Здоровье ваших ног
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. В этой статье мы подробнейшим образом рассмотрим вопросы лечения и проявления болезни на разных стадиях. Отдельное внимание стоит уделит вопросу, как лечить ревматоидный артрит народными средствами.
Основные синдромы болезни:
Симптомы начинающегося ревматоидного артрита
Наиболее ранними проявлениями болезни являются:
утренняя скованность в суставах,
опухание суставов продолжительностью более 1,5 мес,
симметричность поражения суставов кистей как симптом ревматоидного артрита;
быстрое развитие атрофии регионарных мышц как симптом ревматоидного артрита,
наличие подкожных регионарных узелков,
увеличение содержания а- и у-глобулинов в сыворотке крови,
наличие иммуноглобулинов в сыворотке крови,
наличие РФ или фагоцитов в сыворотке крови или синовиальной сыворотке,
повышенная концентрация цитологических ферментов: кислой фосфатазы в лимфоцитах и щелочной фосфатазы в нейтрофилах, выраженный цитоз в синовиальной жидкости (более 12 000 клеток в 1 мм3),
гистологически выявляемые изменения: усиленная пролиферация кроющих синовиальных клеток, гипертрофия ворсин, очаги некроза.
Проявления позднего ревматоидного артрита
К поздним симптомам относят:
рентгенологически обнаруживаемый субхондральный остеопороз,
краевую узурацию эпифизов,
стойкие воспалительные изменения в суставах с развитием их деформации и контрактур.
Интенсивность болей во многом зависит от степени активности процесса. В настоящее время болезнь подразделена на 3 степени.
Симптомы болезни первой степени
Первую (низкую) степень активности диагностируют при непостоянных, возникающих лишь при движении, болях в суставах, сопровождаемых утренней скованностью длительностью не более 1 ч. Экссудативные изменения в суставах отсутствуют или незначительны. Слабо выражены лабораторные показатели воспаления. СОЭ повышена до 20 мм/ч. Умеренная гаммаглобулинемия, ревматоидный фактор может быть выявлен лишь при небольших разведениях (1:3; 1:8).
Признаки ревматоидного артрита второй степени
Средняя степень активности характеризуются упорными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми утренней скованностью. Последняя может уменьшаться к вечеру. В суставах отчетливые экссудативные изменения на фоне пролиферативных процессов. Отмечаются значительные изменения крови. СОЭ повышена до 40 мм/ч, выраженная гаммаглобулинемия (22-23 %). Ревматоидный фактор обнаруживают в крови при большом ее разведении (1:81; 1:64).
Проявления ревматоидного артрита третьей степени
Симптомы этой степени активности проявляется интенсивными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми скованностью в течение всего дня. Обнаруживают клинические проявления висцеритов (плевриты, миокардиты, невриты). Выраженные экссудативные изменения в суставах и резкая воспалительная реакция крови с высокими титрами РФ.
Признаки артрита в стадии ремиссии
Ремиссию при ревматоидном артрите диагностируют при отсутствии болей в суставах и скованности. Движения в суставах ограничены лишь вследствие пролиферативных процессов в суставах и периартикулярных тканях после предшествующих обострений. Лабораторные тесты на воспаление не дают патологических отклонений.
Сложность и малоизученность механизмов развития болезни, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности в лечении.
Cтепени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата при ревматоидном артрите
Различают 3 степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата:
профессиональная способность при I степени ограничена,
при II степени — утрачена,
при III степени — утрачена способность к самообслуживанию.
Если вы подозреваете у себя ревматоидный артрит, тщательный медицинский осмотр и анализ крови позволит его выявить. Очень важно, чтобы лечением этого заболевания занимался ревматолог, хорошо разбирающийся в методах диагностики и лечения.
Формы ревматоидного артрита
Выделяют следующие клинико-анатомические формы ревматоидного артрита.
Суставная форма (наиболее частая) проявляется главным образом характерным прогрессирующим поражением суставов. Ревматоидный артрит с системными проявлениями — при этой форме, помимо типичного суставного синдрома, отмечается поражение внутренних органов.
Сочетанная форма включает ревматоидный артрит, развивающийся у больных с другими ревматическими заболеваниями, чаще всего деформирующим остеоартрозом или ревматизмом.
По характеру течения артрит подразделяют на быстро и медленно прогрессирующий и без заметного прогрессирования.
Терапия заболевания направлена на выявление и устранение причин, способствующих обострению и прогрессированию заболевания. При этом должны учитываться:
клиническая форма заболевания,
степень нарушения адаптивных систем,
сопутствующие заболевания и возраст больного.
