Zabava-24.ru

Здоровье ваших ног

    • (English)
    • Home
    • Ноги
    • Лечение стопы ног при сахарном диабете

Лечение стопы ног при сахарном диабете

21 Сен 18

Причины и признаки гангрены ног при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом испытывают острое нарушение кровообращения в конечностях, что часто приводит к страшному осложнению – гангрене ног.

Некротическое поражение тканей на начальном этапе остается незамеченным. Не начатое своевременно лечение способствует дальнейшему развитию некроза, и в результате пациент рискует лишиться нижней конечности и даже жизни.

Причины развития гангрены при диабете

Основной причиной возникновения гангрены является повышенное содержание сахара в крови, который негативно влияет на проводимость нервных импульсов и на состояние сосудов.

Количество кислорода, поступающего в пораженные конечности, становится недостаточным, кожа теряет чувствительность и ткани начинают отмирать.

На поверхности появляются ранки и трофические язвы, через которые в ослабленный организм попадают инфекции.

Факторами, провоцирующими гангрену, могут выступать:

  • полинейропатия;
  • снижение проходимости сосудов, вызванное образованием атеросклеротических бляшек;
  • снижение иммунитета. Организм не в состоянии справиться с инфекцией;
  • низкая скорость регенерирующих процессов в тканях;
  • инфицирование бактериями;
  • нарушение кровоснабжения мозга, сердца и легких;
  • тромбофлебит.
  • Привести к омертвению тканей способны и такие причины, как:

  • курение — никотин сужает сосуды и способствует появлению тромбов;
  • ожирение;
  • большая кровопотеря, вызванная травмами ног;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • термическое поражение тканей конечностей;
  • обувь, нарушающая кровообращение в стопе.
  • При сахарном диабете больше половины пациентов замечают признаки развития диабетической стопы, когда процесс некротизации запущен и медикаментозное лечение уже неэффективно.

    Различают два вида диабетической стопы – сухая и влажная.

    Сухая гангрена (см. фото) чаще возникает сразу на двух конечностях в результате недостаточного питания мышечных волокон. Такой вид некроза развивается длительно, в течение нескольких лет и характерен для больных с нормальной или недостаточной массой тела.

    Уменьшение объема кровоснабжения вызывает усыхание мышц, что в дальнейшем приводит к омертвению, почернению и мумифицированию пальцев стопы и их самостоятельной ампутации.

    Сухая гангрена не оказывает отравляющего действия на организм больного и не представляет опасности для жизни.

    Влажная гангрена (см. фото) прогрессирует быстро, иногда для ее развития достаточно нескольких часов. Причиной возникновения становится инфицирование пораженной конечности на фоне острого кислородного голодания тканей.

    Занесенная инфекция может привести развитие сухой гангрены во влажный некроз. Это происходит у людей с избыточной массой тела, склонных к отекам.

    Стремительное воспаление сопровождается сильной болью и вызывает отекание и потемнение ноги. Начинается загнивание конечности, что может закончиться заражением крови.

    Влажная гангрена – опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения из-за способности привести к летальному исходу.

    Также существуют различия в типах происхождения некрозного процесса:

    • остеопатический – возникают повреждения костных тканей и опорно-двигательной системы;
    • нейропатический – результат нарушения функций нервных клеток;
    • ангиопатический – появляется на фоне деструктивного изменения сосудов;
    • смешанный – объединяет разные виды осложнения.
    • Внешние признаки некроза на начальной стадии

      Чтобы не пропустить развитие гангрены необходимо обращать внимание на такие возможные ее проявления, как:

    • потеря чувствительности ног;
    • ощущение онемения или покалывания;
    • конечности часто мерзнут в результате нарушения кровообращения;
    • бледный цвет кожи на ступнях, позже нога краснеет или синеет;
    • ноги часто устают;
    • изменяется цвет и структура ногтей, повышается их ломкость и восприимчивость к грибковым инфекциям;
    • появляется неустойчивая походка с выраженной хромотой;
    • могут возникнуть лихорадка и приступы тошноты.
    • Обнаружив подобные признаки, стоит, не откладывая, пройти обследование и начать лечение.

      По изменению окраски кожных покровов ног можно заметить, как начинается некротическое поражение тканей конечностей.

      При сухом некрозе происходят следующие изменения:

    • наблюдается покраснение пальцев;
    • краснота спадает, и кожа бледнеет;
    • появляется синюшный оттенок;
    • отмирающие пальцы становятся черными;
    • видна отчетливая граница между пораженными и здоровыми тканями.
    • Прогрессирующая патология уже не может оставаться незамеченной.

      Признаки отмирания становятся выраженными:

    • на фоне нормального самочувствия беспокоят болевые ощущения в ногах;
    • конечности становятся бесчувственными к внешним воздействиям;
    • более четко различаются отмирающие и здоровые ткани;
    • пропадает пульс в ноге;
    • происходит деформация стопы и ее усыхание.
    • Влажная гангрена проявляется несколько иначе:

    • на бледной коже становится заметна венозная сетка;
    • конечности опухают;
    • на начальном этапе отсутствует разница между больными и неповрежденными участками.
    • Отчетливо заметными симптомами проявляет себя запущенная влажная гангрена:

    • интенсивная боль, не поддающаяся обезболиванию;
    • кожа чернеет и покрывается пузырями, содержащими гной;
    • из язв и ран появляется неприятный запах;
    • наблюдается высокая температура и низкое давление, усиливается тахикардия;
    • возникает рвота, дрожь в ногах, приступы судорог.
    • Видео-сюжет об этапах развития некроза при сахарном диабете:

      Лечение осложнения зависит от вида гангрены и от степени запущенности некроза. Сухая гангрена на ранних этапах легче поддается медикаментозной терапии. Первостепенная задача консервативного лечения заключается в снижении уровня глюкозы в крови и в восстановлении кровообращения в конечностях.

      Влажная гангрена способна привести к заражению крови и летальному исходу, поэтому является показанием к ампутации конечности для сохранения жизни пациента.

