Здоровье ваших ног
Врач — флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тогда тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Революционная технология лечения варикоза
Современные технологии устранения варикоза — лазерная и радиочастотная облитерация — очень хороши. Близки к идеалу. Но не идеальны. Один из минусов — это температурное воздействие, и для его проведения нужна анестезия. Является ли новая технология — VenaSeal (цианакрилатная эмболизация), которая не требует анестезии — новой революцией во флебологии?
Речь пойдет о буквальном заклеивании вены с помощью клея. Технология VenaSeal.
Основой лечения варикозной болезни является устранение крупной несостоятельной вены, которая является источником наполнения варикозных узлов. Обычно это большая или малая подкожные вены, иначе их можно назвать сафенные вены. В недавнем прошлом ведущим методом устранения рефлюкса (обратного тока крови) по сафенным венам было их удаление (классическая операция), на сегодняшний день оптимальным методом признается «заваривание» этих вен (лазерная или радиочастотная облитерация, или термо-облитерация). Исходом заваривания служит самостоятельное «рассасывание» вены, исчезновение ее как анатомической структуры.
Процедуры термо-облитерации хороши всем, кроме одного – требуется создать вокруг вены гидроизоляцию, «муфту» с анестетиком. Для этого хирург по ходу вены делает множество инъекций. Вы можете посмотреть как это происходит посмотрев наш 3х минутный видео ролик о радиочастотной облитерации. Вполне переносимо, при хорошей технике – почти безболезненно. Но только почти. Это «почти» все переносят по-разному. Соответственно, ведется поиск технологии выключения сафенной вены без необходимости проводить анестезию.
Одним из результатов этого поиска стало создание метода заклеивания вены циан-акрилатным клеем. Такой клей очень давно, более 30 лет, используется в сосудистой хирургии, но вот как-то до идеи заклейки вены дело не доходило.
Относительно недавно – дошло, был проведен ряд предварительных исследований и, наконец, запущены более-менее масштабные исследования, позволяющие подвести первые итоги и оценить перспективы новой технологии.
Мне знакомо два таких исследования. Об одном из них прекрасно написал на своем сайте Сергей Владимирович Дробязго, но я чуть иначе проставлю акценты в рассмотрении данной публикации.
1. Итак, первое – проспективное когортное исследование, проведенное в нескольких центрах. Крайний срок контроля – 1 год, на этом сроке оценено 68 пациентов из 70, набранных в группу. Пролечено 70 конечностей. Устраняли (заклеивали) только сафенную вену. Варикозные узлы не трогали.
— отсутствие реканализации в 93% случаев (95% ДИ 87% — 99%)
— флебиты 8 случаев (11,4%), средняя продолжительность 6,5 дней (диапазон 2 – 12)
— боль после процедуры (если не было флебита) 5 случаев (8,6%), средняя продолжительность 1 день (диапазон 0 – 12)
Серьезных осложнений не было. Нет парестезий. Которые иногда встречаются после проведения термооблитерации. Не использовался трикотаж!
Хорошее исследование, однако, когда нет сравнения с существующим стандартом – мы не можем понять, насколько же действительно хороша новая технология. Эффективность новых методов по современным представлениям должна оцениваться только в сравнительных рандомизированных исследованиях. И такое уже есть.
2. Рандомизированное сравнение цианакрилатной эмболизации (технология VenaSeal Sapheon Closure System, Sapheon, Inc, Morrisville, NC) и радиочастотной облитерации сафенной вены (РЧО технология ClosureFast, Covidien, Mansfield, Mass).
Надо отметить, что выбран правильный дизайн РКИ — на неменьшую эффективность, с допустимым отклонением в 10%. 222 пациента (108 — цианакрилатная эмболизация, ЦАЭ, и 114 – радиочастотная облитерация, РЧО). Крайний срок контроля – 3 мес. Потеря данных – 14%.
Доказана не меньшая эффективность облитерации сафенной вены с помощью ЦАЭ в сравнении с РЧО ClosureFAST.
— доля «закрытия» (облитерации) вены 99% для ЦАЭ и 96% для РЧО.
— боль во время процедуры по 10 – балльной шкале 2,2 балла для ЦАЭ и 2,4 балла для РЧО.
— учет экхимозов (синяков) на третий день: после ЦАЭ их значительно меньше.
Другие побочные эффекты в обеих группах незначительны и сравнимы по частоте. Заключение авторов:
«ЦАЭ не менее эффективна в облитерации сафенной вены, чем РЧО ClosureFAST, при сроке контроля в 3 месяца. Оба метода безопасны. ЦАЭ не требует проведения тумисцентной (местной) анестезии».
Что хотелось бы сказать в заключение.
РКИ по сравнению ЦАЭ с радиочастотной облитерацией показывает примерно равный уровень боли во время процедуры. Тогда зачем это все? Какой смысл? Теоретически отсутствие необходимости проводить тумисценцию все равно может быть привлекательно для флеболога – не нужно покупать насос (помпу) для тумисценции. Но, насколько я знаю, пока что стоимость «пистолета» для заклеивания такова, что равна стоимости помпы. А помпу для РЧО нужно купить только один раз. Еще один момент – нет необходимости использовать анестетик. Это может быть полезно при большом объеме работы, когда мы приближаемся к таким количествам анестетика, которые могут дать токсический эффект. Способ решения этой проблемы – регионарная анестезия (например, спинальная), но она не всем доступна. Пациенты с аллергией на местный анестетик? Как вариант, правда это довольно редкое событие.