Важную роль играет лечение народными средствами.
Лечение народными средствами при ревматоидном артрите
Очень часто люди страдают от такой болезни как ревматоидный артрит. Его проявление характеризуется сильными болями в ногах, которые бывают настолько ужасными, что человеку становится тяжело подниматься по лестнице, ходить по неровной поверхности. А про обувь на каблуках можно и вовсе забыть. Если у вас ревматоидный артрит, народные методы дают почти сразу же ощутимый результат и позволят навсегда забыть об этой неприятной болезни/
Итак, вот несколько наиболее эффективных способов, которые помогут вам избавиться от боли.
Самое эффективное, но немного неприятное народное средство от ревматоидного артрита. Вылечить ревматоидный артрит вам помогут жёлтые цветочки лютика. Правда, после компресса на коже появится ожог, который сопровождается появлением волдырей, но это и будет началом вашего выздоровления. Чтобы избежать больших ожогов, которые пройдут не скоро, не следует оставлять компресс на ночь – достаточно будет и нескольких часов.
Делается он так: необходимо взять горсть цветков лютика и хорошо их растереть, чтобы они пустили сок. Цветы нужно приложить к тому месту, которое болит, а сверху тщательно замотать полиэтиленом. В зависимости от тяжести протекания ревматоидного артрита, компресс нужно держать 1-2 часа. Когда на обожжённой коже появятся волдыри, их ни в коем случае нельзя прокалывать, нужно дождаться, пока они сойдут сами. При применении этого способа лечения ревматоидного артрита, боли уйдут меньше чем через неделю.
Способ второй лечения.
Ревматоидный артрит, лечение которого народными средствами весьма успешно, боится также сырой картошки. Чтобы лечить ревматоидный артрит, из неё необходимо сделать чудодейственный настой. Правда, время лечения тянется немного дольше, чем в предыдущем способе, но результат тот же самый. Чтобы приготовить народное лекарство, нужно взять одну сырую картошку и натереть её на тёрке. Полученную кашицу смешать со стаканом кефира и первые десять дней принимать ежедневно. Вторые же десять дней народное средство принимается через день, а третьи – через каждые два дня. Всего курс лечения тянется два месяца. И лучше всего по истечении некоторого времени сделать профилактику, так как боли могут вернуться.
Способ третий лечения ревматоидного артрита народными средствами.
Болезнь лечится также и яблочным уксусом. Для того чтобы возвратиться к нормальному способу жизни без болезни, необходимо 3-5 раз в день, желательно до еды принимать одну чайную ложку яблочного уксуса на стакан воды. Недуг пройдёт в течении месяца. Правда, это при том условии, если у вас здоровый желудок. Если у вас диагноз гастрит или язва, то лучше принимать по половине чайной ложки уксуса, несмотря на то, что лечение лечения ревматоидного артрита народными средствами замедлится. Если яблочный уксус принимать в больших количествах, выздоровление от ревматоидного артрита наступит очень быстро, и вы станете чувствовать себя намного лучше.
При артрите взять 50г камфары, 50г порошка горчицы, 100г спирта, 100г сырого яичного белка. В спирте последовательно растворить сначала камфару, затем горчицу, отдельно взбить белок. Смешать оба состава вместе. Втирать в больной сустав вечером перед сном.
При артритах принимают по 20 минут ванны из отвара травы череды (50‑100г на ведро воды). Сырье кипятят в закрытой посуде полчаса. Температура ванны 38°C. При этом очень полезно употреблять внутрь чай череды. Также свежей травой или настоем (4 столовые ложки на 5 стаканов воды) натирают воспалившиеся суставы.
Цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). Заварить 1 столовую ложку измельченного сбора стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день.
Как лечить ревматоидный артрит препаратами?
Больным назначают диету со сбалансированным составом аминокислот, сульфаниламиды продленного действия, нитрофурановые и аминохинолиновые препараты, препараты золота, Сульфасалазин, Салазопиридазин, Метронидазол, Интестопан, Хинидин, Никодин, аскорбиновую кислоту и Аскорутин.
Для лечения ревматоидного артрита назначают также антималярийные средства, подавляющие высвобождение лизосомальных ферментов, образование супероксидных радикалов, хемотаксис лейкоцитов.
В периоды обострения ревматоидного артрита проводят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — Вольтареном (Диклофенак натрия), Ацетилсалициловой кислотой, Капоксеном, Пироксикамом.
