Здоровье ваших ног
Приобретеное продольное плоскостопие
При этом заболевании происходит деформация стопы с уплощением ее продольного свода. Причины развития продольной деформации свода стопы разнообразны, зависят от состояния мышечно- связочно-костного аппарата, содержания кальция, от внешних воздействий.
Травматическая форма деформации – как следствие переломов костей стопы и голеностопного сустава, при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы.
Паралитическая деформация – развивается вследствие паралича или пареза мышц, поддерживающих свод стопы. Такая деформация стопы характерна для перенесенного полиомиелита, спастических параличей, заболеваний спинного мозга.
Статическая деформация стоп – развивается как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), тяжелая физическая работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсаторных возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание, длительное голодание, и др.).
Диагноз продольного плоскостопия обосновывается врачом на основании данных клинического обследования, плантографии и рентгенографии. Пациенты обращают внимание на появление утомляемости в нижних конечностях. Нередки и периодические боли в области продольного свода стоп, в голенях при ходьбе, к концу дня. С развитием болезни начинают беспокоить боли в области бедер, поясницы. Как следствие нарушения походки, появляются отеки стоп, голеностопных суставов, развиваются артрозы суставов стоп.
К оперативному лечению продольной деформации стопы прибегают крайне редко, в исключительных случаях.
Лечение продольного плоскостопия преимущественно консервативное, направленное на купирование болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации стоп. Применяют теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав, массаж стоп. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Это упражнения на сгибание и супинацию стоп, сгибание и разгибание пальцев стоп, c использованием предметов: мяч, скалка и пр.
При сильных болях рекомендуют ограничение нагрузки на стопы, нередко – постельный режим на 2-3 недели, а далее массаж стоп и лечебную гимнастику.
Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Необходимо регулярно повторять курсы консервативного лечения в течение года.
Людям, склонным к развитию плоскостопия, рекомендуют десинтометрию костей в периоды интенсивного роста, увеличения массы тела, беременности, климактерического периода.
Профилактические мероприятия включают в себя лечебную гимнастику. Применяют упражнения направленные на повышение выносливости стопы к нагрузке, на укрепление мышц, участвующих в поддержании свода стопы.
Пациентам, страдающим продольным плоскостопием, рекомендуют ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек, что позволяет создать положение удобное для стопы. При 3-й степени продольного плоскостопия – рекомендуют ортопедическую обувь в виде ботинка со шнуровкой.
Приобретенное поперечное плоскостопие Наиболее частая причина развития поперечного плоскостопия — постоянная повышенная статическая нагрузка на стопы на фоне конституциональной предрасположенности, реже – вследствие перенесенных травм, заболеваний нервной системы.
Поперечное плоскостопие – следствие недостаточности мышечно-связочного аппарата, в сочетании с функциональной слабостью мышц стопы и голени. Однако остается спорной роль мышечной слабости в формировании поперечного плоскостопия, так как на стопе не существует мышц, сближающих плюсневые кости. Тем не менее электромиографическими исследованиями было указано на первичные изменения функциональных свойств мышц голени и стопы при развитии поперечного плоскостопия.
Поперечное плоскостопие клинически проявляется деформациями стопы. Это латеральное отклонение 1-го пальца стопы; костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости; натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (под кожей, на тыле стопы); появление омозолелостей кожи на подошвенной части стопы; так называемая молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы.
С развитием деформации стопы, на выступающую медиально головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости, и развития бурсита 1-го плюснефалангового сустава. Латеральное отклоненный 1-й палец и молоткообразнодеформированные 2-й и 3-й пальцы стопы, более сильно подвергаются постоянному давлению краями обуви. Следствием этого, является формирование вросшего ногтя 1-го пальца стопы, появление мозолей на области межфалангового сустава 2-го и 3-го пальцев.
Диагноз поперечного плоскостопия врач устанавливает на основании данных клинического осмотра, плантографии и рентгенологического исследования. Пациенты, страдающие приобретенным поперечным плоскостопием, обычно жалуются на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Так же беспокоят периодически появляющиеся боли в головки 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Все это обусловливает и трудности в подборе обуви.
Лечение приобретенного поперечного плоскостопия обычно консервативное – направленное на устранение болевого синдрома и профилактику дальнейшего прогрессирования деформации стопы.
В комплекс традиционного консервативного лечения входят: теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав; лечебная гимнастика и массаж стоп и голеней. Используемые физиотерапевтические методики включают озокеритовые и парафиновые аппликации, электрофорез лекарственных препаратов (раствор новокаина и др.), фонофорез с гидрокортизоном.
Также используют разнообразные, корригирующие стопу, приспособления: резиновые манжеты, надеваемые на передний отдел стопы; П-образные прокладки между 1-м и 2-м пальцами; ортопедические стельки для постоянного ношения в обуви. При выраженной деформации стопы применяют различные виды ортопедической обуви.
