит на комнату, оформлен на мужа. Муж получил инвалидность 3 группу. Мы хотим переоформить кредитный договор на сына и право собственности тоже.
Матери 93 года, она лежачая больная, кормят с ложки,, совершенно не встает. Инвалидность не дают. Вся пенсия уходит на сиделку. Лекарства тоже за свой счет.
У мамы б. Альцгеймера и дальше чем определение этой болезни ничего не движется. Я не работаю, сижу с ней дома. Обращалась к психологу из районного центра.
1 группа инвалидности,50 лет. какие документы надо предоставить в пенсионный фонд для оформления пенсии и какая должна быть последняя запись в трудовой книжке?
Может ли (имеет право) собственник 1/2 части 3-х ком. квартиры претендовать на вторую часть от этой квартиры, завещанную другому наследнику, в случае оформления инвалидности?
Мне поставили диагноз сахарный диабет, могу ли я расчитывать на оформление инвалидности?
В данный момент прохожу комиссию МСЭК по оформлению инвалидности по заболеванию. Начальник инициировал проверку прокуратурой и ФСС моих больничных листов за прошедший год.
Бабушке, 86 лет, ампутировали ногу выше колена. Для оформления 1 й группы инвалидности, в поликлинике отказались этим заниматься, сказали, что только
Я получаю пенсию по инвалидности 2 группы с правом работы. Много лет. на момент оформления не работала, но почти сразу устроилась. В ПФ не сообщала
Юридические консультации по любым вопросам права. Круглосуточно.
Стремительное развитие сахарного диабета может причинить здоровью колоссальный вред, спровоцировав определенные сбои в работе всех систем и органов.
Длительная декомпенсация может привести к тому, что человек столкнется с самыми неожиданными и трагическими последствиями.
Эндокринологи утверждают, что именно диабетикам чаще всего ампутируют пальцы, а в некоторых случаях необходимо действовать более радикально – удалять всю нижнюю конечность.
Безусловно, такие хирургические вмешательства проводятся только в самых крайних случаях, когда медикаментозная терапия не принесла нужного эффекта. Отдельно стоит учесть, что ампутации при диабете можно избежать, но при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций.
Когда диабетик не следит за уровнем гликемии, в его организме происходят непоправимые процессы, которые нарушают работу нервной системы и важных сосудов, постепенно разрушая их структуру.
В результате такого воздействия возникают самые опасные и трагические последствия.
У человека, который болен диабетом, все царапины и раны заживают гораздо медленнее, из-за чего может развиться гангрена. Эта патология характеризуется тем, что поврежденные ткани постепенно отмирают.
Опытные доктора смогли разработать множество инновационных методик, которые призваны бороться как с самим диабетом, так и с его последствиями. Но встречаются ситуации, когда традиционная и народная медицина остаются бессильны.
В этом случае, чтобы спасти жизнь пациенту, доктора могут принять решение об ампутации конечности. Хирургическое вмешательство помогает избежать интоксикации, разрастания пораженной ткани и заражения крови.
К основным причинам, из-за которых могут ампутировать конечности, относятся:
Важно помнить, что сами по себе эти факторы не могут привести к ампутации конечностей.
Запустить необратимый процесс в организме может только инфекция, с которой не справилась иммунная система больного. Только от человека зависит, насколько сильным и стойким будет его иммунный барьер.
Если врачам не удалось вовремя устранить воспалительный процесс, то именно радикальная хирургия считается единственным выходом, который поможет сберечь человеку жизнь.
Начальные признаки трофических изменений практически невозможно рассмотреть невооруженным взглядом. Чаще всего такое состояние не имеет каких-либо ощутимых симптомов.
Когда же гангрена приобретает более выраженный характер, она может сопровождаться следующими проявлениями:
Отдельно стоит учесть, что гангрене предшествует другое состояние, которое среди докторов называется критической ишемией. В этом случае на коже пациента возникают небольшие очаги трофических язв, некроз. На этой стадии человек испытывает сильные боли в нижних конечностях, которые усиливаются в горизонтальном положении.
Ишемия критической степени – это пограничное состояние, которое требует квалифицированного лечения, так как само оно пройти просто не может. Кроме того, прием таблеток не оказывает желаемого воздействия.