Еще один момент, который пока обсуждается только в кулуарах. Что в итоге произойдет с веной после заклеивания? После тремооблитерации (лазерная или радиочастотная) вена действительно «рассасывается», исчезает. Мы знаем, что в конечном итоге результат термооблитерации такой же, как удаления вены, но методики термооблитерации в общем и целом менее травматичны. А после клея? Насколько я помню, в пилотном исследовании VenaSeal на сроке в 3 месяца на УЗИ так и висел в подкожной клетчатке «пластмассовый» тяж.
Как итог – в моем представлении, технология интересна и перспективна. Скорее всего, стоимость расходников существенно снизится при массовом производстве, а сама технология будет совершенствоваться. Но пока остается ждать этого недалекого будущего и отдаленных, хотя бы трехлетних, результатов.
Proebstle T, Alm J, Gockeritz O, et al. One year follow up of the European Multicenter Study on cyanoacrylate embolization of incompetent great saphenous veins. International Union of Phlebology World Meeting; September 8–13, 2013; Boston, MA.
А впервые опубликованы в конце прошлого года
TM Proebstle et all. The European multicenter cohort study on cyanoacrylate embolization of refluxing great saphenous veins. J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;-:1-6.
(с) Евгений Илюхин
СТРАНИЧКА НА FACEBOOK , ГДЕ ВСЕ ЭТО МОЖНО ОБСУДИТЬ
Эффективные методы лечения варикоза обеспечивают устранение клинических признаков варикозного расширения вен, предупреждают возникновение осложнений, а также рецидивов заболевания. Комплексный подход к лечению, использование малоинвазивных методик, дополняющих друг друга, медикаментозной терапии, компрессионного трикотажа, здоровое питание, гимнастические упражнения служат залогом успешного лечения варикоза.
Неприятные симптомы заболевания вынуждают действовать самостоятельно. Как правило, почувствовав тяжесть и жар в ногах, заметив к вечеру отеки на щиколотках, человек не обращается к врачу, а отправляется в аптеку, где приобретает мазь или гель, снимающие болезненные проявления варикоза. Первое время помощь будет ощущаться сразу. Содержащиеся в мазях венотоники, нормализующие структуру стенки кровеносного сосуда, повышающие тонус и улучшающие микроциркуляцию, первое время помогают. Хорошо снимают проявления варикоза:
К минусам лечения мазями и гелями относится то, что влияние лекарственных веществ ограничивается поверхностными кровеносными сосудами, для лечения внутренних вен нужно принимать таблетки. Назначение может сделать только врач-флеболог. На этой стадии больной старается обойтись собственными средствами и следующим этапом лечения становится покупка компрессионного белья.
Как и мази, компрессионные чулки, ботфорты или колготки не решают проблемы и не лечат варикоз. Самостоятельно правильно подобрать степень компрессии очень сложно. Компрессию назначает врач после проведенного лечения или в особо сложных случаях на поздних стадиях болезни. Тем не менее ношение компрессионного белья помогает приостановить варикоз, снизить болезненные проявления, чувство распирания, тяжести в ногах к концу рабочего дня. Ношение такого белья полезно при сидячей работе, при длительном пребывании на ногах, людям, занятым тяжелым физическим трудом.
В применении чулок существуют ограничения: их нельзя носить весь день, поскольку мышцы ног должны работать. Ослабление тонуса мышц приводит к усилению проявлений недостаточности венозных клапанов, лечение варикоза с помощью одной лишь компрессии невозможно, и болезнь продолжает нарастать. Больной становится перед необходимостью прибегнуть к действенному лечению, но так как идти к врачу все-таки страшно, человек прибегает к народным методам лечения.
В связи с распространенностью болезни существует бесконечное разнообразие способов лечения расширенных варикозных вен. По доступности и эффективности выделяются:
Все перечисленные методы народной медицины помогают уменьшить проявления варикоза, но не способны его вылечить. В арсенале нетрадиционных способов лечения варикоза существует немало приемов, среди которых нужно особо выделить гирудотерапию.
Метод направлен на уменьшение проявления варикоза и не может служить средством лечения. По мнению сторонников гирудотерапии, содержащийся в слюне пиявок гирудин с укусом попадает в кровь больного, уменьшает ее вязкость, что снижает опасность тромбообразования в расширенных деформированных варикозных сосудах.
Решение о целесообразности проведения процедуры принимает лечащий врач, поскольку существуют противопоказания:
Лечение варикозного расширения вен достигается использованием малоинвазивных методик, малотравматичных процедур, не требующих пребывания в стационаре, введения в наркоз, длительной реабилитации после вмешательства. Выполнять безоперационное вмешательство можно в процедурном кабинете, при этом нет необходимости в соблюдении специального режима и приготовления операционной. Малоинвазивные процедуры обладают меньшим травмирующим эффектом, чем хирургические операции на расширенных венах.
Во всех безоперационных методиках воздействие на тело больного ограничивается уколом иглой или маленьким разрезом. В 95% всех случаев варикоза применяются безоперационные вмешательства, и лишь 5% больных предлагается проведение операции флебэктомии. К малоинвазивным процедурам относятся:
Суть этого малоинвазивного способа борьбы с варикозом состоит в превращении деформированной вены в фиброзный тяж. Способ известен с XVII века, в качестве склерозанта, вводимого в вену, использовали кислоту, йод, перхлор, танин. Реагенты давали множество побочных эффектов. С появлением в XX веке склерозанта фибровейна этот метод лечения получил широкое распространение. Решение о применении склеротерапии делает врач по результатам ультразвукового обследования.
Склеротерапия используется в качестве основного лечения варикоза подкожных магистральных вен, проводится под постоянным контролем УЗИ. Появившийся недавно метод «пенной склеротерапии», еще более повышает эффективность процедуры. Данный метод применяется при диаметре вен не более 10 мм. В этих случаях вмешательство практически не имеет осложнений. Для закрепления успеха процедуры пациенту рекомендуется сразу после вмешательства 30-40 минут прогуливаться и носить компрессионные чулки в течение месяца.