При 1-й степени поперечного плоскостопия – обычно использую только консервативные методики лечения. Так как устранить развившуюся деформацию стоп консервативными методиками невозможно, используют и методики хирургической коррекции стопы, согласно показаниям. При 2-й и 3-й степени поперечного плоскостопия, сопровождающейся стойким болевым синдромом, нарушениями функции стопы (опора и ходьба), прогрессирующей деформацией стопы, и безуспешности консервативных методик лечения – применяют оперативное лечение.
У нас также читают:
— Межреберная невралгия. Туннельная невропатия подмышечного нерва и компрессионный неврит — симптомы, диагностика, лечение межреберной невралгии, а также туннельной невропатии подмышечного нерва, радикулита и полиневрита руки
— Живучка ползучая — описание, распространение, состав, применение
— Бесплодие и бесплодный брак. Причины и лечение бесплодия — первичное и вторичное бесплодие, причины у мужчин и женщин, какой брак называют бесплодным, психогенное бесплодие, диагностика, техника искусственного оплодотворения, влияние питания
Среди всех видов деформации стоп большую часть составляют статические деформации. Встречаются они в разных возрастных группах, но преобладают в зрелом и пожилом возрасте и преимущественно у женщин. Чаще всего обращаются за медицинской помощью больные, которых беспокоит боль и которые вследствие деформации не могут пользоваться обувью. К статическим деформациям относятся плоская стопа, вальгусное отклонение I пальца, молоткообразные пальцы и др.
Среди всех видов плоскостопия (травматическая, паралитическая, пострахитичная) в 82,1% случаев встречается двусторонняя статическая плоская стопа. Полагают, что к этой патологии приводит наследственно-конституционная слабость мышц-антагонистов голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причинами возникновения плоской стопы могут быть разные статико-динамические факторы, но в основном это физическая перегрузка стоп вследствие длительного пребывания в положении стоя (продавцы, слесари и др.), Особенно при избыточной массе тела и возрастной атрофии мышц. У молодых людей возникновению этой деформации способствуют профессиональные чрезмерные ротационные движения в суставах медиотарзального участка стоп при слабом недостаточно тренированном мышечно-связочном аппарате.
Больные жалуются на боль в стопе в конце рабочего дня, которая уменьшается после отдыха. При осмотре — стопа удлиненная, расширенная в медиотарзальном участке, несколько пронирована, а продольный ее свод опущен. Походка у больного неправильная. На внутреннюю поверхность стопы в виде бугристости выступает ладьевидная кость. На подошве видно на огрубевшем эпидермисе расширенная площадь нагрузки среднего отдела стопы. Особенно хорошо она определяется с помощью подограммы — отпечатка на бумаге окрашенной подошвы, когда больной станет лишь на эту ногу.
При пальпации определяют болевые точки, которые, как правило, локализуются в центре свода и у косточек, иногда между головками плюсневых костей. Если есть статический деформирующий артроз, можно прощупать краевые разрастания ладьевидной кости, болезненность и ограничение движений в суставах Шопара и Лисфранка. Иногда возникает неврит подошвенных нервов. Степень опущения свода стопы можно определить с помощью подометричного индекса по Фридланду. Для этого расстояние от свода стопы (в проекции ладьевидной кости) к полу в миллиметрах нужно умножить на 100 и разделить на длину стопы в миллиметрах. В норме индекс составляет 31-29. Если стопа плоская, индекс ниже, а если он не достигает 25, это указывает на значительное опущение свода.
Рентгенологически уточняют диагноз, а также определяют на рентгенограммах степень опущения свода. Для объективного определения рентгенограмму следует делать при полной нагрузке стопы в положении стоя. Существуют различные способы (Белера, Куслика, Горбунова и др.) определения углов по соотношению плюсневой и пяточной костей на профильной рентгенограмме стоны. По Горбунову, проводят две линии: одну от середины блока надпяточной кости (от ее суставной поверхности) до точки на ее опоре, вторую — от той же точки до верхней поверхности сесамовидной кости пальца. В норме — это угол, который составляет 90 °. Плоская стопа I степени, это когда угол составляет около 100 °, II — 110 °, а при полном распластании стопы — 120-125 °.
В качестве профилактики, так и лечения больных с плоскостопием I-II степеней включают:
1. Использование рациональной обуви, которое следует подбирать по размеру и форме стопы. Подошва должна быть с упругим супинатором на среднем (для женщин 3-4 см) каблуке. Не позволяют носить обувь на мягкой эластичной резиновой подошве (кеды, кроссовки, резиновые сапоги и т.д.). Если отсутствует надлежащая выкладка в обуви, больным рекомендуют вкладные супинаторы, серийно выпускаемые или изготавливаемые индивидуально на протезных заводах. Супинаторами следует пользоваться постоянно, даже в домашних тапочках.