Чтобы минимизировать дискомфортные ощущения и предотвратить возможные осложнения, нужно срочно восстановить в ногах природное кровообращение. В противном случае в ближайший год пациенту потребуется ампутация.
Этапы развития гангрены
Когда диабетик не следит за состоянием своего здоровья и уровнем гликемии, дискомфортная симптоматика начинает нарастать, а сама гангрена видна невооруженным глазом.
Пациент замечает, что меняется температура и цвет кожи на ногах. Конечности становятся холодными, а кожный покров приобретает болезненный оттенок. В некоторых случаях могут образовываться мозоли и отечность.
Наличие поздней стадии гангрены можно определить по следующим признакам:
Уровень ампутации определяет исключительно опытный хирург, который в обязательном порядке оценивает всю степень поражения конечностей. Кроме того, специалисты учитывают все факторы для успешного протезирования.
Степени ампутации могут быть следующими:
В послеоперационный период необходимо подавить воспалительные процессы, исключить развитие опасных патологий, а также включить ежедневную обработку швов и ран. Помимо этого, пациент должен выполнять определенные упражнения, которые входят в перечень лечебной гимнастики.
Качественная реабилитация состоит из нескольких этапов:
В некоторых случаях человек, перенесший ампутацию нижней конечности, может столкнуться с определенными осложнениями:
Ампутация при диабете считается достаточно распространенным явлением, благодаря которому можно сохранить пациенту жизнь.
Всегда нужно помнить, что потеря ноги не влияет на продолжительность жизни, все зависит исключительно от самого человека.
Соблюдая все рекомендации докторов, а также контролируя уровень сахара, можно избежать рецидива гангрены и прогрессирования диабета. Качественный и правильно подобранный протез позволяет вести прежний образ жизни без каких-либо ограничений.
Очень часто бывает так, что именно сложная ситуация заставляет людей бороться за свое здоровье, заниматься спортом и даже путешествовать.
Группа инвалидности дается в зависимости от стадии недуга. Учитывается факт работоспособности больного.
Для постановки точного диагноза требуется проведение специальной комиссии. Пациент обязательно проходит окулиста, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие слепоты.
Также необходима консультация невролога, ведь диабет мог внести необратимые поправки в работу нервной системы.
Отдельно стоит учесть, что определенная группа инвалидности после ампутации ноги зависит от состояния сформированной культи, эффективности протезирования, общего состояния второй ноги и всего опорно-двигательного аппарата.
Инвалидность 2 группы назначается в следующих случаях:
Первая группа инвалидности назначается только в том случае, если были ампутированы обе ноги на уровне верхней трети бедра. Также стоит отметить, что после удаления нижней конечности могут присвоить 3 группу инвалидности, когда этап протезирования окончен, и пациент освоил протез.
К этому моменту достигается компенсация по функциям ходьбы и в положении стоя.
Почему ампутируют конечности при сахарном диабете? Ответ в видео:
В завершение можно подвести итог, что именно успешное проведение ампутации помогает многим пациентам достичь социальной стабильности, восстановиться на прежнем месте работы или начать осваивать совершенно новые, необычные направления.
Хорошо подобранный протез позволяет больному вести привычный образ жизни. Главное, не отчаиваться и стремиться к новым вершинам.
Amputation of the Foot or Toe (Toe Amputation; Foot Amputation)
При данной операции хирургически удаляется палец ноги, стопа, или часть ноги.
Ампутация чаще всего проводится с целью:
Осложнения встречаются редко, однако если планируется сделать ампутацию, нужно знать, что они могут включать:
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
Перед операцией врач может сделать анализы:
Возможно будет необходимо скорректировать дозу или прекратить прием некоторых лекарств, таких как:
За несколько дней до операции:
В зависимости от состояния пациента, может применяться один из следующих видов анестезии:
Перед операцией внутривенно вводяться необходимые препараты и антибиотики. Нога моется антибактериальным раствором. Хирург делает разрез кожи вокруг пораженной области. Кровеносные сосуды пережимаются или изолируются с помощью электрического тока для предотвращения кровотечения. Поврежденные кости удаляются.