      Консервативное лечение направленно на достижение таких результатов:

    • Нормализация и контроль содержания сахара в крови.
    • Обезболивание. Могут применяться инъекции новокаина, спазмолитики.
    • Восстановление кровоснабжения. Назначаются Актовегин, Трентал.
    • Устранению тромбов поможет Гепарин.
    • Блокировать инфекционное заражение способны антибиотики.
    • Устраняются последствия отравления организма продуктами гниения.
    • Для устранения нагрузки на конечности соблюдается постельный режим.
    • Восстановят иммунитет комплексы витаминов.
    • В комплексе проводят антисептическую обработку язв, снимают отеки, корректируют питание.

      В консервативной терапии используются и нетрадиционные способы лечения ран:

    • Немного шокирующим методом является использование мух для затягивания язв. Личинки, помещенные в рану, съедают поврежденные гниением ткани и обеззараживают ее, что приводит к быстрому заживлению.
    • Применение кислородной камеры. Пораженная конечность обрабатывается кислородом в специальном аппарате, после чего раны затягиваются.
    • При влажном некрозе показано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях приходится удалять пораженную конечность с захватом значительной части здорового участка. Например, при гниении пальца ампутируется вся стопа. Такие радикальные методы не исключают вероятности летального исхода через некоторое время, особенно у пациентов преклонного возраста.

      По возможности хирурги стараются сохранить ногу и применяют удаление только поврежденных участков, очищая и восстанавливая прилегающие ткани. После операции проводиться противовоспалительное лечение антибиотиками и гормонами.

      Если процесс некроза находится в начальной стадии, могут применяться менее травмирующие методы:

      1. Шунтирование. В результате пораженный бляшкой или тромбом сосуд не препятствует нормальному процессу кровообращения. Ткани получают достаточно питания и развитие гангрены удается купировать.
      2. С помощью аппаратного воздействия можно удалить образовавшийся тромб из сосуда.
      3. Стенирование. Устанавливают стен, расширяющий узкий просвет артерии.
      4. Эти способы помогут избежать ампутации и сохранят подвижность ноги.

        Народная медицина — стоит ли полагаться?

        В качестве вспомогательных мер можно попробовать обратиться к средствам народной медицины. Гангрена является опасным осложнением, поэтому полагаться только на целебные мази и снадобья нельзя.

        Весь комплекс терапии должен быть согласован с врачом, иначе самолечение может повлечь за собой ухудшение состояния.

      5. Хлеб из ржаной муки посыпать солью и хорошо пережевать. Из кашицы сделать компресс на пораженный участок.
      6. Свежую говяжью печень прикладывать на длительное время к больным местам. Должны образоваться нарывы, которые следует проткнуть простерилизованной иголкой. Такой компресс помогает даже в самых тяжелых случаях.
      7. Клубни картофеля с розовой кожурой мелко измельчить и каждые два часа делать компрессы.
      8. Приготовить простоквашу, лучше из натурального жирного молока, смачивать в ней ткань, сложенную в несколько слоев и наматывать на больной участок. Сверху обернуть целлофаном и сухой тканью. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру 4 недели.
      9. Измельчить в кашу листья алоэ и соединить с солью в пропорции 1:9. Поврежденную конечность обильно промыть перекисью водорода и приложить алоэ. Оставить на двое суток. Повторять 10 раз.
      10. Свиной жир, подсолнечное масло, канифоль, мед и мыло хозяйственное соединить в равных долях и прокипятить. После остывания смешать с измельченными зубчиками чеснока, луком и листьями алоэ (тоже в равных пропорциях). В теплом виде наносить на больные места.
      11. Промыть пораженный участок перекисью водорода. Смазать березовым дегтем. Если гангрена сухая, то заменить на масло облепихи. Смешать пузырек рыбьего жира с 10 ч. л. меда и пропитать кусок ткани. Ткань наложить на смазанный дегтем участок. Повязку закрепить и оставить до утра. Утром повязку снять и через полчаса наложить новую. Медовую смесь нужно держать в прохладном месте.
      12. Эти средства облегчат течение заболевания и ускорят выздоровление, но только в сочетании с медикаментозным лечением, назначенным врачом.

        Видео-материал о лечении диабетической стопы лекарственными и народными средствами:

        Больным сахарным диабетом необходимо внимательно контролировать состояние своих ног.

        Соблюдение несложных правил значительно снизит вероятность развития гангрены:

      13. Следить за уровнем глюкозы в крови.
      14. Чаще двигаться. Ходьба или легкие пробежки способствуют улучшению кровотока. Имитировать движения можно и на кровати.
      15. Каждый день устраивать ногам холодный душ. После него жестко растереть полотенцем.
      16. Полезны будут теплые ванночки с морской солью или горчицей.
      17. Регулярный прием разжижающих кровь препаратов предупредит развитие тромбов.
      18. Осторожно обращаться с мозолями и ранками на ногах, не допуская проникновения в них инфекций.
      19. Носить подходящую по размеру обувь.
      20. Избегать грибкового поражения ступней.
      21. Диабетическая гангрена

        В соответствии со статистикой, гангрена при сахарном диабете развивается у половины пациентов. Чаще всего встречаются гангрены нижних конечностей, поражающие стопы и икры ног, хотя могут страдать и пальцы рук. В силу того, что раны при сахарном диабете заживают плохо, и велика вероятность присоединения инфекции, гангрена стопы становится последствием диабетической стопы. Почернение и последующее гниение части конечности, негативно сказывается на психическом и физическом состоянии человека, но патологию можно предупредить.

        Почему развивается гангрена?

        Нередко из-за негативного влияния на организм сахарного диабета на ноге возникает некроз, переходящий в гнойник. При отсутствии лечения область, которая гноится, постепенно увеличивается, захватывая новые ткани и кости. В результате возникает гангрена.

        Выделяют следующие причины развития гангрены при сахарном диабете:

      22. Ишемия. Поражение сосудов сахаром нарушает кровообращение, капилляры и крупные сосуды закупориваются из-за развившегося атеросклероза. Кислородное голодание тканей приводит к образованию некрозов, которые гноятся.
      23. Инфекция. Диабетическая стопа приводит к формированию незаживающих язв, к которым может присоединиться инфекция. Размножение в ранах анаэробных бактерий приводит к гангрене.
      24. Вернуться к оглавлению

        В зависимости от причины и особенностей течения различается сухая и влажная диабетическая гангрена нижних конечностей. Первый вид патологии начинается незаметно, и у пожилого человека развитие болезни не вызывает подозрений. Считается, что проблемы с ногами естественны для пожилых людей. Если потемнел или почернел палец, появились черные пятна на коже ног, это говорит о развивающейся гангрене.