2. Укрепление мышц стопы, для чего больным проводят массаж и специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры (рекомендуют ходить на пальцах). Летом больным рекомендуют ходить босиком по шершавой земли или гравийной поверхности (пляжи), вызывающей раздражение и рефлекторное напряжение мышц стопы. Рекомендуют фарадизацию мышц.
3. Оперативное лечение, если консервативная терапия неэффективна, боль не уменьшается и прогрессирует деформирующий артроз в суставах Шопара и Лисфранка. После соответствующей коррекции стопы этапными гипсовыми повязками-сапожками пересаживают сухожилие длинного малоберцового мышцы на внутренний край стопы, подшивая его к ладьевидной кости. Иногда проводят тенотомию и транспозицию пяточного сухожилия. При неподатливой, ригидной стопе (костная форма плоской стопы), что обусловлено артрозными изменениями между костями заплесна, выполняют операции на костях стопы. В зависимости от формы и степени деформации проводят клинообразную резекцию стопы, серповидную резекцию по методу М. И. Куслику т.д.
Если плоская стопа сочетается с вальгусным отклонением пятки, применяют подтаранную резекцию, клинообразную трансплантацию по Пертесу т.д. Операции на костях дают наибольший стойкий положительный результат. После них больным следует пользоваться ортопедической обувью.
Поперечно-распластанная стопа чаще всего бывает у женщин старше 35 лет. Причину этой патологии видели в отклонении I пальца стопы вследствие ходьбы в модельной обуви (вестиментарна теория). Однако многочисленными обследованиями людей и клиническими наблюдениями установлено, что поперечно-распластанная стопа встречается у подростков и мужчин, такой обувью не пользующихся. Не подтвердилась теория слабости мышц, которая является и достоверно доказана также при продольной плоской стопе.
В связи с тем, что плюсневые кости содержатся между собой лишь соединительнотканными структурами, поперечную распластанность связывают с недостаточностью апоневроза подошвы и связочного аппарата, обусловленная статическими факторами. Г. А. Альбрехт считал, что ключ к этой патологии находится в суставах между костями плюсны и заплесна; І плюсневая кость приводится и ротуется, V — отводится, а II-IV кости, как правило, остаются на месте. Возникает вывих сесамовидной костей в плюсна-сесамовидном суставе.
Доказано, что головки плюсневых костей, по сути, не образуют поперечного свода и не при всех распластаньях стопы образуются натоптыши в области головок II-III костей.
В результате приведения І кости большой палец смещается наружу, сопровождаясь постепенным подвывихом. Без распластания стопы не бывает вальгусного отклонения I пальца, а степень отклонения зависит от степени распластания стопы. Эта патология, как правило, двусторонняя. Больные жалуются на боль в области мозоли на подошве в проекции головок плюсневых II-III костей или обусловленной бурситом сбоку образованной экзостозы головки I плюсневой кости. При осмотре обнаруживают классическую деформацию стопы.
Консервативное лечение рекомендуют при начальной форме деформации стопы. Больным назначают ортопедическую обувь различной конструкции или вкладыши в обувь со специальной «грушей» или валиком Зейтца, чтобы разгрузить поперечный свод. С этой целью рекомендуют также проводить поперечное бинтование дистального отдела стопы и другие средства. Больным назначают ванночки, массаж, а при бурсите —противовоспалительные средства.
Однако консервативные средства — это симптоматическая терапия, не устраняет первопричины, поэтому применяют оперативные методы лечения, которых насчитывают более ста. В клинической практике применяют не все, а лишь паллиативные и более радикальные. К паллиативным принадлежат бурсектомия и сбивание экзостозы головки I плюсневых кости (по Шаде), которые облегчают состояние больного, но не устраняют первопричины, часто возникают рецидивы.
Резекция головки по Гиттеру также дает неудовлетворительные результаты, так как меняются статикодинамические условия стопы, и возникает боль вследствие перераспределения нагрузки. Однако краевая резекция и моделирование головки (артропластика) у пожилых людей дают удовлетворительные результаты.
К патогенетически обоснованным операциям следует отнести устраняющие приведение I плюсневой кости и вальгусного отклонения I пальца стопы.
Г. М. Крамаренко (1956) предложила сшивать между собой I и V плюсневые кости в области шеек со стороны подошвы шелковыми или лавсановыми нитками или лентой. Эта операция дополнена сбиванием экзостозы и капсулопластикой с выводом I пальца в нормальное положение, что дает хорошие результаты. Недостатком является осложнение — рассасывание от пролежня кости и патологический перелом шейки.
Более эффективны остеотомии I плюсневой кости — дырчастые по К. М. Кочевой, клинообразные за Логрошино, Б. К. Бабич, которые после приведения и сращения кости не имеют тенденции к рецидивам. Как правило, остеотомию сочетают с сбиванием экзостозы и капсулопластикой.