Процедура проводится амбулаторно, занимает от 30 минут до 2 часов, пациент после манипуляций способен самостоятельно ехать домой. Вмешательство проводится под местной анестезией. В пораженную вену вводят световод и проталкивают его вдоль вены. Затем включают лазер и ведут световод обратно. Под действием излучения кровь сворачивается, стенки сосудов обжигаются и слипаются, образуя тяж, который со временем рассасывается. Допускается использование световодов:
После процедуры больной должен носить компрессионные чулки по предписанию доктора и проходить осмотры у флеболога.
Процедура радиочастотной абляции считается одной из наименее травматичных, является эффективным способом борьбы с варикозом. Метод применяется на венах любого диаметра, противопоказанием служит тромбофлебит, трофические кожные изменения. Проводится вмешательство под местной анестезией, под ультразвуковым контролем.
Через прокол в вену вводят радиочастотный катетер. После введения катетера до нужной длины в ткани, расположенные вокруг сосуда, вводится анестетик. Он создает вокруг пораженного сосуда «водную перину», защищающую от действия радиоволн окружающие ткани. Метод позволяет заниматься спортом уже через 15 дней, именно этому методу отдают предпочтение большинство специалистов.
В ходе вмешательства больная вена удаляется с помощью специальных крючков, которые вводятся в вену под местной анестезией через разрез на коже (до 1 мм). К работе пациент может приступить через 3-5 дней после процедуры, небольшие синяки, образующиеся при безоперационном вмешательстве, рассасываются через 3-4 недели. 1-2 недели после процедуры больной должен носить компрессионные чулки. К плюсам методики можно отнести удаление деформированной вены и применимость этого способа к венам любого диаметра.
В ряде случаев единственным способом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей служит классическая операция по удалению пораженных вен — флебэктомия. Обезболивание: спинальная анестезия или эндотрахеальный наркоз. В стационаре пациент должен находиться в течение 1-2 дней после операции. Показанием к проведению хирургического вмешательства служат:
К флебэктомии прибегают в тех случаях, когда все другие методы не эффективны. Опасность операции сегодня сведена к минимуму. Существует ограниченное число противопоказаний:
Выполняется операция с помощью специального зонда, который вводится в просвет вены через разрез кожи. Расширенный участок удаляется вытягиванием механическим способом. После удаления вены разрезы ушиваются. Операция длится обычно не более двух часов.
В первые сутки после операции рекомендуется постельный режим, по разрешению врача разрешается немного ходить по больничной палате. Через 2-3 суток пациента выписывают домой. В послеоперационный период больной должен принимать венотоники и средства для снижения вязкости крови, носить компрессионное белье на протяжении 1, 5 месяцев, выполнять гимнастику, совершать пешие прогулки.
Видео о методах лечения варикоза:
Выбор способа лечения зависит от результатов комплексного обследования больного, нередко флеболог обращается к комбинированным методам лечения пациента. Современные щадящие способы безоперационных процедур при обращении на ранних стадиях болезни дают прекрасные результаты. Важно не заниматься самолечением, не позволять варикозу вмешиваться в свою жизнь.
Варикоз – актуальная болезнь современности, которая касается каждого второго в нашей стране. Он медленно и агрессивно снижает привычный уровень качества жизни больного, а в некоторых случаях становится причиной летального исхода. Чтобы предотвратить прогрессирование патологии необходимо своевременно обратится за квалифицированной помощью.
Варикозное расширение вен на ногах никогда не возникает само по себе. Этому всегда сопутствуют определенные факторы, к которым относится:
Варикозное расширение вен нижних конечностей имеет довольно разные клинические симптомы. Вначале возникает тяжесть в ногах, боль и отеки. Далее присоединяются сосудистые звездочки, гематомы, нарушения кожной чувствительности и ночные судороги. Кульминацией варикоза является кожная гиперпигментация и трофическая язва.
В ряде случаев при нелечении варикоза также развиваются тяжелые осложнения: кровотечения из варикозных узлов, тромбозы, флебиты, тромбоэмболии.
Если больному не провести своевременное адекватное лечение, то в дальнейшем ему придется всю жизнь себя ограничивать, чтобы избавиться от боли и осложнений.
От точности постановки диагноза напрямую зависит результат будущего лечения. В нашем центре для этого есть все необходимое.
Первое — это новейшее оборудование в виде цветового дуплексного и триплексного УЗИ. На сегодня в Москве данную аппаратуру применяет очень мало клиник в силу того, что это дорогостоящее оборудование. Чаще всего на рынке медуслуг подобного рода предлагается флебография, которая считается устаревшим и небезопасным методом с применением облучения. Мы же ставим комфорт и безопасность наших клиентов превыше всего, поэтому предлагаем диагностику исключительно безболезненную и высокоточную.
Второе – это наши высококвалифицированные специалисты. Все они прошли стажировку в ведущих флебологических клиниках Европы и имеют большой опыт в диагностике и лечении варикоза с применением инновационного оборудования.
Пациенты с варикозным расширением вен, обратившиеся к нам, всегда получают эффективное лечение без травматичной операции, госпитализации, боли и рубцов.
При этом наши услуги доступны широкому кругу пациентов. Ценовая политика центра основывается в первую очередь на неизменно высоком качестве предоставляемых услуг при их всегда доступной стоимости.
Для лечения варикозного расширения вен ног, нижних конечностей стоит обращаться в специализированный флебологический центр, а не в косметологический кабинет или клинику с сомнительными санитарными условиями.