        Сухой гангренозный тип

        Сухая гангрена у диабетиков возникает из-за постепенного поражения нижних конечностей. Медленное ухудшение кровообращения дает возможность организму приспосабливаться и защищать себя. Начальная стадия сопровождается сильной болью, но затем чувствительность теряется. Чаще всего патология затрагивает пальцы на ногах. Если пальцы потемнели, или один из них выглядит почернее остальных, это говорит о развитии некроза. Пораженный участок не гниет, а высыхает, мумифицируется. Операция проводится для предупреждения развития инфекции и осложнения влажной гангреной, а также с точки зрения эстетики.

        Влажная гангрена стоп у больного сахарным диабетом возникает быстро. Основная причина патологии ? внезапная ишемия или инфекционное поражение имеющихся ран. Этот тип гангрены связан не только с диабетической стопой, но и с поражением тканей, которое вызывают ожоги, обморожения, порезы, травмы. Даже незначительный ожог может стать причиной утраты ноги.

        При влажной гангрене пораженный участок ткани не черный, а фиолетовый или сине-зеленый. Больной палец гниет, а не засыхает. Возникает отек, появляется неприятный запах гниения. При надавливании на больной палец слышен специфический звук, который провоцирует накопившийся сероводород. Общее состояние пациента ухудшается из-за интоксикации. При отсутствии лечения может начаться заражение крови. Если развилась влажная гангрена ноги при сахарном диабете, необходима ампутация.

        Начало болезни определяется по тому, как выглядит кожа. На начальном этапе для сухой гангрены характерны следующие признаки:

      25. кожа стоп и пальцев краснеет;
      26. краснота кожи переходит в синюшность и черноту;
      27. больная область четко разграничена со здоровой.
      28. Влажная гангрена развивается следующим образом:

      29. кожный покров бледнеет;
      30. проявляется узор расширенных сосудов;
      31. развиваются отеки ног;
      32. четкая граница между больной и здоровой областью отсутствует.
      33. В дальнейшем при сухом виде болезни наблюдаются следующие симптомы:

      34. контраст между здоровой и больной частью ноги становится ярким;
      35. нога/палец становится меньше, появляется деформация;
      36. чувствительность теряется;
      37. в конечности исчезает пульс;
      38. возникают боли, усиливающиеся ночью;
      39. общее самочувствие пациента нормальное, интоксикация отсутствует.
      40. Для поздних сроков развития влажного типа гангрены характерны следующие симптомы:

      41. на коже образуются пузыри бурого цвета, которые самостоятельно лопаются;
      42. возникают гнойные раны, источающие зловоние;
      43. у пациента поднимается температура и снижается АД;
      44. развивается тахикардия;
      45. возникает дрожь в конечностях и сильная боль, которую невозможно устранить даже с помощью сильных обезболивающих средств;
      46. общее состояние пациента тяжелое, появляются судороги, бред, открывается рвота.
      47. Лечение гангрены при сахарном диабете

        Первые признаки гангрены при сахарном диабете требуют незамедлительной терапии. Лечение гангрены при сахарном диабете начинается с устранения первых признаков болезни. Чтобы палец или ногу не удалили, нужно лечить имеющиеся язвы. Для этого назначают заживляющие мази. Самостоятельно с возникшей проблемой ничего нельзя делать. Если у пациента мокрая гангрена на позднем этапе развития, чтобы спасти ему жизнь без ампутации не обойтись.

        Предпочтительным методом лечения гангрены считается оперативное вмешательство.

        Медикаментозное лечение

        Консервативная терапия применяется к сухому типу болезни. Влажный тип с помощью лекарств можно вылечить только в самом начале развития, когда образовались язвы. В рамках терапии необходимо:

      48. Компенсировать диабет. Пациенту назначают сахаропонижающие препараты и строгую диету.
      49. Снять нагрузку с больной конечности. Рекомендуется обездвижить больную ногу.
      50. Обеспечить организм кислородом. Проводится серия кислородных ингаляций.
      51. Восстановить кровообращение. Назначают следующие препараты: «Реополиглюкин», «Трентал», «Вазапростан».
      52. Устранить тромбы. Применяют такие препараты, как «Стрептокиназа» и «Гепарин».
      53. Заживить раны. Прописывают местные ранозаживляющие средства. Пользуется популярностью заживляющая мазь «Левомеколь».
      54. Устранить воспаление и инфекцию. Применяются антисептики и антибиотики, например, «Мирамистин».
      55. Укрепить иммунитет. Пациенту назначают витаминные комплексы.
      56. Оперативное вмешательство

        Влажная гангрена при диабете зачастую не может быть устранена без операции. При серьезном отравлении организма иным способом помочь пациенту невозможно. В ходе операции удаляют пораженные ткани, пальцы, стопу. В зависимости от обширности патологи возможна высокая ампутация вплоть до бедра. Метод позволяет избежать заражения крови, снять интоксикацию и предупредить летальный исход. При сухом виде патологии ампутация нужна для предупреждения присоединения инфекции и развития сепсиса.

        Народная медицина позволяет остановить гниение и вылечить начавшееся отмирание тканей только при условии, что народные методы будут применяться в комплексе с консервативными. Устранить влажный тип патологии с помощью народных методов сложно. Пользуются популярностью следующее рецепты:

      57. Натуральную мягкую ткань смочить домашним кислым молоком и приложить к пораженному месту.
      58. Натуральную ткань пропитать гвоздичным маслом и сделать компресс.
      59. Приложить к больной конечности компресс из разжеванного ржаного хлеба с солью.
      60. При сухом типе патологии, развившемся на фоне сахарного диабета, прогноз благоприятный. Пораженная область способна самостоятельно отделиться. Операция в этом случае не потребуется. Несмотря на это, если чернеет палец на ноге при диабете, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При влажном типе болезни прогноз менее оптимистичный, высока вероятность развития следующих осложнений:

        В рамках профилактики следует строго придерживаться диеты, прописанной врачом при выявлении сахарного диабета. Нужно постоянно следить за уровнем глюкозы в организме. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, много двигаться. Рекомендуется ежедневно осматривать ноги на наличие ран и трещин, избегать травм, порезов, ожогов, обморожений. Обувь должна быть удобной. При сахарном диабете даже натертая новой обувью водянка может стать причиной утраты ноги.