Патогенетически обоснованной является также операция устранения подвывиха сесамовидных костей путем капсулопластики и пластического перемещения сухожилий.
Молоткообразные пальцы почти всегда сопровождают сложную деформацию стопы, а сами по себе бывают очень редко вследствие врожденной патологии. Чаще сочетаются они с поперечно-распластанной стопой и вальгусным отклонением большого пальца, при деформациях стопы вследствие детского церебрального паралича (болезни Литтля), миелодисплазии т.д. Образование молоткообразного пальца объясняют усиленным натяжением мышц-разгибателей пальца и пассивным перерастяжением сгибателей. Возникает переразгибание проксимальной фаланги пальца и максимальное сгибание средней и дистальной фаланг.
Основной причиной обращения больного к врачу является боль вследствие давления на головку проксимальной фаланги пальца нормальной обуви или вследствие вторичного деформирующего артроза.
Консервативное лечение больных с молоткообразными пальцами неэффективно. Цель оперативного лечения — устранение перерасгибания проксимальной фаланги и сгибание в межфаланговых суставах. В доартрозной стадии и подвижных фалангах применяют трансплантацию длинного сгибателя большого пальца стопы на проксимальную фалангу.
При устойчивых контрактурах и артрозе проводят резекцию головок проксимальных фаланг или артродезирования после резекции межфалангового сустава. Иногда применяют резекцию диафиза проксимальной фаланги. Все эти операции, как правило, является дополнением хирургического лечения по поводу вальгусного отклонения I пальца. При неврогенных деформациях С. Ф. Годунов пересекал сухо жилок короткого сгибателя пальца.
Шпора пяточной кости — это колючкоподибная экзостоза (остеофит), которая размещена сбоку подошвы и, как правило, клинически себя не проявляет.
Возникновение пяточной шпоры связывают с плоской стопой, хронической и острой травмой, различными инфекциями, воспалением, нейротрофическими расстройствами и т.д. Правдоподобно, что шпора — это оссифицирующий фиброзит апоневроза подошвы сухожилий в месте прикрепления их к пяточной кости. Появление боли можно объяснить сверхмерным травмированием мягких тканей участка шпоры — посттравматическим асептическим воспалением тканей. Боль при нагрузке пятки бывает очень резкой — «становится на гвоздь».
При осмотре больной держит ногу в вынужденном положении, наступает на внешний край стопы или ходит на пальцах. При пальпации определяют только точку максимальной болезненности, потому что других клинических признаков шпоры не имеет. Диагноз уточняют рентгенологически.
1) разгрузка пятки (в остром периоде — постельный режим, а затем — специальная дырчатая войлочная выкладка обуви, чтобы при нагрузке пятки не было нажима на шпору);
2) физио- и бальнеолечение (УВЧ, парафино-, озокеритотерапия, электрофорез новокаина и т.п.);
3) инъекции новокаина (2 мл 1% раствора), гидрокортизона (1 мл) с антибиотиком в больное место с интервалом 4-5 дней
4) сеансы (2-3) противовоспалительной рентгенотерапии.
Если консервативное лечение неэффективно и частые рецидивы боли, шпору удаляют.
Вальгусная деформация стоп — такой диагноз выставляет ортопед некоторым детям первых лет жизни. При раннем выявлении и лечении патологии вероятность полного исправления стопы приближается к ста процентам, в запущенных случаях у ребенка в последующей жизни появляется множество проблем с позвоночником.
При нормальном положении у любого человека, в том числе и у ребенка, стопы расположены параллельно друг другу. Во время совершения шагов параллельность сохраняется, основная нагрузка при этом приходится на область под пальцами и пятку.
При развитии вальгусной деформации у детей нагрузка при ходьбе приходится на внутреннюю часть стопы, наружная при этом приподнята, мизинец не упирается в пол, а находится в «подвешенном» состоянии.
Именно в это время предпосылки к неправильному формированию стопы и отсутствие профилактических мер могут привести к запущенной стадии вальгусной деформации.
Вальгусная деформация бывает врожденной или приобретенной. Врожденная патология возникает редко, гораздо чаще заболевание выявляется на втором году жизни. К основным причинам вальгусной деформации стоп у детей относят:
Ортопедами используется определенная классификация вальгусной деформации стоп, основанная на причинах развития патологии:
По тяжести протекания болезнь подразделяется на несколько степеней:
Чем опасна вальгусная деформация большого пальца стопы и какие меры нужно принять в первую очередь вы можете узнать из нашей статьи.
Какие антибиотики при воспалении коленного сустава помогают лучше и быстрее всего вы можете узнать здесь.