Уникальная диагностическая база и инновационная аппаратура позволяют нам всегда давать пациентам гарантию на лечение варикоза. Этого не делает ни одна клиника в Москве, так как они используют устаревшее оборудование, которое в ряде случаев приводит к возникновению осложнений.
Мы же применяем современные технологии, которые полностью исключают врачебную ошибку и позволяют контролировать и выполнять все манипуляции автоматически.
В частности у нас используются:
В стоимость каждой процедуры входит бесплатное наблюдение с УЗИ-контролем на протяжении 6 месяцев. При этом пациент может рассчитывать на медицинское обслуживание европейского уровня, демократичные цены на лечение вен ног.
Новые технологии в лечении варикозной болезни
Первые публикации о лазерном методе лечения варикозной болезни в России появились в 2002 году. К 2004 году в нашей стране было всего несколько флебологов, широко использующих этот метод в своей практике, и часть из них и создало наш Инновационный сосудистый центр.
Совокупный опыт флебологов Инновационного сосудистого центра превышает 10 000 операций эндовенозного лазерного лечения варикоза, без каких-либо серьезных осложнений. Частота рецидивов в течение 5 лет не превышает 5% и устраняется минимальным вмешательством.
Автоматическая тракция световода. Уникальное предложение, позволившее получить детальное представление о механизме лазерного воздействия на варикозную вену. Применение этого девайса позволило стандартизировать метод ЭВЛК и сделать предсказуемыми результаты лечения.
Внедрение в отечественную практику гидропомпы. В Инновационном сосудистом центре впервые в России начали использовать электрическую гидропомпу для местной анестезии при лазерной коагуляции вен. Такая гидропомпа позволяет почти полностью избежать послеоперационных гематом, и уменьшить вероятность расстройств чувствительности после ЭВЛК.
Разработка техники лазерной обработки латерального и добавочного варикозного ствола. Работами Парикова М.А. показана необходимость лазерной обработки добавочных стволов большой подкожной вены при их варикозной трансформации. Такой подход позволяет сохранить неизмененные основные стволы больших подкожных вен и делает лазерную флебологию высокоточным методом лечения.
Коллегиальные отношения с ведущими флебологами Европы. Наши флебологи поддерживают тесные профессиональные контакты с ведущими грандами мировой флебологии. Несколько раз в год проводятся лекции и доклады на международном и европейском уровне по лазерным методам лечения. Ведущих флебологов центра приглашают участвовать и проводить мастер-классы в странах Балтии, Германии, Азербайджана и Украины.
Широкий спектр лазерной техники. У нас имеются лазерные аппараты различной длины волны и мощности, что позволяет проводить лечение варикозного расширения вен без хирургической операции у абсолютного большинства пациентов.Активно применяется лазер с длиной волны 1470 нм, для более эффективного лечения крупного варикоза. Это наиболее современная технология лазерного лечения вен.
Лазерное лечение трофических язв. Эндовазальная лазерная коагуляция вен широко и с успехом применяется нами для лечения трофических язв у больных с варикозной и посттромботической болезнью.
* Звонки принимаются с 10-00 до 20-00
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) или эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в России за последние несколько лет претерпела значительные изменения и стала неотъемлемой, а у некоторых флебологов основной процедурой для удаления магистрального варикоза. Эти изменения касаются не только лазерных генераторов, которыми пользуются хирурги, но и лазерных световодов.
Внедрение новых высокоэнергетических лазерных установок с длиной волны 1470 нм вместо устаревших генераторов с длиной волны 980 нм позволило флебологам существенно снизить мощность во время проведения вмешательства (что не ведет к нагреву близлежащих тканей). Это в значительной степени уменьшило болевой синдром после процедуры и, следовательно, ускорило восстановление пациента в послеоперационном периоде.
В своей ежедневной практике я использую новейший лазерный генератор немецкой фирмы Biolitec и надежные одноразовые радиальные световоды Radial Fiber. С появлением на российском рынке 2-кольцевых радиальных световодов Radial 2-ring стало возможным удаление варикозных вен абсолютно любого диаметра. А ультратонкие радиальные световоды Radial Slim позволяют запаивать перфорантные вены и притоки любого диаметра и любой извитости.
Важным моментом при удалении магистрального варикоза лазером является стерильность проводимой процедуры. До сих пор в некоторых флебологических центрах Москвы стерилизуют «одноразовые» световоды. Это существенно снижает себестоимость процедуры, что хорошо для клиники. Но я не думаю, что Вы бы согласились, чтобы во время Вашей операции хирурги применяли предназначенный только для однократного использования инструмент, который до этого простерилизовали несколько раз. Поэтому в обязательном порядке просите, чтобы световод доставали при Вас из одноразового пакета, имеющего специальные маркировки. На каждой новой упаковке имеется идентификационный номер (штрих-код), который в обязательном порядке вклеивается в Вашу историю болезни и операционный журнал.
Безопасность и эффективность при проведении лазерных вмешательств гарантируется только при соблюдении всех международных стандартов данной процедуры.
Еще одним значимым фактором популярности лазерного лечения варикоза стало совершенствование мастерства самих хирургов-флебологов. Опыт доктора — это не только количество проведенных лазерных процедур, но и правильность их выполнения, а также индивидуальный подход к каждому пациенту. Не секрет, что каждый пациент индивидуален, а в моей практике не встретилось ни одного пациента с одинаковой формой варикозной болезни. Поэтому важно – где доктор учился лазерным технологиям, где постигал тонкости и премудрости эндоваскулярной хирургии вен.