        Лечение нарушения трофики ног при сахарном диабете 2 типа

        Все знают, что несоблюдение предписаний врача приводит к осложнениям сахарного диабета. Однако, практически каждый больной надеется, что эта участь обойдет его стороной и лишняя конфетка или булочка никак не повлияет на здоровье. К сожалению, течение диабета очень непредсказуемое и малейшее отклонение от заданного лечения и образа жизни может выбить из режима, а на восстановление потребуется время, при котором могут развиться осложнения, а ноги при сахарном диабете страдают в большинстве случаев. Кроме того, только полное лабораторное обследование может выявить прогрессирование патологических процессов, поэтому даже хорошие числа на глюкометре не являются 100% гарантией того, что сахарный диабет не прогрессирует. Самыми частыми проблемами являются проблемы с ногами. В самом тяжелом случае возможна ампутация, поэтому лечение ног при сахарном диабете 2 типа должно быть назначено как можно раньше.

        При сахарном диабете, особенно если второй тип, развивается атеросклероз. Причем чем старше возраст, тем более сильное сужение кровеносных сосудов. При стенозе в нижние конечности не доставляется достаточное количество кислорода и питательных веществ, поэтому возникают боли, которые пропорционально зависят от размера просвета сосудов. Важно при стенозе в 50% провести стентирование. Это поможет не только избавиться от болей, но и позволит сосуду в течение многих лет сохранять необходимый просвет.

        Существует два течения развития осложнений.

      61. Поражение нервов ног из-за постоянного повышенного сахара. В результате невозможно проведение нервного импульса, что приводит к потере чувствительности, поэтому может ничего и не болеть, однако процесс все равно прогрессирует. Это заболевание называется нейропатией.
      62. Прогрессирующий атеросклероз, закупоривающий сосуды, способствует развитию кислородного голодания. При этом исходе болевой синдром сильно выражен. Болят ноги практически постоянно.
      63. Первое течение опасно тем, что даже малейшая микротравма останется незамеченной, а слабый иммунитет приведет к развитию язвы, лечение которой будет очень долгим.

        Отеки нижних конечностей

        Отеки являются симптомом нефротического синдрома и атеросклероза. Синдром нарушает обменные процессы в организме, а склерозирование затрудняет ток крови. Поэтому если болят ноги и отекают, стоит немедленно обратиться к врачу, так как сахарный диабет в декомпенсированной форме прогрессирует очень быстро. Особенно если диабет 2 типа, при котором пациенты следят за уровнем сахара раз в неделю.

        При отеках важно тщательно соблюдать диету, делать специальные упражнения, которые помогут облегчить состояние, и выполнять предписанное лечение, которое будет бороться как с симптоматикой, так и с причиной.

        Язвы нижних конечностей

        Причины образования язв у больных сахарным диабетом:

      64. нарушение питания тканей;
      65. нарушение нервной проводимости
      66. патологические процессы в сосудах;
      67. смешанный тип.
      68. К предпосылкам можно отнести:

        Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

        Второе по тяжести осложнение после трофической язвы. Опасно это заболевание тем, что оно выявляется у более чем 80% больных сахарным диабетом, которые проигнорировали первоначальные симптомы поражения – отеков и болей. Итогом тяжелого и среднего течения является ампутация. Уровень ампутации зависит от тяжести процесса и глубины поражения.

      69. большой стаж сахарного диабета;
      70. постоянные скачки концентрации глюкозы в крови;
      71. травматизация кожи.
      72. потеря чувствительности;
      73. утолщение кожи;
      74. бледность кожных покровов;
      75. отечность;
      76. болевой синдром (болят ноги практически постоянно, но ухудшение состояния во время физических нагрузок).
      77. Лечение ног при сахарном диабете не имеет стандартов. Подход к каждому пациенту индивидуален, а, значит, и проводимое лечение и рекомендации будут отличаться, так как тяжесть болезни и сопутствующие заболевания у всех разные.

        Существует три направления, которые считаются базовыми:

      78. лечение атеросклероза;
      79. устранение синдрома диабетической стопы;
      80. хирургическое вмешательство для восстановления кровотока.
      81. Лечение диабетической стопы

        Если консервативное лечение не дало положительных результатов или его уже нецелесообразно проводить, то применяют хирургический метод.

      82. компенсация диабета, то есть удерживание уровня глюкозы в пределах нормы;
      83. антибиотики для предотвращения развития воспаления бактериальной природы;
      84. использование обезболивания, в основном в виде таблеток;
      85. назначение препаратов, которые улучшают кровообращение и разжижают кровь;
      86. использование антисептиков в виде мазей или пластырей.
      87. некроэктомия, только если участок некроза небольшой;
      88. пластика сосудов или их удаление, если восстановление проходимости невозможно;
      89. удаление пальцев (разновидность ампутации);
      90. ампутация ноги, уровень зависит от степени поражения.
      91. К сожалению, за помощью пациенты обращаются уже на поздних стадиях и поэтому около 80% язв переходит в воспалительный процесс, который долго не поддается лечению. Также как лечение диабетической стопы, лечение язв бывает консервативным и хирургическим.

        Консервативный является самым строгим, поэтому часто проводится в стационаре под контролем медицинского персонала, потому что сахарный диабет это не то заболевание, которое можно самостоятельно стабилизировать.

      92. поддерживание концентрации сахара в нормальных пределах;
      93. лечение заболеваний других органов и систем;
      94. обезболивание;
      95. разгрузка нижних конечностей;
      96. препараты для восстановления нервов в ногах;
      97. препараты для разжижения крови;
      98. применение антибиотиков и препаратов против грибков.
      99. использование стерильных бинтов и повязок с предварительной антисептической и антибактериальной обработкой;
      100. некроэктомия и очистка тканей от гноя;
      101. сосудистая пластика;
      102. ампутация (если все предыдущие мероприятия не дали должного положительного эффекта).
      103. Осложнения при сахарном диабете, которые вытекают при отсутствии или неправильном лечении ног:

        Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда. Читать подробнее.