Родители могут заподозрить вальгусную деформацию стоп у детей по следующим признакам:
При подозрении на патологию стопы необходимо обратиться к ортопеду. Врач предварительный диагноз выставляет на основании внешнего осмотра, для подтверждения проводится целый ряд обследований:
Для исключения врожденных или приобретенных патологий ЦНС доктор назначает обследование у детского невролога. Также необходимо посетить эндокринолога и хирурга.
Основной целью лечения вальгусной деформации стоп у детей является восстановление нормального, анатомического положения стопы. При первой степени достаточно ношения ортопедической обуви, курсы массажа и постоянная физкультура, все это позволяет укрепить мышечно – связочный аппарат.
Выявление более тяжелых степеней требует длительного комплексного лечения.
Методики консервативного лечения включают в себя:
К хирургическому вмешательству по поводу коррекции вальгусной стопы у ребенка прибегают в редких случаях и только при неэффективности всех проводимых лечебных мероприятий:
После проведения артродезирующих операций и хирургических вмешательств по методу Доббса восстановительный период может занять до полугода.
На протяжении этого времени необходимо ношение ортопедической обуви, брейсов, ударно — волновые физиопроцедуры позволяют усилить кровообращение в стопах.
Через полгода можно приступать к занятиям спортом и к обычным физическим нагрузкам.
Вальгусная деформация стоп при отсутствии корректировки приводит к:
Предупредить развитие вальгусной деформации стоп не так сложно. Родителям необходимо следовать следующим рекомендациям:
При подозрении на неправильное положение ноги обязательно нужно обратиться к ортопеду, на ранних стадиях патология исправляется за несколько месяцев.
Наблюдать за тем, как смешно топают малыши, любят все взрослые. Однако при более внимательном наблюдении становится понятно, что топают все крохи по-разному. Глядя на первые шаги своего ребенка, родители иногда задумываются, а все ли в порядке с его походкой, правильно ли он наступает на ножки.
Опасения вполне понятны, ведь крохины ножки под воздействием новых для себя нагрузок могут претерпевать патологические изменения. Об одном из них — вальгусной деформации — расскажем более подробно.
Вальгусную деформацию детских стоп очень трудно перепутать с чем-то другим. Слишком характерно она выглядит. Вальгусной называется такая деформация ножек, при которой пальчики и пятки смещаются ко внешней стороне, а внутренняя часть стопы «заваливается».
Если ноги выпрямить в коленях и прижать плотно одну к другой, то расстояние от одной лодыжки до другой будет более 4 сантиметров. Наглядно это смотрится, как буква Х, поэтому вальгусную деформацию часто называют Х-образной.
В детском возрасте такая ортопедическая патология встречается часто. Причем, в большинстве случаев вальгусное искривление сопровождается снижением высоты сводов стоп, то есть плоскостопием. Называется такая сочетанная патология «плоско-вальгусная стопа».
При Х-образном искривлении стоп уплощаются плюсневые суставы, это приводит к деформации передней части стопы, пальцев. Сухожилия и связки начинают работать с большей амплитудой, чем им положено, что не может не сказываться и на самочувствии малыша, и на его походке. В норме стопы ребенка должны быть расположены параллельно друг другу, эта же параллельность должна прослеживаться и в первых шагах.
При вальгусной деформации нагрузка ложится на внутреннюю часть стопы, а не область под пальцами и пятку, как это предусмотрено природой. Мизинцы, таким образом, практически «висят» в воздухе, амортизация стопы нарушена.
Деформироваться стопы ребенка могут еще во время внутриутробного развития плода. На вероятность возникновения такой патологии влияет обмен веществ матери, особенности периода вынашивания.
На самом деле врожденная патология встречается достаточно редко. Значительно чаще ортопеды вынуждены констатировать приобретенное вальгусное искривление. Чтобы понять, почему развивается такая деформация, следует понимать, что связки и сухожилия малышей очень слабые, ведь в первый год жизни нагрузки на нижние конечности нет.
Ближе к году, когда малыш начинает становиться на ножки, деформация становится очевидной. Ей чаще всего подвержены дети с ослабленными мышцами, малыши с избыточным весом. Сильная нагрузка на слабые ножки может привести к Х-образной деформации.
Нередко после года патология обнаруживается у детей, которые были рождены недоношенными, с маленьким весом, у малышей, ослабленных частыми болезнями инфекционного и неинфекционного происхождения, а также у детей с врожденной слабостью соединительной ткани.
Повлиять на развитие приобретенной вальгусной деформации стоп может такое заболевание, как рахит. При нем нарушается минеральный обмен в костной ткани, что создает предпосылки для развития различных нарушений опорно-двигательной системы. Достаточно часто деформация по вальгусному типу развивается у детей, страдающих детским церебральным параличом и другими недугами с нейромышечными симптомами.
Значительно реже патология может возникнуть в качестве последствия травмы, связанной с разрывом сухожилий, мышц, переломами стопы, голени, при которых ребенок вынужден был длительный период времени провести в гипсе.