Отечность суставов и их скованность при лечении ревматоидного артрита снижают антигистаминными препаратами (Димедрол, Дипразил, Тавегил).
Для стимуляции иммунной системы используют антиоксиданты: Токоферол, Ретинол, Рутин, витамин С, а также аминокапроновую кислоту, фито-адаптогены (лимонник, элеутерококк, золотой корень), Дибазол, Инсулин.
Для удаления мелких иммунных комплексов целесообразно использовать Иммуноглобулин, Гамма-глобулин, сухую плазму.
Физические методы лечения ревматоидного артрита
Физические методы применяют для:
снижения активности патологического процесса,
ослабления и исчезновения в тканях суставов воспалительных явлений (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),
купирования болевого синдрома (анальгетические методы),
коррекции иммунной дисфункции (иммуносупрессивные методы),
улучшения обмена соединительной ткани и эпифизарного хряща
и улучшения локомоторной функции (фибромодулирующие методы).
Можно ли вылечить ревматоидный артрит?
К сожалению, ревматоидный артрит – болезнь, которая еще не побеждена. Хотя он редко представляет угрозу жизни, непрекращающаяся боль буквально сводит людей с ума.
В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит вызывается не «износом» тканей, он поражает все возрастные группы. Считается, что ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно принимает ткани сустава за чужеродное вещество и пытается их уничтожить. Это яркий пример ошибки природы в худших ее проявлениях.
Как лечить ревматоидный артрит? Обычно единственное, что можно сделать для больного ревматоидным артритом – уменьшить боль в суставах стоп и голеностопных суставах. Врачи рекомендуют сшитую по индивидуальному заказу обувь и мягкие вкладки, уменьшающие нагрузку на пораженные плюснефаланговые суставы.
Инъекции препаратов золота или Кортизона в лечении ревматоидного артрита снижают уровень дискомфорта, но не излечивают болезнь. То же самое можно сказать о нестероидных противовоспалительных таблетках и метатрексате, которому сейчас отдают предпочтение многие пациенты. Достижения современной хирургии сделали возможной полную замену некоторых суставов, но к ней прибегают только в случаях, когда деформация сустава и боль не позволяют больному вести сколько-нибудь нормальный образ жизни. Новые медикаменты в лечении ревматоидного артрита, такие как Ремикад, очень успешно проявили себя в серии тестов. К сожалению, это новое семейство препаратов отличается исключительной дороговизной и поэтому недоступно для многих, кто в нем нуждается.
Этиология и патогенез болезни до сих пор неизвестны, хотя предполагают следующие этиологические факторы: генетические (у больных с симптомами ревматоидного артрита установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности) и инфекционные агенты (вирус Эпштейна-Барр). В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии болезниа. Они экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит.
Факторами риска ревматоидного артрита являются:
возраст старше 45 лет,
сопутствующие заболевания (врожденные дефекты костно-суставной системы, носоглоточная инфекция).
Патогенез ревматоидного артрита
В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Один из этиологических факторов вызывает развитие иммунной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки — синовита, приобретающего затем пролиферативный характер с повреждением хряща и костей — паннус. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяются генами иммунного ответа.
Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, моноцитами, тромбоцитами, макрофагами.
Большое значение в патогенезе ревматоидного артрита имеют также эндотелиальные клетки, которые регулируют процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов, сосудистый тонус, иммуновоспалительные реакции, синтезируют цитокины, участвуют во всех фазах острого и хронического воспаления.
Под влиянием аутоиммунного воспалительного процесса формируется грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки Она состоит из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богата сосудами. Паннус проникает в хрящ из синовиальной ткани и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. Постепенно происходит замена хряща грануляционной тканью, он исчезает, и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.
В настоящее время считают, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях имеют значение неиммунные механизмы, т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща.
На сегодняшний день одной из самых распространённых хронических воспалительных болезней является аутоиммунный ревматоидный артрит. Последние данные свидетельствуют, что около 1,2% населения нашей планеты страдают этим ревматическим заболеванием. Постоянная боль в суставах, патологическое изменение их формы и прогрессирующее ограничение функциональности – это основные проявления болезни, которые отражаются на общем качестве жизни пациента и могут стать причиной ранней инвалидизации.
Как правило, прогноз достаточно неблагоприятный. Практически каждый второй пациент получает инвалидности в первые 5 лет болезни. В то же время при быстром возникновении системных проявлений значительно сокращается продолжительность жизни.