        • острый, рецидивирующий воспалительный процесс, вызываемый стрептококками;
        • региональное, а затем генерализованное воспаление лимфоузлов и сосудов;
        • сепсис, лечить который практически невозможно.
        • Важно знать, что ни одно лечение не может заменить правильный образ жизни. Даже ампутация конечности не является финальной стадией, если пациент не соблюдает предписания врача. Другой проблемой является то, что больные игнорируют первоначальные симптомы и приходят к врачу уже с запущенными осложнениями, которые требуют кардинального решения.

          На начальных этапах можно обойтись самомассажем, лечебной физкультурой, которые улучшат кровоснабжение и избавят от болей. Однако, при наличии уже имеющихся симптомов (такие как отеки или онемение) важно согласовать с врачом любые нагрузки и массаж, так как это может только осложнить течение диабета. При отсутствии каких-либо предпосылок все равно стоит заняться профилактикой, это поможет не только улучшить настоящее состояние, но и избежать серьезных проблем в будущем.

          Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

          Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

          Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью. Читать далее.

          Диабетическая стопа – синдром, который объединяет сосудистые изменения, нарушение проведения нервных импульсов, ухудшение восстановительных процессов в области нижних конечностей (стоп) и пониженную сопротивляемость организма к инфекциям вследствие сахарного диабета.

          Синдром диабетической стопы — различные заболевания стоп ног в виде гнойно-некротических процессов, которые развиваются на фоне патологических изменений кожи, сосудов, нервов, мягких тканей, суставов и костей.

          Распространенность синдрома диабетической стопы

          Заболевания ног — одно из самых частых осложнений сахарного диабета. У 4-10% больных сахарным диабетом имеются язвы на стопах, одно из самых распространенных проявлений диабетической стопы.

          Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных сахарным диабетом второго типа, чем первого.

          Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом проводят в 15 раз чаще, чем у всех остальных людей.

          Причины и механизм развития синдрома диабетической стопы

          Основные изменения, вызывающие синдром диабетической стопы:

          • полинейропатия – за счет поражения нервных клеток и волокон нарушается проведение импульсов по нервным волокнам, что приводит к нарушению питания стоп;
          • микро- и макроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров) и сосудов среднего диаметра (различных артерий) за счет отложения в стенках сосудов липидов, кальциноза сосудов, развития атеросклероза;
          • изменения костной ткани — при сахарном диабете развивается остеопороз, костная ткань постепенно разрушается;
          • сниженная сопротивляемость к инфекциям – больные сахарным диабетом склонны к инфекционным заболеваниям почек, туберкулезу, грибковым инфекциям, анаэробной инфекции (развивается в условиях отсутствия кислорода).
          • Некоторые состояния и заболевания на фоне сахарного диабета предрасполагают к развитию синдрома диабетической стопы. К этим заболеваниям относятся:

            • деформация стопы;
            • отсутствие пульса на артериях стоп;
            • повышенная ороговелость кожи в области стоп;
            • периферическая нейропатия в области стоп.
            • В зависимости от выраженности данных симптомов среди больных сахарным диабетом выделяют 3 группы риска.

              І – В области стоп пульсация на артериях нормальная, на ногах сохранена чувствительность во всех точках. Такие больные требуют детального обследования нижних конечностей 1 раз в год.

              ІІ – При сниженной чувствительности в области стоп, наличии деформаций, отсутствии дистального пульса больных необходимо обследовать 1 раз в полгода.

              ІІІ – При наличии выраженной нейропатии, язв, ампутаций в анамнезе необходимо детальное обследование нижних конечностей 1 раз в квартал.

              Классификация синдрома диабетической стопы

              Выделяют 3 основные формы:

              • нейропатическая – 60-70%;
              • ишемическая – 3-7%;
              • смешанная (нейроишемическая) – 15-20%.
              • Жалобы больных синдромом диабетической стопы

                На ранних этапах заболевания больных беспокоит повышенная утомляемость ног при ходьбе, парестезии (ощущение ползанья мурашек, покалывания), зябкость в области стоп.

                По мере прогрессирования заболевания развивается деформация стоп, становится проблематичен подбор обуви.

                При ходьбе может появляться боли в области икроножных мышц, которые проходят после небольшого отдыха (перемежающаяся хромота).

                Клиника синдрома диабетической стопы, основные симптомы

                Для нейропатической формы характерно снижение чувствительности кожи в области стоп, деформация стоп.

                За счет сниженной чувствительности кожи в области стоп больные своевременно не обращают внимания на мелкие ранки, трещинки, в которые попадают бактерии, и на фоне сниженной сопротивляемости организма часто развиваются гнойные осложнения.

                Основные проявления нейропатической формы – нейропатические язвы и остеоартропатии. Типичное расположение нейропатических язв – межпальцевые промежутки и область подошвы.

                Диабетическая остеоартропатия проявляется в виде изменений костно-связочного аппарата и деформации стоп.

                При ишемической форме кожа на стопах холодная, бледная, иногда может быть розоватого оттенка. На кончиках пальцев, краевой поверхности пяток могут располагаться язвочки.

                Для этой формы характерно ослабление или полное отсутствие пульса на артериях стопы, подколенных и бедренных артериях. Перемежающаяся хромота – характерный симптом ишемической формы синдрома диабетической стопы.

                Диагностика синдрома диабетической стопы

                Необходимо провести тщательный осмотр нижних конечностей больного сахарным диабетом. Нужно обратить внимание на цвет конечностей, состояние ногтей, наличие участков повышенного ороговения (гиперкератоза), язвенных дефектов.

                Затем необходимо оценить температуру нижних конечностей, проверить пульсацию на основных артериях.

                Обследование нижних конечностей больного сахарным диабетом обязательно должно включать в себя обследование неврологического статуса. Необходимо оценить болевую, температурную, вибрационную, тактильную чувствительность, определить сухожильные рефлексы на ногах.

                К основным инструментальным методам исследования, применяемым для диагностики синдрома диабетической стопы, относятся доплерометрия, доплерография, ангиография и рентгенография стоп и голеностопных суставов.