Врачи с сожалением констатируют, что часто причина болезни кроется в родительских ошибках. Иногда мама и папа так хотят видеть свое чадо взрослым, что слишком рано ставят его на ножки. Ходунки и прыгунки, в которые помещают ребенка до возраста 9-10 месяцев, другие вертикализирующие устройства, к сожалению, лишь способствуют неправильному положению стоп и непомерной нагрузке на позвоночник.
После того, как малыш начал ходить, сохраняется риск развития вальгусной деформации, если кроха будет совершать свои первые шаги в неправильно подобранной неудобной обуви. Пример такой обуви — пинетки. Они не фиксируют стопу, являются слишком мягкими, а стопа малыша в первое время нуждается в дополнительной фиксации и поддержке.
Какой бы ни была причина, процессы протекают примерно одинаковые — голеностоп смешается внутрь, «выталкивая» наружную часть стопы, пальцы и пятку, заставляя их принять положение разворота к наружной стороне.
Врожденную вальгусную деформацию стоп становится видно невооруженным глазом уже в первые месяцы жизни ребенка. Стопа неестественно изогнута внутрь.
Перед фактом приобретенной Х-образной стопы родители обычно оказываются, когда ребенку исполняется год или полтора. К этому возрасту малыши начинают ходить, и некоторые признаки можно разглядеть, даже не будучи врачом-ортопедом:
Со временем стопы принимают характерный вид, напоминающий букву Х, походка ребенка – неуклюжая, неуверенная, шаркающая. Малыш быстро утомляется, не может долго играть, ему трудно даются подвижные и активные игры. Появляются ноющие боли в ногах и позвоночнике, по вечерам родители могут заметить небольшую отечность нижних конечностей.
Ребенок с Х-образным искривлением стоп не может бегать, как его сверстники. Именно бег дается ему труднее всего, родители могут обратить внимание на то, что при попытках бежать малыш сильно размахивает руками, пытаясь удержать баланс.
Обувь изнашивается в тех местах, на которые приходится основная нагрузка при хождении, обычно стирается внутренняя часть ботинок и сандалий.
Вальгусная деформация стоп у разных детей может иметь существенные отличия. Так, выделяют несколько основных видов этой патологии:
Многое в коррекции и прогнозах зависит от степени патологии. Чтобы наглядно представить себе критерии оценки степеней, ребенка следует поставить ровно, выпрямить ноги в коленях.
В норме от бедра до пятки по задней стороне ног можно провести две параллельные прямые. При вальгусной деформации линии будут преломляться в районе голеностопного сустава. Угол преломления и будет определять тяжесть патологии:
Если родители обратили внимание на то, что стопы крохи «косят» внутрь, обязательно следует посетить врача-ортопеда, который сможет подтвердить или опровергнуть опасения мамы и папы. Но даже если ничего в походке малыша родителей не настораживает, то патология может быть выявлена врачом хирургом-ортопедом на плановом медицинском осмотре или на прохождении комиссии при оформлении ребенка в ясли.
Одного только визуального осмотра специалиста для установки такого диагноза недостаточно. Требуется специальное обследование. Оно включает в себя:
Только на основании полученных снимков и исследования морфологических свойств стопы и распределения нагрузки при ходьбе хирург-ортопед сможет сделать окончательное заключение о наличии вальгусного искривления, его виде и степени, после чего будет назначено соответствующее лечение.
На сегодняшний день наиболее распространенной патологией в ортопедии считается вальгусная деформация стопы. Проявлением этой патологии является отклонение большого пальца в сторону соседних пальцев. Это имеет некрасивый внешний вид, да и все структуры стопы — суставы, кости, связки и сухожилия подвергаются изменениям. Однако одним лишь искривлением большого пальца на ноге и появления явно выраженной косточки на стопе с внутренней стороны патология не ограничивается. Могут возникнуть и другие заболевания ортопедические, такие как хронический бурсит, деформирующий артроз, плоскостопие (поперечное либо комбинированное) и другие. Почему же происходит такая патология и как с ней бороться? Это предстоит выяснить.
Косточки на ногах могут появляться из-за нескольких факторов: генетической предрасположенности или воспалений в области суставов и связок. Косточки могут являться и осложнениями вследствие плоскостопия либо косолапости.
Чаще всего от этой патологии страдают представительницы женского пола старше 30 лет. Связано это с тем, что именно женщины любят носить красивую, хотя и не всегда удобную обувь, которая бывает чересчур узкой или на высоких каблуках. Пальцы в такой обуви вынуждены находиться много времени в неестественном положении, из-за чего может развиться бурсит больших пальцев. А когда ступня постоянно искривлена в одном и том же месте, то там появляется со временем шишка. Она доставляет дискомфорт и женщины чувствуют болевые ощущения.