Края остающейся кости (костей) сглаживаются. Остающейся кожей и мышцами обтягивают открытую область, и сшивают стежками. Разрез перематывается стерильной повязкой.
Если есть активная инфекция, в разрез могут быть вставлены тонкие трубки, позволяющие жидкостям дренировать. В некоторых случаях кожа не зашивается, а на нее накладывается влажная повязка.
После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. При необходимости вводятся антибиотики и лекарства. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.
Операция длится 20-60 минут.
Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Могут появиться фантомные боли в месте ампутированного органа. Для их лечения необходимо обратиться к врачу.
От 2 до 7 дней — в зависимости от возможных или возникших осложнений.
Дома нужно выполнять следующие предписания, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
Ампутация стопы является операцией, которую зачастую проводят для того, чтобы спасти пациенту жизнь. Ампутацию проводят по трем основным причинам, представленным травмами, хроническими заболеваниями сосудов и гангренозными изменениями.
В случае получения пострадавшим серьезной травмы, хирургии могут проводить первичное и вторичное оперативное вмешательство, которые последуют за ампутацией. Рассмотрим более детально этот процесс, как проходит период подготовки и реабилитации, и какие пациента ждут осложнения.
Первичным оперативным вмешательством принято считать удаление стопы, в чьих тканях произошли дегенеративные изменения, угрожающие здоровью и жизни пациента. Это могут быть сосудистые повреждения, гангренозные изменения, полное раздробление костей, огнестрельные ранения, ожоги и прочее.
Вторичное оперативное вмешательство представлено процедурой, которая проводится после первичной процедуры. К ней прибегают, если в культю попала инфекция, в результате чего ткани начали разлагаться и отмирать. К воспалению также может привести передавливание сосудов во время первой операции.
Реампутацию проводят в случае, если при усечении ступни была допущена врачебная ошибка и неправильно сформирована культя, которая не позволяет провести протезирование. Если после того как было проведено удаление стопы появился послеоперационный рубец или происходит выпирание кости под натянутым на культю эпидермисом, Реампутацию назначают в качестве повторной операции.
К ампутации ступни могут привести недуги, представленные:
Подобную операцию проводят дабы не дать патологическим изменениям в конечности повлечь за собой опасность для всего организма. А также для того чтобы сохранить костно-мышечный баланс, необходимый при протезировании.
Схема удаления стопы по Пирогову
В 1853 году известный в то время хирург Н.И. Пирогов предложил коллегам использовать методику костнопластического усечения голени. Но даже спустя целый век, этой методикой активно пользуются современные хирурги.
Данный метод имеет высокую функциональность, а также сохраняет полную и длительную опорность культи после хирургического вмешательства.
Это способ усечения ступни позволяет оставить в культе пяточный бугор, на котором сохранятся кожные покровы, приспособленные к тому, что на них будет оказываться нагрузка. К тому же после ампутации будет сохранена задняя бедренная артерия, которая обеспечит кровоток в культе.
При ампутации хирург делает разрез стремеобразного типа от костного сочленения до лодыжки с наружной стороны, через подошвенную область, двигаясь к переднему участку внутренней поверхности лодыжки. При помощи тыльного разреза дугообразного типа с выпуклостью, направленной к фалангам пальцев, соединяются концы разрезов.
Далее, проводят вскрытие голеностопного суставного сочленения с пересечением боковых связок и сгибанием ступни. В полученном подошвенном разрезе проводится распил пяточного костного сочленения и усечение ступни.
Затем проводится отсепарация мягких тканей от берцового костного сочленения и отпил суставной поверхности голеностопа. После чего проводят перевязывание кетгутом, и отпил малоберцового костного сочленения с закруглением косого участка кости при помощи рашпиля.
Далее, укорачивают малоберцовый нерв и подшивают лоскут эпидермиса, включая пяточную кость к кожному покрову голени. Перед этим пяточное костное сочленение фиксируется к опиленным участкам голеностопных костей при помощи швов, проведённых через большеберцовую пяточную кости.
Затем накладываются дополнительные швы при помощи кетгутовых нитей на мягкие ткани, а шелковыми нитками прошивают эпидермис. В культе устанавливают дренаж из стекла или резины в нижний наружный угол раневой поверхности.