Как бы ни старались учёные, но определить истинную причину аутоиммунного заболевания артрита им так и не удалось. Многие специалисты предполагают, что некоторое значение в развитие суставной патологии имеют различные штаммы вирусов. Подобные выводы были сделаны на основании того, что у 80% больных, страдающих ревматоидным артритом, обнаруживались антитела (специфические иммуноглобулины в крови) к вирусу Эпштейна-Барра. Кроме того, нельзя списывать со счетов генетическую предрасположенность к появлению аутоиммунного воспалительного процесса, который поражает суставы и другие органы.
Если не лечить ревматоидный артрит, то всё может закончиться преждевременной инвалидностью.
В большинстве случаев на начальных стадиях развития ревматоидного артрита симптомы поражения суставов доминируют в клинической картине. Отмечено возникновение болезненных ощущений в мелких суставах рук и/или ног. У части пациентов могут исчезать многие симптомы без особого лечения. Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и имеет выраженное течение. Типичные клинические симптомы аутоиммунного ревматоидного артрита:
Ведущими экспертами в области суставной патологии считаются врачи-ревматологии.
Довольно-таки часто при ревматоидной артрите аутоиммунный воспалительный процесс поражает не только суставы, но и многие другие органы, приводя к возникновению сопутствующих заболеваний. Отметим наиболее часто встречаемые внесуставные проявления патологии:
Полноценная диагностика аутоиммунного ревматоидного артрита включает тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование. Раннее выявление ревматической патологии помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Основные диагностические методы, которые могут быть применимы:
Основополагающая роль в правильной диагностике суставной патологии отводится рентгенографии. Ранним характерным рентгенологическим симптомом аутоиммунного ревматоидного артрита является выявление остеопороза в области суставных поверхностей костей. Кроме того, при рентгенографии можно определить следующие патологические нарушения:
Основываясь на данных, полученных при клиническом, лабораторном и инструментальном обследованиях, можно определить степень и тяжесть аутоиммунного ревматоидного артрита и назначить оптимальный курс лечения.
Лабораторные критерии диагностики не менее важны, чем результаты рентгенологического исследования. Большинство анализов необходимо проводить в динамике для оценки эффективности лечения. Основные показатели, представляющие наибольшую диагностическую ценность:
Если рентгенографии недостаточно для оценки состояния поражённых суставов, прибегают к более современным методам, таким как ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография. Следует признать, что на сегодняшний день наиболее точным и информативным методом диагностики считается именно МРТ.
Как и при большинстве заболеваний суставов, лечение аутоиммунного ревматоидного артрита требует комплексного, последовательного и систематического подхода. Какие лечебные мероприятия зачастую применяются:
В основной терапевтический курс можно добавлять различные народные средства, но только с разрешения своего лечащего врача.
С ведущими клиническими симптомами заболевания (боль, воспаление и др.) помогут справиться нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний или аллергической реакции могут назначить следующие виды НПВС:
Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами обычно сопровождается целым рядом побочных эффектов. Больше всего страдает пищеварительная система. Во избежание появления эрозий и язв в желудке и тонком кишечнике рекомендует принимать Омепразол, Ланзап, мизопростол и другие лекарственные средства, способные защитить слизистую оболочку органов пищеварения.
Если отмечается резкое обострение аутоиммунного заболевания, то лечение усиливают применением глюкокортикостероидных препаратов. Основанием для их назначения является чересчур выраженный воспалительный процесс, тяжёлые системные проявления, отсутствие эффекта от НПВП или невозможность их использование. Менее чем через 24 часа после начала глюкокортикостероидной терапии отмечается улучшение состояния. Стоит заметить, если препараты вводятся внутривенно, терапевтический эффект проявляется в течение нескольких часов.
Многолетние клинические исследования показали, что лечение аутоиммунного ревматоидного артрита базисными препаратами необходимо начинать, как только был поставлен диагноз. Эти лекарства наиболее эффективно подавляют воспаление, позволяют достичь ремиссии и остановить деструктивные процессы в суставах. Тем не менее базисные препараты имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому необходимо следить за зрением, показателями крови, функциональным состоянием внутренних органов и т. д. Базисная терапия включает применение следующих лекарств:
Действовать препараты начинают через 70–90 дней после начала лечения. Максимальный эффект примерно ожидается через 6 месяцев. Для усиления эффекта нередко комбинируют лекарства из различных фармакологических групп. Относительно новым направлением в лечении аутоиммунного ревматоидного артрита считается использование антицитокиновой терапии. Чаще всего задействуют Инфликсимаб в сочетании с Метотрексатом.