Следующий вопрос, на котором я хотел бы заострить внимание – это рецидивы варикозной болезни. Лечение и переделывание неудачно выполненных ранее операций на венах — это самый сложный, трудоемкий и неблагодарный для хирурга-флеболога процесс. Но в тоже время – это самая интересная и запоминающаяся на всю оставшуюся жизнь работа. Ведь после неудачных, а порой и просто ужасных операций на венах, проводившихся ранее в обычных хирургических стационарах, обычными врачами-хирургами, пациенты получали рецидив (возврат болезни) уже через несколько месяцев. После таких вмешательств полностью менялась архитектоника (изначальное строение) сосудов нижних конечностей. А рубцы и шрамы, которые оставались после операций… И чтобы убедить пациента вновь лечь под нож, докторам приходилось прилагать неимоверные усилия. Бедные пациенты консультировались в нескольких клиниках и у разных докторов, чтобы понять, что, и самое важное кто, сможет им помочь. Боязнь наступить «на те же грабли», и получить тот же результат, сводило на нет все объяснения и убеждения хирургов.
С появлением в арсенале флебологов инновационных лазерных технологий лечение рецидивов стало намного проще. Отпала необходимость делать разрезы в проекции рубцовых тканей. Сейчас вся процедура эндовенозной лазерной коагуляции при рецидивах сводится к запаиванию лазером оставленной варикозной вены из небольшого прокола под контролем ультразвука. Результат уже на следующий день, когда исчезает отечность, болезненность, судороги, а так же сами варикозные вены.
С появлением в Москве новых радиальных световодов Biolitec лечение варикоза лазером стало абсолютно безболезненным, а в руках опытного флеболога безопасным и практически мгновенным. Хирург-флеболог, в совершенстве владеющий эндовенозными методами, совместно с немецкой компанией Biolitec — это всегда надежность, качество и возможность устранить варикозные вены любого диаметра без разрезов и шрамов.
Преимуществами лазерного вмешательства являются:
Самые часто задаваемые вопросы по поводу процедуры эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК):
Необходимо проконсультироваться в другой клинике. Скорее всего, в центре, куда Вы обращались, используют торцевые световоды. Это устаревшая методика, которая уже не используется в ведущих флебологических центрах России и Европы. Лазерная коагуляция варикозных вен современными радиальными световодами фирмы Biolitec позволяет без разрезов запаивать вены абсолютно любого диаметра.
Другой причиной отказа от ЭВЛК является то, что в некоторых флебологических клиниках вообще не используют лазерную коагуляцию. Вводя пациентов в заблуждение, что «эндоваскулярные методики вам уже не подходят, а необходима только операция» – флебэктомия (классическое удаление вен под спинальной анестезией).
Если у Вас нет уверенности в правильности своего выбора – проконсультируйтесь еще у одного флеболога, выслушав его мнение. Сопоставив два разных мнения, Вы сможете принять правильное для себя решение. Иногда я так и советую своим пациентам, если мои доводы их не убедили.
Противопоказаний для проведения ЭВЛК немного. Они разделены на две группы: абсолютные (когда проведение лазера невозможно в принципе) и относительные (когда врач решает можно провести операцию или нет).
Абсолютными противопоказаниями к выполнению лазерной облитерации являются: беременность и кормление ребенка грудью, острый инфаркт миокарда и острый инсульт, тромбофилия, наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии. Относительными являются: хроническая артериальная ишемия нижних конечностей, наличие воспалительных очагов на коже в зоне вмешательства, невозможность ранней активизации сразу после вмешательства.
Нет. Предоперационная подготовка включает в себя стандартный сбор анализов. Нет необходимости приходить на процедуру натощак, так как она проводится под местной анестезией. Наоборот, моим пациентам перед вмешательством я предлагаю выпить чашку кофе или чая. Не нужно брить ногу (если конечно Вы не страдаете повышенной степенью оволосения). И очень важно приобрести заранее специальный компрессионный трикотаж. Госпитальные чулки II класса компрессии Вам смогут подобрать в специализированных ортопедических салонах, так как необходимо снять мерки с ваших ног.
После лазерной процедуры пациенты уже через 15-20 минут самостоятельно, на своих ногах, покидают клинику. Им рекомендуется спокойная пешая прогулка в течение одного часа. Болевые симптомы полностью отсутствуют, поэтому нет необходимости наблюдать пациента более длительное время. На следующий день, по желанию, можно выйти на работу, что многие пациенты и делают.
Относительно занятия спортом существуют некоторые ограничения. Я не рекомендую давать нагрузку на ноги в течение 3-4 недель. Заниматься футболом, коньками, лыжами и поднимать тяжести. А вот пешие прогулки по 3-4 километра в день улучшают кровообращение в нижних конечностях и положительно влияют на весь восстановительный период.
Цена на лечение варикоза лазером в Москве, в ведущих флебологических центрах, практически одинаковая. Стоимость можно снизить только за счет использования дешевых расходных материалов, недорого лазерного оборудования и многократного использования устаревших торцевых световодов (как правило, Российского производства). В клинике, где я работаю, для лечения варикоза используется самый современный лазерный аппарат немецкой фирмы Biolitec и только одноразовые радиальные световоды. Поэтому цена на лечение варикоза лазером не может быть дешевой.
Во сколько Вы оцениваете свое здоровье, свои силы и переживания? Главное – это Ваше желание быть здоровым. Из всех существующих на сегодня методов лечения варикоза я подберу для Вас именно тот, который потребует наименьших затрат, как душевных так физических и материальных
Широкое распространение варикозного заболевания породило много спекуляций на данной проблеме. Нам обещают безболезненное и быстрое избавление от варикоза раз и навсегда. В этой статье: современные методы лечения варикоза, рекламные обещания и факты, тест на предрасположенность к заболеванию.