К другим причинам появления деформации стопы относятся:
Врачи-травматологи и врачи-ортопеды в зависимости от причины появления деформации вальгусной стопы называют такие ее виды:
По тяжести деформации вальгусной стопы называют три разных степени – легкую, среднюю и тяжелую.
Чтобы вовремя выявить развивающуюся патологию, необходимо знать, какими симптомами сопровождается начальная стадия деформации, а также все последующие.
На начальной стадии деформации:
На средней стадии заболевания
На следующей (запущенной) стадии заболевания
Это заболевание в детском возрасте визуально проявляется в том, что во время ходьбы ребенок на внутреннюю часть стопы наступает. У детей деформация стоп проявляется рано после рождения, уже к первому году. И зачастую эта патология диагностируется по тому, какой стопа имеет внешний вид. Родители, заметив, что их малыш ходит, наступая лишь на внутреннюю часть ноги, должны незамедлительно посетить врача. Кроме этого симптома, можно заметить и другие: неуклюжая походка, шарканье при ходьбе, неуверенные шаги, быстрая усталость от ходьбы. Все перечисленные симптомы проявляются на начальной стадии болезни, а сама она чуть позже проявляется.
Поставить предварительный диагноз может педиатр, но, чтобы удостовериться в нем, он может направить ребенка на консультацию к детскому ортопеду.
Кроме того, иногда для окончательного постановления диагноза может потребоваться рентгенография стоп, плантография компьютерная и подометрия.
Почему у детей возникает вальгусная деформация стоп? Как правило, это заболевание может быть от рождения либо в определенном возрасте приобретенным. Форма врожденная развивается в то время, пока ребенок находится у мамы в животе. Приобретенная же форма возникает, когда в какой-то момент развитие опорно-двигательного аппарата идет с нарушениями. Иногда развитию деформации стоп могут предшествовать перенесенные заболевания (бронхит, пневмония, ОРВИ). Если у ребенка имеется избыточный вес, то деформация может возникнуть вследствие дисплазии.
Детский врач Комаровский считает, что вальгусную деформацию стопы не нужно приписывать к списку серьезных заболеваний. Если терапия выбрана правильно, то болезнь без проблем можно вылечить. Главное, как можно раньше заметить у своего ребенка отклонение и отвести его к доктору, чтобы он помог выровнять его походку. Только не стоит проявлять безответственность и к лечению деформации отнестись серьезно.
Первая степень заболевания, по мнению Комаровского, поддается лечению консервативными методами, а запущенное отклонение, перешедшее в тяжелую форму, вылечить можно лишь методом хирургическим.
Доктор считает, что развитие ребенка должно идти своим чередом, поэтому не нужно спешить и ставить семимесячного ребенка на ножки, так как этим можно спровоцировать деформацию стоп. Уже со второго месяца жизни малыш должен получать витамины в достатке, в противном случае недостаток их может также спровоцировать развитие этого заболевания. Комаровский призывает родителей разрешать их чадам по дому ходить босиком.
В этом видеоролике доктор Комаровский подробно рассказывает о плоскостопии и возникающих в результате его проблемах:
Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.
Рентгенография стопы – основной метод обследования разных патологий стопы и голеностопа, отличающийся простотой и скоростью выполнения. Проведение рентгена не требует какой-либо особенной подготовки. Главное, тело обследуемого человека (кроме исследуемой области) необходимо защитить фартуком, который будет отражать рентгеновские лучи.
Рентген стопы проводится в прямой и боковой проекциях. Проекции под разными углами (косые) требуются лишь в тех случаях, когда с помощью этих двух диагноз поставить не получается. Кроме того, проводят еще и с нагрузкой на стопу рентген.
Рентген с нагрузкой – отличный способ выявления разных патологий. Его могут назначать хирурги, ортопеды и травматологи. Каждая стопа снимается по отдельности, а пациента в это время просят постоять на исследуемой ноге, чтобы вся нагрузка на нее приходилась. Таким способом специалист получает информацию о высоте свода стопы и ее угле, и может с высокой точностью диагностировать степень плоскостопия продольного.
Диагностирование вальгусной деформации стопы состоит из нескольких последовательных этапов:
Как правило, пациенты с подобной проблемой жалуются на скованные движения, ощущение тяжести после нагрузок физических, а также боли ноющего характера в передней части стопы.
Направление на дополнительные методы диагностики, к которым относятся:
Исходя из результатов, полученных в ходе такого комплексного обследования, больному будет подобран метод терапии деформации стопы.
Когда обследование уже пройдено и диагноз вальгусной деформации стопы подтвердился, можно приступать к лечению, но заранее запастись терпением, так как процесс лечения будет длительным и весьма трудоемким.
Лечение данного заболевания бывает консервативным либо хирургическим. Консервативное подходит лишь для начальной стадии заболевания, но не в каждом случае оно может привести больного человека к полному выздоровлению. Чаще всего при своевременном начале лечения возможно существенно замедлить прогрессирование деформации стопы и избежать операции на долгое время.