Игнорирование назначений лечащего врача неизбежно приводит к массе неприятных последствий.
В некоторых случаях при выраженном поражении суставов невозможно обойтись без местной терапии. Для снижения воспаления используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Хорошо зарекомендовал себя Дипроспан. Среди альтернативных препаратов следует отметить Кеналог или Депо-медрол. В поражённый сустав разрешается вводить глюкокортикостероиды не чаще чем 1 раз в 3 месяца.
Многие пациенты отмечают значительное улучшение после использование компресса с Димексидом и другими лекарствами, например, Новокаином, Анальгином, Гидрокортизоном и т. д. Как правило, назначают 12–15 процедур. При необходимости терапевтический курс могут повторять. Если наблюдается интенсивный болевой синдром, рекомендуют воспользоваться различными наружными средствами, содержащими нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели, кремы).
При подостром и хроническом течении аутоиммунного ревматоидного артрита могут назначить физиотерапевтическое лечение. Учитывая клинический эффект, применяют следующие виды физиопроцедур:
При отсутствии противопоказаний и нежелательных побочных эффектов комбинируют различные виды физиопроцедур. В среднем терапевтический курс может составлять 10–14 дней. Хотелось бы напомнить, что во время обострения болезни проведение массажа и физические нагрузки недопустимы.
Тяжёлые деформации суставов заставляют врачей прибегать к хирургическим методам лечения. Кроме того, при регулярном воспалении синовиальной оболочки поражённых суставов оправданно рекомендуют осуществить оперативное вмешательство по её удалению. Если представляется возможным, стараются восстановить повреждённый сустав, используя артропластику.
При тяжёлой тяжести течения заболевания применяют эндопротезирование. Эта операция позволяет провести замену разрушенного сустава на искусственный аналог. Инновационные протезы, установленные высококвалифицированным хирургом, дают возможность пациенту не только сохранять активность в повседневной жизни, но и вернуться к профессиональной деятельности, конечно, если она не связана с высокой физической нагрузкой на сустав. Сегодня занимаются восстановлением как крупных, так и мелких суставов.
К сожалению, стоит признать, что при имеющихся возможностях современной медицины добиться полного выздоровления невозможно. Главная цель врачей-ревматологов заключается в обеспечении продолжительной ремиссии и предотвращении прогрессирования аутоиммунного ревматоидного артрита. При несвоевременно начатом лечении и запущенных формах заболевания прогноз зачастую будет неблагоприятным.
Если наблюдается прогрессирование деструкции суставов, поражение внутренних органов и неэффективность лечения базисными препаратами, то на благоприятный исход заболевания рассчитывать не приходится. Однако раннее выявление суставной патологии и быстро начатая терапия повышает шансы пациента сохранить более-менее нормальное качество жизни и предотвратить преждевременную инвалидизацию.
Ревматоидный артрит – самое распространенное хроническое заболевание суставов нетравматического происхождения. Это тяжелое аутоиммунное заболевание встречается у 6-19 детей из ста тысяч, причем 50% из них – дети до 5 лет. Заболеваемость девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков. На фоне поражения суставов аутоиммунный процесс развивается также во внутренних органах и приводит к необратимым последствиям. Это заболевание называют еще ювенильным (юношеским) ревматоидным артритом (далее ЮРА).
Внимание к этому заболеванию объясняется тяжелыми последствиями его: ревматоидный артрит приводит ко вторичному нанизму (задержке роста и развития ребенка) и ранней инвалидизации вследствие необратимых последствий заболевания. Именно поэтому важно вовремя распознать симптомы ревматоидного артрита и провести назначенное врачом лечение.
В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются. Иммунный ответ имеет сложный механизм. Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция. А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.
Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:
У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.
Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.
Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.
При остром течении проявления патологических изменений со стороны внутренних органов появляются первыми на фоне выраженной интоксикации, и только потом возникают признаки воспаления суставов.
При подостром течении вначале нарушается функция сустава, и только после проявляются признаки воспаления сустава. Отсутствие лечения в этот период является причиной перехода подострого процесса в острый: развивается суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма ревматоидного артрита.
Эта форма встречается в 65-70% случаев ЮРА. Она развивается постепенно, начинается чаще с поражения одного крупного сустава – голеностопного или коленного (моноартрит развивается в 10% случаев). В процессе болезни через несколько недель воспаляется такой же сустав с другой стороны. Отличительной особенностью заболевания является симметричность поражения крупных суставов.