Столкнувшись с варикозом, следует понимать,
что самая главная опасность в его осложнениях. К ним приводят расширенные поверхностные вены, которые утратили свои первоначальные функции и представляют угрозу для жизни.
Растянутые вены уже не придут в нормальное состояние и не исчезнут при помощи таблеток, мазей, трав, а тем более заговоров и других нетрадиционных методов лечения.
Полное излечение от варикоза возможно только при устранении варикозных вен и венозных сбросов. Некоторые методы альтернативной медицины могут обеспечить лишь профилактику болезни, облегчение болезненных ощущений, замедлить прогрессирование варикоза.
Приветствую вас на сайте, посвященном явлению сна и качеству жизни. Надеюсь, информация окажется полезной.
Современная медицина и сосудистая хирургия на сегодняшний день являются единственной панацеей и располагают эффективными косметическими и оперативными способами лечения. Но обо всем по порядку.
С помощью приема внутренних лекарств можно избавиться от варикоза навсегда
Факт. Современный фармацевтический рынок предлагает большой выбор венотонических препаратов. Наиболее популярны: детралекс, троксевазин, флебодия, венорутон, антистакс. Все они имеют сходные субстанции (флавоноиды растений), а многие низкую эффективность и побочные действия. Венотоники не избавят вас от варикоза, но от тяжести, отеков и ночных судорог вполне возможно.
Кремы и гели излечат от варикоза
Факт. Продавцы и производители обещают в рекламах высокую эффективность, но надо понимать, что гели и кремы не избавляют от варикозных вен. Их втирание способствует венозному оттоку, действует как легкий массаж и оказывает успокоительное действие на кожу на начальной стадии заболевания.
Когда варикоз запущен, некоторые кремы и мази могут вызвать дерматиты и аллергию, что усугубляет проблему. При тромбофлебите назначают применение гепариновых средств (Лиотон, гепатромбин, тромбофоб, др.), разжижающих кровь и способствующих купированию воспаления.
Благодаря активной рекламе большой популярностью пользуются гели и кремы с пиявками. По мнению медиков, эти шаманские продукты (к примеру, «Софья с пиявками») не имеют никакого отношения ни к пиявкам, ни к лекарствам. Пустая трата денег и времени, имеет место самовнушение.
Факт. Слюна пиявок богата гирудином, который разжижает кровь. Именно этот факт и служит основным моментом, почему несведущие люди прибегают к пиявкам при варикозе, путая его с тромбофлебитом.
Разжижение крови никак не повлияет на варикоз, причиной которого является увеличение венозного просвета и недостаточность клапанов. Об опасности, которую представляет такое лечение «пиявкотерапевты» умалчивают.
Итогом гирудотерапии могут стать пигментация кожи на месте укусов, длительные кровотечения из ранок. Это в лучшем случае. В худшем — развиваются дерматиты, лимфостазы, флеботромбозы, и даже гангрена конечности.
В составе слюны пиявки много аллергенов, способных при хроническом венозном застое вызвать воспалительно-аллергические реакции, разрушающие кожу и усугубляющие варикоз.
Флебологи признают такое лечение откровенным шарлатанством, опасным для здоровья пациента. Гирудотерапия особенно противопоказана при трофических язвах.
Компрессионный трикотаж устраняет причины варикоза и саму болезнь
Факт. Применение эластичной медицинской компрессии показано на начальных стадиях заболевания до радикальных мер. Сдавливание расширенных варикозом вен, способствует перераспределению кровотока из внешних пораженных вен в глубокие, устраняет застой крови в венах.
При этом эластичная компрессия не устраняет причину заболевания, а всего лишь имитирует ситуацию, когда вены «заклеены» или удалены. Правильно подобрать размер и рекомендовать ношение может только флеболог.
В наши дни методы лечения варикоза упростились и практически все проводятся амбулаторно, а если требуют госпитализации, то лишь на один или два дня. Основные виды лечения: склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, хирургические операции.
Опытные специалисты часто применяют несколько методов сразу. Рассмотрим самые распространенные, их плюсы и минусы.
— безоперационный метод по удалению больных вен. В сосуд вводится склерозант, специальный жидкий препарат, склеивающий вену изнутри, которая со временем исчезает. Кровь перестает поступать в пораженный участок и перераспределяется по здоровым венам.
Склерозирование применялось еще в начале прошлого века, в настоящее время процедура стала менее опасной и травматичной. Склерозант вводится в больную вену с помощью тонких игл или микрокатетеров. За один сеанс может потребоваться до 4 инъекций, а количество сеансов определяется степенью тяжести заболевания.
После инъекции препарата на ногу пациента одевается компрессионный трикотаж, ему рекомендуется ходить (до 5 часов), чтобы избежать тромбирования глубоких вен. Эластичную компрессию придется носить во время всего лечебного курса и по его окончании (до 4 недель).
Склеротерапия улучшает кровоток, расширенные сосуды исчезают, проходят отеки, боли, судороги и повышенная утомляемость. Пигментные пятна, возникающие поверх устраненной вены, со временем проходят.
Склеротерапия включает в себя:
Склеротерапия гарантирует длительный лечебный и косметический результат, а в некоторых случаях и пожизненный. Лишь 25% больных с запущенным варикозом не могут рассчитывать на полное излечение. При этом проявление болезни у них значительно снижается.
Индивидуальная непереносимость к склерозантам.
Прием противовоспалительных и гормональных препаратов.
Запущенный целлюлит в области пораженных вен.
Воспалительно-гнойные болезни кожи ног.
Амбулаторное лечение позволяет сохранять привычный образ жизни.
Косметический эффект заметен сразу, шрамов не остается.
Минимальные болевые ощущения при лечении.
Можно одновременно устранять несколько вен.