                Кроме обязательного определения уровня сахара крови, суточного гликемического профиля, при наличии язвенных дефектов проводят бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта для определения возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подбора оптимального препарата для лечения.

                Лечение синдрома диабетической стопы

                Лечение проблем с ногами необходимо начинать с лечения самого сахарного диабета. Нужно добиться нормального уровня сахара в крови путем подбора оптимальных доз инсулина.

                Если у больного сахарный диабет второго типа, и он принимал таблетированные препараты, необходимо перевести его на инсулин.

                При наличии язв нужно подобрать эффективный антибиотик.

                Ногам необходимо дать покой. Достигается это путем соблюдения постельного режима, ношения специальной ортопедической обуви, при помощи кресла-каталки, костылей.

                Местная обработка язв включает в себя иссечение омертвевших тканей, участков гиперкератоза, удаление гнойного содержимого, промывание ран антисептическими раствором (хлоргексидином).

                Улучшить состояние сосудов помогут витамины группы В, спазмолитики (но-шпа, папаверин), препараты простагландинов.

                В случае выраженных некротических изменений может стоять вопрос об ампутации.

                Профилактика синдрома диабетической стопы

                Регулярный осмотр эндокринолога, подбор оптимальной дозы инсулина, своевременное лечение мелких ран и потертостей поможет не допустить развития тяжелых осложнений.

                При деформации стоп необходимо носить специальную ортопедическую обувь.

                Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

                Что такое диабетическая стопа: описание, фото, симптомы и лечение

                Диабетическая стопа – одно из поздних осложнений сахарного диабета, характеризующееся патологическими изменениями тканей стопы. Согласно статистике, 8-10% больных сахарным диабетом страдают этим синдромом, а 50% таких пациентов относятся к группе риска.

                Когда сахар крови повышен продолжительное время, наступает нарушение функций крупных и мелких сосудов ног. В дальнейшем это приводит к нарушению работы всех тканей нижних конечностей – костной, мышечной, а также к изменениям в структуре кожных покровов.

                Все это является основанием для быстрого инфицирования, вследствие чего образуются язвы, флегмоны и даже гангрена. Последнее приводит к показаниям для ампутации конечности, после чего человек становится инвалидом.

                Существует три вида диабетической стопы:

              • Нейропатический – поражение нервной ткани преобладает;
              • Ишемический – нарушение кровообращения;
              • Смешанный – оба предыдущих вида сочетаются.
              • Как протекает у взрослых пневмония без температуры и чем опасно заболевание можно прочитать в этой статье.

                Отсюда можно узнать все о тройничном нерве и его лечении.

                Основные причины возникновения осложнения

              • Периферическая невропатия.
              • Простыми словами – повреждение нервов нижних конечностей, люди, болеющие сахарным диабетом более 10 лет подвержены риску таких осложнений. При поврежденных нервах ног пациент не чувствует свои конечности в полной мере. Следовательно, если обувь неудобная, или же натирает – диабетик просто не обратит на это внимание, он этого не чувствует. Поэтому царапины, мозоли и натоптыши обнаруживаются поздно.

                Плохо контролируемый сахарный диабет, как уже было сказано выше, нарушает функции мелких и крупных сосудов ног (вен, артерий). Это приводит к атеросклерозу, при котором быстрое заживление и выздоровление проходит дольше.

                Любое повреждение и травма стопы очень опасна при сахарном диабете, даже мелкий порез или царапину нельзя оставлять без внимания.

                Они могут привести к серьезным осложнениям в виде бактериальных инфекций, поэтому грибок необходимо лечить.

                Чаще это происходит при ношении тесной обуви. Если не заметить процесс врастания вовремя, то может начаться инфицирование мягких тканей пальца, а затем и всей стопы.

                Какие проявляются симптомы

                В самом начале развития диабетической стопы больной не испытывает каких-либо болезненных ощущений, так как большая часть нервных окончаний ноги уже не вырабатывает болевых импульсов, так как уже погибла.

                В этом-то и заключается опасность данного заболевания – незаметное начало болезни, которое не дает повода обратиться к специалисту. Далее наблюдаются следующие признаки:

              • Отек стопы;
              • Покраснение;
              • Чувство покалывания и ползания мурашек;
              • Зябкость стоп;
              • Судороги.
              • На этапе проявления всех этих признаков можно проводить лечение, чаще это обратимо. Но если пропустить эти симптомы, процесс развивается дальше, начиная с появления поверхностных язв, которые затем проникают глубже, в подкожно-жировое пространство.

                Стадии диабетической стопы

                Стадия 0 – деформируется стопа, образуются мозоли и натоптыши, кожа бледная и холодная на ощупь. Язвы еще не образуются.

                Стадия 1 – возникают поверхностные язвы, подлежащие ткани не затронуты.

                Стадия 2 – язва поражает не только кожу, но и подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань и сухожилия.

                Стадия 3 – язва проникает все дальше, достигает кости.

                Стадия 4 – ограниченный участок стопы окрашивается в темно-синий или черный цвет – это гангрена. Она на этой стадии небольшая и имеет четко очерченные контуры.

                Стадия 5 – Гангрена переходит на всю поверхность стопы и распространяется выше – на голень.

                Диагностикой диабетической стопы занимаются такие специалисты как: врач-эндокринолог, невропатолог, хирург.

              • Рентгенография стоп – для оценки состояния костей;
              • УЗИ сосудов нижних конечностей;
              • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) нижних конечностей – для детального рассмотрения состояния вен и артерий.
              • Лечение диабетической стопы

                Лечение этого заболевания может быть как консервативным (препаратами), так и оперативным. Подход зависит от стадии развивающегося синдрома.