Отмечается выраженная припухлость сустава; нарушается походка, дети начинают хромать. Особенно характерна скованность по утрам (в случае воспаления крупных суставов), которая в течение дня постепенно уменьшается или исчезает полностью. Утренняя скованность – один из отличительных диагностических признаков ревматоидного артрита. Правда, у маленьких пациентов его не всегда можно отследить.
Для детей более характерным является поражение крупных суставов, хотя могут поражаться и мелкие суставы пальцев конечностей. Дети в этом случае перестают играть, самостоятельно одеваться, кушать. Малыши могут перестать ходить, и отказываются обуваться в случае поражения суставов пальцев ног. Теряется способность к самообслуживанию, утрачиваются ранее полученные навыки.
Олигоартикулярный вариант заболевания: одновременно и несимметрично поражается не один, а несколько (2-4) крупных суставов. Проявляется заболевание умеренной болью в суставах при нормальной температуре и несколько увеличенных лимфоузлах. Специфическое поражение глаз при суставной форме ревматоидного артрита у детей часто приводит к снижению остроты зрения или потере его.
Суставная форма имеет доброкачественное течение с нечастыми обострениями. Несмотря на медленное прогрессирование заболевания, в дальнейшем оно все же приводит к деформации суставов. Они приобретают шаровидную или веретенообразную форму, нарастает нарушение подвижности в суставах.
Атрофированные мышцы и склеротические изменения в околосуставных тканях (сухожилиях и связках) приводят к развитию контрактур (резкого ограничения подвижности в суставе). Суставы могут фиксироваться в каком-либо положении; могут образоваться вывихи и подвывихи суставов, деформации конечностей.
Суставно-висцеральная форма – самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей. Для нее характерны такие симптомы: острое начало, высокая лихорадка, выраженное увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки и печени, резкие боли в суставах, выраженная их припухлость и покраснение. Могут появиться аллергические высыпания. В остром периоде болезни боль может быть такой сильной, что даже легкое прикосновение (например, простыни) вызывает сильную боль. При снижении активности процесса боль возникает только при ощупывании сустава и при движении.
Характерным является симметричное поражение крупных суставов, но могут вовлекаться в процесс и мелкие суставы. Для суставно-висцеральной формы типичным является поражение суставов позвоночника в шейном отделе, могут поражаться и челюстно-лицевые суставы, грудино-ключичное сочленение. Ограничены не только активные, но и пассивные движения. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к стойким нарушениям функций конечностей.
Часто проявляются признаки аутоиммунного поражения внутренних органов с симптомами тяжелой интоксикации и осложнениями. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связано с развитием ревматоидного васкулита (воспаления мелких сосудов). Поражение сердца проявляется миокардитом (воспалением сердечной мышцы), почек – гломерулонефритом и амилоидозом почек. Заболевания легких в виде диффузного пневмосклероза, плевры в виде плеврита встречаются редко. Может развиться и общий амилоидоз внутренних органов.
Может протекать в виде:
Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.
Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических, лабораторных показателей.
Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.
Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.
Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.
Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.
Комплексное лечение должно проводиться длительное время поэтапно: не только в острый (или подострый) период, но и в период ремиссии. Лечение проводится в стационаре, в поликлинике и в санатории. Проводимое лечение направлено на снижение активности патологического процесса и профилактику рецидивов. Замедление нарушения функции суставов позволит предотвратить раннюю инвалидизацию пациента и повысить качество его жизни.
Для лечения ревматоидного артрита применяются:
Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяются Аспирин, Индометацин, Бутадион, Вольтарен, Бруфен. В некоторых случаях используют комбинацию этих препаратов. С целью снижения риска побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта применяют препараты в виде капсул и в свечах. Это препараты быстрого действия: они позволяют справиться с воспалением и устранить боль, но не могут предотвратить дальнейшее разрушение суставов. Замедляют процесс деструкции иммуносупрессоры (препараты медленного действия).
Выбор препарата, дозировку его и длительность курса лечения определяет врач. При длительной лихорадке предпочтение отдается Индометацину – он обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Вольтарен, при сравнительно малой выраженности токсичности и побочных эффектов, обладает хорошим противовоспалительным действием. При невысокой активности процесса, чаще при суставной форме, назначают Бруфен и Ибупрофен, они также имеют минимальную токсичность.