Нет гарантии пожизненного результата. Чтобы его добиться, необходимо начинать лечение с устранения причины появления варикоза.
Круглосуточное ношение компрессионного трикотажа, снимать можно на короткое время для проведения гигиенических процедур.
Лазерное лечение — «офисная хирургия»
Коагуляция — лазерное лечение варикозно расширенных вен путем закрытия в них просвета. Является новейшей разработкой немецких специалистов и называется эндовенозной (внутрисосудистой) или эндовазальной коагуляцией (ЭВЛК или EVLT). В настоящее время широко применяется в ведущих клиниках России и зарубежья.
При ЭВЛК происходит «спаивание» (облитерация) поврежденных вен посредством высокоэнергетического лазера, без разрезов. Для термического лазерного воздействия изнутри, в вену вводится специальное волокно через прокол, происходит спазм вены, просвет внутри нее закрывается. Вена исключается из кровотока, а впоследствии замещается соединительной тканью.
Степень воздействия у ЭЛВК на больные вены более высокая, чем у склеротерапии, и позволяет достичь эффекта, равноценного классическому удалению вен.
Внутрисосудистая коагуляция признана самым малотравматичным и оперативным современным способом устранения варикоза.
Минимальные временные затраты на операцию (приблизительно 40 минут) и восстановление после нее (до 4 часов), местная анестезия — все эти факторы позволили назвать лазерное лечение «офисной хирургией». Пациент после процедуры может покинуть клинику самостоятельно и вернуться на рабочее место.
Внутрисосудистая лазерная облитерация — достойная альтернатива хирургическому вмешательству:
• Отличный косметический эффект — во время операции отсутствуют разрезы.
• Кратковременность ЭВЛК – процедура занимает не больше часа.
• Быстрая реабилитация, что дает возможность не прекращать трудовую деятельность.
• Коагуляция лазером контролируется показаниями УЗИ, что повышает качество лечения, послеоперационные осложнения сводит к минимуму.
• Отсутствие гематом и синяков.
• Стоимость операции может превысить сумму в 60 тыс. рублей.
• Большой диаметр вены не позволяет обойтись без разрезов.
• Вена большого диаметра может расклеиться впоследствии и вернуться.
VNUS. Радиочастотная абляция
Новейший метод разработан международным научным сообществом с целью, найти наиболее совершенное средство от варикоза ног. В Северной Америке и Европе метод практикуется более 10 лет, в России введен в практику крупными клиниками недавно.
VNUS — эндовазальный метод, применяют для лечения пораженных варикозом магистральных крупных вен. В прокол вводится радиочастотный катетер, «заваривающий» вену с помощью микроволнового воздействия. Катетер имеет датчики, измеряющие полноценность и эффективность термического воздействия на венозные стенки.
Быстрое восстановление больного (30 минут после операции). Через неделю можно заняться спортом.
Отсутствие болевых ощущений и гематом в большинстве случаев.
Могут произойти ожоги, которые быстро проходят.
Снижается коцентрация внимания в день операции (нельзя водить автомобиль и заниматься другой деятельностью, требующей постоянной сосредоточенности).
В США радиочастотная абляция применяется гораздо реже, чем лазерная коагуляция. Это объясняется высокой стоимостью при практически равных результатах. Коагуляция дает больший процент полного исчезновения вен благодаря внедрению нового поколения лазеров, обеспечивающих более высокую эффективность и отсутствие гематом.
При появлении тромбофлебита, экземы, трофических язв склеротерапию и другие безоперационные процедуры делать поздно. В этом случае врачи, скорее всего, прибегнут к хирургическим методам, сочетая их со склеротерапией.
Многие клиники предлагают высокотехнологичные микрохирургические методы удаления больных вен, которые малотравматичны (позволяют из одного небольшого разреза удалить всю больную вену), косметичны (шрамы и рубцы не остаются), кратковременны (через 40 минут пациента могут отпустить домой).
По мнению флебологов, бояться удаления варикозно пораженных вен не стоит. Переполненные кровью вены представляют серьезную угрозу здоровью и жизни. После их устранения кровообращение нормализуется, со здоровых вен снимается излишняя нагрузка.
В заключение статьи о современных методах лечения варикоза хочу предложить Тест. Ответы на вопросы не займут больше 5 минут вашего времени, но позволят определить симптомы заболевания варикозом ног и степень вашего риска.
Есть ли на ваших ногах венозная «сеточка»?
Как часто отекают ваши ноги?
К концу дня вы ощущаете усталость ног?
Вы принимаете гормональные контрацептивы или лекарства, как долго?
Вы предпочитаете какую обувь?
Кто-нибудь из ваших родственников (родителей, бабушек или дедушек) подвержен варикозному расширению вен?
Результаты теста «Экзамен для вен»:
5-15. Ваши вены в порядке, особенно если вас не беспокоят отеки и усталость. Если вам приходится мало двигаться, много сидеть или стоять, вы в группе риска. Не упускайте ваши вены из виду, профилактика — лучше, чем лечение. Исключите факторы, приводящие к варикозу.
20-45. Вы предрасположены к заболеванию, видимо у вас начальная стадия варикоза. Не запускайте болезнь, обратитесь к флебологу. Стоит исключить факторы, обостряющие заболевание.
50-70. У вас высока вероятность поражения вен варикозом. Вам необходима срочная консультация флеболога, который назначит необходимое лечение.
Если вы знаете, что предрасположены к варикозу или обнаружили у себя первые признаки, не откладывайте визит к сосудистому хирургу. Не верьте рекламным обещаниям, не теряйте драгоценное время.
Источники: А.А.Баешко «Варикоз: что делать, как избежать», http://varicose.com.ua/metodi_lecheniya.html.
Елена Вальве для проекта Сонная кантата.