                Консервативное лечение включает в себя:

              • Максимально нормализовать уровень глюкозы в крови.
              • Антибиотики, которые назначают на основании бактериологического исследования содержимого язвы или раны.
              • Анальгетики для уменьшения болевых ощущений (Ибупрофен, Кеторол, Анальгин)
              • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал , Агапурин).
              • Антисептические и антибактериальные препараты для местного применения (перекись водорода 3%, хлогексидин 0,05%).
              • При тяжелых поражениях нижних конечностей, не поддающихся консервативной терапии, показано хирургическое вмешательство. Оно бывает нескольких видов:

              • Ангиопластика и стентирование. Этот метод используется при тяжелой гангрене, как способ сохранения конечности.
              • Шунтирование сосудов. Проводится для улучшения кровообращения сосудов
              • Кожная пластика. После иссечения мертвых таканей стопы производится закрытие раневой поверхности здоровым лоскутом кожи.
              • Ампутация конечности. Участок ампутации зависит от распространения патологического процесса.
    • В первую очередь обязателен контроль уровня сахара в крови, соблюдение диеты и своевременный прием препаратов.
    • Обувь только удобная, закрытая. Если летнее время, то обязательно дышащая. Каблуки не выше четырех сантиметров.
    • Ни в коем случае не использовать при уходе за кожей стоп травмирующие приспособления, такие как пемза, всевозможные скрабы.
    • Нужно следить за гигиеной ног.
    • Педикюр желательно делать в домашних условиях, во избежание риска инфицирования.
    • Обрезать ногти на ногах прямо, уголки не закруглять.
    • Каждый день самостоятельно делать массаж стоп и гимнастику.
    • Если кожа стоп сухая, то с помощью врача можно подобрать специальные увлажняющие крема.
    • Своевременно лечить грибковые поражения стоп.
    • Подвижный образ жизни.

    Синдром диабетической стопы крайне опасен для человека. Если обнаружить признаки данного синдрома и вовремя начать лечение, то риск прогрессирования минимален. При запущенной форме и отсутствии лечения пациенту грозит инвалидизация.

    дополнительная информация о диабетической стопе от врача — в следующем видео.

    Проявления и лечение отеков ног при сахарном диабете

    Нарушения в кровообращении ног могут вызываться рядом причин, среди которых гормональные сбои занимают одно из первых мест. Возникновение отечности сопровождается изменением состояния кожи, застойными явления в тканях, увеличением уровня давления крови. Отек ног, который возникает при сахарном диабете, имеет характерные проявления, которые позволяют выявить начальные стадии заболевания и начать необходимое лечебное воздействие для предотвращения усугубления болезни.

    Первые симптомы, которые должны насторожить

    Проявления, которые отмечаются при развитии любого вида отека на ногах, сопровождаются значительной припухлостью тканей ног, уменьшением степени чувствительности. При отсутствии лечения вероятно быстрое увеличение степени неприятных ощущений у больного, вследствие нарушений процессов отведения жидкости из организма может появляться изменение консистенции подкожной клетчатки, увеличением объема пораженной конечности.

    Отеки ног, которые отмечаются при сахарном диабете, сопровождаются следующими первичными признаками, которые позволяют своевременно обнаружить патологию, обратиться к врачу и начать необходимое лечение:

  • появление областей со вспухшими и увеличившимися в размерах тканями, которые имеют пониженную чувствительность при механических воздействиях;
  • при нажатии на такие видоизмененные ткани в течение некоторого времени (нескольких секунд) на коже остается вмятина;
  • при более длительном течении заболевания может появляться болезненность в отечной области;
  • при проявлении сахарного диабета типа у многих отекают не только нижние конечности, но и нижняя часть живота.
  • Опухнуть ноги даже при начальных стадиях такого полисимптомного заболевания, как диабет, могут в области щиколотки, голени, на подошве. В некоторых случаях опухают они и в области бедра, однако особенно часто данная симптоматика характерна для нижней части ног. Любое изменение в тканях ног должно насторожить: появление отеков любой локализации свидетельствует о прогрессирующей патологии, которая сопровождается почечной недостаточностью, обширными застойными явлениями в организме, ухудшением процесса введения жидкостей.

    Причины отечности при диабете

    Поскольку сахарный диабет сопровождается значительными изменениями в организме, которые обусловлены нарушением в работе гормональной системы, сбои в процессе выведения лишней жидкости из организма могут быть вызваны различными причинами. Отек ног, который развивается при диабете в тканях нижних конечностей, может быть вызван следующими причинами и провоцирующими факторами:

  • Сердечная недостаточность, в результате которой даже при начальных стадиях сахарного диабета развивается значительное снижение качества работы сердца и сосудов.
  • Гормональные сбои, которые наиболее часто становятся причинами появления отеков в ногах.
  • Почечная недостаточность, при которой почки не справляются с выведением необходимого объема жидкости из организма, происходит ее застой, что способно спровоцировать развитие инфекционных процессов в тканях.
  • Беременность, которая сопровождается значительной гормональной перестройкой, постепенным увеличением массы тела, что негативно сказывается на общее состояние нижних конечностей.
  • Спровоцировать застой жидкости в ногах может и ношение тесной и узкой обуви.
  • Поражения кровеносных сосудов могут стать причиной развития данного нарушения процесса выведения жидкости из организма, однако в некоторых случаях изменения в них становятся следствием отеков. При этом отмечается появление повышенной хрупкости стенок вен и кровеносных сосудов, изменения в процессе кровообращения. Для того, что выяснить, почему возникает отечность, врачом при обращении пациента с жалобами на появление мест отечности и изменение формы ног назначается проведение общего состояния организма. Анализы показывают как изменения гормонального фона, что позволяет своевременно диагностировать сахарный диабет, так и выявляют стадию и степень проявления отечности в ногах.

    Диагностика патологии

    Процесс выявления текущей патологии требует тщательного диагностирования. Методики диагностики стандартные, с их помощью можно обнаружить даже незначительные отклонения от нормы в работе гормональной системы, выявить и другие текущие заболевания в организме.

    Внешний осмотр позволяет установить наличие отклонений в состоянии кожи и подкожной клетчатки, которые при застойных процессах в нижних конечностях приобретают нездоровый оттенок и неправильную форму: утолщенные и припухлые, ноги в месте локализации отеков становятся бледного, иногда синюшного цвета. Также врачом обследуется состояние кожных покровов: наличие ран на ногах, которые обусловливаются чрезмерной тонкостью и хрупкостью стенок капилляров, склонностью к образованию синяков и гематом, часто становится симптомом начальной стадии диабета.

    Диабетическая составляющая при выявлении отеков ног выявляется с помощью анализов крови, которые позволяют установить показатель уровня глюкозы в крови. Именно анализ крови позволяет обнаружить текущие патологические процессы в тканях организма, наличие воспалительных процессов в них, имеющиеся хронические патологии, которые могут в значительной степени осложнить процесс лечения диабета и оказывать негативное воздействие на общее состояние здоровья пациента.