Кортикостероидные препараты назначают детям только в очень тяжелых случаях при суставно-висцеральной форме и генерализованном суставном процессе. Гормональные препараты в ряде случаев сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами. Нежелательно применять гормональные препараты внутрь до достижения ребенком возраста пяти лет. В некоторых случаях применяется внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов.
Основа лечения ревматоидного артрита – применение иммуносупрессоров. От их эффективности зависит прогноз заболевания. Иммуноподавляющая терапия назначается сразу же при постановке диагноза. Курс лечения должен быть беспрерывным и длительным: даже в период ремиссии дети должны принимать поддерживающие дозы для профилактики рецидива болезни.
Из иммуносупрессоров применяются производные 4-аминохинолинового ряда (Делагил, Плаквенил), которые снижают уровень циркулирующих антител и иммунных комплексов. Эффект препаратов отмечается с 4-й недели приема, а максимальная эффективность – по истечении 4-6 месяцев. Во время лечения необходим систематический контроль окулиста для исключения побочного действия препаратов.
Иммуносупрессивное действие оказывают также препараты золота: масляная суспензия (Кризанол) или водный раствор (Санокрезин), но их применение для лечения детей ограничено из-за выраженных токсико-аллергических побочных реакций.
Совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают в некоторых случаях еще один основной препарат – Купренил или Д-пеницилламин. Он действует на иммунокомпетентные клетки, способствует снижению уровня ревматоидного фактора и степени фиброзных изменений в органах и тканях. Эффективность проявляется спустя 2-3 недели, курс лечения длится несколько месяцев.
При чрезмерной иммунологической активности воспалительного процесса и при неэффективности проводимой основной терапии иммуносупрессорами, при аллерго-септическом варианте заболевания назначаются цитостатики: Азатиоприн, Лейкеран, 6-Меркаптопурин и другие химиотерапевтические средства. Лечение этими препаратами проводится в условиях стационара.
При ревматоидном артрите применяется и внутрисуставное введение не только кортикостероидов, а и цитостатиков, и препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (поверхностное омертвение ее). К таким препаратам относится Варикоцид.
В более поздний период к лечению подключают различные физиотерапевтические методы: светолечение, лечение токами, парафином, грязями. Врач подбирает метод лечения индивидуально каждому ребенку в зависимости от формы и стадии процесса.
Во время ремиссии применяются: массаж, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение бальнеологического профиля для восстановления функции суставов.
Родителям не стоит увлекаться народными средствами лечения, так как они редко приносят облегчение при этом агрессивном заболевании. А отсрочка лечения методами классической медицины может стоить очень дорого: наступят необратимые изменения в детском организме.
Ревматоидный артрит – это тяжелое аутоиммунное заболевание, которое приводит к инвалидности. Это заболевание описано и известно давно, появились новые лекарства для его лечения, но заметных успехов в исцелении таких больных не отмечается. А болезнь «молодеет», то есть начинает появляться в более молодом возрасте. Что нового появилось в лечении этого заболевания? Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Об этом я прочитала в статье доктора Меркола.
1. В 1989 году доктор Меркола познакомился с протоколом лечения ревматоидного артрита (РА) разработанного доктором Брауном, (после издания его книги).
2. Доктор Меркола стал применять протокол лечения больных РА доктора Брауна, но в процессе его применения внес в него существенные изменения.
3. Самое первое изменение, которое сделал доктор Меркола, он стал использовать для лечения этого заболевания не тетрациклин, а другой антибиотик. Но об этом напишу позже, в статье о лечении РА.
4 . Является ли ревматоидный артрит инфекционным заболеванием?
Мне давно поставили диагноз РА. За эти годы я была на консультациях и лечилась у многих врачей и даже в Институте Ревматологии в Москве.
Но ни один врач мне не говорил, что в появлении этого заболевания могут быть виноваты микоплазмы.
1)Еще в начале 1900 годов доктор А.Я.Сабин (он является первооткрывателем вакцины против полиомиелита) впервые сообщил, что хронический артрит у мышей вызывается микоплазмами .
2) Им было высказано предположение, что этот инфекционный агент может вызвать РА у людей.
3) Кто такой доктор Браун? Почему и на основании чего он написал книгу об инфекционной природе РА?
Что известно о докторе Брауне?
1) За период своей работы (с 1950-х годов до самой смерти в 1989 году) он помог более чем 10000 больных с РА.
2) Еще большее число пациентов вылечились от РА другими врачами, которые применяли его протокол лечения.
3) Доктор Меркола пишет, что это лечение не простое и в среднем занимает от одного до двух лет.