К способам лечения консервативного относятся массаж и проведение физических упражнений, ношение специальной ортопедической обуви, а также лечение лекарственными препаратами. Следует на каждом способе остановиться подробнее.
При таком заболевании стоп явным показанием является лечебный массаж стоп. За помощью следует обязательно обратиться к профессионалам. Очень часто врач-ортопед, ставя перед собой задачу избавить своего пациента от деформации стоп, назначает ему курс массажа, который состоит из 10 сеансов, не менее. Повторять курс рекомендуется через каждые несколько месяцев.
Если вальгусная деформация стопы находится пока еще на начальной стадии, то можно прибегнуть к самомассажу стопы. Его можно проводить в домашних условиях и без помощи массажиста. Стопу необходимо предварительно подготовить, распарив хорошенько ноги в ванне либо тазике и высушив их. Для проведения самомассажа применять крем либо другое средство для наружного применения, предназначенное для втирания в кожу стопы. Начинается массаж всегда с пальцев и постепенно перемещается на стопу.
Процесс избавления от деформации стоп будет неполным без выполнения специальных упражнений. Лечение физическими упражнениями подходят как для взрослых, так и для детей. И хотя у взрослых на ногах кости уже полностью сформированы, то им придется длительное время выполнять комплекс упражнений, но результат их порадует. Главное, выполнять их регулярно и на совесть.
В упражнениях для больных с вальгусной деформацией стопы нет никаких сложностей. Чтобы почувствовать себя лучше, необходимо каждый день выделять для них время.
Хороший эффект в избавлении от деформации стоп дает ношение ортопедической обуви или стелек. Но крайне важно сделать правильный выбор. Так, выбирая обувь, необходимо обратить внимание на ее высоту, подошву, наличие супинатора ортопедического, а также материал, из которого обувь изготовлена.
Обувь должна быть достаточно мягкой, с широким носком, каблук не должен превышать 4 см. Человек, одев ее, не должен почувствовать давления на стопу или каких-то неудобств. Ему должно быть в этой обуви свободно и уютно.
Ортопедическая обувь хорошего качества стоит достаточно дорого. Но если уж довелось столкнуться с деформацией стопы, то на здоровье лучше не экономить, и выполнить все требования своего лечащего врача. Это позволит избежать возникновения еще больших проблем.
Терапия медикаментами вальгусной деформации предусматривает введение гормональных препаратов внутрь сустава (Гидрокортизона или Дипроспана). Это нужно для того, чтобы снять воспалительные процессы. А гормональные средства прекрасно справляются с этой задачей.
Кроме того, медикаментозное лечение данной патологии включает в себя кортикостероиды и одновременный прием противовоспалительных препаратов.
Лечение хирургическим путем – кардинальный метод, к нему прибегают лишь в самых сложных, запущенных ситуациях.
К таковым относятся ситуации, когда больной человек даже на ногу встать не может, сразу чувствует острые болевые ощущения. Косточка разрастается до такого размера, что чисто физически больной не может обувь надеть – в нее не помещается нога. И остается лишь один вариант – оперативное вмешательство.
На сегодняшний день это не является проблемой, потому что хирургических методов терапии насчитывается порядка 150. Наросты удаляются при деформации стопы любой стадии. Годы назад операции пугали своей примитивностью и были реально опасными, так как приходилось часть фаланги спиливать или головку кости плюсневой удалять. Сегодня же благодаря современным методам операции имеют низкую травматичность, а реабилитация занимает мало времени.
Как проходит операция при деформации стопы? В ее процессе плюсневую кость ставят на место, угол костей в фаланге большого пальца меняют на тот, который бывает в норме, сухожилия перемещают, а передний свод ступни выправляют. По окончании операции, примерно через сутки уже можно начинать ходить. Гипса и костылей не бывает. Из больницы пациента выписывают на 3-4 день. Правда какое-то время ему придется походить в ортопедических средствах, и не заниматься физическими нагрузками.
В самых крайних случаях потребуется делать пересечение костей. Фиксируют косточки специальными винтами, которые в теле остаются навсегда. Реабилитация по времени займет полтора месяца.
Что касается расценок на операции по устранению вальгусной деформации стопы, то они складываются и зависят от разных факторов. Так, в каких-то регионах вообще не делают подобных операций, а в тех, где делают, цены на одну и ту же операцию различаются. Так, операция на 1 стопе обойдется в среднем в 25 тысяч рублей, а на 2 стопах – в 30-40 тысяч рублей. Также цена на операцию зависит от степени тяжести деформации стопы. Операция при легкой степени обойдется в среднем в 38 тысяч рублей, при средней – в 48 тысяч, а при тяжелой степени – в 56 тысяч.
Как сделать чтоб ноги не болели
Мазь артрит коленного сустава