    В чем опасность отеков

    Появление отеков сопровождается серьезными нарушениями в работе всего организма. При сахарном диабете общее здоровье больного постепенно ухудшается при отсутствии либо недостаточности проводимого лечения, потому своевременное диагностирование основного заболевания, сопровождающегося отеками, позволит приостановить болезнь на начальной стадии и не допустить ее усугубления. При значительных застойных процесса в тканях нижних конечностей отмечается негативное воздействие на кровеносные сосуды и вены: нервные окончания подвергаются механическому воздействию за счет их сжатия под воздействием увеличенных в размерах тканей, напитанных лишней жидкостью, и кровеносные сосуды становятся все более проницаемые за счет появления хрупкости их стенок.

    Зачастую именно отеки провоцируют осложнения, которые отмечаются, когда причиной их появления становится сахарный диабет. При недостаточности лечения основной болезни или сопровождающих его отеков высока вероятность ухудшения работы таких внутренних органов, как почки, сердечно сосудистая система, могут возникнуть проблемы с сердцем. При слабости перечисленных внутренних органов высока вероятность того, что осложнения при диабете коснутся именно их.

    Способы лечения отеков

    После проведения диагностирования при помощи внешнего осмотра пораженных областей при их деформации, проведении необходимых анализов, врачом назначается лечение. Применение методов физиотерапии, лекарственного воздействия и классической терапии при сахарном диабете можно добиться значительного улучшения общего состояния здоровья, устранения основных симптомов заболевания.

    Поскольку устранение повышенного сахара в крови является основным направлением лечебного воздействия при выявлении отеков при наличии сахарного диабета, в первую очередь лечебное воздействие строится на устранении этого характерного симптома, стабилизации состояния больного. И хотя сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием, своевременное начало лечебного воздействия по схеме, составленной врачом поможет скорее устранить наиболее неприятные проявления болезни и в первую очередь отечность нижних конечностей.

    Наиболее действенной считается схема лечебного воздействия, основанная на применении следующих видов терапии:

  • традиционная терапия, включающая инсулиновое и лекарственное воздействие;
  • методы народной медицины которые обладают хорошим поддерживающим и стимулирующим эффектом;
  • использование лечебной физкультуры, направленной на активизацию системы кровообращения и выведения из тканей нижних конечностей лишней жидкости.
  • Перечисленные варианты воздействия позволяют стабилизировать общее состояние кровеносной, сердечной и гормональной систем, устранить отечность ног, предупредить вероятное усугубление текущего патологического процесса.

    Традиционная терапия

    Лечение отечности тканей ног, которое проводится с помощью применения лекарственных препаратов, основывается на использовании следующих препаратов, которые имеют диуретические, противовоспалительные и восстанавливающие свойства:

  • диуретики — их действие основано на активизации выделительной системы, восстановлении почечной функции;
  • блокаторы ангитензин превращающего ферменты, устраняющие застойные явления, предупреждающие воспаление;
  • ингибиторы АПФ, с помощью которых предупреждается возникновение и развитие застоев жидкости в тканях, активизируется работа почек.
  • Схема применения перечисленных лекарственных средств назначается лечащим врачом, который на сновании осмотра пораженной области и проведенных анализов получит полную картину здоровья, степени и стадии развития патологического процесса, его локализации.

    Методы народной медицины чаще всего применяются в качестве дополнительной меры воздействия, поскольку ее действие направлено преимущественно на стимулирование работы иммунной системы, устранение последствий воспалительных процессов в организме, обеспечение более быстрого заживления мест повреждения кожных покровов.

    Методика, объясняющая, как лечить отек ног, возникший на фоне сахарного диабета, включает в себя следующие правила:

  • предупреждение усугубления текущего заболевания;
  • устранение воспаления в местах застойных процессов;
  • стимулирование иммунитета.
  • Хорошее действие оказывает лечение с помощью травяных настоев с противовоспалительным действием, эфирных масел, которые обеспечивают прекращение патологического процесса в тканях, предупреждают воспаление механических повреждений кожи ввиду повышенной хрупкости сосудов.

    Оздоровительная физкультура

    С помощью упражнения ЛФК можно добиться значительного улучшения общего состояния организма больного: активизация кровообращения за счет выбранных врачом упражнений, противовоспалительный эффект и стимулирование всех систем позвляет гарантировать стойкий и длительный положительный эффект от применения лечебной физкультуры.

    Однако для предупреждения вероятного ухудшения состояния следует нормировать количество нагрузки, не допускать состояния перетренированности организма.

    Профилактика отеков: как диабетик должен ухаживать за ногами

    Поскольку сахарный диабет сопровождается проявлением большого количества характерных симптомов, необходимо в первую очередь при наличии диагноза «сахарный диабет» следить за состоянием кожи ног, при появлении любых симптомов начинающихся отеков обращаться к врачу для проведения общего обследования организма. Поскольку стенки кровеносных сосудов становятся очень хрупкими, даже незначительные механические повреждения способны спровоцировать кровотечение. Обработка кожи в местах повреждения производится с помощью раствора перекиси водорода.

    Профилактика отеков ног при диабете включает в себя коррекцию питания с преобладанием свежих овощей и зелени, молочнокислых продуктов и витаминных препаратов для укрепления стенок сосудов. Также требуется постоянная лекарственная терапия с использование диуретических средств, проведение ЛФК.

    Categories :Ноги

    Сильно отекли ноги после кесарева сечения

    При ходьбе болят ноги ниже колен спереди

    Свежие записи

    • Ноги в белых пятнах чешутся
    • Таблетки при варикозе
    • Варикоз первые проявления
    • Увеличение сустава ноги
    • Зуд вен на ногах

    Рубрики

    • Болени нижних конечностей
    • Диагностика
    • Ноги
    • Профилактика
    • Советы
    • Способы лечения
    Декабрь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Окт    
     12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31  

    Архивы

    • Октябрь 2018
    • Сентябрь 2018
    • Август 2018
    • Июль 2018
    • Июнь 2018
    • Май 2018
    • Апрель 2018
    • Март 2018
    Zabava-24.ru 2018 Все права защищены