4) Доктор Меркола лечил около 3000 пациентов и обнаружил, что изменения в рационе питания ускоряют лечение на несколько месяцев .
5) Хотя он признает, что во многих случаях лечение инфекции может занять около 30 месяцев, чтобы добиться стабильного улучшения.
6) После начала лечения этой инфекции у больных ревматоидным артритом возможно появлением временного ухудшения здоровья (от 2 –х до 6 месяцев).
7) При лечении по протоколу доктора Брауна такие симптомы ухудшения здоровья после начала лечения были более длительными, чем по протоколу доктора Мерколы.
«8)» К настоящему времени имеется более 200 ссылок на обзоры медицинской литературы, поддерживающих использование препарата Minocin для лечения ревматоидного артрита.
9) По личному опыту доктора Меркола почти 80% больных имели улучшение при лечении по его протоколу, но у 5% больных не отмечались улучшения, и им необходимо было возвращаться на обычный способ лечения метотрексатом.
10) Он пишет, что есть много факторов, которые связаны с увеличением ремиссии или улучшением.
Ряд этих факторов он перечисляет:
1) Чем моложе больной, тем больше вероятность улучшения,
2) Чем больше вы будете придерживаться своего плана питания, тем больше вероятность улучшения и менее вероятно, что возникнет серьезный приступ.
3) Курение отрицательно связано со всеми видами улучшения.
4) Чем более долго человек имеет заболевание, тем труднее и тяжелее ее лечить.
5) Хотя обзор способа использования антибиотика для лечения РА используется доктором Меркола более десяти лет, но он считает, что надо прежде всего сосредоточить внимание больного на естественных методах лечения.
Никто не сомневается, что аутоиммунные процессы в организме играют очень важную роль в прогрессировании РА.
Но большинство исследователей считают, что в организме есть инфекция, которая вызывает РА.
Исследователи предполагают, что этими инфекционными агентами могут быть:
Но в этой статье речь будет идти только об информации, связанной с влиянием микоплазмы на появление РА.
Что такое микоплазмы?
Что о них написано в Википедии?
«Mycoplasma — род бактерий класса Микоплазмы (Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или сапротрофными. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний, и Mycoplasma genitalium, которая, как считается, участвует в появлении тазовых воспалительных заболеваний»
1. Микоплазмы отличаются от классических бактерий:
В иностранной литературе они рассматриваются как паразиты человека.
2. Ученым сложно проводить исследования с микоплазмами, так как:
1) Их трудно выделять из тканей человека и животных,
2) Они требуют сложные среды для роста.
3. И, тем не менее, к настоящему времени уже выделен и известен 31 вид микоплазм .
4. Несмотря на трудности, многие исследователи успешно выделяли микоплазмы из синовиальной ткани больных ревматоидным артритом.
5. Британские исследователи обнаружили, что две трети пациентов с РА инфицированы микоплазмами Fermentens.
Эти результаты впечатляют, потому что наиболее распространенными являются микоплазмы salivarium, овальное и hominis пневмонии.
6. РА может появиться после некоторых респираторных инфекций, вызванных микоплазмами.
7. Эти инфекции могут быть связаны с положительным ревматоидным фактором.
Это обеспечивает дополнительную информацию о микоплазмы в качестве этиологического агента РА.
8. Генитальные инфекции микоплазмы также вызывают септический артрит .
9 . Микоплазмы могут вызвать экспериментальный артрит у животных после заражения ими, в период времени от трех дней до нескольких месяцев.
10. Существует некоторая степень сходства между этими инфекциями у животных и ревматоидным артритом у человека.
11. Микоплазмы вызывают хронический артрит у разных экспериментальных животных: крыс, мышей, птиц, свиней, овец, коз, коров и кроликов.
Специалисты не сомневаются, что артрит является прямым результатом заражения крови микоплазмами.
Приходилось ли вам слышать информация о том, что микоплазмы могут быть «виновниками» РА?
Я имею это заболевание уже 16 лет, но ни разу врачи мне не говорили о его возможной инфекционной природе. А вам?
Теперь вот надо искать лабораторию, в которой можно выполнить анализ на разные виды микоплазмы, чтобы исключить или подтвердить их наличие в организме.
Ведь «вслепую», без анализов, глупо и не безопасно начинать длительное лечение антибиотиками.
Тем более что в процессе лечения и после него необходимо повторять анализы, для контроля за ходом и результатом лечения.
Если вас интересует эта информация, то подписывайтесь на новости блога.
Резкие боли в ногах и руках
Нога не болит но опухает