Статья защищена законом об авторских и смежных правах. Любое использование материала возможно только с активной ссылкой на сайт
В следующих публикациях читайте:
О лечении заболеваний вен в Латвии рассказывает президент Балтийского общества флебологов, член Латвийской ассоциации хирургов, Ассоциации общества флебологов Германии, член Ассоциации Мексиканского, Латвийского и Всемирного обществ флебологов доктор медицинских наук Улдис Мауриньш .
При классической, традиционной операции больной госпитализируется, проводится наркоз или спинномозговое обезболивание. На ноге делают как минимум два разреза – один в паховой области, второй у лодыжки. Всю вену вырывают, удаляя и больной участок, и здоровый. После накладывают швы, пациент длительно находится в больнице, соблюдая постельный режим. В местах удаленных вен долгое время могут сохраняться уплотнения, рубцы, ноги могут отекать, местами может быть потеряна чувствительность кожи. Необходимо на протяжении долгого времени носить компрессионный трикотаж, а к делам повседневной жизни и тем более к работе, человек может приступить только через несколько недель. Стоит упомянуть, что этот классический метод теперь занимает последнее место среди популярных способов лечения варикоза. Тому причиной не только длительность и болезненность процесса, но и то, что на месте удаленной вены через три года в примерно в 20 % случаев снова возникает варикоз, т.к. хирургическая операция сильно травмирует ткани вокруг.
Еще десять лет назад большинство операций по лечению варикоза выполнялось традиционно, на сегодняшний же день в Латвии в 90% всех случаев применяется лазер.
Лазерная операция занимает полчаса
Лазерная операция несравнимо более современна и менее травматична. Данный вид операции проводится без дальнейшей госпитализации: через полчаса после процедуры пациент в состоянии самостоятельно покинуть клинику. Он не только может, но и даже должен ходить, чтобы ускорить процесс выздоровления. Многие зарубежные пациенты совмещают приятное с полезным и, приехав в Ригу для лечения вен, после операции отправляются еще погулять по городу.
Такому результату способствует и то, что операция проводится под местным обезболиванием, пациенту делают лишь несколько уколов для введения анестетика в ткани вокруг оперируемой вены – никакого наркоза или спинномозгового обезболивания. Операция на одной ноге длится примерно 30 минут.
Важен также и постоянный ультразвуковой контроль во время операции, в связи с чем изменяемый венозный кровоток качественно прерывается, ствол основной вены сморщивается и закупоривается. Поэтому возможность рецидива гораздо меньше.
Нет рецидивам и удалению боковых ответвлений
Кроме того, боковые ответвления не удаляются сразу во время операции, так как нередко они самостоятельно уменьшаются после процедуры и становятся невидимыми. По статистике, это происходит у 80% оперированных больных.
В редких случаях впоследствии нужно удалять и ответвления, как правило, это связано с эстетической стороной вопроса, однако тогда используются либо другие методы, либо их удаляют также под местным обезболиванием, что не идет ни в какое сравнение с рецидивами, свойственными классическим операциям.
В процессе лазерной операции осуществляются только проколы: не происходит разрезов, соответственно, не накладываются швы. А это означает, что косметический эффект после операции отличный, на ногах не останется рубцов и следов, что несомненно очень важно для дам.
После операции пациенту не нужно вводить инъекций, достаточно лишь обезболивающих таблеток, и то они необходимы крайне редко. Пациент может свободно ходить уже через час после операции, а к работе приступает в ближайшие дни в зависимости от характера и объема ожидаемых нагрузок.
Важным плюсом является и то, что пациентам больше не обязательно носить компрессионный трикотаж. Это, во-первых, очень удобно, потому что нет никаких сдерживающих факторов в выборе одежды, а во-вторых, это дает возможность делать операции летом, что раньше казалось невозможным.
Врач не имеет права экономить на материалах
Лазерное лечение варикоза в мировой практике используется уже более 15 лет. Однако пациентам стоит знать, что лазерные методы бывают очень разными: существует множество различных лазеров, различаются и лазерные световоды. Пациентам, конечно, сложно понять, правильный ли лазер, какова его волна, новый ли он, какой в нем лазерный провод. Я советую выбирать ту клинику, где проводится большое количество лазерных операций, а сомнений в их качестве нет, где применяются новейшие технологии. Стоит обязательно учитывать репутацию медицинской клиники. Особенно рекомендую остерегаться врачей и клиник, которые для экономии используют лазерные провода многократно. В Европе на законодательном уровне запрещается использовать лазерный провод повторно.
Повторный ввод провода в кровь человека увеличивает риск заражения крови, инфицирования ВИЧ или СПИДом, гепатитом и другими заболеваниями. К тому же, при повторном применении лазерный провод теряет свои свойства: способность пропускать лазерную энергию снижается. Поэтому, перед тем как решиться на операцию, стоит изучить предлагаемые методы и уточнить, зарегистрирована ли данная технология в стране.
Советы по выбору клиники
Пациент должен ориентироваться на современные технологии, выбирать клинику с хорошей репутацией и большой практикой работы в данном направлении. Надо смотреть, какие методы предлагаются, сколько операций делается, какие это операции.
В том, что лазерная операция – наиболее безболезненный, эффективный и быстрый способ лечения варикозного расширения вен, сомнений нет. Стоит лишь убедиться, подходит ли он в вашем случае, а также необходимо морально подготовиться и узнать все нюансы и особенности проведения операции, используемых технологий, чтобы не столкнуться с сюрпризами. Выяснив все детали и проконсультировавшись с опытным специалистом, мечта о безболезненном и быстром избавлении от варикоза сможет стать реальностью.
Детский артрит лечение
Антибиотик при артрозе