По окончании хирургического вмешательства, на конечность накладывают гипсовую повязку передне-заднего типа. Она должна находиться на ноге от трех до четырех недель. Дренаж извлекается по истечении двух суток.
Эта техника усечения голени является самой распространённой, другие разновидности применяются очень редко ввиду сложности их выполнения и возможности возникновения осложнений после оперативного вмешательства.
Схема удаления стопы по Шопару
Показанием к хирургическому вмешательству по данной методике является гангренозные изменения, поразившие ступню и фаланги пальцев с угрозой распространения гангрены на всю конечность.
При усечении ступни хирург делает два разреза окаймляющего типа в области верхних участков плюсневых костных сочленений. Затем эти кости выделяют, пересекая сухожильный аппарат в самой высшей точке.
Удаление ступни по Шопару выполняют по линии поперечного предплюсневого суставного сочленения, сохраняя пяточную и таранную кости. Также хирург оставляет и несколько частей плюсны. Образованная культя закрывается подошвенным лоскутом эпидермиса сразу либо после того, как стихнет воспалительный процесс.
Подготовка пациента к операции
Так как в большинстве случаев усечение ступни приходится проводить экстренно, специалисты больше всего внимания уделяют обезболиванию, так как при некачественной анестезии может развиться болевой шок, который может повлечь за собой плачевные последствия.
Пациенты, готовящиеся к такому вмешательству, боятся именно сильной боли, что приводит к страху в послеоперационном периоде. Если усечение экстренное, используется общий наркоз, а если плановое, то метод обезболивания будет выбран согласно состоянию организма.
В хирургии довольно долго использовались методики, которые предусматривали ампутацию такого типа, чтобы после ее проведения можно было использовать протез стандартного типа. В итоге во время операции удалялись и здоровые ткани, что приводило к возникновению фантомных болей, вторичному оперативному вмешательству, неправильному формированию культи и прочим осложнениям.
Так как медицинские технологии не стоят на месте, ампутации стали проводить более щадящими методами, стараясь сделать так, чтобы нога сохранила свою анатомическую функциональность, а культя идеально совмещалась с индивидуальным протезом. К тому же здоровые ткани в процессе операции не затрагивают, чтобы в будущем у пациента не было фантомных болей.
Любая ампутация состоит из трех этапов:
Исходя из техник рассечения тканей, ампутации могут быть лоскутными и круговыми. После проведения усечения ступни проводится обработка надкостницы. Ее сначала опиливают, а потом зашивают, после чего приступают к перевязке сосудов и нервных окончаний, гемостазу, сшиванию культи, постановке дренажа и наложению гипсовой повязки.
После проведения оперативного вмешательства в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, представленные:
Если ампутация будет проведена специалистом с учетом всех правил и антибактериальной терапии, то никаких осложнений возникнуть не должно.
Фантомная боль – это алгия, которая возникает на месте отсечённого участка конечности. Природа данного симптома не изучена, поэтому определенных способов борьбы с ней нет.
Чтобы не допустить развития фантомной боли, необходимо правильно подбирать анестетики, метод оперативного вмешательства и обработку нервных окончаний при формировании культи.
Бороться с фантомной болью можно при помощи антидепрессантов, лечебной гимнастики, разработки конечности, закаливания и тренировочной ходьбы с протезом. Все эти мероприятия в комплексе необходимо выполнять во время реабилитации. Таким образом, можно не только уменьшить фантомную боль, но и свести к минимуму возможные послеоперационные осложнения.
Каждый пациент, которому предстоит ампутация ступни, будет испытывать стресс и депрессивные состояния, до операции и после нее. Именно по этой причине помощь профессионального психолога очень важна для пациента. С его помощью инвалид учится жить заново и быстрее, и легче пройдет реабилитацию.
После удаления ступни человек становится инвалидом. На то, чтобы восстановится после оперативного вмешательства и научится пользоваться протезом, уходит около года.
После окончания реабилитационного периода больного направляют на специальную комиссию, где устанавливают группу инвалидности. Чаще всего для пациентов, лишившихся ступни, устанавливается II группа инвалидности.
Лечение отёчности ног народными средствами
Водянистые пузырьки на стопе ног